OBJETIVO: determinar quais os fatores preditivos de não fechamento do estoma desfuncionalizante na retossigmoidectomia anterior para tratamento do adenocarcinoma de reto. MÉTODO: estudo de Coorte retrospectivo dos pacientes submetidos a retossigmoidectomia anterior e estoma derivativo em período de nove anos. Comparou-se o grupo que fechou o estoma derivativo (Grupo A) com o grupo que não fechou (Grupo B) através de análise uni e multivariada. RESULTADOS: foram estudados 81 pacientes, cuja média de idade foi de 61 ± 11 anos, com predomínio de mulheres (55,6%). Tumor de reto médio (66,6%), pT3 (59,2%) e pN0 (71,6%) foram os mais freqüentes. A anastomose mecânica foi a mais realizada (65,4%), assim como transversostomia em alça (80,2%). Sessenta e cinco pacientes (80,2%) fecharam o estoma. O tempo médio de fechamento foi 8,7 ± 4,4 meses. Os fatores de risco independentes de não fechamento do estoma foram complicações da anastomose (p = 0,008) e do seguimento (p = 0,007). CONCLUSÃO: complicações da anastomose e do seguimento são fatores que podem justificar a permanência do estoma pós-retossigmoidectomia para tratamento do adenocarcinoma retal.

PURPOSE: determine the predictive factors for non-closure of defunctioning stoma in the low anterior resection for the treatment of rectal adenocarcinoma. METHODS: a retrospective cohort study of patients undergoing low anterior resection with defunctioning stoma for a period of nine years was performed. We compared, using univariate and multivariate analysis, the group that closed the defunctioning stoma (Group A) with the group that did not (Group B). RESULTS: eighty-one patients were analyzed; mean age was 61 ± 11 years, with a predominance of women (55.6%). Middle rectal tumors (66.6%), pT3 (59.2%) and pN0 (71.6%) were the most frequent. Stapled anastomosis (65.4%), and loop colostomy (80.2%) were the procedures most frequently performed. Sixty-five patients (80.2%) underwent stoma closure. The mean time for closure was 8.7 ± 4.4 months. The independent risk factors for non-closure of defunctioning stoma were complications of the anastomosis (p = 0.008) and follow-up complications (p = 0.007). CONCLUSION: complications with anastomosis and during the follow-up are factors that may justify a permanent stoma after low anterior resection for treatment of rectal adenocarcinoma.

OBJECTIVE: Early identification of craniofacial morphological characteristics allows orthopedic segmented interventions to attenuate dentoskeletal discrepancies, which may be partially disguised by natural dental compensation. To investigate the morphological characteristics of Brazilian children with Class III malocclusion, in stages I and II of cervical vertebrae maturation and compare them with the characteristics of Class I control patients. METHODS: Pre-orthodontic treatment records of 20 patients with Class III malocclusion and 20 control Class I patients, matched by the same skeletal maturity index and sex, were selected. The craniofacial structures and their relationships were divided into different categories for analysis. Angular and linear measures were adopted from the analyses previously described by Downs, Jarabak, Jacobson and McNamara. The differences found between the groups of Class III patients and Class I control group, both subdivided according to the stage of cervical vertebrae maturation (I or II), were assessed by analysis of variance (ANOVA), complemented by Bonferroni's multiple mean comparisons test. RESULTS: The analysis of variance showed statistically significant differences in the different studied groups, between the mean values found for some angular (SNA, SNB, ANB) and linear variables (Co - Gn, N - Perp Pog, Go - Me, Wits, S - Go, Ar - Go). CONCLUSION: Assessed children displaying Class III malocclusion show normal anterior base of skull and maxilla, and anterior positioning of the mandible partially related to increased posterior facial height with consequent mandibular counterclockwise rotation.

