ABSTRACT BACKGROUND: Epidemiological studies involving large samples usually face financial and operational challenges. OBJECTIVES: To describe the planning and execution of ADHERE Brazil, an epidemiological study on 1,105 kidney transplant patients, and report on how the study was structured, difficulties faced and solutions found. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional multicenter study in 20 Brazilian kidney transplantation centers. METHODS: Actions developed in each phase of implementation were described, with emphasis on innovations used within the logistics of this study, aimed at estimating the prevalence of nonadherence to treatment. RESULTS: Coordination of activities was divided into four areas: general, regulatory, data collection and statistics. Weekly meetings were held for action planning. The general coordination team was in charge of project elaboration, choice of participating centers, definition of publication policy and monitoring other coordination teams. The regulatory team provided support to centers for submitting the project to ethics committees. The data collection team prepared a manual on the electronic collection system, scheduled web meetings and was available to respond to queries. It also monitored the data quality and reported any inadequacies found. Communication with the centers was through monthly reports via e-mail and distribution of exclusive material. The statistical team acted in all phases of the study, especially in creating the data analysis plan and data bank, generation of randomization lists and data extraction. CONCLUSIONS: Through these logistics, we collected high-quality data and built a local research infrastructure for further studies. We present supporting alternatives for conducting similar studies. CLINICAL TRIAL ANNOTATION: http://clinicaltrials.gov/ on October 10, 2013; NCT02066935.

ABSTRACT Background: Social conditions are related to the impact of epidemics on human populations. This study aimed to investigate the spatial distribution of cases, hospitalizations, and deaths from COVID-19 and its association with social vulnerability. Methods: An ecological study was conducted in 81 urban regions (UR) of Juiz de Fora from March to November 2020. Exposure was measured using the Health Vulnerability Index (HVI), a synthetic indicator that combines socioeconomic and environmental variables from the Demographic Census 2010. Regression models were estimated for counting data with overdispersion (negative binomial generalized linear model) using Bayesian methods, with observed frequencies as the outcome, expected frequencies as the offset variable, and HVI as the explanatory variable. Unstructured random-effects (to capture the effect of unmeasured factors) and spatially structured effects (to capture the spatial correlation between observations) were included in the models. The models were estimated for the entire period and quarter. Results: There were 30,071 suspected cases, 8,063 confirmed cases, 1,186 hospitalizations, and 376 COVID-19 deaths. In the second quarter of the epidemic, compared to the low vulnerability URs, the high vulnerability URs had a lower risk of confirmed cases (RR=0.61; CI95% 0.49-0.76) and a higher risk of hospitalizations (RR=1.65; CI95% 1.23-2.22) and deaths (RR=1.73; CI95% 1.08-2.75). Conclusions: The lower risk of confirmed cases in the most vulnerable UR probably reflected lower access to confirmatory tests, while the higher risk of hospitalizations and deaths must have been related to the greater severity of the epidemic in the city’s poorest regions.

Resumo O presente estudo teve como objetivo avaliar a associação do uso de álcool e tabaco entre pacientes internados em um hospital geral e comparar o uso das duas substâncias entre pacientes que vivem com o Vírus da Imunodeficiência Humana/Síndrome de Imunodeficiência Adquirida e outros diagnósticos. Realizou-se um estudo observacional em um hospital público para avaliação do uso de tais substâncias. Entre 972 pacientes, 20,3% fizeram uso prejudicial de álcool e 14,9% de tabaco. Quase metade dos tabagistas (47,6%) fizeram uso prejudicial do álcool, enquanto 15,5% dos não tabagistas relataram uso excessivo da substância (p < 0,001). A porcentagem de fumantes foi significativamente mais alta no grupo de pacientes que vivem com o Virus da Imunodeficiência Humana do que nos demais diagnósticos (32,1% vs 14,4%, p = 0,009). Percebe-se a associação do uso de tabaco e uso prejudicial de álcool entre pacientes hospitalizados e alta prevalência do uso de tabaco entre pacientes que vivem com o Vírus da Imunodeficiência Humana/Síndrome de Imunodeficiência Adquirida. Esses dados podem direcionar o planejamento de intervenções para cessação do consumo de tabaco que consigam direcionar as comorbidades relacionadas ao uso da substância

Abstract We aimed to evaluate concurrent use of alcohol and tobacco among hospitalized patients as well as to compare the use of both substances among people living with Human Immunodeficiency Virus/Acquired Immunodeficiency Syndrome and those with other diagnoses. A cross-sectional study took place in a hospital in Minas Gerais (Brazil). Structured surveys were used to evaluate tobacco and alcohol use. Data analysis was conducted using descriptive statistics and chi-square test. We interviewed 972 patients, in which 20.3% were hazardous drinkers and 14.9% tobacco users. Almost half of the smokers (47.6%) were hazardous drinkers, while 15.5% of nonsmokers engaged in harmful consumption of alcohol (p < 0.001). Tobacco use was higher among people living with Human Immunodeficiency Virus when compared with patients that did not have an Human Immunodeficiency Virus/Acquired Immunodeficiency Syndrome diagnosis (32.1% vs 14.4%, p = 0.009). Our findings showed the association of tobacco use and hazardous drinking among hospitalized patients in Brazil and a higher prevalence of tobacco use among patients living with Human Immunodeficiency Virus. These findings can be used to develop smoking cessation interventions that address the comorbidities associated with substance use.

