RESUMO Objetivo Avaliar a característica da alodinia cutânea em indivíduos com migrânea crônica e episódica em um hospital terciário. Métodos 80 sujeitos com migrânea episódica e 80 com migrânea crônica de um hospital terciário foram avaliados. O questionário 12-item Allodynia Symptom Checklist/Brasil foi aplicado e classificou os sujeitos quanto a presença e severidade da alodinia cutânea. Resultados A alodinia cutânea esteve presente em 81,3% dos migranosos episódicos e 92,5% nos crônicos (p = 0.03). Nenhuma associação pode ser atribuída a migrânea ao ser ajustada pela variável anos com doença (PR = 1.12; 95%IC = 0.99 para 1.27; p = 0.06). Os grupos não diferiram em relação à severidade da alodinia e a classificação severa foi a mais frequente. Discussão Ambos os grupos pareceram ser igualmente afetados nas regiões cefálicas e extracefálicas com a mesma severidade. Conclusão A alodinia cutânea é mais frequente na migrânea crônica, mas a presença e severidade parece estar mais associada com a duração da doença.

ABSTRACT Objective To evaluate cutaneous allodynia among patients with chronic and episodic migraine in a tertiary headache clinic. Methods 80 subjects with episodic migraine and 80 with chronic migraine were assessed in a tertiary hospital. The 12-item Allodynia Symptom Checklist/Brazil questionnaire was applied to classify subjects according to the presence and severity of cutaneous allodynia. Results Cutaneous allodynia was identified in 81.3% of the episodic migraine group and 92.5% of the chronic migraine group (p = 0.03). No increased association could be attributed to chronic migraine when adjusted by years with disease (PR = 1.12; 95%CI = 0.99 to 1.27; p = 0.06). The groups also did not differ in the severity of allodynia, and severe presentation was the most frequent. Discussion Both groups seemed to be similarly affected in the cephalic and extracephalic regions, with the same severity. Conclusion Cutaneous allodynia is more frequent in chronic migraine, and its presence and severity seems to be more associated with the duration of the disease.

Objetivo : Avaliar a utilização de analgésicos nas cefaleias diagnosticadas no Ambulatório de Cefaleias (ACEF), bem como a sua intervenção nas atividades dos pacientes. Método : 145 pacientes com cefaleia atendidos no ACEF durante o período entre Agosto/2009 a Julho/2010 foram submetidos a um questionário e à entrevista com médico neurologista responsável pelo diagnóstico final, segundo a ICHD-II. Resultados : Relação Mulheres:Homens de 7:1. 1) Prevalência: Migrânea sem aura (52,4%), migrânea com aura (12,4%), migrânea crônica (15,2%) e CEM (20%). 2) Analgésicos utilizados: Compostos com Dipirona (37%), Dipirona (23%), Paracetamol (16%), compostos com Paracetamol (6%), triptanos (6%) e drogas antiinflamatórias esteroidais (12%). Houve uma diminuição significativa da duração da dor e menor interferência da cefaleia nas atividades dos pacientes após o uso dos analgésicos. Conclusão : Prevalência da cefaleia por uso excessivo de medicamento (CEM) vem aumentando em nível populacional e em serviços especializados. Novos estudos enfatizando a CEM são necessários para auxiliar na melhora da sua abordagem diagnóstica e terapêutica.

Objective : To evaluate the use of analgesics in headache diagnosed in Outpatients Headache Clinic (ACEF), as well as his involvement in the activities of the patients. Method : 145 patients with headache seen at ACEF during the period August/July 2009/2010 underwent a questionnaire and interview with neurologist responsible for the final diagnosis according to ICHD-II. Results : Relationship Women:Men 7:1. 1) Prevalence: Migraine without aura (52.4%), migraine with aura (12.4%), chronic migraine (15.2%) and medication overuse headache (MOH) (20%). 2) Analgesic drugs used: Compounds with Dipyrone (37%), Dipyrone (23%), Paracetamol (16%) compound with Paracetamol (6%), triptans (6%) and non steroidal anti-inflammatory drugs (12%). There was a significant decrease in the duration of pain and less interference in the activities of the headache patients after the use of analgesics. Conclusion : Prevalence of MOH has been increasing in population level and specialized services. New studies emphasizing the MOH are needed to assist in the improvement of their diagnostic and therapeutic approach.

