Resumo A doença de Alzheimer é a demência mais freqüente, o tratamento disponível específico, no estágio leve é com droga anticolinesterásico. Por outro lado a reabilitação cognitiva tem apresentado resultados satisfatórios quando associado ao tratamento farmacológico. É comum alteração de comportamento em pacientes com DA, o que contribui para uma maior sobrecarga do cuidador aumentando o risco de institucionalização. Cuidadores orientados sobre a doença pode permitir uma melhor qualidade de vida para ambos diminuindo a taxa de institucionalização. Objetivos: Avaliar os efeitos de um programa de reabilitação neuropsicológica (PRN) associado ao tratamento farmacológico de pacientes em fase leve da DA. Métodos: 12 pacientes com DA (6 mulheres) com idade média de 75.42 (6.22) e 9.58 (5.6) anos de escolaridade e dose estável de anticolinesterásicos foram avaliados com o Mini-Exame do Estado Mental (MEEM) e Alzheimer´s Disease Assessment Scale-cognitive (ADAS-Cog) e os cuidadores responderam NPI e FAQ na avaliação inicial (T1) e depois de 8 meses do PRN (T2). O PRN foi composto por duas sessões semanais e Orientação Familiar a cada 15 dias. Resultados: MMSE (T1:23.25 (1.82)/T2: 23,42 (2,81); ADAS-Cog (T1:17.11 (6,73)/T2: 21.2 (8,59); NPI (T1:23,42 (23.38)/T2:19.83 (17,73); FAQ (T1:10,67 (7.24)/T2: 13,92 (6.92). Conclusões: Estes resultados nos mostram a importância do trabalho desenvolvido com cuidadores, propiciando orientação e suporte. Limitações aos resultados podem estar presentes pelo número reduzido de pacientes, ausência de um grupo controle que permitisse a comparação do tratamento farmacológico isolado com tratamento farmacológico e reabilitação em conjunto.

Abstract Alzheimer's disease (AD) is the most frequent cause of dementia and cholinesterase inhibitors are the available treatment in the mild stage. However cognitive rehabilitation has shown satisfactory results when combined with pharmacological treatment. Behavioral alteration is common in AD patients, which burdens caregivers and raises the risk of institutionalization. Providing caregivers guidance may enable them to assure better quality of life for patient and caregiver and lower institutionalization rates. Objective: To evaluate the effects of a neuropsychological rehabilitation program (NRP) combined with pharmacological treatment in early stage AD patients. Methods: We studied 12 AD patients (6 women), average age 75.42 (6.22) with 9.58 (5.6) years education in use of stable doses of cholinesterase inhibitors. Cognitive performance was evaluated using Mini-Mental State Examination (MMSE) and Alzheimer´s Disease Assessment Scale-cognitive (ADAS-Cog). Caregivers responded to Neuropsychiatric Inventory (NPI) and Functional Activities Questionnaire (FAQ) at initial evaluation (T1), and after 8 months of rehabilitation program (T2). The program comprised two sessions every week and family guidance every fortnight. Results: MMSE (T1:23.25 (1.82)/T2:23.42 (2.81); ADAS-Cog (T1:17.11 (6.73)/T2:21.2 (8.59); NPI (T1:23.42 (23.38)/T2:19.83 (17.73); FAQ (T1:10.67 (7.24)/T2: 13.92 (6.92). Conclusions: These results show the importance of providing guidance and support for caretakers. Study limitations were the small number of patients and absence of a control group with only drug treatment to compare with combined pharmacological and rehabilitation treatments.

INTRODUÇÃO: Relacionamento semântico e repetição facilitam a recordação livre mas não se sabe se esses fatores continuam efetivos na demência. MÉTODO: O desempenho de pacientes com doença de Alzheimer (MILD-Alz e MOD-Alz) foi comparado com o de idosos sadios na recordação livre de listas de 15 palavras, utilizando quatro diferentes conjuntos de listas que continham ou não palavras relacionadas nas posições intermediárias, palavras repetidas, ou ainda palavras repetidas e semanticamente relacionadas. RESULTADOS: O terceiro pico usual na recordação das palavras semanticamente relacionadas não foi observado em MOD-Alz; a repetição não aumentou a recordação dos pacientes; a combinação de relacionamento e repetição beneficiou apenas MILD-Alz. Em outro experimento, com palavras intermediárias relacionadas ou não, e em que a extensão das listas foi reduzida para 9 palavras, observou-se facilitação semântica em MILD-Alz e MOD-Alz. CONCLUSÃO: A progressão da demência diminui a eficácia de fatores facilitadores da recordação.