Resumo Introdução: Doença renal crônica (DRC) pode progredir para doença renal estágio terminal (DRET). Estudos clínicos mostram que esta progressão pode ser retardada. Objetivo: estimar custos para o sistema público de saúde (SUS) do Brasil durante o curso da DRC no estágio pré-diálise, comparado com os custos para o SUS do tratamento dialítico (TD). Métodos: Conduziu-se estudo de coorte retrospectivo para analisar variáveis clínicas e laboratoriais; o desfecho analisado foi a necessidade de TD. Para avaliar os custos, realizou-se pesquisa de microcustos de acordo com as Diretrizes Metodológicas para Avaliações Econômicas em Saúde e o Programa Nacional de Gestão de Custos, ambos recomendados pelo Ministério da Saúde Brasileiro para estudos econômicos. Resultados: Acompanhou-se um total de 5.689 pacientes entre 2011-2014; 537 preencheram os critérios de inclusão. Os custos médios aumentaram substancialmente à medida que a doença progrediu. O custo médio incorrido no estágio G1 em reais foi R$ 7.110,78 (US$ 1.832,06) e no estágio G5 foi R$ 26.814,08 (US$ 6.908,53), acumulado durante os quatro anos. Conclusão: Um programa de atendimento pré-dialítico pode reduzir em R$ 33.023,12 ± 1.676,80 (US$ 8.508,26 ± 432,02) o custo médio para cada ano de TD evitado. Isso é suficiente para cobrir a operação do programa, minimizando custos. Estes resultados sinalizam aos formuladores de políticas de saúde pública a possibilidade real de alcançar redução significativa de custos em médio prazo para o cuidado da DRC (4 anos), para um programa que desembolsou R$ 24 bilhões (US$ 6,8 bilhões) para TD no Brasil entre 2009-2018.

Abstract Introduction: Chronic kidney disease (CKD) can progress to end-stage renal disease (ESRD), and clinical studies show that this progression can be slowed. The objective of this study was to estimate the costs to Brazil’s public health system (SUS) throughout the course of CKD in the pre-dialysis stage compared to the costs to the SUS of dialysis treatment (DT). Methods: A retrospective cohort study was conducted to analyze clinical and laboratory variables; the outcome analyzed was need for DT. To assess cost, a microcosting survey was conducted according to the Methodological Guidelines for Economic Evaluations in Healthcare and the National Program for Cost Management, both recommended by the Brazilian Ministry of Health for economic studies. Results: A total of 5,689 patients were followed between 2011 and 2014, and 537 met the inclusion criteria. Average costs increased substantially as the disease progressed. The average cost incurred in stage G1 in Brazilian reals was R$ 7,110.78, (US$1,832.06) and in stage G5, it was R$ 26,814.08 (US$6,908.53), accumulated over the four years. Conclusion: A pre-dialysis care program may reduce by R$ 33,023.12 ± 1,676.80 (US$ 8,508.26 ± 432.02) the average cost for each year of DT avoided, which is sufficient to cover the program’s operation, minimizing cost. These results signal to public health policy makers the real possibility of achieving significant cost reduction in the medium term for CKD care (4 years), to a program that disbursed R$ 24 billion (US$ 6.8 billion) for DT in Brazil between 2009 and 2018.

Resumo Introdução: Clínicas multidisciplinares são a melhor abordagem para pacientes com doença renal crônica (DRC) em fases pré-dialíticas. Os poucos estudos sobre receptores de transplante renal (RTR) comparam clínicas multidisciplinares e não multidisciplinares. Métodos: Neste estudo, comparamos a qualidade do atendimento multidisciplinar para DRC entre 101 RTR e 101 pacientes pré-dialíticos (PPD) não transplantados pareados com escore de propensão. A prevalência de pacientes sem tratamento específico em qualquer momento e a porcentagem de tempo sem tratamento específico para complicações de DRC foram nossos desfechos principais, e a sobrevida do paciente e da função renal, declínio da taxa de filtração glomerular (TFG), prevalência de complicações relacionadas à DRC e porcentagem de tempo dentro dos objetivos terapêuticos foram os exploratórios. Resultados: O tempo no alvo para a maioria dos objetivos foi semelhante entre os grupos, exceto para a pressão arterial diastólica (83,4 vs. 77,3%, RR 0,92, IC 0,88-0,97, p = 0,002) e hipertrigliceridemia (67. 7 vs. 58,2%, OR 0,85, IC 0,78-0,93, p < 0,001), melhor em PPD não transplantados, e para proteinúria (92,7 vs. 83,5%, RR 1,1, IC 1,05-1,16, p < 0,001), melhor em RTR. A sobrevida do paciente e o declínio da TFG foram semelhantes entre os grupos, embora PPD não transplantados tendessem a progredir mais cedo para a diálise (9,9% vs. 6,9%, HR 0,39, p = 0,07, IC 0,14-1,08). Discussão: Os resultados semelhantes entre PPD não transplantados e os RTR sugerem que a qualidade multidisciplinar boa e comparável é uma estratégia válida para promover a gestão clínica ideal de complicações relacionadas à DRC em RTR.