Objetivo: Medir a pressão intrasinusal e a eficiência funcional do seio maxilar (EFSM) em indivíduos com dor facial crônica após cirurgia endoscópica maxilar conservadora ou convencional em comparação a pessoas normais. Método: A manometria do seio foi feita 5 vezes durante a inalação. Resultados: A semelhança entre os valores das pressões comparando aqueles tratados com cirurgia minimamente invasiva e os controles foi notável, enquanto que na cirurgia tradicional houve diminuição significativa das pressões intrasinusais. A EFSM foi 100% nas três vezes testadas nos controles, de modo muito semelhante ao que foi observado naqueles submetidos a cirurgia minimamente invasiva (98,3%, 98,8%, e 98,0%) e significativamente diminuída naqueles submetidos a cirurgia convencional (48,8%, 52,1%, 48,5 %, p<0,01). Todos os pacientes submetidos a cirurgia minimamente invasiva mantiveram-se sem dor três meses depois da cirurgia, comparados a 46,7% naqueles submetidos a cirurgia convencional (p<0,05). Conclusão: Cirurgia minimamente invasiva está associada a funcionalidade das câmaras sinusais que se assemelha ao que é observado em indivíduos normais.

Objective: To measure the intra-sinus pressure and the maxillary sinus functional efficiency (MSFE) in individuals with chronic facial pain after conservative or conventional endoscopic maxillary surgery, as well as in controls. Method: Sinus manometry was performed 5 times during inhalation. Results: The resemblance of pressure values comparing those treated with minimally invasive surgery and controls was remarkable, while traditional surgery significantly decreased intrasinusal pressures. The MSFE was 100% in the three tested times for controls, close to that in those submitted to minimally invasive surgery (98.3%, 98.8%, and 98.0%) and significantly impaired after conventional surgery (48.8%, 52.1%, 48.5 %, p<0.01). All patients submitted to minimally invasive surgery remained pain-free after three months of surgery, relative to 46.7% of the submitted to conventional surgery (p<0.05). Conclusion: Minimally invasive sinus surgery is associated with functionality of the chambers that resemble what is found in normal individuals.

Objetivo: Classificar cefaleias em relação ao ciclo menstrual e contrastar aspectos relacionados ao ciclo reprodutivo de acordo com o tipo de cefaleia. Método: Participantes responderam um questionário estruturado de 44 perguntas. Foi obtida informação detalhada das cefaleias, permitindo sua classificação e perguntas relativas ao ciclo menstrual. Resultados: A amostra foi constituída de 422 estudantes. Cefaleias menstruais foram constatadas em 31,8%. Migrânea sem aura (MO) ocorreu em 13,3% delas, migrânea com aura (MA) em 7,8%, provável migrânea em 6,4%. Mulheres com MA apresentaram probabilidade significativamente maior de ter sua menarca em idades mais precoces do que mulheres sem cefaleia (p=0,03). O uso de contraceptivos apresentou frequência semelhante independentemente da mulher ter ou não migrânea com aura. Conclusão: A maioria das mulheres estudantes universitárias apresenta cefaleia menstrual. Apesar da MO representar a maioria, outras cefaleias também ocorrem. Mulheres com MA podem receber contraceptivos hormonais com probabilidade de desenvolver cefaleia igual às mulheres com outros tipos de cefaleia.