INTRODUCTION: Temporomandibular disorders (TMD) have proved to be a risk factor for developing hyperdivergent facial growth patterns. OBJECTIVE: The aims of this study were: (1) Assess differences between the cephalometric measurements in children with articular TMD and a control group, before and after mandibular growth peak according to cervical vertebral maturation; and (2) Identify a predictive model capable of differentiating patients with TMD and control group patients based on early cephalometric characteristics. METHOD: The study included children and adolescents with maximum age of 17 years, divided into experimental group (n=30) diagnosed with articular TMD-according to the Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (RDC/TMD) for children and adolescents-subdivided according to growth stage, called pre-peak (n=17) and post-peak (n=13) and control group (n = 30), matched by gender, skeletal maturity stage of the cervical vertebrae and classification of malocclusion. Lateral cephalometric and craniofacial structures were traced and their relations divided into: Cranial base, maxilla, mandible, intermaxillary relations, vertical skeletal relations and dental relations. Differences between the means for each variable were evaluated by applying the statistical Student t test for independent samples. RESULTS: The means of the variables analyzed in the pre-peak showed no statistically significant differences. However, analysis of post-peak showed that the experimental group displayed decreased SNA and SNB and increased SN.Gn and 1.NB (p<0.05). CONCLUSION: It was possible to identify a predictive model able to differentiate patients with TMD and asymptomatic controls from early cephalometric characteristics.

A disseminação da prática de coautoria no Brasil e na comunidade internacional tem sido acompanhada pelo aumento no registro de fraudes, manipulações e outros desvios ao definir a responsabilidade por um trabalho científico. Este artigo discorre sobre os critérios utilizados para atribuição da autoria, as razões para o crescimento dos índices de coautoria e os desafios para estabelecer a autoria em periódicos eletrônicos. Por meio de revisão bibliográfica e estudo de caso (a partir de levantamento de base de dados), aponta caminhos para evitar que "desvios de comportamento" quanto à atribuição de autoria abalem a credibilidade da ciência.

The dissemination of the practice of collaborative authorship (coauthorship) in Brazil and in the international scientific community has been accompanied by an increasing occurrence of frauds, manipulations and other deviations in the assignment of responsibility for a scientific paper. This article discusses the criteria for authorship attribution, the reasons for the growing indices of coauthorship and the challenges to determine authorship in electronic journals. Through literature review and case study (bibliographic search in scientific database), it shows ways to avoid that "misbehaviors" related to the authorship attribution affect the credibility of science.

OBJETIVO: Identificar os fatores de risco para o desenvolvimento de metástase à distância (MD) entre pacientes com câncer de cabeça e pescoço cirurgicamente tratados. MÉTODOS: Realizou-se estudo retrospectivo de 253 pacientes entre janeiro de 1997 e dezembro de 2002. Deles, 10 desenvolveram MD durante o seguimento. Foram avaliados: gênero, idade, sítio primário, classificação TNM, nível de doença linfonodal e presença de invasão extracapsular macro ou microscópica. RESULTADOS: A média de sobrevida para pacientes com MD, a partir da finalização do tratamento oncológico, foi de 16 meses (com desvio-padrão de 2,256 meses). A presença de invasão extracapsular macro (risco relativo = 14,429) e microscópica (RR = 17,471) e os estadiamentos patológicos avançados cervical (RR = 4,409) e do tumor primário (RR = 2,929) apresentaram significado estatístico como fatores de risco para MD. CONCLUSÃO: Os fatores de risco para o surgimento de MD foram: invasão extracapsular macro e microscópica, presença de linfonodo positivo à avaliação histopatológica e tumor primário avançado.

OBJECTIVE: To identify risk factors for the development of distant metastasis (MD) among patients with head and neck squamous cell carcinoma (SCC) surgically treated. METHODS: A retrospective study of 253 patients from January, 1997 to December, 2002 was performed. Out of them, 10 patients presented DM during the follow up. The following aspects were analyzed: gender, age, tumor primary site, TNM classification, cervical lymph node status, and the presence of extracapsular spread - gross or microscopic. RESULTS: The survival average for the patients with DM, after finishing the oncological treatment, was 16 months (standard deviation = 2.256). The presence of both gross extracapsular spread (Odd ratio = 14.429) and the microscopic one (OR = 17.471) and the both the neck advanced pathological staging (OR = 4.409) and the primary tumor staging (RR = 2.929) presented statistical significance as risk fators for the occurrence of DM. CONCLUSION: The risk factors for DM were: microscopic and gross extracapsular spread, the pathological presence of positive neck lymph node and advanced primay tumor.

