RESUMO CONTEXTO: A natureza da doença hepática, curso evolutivo e duração das hepatopatias, bem como grau de severidade e incapacidade podem desencadear desfechos múltiplos e com repercussões na aquisição e desenvolvimento neuromotores. OBJETIVO: Revisar sistematicamente e avaliar por meta-análise os efeitos da doença hepática sobre o desenvolvimento neuropsicomotor de crianças e adolescentes com seus fígados nativos e aquelas que realizaram transplante hepático. MÉTODOS: As buscas foram realizadas nas bases de dados PubMed e periódicos Scopus desde as primeiras publicações na década de 1980 até junho de 2019, de estudos observacionais. Um valor de 0,05 foi considerado significativo. A heterogeneidade estatística do efeito do tratamento entre os estudos foi avaliada pelo teste Q de Cochran e o teste de inconsistência I2, no qual valores acima de 25 e 50% foram considerados indicativos de heterogeneidade moderada e alta, respectivamente. As análises foram realizadas com o Review Manager 5.3. RESULTADOS Vinte e cinco estudos preencheram os critérios de elegibilidade, incluindo 909 crianças e adolescentes com doenças hepáticas. As meta-análises mostraram déficits QI total -0,41 (IC 95%: -0,51 até -0,32; N: 9.973), QI verbal -0,38 (IC 95%; -0,57 até -0,18; N: 10.284) e linguagem receptiva -0,85 IC 95%: -1,16 até -0,53; N: 921) nos transplantes hepáticos e as com fígados nativos que apresentaram sintomas precocemente tinham escores de QI total e verbal (85±8,8; 86,3±10,6 respectivamente) menores do que aquelas com manifestações tardias (99,5±13,8; 96,2±9,2). Habilidade motora grossa apresentou-se reduzida -46,29 (IC 95%: -81,55 até -11,03; N: 3.746). CONCLUSÃO: A doença hepática aguda ou crônica pode determinar declínios nas funções cognitivas, motoras e de linguagem. Muito embora, os escores melhorem após transplante hepático, as crianças continuam abaixo da média quando comparadas às crianças sadias.

ABSTRACT BACKGROUND: The nature of liver disease, the evolutionary course and duration of liver diseases, as well as the degree of severity and disability can trigger multiple outcomes with repercussions on neuromotor acquisition and development. OBJECTIVE: To systematically review and conduct a meta-analysis to evaluate the effects of liver disease on the neuropsychomotor development of children and adolescents with their native livers and those who underwent liver transplantation. METHODS: Observational studies published since the early 1980s until June 2019 were sought in the PubMed and Scopus databases. An α value of 0.05 was considered significant. The statistical heterogeneity of the treatment effect between the studies was assessed by the Cochran’s Q test and the I2 inconsistency test, in which values above 25 and 50% were considered indicative of moderate and high heterogeneity, respectively. Analyses were performed with Review Manager 5.3. RESULTS: Twenty-five studies met the eligibility criteria, including 909 children and adolescents with liver disease. Meta-analyses showed deficits in total IQ -0.41 (95%CI: -0.51 to -0.32; N: 9,973), verbal IQ -0.38 (95%CI: -0.57 to -0.18; N: 10,284) and receptive language -0.85 (95%CI: -1.16 to -0.53; N: 921) in liver transplantation, and those with native livers who had symptoms early had total and verbal IQ scores (85±8.8; 86.3±10.6 respectively) lower than the scores of those with late manifestations (99.5±13.8; 96.2±9.2). Gross motor skill was reduced -46.29 (95%CI: -81.55 to -11.03; N: 3,746). CONCLUSION: Acute or chronic liver disease can cause declines in cognitive, motor and language functions. Although the scores improve after liver transplantation, children remain below average when compared to healthy children.

Abstract Introduction: Heart transplantation (HTx) is the gold standard procedure for selected individuals with refractory heart failure. High-intensity interval training (HIIT) is safe and allows patients to exercise in high intensity for longer time when compared to moderate-intensity continuous training (MICT). The primary aim of this study was to perform a systematic review and meta-analysis about the effect of HIIT compared to MICT on exercise capacity, peak heart rate, and heart rate reserve in HTx recipients. Secondarily, we pooled data comparing MICT and no exercise training in these patients. Methods: This systematic review followed the standardization of the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses statement and the Cochrane Collaboration Handbook. We presented the treatment effects of HIIT on the outcomes of interest as mean difference (MD) and 95% confidence interval (CI). Meta-analysis was performed using the random-effects, generic inverse variance method. Results: HIIT improved peak oxygen consumption (peakVO2) (MD = 2.1; 95% CI 1.1, 3.1; P<0.0001), peak heart rate (MD = 3.4; 95% CI 0.8, 5.9; P=0.009), and heart rate reserve (MD = 4.8; 95% CI -0.05, 9.6; P=0.05) compared to MICT. Improvements on peakVO2 (MD = 3.5; 95% CI 2.3, 4.7; P<0.00001) and peak heart rate (MD = 5.6; 95% CI 1.6, 9.6; P=0.006) were found comparing HIIT and no exercise training. Conclusion: Current available evidence suggests that HIIT leads to improvements on peakVO2, peak heart rate, and heart rate reserve compared to MICT in HTx recipients. However, the superiority of HIIT should be tested in isocaloric protocols.