Objective: To classify headaches as a function of the menstrual cycle and to contrast aspects relating to the reproductive cycle as a function of headache type. Method: Participants responded to a structured questionnaire consisting of 44 questions. Detailed headache information, enabling the classification of headaches, and questions relating to the menstrual cycle were obtained. Results: The sample consisted of 422 students. Menstrual headaches were experiencedby 31.8%. Migraine without aura (MO) occurred in 13.3%, migraine with aura (MA) in 7.8%, and probable migraine in 6.4%. Women with MA were significantly more likely to have reached menarche at earlier ages than women without headaches (p=0.03). Use of a hormonal contraceptive was related to the function of having MA headaches or not. Conclusion: Most female college students are affected by menstrualheadaches. Although the vast majority experience MO, other headaches also occur. Women with MA are equally likely to receive hormonal contraceptives as others.

OBJETIVOS: Avaliar a presença de disfunção temporomandibular (DTM) usando o Critério Diagnóstico em pesquisa para disfunção temporomandibular (RDC/TMD) em mulheres com migrânea episódica e migrânea crônica (M e MC), bem como em mulheres sem nenhuma cefaleia. MÉTODO: A amostra foi composta por 61 mulheres, 38 com M e 23 com MC, selecionadas em um centro terciário de saúde; também foram avaliadas 30 mulheres sem nenhuma cefaleia nos últimos três meses (grupo de mulheres sem cefaleia - MSC). A avaliação da DTM foi realizada por um fisioterapeuta que não tinha conhecimento do diagnóstico das pacientes. RESULTADOS: Por meio do RDC/TMD, a frequência de DTM foi de 33.3% no grupo MSC, 86.8% no grupo M e 91.3% no grupo MC. A diferença foi significativa entre os grupos com migrânea e o grupo MSC (p<0.001), porém não houve diferença entre os grupos M e MC (p>0,05), bem como maior fator de risco de DTM [odds ratio (OR)=3,15, intervalo de confiança (IC) de 95% 1,73-5,71 e OR=3,97, IC95% 1,76-8,94]. CONCLUSÃO: Mulheres com migrânea têm maior frequência de DTM muscular e articular, sugerindo que essas condições estão clinicamente associadas, evidenciando a importância do fisioterapeuta na equipe de avaliação multidisciplinar.

OBJECTIVES: The aim of this study was to assess the prevalence of Temporomandibular Disorders (TMD), using the Research Diagnostic Criteria for TMD (RDC/TMD) in women with episodic and chronic migraine (M and CM), as well as in asymptomatic women. METHOD: Sample consisted of 61 women, being 38 with M and 23 with CM, identified from a headache outpatient center; we also investigated 30 women without headaches for at least 3 months (women without headache group - WHG). Assessment of TMD was conducted by a physical therapist who was blind to the headache status. RESULTS: The prevalence of TMD, assessed through the RDC, was 33.3% in the WHG, 86.8% in the M group and 91.3% of the CM group. Differences were significant when comparing M and CM groups with WHG (p<0.001), but not when comparing M and CM (p>0.05) as well as higher risk for TMD [odds ratio (OR)=3.15, 95% confidence interval (CI) 1.73-5.71 and OR=3.97, 95%CI 1.76-8.94]. CONCLUSION: Women with migraine are more likely to have muscular and articular TMD, suggesting that both disorders might be clinically associated, which demonstrate the importance of physical therapy assessment in the multidisciplinary team.

Levando em consideração que não há nenhum questionário em português disponível para avaliação da alodinia cutânea, sintoma que tem sido apontado como fator de cronificação da migrânea, o objetivo do trabalho foi realizar a adaptação transcultural do 12 item Allodynia Symptom Checklist para a população brasileira e testar suas características psicométricas. A adaptação foi realizada em seis estágios: tradução, síntese, retrotradução, revisão pelo comitê de especialistas, pré-teste e submissão dos documentos ao comitê. No estágio do pré-teste, foram aplicados 30 questionários em migranosos de ambos os sexos, que relataram dificuldades de compreensão. Por isso, foi criada uma segunda versão e aplicada a mais 30 sujeitos, não tendo sido relatadas dificuldades nesta versão. O tempo médio de preenchimento foi de 3'36", e a consistência interna encontrada foi 0,76. Para testar a reprodutibilidade, outros 15 sujeitos preencheram o questionário, em dois momentos, tendo sido a reprodutibilidade classificada como moderada (kappa ponderado=0,58). Portanto, disponibilizamos, para uso na população brasileira, um questionário fácil, rápido e confiável.