OBJETIVO: Analisar a frequência epidemiológica de fraturas mandibulares correlacionando gênero, faixa etária, fatores etiológicos, localização anatômica, e tipos de traços de fratura. MÉTODOS: Estudo retrospectivo nos prontuários de 883 pacientes portadores de fraturas faciais, atendidos no Pronto Socorro do Hospital Geral de Vila Penteado, pelo Serviço de Cirurgia e Traumatologia Buco Maxilo Facial (São Paulo - Brasil), num período de três anos (janeiro de 2004 a dezembro de 2006). RESULTADOS: Dos 883 pacientes avaliados, 270 apresentaram fraturas mandibulares (30,5 %). O gênero masculino foi o mais acometido (76,7%) na faixa etária de 20 a 29 anos (33,0%), o fator etiológico de maior freqüência foi acidente com veículos automotores (35,2%), o corpo da mandíbula foi a localização anatômica mais atingida (47,4%) e os traços únicos prevaleceram (76,7%). CONCLUSÃO: As fraturas, em sua maioria, foram simples (traço único), localizadas em corpo mandibular, e destacadas no sexo masculino, na faixa etária de 20 a 29 anos, além do que o fator etiológico mais comum foi acidente com veículos automotores.

OBJECTIVE: To analyze the frequency epidemiological description of mandibular fractures correlating gender, age, etiological factors, anatomic location, and types of fracture's traces. METHODS: A retrospective survey of the medical history of 883 patients with facial fractures, attended at the Buco-Maxilo-Facial Surgery and Traumatology Service of the Hospital Geral de Vila Penteado in São Paulo (São Paulo - Brazil), in a period of 3 years (from January 2004 to December 2006). RESULTS: From 883 patients evaluated, 270 presented mandibular fracture (30,5%). The male gender was the most affected (76,7%) in the age of 20 to 29 years (33,0%), the most frequent etiological factor was the car accident (35,2%), the body of the mandible was the most affected anatomic location (47,4%) and the single traces prevailed (76,7%). CONCLUSION: The majority of the fractures were simple, located in the body of the mandible, and higligted in males, aged from 20 t0 29 years, and caused by car accident.

OBJETIVO: avaliar as complicações, vantagens e desvantagens da abordagem subtarsal quando utilizada para exposição da borda infra-orbital e do assoalho da órbita em fraturas zigomático-orbitais. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de 41 incisões subtarsais empregadas em 39 pacientes com fraturas do complexo zigomático e/ou do assoalho da órbita do tipo blow-out, no período de janeiro de 2002 a dezembro de 2006. RESULTADOS: As complicações observadas foram conjuntivite, epífora e cicatriz aparente em seis (14,6%), cinco (12,2%) e dois (4,9%) dos casos, respectivamente. Não houve presença de ectrópio, entrópio ou esclera aparente nos pacientes reavaliados. CONCLUSÃO: As principais vantagens dessa abordagem são os resultados estéticos e funcionais associados aos benefícios trans-operatórios.

OBJECTIVE: To evaluate the complications, advantages and disadvantages of the subtarsal approach when used to exposure the orbital rim and orbital floor in orbitozygomatic fractures. METHODS: Retrospective study of the 41 subtarsal incisions that were used in 39 patients with fractures of the zygomatic complex and/or orbital floor, of blowout type, between January 2002 and December 2006. RESULTS: The observed complications were conjunctivitis, epiphora and noticeable scar, in six (14,6%), five (12,2%) and two (4.9%) of the cases, respectively. There was no ectropion, entropion or scleral show in the patients reevaluated. CONCLUSIONS: The main advantages of this approach are the esthetic result together with the transoperative benefits.