RESUMO Introdução Os membros superiores são segmentos do corpo humano responsáveis por atividades primordiais do nosso cotidiano, e os músculos são estruturas imprescindíveis para isso. Ainda são escassos na literatura os estudos sobre a confiabilidade intra e interexaminadores da dinamometria Hand-Held em indivíduos saudáveis, sendo inédita a comparação entre os métodos de avaliação da dinamometria nos principais músculos desse segmento. Objetivo Avaliar a confiabilidade da avaliação intraexaminador e interexaminador da dinamometria manual de músculos do membro superior em indivíduos saudáveis, bem como comparar a confiabilidade da avaliação entre métodos fixos e não fixos. Métodos Foram recrutados indivíduos saudáveis, maiores de 18 anos. A contração isométrica para dez grupos musculares do membro superior dominante foi testada. Para o método fixado, foi empregado um sistema de ventosas conectado ao Dinamomêtro Hand-Held (DHH) por um cinto inelástico. No método não fixado, o examinador apoiou o aparelho com a mão. A contração isométrica foi sustentada por três segundos. Cada medida foi repetida três vezes, considerando o maior valor obtido. A confiabilidade foi calculada através do coeficiente de correlação intraclasse (CCI). A dispersão entre as medidas foi expressa pelo diagrama de Bland-Altman. Resultados A amostra foi composta por 25 voluntários, todos destros. O coeficiente de correlação intraclasse (CCI) dos intraexaminadores para método não fixado foi de 0,89 a 0,99 e, para o método fixado, situou-se entre 0,43 e 0,85. A confiabilidade interexaminadores teve comportamento equivalente. O presente estudo demonstrou que a avaliação da força dos músculos dos MMSS com dinamômetro isométrico apresenta excelente confiabilidade tanto intra como interexaminadores. A escolha do posicionamento em supino vem da necessidade de propor um protocolo factível na prática clínica, replicável para a maioria dos públicos e em ambientes diversos. O fato de o método não fixado demonstrar maior confiabilidade, em geral, expõe a viabilidade do uso dessa ferramenta sem necessidade de adaptações, dispositivos adicionais ou aumento do custo operacional nessa avaliação. Conclusão A comparação entre os métodos fixados e os não fixados da dinamometria Hand-Held demonstrou superioridade do método não fixado quanto à confiabilidade. Nível de evidência II; Estudos diagnósticos - Investigação de um exame para diagnóstico - Desenvolvimento de critérios diagnósticos com pacientes consecutivos.

ABSTRACT Introduction The upper limbs are segments of the human body responsible for primary activities of daily life, and the muscles are essential structures for performing these activities. There have been few studies on intra- and inter-examiner reliability of the hand-held dynamometer (HHD) in healthy subjects, and none have been published that compare dynamometric evaluation methods in the main muscles in this segment. Objective Evaluate intra-examiner and inter-examiner assessment reliability of the hand-held dynamometry of upper limb muscles in healthy individuals, as well as comparing the assessment reliability between fixed and non-fixed methods. Methods Healthy subjects aged over 18 years were recruited for the study. The isometric contraction for ten muscle groups of the dominant upper limb was tested. For the fixed method, we used a system of suction cups, connected to the HHD by an inelastic belt. For the non-fixed method, the examiner supported the device by hand. The isometric contraction was sustained for three seconds. Each measurement was repeated three times, considering the highest value obtained. The reliability was calculated using the intraclass correlation coefficient (ICC). The dispersion between measurements was expressed by a Bland-Altman plot. Results The sample consisted of 25 volunteers, all right-handed. The intra-examiner ICC was 0.89-0.99 for the non-fixed method, and 0.43 to 0.85 for the fixed method. Inter-examiner reliability showed equivalent behavior. This study showed that evaluation of upper limb muscle strength using an isometric dynamometer has excellent intra-examiner and inter-examiner reliability. The supine position was chosen due to the need to propose a feasible protocol for clinical practice that could be replicated for the majority of publics and in different environments. The non-fixed method showed better reliability overall, demonstrating the feasibility of this tool without the need for adaptations, additional devices, or increased operating costs for this evaluation. Conclusion Comparison between the fixed and non-fixed HHD methods demonstrated superiority of the non-fixed method in terms of reliability. Level of evidence II; Investigation of a diagnostic exam - Development of diagnostic criteria with consecutive patients.