Abstract Introduction: Multidisciplinary clinics are the best approach towards Chronic Kidney Disease (CKD) patients in pre-dialysis phases. The few studies regarding kidney transplant recipients (KTR) compare multidisciplinary and non-multidisciplinary clinics. Methods: In this study, we compared the quality of multidisciplinary CKD care between 101 KTR and 101 propensity score-matched non-transplant pre-dialysis patients (PDP). Prevalence of patients without specific treatment at any time and percent time without specific treatment for CKD complications were the main outcomes and patient and kidney function survival, glomerular filtration rate (GFR) decline, prevalence of CKD-related complications, and percent time within therapeutic goals were the exploratory ones. Results: Time within most goals was similar between the groups, except for diastolic blood pressure (83.4 vs. 77.3%, RR 0.92, CI 0.88-0.97, p = 0.002) and hypertriglyceridemia (67.7 vs. 58.2%, OR 0.85, CI 0.78-0.93, p < 0.001), better in non-transplant PDP, and for proteinuria (92.7 vs. 83.5%, RR 1.1, CI 1.05-1.16, p < 0.001), better in KTR. Patient survival and GFR decline were similar between the groups, although non-transplant PDP tended to progress earlier to dialysis (9.9% vs. 6.9%, HR 0.39, p = 0.07, CI 0.14-1.08). Discussion: The similar findings between non-transplant PDP and KTR suggests that good and comparable quality of multidisciplinary is a valid strategy for promoting optimal clinical management of CKD-related complications in KTR.

RESUMO Introdução: A doença de Fabry é uma condição hereditária crônica, progressiva e multissistêmica, relacionada a uma mutação Xq22 no cromossomo X, que resulta em deficiência da enzima alfa-galactosidase, diminuindo a capacidade de degradação da globotriaosilceramida. Objetivos: avaliar a prevalência de mutações na doença de Fabry, bem como seus sinais e sintomas, em familiares de pacientes com doença renal crônica (DRC) diagnosticados com DF durante um estudo realizado anteriormente, denominado “Análise clínica e epidemiológica da doença de Fabry em centros de diálise no Brasil”. Métodos: foi realizado um estudo transversal e os dados foram coletados através da entrevista com familiares de pacientes inscritos no Projeto Rim Fabry Brasil e exames de sangue para dosagem de Gb3 e testes genéticos. Resultados: Dos 1,214 familiares entrevistados, 115 (9,47%) foram diagnosticados com DF, com predomínio de mulheres (66,10%). As comorbidades mais prevalentes foram condições reumatológicas e hipertensão arterial sistêmica (1,7% cada), seguidas por doenças cardíacas, neurológicas, cerebrovasculares e depressão em 0,9% dos indivíduos. Intolerância ao exercício físico e cansaço foram os sintomas mais observados (1,7%), seguidos de febre periódica, intolerância ao calor ou ao frio, dor difusa, sensação de queimação ou dormência nas mãos e nos pés, sudorese reduzida ou ausente, além de dor abdominal após refeições em 0,9%. Conclusão: Encontramos uma prevalência da doença de Fabry em 9,47% dos familiares de pacientes com DRC com essa condição, notadamente com uma predominância de 66,1% de mulheres, o que contrasta com relatos anteriores. A triagem de familiares de pacientes com DF é importante, pois pode levar ao diagnóstico e tratamento precoces, permitindo melhor qualidade de vida e melhores resultados clínicos para esses indivíduos.

ABSTRACT Introduction: Fabry disease is a chronic, progressive, and multi-system hereditary condition, related to an Xq22 mutation in X chromosome, which results in deficiency of alpha-galactosidase enzyme, hence reduced capacity of globotriaosylceramide degradation. Objectives: to evaluate the prevalence of Fabry disease (FD) mutations, as well as its signs and symptoms, among relatives of chronic kidney disease (CKD) patients diagnosed with FD during a previously conducted study, named “Clinical and epidemiological analysis of Fabry disease in dialysis centers in Brazil”. Methods: a cross-sectional study was carried out, and data was collected by interviewing the relatives of patients enrolled in the Brazil Fabry Kidney Project and blood tests for both Gb3 dosage and genetic testing. Results: Among 1214 interviewed relatives, 115 (9.47%) were diagnosed with FD, with a predominance of women (66.10%). The most prevalent comorbidities were rheumatologic conditions and systemic hypertension (1.7% each), followed by heart, neurological, cerebrovascular diseases, and depression in 0.9% of individuals. Intolerance to physical exercise and tiredness were the most observed symptoms (1.7%), followed by periodic fever, intolerance to heat or cold, diffuse pain, burn sensation or numbness in hands and feet, reduced or absent sweating, as well as abdominal pain after meals in 0.9%. Conclusion: We found a prevalence of Fabry disease in 9.47% of relatives of CKD patients with this condition, remarkably with a 66.1% predominance of women, which contrasts with previous reports. The screening of family members of FD patients is important, since it can lead to early diagnosis and treatment, thus allowing better quality of life and improved clinical outcomes for these individuals.

