A Associação Brasileira de Sono reuniu especialistas em medicina do sono com o objetivo de desenvolver novas diretrizes no diagnóstico e tratamento das insônias. Nós consideramos quatro níveis de evidência: padrão, recomendado, opcional e não recomendado. Os tópicos abordados foram: conceito, avaliação clínica e psicossocial, indicação da polissonografia, tratamento farmacológico, terapia comportamental cognitiva, comorbidades e insônia na infância. Para o diagnóstico da insônia, foi recomendada uma avaliação psicossocial e a realização da polissonografia, enquanto que no que se refere ao tratamento, foi estabelecido como padrão a indicação da terapia comportamental cognitiva, e, quanto ao tratamento farmacológico, foi indicado o uso do zolpidem como hipnótico padrão, e sendo recomendado o zopiclone, a trazodona e a doxepina.

The Brazilian Sleep Association brought together specialists in sleep medicine, in order to develop new guidelines on the diagnosis and treatment of insomnias. The following subjects were discussed: concepts, clinical and psychosocial evaluations, recommendations for polysomnography, pharmacological treatment, behavioral and cognitive therapy, comorbidities and insomnia in children. Four levels of evidence were envisaged: standard, recommended, optional and not recommended. For diagnosing of insomnia, psychosocial and polysomnographic investigation were recommended. For non-pharmacological treatment, cognitive behavioral treatment was considered to be standard, while for pharmacological treatment, zolpidem was indicated as the standard drug because of its hypnotic profile, while zopiclone, trazodone and doxepin were recommended.

Age-related macular degeneration (ARMD) is a severe disease affecting visual function in the elderly. Currently available surgical and medical options do not guarantee a significant impact on the outcome of the disease. We describe the effects of nerve growth factor eye drop treatment in a 94 years old female with ARMD, whose visual acuity was progressively worsening in spite of previous surgical and medical treatments. NGF eye drops improved visual acuity and electrofunctional parameters as early as 3 months after initiation of treatment. These results are in line with previous reports on a neuroprotective effect of NGF on retinal cells and on NGF eye drops bioavailability in the retina and optic nerve. No side effects were observed after five years of follow-up, suggesting that topical NGF treatment may be a safe and effective therapy for ARMD.

La degenerazione maculare senile (DMLE) rappresenta una patologia della terza età ad elevato impatto sociale che determina una grave riduzione della funzione visiva. Attualmente non vi sono terapie mediche o chirurgiche sicuramente in grado di arrestarne la progressione. In questo studio descriviamo l'effetto della somministrazione di NGF in collirio in una paziente di 94 anni affetta da DMLE, con un quadro clinico progressivamente ingravescente nonostante fosse stata sottoposta ad interventi chirurgici. Il trattamento con NGF ha determinato un miglioramento dell'acuità visiva e dei parametri elettrofunzionali retinici già dopo 3 mesi. Questo risultato è in linea con dati sperimentali che dimostrano come l'NGF in collirio raggiunga la retina ed il nervo ottico, dove svolge un ruolo neuroprotettivo. Gli effetti benefici dell'NGF sono perdurati per tutto il periodo di follow-up (6 anni) in assenza di effetti collaterali. Questo dato suggerisce la possibilità di un utilizzo terapeutico dell'NGF in collirio per patologie degenerative retiniche.

Obesidade tem alto prevalência na população geral gerando custos econômicos para a sociedade. Indivíduos obesos apresentam risco maior de desenvolver de diabetes mellitus, doenças cardiovasculares, dislipidemia, e outras doenças crônicas como a Síndrome da Apnéia Obstrutiva do Sono (SAOS). A SAOS é uma doença crônica, progressiva, incapacitante, com alta mortalidade e morbidade cardiovascular. Os sintomas noturnos incluem roncos, pausas respiratórias, sono agitado com múltiplos despertares, noctúria e sudorese. Os sintomas diurnos são principalmente sonolência excessiva, cefaléia matinal, déficits neurocognitivos, alterações de personalidade, redução da libido, sintomas depressivos e ansiedade. Fatores anatômicos e fatores funcionais contribuem para esta instabilidade das VAS. O diagnóstico de confirmação é feito pela polissonografia, que também estabelece critérios de gravidade. O tratamento está centrado em quatro pontos: tratamento da obesidade, tratamento comportamental da SAOS, tratamento físico e procedimentos cirúrgicos. Em pacientes selecionados algumas drogas podem ser úteis no sentido de diminuir o número ou a duração dos períodos de apnéia. A possibilidade de hipotiroidismo deve sempre ser descartada, uma vez que em alguns casos a reposição com tiroxína pode levar a desaparecimento da apnéia. Também foram desenvolvidos aparelhos intra-orais removíveis e pacientes menos obesos e com alterações específicas palatofaríngeas apresentam melhores chances de resposta cirúrgica à úvulo-pálato-faringoplastia.