RESUMEN Introducción Los miembros superiores son segmentos del cuerpo humano responsables de las actividades primordiales de nuestro cotidiano, y los músculos son estructuras imprescindibles para eso. Aún son escasos los estudios sobre la confiabilidad intra e interexaminadores de la dinamometría Hand-Held en individuos saludables, siendo inédita la comparación entre los métodos de evaluación de la dinamometría en los músculos principales de ese segmento. Objetivos Evaluar la confiabilidad de la evaluación intraexaminador e interexaminador de la dinamometría manual de músculos del miembro superior en individuos saludables, bien como comparar la confiabilidad der la evaluación entre métodos fijos y no fijos. Métodos Se reclutaron individuos saludables, mayores de 18 años. Se probó la contracción isométrica para diez grupos musculares del miembro superior dominante. Para el método fijado, se utilizó un sistema de ventosas, conectado al Dinamómetro Hand-Held (DHH) a través de un cinturón inelástico. En el método no fijado, el examinador apoyó el aparato con la mano. La contracción isométrica fue sustentada por tres segundos. Cada medición fue repetida tres veces, considerando el valor más alto obtenido. La confiabilidad fue calculada a través del coeficiente de correlación intraclase (CCI). La dispersión entre las mediciones se expresó por el diagrama de Bland-Altman. Resultados La muestra fue compuesta por 25 voluntarios, todos diestros. El coeficiente de correlación intraclase (CCI) de los intraexaminadores para método no fijado fue de 0,89 a 0,99 y, para el método fijado fue entre 0,43 y 0,85. La confiabilidad intraexaminadores tuvo comportamiento equivalente. El presente estudio demostró que la evaluación de la fuerza de los músculos de los MMSS con un dinamómetro isométrico presenta excelente confiabilidad tanto intra como interexaminadores. La elección del posicionamiento en supino viene de la necesidad de proponer un protocolo factible en la práctica clínica, replicable para la mayoría de los públicos y en ambientes diversos. El hecho de que el método no fijado demuestre mayor confiabilidad, en general, expone la viabilidad del uso de esa herramienta sin necesidad de adaptaciones, dispositivos adicionales o aumento del costo operacional, en esa evaluación. Conclusión La comparación entre los métodos fijados y no fijados de la dinamometría Hand-Held demostró superioridad del método no fijado cuanto a la confiabilidad. Nivel de evidencia II; Estudios diagnósticos - Investigación de un examen para diagnóstico - Desarrollo de criterios diagnósticos con pacientes consecutivos.

Echocardiographic abnormalities are associated with a higher incidence of adverse cardiovascular outcomes. This systematic review and meta-analysis aimed to evaluate whether echocardiographic abnormalities are predictors of cardiovascular events in individuals without previous cardiovascular diseases. The PubMed, Scopus, and SciELO databases were searched for longitudinal studies investigating the association between echocardiographic abnormalities and cardiovascular events among individuals without known cardiovascular diseases. Two independent reviewers analyzed data on the number of participants, age and sex, echocardiographic alterations, follow-up time, and cardiovascular outcomes. The meta-analysis estimated the risk ratio (RR) and 95% confidence interval (CI). Heterogeneity was assessed using I2 test. Twenty-two longitudinal studies met the eligibility criteria, comprising a total of 55,603 patients. Left ventricular hypertrophy (LVH) was associated with non-fatal cardiovascular events (RR 2.16; 95% CI 1.22-3.84), death from cardiovascular disease (RR 2.58; 95% CI 1.83- 3.64), and all-cause mortality (RR 2.02; 95% CI 1.34-3.04). Left ventricular diastolic dysfunction (LVDD) and left atrial dilation (LA) were associated with fatal and non-fatal cardiovascular events (RR 2.01; 95% CI 1.32-3.07) and (RR 1.78; 95% CI 1.16-2.73), respectively. Aortic root dilation was associated with non-fatal cardiovascular events (RR 1.25; 95% CI 1.09-1.43). In conclusion, LVH, LVDD, dilations of the LA, and of the aortic root were associated with an increased risk of adverse events in individuals without previous cardiovascular diseases. This study suggests that simple data obtained on conventional echocardiography can be an important predictor of cardiovascular outcomes in a low-risk population.

Resumo Introdução: Mudanças na função respiratória em pacientes com Doença de Parkinson (DP) contribuem para a pneumonia aspirativa, principal causa de mortalidade nessa população. Objetivo: Comparar os efeitos do treino funcional e do exercício em bicicleta estacionária na função respiratória de idosos com Doença de Parkinson (DP). Métodos: 20 participantes foram randomizados em 2 grupos. O grupo experimental (GE) (n = 10) realizou exercício em bicicleta estacionária e o grupo controle (GC) (n = 10) realizou o treino funcional. Um pesquisador cegado avaliou a pressão inspiratória máxima (PIM), a pressão expiratória máxima (PEM), a amplitude toracoabdominal, a capacidade vital forçada (CVF) e o volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) antes e após as intervenções. Resultados: Ambos os grupos não melhoraram significativamente a função respiratória. Apenas o GC melhorou de forma significante a CVF (p = 0.01). Nenhuma diferença foi encontrada entre os grupos. Conclusão: Programas de exercício com duração de 8 semanas não são capazes de melhorar a função respiratória de idosos com DP nos estágios 2 a 3 de Hoehn & Yahr. Ambos grupos que realizaram o treino funcional e exercício em bicicleta estacionária não melhora a função respiratória de idosos com DP.

Abstract Introduction: Respiratory function changes in patients with Parkinson’s disease (PD) contribute to aspiration pneumonia, the main cause of mortality in PD population. Objective: To compare the effects of functional training and cycle exercise in respiratory function of elderly with PD. Methods: Twenty participants were randomised into two groups. Experimental group (EG) (n = 10) performed cycle exercise and control group (CG) (n = 10) was trained with functional training. A blinded researcher evaluated maximal inspiratory pressure (MIP), maximal expiratory pressure (MEP), thoracoabdominal amplitude, forced vital capacity (FVC) and forced expiratory volume in the first second (FEV1) before and after interventions. Results: Both groups did not improve significantly respiratory function. Only CG improved significantly FVC (p = 0.01). No differences were found between groups. Conclusion: 8-week exercise programs are not able to improve the respiratory function of elderly in 2 to 3 PD Hoehn & Yahr stage. Both functional training and cycle exercise do not to improve respiratory function in elderly with PD.