SUMMARY OBJECTIVE: Free intra-abdominal fluid describes an accumulation of free fluid in the peritoneal cavity. It has different etiologies, but it frequently constitutes a meaningful clinical sign. In this study, the authors interrogate whether abdominal ultrasound augments the medical students’ ability to identify free intra-abdominal fluid. METHODS: Thirty-one medical students without any previous formal ultrasound training were subjected to cognitive assessment before and after four and a half-hour of theoretical lecture and hands-on course about the diagnosis of free intra-abdominal fluid by physical examination and abdominal ultrasound. The hands-on sessions were done in healthy volunteers with a simulated peritoneal catheter and in patients treated with peritoneal dialysis with different amounts of dialysate in their cavity. RESULTS: The cognitive assessment before and after the course increased from 6.7±2.3 to 11.6±1.1 points (p<0.0001). The sensitivity, specificity, and accuracy in the diagnosis of free intra-abdominal fluid were higher when students used abdominal ultrasound. The students agree with the inclusion of abdominal ultrasound in the diagnose of free intra-abdominal fluid in the undergraduate curriculum. CONCLUSIONS: This study demonstrates that incorporating abdominal ultrasound is feasible and improves medical students’ short-time competency in performing and interpreting the findings diagnostic of free intra-abdominal fluid.

RESUMO Contexto: observa-se atualmente grande estímulo ao estabelecimento de interações entre organizações de pesquisa e indústria em países desenvolvidos. Em países da América Latina, este estímulo é acompanhado de desafios significativos. Países emergentes como é o caso do Brasil, tem particular interesse em conhecer e implementar modelos efetivos de interação pesquisa-indústria. Objetivo: Este trabalho apresenta um estudo da Empresa Brasileira de Pesquisa e Inovação Industrial - Embrapii, uma entidade orientada ao fomento de relações entre organizações de pesquisa e empresas. Métodos: a pesquisa envolveu a coleta de dados de 63 projetos apoiados pela Embrapii durante sua fase piloto (entre 2012 e 2016) envolvendo três organizações de pesquisa e 44 empresas. Foram empregados quatro instrumentos de coleta de dados: dois questionários, entrevistas e visitas técnicas. Resultados: achados da pesquisa indicaram que as especificidades do modelo Embrapii permitiram a emergência de condições para uma interação pesquisa-indústria efetiva. Conclusão: o modelo Embrapii contribuiu para a superação de barreiras de orientação e de transação na interação pesquisa-indústria, apresentando bons resultados. Efeitos na geração de novas tecnologias, como novos produtos, processos e metodologias foram alcançados na maioria dos projetos.

ABSTRACT Context: dynamic and productive linkages between research organizations (ROs) and industry are actively spurred in advanced nations. Conversely, Latin American countries face significant challenges in fostering research-industry interactions. Solid models of research-industry cooperation are of particular interest to emerging economies such as Brazil. Objective: this article aims at presenting a comprehensive study of the Brazilian Agency for Industrial Research and Innovation - Embrapii, an entity focused on addressing barriers to cooperation between research ROs and companies. Methods: data from 63 projects supported by Embrapii involving three ROs and 44 companies was collected employing four sources of primary data: two web questionnaires, interviews and technical visits. The scope of the study is based on Embrapii’s initial phase carried out during 2012-2016. Results: findings revealed that specificities of the model allow the emergence of conditions for effective research-industry cooperation. Conclusion: The Embrapii’s model contributed to overcoming both orientation-related and transaction-related barriers, resulting in positive outcomes. Expected technological results such as new products, processes, and methodologies, were achieved in the majority of projects.

Resumen: Antecedentes: Personas con trastornos mentales utilizan el tabaco como estrategia de afrontamiento para diversos síntomas y efectos colaterales de los medicamentos utilizados. Además de los múltiples daños causados a la salud, el uso de tabaco perjudica el tratamiento de personas con trastornos mentales. Objetivo: Caracterizar el consumo de tabaco en la población con trastorno mental en tratamiento, en la ciudad de Juiz de Fora, Brasil. Métodos: Fueron entrevistados 362 pacientes en tratamiento, en los servicios especializados en salud mental, con diagnósticos de Esquizofrenia, Trastornos Esquizotípicos y Delirantes, Trastornos del Humor (afectivos) o Trastornos Neuróticos, Trastornos Relacionado con Estrés y Trastornos Somatomorfos. Resultados: La edad promedio de los participantes fue de 46,4 años; el 73,5% eran del sexo femenino, el 42,5% eran solteros y un 37,8% eran fumadores. El 82% afirmó que les gustaría dejar de fumar y el 49% frecuentaron el servicio diariamente. Aquellos que ya intentaron parar de fumar alguna vez totalizaron el 79,6% y, de los cuales el 84,3% lo hicieron por cuenta propia. Conclusión: El consumo de tabaco es un factor importante a ser considerado en la elaboración de procedimientos terapéuticos de la población con trastornos mentales. Es necesario desarrollar intervenciones para el cese del consumo de tabaco, que puedan ser aplicados en la cotidianidad de los servicios de forma integrada.

Abstract: Background: People with mental disorders use tobacco as a strategy for coping with various symptoms and the side effects of prescribed medications. In addition to being harmful to their health, tobacco use also interferes with their treatment process. Objective: To examine tobacco use among patients being treated for mental disorders in a public health system in a Brazilian the city. Methods: were interviewed 362 patients being treated by the specialized services for mental health. The participants included persons who met the diagnostic criteria for schizophrenia, schizotypal, and delusional disorders, mood (affective) disorders, or neurotic, stress-related, and somatoform disorders. Results: The median age of participants was 46.4 years, of which 73.5% were women and 42.5% were unmarried, 37.8% smokers. Among the smokers, 82% claimed they wanted to quit smoking, and 49% made daily visits to the health center. 79.6% of the participants had tried to quit smoking previously, and of these, 84.3% had tried to do so on their own. Conclusion: Tobacco use is an important factor to be considered in developing treatment plans for people with mental disorders. It is necessary to develop strategies to help people quit smoking and train health professionals to incorporate these strategies into the treatment process.