Since there was no Portuguese questionnaire to evaluate cutaneous allodynia, which has been pointed out as a risk factor of migraine, we aimed to perform the cross-cultural adaptation of the 12 item Allodynia Symptom Checklist for the Brazilian population and to test its measurement properties. It consisted in six stages: translation, synthesis, back translation, revision by a specialist committee, pretest and submission the documents to the committee. In the pretest stage, the questionnaire was applied to 30 migraineurs of both sexes, who had some difficulty in understanding it. Thus, a second version was applied to 30 additional subjects, with no difficulties being reported. The mean filling out time was 3'36", and the internal consistency was 0.76. To test reproducibility, 15 other subjects filled out the questionnaire at two different times, it was classified as moderate (weighted kappa=0.58). We made available to Brazilian population an easy, quick and reliable questionnaire.

OBJETIVO: Estimar os valores de limiar de dor por pressão (LDP) dos músculos craniocervicais de mulheres com migrânea episódica (ME) n=15 e crônica (MC) n=14, e em voluntários controles saudáveis (C) n=15. MÉTODO: O LDP foi obtido bilateralmente por examinadores cegos através da algometria de pressão nos seguintes músculos: frontal, temporal, masseter, trapézio e esternocleidomastóideo. Para análise estatística foi utilizada a ANOVA (p<0.05). RESULTADOS: Em relação aos controles, pacientes com ME apresentaram redução significativa do LDP para os músculos: frontal (ME: 2,01±0,67 vs. C: 2,85±0,71), temporal posterior bilateralmente (direito e esquerdo, respectivamente) (ME: 2,72±0,89 vs. C: 3,36±0,72 e ME: 2,60±1,00 vs. C: 3,35±0,85), trapézio superior bilateralmente (ME: 2,69±1,00 vs. C: 3,49±0,83 e ME: 2,54±0,93 vs. C: 3,32±0,97) e mulheres com MC: no músculo frontal bilateralmente (MC: 2,16±0,52 vs. C: 2,79±0,71 e MC: 2,01±0,67 vs. C: 2,85±0,71) e trapézio superior (MC: 2,66±0,84 vs. C: 3,32±0,97). Entretanto não foram verificadas diferenças entre os valores de LDP entre os grupos ME e MC. CONCLUSÃO: O LDP mostrou-se reduzido em mulheres com migrânea episódica ou crônica em relação aos controles. Em estudos futuros, esse parâmetro pode ser estudado como marcador da migrânea e indicador de efeito de tratamento.

OBJECTIVE: To estimate the pressure pain threshold (PPT) of the craniocervical muscles in women with episodic migraine (EM) n=15 and chronic migraine (CM) n=14, and in healthy volunteers (C) n=15. METHOD: A blinded examiner obtained the PPT bilaterally, by pressure algometry, for the following muscles: frontalis, temporalis, masseter, trapezius and sternocleidomastoid. ANOVA (p<0.05) was used for statistical purposes. RESULTS: Contrasted to controls, individuals with EM had significantly decreased PPT values for frontal muscle (EM: 2.01±0.67 vs. C: 2.85±0.71), posterior temporalis bilaterally (right and left, respectively) (EM: 2.72±0.89 vs. C: 3.36±0.72 and EM: 2.60±1.00 vs. C: 3.35±0.85), upper trapezius bilaterally (EM: 2.69±1.00 vs. C: 3.49±0.83 and EM: 2.54±0.93 vs. C: 3.32±0.97) and women with CM: on frontal muscle bilaterally (CM: 2.16±0.52 vs. C: 2.79±0.71 and CM: 2.01±0.67 vs. C: 2.85±0.71) and upper trapezius (CM: 2.66±0.84 vs. C: 3.32±0.97), however, it was not verified differences between PPT values between EM and CM groups. CONCLUSION: PPT is decreased in women with migraine relative to controls. Future studies should explore this parameter as a biological marker of the disease and a predictor of treatment.