Resumo O artigo teve como objetivo analisar criticamente estudos que avaliaram a habilidade dos indicadores antropométricos e clínicos enquanto capazes de predizer a SM em idosos. Foi realizado uma pesquisa bibliográfica nas bases de dados Medline/PubMed, LILACS e SciELO, além das referências de artigos selecionados e contato com autores. Foram analisados 21 artigos envolvendo indicadores antropométricos e clínicos em idosos, através de diferentes critérios da SM. Catorze estudos reportam aos indicadores antropométricos, sendo a circunferência da cintura (CC) e a razão cintura-estatura (RCEst) descritos como os melhores preditores de SM, com área sob a curva ROC (AUC) superior a 0,70 (p < 0,05). A circunferência do pescoço também foi descrita como indicador alternativo, porém com menor poder discriminatório. Para os indicadores clínicos, o lipid product accumulation (LAP) foi o parâmetro com melhor desempenho em identificar a SM em idosos, com AUC superior 0,85 e eficiência superior a 70%. Os indicadores CC, RCEst e LAP foram os mais sensiveis na predicação da SM. Desta forma, o emprego desses parâmetros podem facilitar a identificação precoce da SM através de métodos diagnósticos de fácil aplicação, boa precisão e baixo custo. Além disso, é importante a determinação de pontos de corte específicos para idosos, uma ver que a obesidade por si só, parece não ser forte preditor de SM em idosos.

Abstract The article aimed to critically analyse studies which evaluated the capacity of anthropometric and clinical indicators to predict MetS in the elderly. Bibliographical research was performed using the electronic databasese Medline/PubMed, LILACS e SciELO , references from selected articles and contact with several authors. Twenty one articles involving anthropometric and clinical indicators in the elderly were analysed, using different MS criteria. Fourteen studies report anthropometric indicators, being the waist circumference (WC) and waist-to-height ratio (WHtR), described as the best MS predictors, with the area under the ROC curve (AUC) over 0.70 (p < 0.05). The neck circumference was also described as an alternative indicator but with less discriminatory power. Lipid accumulation product (LAP) was the parameter with the best performance to identify MS, with an AUC over 0.85 and efficiency greater than 70%. The WC, WHtR and LAP indicators were the most sensitive for predicting MS. The use of these parameters may facilitate the early identification of MS, with good accuracy and low cost. In addition, it is important to determine specific cutoff points for the elderly, since obesity alone does not appear to be a strong predictor of MS in the elderly.

Resumo A ventilação não invasiva (VNI) pode aperfeiçoar o desempenho cardíaco e respiratório dos pacientes com insuficiência cardíaca (IC). O objetivo do estudo é estabelecer, por meio de revisão sistemática e meta-análise, a influência da VNI na capacidade funcional (CF) de indivíduos com IC. Foi realizada uma revisão sistemática com meta-análise de estudos randomizados através da pesquisa nas bases de dados Biblioteca Cochrane, SciELO, Pubmed e PEDro, utilizando-se as palavras-chave: insuficiência cardíaca, ventilação não invasiva, tolerância ao exercício; e os termos livres: pressão positiva em dois níveis nas vias aéreas (BIPAP), pressão positiva contínua em vias aéreas (CPAP), CF e seus correlatos na língua inglesa, com a combinação dos operadores booleanos (AND e OR). A avaliação da qualidade metodológica se deu via escala de PEDro. Foram calculadas as médias ponderadas e o intervalo de confiança (IC) de 95%. Meta-análise foi realizada com software Review Manager versão 5.3 (Colaboração Cochrane). Foram incluídos quatro ensaios clínicos randomizados. Estudos individuais sugerem que a VNI contribuiu para melhora da CF. VNI resultou em melhora na distância do teste de caminhada de seis minutos (TC6) (68,7m 95% IC: 52,6 a 84,9) comparado ao grupo controle. Concluimos que a VNI é uma intervenção que promove efeitos importantes na melhora da CF de pacientes com IC. No entanto, há uma lacuna na literatura de quais são os parâmetros mais adequados para aplicação dessa técnica.

Abstract Non-invasive ventilation (NIV) may perfect respiratory and cardiac performance in patients with heart failure (HF). The objective of the study to establish, through systematic review and meta-analysis, NIV influence on functional capacity of HF patients. A systematic review with meta-analysis of randomized studies was carried out through research of databases of Cochrane Library, SciELO, Pubmed and PEDro, using the key-words: heart failure, non-invasive ventilation, exercise tolerance; and the free terms: bi-level positive airway pressure (BIPAP), continuous positive airway pressure (CPAP), and functional capacity (terms were searched for in English and Portuguese) using the Boolean operators AND and OR. Methodological quality was ensured through PEDro scale. Weighted averages and a 95% confidence interval (CI) were calculated. The meta-analysis was done thorugh the software Review Manager, version 5.3 (Cochrane Collaboration). Four randomized clinical trials were included. Individual studies suggest NIV improved functional capacity. NIV resulted in improvement in the distance of the six-minute walk test (6MWT) (68.7m 95%CI: 52.6 to 84.9) in comparison to the control group. We conclude that the NIV is an intervention that promotes important effects in the improvement of functional capacity of HF patients. However, there is a gap in literature on which are the most adequate parameters for the application of this technique.