Resumo: Antecedentes: Pessoas com transtornos mentais utilizam o tabaco como estratégia de enfrentamento para diversos sintomas e efeitos colaterais dos medicamentos utilizados. Além dos diversos prejuízos à saúde, o uso de tabaco prejudica o tratamento de pessoas com transtornos mentais. Objetivo: caracterizar o consumo de tabaco na população portadora de transtorno mental em tratamento na cidade de Juiz de Fora, Minas Gerais. Métodos: Foram entrevistados 362 pacientes em tratamento nos serviços especializados em saúde mental, com diagnósticos para Esquizofrenia, Transtornos Esquizotípicos e Delirantes, Transtornos do Humor (afetivos), ou Transtornos Neuróticos, Transtornos Relacionados ao Stress e Transtornos Somatoformes. Resultados: A idade média dos participantes foi de 46,4 anos; 73,5% eram do sexo feminino e 42,5% solteiros e 37,8% eram fumantes. 82% alegaram que gostariam de parar de fumar e 49% frequentavam o serviço diariamente. Aqueles que já tentaram parar de fumar alguma vez totalizaram 79,6% e, desses, 84,3% o fizeram por conta própria. Conclusão: O consumo de tabaco é um fator importante a ser considerado na elaboração do plano terapêutico da população com transtornos mentais. É necessário desenvolver intervenções para a cessação do consumo de tabaco que possam ser aplicadas no cotidiano dos serviços de forma integrada.

O monitoramento e a avaliação da ingestão alimentar podem favorecer a promoção de escolhas saudáveis, e os índices que avaliam a qualidade da dieta contribuem para esse objetivo. Foi desenvolvido o Índice de Qualidade da Dieta associado ao Guia Alimentar Digital (IQD-GAD), com base nas diretrizes produzidas pela Faculdade de Saúde Pública da Universidade de Harvard, ajustadas para hábitos alimentares brasileiros. Com base em novos estudos sobre a prevenção das doenças crônicas não transmissíveis, o estudo teve como objetivo melhorar e validar uma segunda versão do IQD-GAD. Foram utilizadas as seguintes propriedades psicométricas: (a) validação de conteúdo: consenso de especialistas sobre alimentação saudável e IQD; (b) validação do construto: aprimoramento de uma dieta de referência para determinar as porções recomendadas e faixas de consumo; correlação entre a pontuação de cada grupo e o valor energético; análises comparativas entre a avaliação do cardápio por especialistas e os resultados do IQD-GAD para confirmar o critério de pontuação; (c) confiabilidade: concordância entre o resultado mostrado pelos avaliadores e o resultado apresentado pelo IQD-GAD; correlação entre a pontuação de cada grupo alimentar e o IQD total, para compreender a relação entre as variáveis. Os valores energéticos não influenciam a pontuação do IQD. Há uma forte correlação entre a pontuação atribuída pelos especialistas e o resultado do IQD-GAD (r = 0,78 até r = 0,97). Os componentes do Índice apresentam uma pontuação equilibrada de influência sobre o resultado (r = 0,49 até r = 0,10). O resultado do consenso de especialistas legitima os conceitos que justificam o IQD-GAD. Houve concordância entre a avaliação da qualidade da dieta pelos especialistas e os resultados apresentados pelo IQD-GAD.

Monitoring and assessing dietary intake may favor the promotion of healthy choices and the indexes that assess the quality of the diet contribute to this purpose. The Diet Quality Index associated with the Digital Food Guide (DQI-DFG) was developed from guidelines of the School of Public Health at Harvard University, adjusted for the Brazilian food habits. Based on new studies on prevention of chronic non-communicable diseases, the objective of this study was to improve and validate the DQI-DFG for a second version. The following psychometric properties were used: (a) content validation: consensus on healthy eating and DQI among experts; (b) construct validation: enhancement of a reference diet to determine recommended serving sizes and consumption ranges; correlation between each group score and energy value; comparative analyses between menu assessment by experts and DQI-DGF results to confirm the score criterion; (c) reliability: agreement between the result shown by the evaluators and the result presented by DQI-DFG; correlation between each food group score and total DQI score to understand the relationship between these variables. The energetic values do not influence the DQI score. There is a high correlation between the score attributed by experts and the result of DQI-DFG (r = 0.78 until r = 0.97). The Index components have a balanced score of influence in its final result (r = 0.49 until r = 0.10). Consensus result performed among experts legitimates the concepts that justify DQI-DFG. There was an agreement between menu quality evaluation by experts and the results shown by DQI-DFG.