Fração não desprezível de pacientes com migrânea episodica evolve para um estágio em que cefaléias acontecem na maior parte dos dias. Dentre os fatores de risco para esse processo de cronificação, o uso excessivo de analgésicos tem importância particular e é o tema desse artigo. A causalidade da associação é discutida, assim como a especificidade da associação. Evidência sugerindo que doses críticas de exposição podem ser inferidas também é revisada, assim como a plausibilidade da associação e mecanismos da mesma.

In a subgroup of individuals episodic migraine evolves into a stage where individuals have headaches on more days than not. Among the risk factors for chronification, excessive use of analgesic medications figure prominently and reviewing this topic is the scope of this article. The issue of causality is discussed and evidence suggesting that specific medications, at critical doses, are risk factors for chronic migraine (CM) is reviewed. The concept of critical dose of exposure for different classes is presented and biological plausibility and putative mechanisms are reviewed.

A migrânea, especialmente a migrânea com aura, é fator de risco para lesões cerebrais. Evidência recente sugere que migrânea com e sem aura é associada com outras doenças cardiovasculares isquêmicas, incluindo a angina, o infarto do miocárdio, revascularização coronária, claudicação e morte súbita. Iniciamos discutindo o diagnóstico da migrânea e seus mecanismos fisiopatológicos. Após sumarizar a evidência, discutimos resultados de meta-análise recente. Por fim, ressaltamos resultados de um grande estudo populacional sobre o assunto.

Migraine, especially migraine with aura is an established risk factor for ischemic lesions of the brain. Recent evidence has also linked migraine with and without aura to a broader range of ischemic vascular disorders including angina, myocardial infarction, coronary revascularization, claudication and cardiovascular mortality. The topic is therefore of considerable interest. Accordingly, herein we review the association between migraine and cardiovascular disease. We start by briefly presenting diagnostic criteria for migraine and revising its pathophysiology. We follow by summarizing the evidence on the topic. We then briefly present the results of a recent meta-analysis. We close by highlighting results of a large epidemiological study conducted after the publication of the meta-analysis.

A influência de eventos pré-natais na fisiopatogenia das cefaleias na infância ainda não foi investigada e é o objetivo desse estudo. Da amostra-alvo de 2.173 crianças, um consentimento pós-informado e dados suficientes para as análises foram obtidos de 1.440 (77%). Os pais responderam a um questionário padrão com um módulo de cefaleia validado na população brasileira e questões específicas sobre antecedentes pré-natais. O risco de cefaleia crônica diária (CCD) foi significativamente maior nas crianças cujas mães fumaram durante a gestação. Quando presentes tabagismo ativo e passivo, o risco (OR) de CCD foi de 2,29 [intervalo de confiança (IC) de 95%=1,6-3,6)]; para tabagismo ativo, OR=4,2 (IC 95%=2,1-8,5). O uso de álcool durante a gestação dobrou o risco de CCD (24% vs. 11%, OR=2,3, IC 95%=1,2-4,7). Nas análises multivariadas, os ajustes não modificaram, substancialmente a associação entre tabagismo materno durante a gestação e CCD. A exposição pré-natal ao tabaco e ao álcool encontra-se associada à CCD de início na infância.

The influence of prenatal events on the development of headaches at childhood has not been investigated and is the scope of our study. Of 2,173 children identified as the target sample, consents and analyzable data were provided by 1,440 (77%). Parents responded to a standardized questionnaire with a validated headache module and specific questions about prenatal exposures. Odds of chronic daily headache (CDH) were significantly higher when maternal tabagism was reported. When active and passive smoking were reported, odds ratio (OR) of CDH were 2.29 [95% confidence intervals (CI)=1.6 vs. 3.6)]; for active tabagism, OR=4.2 (95% CI=2.1-8.5). Alcohol use more than doubled the chance of CDH (24% vs. 11%, OR=2.3, 95% CI=1.2-4.7). In multivariate analyses, adjustments did not substantially change the smoking/CDH association. Prenatal exposure to tobacco and alcohol are associated with increased rates of CDH onset in preadolescent children.