Resumo Introdução: O treinamento muscular inspiratório (TMI) vem sendo utilizado como coadjuvante na preparação do atleta. Seu benefício viria no aumento da capacidade respiratória, podendo estar relacionado com a otimização da tolerância ao exercício. É crescente o número de publicações sobre o assunto, contudo o rigor metodológico destas publicações ainda é desconhecido. Objetivo: Realizar uma revisão sistemática da literatura, a fim de analisar os efeitos do Powerbreathe® no treinamento muscular inspiratório por atletas. Métodos: Foram incluídos estudos científicos originais, classificados na sua tipologia, no idioma inglês, publicados entre 2000 e 2015. A busca dos artigos foi realizada nas bases de dados: Lilacs; Medline; Pubmed; Scielo, utilizando os seguintes descritores: treinamento muscular inspiratório, atleta, medicina esportiva (em português), inspiratory muscle trainaing, athletes e Sports medicine (em inglês). Resultados: O treinamento muscular inspiratório com resistor linear específico tem sido utilizado na preparação de algumas modalidades esportivas, seus resultados são promissores. Porém, sua aplicação ainda é recente, e em geral embasada por experimentos com população limitada e sem delimitar adequadamente os fatores de confusão para os resultados encontrados. Conclusão: O estado da arte sugere que o TMI é útil como terapêutica respiratória coadjuvante à preparação do atleta de algumas modalidades esportivas específicas. Contudo, escassez na literatura de estudos com alta qualidade metodológica, demanda maiores experimentos sobre o tema.

Abstract Introduction: Inspiratory muscle training (IMT) has been used as part of athletic training. It is beneficial due to an increase in respiratory capacity, and can be related to the optimization of exercise tolerance. There are a growing number of publications on the subject, however the methodological rigor of these publications is still unknown. Objective: To perform a systematic literature review in order to analyze the effects of Powerbreathe® on inspiratory muscle training by athletes. Methods: Original scientific studies published in English, from 2000 to 2015, were included. Their typology was classified. The literature search was performed in the Lilacs, Medline, Pubmed, and Scielo databases using the following keywords: inspiratory muscle training, athletes, and Sports medicine (in English), treinamento muscular inspiratório, atleta, medicina esportiva (in Portuguese). Results: Inspiratory muscle training with specific linear resistance has been used in some athletic training, and its results are promising. However, its application is still recent and generally supported by experiments with limited population and which do not properly define the confounding factors for the results. Conclusion: The state of the art suggests that IMT is useful as a respiratory therapy supporting the training of athletes for some specific sports. However, there is a scarcity of studies of high methodological quality, thus requiring further experiments on the subject.

Abstract Objective: The aim of the study is to compare the available reference values and the six-minute walk test equations in healthy children/adolescents. Our systematic review was planned and performed in accordance with the PRISMA guidelines. We included all studies that established reference values for the six-minute walk test in healthy children/adolescents. Methods: To perform this review, a research was performed in PubMed, EMBASE (via SCOPUS) and Cochrane (LILACS), Bibliographic Index Spanish in Health Sciences, Organization Collection Pan-American Health Organization, Publications of the World Health Organization and Scientific Electronic Library Online (SciELO) via Virtual Health Library until June 2015 without language restriction. Results: The initial research identified 276 abstracts. Twelve studies met the inclusion criteria and were fully reviewed and approved by both reviewers. None of the selected studies presented sample size calculation. Most of the studies recruited children and adolescents from school. Six studies reported the use of random samples. Most studies used a corridor of 30 meters. All studies followed the American Thoracic Society guidelines to perform the six-minute walk test. The walked distance ranged 159 meters among the studies. Of the 12 included studies, 7 (58%) reported descriptive data and 6 (50%) established reference equation for the walked distance in the six-minute walk test. Conclusion: The reference value for the six-minute walk test in children and adolescents ranged substantially from studies in different countries. A reference equation was not provided in all studies, but the ones available took into account well established variables in the context of exercise performance, such as height, heart rate, age and weight. Countries that did not established reference values for the six-minute walk test should be encouraged to do because it would help their clinicians and researchers have a more precise interpretation of the test.

Resumo Objetivo: Testar a confiabilidade e a validade do escore Aofas em uma amostra de pacientes com artrite reumatoide. Métodos: A escala foi aplicada a pacientes com artrite reumatoide, duas vezes pelo entrevistador 1 e uma vez pelo entrevistador 2. O Aofas foi submetido a exame de confiabilidade teste-reteste (com 20 indivíduos com artrite reumatoide). As propriedades psicométricas foram investigadas pela análise Rasch em 33 pacientes com artrite reumatoide. Resultados: O coeficiente de correlação intraclasse (CCI) foi de 0,90 < CCI < 0,95 (p < 0,001) para a confiabilidade intraexaminador e 0,75 < CCI < 0,91 (p < 0,001) para a confiabilidade interexaminador. O índice de separação dos indivíduos foi de 1,9 e 4,75 para os itens. Isso demonstra que os pacientes se dividiam em três níveis de habilidade e os itens foram divididos em seis níveis de dificuldades. A análise Rasch mostrou que oito itens foram satisfatórios. Foi identificado um item errôneo, que mostrou percentuais acima dos 5% permitidos pelo modelo estatístico. Além disso, o modelo Rasch sugeriu a revisão do item 8 original. Conclusões: Os resultados sugerem que a versão brasileira do Aofas apresenta confiabilidade adequada, validade de constructo e estabilidade de resposta. Esses resultados indicam que a escala de tornozelo-retropé Aofas apresenta um potencial significativo de aplicabilidade clínica em indivíduos com artrite reumatoide. Outros estudos em populações com outras características já estão em andamento.