Supervisar y evaluar la ingesta de alimentos podría favorecer la promoción en la elección de alternativas saludables, por este motivo, son importantes los índices que evalúan la calidad de la dieta. El Índice de Calidad de la Dieta, asociado a la Guía Digital de Alimentos (ICD-GDA), se desarrolló a partir de las directrices de la Escuela Pública de Salud de la Universidad de Harvard, ajustadas a los hábitos alimentarios brasileños. Basado en los nuevos estudios sobre la prevención de enfermedades crónicas no transmisibles, el objetivo de este estudio fue mejorar y validar la segunda versión del ICD-GDA. Se utilizaron las siguientes propiedades psicométricas: (a) validación del contenido: consenso sobre comer sano y el índice de calidad de la dieta entre expertos; (b) validación del constructo: mejora de la dieta de referencia para determinar el tamaño de las porciones recomendadas y rangos de consumo; correlación entre la puntuación de cada grupo y valor de la energía; análisis comparativos entre la evaluación del menú por parte de expertos y resultados del ICD-GDA para confirmar los criterios de puntuación; (c) fiabilidad: concordancia entre el resultado mostrado por los evaluadores y el resultado presentado por ICD-GDA; correlación entre la puntuación de cada grupo de comida y la puntuación total del ICD para comprender la relación entre estas variables. Los valores energéticos no influencian la puntuación del ICD. Existe una alta correlación entre la puntuación atribuida por expertos y el resultado del ICD-GDA (r = 0,78 hasta r = 0,97). Los componentes del índice poseen una puntuación equilibrada de influencia en su resultado final (r = 0,49 hasta r = 0,10). El resultado de consenso entre expertos legitima los conceptos que justifican el ICD-GDA. Existe acuerdo entre la evaluación por parte de expertos de un menú de calidad y los resultados mostrados por el ICD-GDA.

O monitoramento e a avaliação da ingestão alimentar podem favorecer a promoção de escolhas saudáveis, e os índices que avaliam a qualidade da dieta contribuem para esse objetivo. Foi desenvolvido o Índice de Qualidade da Dieta associado ao Guia Alimentar Digital (IQD-GAD), com base nas diretrizes produzidas pela Faculdade de Saúde Pública da Universidade de Harvard, ajustadas para hábitos alimentares brasileiros. Com base em novos estudos sobre a prevenção das doenças crônicas não transmissíveis, o estudo teve como objetivo melhorar e validar uma segunda versão do IQD-GAD. Foram utilizadas as seguintes propriedades psicométricas: (a) validação de conteúdo: consenso de especialistas sobre alimentação saudável e IQD; (b) validação do construto: aprimoramento de uma dieta de referência para determinar as porções recomendadas e faixas de consumo; correlação entre a pontuação de cada grupo e o valor energético; análises comparativas entre a avaliação do cardápio por especialistas e os resultados do IQD-GAD para confirmar o critério de pontuação; (c) confiabilidade: concordância entre o resultado mostrado pelos avaliadores e o resultado apresentado pelo IQD-GAD; correlação entre a pontuação de cada grupo alimentar e o IQD total, para compreender a relação entre as variáveis. Os valores energéticos não influenciam a pontuação do IQD. Há uma forte correlação entre a pontuação atribuída pelos especialistas e o resultado do IQD-GAD (r = 0,78 até r = 0,97). Os componentes do Índice apresentam uma pontuação equilibrada de influência sobre o resultado (r = 0,49 até r = 0,10). O resultado do consenso de especialistas legitima os conceitos que justificam o IQD-GAD. Houve concordância entre a avaliação da qualidade da dieta pelos especialistas e os resultados apresentados pelo IQD-GAD.

Monitoring and assessing dietary intake may favor the promotion of healthy choices and the indexes that assess the quality of the diet contribute to this purpose. The Diet Quality Index associated with the Digital Food Guide (DQI-DFG) was developed from guidelines of the School of Public Health at Harvard University, adjusted for the Brazilian food habits. Based on new studies on prevention of chronic non-communicable diseases, the objective of this study was to improve and validate the DQI-DFG for a second version. The following psychometric properties were used: (a) content validation: consensus on healthy eating and DQI among experts; (b) construct validation: enhancement of a reference diet to determine recommended serving sizes and consumption ranges; correlation between each group score and energy value; comparative analyses between menu assessment by experts and DQI-DGF results to confirm the score criterion; (c) reliability: agreement between the result shown by the evaluators and the result presented by DQI-DFG; correlation between each food group score and total DQI score to understand the relationship between these variables. The energetic values do not influence the DQI score. There is a high correlation between the score attributed by experts and the result of DQI-DFG (r = 0.78 until r = 0.97). The Index components have a balanced score of influence in its final result (r = 0.49 until r = 0.10). Consensus result performed among experts legitimates the concepts that justify DQI-DFG. There was an agreement between menu quality evaluation by experts and the results shown by DQI-DFG.

Supervisar y evaluar la ingesta de alimentos podría favorecer la promoción en la elección de alternativas saludables, por este motivo, son importantes los índices que evalúan la calidad de la dieta. El Índice de Calidad de la Dieta, asociado a la Guía Digital de Alimentos (ICD-GDA), se desarrolló a partir de las directrices de la Escuela Pública de Salud de la Universidad de Harvard, ajustadas a los hábitos alimentarios brasileños. Basado en los nuevos estudios sobre la prevención de enfermedades crónicas no transmisibles, el objetivo de este estudio fue mejorar y validar la segunda versión del ICD-GDA. Se utilizaron las siguientes propiedades psicométricas: (a) validación del contenido: consenso sobre comer sano y el índice de calidad de la dieta entre expertos; (b) validación del constructo: mejora de la dieta de referencia para determinar el tamaño de las porciones recomendadas y rangos de consumo; correlación entre la puntuación de cada grupo y valor de la energía; análisis comparativos entre la evaluación del menú por parte de expertos y resultados del ICD-GDA para confirmar los criterios de puntuación; (c) fiabilidad: concordancia entre el resultado mostrado por los evaluadores y el resultado presentado por ICD-GDA; correlación entre la puntuación de cada grupo de comida y la puntuación total del ICD para comprender la relación entre estas variables. Los valores energéticos no influencian la puntuación del ICD. Existe una alta correlación entre la puntuación atribuida por expertos y el resultado del ICD-GDA (r = 0,78 hasta r = 0,97). Los componentes del índice poseen una puntuación equilibrada de influencia en su resultado final (r = 0,49 hasta r = 0,10). El resultado de consenso entre expertos legitima los conceptos que justifican el ICD-GDA. Existe acuerdo entre la evaluación por parte de expertos de un menú de calidad y los resultados mostrados por el ICD-GDA.