Os triptanos, agonistas serotoninérgicos 5-HT1B/1D, revolucionaram o tratamento da migrânea promovendo pesquisas que evidenciaram aspectos da anatomia, fisiologia e farmacologia molecular deste tipo prevalente de cefaléia primária. Esse conhecimento, por sua vez vem estimulando ainda mais a descoberta de novos mecanismos de ação para drogas anti-migranosas. Assim, é oportuno rever de forma crítica, os maiores avanços na ciência das cefaléias ocorridos durante a era dos triptanos. Inicialmente reveremos e conceituaremos alguns dos progressos obtidos nesta fase seguido de uma revisão profunda dos mecanismos de ação e evidências clínicas para o uso desta classe de fármacos. Finalmente, discutiremos a nova classe dos antagonistas dos receptores do peptideo geneticamente relacionado à calcitonina (CGRP) atualmente em desenvolvimento.

Triptans, serotonin 5-HT1B/1D receptor agonists, more than revolutionizing the treatment of migraine, stimulated also ground breaking research that provided insights into the anatomy, physiology, and molecular pharmacology of migraine. This knowledge, in turn, is stimulating research on new mechanisms of action for the treatment of migraine. Accordingly, it is opportune to critically review the main advances in migraine science that happened in the triptan era. Herein we first review and conceptualize some of the progresses achieved in migraine science during the triptan era. We then review the class of the triptans - mechanism of action and clinical evidence. We close by briefly discussing the class of CGRP receptor antagonists, which is currently being developed for the acute treatment of migraine.

Ao redor de 60% das mulheres com migrânea associam o período menstrual com a desencadear das crises. Para cefaléias não migranosas, essa relação é menos evidente. O objetivo desse estudo é apresentar a caracterização clínica da cefaléia menstrual. Cefaléia menstrual foi conceituada, em nosso estudo, como aquela cefaléia compreendida entre dois dias antes do primeiro dia da menstruação e o último dia da mesma. As variáveis avaliadas foram: intensidade, características e localização da dor e dos sintomas associados. Foi analisada a cefaléia de 100 mulheres (154 períodos menstruais), com idades entre 20 e 45 anos. A maior parte foi classificada como migrânea sem aura; a intensidade era severa no primeiro dia de dor, com redução gradativa nos dias subseqüentes; as cefaléias eram predominantemente de qualidade latejante, referidas como unilaterais em algum momento do ciclo menstrual; a duração foi maior que a tradicionalmente referida na literatura. A maior parte se iniciou dois dias antes do início do ciclo menstrual. Náuseas e/ou vômitos foram os sintomas associados mais freqüentes. Foram diagnosticados 9 casos de cefaléia do tipo tensional, 2 casos de cefaléia cervicogênica e 1 caso de cefaléia em pontadas.

About 60% of women with migraine associate their headache attacks to the menstrual period. Regarding the non-migrainous headaches, this relationship is not so clear. The aim of this study is to present a clinical evaluation of menstrual headaches. Menstrual headache in our study was defined as the headache that begins in the interval of time from 2 days before menstruation until the last day of the menstrual period. The analyzed parameters were: intensity, character and localization of the pain, and associated symptoms. The headaches of 100 women (154 periods) whose ages ranged from 20 to 45 years were analyzed. Most headaches were classified as migraine without aura; the headaches had strong intensity in the first day of pain and reduced gradually until the last day of pain. The headaches were mostly of throbbing character and, in some moment of the menstrual period, referred as unilateral; the duration of these headaches was of longer duration than the migraine attacks reported in medical literature. Most part of the headaches began two days before the first day of the menstrual flow. Nauseas and/or vomiting were the most frequent associated symptoms. Finally, we found, among the menstrual headaches, 9 cases of tension type headache, 2 cases of cervicogenic headache and 1 case of stabbing headache.