Abstract Objective: To tested the reliability and validity of Aofas in a sample of rheumatoid arthritis patients. Methods: The scale was applicable to rheumatoid arthritis patients, twice by the interviewer 1 and once by the interviewer 2. The Aofas was subjected to test-retest reliability analysis (with 20 Rheumatoid arthritis subjects). The psychometric properties were investigated using Rasch analysis on 33 Rheumatoid arthritis patients. Results: Intra-Class Correlation Coefficient (ICC) were (0.90 < ICC < 0.95; p < 0.001) for intra-observer reliability and (0.75 < ICC < 0.91; p < 0.001) for inter-observer reliability. Subjects separation rates were 1.9 and 4.75 for the items, showing that patients fell into three ability levels, and the items were divided into six difficulties levels. The Rasch analysis showed that eight items was satisfactory. One erroneous item have been identified, showing percentages above the 5% allowed by the statistical model. Further Rasch modeling suggested revising the original item 8. Conclusions: The results suggest that the Brazilian versions of Aofas exhibit adequate reliability, construct validity, response stability. These findings indicate that Aofas Ankle-Hindfoot scale presents a significant potential for clinical applicability in individuals with rheumatoid arthritis. Other studies in populations with other characteristics are now underway.

Abstract Introduction HIV infection and its therapy which can affect their aerobic capacity and health-related quality of life of patients. Objective We conducted a cross-sectional study to determine if aerobic capacity and health related quality of life was decreased in HIV-infected patients receiving highly active antiretroviral therapy and comparing patients with and without lipodystrophy. Research design and methods HIV-infected patients older than 18 years, and in current use of highly active antiretroviral therapy drugs, were evaluated for blood count, fasting total cholesterol, high density lipoprotein, triglycerides, glucose, HIV viral load and CD4/CD8 counts, body composition, peak oxygen consumption (peak VO2) and metabolic equivalent. Health related quality of life was assessed by using Short Form-36 (SF-36). Statistical analysis was carried out using SPSS version 20.0. Results A total of 63 patients with mean age of 43.1 ± 6.4 years were evaluated, of these 34 (54%) had lipodystrophy. The average peak VO2 (31.4 ± 7.6 mL kg−1 min−1) was significantly lower (p < 0.01) than expected values (37.9 ± 5.6 mL kg−1 min−1) according to the characteristics of the patients. The lipodystrophy group presented with a significant difference in muscle mass, body fat, peak VO2 and metabolic equivalent and in functional capacity domains of SF-36. Conclusion Aerobic capacity values were reduced in HIV-infected patients under highly active antiretroviral therapy when compared to predicted values. Lipodystrophy was associated with reduced aerobic capacity and higher frequency of metabolic syndrome. Lifestyle modification should be a priority in the management of chronic HIV disease.

RESUMO Objetivo: O posicionamento do paciente no leito pode afetar diretamente a mecânica respiratória. Este estudo teve como objetivo avaliar a mecânica respiratória em diferentes angulações da cabeceira em pacientes internados na unidade de terapia intensiva sob ventilação mecânica. Métodos: Trata-se de um estudo prospectivo fisiológico, no qual foram mensuradas a complacência estática e dinâmica; a pressão resistiva das vias aéreas e saturação periférica de oxigênio nas diferentes posições adotadas (0° = P1, 30° = P2, 45° = P3 e 60° = P4). Para comparação dos valores obtidos nas diferentes posições, foi utilizada a Análise de Variância de medidas repetidas (ANOVA) com pós-teste de Bonferroni e análise de Friedman. Resultados: Quando comparamos os 35 pacientes avaliados, os valores da pressão resistiva das vias aéreas na posição a 0° foram superiores em relação às angulações mais elevadas. Já na análise da pressão elástica, a posição a 60° apresentou o maior valor em relação às outras posições. Em a relação à complacência estática, houve redução dos valores da posição 0° para a posição 60°. Quando analisada a complacência dinâmica, observou-se que a angulação de 30° apresentou o maior valor, quando comparada às demais posições. A saturação periférica de oxigênio apresentou pequena variação, sendo o maior valor obtido na posição 0°. Conclusão: A complacência dinâmica apresentou maior valor na posição a 30° em relação às outras angulações, sendo que a posição de maior oxigenação foi a 0°.

RESUMO Objective: The positioning of a patient in bed may directly affect their respiratory mechanics. The objective of this study was to evaluate the respiratory mechanics of mechanically ventilated patients positioned with different head angles hospitalized in an intensive care unit. Methods: This was a prospective physiological study in which static and dynamic compliance, resistive airway pressure, and peripheral oxygen saturation were measured with the head at four different positions (0° = P1, 30° = P2, 45° = P3, and 60° = P4). Repeated-measures analysis of variance (ANOVA) with a Bonferroni post-test and Friedman analysis were used to compare the values obtained at the different positions. Results: A comparison of the 35 evaluated patients revealed that the resistive airway pressure values in the 0° position were higher than those obtained when patients were positioned at greater angles. The elastic pressure analysis revealed that the 60° position produced the highest value relative to the other positions. Regarding static compliance, a reduction in values was observed from the 0° position to the 60° position. The dynamic compliance analysis revealed that the 30° angle produced the greatest value compared to the other positions. The peripheral oxygen saturation showed little variation, with the highest value obtained at the 0° position. Conclusion: The highest dynamic compliance value was observed at the 30° position, and the highest oxygenation value was observed at the 0° position.