A fissura alveolar bilateral determina limitações funcionais e estéticas, determinando dificuldades de interação e integração no âmbito familiar e social. OBJETIVO: (A) avaliar as motivações e expectativas em relação ao tratamento e (b) avaliar a inclusão e integração social obtida pelo procedimento. MATERIAL E MÉTODO: Estudo observacional, retrospectivo em 50 participantes recrutados dentre os pacientes submetidos ao procedimento de reposicionamento de pré-maxila, no período de janeiro de 2003 a julho de 2005, no Centro de Atendimento Integral ao Fissurado Lábio-Palatal em Curitiba (CAIF), Paraná, sendo aplicado questionário de avaliação RESULTADOS: Com relação ao protocolo de atendimento, os resultados evidenciaram sucesso em 90% das cirurgias. Quanto às expectativas cirúrgicas e de integração social, estas mostraram que 76% procuraram tratamento em busca de satisfação pessoal e, 86% relataram maior autoconfiança após a cirurgia. CONCLUSÕES: A maioria dos pacientes submetidos ao reposicionamento de maxila percebeu a avaliação pós-cirúrgica como continuidade dos cuidados dispensados previamente, com expectativa da aparência e melhora da autoconfiança e, 96% deles manifestaram satisfação com os resultados obtidos, o que facilitou sua inclusão e reintegração social.

Bilateral alveolar process fissure causes important functional and aesthetical limitations and thus difficulties in terms of social and family integration and interaction for these patients. AIM: (A) to assess motivations and expectations Treatment-wise and (B) to assess social inclusion and integration brought about by the surgery. MATERIALS AND METHODS: retrospective observational study involving 50 participants recruited among the patients submitted to the pre-maxilla repositioning procedure from January of 2003 to July of 2005 at the Centro de Atendimento Integral ao Fissurado Lábio-Palatal in Curitiba (CAIF), Paraná, and an assessment questionnaire was used. RESULTS: as far as the care protocol is concerned, results show a 90% success rate of surgeries. As to surgical and personal satisfaction rates are concerned, 76% sought treatment for personal satisfaction reasons and 86% reported having had more self-confidence after the surgery. CONCLUSIONS: Most of the patients submitted to the maxilla repositioning saw surgery as a continuation of the care previously given, with the expectation of better looks and self-confidence and, 96% of them were pleased with the results attained, which facilitated their social inclusion and re-integration.

OBJETIVO: Descrever o protocolo de tratamento no Centro de Atendimento Integral ao Fissurado Lábio-Palatal em Curitiba (CAIF); (b) avaliar as motivações e expectativas em relação ao tratamento e (c) avaliar a percepção de inclusão e integração social obtida pelo procedimento. MÉTODO: Estudo observacional, retrospectivo com todos os 50 participantes recrutados entre os pacientes submetidos ao procedimento de reposicionamento de pré-maxila, no período de janeiro de 2003 a julho de 2005, no Centro de Atendimento Integral ao Fissurado Lábio-Palatal em Curitiba (CAIF), Paraná. Foi aplicado questionário de avaliação RESULTADOS: Com relação ao protocolo de atendimento, os resultados evidenciaram sucesso em 90% das cirurgias. Quanto às expectativas cirúrgicas e de integração social, estas mostraram que 76% procuraram a cirurgia por motivos de insatisfação pessoal e, 86% relataram maior confiança em si mesmo, após a cirurgia. CONCLUSÃO: O protocolo de reposicionamento cirúrgico da pré-maxila é uma técnica viável para o tratamento dos pacientes portadores de fissura bilateral do processo alveolar; a maioria dos pacientes submetidos ao tratamento de reposicionamento de pré-maxila percebeu o tratamento como continuidade dos cuidados dispensados, participou por indicação médica, com expectativa de melhora no aspecto pessoal e melhora da autoconfiança e, 96% deles, manifestaram satisfação com os resultados obtidos, o que facilita a inclusão e integração social dos mesmos.