Os triptanos, drogas anti-migranosas específicas, revolucionaram o tratamento da migrânea e são considerados as drogas de escolha para o tratamento da crise migranosa. Diferentes triptanos são disponíveis em diferentes formulações, incluindo comprimidos, tabletes de dispersão oral, sprays para administração nasal e injeções subcutâneas. Na Europa, sumatriptan também é disponível como supositório. Diferenças específicas entre os triptanos são evidenciadas por seu diferente perfil farmacológico, incluindo T½, Tmax, Cmax, AUC, metabolismo, perfil de interação entre drogas, entre outros parâmetros. Controvérsias existem sobre se, ou como, essas variáveis traduzem-se em eficácia clínica e tolerabilidade. A distinção clínica entre esses agentes é sutil e a escolha adequada de um triptano requer consideração sobre as características específicas de cada paciente, conhecimento da preferência dos mesmos, obtenção de história acurada sobre a eficácia de medicações previamente utilizadas, assim como consideração sobre as características individuais das diversas drogas. A via posológica parece desempenhar importante papel no modo de ação dos triptanos. A seleção de droga antimigranosa adequada para o tratamento da crise migranosa depende da estratificação do ataque de acordo como a intensidade da dor, tempo para que a máxima intensidade da dor seja atingida, sintomas associados, tempo para que os sintomas associados se manifestem, doenças concomitantes e tratamentos adjuvantes que possam causar interações medicamentosas. O clínico dispõe em seu armamentário uma variedade de medicamentos em constante expansão, em múltiplas formulações e dosagens, seguras e com bom perfil de tolerabilidade. O uso continuado dos triptanos perimitirá familiaridade com essa classe de medicação e possibilitará ao clínico a prescrição de drogas com características específicas para atender as necessidades clínicas de diferentes pacientes, de modo a otimizar o benefício terapêutico.

The migraine-specific triptans have revolutionized the treatment of migraine and are usually the drugs of choice to treat a migraine attack in progress. Different triptans are available in different strengths and formulations including oral tablets, orally disintegrating tablets, nasal sprays and subcutaneous injections. In Europe, sumatriptan is also available as a suppository. Specific differences among the triptans exist as evidenced by different pharmacological profiles includingT½, Tmax, Cmax, AUC, metabolism, drug-drug interaction profiles, amongst other parameters. How or whether these differences translate to clinical efficacy and tolerability differences is not well differentiated. Clinical distinctions among these agents are subtle and proper choice of triptan requires attention to the specific characteristics of each individual patient, knowledge of patient preference, accurate history of the efficacy of previous acute care medications as well as individual features of the drug being considered. Delivery systems may play an important role in the onset of action of triptans. The selection of an acute antimigraine drug for a patient depends upon the stratification of the patient's migraine attack by peak intensity, time to peak intensity, level of associated symptoms such as nausea and vomiting, time to associated symptoms, comorbid diseases, and concomitant treatments that might cause drug-drug interactions. The clinician has in his armamentarium an ever-expanding variety of medications, available in multiple formulations and dosages, with good safety and tolerability profiles. Continued clinical use will yield familiarity with the various triptans, and it should become possible for the interested physician to match individual patient needs with the specific characteristics of a triptan to optimize therapeutic benefit.

Hemicrania continua (HC) é uma cefaléia primária relativamente incomum primeiramente descrita enquanto sindrome em 1984. Por ser relativamente rara, sua apresentação clínica ainda carece de melhor descrição. O objetivo do presente estudo é apresentar e criticamente discutir as principais características clínicas de 10 pacientes com HC consecutivamente vistos em um centro de atendimento especializado. Todos os pacientes apresentavam cefaléia estritamente unilateral, sem alternância de lado e com absoluta resposta a indometacina. Sete pacientes (70%) apresentavam sinais autonômicos durante a exacerbação da dor. Quatro (40%) apresentavam sintomas migranosos durante as exacerbações e um apresentava alívio parcial com diidroergotamina. Um paciente apresentava exacerbações excruciantemente severas. Embora as principais características da HC - dor continua, unilateral, responsiva à indometacina - permaneçam extremamente associados à sindrome, um refinamento na caracterização clínica é necessário.