JUSTIFICATIVA: As alterações no posicionamento corporal podem ocasionar mudanças na função respiratória e é necessário compreendê-las, principalmente no pós-operatório abdominal superior, já que os pacientes estão suscetíveis a complicações pulmonares pós-operatórias. OBJETIVO: Verificar a capacidade vital nas posições de decúbito dorsal (cabeceira a 0° e 45°), sentado e em ortostase em pacientes no pós-operatório de cirurgia abdominal superior. MÉTODOS: Estudo transversal, feito entre agosto de 2008 e janeiro de 2009, em um hospital na cidade de Salvador (BA). O instrumento usado para mensuração da capacidade vital (CV) foi o ventilômetro analógico e a escolha da sequência das posições seguiu uma ordem aleatória obtida a partir de sorteio das quatro posições. Os dados secundários foram colhidos nos prontuários de cada paciente. RESULTADOS: A amostra foi composta por 30 indivíduos com idade média de 45,2 ± 11,2 anos e IMC 20,2 ± 1,0 kg/m2. A posição em ortostase apresentou valores maiores da CV em relação à sedestração (média das diferenças: 0,15 ± 0,03 litros; p = 0,001), ao decúbito dorsal a 45° (média das diferenças: 0,32 ± 0,04 litros; p = 0,001) e 0° (0,50 ± 0,05 litros; p = 0,001). Houve um aumento positivo entre os valores de CVF do decúbito dorsal para a postura ortostática (1,68 ± 0,47; 1,86 ± 0,48; 2,02 ± 0,48 e 2,18 ± 0,52 litros; respectivamente). CONCLUSÃO: A posição do corpo afeta os valores da CV em pacientes no pós-operatório de cirurgia abdominal superior, com aumento nas posturas em que o tórax encontra-se verticalizado.

RATIONALE: The changes in body position can cause changes in lung function, and it is necessary to understand them, especially in the postoperative upper abdominal surgery, since these patients are susceptible to postoperative pulmonary complications. OBJECTIVE: To assess the vital capacity in the supine position (head at 0° and 45°), sitting and standing positions in patients in the postoperative upper abdominal surgery. METHODS: A cross-sectional study conducted between August 2008 and January 2009 in a hospital in Salvador/BA. The instrument used to measure vital capacity was analogic spirometer, the choice of the sequence of positions followed a random order obtained from the draw of the four positions. Secondary data were collected from the medical records of each patient. RESULTS: The sample consisted of 30 subjects with a mean age of 45.2 ± 11.2 years, BMI 20.2 ± 1.0 kg/m2. The position on orthostasis showed higher values of vital capacity regarding standing (mean change: 0.15 ± 0.03 L; p = 0.001), the supine to 45 (average difference: 0.32 ± 0.04 L; p = 0.001) and 0° (0.50 ± 0.05 L; p = 0.001). There was a positive trend between the values of forced vital capacity supine to upright posture (1.68 ± 0.47; 1.86 ± 0.48; 2.02 ± 0.48 and 2.18 ± 0.52 L; respectively). CONCLUSION: Body position affects the values of vital capacity in patients in the postoperative upper abdominal surgery, increasing in postures where the chest is vertical.

JUSTIFICACIÓN: Las alteraciones en el posicionamiento corporal pueden ocasionar cambios en la función respiratoria y es necesario comprenderlas, principalmente en el postoperatorio abdominal superior, ya que los pacientes son susceptibles a complicaciones pulmonares postoperatorias. OBJETIVO: Verificar la capacidad vital en las posiciones de decúbito dorsal (cabeza a 0° y 45°), sentado y en ortostasis en pacientes en el postoperatorio de cirugía abdominal superior. MÉTODOS: Estudio transversal realizado entre agosto de 2008 y enero de 2009, en un hospital en la ciudad de Salvador (BA). El instrumento usado para la medición de la capacidad vital (CV) fue el espirómetro analógico y la elección de la secuencia de las posiciones siguió un orden aleatorio que se obtuvo a partir de un sorteo de las 4 posiciones. Los datos secundarios fueron extraídos de las historias clínicas de cada paciente. RESULTADOS: La muestra se compuso de 30 individuos con edades medias de 45,2 ± 11,2 años e IMC de 20,2 ± 1 kg/m2. La posición en ortostasis presentó valores mayores de CV con relación a la posición sedente (media de las diferencias: 0,15 ± 0,03 L; p = 0,001), al decúbito dorsal a 45° (media de las diferencias: 0,32 ± 0,04 L; p = 0,001) y a 0° (0,50 ± 0,05 L; p = 0,001). Hubo un aumento positivo entre los valores de CV forzada del decúbito dorsal para la postura ortostática (1,68 ± 0,47; 1,86 ± 0,48; 2,02 ± 0,48 y 2,18 ± 0,52 L, respectivamente). CONCLUSIÓN: La posición del cuerpo afecta los valores de la CV en pacientes durante el postoperatorio de cirugía abdominal superior, con aumento en las posturas en las que el tórax está verticalizado.