RESUMO Objetivo: Avaliar os efeitos da implementação de um programa de educação sobre higienização das mãos e a adesão a essa prática entre profissionais de uma UTI. Métodos: Estudo quase-experimental com séries temporais interrompidas conduzido ao longo de 12 meses: 5 meses antes do programa de educação (período basal), 2 meses durante a fase intensiva do programa (período de intervenção) e 5 meses durante a fase de manutenção do programa (período pós-intervenção). A avaliação da adesão às práticas de higienização das mãos foi feita por um dos pesquisadores sem conhecimento da equipe da UTI. O desfecho primário foi a variação da taxa de adesão à higienização das mãos. Também foram avaliadas a duração da ventilação mecânica (VM), a incidência de pneumonia associada à ventilação mecânica (PAVM) em 28 e 60 dias e mortalidade nos mesmos momentos. Resultados: Com base em 959 observações, houve um aumento nas taxas de adesão à higienização das mãos de 31,5% no período basal para 65,8% no período de intervenção e para 83,8% no período pós-intervenção, representando uma razão de prevalência 2,09 e 2,66 maior que o período basal, respectivamente (p < 0,001). Apesar desse aumento, não houve diferenças significativas em relação à duração da VM ou à incidência de PAVM e taxa de mortalidade em 28 e 60 dias. Conclusões: Neste estudo, o programa de educação em higienização das mãos aumentou a adesão a esse procedimento durante o período de monitorização, sem alterar as taxas de PAVM, a duração da VM e a mortalidade.

ABSTRACT Objective: To evaluate the effects that a hand hygiene education program has on the compliance of health professionals in an ICU. Methods: This was a quasi-experimental study with an interrupted time-series design, conducted over a 12-month period: the 5 months preceding the implementation of a hand hygiene education program (baseline period); the 2 months of the intensive (intervention) phase of the program; and the first 5 months thereafter (post-intervention phase). Hand hygiene compliance was monitored by one of the researchers, unbeknownst to the ICU team. The primary outcome measure was the variation in the rate of hand hygiene compliance. We also evaluated the duration of mechanical ventilation (MV), as well as the incidence of ventilator-associated pneumonia (VAP) at 28 days and 60 days, together with mortality at 28 days and 60 days. Results: On the basis of 959 observations, we found a significant increase in hand hygiene compliance rates-from 31.5% at baseline to 65.8% during the intervention phase and 83.8% during the post-intervention phase, corresponding to prevalence ratios of 2.09 and 2.66, respectively, in comparison with the baseline rate (p < 0.001). Despite that improvement, there were no significant changes in duration of MV, VAP incidence (at 28 or 60 days), or mortality (at 28 or 60 days). Conclusions: Our findings indicate that a hand hygiene education program can increase hand hygiene compliance among ICU professionals, although it appears to have no impact on VAP incidence, duration of MV, or mortality.

RESUMO Introdução: A fístula arteriovenosa (FAV) é considerada o acesso vascular padrão ouro para hemodiálise crônica, e sua falha prediz taxas mais altas de morbimortalidade. Objetivos: 1) Avaliar a taxa de sucesso da FAV criada por um nefrologista e 2) identificar variáveis clínicas, laboratoriais e demográficas que influenciam a patência da FAV. Métodos: Estudo de coorte retrospectivo de 101 pacientes com doença renal crônica, totalizando 159 FAVs criados por um nefrologista entre junho de 2010 e junho de 2013. Resultados: Das FAVs criadas, 124 (78%) apresentaram patência imediata e 110 (62,9%) apresentaram patência tardia. A hemoglobina (10-12 g/dL) foi a única variável relacionada à patência tardia da FAV (p = 0,05). A pressão arterial elevada no momento da cirurgia foi associada a um menor número de procedimentos por paciente (p = 0,001). A FAV proximal ocorreu com maior frequência em pacientes com dois acessos confeccionados (p = 0,03). A taxa de sucesso da FAV foi semelhante à relatada anteriormente na literatura. Conclusão: O nível de hemoglobina no intervalo recomendado tem um impacto favorável na perviedade tardia da FAV e pressão arterial elevada durante a cirurgia no menor número de acessos vasculares por paciente. A alta taxa de sucesso indica que ela pode ser feita por nefrologistas treinados.