Hemicrania continua (HC) is an uncommon primary headache first described as a syndrome in 1984. Being quite unusual, its clinical characterization still demands better description. The aim of this study is to present the main clinical characteristics of 10 patients with the diagnosis of HC seen in a tertiary center, critically discussing their main features. All subjects had strictly unilateral headache without side shift and absolute response to indomethacin. Seven patients (70%) presented autonomic features during pain exacerbations. Four (40%) had migrainous symptoms during the exacerbations and one presented partial relief with dihydroergotamine. One patient had pain excruciatingly severe during the exacerbations. Although the cardinal features of HC - continuous, unilateral, indomethacin responsive, remain strongly reliable, a refinement on the clinical characterization is needful and desired.

Um número crescente de pacientes vêm sendo submetidos a procedimentos dialíticos em todo o mundo. Cerca de 70% deles apresentam cefaléia. A despeito disso, a cefaléia não é sintoma bem estudado nesse grupo de pacientes. Os objetivos desse estudo são: avaliar possíveis fatores desencadeantes da cefaléia relacionada à hemodiálise e avaliar o tratamento analgésico utilizado nessa situação. Foram estudados prospectivamente 50 pacientes com insuficiência renal crônica seguidos em três serviços de hemodiálise da cidade de Ribeirão Preto, Estado de São Paulo, Brasil, entre janeiro de 1998 e dezembro de 1999. Todos apresentavam cefaléia estritamente relacionada às sessões de hemodiálise. Cefaléia ocorreu principalmente na segunda metade das sessões de hemodiálise (86%). Hipertensão arterial (38%), hipotensão arterial (12%) e alterações no peso corporal durante as sessões de hemodiálise (6%) foram os fatores desencadeantes mais frequentemente identificados. Em 28% dos casos não se identificou qualquer fator. Dipirona foi o analgésico mais utilisado (56%). A despeito de ser tão comum é surpreendentemente escassa a literatura disponível a respeito da associação entre cefaléias e insuficiência renal crônica. Esses pacientes, além de suportarem o fardo de conviver com um procedimento doloroso e monótono, porém necessário para mantê-los vivos, têm ainda que conviver com o impacto adicional das cefaléias na maioria das sessões. A identificação dos possíveis fatores desencadeantes e do tratamento disponível pode contribuir para o nosso conhecimento sobre essa associação, com consequente redução do impacto das cefaléias em portadores de insuficiência renal crônica.

A growing number of patients have been undergoing dialysis procedures all around the world. Around 70% of the patients receiving dialysis treatment complain about headaches. In spite of this, headache is not well studied in this group of patients. The aims of this study are: to evaluate possible triggering factors related to hemodialysis headache and to evaluate the analgesic treatments used under this situation. We prospectively studied 50 patients with chronic renal failure attending to three dialysis services from the town of Ribeirão Preto, State of São Paulo, Brazil, from January 1998 to December 1999. All of them presented headaches strictly related to the hemodialysis sessions. Headache occurred mainly in the second half of the hemodialysis (86%). Arterial hypertension (38%), arterial hypotension (12%) and changes in the weight during the hemodialysis sessions (6%) were the most consistently triggering situations. In 28% of the cases no factors were identified. Dipyrone was, by far (56%), the most frequently analgesic used. Despite being so common it noteworthy how scarce are studies in literature concerning headaches in patients with chronic renal failure. These patients, besides having to bear the burden of living with a painful and boring procedure to keep them alive, many of them have the additional burden, to live with a headache in most of the sessions. The identification of possible triggering factors and further evaluations of the treatment might increase our knowledge and contribute to reduce the burden of the headaches in patients with chronic renal failure.