ABSTRACT BACKGROUND: To describe the assistance protocol, at the Center for Integral Assistance of Cleft Lip and Palate Patients (CAIF); to assess the expectations and motivations in respect to treatment; to evaluate the social integration and inclusion obtained through the procedure. METHODS: a retrospective study with all the 50 patients recruited among those submitted to the procedure of premaxilla repositioning, at the period from January 2003 to july 2005, at the Center for Integral Assistance of Cleft Lip and Palate Patients (CAIF), Paraná. A questionnaire was applied. RESULTS: regarding the assistance protocol, the results showed success in 90% of surgeries. Concerning surgical and social integration expectations, it was showed that 76% looked after surgery for personal satisfaction reasons and, 86% related better self trust after surgery. CONCLUSION: the surgical protocol of premaxilla repositioning is a viable technique for the treatment of patients with bilateral cleft of the alveolar process; the majority of patients submitted to premaxilla repositioning perceived the treatment as continuity of the care received, participated due to medical indication, expecting improvement at personal aspect and in self trust and, 96% of them, related satisfaction with results, which facilitates integration and social inclusion.

OBJETIVO: Avaliar retrospectivamente os resultados dos procedimentos terapêuticos cirúrgicos, através da abordagem retromandibular de Hinds, no tratamento das fraturas subcondilares. MÉTODO: o protocolo foi observacional, transversal, retrospectivo com inclusão de 31 casos divididos em quatro grupos, de acordo com a lateralidade, desvio da fratura e associação de fraturas em outros sítios. O sucesso terapêutico foi classificado de acordo com a necessidade de tratamento fisioterápico e bloqueio, permanência de desvios ou lateralidade de abertura bucal, amplitude reduzida de abertura bucal (menos de 40 mm), presença de dor moderada à intensa ou ausência de redução da fratura e instabilidade da osteossíntese. Para avaliação dos fatores determinantes de sucesso foram incluídas as variáveis: gênero, idade, causa da fratura, lateralidade, desvio, fraturas associadas e localização das fraturas. O método estatístico utilizou tabelas de associação cruzada com análise pelo teste não paramétrico do qui-quadrado. Em todas as situações foi arbitrado um valor de significância de 5% (p< 0,05). RESULTADOS: Encontrou-se uma resposta de sucesso total em 19 casos (61%) e sucesso parcial em 12 casos (39%). Não foram encontradas associações entre a resposta cirúrgica e as variáveis gênero, idade, causa da lesão e presença de fratura associada. Os casos com desvios laterais e bilateralidade da lesão obtiveram maior freqüência de sucessos parciais. CONCLUSÃO: Na amostra estudada, a abordagem retromandibular de Hinds para o tratamento das fraturas subcondilares, na maioria dos casos, teve sucesso total após o procedimento.

BACKGROUND: The absence of definitive studies about more suitable surgical approach for sub-condylar fractures supports an analysis on Hinds retromandibular approach along the treatment response assessment. METHOD: It was an observational, transversal, retrospective protocol including 31 cases divided in four groups accordingly to the laterality, fracture dislocation, and the association of fractures in other sites. The therapeutic success has been classified according to the need of physiotherapeutic treatment and blockage; dislocation persistence or laterality of buccal opening; reduced amplitude of buccal opening (less than 40mm); presence of moderate to severe pain; or absence of fracture reduction and instability of osteosynthesis. To assess the determinant success factors, the variables gender, age, fracture cause, laterality, dislocation, associated fractures, and fractures sites have been included. The statistic method consisted of cross-association tables with analysis using the non-parametric test, chi-square. In each situation, a significant value of 5% (p< 0.05) was attributed. RESULTS: We obtained total response success in 19 cases (61%) and partial success in 12 cases (39%). We found no association between surgical response variables such as gender, age, fracture cause, and presence of an associated fracture. Lateral dislocations and injury bilateralism have shown a higher frequency of partial success cases. CONCLUSION: The Hinds retromandibular approach showed therapeutic success in most cases with a comprehensive access for reduction of sub-condylar fractures, stable fixation and with no postoperative complications.