ABSTRACT Introduction: Arteriovenous fistula (AVF) is considered the gold standard vascular access for chronic hemodialysis, and its failure predicts higher morbidity and mortality rates. Objective: 1) To evaluate the success rate of AVF created by a nephrologist and 2) to identify clinical, laboratory, and demographic variables that influence AVF patency. Methods: A retrospective cohort study of 101 patients with chronic kidney disease for a total of 159 AVF created by a nephrologist between June 2010 and June 2013. Results: Of the AVFs created, 124 (78%) displayed immediate patency and 110 (62.9%) displayed late patency. Hemoglobin (10-12 g/dL) was the only variable related to late AVF patency (p = 0.05). An elevated blood pressure at time of surgery was associated with a lower number of procedures per patient (p = 0.001). Proximal AVF occurred more frequently in patients with dual access (p = 0.03). The AVF success rate was similar to those previously reported in the literature. Conclusion: Hemoglobin level in the recommended range has a favorable impact on late AVF patency and elevated blood pressure during surgery on the lower number of vascular accesses per patient. The high success rate indicates that it can be placed by trained nephrologists.

Resumo O presente estudo objetiva avaliar, através da Análise de Redes Sociais (ARS), o papel do Centro de Atenção Psicossocial - Álcool e outras Drogas (CAPSad) sobre a rede de atenção aos usuários de drogas. Trata-se de uma pesquisa exploratória, de corte transversal e abordagem quantitativa na rede de Juiz de Fora, Minas Gerais. Nela, foram identificados 187 serviços assistenciais no município. A coleta de dados foi feita a partir de questionário com profissionais destes dispositivos. A análise levou em consideração métricas de coesão e centralidade da ARS, bem como a confecção de sociogramas da rede. Constatou-se uma centralidade da rede no CAPSad, em conformidade com as políticas e o modelo assistencial preconizado na área, nomeada de “CAPSolização”. A centralização neste dispositivo, ainda em número insuficiente e com problemas estruturais e na dinâmica de trabalho, influi para um baixo poder de resiliência da rede e indica a necessidade de modificação da lógica assistencial, ainda pautada pelo cuidado especializado, de urgência, em detrimento de perspectivas territorializadas/comunitárias e contínuas.

Abstract By applying Social Network Analysis (ARS), this study seeks to evaluate the role of the Center for Psychosocial Care - Alcohol and Other Drugs (CAPSad) in the care network for drug users. It involves an exploratory, cross-sectional and quantitative approach of the Juiz de Fora city network in the state of Minas Gerais. One hundred and eighty-seven care services were identified in the city. The data gathering was made from a questionnaire with professionals of these instruments. The analysis took the cohesion and centrality metrics of the ARS into account as well as the creation of network sociograms. One centrality of the network was found in the CAPSad, in accordance with the policies and the care model advocated in the area, referred to here as “CAPSolization,” The centralization in this instrument, still in insufficient number and with structural and workflow dynamics problems, leads to low resilience power of the network indicating the need for care logic modifications, still based on specialized and emergency care, to the detriment of territorial/community and ongoing prospects.

RESUMO OBJETIVO Descrever os perfis clínicos e epidemiológicos de pacientes hipertensos encaminhados para uma unidade de atendimento secundário e avaliar a adequação dos critérios de referência. MÉTODO Estudo transversal que analisou 943 pacientes hipertensos encaminhados a uma unidade de atenção secundária à saúde de setembro de 2010 a agosto de 2012. Foram coletados dados clínicos e sociodemográficos, bem como dados de interlocução entre os serviços de atenção primária e secundária. RESULTADOS A idade média dos pacientes era de 59 ± 13,1 anos e 61,3% eram do sexo feminino. O estilo de vida sedentário, o consumo de álcool e o tabagismo foram observados em 80,3%, 31,1% e 18,1% dos pacientes, respectivamente. A pressão arterial descontrolada foi observada em 72,5% da amostra, e 80,1% dos indivíduos apresentavam excesso de peso. Houve uma alta prevalência de dislipidemia (73,1%), doença cardiovascular (97,5%) e taxa de filtração glomerular estimada reduzida (49,9%). Trinta e oito por cento dos pacientes não atendiam aos critérios de encaminhamento, dos quais aproximadamente 25% não eram hipertensos. CONCLUSÃO Mesmo em um sistema de saúde de acesso universal, observou-se um controle insuficiente da hipertensão e uma alta prevalência de obesidade e doenças cardiovasculares. Encaminhamentos inadequados e a presença de complicações clínicas sugerem uma baixa eficiência da assistência prestada na atenção primária e reforçam a necessidade de compartilhar cuidados com o nível secundário.

SUMMARY OBJECTIVE To describe clinical and epidemiological profiles of patients with hypertension referred to a secondary care unit and to assess the adequacy of the referral criteria. METHOD This descriptive transversal study analysed 943 hypertensive patients referred to a secondary healthcare unit from September 2010 to August 2012. Clinical and sociodemographic data as well as data regarding the liaison between secondary and primary care services were collected. RESULTS Patients’ mean age was 59±13.1 years, and 61.3% were female. Sedentary lifestyle, alcohol consumption, and smoking were observed in 80.3%, 31.1%, and 18.1% of the patients, respectively. Uncontrolled blood pressure was observed in 72.5% of the sample, and 80.1% of individuals were overweight or obese. There was a high prevalence of dyslipidaemia (73.1%), cardiovascular disease (97.5%), and reduced glomerular filtration rate (49.9%). Thirty-eight percent of patients did not meet the referral criteria, of whom approximately 25% were not hypertensive. CONCLUSION Even in a universal-access healthcare system, poor control of hypertension and high prevalence of obesity and cardiovascular diseases were observed. Inadequate referrals and the presence of clinical complications suggest low efficiency of the assistance provided in primary care and reinforce the need for sharing care with the secondary level.