A esclerose mesial temporal é o principal substrato anatomo-patológico envolvido na epilepsia refratária do lobo temporal e está frequentemente associada à ocorrência de convulsões febris na infância. Persiste até o momento intensa discussão se a esclerose mesial seria causa ou consequência da síndrome epiléptica. Uma criança previamente normal, desenvolveu coma hiperosmolar após intercorrência em cirurgia abdominal aos 6 anos de idade. Após 3 meses iniciaram-se crises parciais simples e complexas em frequência ascendente e refratárias a múltiplos esquemas terapêuticos em mono- e politerapia. Ele realizou investigação pré-operatória para epilepsia aos 13 anos de idade. Registros eletrencefalográficos de superfície ictais e interictais mostraram anormalidades temporais esquerdas. TC de crânio antiga, próxima ao insulto sistêmico, já sugeria atrofia do lobo temporal. RMN demonstrou esclerose mesial temporal. Testagem neuropsicológica mostrou déficit de memória verbal e este paciente apresentou o padrão passa-ipsi/falha contralateralmente no teste de amital sódico. Ele foi submetido a córtico-amígdalo-hipocampectomia e está sem crises desde então. Os achados anátomo-patológicos são de esclerose mesial. Os dados obtidos neste paciente sugerem que, ao menos neste caso, a esclerose mesial temporal está possivelmente relacionada à causa da epilepsia e não à presença de crises recorrentes.

Mesial temporal sclerosis is the main pathological substrate present in refractory temporal lobe epilepsy and its presence is often related to the occurrence of febrile seizures in infancy. There is an on-going discussion on the nature of mesial temporal sclerosis as it related to epilepsy: cause or consequence. A previously normal child developed hyperosmolar coma after abdominal surgery at the age of 6. Three months afterwards he developed simple and complex partial seizures with an increasing frequency and refractory to multiple mono-and polytherapic drug regimens. He was evaluated for surgery at the age of 13. Ictal and interictal recordings showed left temporal lobe abnormalities. Early CT scaning suggested left temporal atrophy. MRI showed mesial temporal sclerosis. Neuropsichological testing showed verbal memory deficits and he passed a left carotid artery amytal injection. He was submitted to a cortico-amygdalo-hippocampectomy and has been seizure-free since then. The clinical data obtained from this patient suggest that at least in this case mesial temporal sclerosis would be related to the cause of epilepsy and not resultant from repeated seizure activity.

Este estudo discute os resultados obtidos no teste de amital sódico (TAS) intracarotídeo e seu valor prognóstico e de lateralização em pacientes com epilepsia do lobo temporal (ELT) e esclerose mesial temporal (EMT). Dezoito pacientes foram submetidos ao TAS. Quinze possuíam epilepsias bitemporais e 3 unitemporais. Todos os pacientes possuíam EMT na RMN e em 1 existia uma calcificação hipocampal contralateral. Nove pacientes bitemporais passaram a injeção ipsilateral à EMT e 4 falharam bilateralmente. Um paciente bitemporal passou bilateralmente. Sete pacientes bitemporais passaram a injeção ipsilateral à EMT e falharam do outro lado. Dois pacientes unitemporais tiveram este mesmo comportamento. Um paciente unitemporal falhou bilateralmente no TAS. Globalmente, 56% dos pacientes apresentaram o padrão passa ipsi- / falha contralateral no TAS. Oito pacientes foram operados, estão sem crises e não tiveram déficits adicionais de memória. Muitos pacientes com ELT possuem o padrão passa ipsi- / falha contralateral no TAS. Isto deve representar fator de lateralização e prognóstico relevante.

This study discusses the results from the IAP and its lateralizing and prognostic value in patients with temporal lobe epilepsy (TLE) and mesial temporal sclerosis (MTS). Eighteen patients were submitted to the IAP. Fifteen had bitemporal and 3 unitemporal lobe epilepsies. All patients had MTS on MRI and in one there was an unrelated lesion in the contralateral hippocampus. Nine bitemporal patients passed after the injection ipsilateral to the MTS and 4 failed bilaterally. One bitemporal passed bilaterally. Seven of these bitemporal patients passed an injection ipsilateral to MTS and failed on contralateral injection. Two of the unitemporal lobe patients passed the ipsilateral injection and failed the contralateral one. One of the unitemporal lobe patients failed bilaterally the IAP. Overall, 56% of the group disclosed the pass ipsi/fail contralateral pattern in the IAP. Eight patients were operated, are seizure free and had no additional memory deficit. Many patients with TLE were found to have the pass ipsi-/fail contralateral pattern in the IAP. This might prove to be of lateralizing and prognostic value in such cases.

Testes de audição dicótica vêm sendo cada vez mais empregados na determinação da dominância hemisférica para linguagem sem a utilização de métodos invasivos em pacientes destros e canhotos. Isto é especialmente importante quando cirurgias em áreas eloquentes do cérebro estão sendo planejadas. Uma versão em português deste teste foi criada baseada principalmente no protocolo de Wexler. Ele consistiu de 15 pares de palavras com uma dominância de estímulo menor que 50%. Estas palavras foram gravadas com voz natural e com sincronização de inicio de apresentação e intensidade por meio da utilização de programa de computador especializado. Cada par de palavras era apresentado duas vezes em diferentes canais em cada bloco. Os itens foram randomizados e apresentados com um intervalo de 300 msec entre cada amostragem. Quatro blocos de 30 pares cada foram criados, totalizando 120 amostragens. Na quantificação do teste, as palavras ouvidas nos ouvidos esquerdo e direito eram computadas. Em cada par, os valores obtidos à esquerda e à direita eram subtraídos, dando origem a um resultado parcial para cada par de estímulos. Este processo era repetido para todos os estímulos e um resultado final de predominância esquerda/direita era alcançado. Trinta e dois indivíduos normais foram submetidos a este teste. Trinta deles mostraram superioridade de ouvido direito. Estes achados são bastante próximos do valor real da dominância hemisférica esquerda em uma população destra.

Dichotic listening tests have been being used in an increasing frequency to determine in a non-invasive way the cerebral dominance in right- and left-handed patients. This is especially relevant when surgery in eloquent brain areas is being contemplated. A Portuguese version of the dichotic words listening test was developed based mainly on Wexler's protocol. It consisted of 15 pairs of words with a stimulus dominance lower than 50%. They were recorded using natural voice and time and intensity synchronization by means of a specialized software. Each pair of words was presented twice in different channels within each block. The items were randomized and presented with a 300 msec interval between each trial. Four blocks of 30 pairs of words each were created, totalizing 120 trials. In the scoring process, the words heard over the right and left ears were wrote down. The number of times each word was heard over each ear was computed and their values subtracted yielding a partial score for each specific word pair. This process was repeated for all stimuli pair and a final score for right and left predominance was then reached. Thirty-two right handed normal individuals underwent the test 93.8% showed a right ear advantage. These results are very similar to the actual left hemisphere dominance rate in a right-handed population.