OBJETIVO: Avaliar a associação da tireoidite auto-imune e o carcinoma diferenciado da tireóide na Santa Casa de Misericórdia de Goiânia-Goiás. MÉTODO: De 1395 tireoidectomias realizadas de 1994 a 2003, foram selecionadas 120 carcinomas diferenciados (27 foliculares e 93 papilíferos). Foram avaliadas as variáveis clínicas (idade e sexo) com apresentação de freqüências e de sumários de medidas-resumo na descrição estatística. Para aferir a associação de tireoidite auto-imune e carcinoma diferenciado da tireóide em função dos achados histopatológicos, utilizou-se tabelas de contingência e análise pelo teste não paramétrico do quiquadrado de Pearson. Em todos os testes estatísticos foi adotado um nível de significância de 5% (p<0,05). RESULTADOS: 11,1% dos carcinomas foliculares e 18,3% dos carcinomas papilíferos estão associados à tireoidite auto-imune. Existe uma relação de freqüências quatro vezes maior da tireoidite auto-imune com o carcinoma diferenciado da tireóide em comparação com outras doenças tireoideanas (16,7% X 3,6%). CONCLUSÕES: Tais resultados permitem inferir que a associação entre a tireoidite auto-imune e o carcinoma diferenciado da tireóide é mais que casual, exigindo uma observação clínico-laboratorial cuidadosa nos portadores da doença auto-imune.

BACKGROUND: In spite of the controversial statistical relationship, the association of Hashimoto thyroiditis and differentiated carcinoma seems to be increasing. OBJECTIVE: To assess the association of Hashimoto thyroidites and differentiated carcinoma at Santa Casa de Misericórdia de Goiânia, Goiás. METHODS: From 1395 thyroidectomies performed from 1994 to 2003, 120 differentiated carcinoma (27 folicular and 93 papillary) were selected, analyzing clinical features (age and gender) with presentation of the frequency and a summary of measure resume in statistical description. For evaluation of auto-immune disease and differentiated carcinoma, contingence tables and analysis through non parametric test of Pearson K Square testwere employedc, with a level of significance of 5% (p less than 0.05%). RESULTS: We found a frequency of association of four times between Hashimoto thyroiditis and differentiated carcinoma of the thyroid in relation to others thyroid pathologies (16.7% versus 3.6%). CONCLUSION: These results allow us the conclusion that this association in not casual, suggesting a clinical and laboratorial follow up in patients with auto-immune diseases.

OBJETIVO: Avaliar os fatores associados ao crescimento gengival excessivo em transplantados renais. MÉTODOS: A pesquisa foi realizada no Hospital Cajuru de Curitiba, no período de abril a outubro de 2002, com a participação de 60 transplantados renais, em uso diário de ciclosporina e com pelo menos um segmento dentário. O protocolo de ensaio foi observacional transversal. O exame odontológico dos indivíduos consistiu da avaliação dos segmentos dentários com verificação do grau de crescimento da gengiva e do índice de placa bacteriana. Todos os participantes preencheram questionário com dados relacionados ao transplante renal, realizaram coleta de material para controle do nível sérico de ciclosporina e foram avaliados quanto ao peso e altura. Na comparação dos resultados de amostras categóricas, utilizou-se o teste do Qui-quadrado e a correlação de classes de Spearman. O teste t foi aplicado na comparação das variáveis contínuas. RESULTADOS: Em pacientes tratados somente com ciclosporina, 47,2% não apresentavam alterações da gengiva, enquanto 52,8% cursaram com crescimento gengival, sendo 30,6% com grau > 2. Nos pacientes tratados com ciclosporina e nifedipina, notou-se que 29,2% tinham gengiva normal e 70,8% apresentaram crescimento gengival, sendo que em 45,8% o comprometimento foi grau > 2. Não foi observada diferença significativa dos resultados entre os gêneros masculino e feminino. Foi encontrada correlação positiva entre o índice de placa bacteriana e o volume gengival (r = 0,3295; p<0,01). CONCLUSÃO: Em transplantados renais, a hipertrofia gengival está associada ao uso de ciclosporina, isoladamente ou em concomitância com bloqueadores de cálcio, e apresenta uma correlação com o índice de placa bacteriana.