INTRODUCTION: Semantic relations among words and repetition enhance free recall, but it is unknown if these facilitating factors are effective in dementia. METHOD: Alzheimer's patients (MILD-Alz, MOD-Alz) were compared to healthy elderly. Fifteen-word lists were read out to the subjects. In four sets of lists the words in intermediary input positions were semantically related or not, or the midlist words were repeated, or they were repeated and semantically related. RESULTS: The usual third peak of recall of semantically related words was not observed in MOD-Alz, repetition of words did not increase recall of the patients, and the combination of relatedness and repetition benefited only MID-Alz. In a second experiment, with related or unrelated midlist words, and list length shortened from 15 to 9 words, semantic facilitation was observed in mild and moderate Alzheimer´s patients, although diminished compared to controls. CONCLUSION: Progression of dementia turns facilitating factors of recall less effective.

Resumo A doença de Alzheimer (DA) é uma doença degenerativa do cérebro caracterizada por perdas progressivas nas funções cognitivas, incluindo memória. A seqüência destas perdas pode corresponder à ordem inversa da seqüência normal das aquisições na ontogênese, um processo conhecido como retrogênesis. Uma das aquisições que melhoram no desenvolvimento normal é a habilidade de recuperar conhecimento categórico previamente adquirido da memória semântica de forma a organizar o pensamento associativo e a memória imediata; como conseqüência, as crianças tornam-se capazes de associar estímulos verbais de formas mais complexas, taxonômicas, e de usar este conhecimento para melhorar sua recordação. Objetivo: Neste estudo, investigamos se a deterioração cognitiva associada à DA envolve uma redução dos processos de pensamento categórico ao longo da progressão da doença, considerando a hipótese da retrogênesis. Método: Comparamos o desempenho de pacientes com DA nos estágios inicial e moderado e de grupos de crianças com 7, 10 e 14 anos de idade em tarefas de associação livre e recordação de estímulos semântica e perceptivamente associados. Resultados: ANOVAS mostraram uma redução das associações taxonômicas e um aumento de associações difusas entre os estágios inicial e moderado, correspondendo à ordem inversa mostrada pelos grupos de crianças. No estágio moderado, o padrão foi similar ao das crianças de 7 anos. Os dois grupos de pacientes apresentaram pior desempenho que as crianças nas tarefas de memória. Conclusões: Os resultados corroboram a hipótese de uma involução dos processos de pensamento associativo categórico no curso da doença.

Abstract Alzheimer's disease (AD) is a degenerative brain disorder characterized by progressive losses in cognitive functions, including memory. The sequence of these losses may correspond to the inverse order of the normal sequence of ontogenetic cognitive acquisitions, a process named retrogenesis. One of the acquisitions that improve in normal development is the ability to retrieve previously acquired categorical knowledge from semantic memory in order to guide associative thinking and memory processes; consequently, children become able to associate verbal stimuli in more complex taxonomic ways and to use this knowledge to improve their recall. Objective: In this study, we investigated if AD-related deterioration of semantic memory involves a decrease in categorical thinking processes with progression of the disease, according to the retrogenesis hypothesis. Methods: We compared the performance of AD patients at mild and moderate stages, and of groups of 7, 10 and 14-year-old children in tasks of free association along with recall tasks of perceptually and semantically related stimuli. Results: ANOVAS showed a decrease in taxonomic associations and an increase in diffuse associations between mild and moderate stages, corresponding to the inverse order shown by the child groups. At the moderate AD stage, the pattern was similar to that of 7-year-old children. Both groups of patients performed worse than child groups in recall tasks. Conclusions: These results corroborate the hypothesis of an involution of the processes of categorical associative thinking in the course of the disease.

OBJETIVO: Estudar a duração do beneficio de um programa de reabilitação neuropsicológica (PRN) dirigido a pacientes demenciados. MÉTODO: Participaram deste estudo, três pacientes com diagnóstico de provável doença de Alzheimer em fase inicial a moderada. Todos faziam uso de anti-colinesterásicos e passaram por uma avaliação neuropsicológica (AN) antes de começar o PRN e reavaliação após 12 e 24 meses do tratamento. O alvo de nossa intervenção foi trabalhar de forma prática a memória explicita residual e implícita, através do treino das atividades da vida diária, uso de estratégias compensatórias e habilidades cognitivas ainda preservadas. RESULTADOS: A análise dos dados quantitativos (medidas descritivas) da AN mostrou, que após o primeiro ano do PRN houve uma melhora cognitiva, estabilização funcional e redução dos problemas comportamentais nos pacientes. No entanto, observamos que essa melhora não se estendeu para o segundo ano, mostrando a doença sua característica progressiva.

Our aim was to study the duration of benefits derived from a neuropsychological rehabilitation program (NRP) for dementia patients. METHOD: The participants in this study were three patients diagnosed as probable Alzheimer's disease in the initial-to-moderate phase; the three were taking anticholinesterases. They were submitted to a neuropsychological evaluation (NE) before the NRP and then revaluated after 12 and 24 months of treatment. The aim of our intervention was to do practical work with implicit and explicit residual memory by training them in everyday life activities, and using compensatory strategies and their intact cognitive abilities. RESULTS: Analysis of quantitative NE data (descriptive measures) after the first year of NRP showed cognitive improvement, functional stabilization and fewer behavioral problems. However, this improvement did not continue in the second year, and the disease maintained its characteristic progression.