Obesity is a disease with high prevalence and obese individuals have a higher risk of cardiovascular diseases, diabetes mellitus, dyslipidemia and Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS). OSAS is a chronic, progressive, incapacitating disease with high cardiovascular mortality and morbidity. Clinical symptoms include snoring, respiratory pauses, agitated sleep, nocturia, sudoresis, excessive sleepiness, headache in the morning, neurocognitive deficits, personality and libido changes, depressive symptoms and irritability. Anatomic and functional factors can contribute to the instability of the upper respiratory tract. The confirmations is made by the polisomnography, that also stablish severity criteria. Treatment is based in four points: obesity, behavioral, physical and surgical treatments. In selected patients, some drugs can be useful. Hypothyroidism must be always screened. Intraoral ortesis were developed and patients with normal weight with specific palatopharingeal changes have better chances to success in surgery (uvulopalatopharingoplasty)

INTRODUÇÃO: Os aparelhos bucais têm sido usados principalmente para o tratamento de roncos primários e síndrome da apnéia obstrutiva do sono (SÃOS) leve-moderada. Os autores relatam resultados clínicos preliminares em 8 pacientes com síndrome da apnéia obstrutiva do sono diagnosticada clínica e polissonograficamente. Foram tratados com o Aparelho Reposicionador Mandíbulo-Lingual (ARML), desenvolvido por um dos autores (RCB). MATERIAL E MÉTODOS: Foram realizados: cefalometria pré-ARML; escala de sonolência de Epworth (ESE) pré e pós-ARML e questionário que quantifica uma melhora global subjetiva (MGS) do paciente. Controles foram obtidos 4 semanas pós-ARML. RESULTADOS: A melhora global subjetiva foi de 73,75% em média e a escala de sonolência de Epwoeth variou de 13,88 (pré-ARML) para 6,63 (pósARML) apresentando significância estatística (p=0,05). Os autores discutem os prováveis fatores envolvidos na melhora da medida subjetiva de sonolência excessiva diurna.

Dental devices have been employed in the treatment of snoring and obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) of mild to moderate degrees. The authors disclose the preliminary results in 8 patients with clinically diagnosed obstructive sleep apnea polisomnographically confirmed and treated with a dental device (Mandibular-Lingual Repositioning Device - MLRD) developed by one of the authors (RCB). Cephalometrics was performed before usage of MLRD, Epworth Sleepiness Scale (ESS) tests were conducted before and after the MLRD and a questionnaire that subjectively qualified the Overall Subjective Improvement of the patient (OSI) was filled out. The tests were repeated 4 weeks after the application of the MLRD. The average subjective overall improvement was 73.75% and the Epworth Sleepiness Scale was 13.88 (pre - MLRD) and 6.63 (post - MLRD) representing a significant statistical variation (p=0.05). The authors discuss probable factors involved in the improvement of the subjective measurements of excessive sleepiness.

Sete pacientes (média de idade = 46,6; variação de 33-58; 6M,1F) apresentavam episódios de sufocamento estritamente relacionados ao período de sono. Esses episódios tinham características que os diferiam de outras causas conhecidas de sufocamento durante o sono. Estas características incluem: despertar com súbita sensação de sufocamento, estridor, pânico, taquicardia. Os episódios eram breves (< 60s), infrequentes (< 1 por mês) e não apresentam qualquer evidência de etiologia conhecida. O distúrbio ocorre em homens saudáveis de meia idade. Em um paciente um episódio foi documentado polissonograficamente durante o estágio 3. Os aspectos clínicos e polissonográficos sugerem espasmo das cordas vocais de etiologia desconhecida.

Seven patients (mean age 46.6; range 33-58; 6M.1F) presented with sleep-related choking episodes and were found to have features in common that distinguished them from other known causes of choking episodes during sleep. The characteristic features include: an awakening from sleep with an acute choking sensation, stridor, panic, tachycardia, short duration of episode Gess than 60 seconds), infrequent episodes (typically less than 1 per month), and absence of any known etiology. The disorder most commonly occurs in middle-aged males who are otherwise healthy. In one patient an episode of laryngospasm was polysomnographically documented to occur during stage 3. The clinical features and the polysomnographic findings suggest spasm of the vocal cords of unknown etiology.