Fundamento: Lipemia pós-prandial (LPP) é um processo fisiológico que reflete a capacidade do organismo de metabolizar lipídeos. Embora não seja conhecida a influência dos contraceptivos orais (CO) na LPP, sabe-se que o seu uso eleva os valores lipídicos de jejum. Objetivo: Comparar LPP entre mulheres que utilizam e não utilizam CO. Métodos: Estudo analítico prospectivo, no qual foram avaliadas mulheres eutróficas, com idade entre 18 e 28 anos, irregularmente ativas e com triglicerídeos de jejum ≤150 mg/dL divididas em dois grupos: grupo contraceptivo (GCO) e grupo sem contraceptivo (GSCO). As voluntárias foram submetidas ao teste de LPP, no qual amostras sanguíneas foram coletadas no tempo 0 (jejum de 12 h) e após ingestão de lipídios nos tempos 180 e 240 minutos. Para comparação dos deltas dos triglicerídeos, que refletem a LPP, entre as coletas de jejum e 180 min (Δ1) e jejum e 240 min (Δ2), foi utilizado o teste de Mann-Whitney bidirecional para amostras independentes. Resultados: Foram avaliadas 40 mulheres divididas igualmente entre os grupos. No perfil lipídico de jejum, observou-se que a HDL não apresentou diferença significativa e que os triglicerídeos do GCO foram o dobro do GSCO. As medianas de Δ1 e Δ2 apresentaram diferença significativa nas duas comparações (p ≤0,05). Conclusão: Os resultados apontam que mulheres irregularmente ativas que utilizam CO apresentam LPP maior que aquelas que não utilizam CO, sugerindo que nessa população seu uso crônico aumenta o risco de doenças cardiovasculares.

Background: Postprandial Lipemia (PPL) is a physiological process that reflects the ability of the body to metabolize lipids. Even though the influence of oral contraceptives (OC) on PPL is not known, it is a known fact that their use increases fasting lipid values. Objective: To compare the PPL between women who are on OC and those who are not. Methods: A prospective analytical study which assessed eutrophic women, aged between 18 and 28 years old, who were irregularly active and with fasting triglycerides ≤150 mg/dL. They were divided into two groups: oral contraceptive group (COG) and non-oral contraceptive group (NCOG). Volunteers were submitted to the PPL test, in which blood samples were collected in time 0 (12-hour fasting) and after the intake of lipids in times 180 and 240 minutes. In order to compare the triglyceride deltas, which reflect PPL, the two-tailed Mann-Whitney test was used for independent samples between fasting collections and 180 minutes (Δ1) and between fasting and 240 minutes (Δ2). Results: Forty women were assessed and equally divided between groups. In the fasting lipid profile, it was observed that HDL did not present significant differences and that triglycerides in COG were twice as high in comparison to NCOG. Medians of Δ1 and Δ2 presented significant differences in both comparisons (p ≤0.05). Conclusion: The results point out that women who are irregularly active and use OC present more PPL in relation to those who do not use OC, which suggests that in this population, its chronic use increases the risk of heart conditions.

Objetivo: Aferir a amplitude de movimento articular de pacientes graves durante o internamento numa unidade de cuidados intensivos. Métodos: Estudo prospectivo e longitudinal, realizado em uma unidade de cuidados intensivos de um hospital público da cidade de Salvador (BA), no período de setembro a novembro de 2010. A principal variável avaliada foi a amplitude de movimento articular passiva, por meio da goniometria dos cotovelos, joelhos e tornozelos, no momento da admissão e na alta. Todos os pacientes internados no período foram incluídos, sendo excluídos aqueles com tempo de internamento <72 horas e com reduções da amplitude de movimento articular na admissão. Resultados: A amostra foi composta por 22 indivíduos, com idade média de 53,5±17,6 anos, tempo de internamento na unidade de cuidados intensivos de 13,0±6,0 e de ventilação mecânica de 12,0±6,3 dias. O APACHE II foi 28,5±7,3, sendo que a maioria dos pacientes era independente funcional previamente ao internamento, com índice de Barthel prévio de 88,8±19. As perdas de amplitude de movimento articular foram 11,1±2,1°; 11,0±2,2°; 8,4±1,7°; 9,2±1,6°; 5,8±0,9° e 5,1±1,0°; para cotovelos, joelhos e tornozelos, respectivamente do lado direito e esquerdo (p<0,001). Conclusão: Houve uma tendência de decréscimo nas amplitudes de movimento de grandes articulações, como tornozelo, joelho e cotovelo, durante o internamento em unidade de cuidados intensivos.

Objective: To evaluate the joint range of motion of critically ill patients during hospitalization in the intensive care unit. Methods: This work was a prospective longitudinal study conducted in a critical care unit of a public hospital in the city of Salvador (BA) from September to November 2010. The main variable evaluated was the passive joint range of motion. A goniometer was used to measure the elbows, knees and ankles at the time of admission and at discharge. All patients admitted in the period were included other than patients with length of stay <72 hours and patients with reduced joint range of motion on admission. Results: The sample consisted of 22 subjects with a mean age of 53.5±17.6 years, duration of stay in the intensive care unit of 13.0±6.0 days and time on mechanical ventilation of 12.0±6.3 days. The APACHE II score was 28.5±7.3, and the majority of patients had functional independence at admission with a prior Barthel index of 88.8±19. The losses of joint range of motion were 11.1±2.1°, 11.0±2.2°, 8.4±1.7°, 9.2±1.6°, 5.8±0.9° and 5.1±1.0°, for the right and left elbows, knees and ankles, respectively (p<0.001). Conclusion: There was a tendency towards decreased range of motion of large joints such as the ankle, knee and elbow during hospitalization in the intensive care unit.