OBJECTIVE: Assess the influence of cyclosporine on the gingival growth of 60 patients with kidney transplant through a research carried out at the Hospital Cajuru in Curitiba, (April to October of 2002). METHODS: Regardless of age, gender, ethnic or social condition, all patients received cyclosporine daily and had, at least, one dental segment. They monthly returned to the Hospital for medical control and for several laboratory exams, among them the cyclosporine serum level. This permitted observation of these cases, especially with respect to the reaction of gingival growth. Clinical dental exams of the patients comprised filling out a form on their personal data, height and weight and number of dental segments. Also an observation of the degree of the gingival and bacterial plaque index was recorded. These data were treated statistically. RESULTS: Of the patients treated only with cyclosporine, 47.2% showed no alterations of the gingival structure while 52.8% presented gingival growth, of them 33.3% with a > 2 degree. Of the patients treated with both cyclosporine and nifedipine, 33.3% had a normal gingiva and 66.7% presented gingival growth. In 45.8% of them, the alteration was of > 2 degree, with no significant difference between results of the male and female patients. A positive correlation between excess fat and the corrected cyclosporine dose and serum concentration per unit of Body Mass Index was found, also between excess fat and the bacterial plaque index. A significant association between the extent of increased gingival growth and the bacterial plaque index was also observed. CONCLUSION: Use of cyclosporine when associated with nifedipine brings about an increase of gingival growth.

Dentre as pesquisas empreendidas no campo da epidemiologia, um grupo específico aborda patologias de etiologia desconhecida ou não totalmente compreendidas. É dentro deste grupo que estão situadas as desordens temporomandibulares (DTM). Três estratégias observacionais básicas têm sido utilizadas para abordar o papel etiológico da má oclusão no desenvolvimento das DTM, dentro do repertório epidemiológico. São elas: estudos do tipo transversal, estudos de caso controle e estudos de coorte. Alguns experimentos clínicos são realizados com base na remoção do fator etiológico suspeito. Com base em uma revisão estruturada da literatura, a partir da metodologia empregada nos estudos selecionados, podemos concluir que a definição dos possíveis fatores etiológicos relacionados a subgrupos específicos de DTM é fundamental para que o papel das más oclusões no desenvolvimento destas desordens, embora pareça pequeno quando baseado nas evidências disponíveis, não seja subestimado. Pode ser útil a caracterização de uma oclusão normal como aquela associada como o menor risco para o desenvolvimento de problemas de DTM, mas é provavelmente inapropriada a aplicação destes parâmetros para reverter um problema intra-capsular já estabelecido. O conceito de uma oclusão de baixo fator de risco implicaria em um pequeno desvio entre RC e MIH, pequeno transpasse horizontal, transpasse vertical positivo e ausência de mordida cruzada posterior. Este conceito é compatível com o conceito de oclusão normal defendido por décadas, embora uma variação do normal ao invés de um critério absoluto deva ser permitida. Embora provavelmente seja prudente estabelecer metas morfológicas terapêuticas que busquem o que é observado em oclusões não tratadas julgadas normais ou ideais, o estabelecimento de uma oclusão que alcance todos os critérios gnatológicos, por meio de tratamento ortodôntico, talvez seja impossível e provavelmente desnecessário.

Among the researches undertaken in epidemiology, a peculiar group of pathologies present either unknown or not totally understood origins. Temporomandibular disorders (TMD) can be classified in this subgroup. Three basic observational strategies have been used to approach the etiologic role of malocclusion in TMD development, inside the epidemiological repertoire. They are sectional, case-control and cohort studies. Some clinical trials are conducted based on the removal of the suspect etiologic factor. Based on the literature reviewed in terms of the methodology applied in the selected studies, we can infer that: the definition of possible etiological factors related to specific sub-groups of TMD is primordial not to underestimate the role of malocclusion in the development of this kind of disorders; the characterization of a normal occlusion like the one associated with the lower risk for TMD problems development can be useful, but the application of these parameters will probably result inappropriate for the resolution of a joint problem which is already established; the concept of lower risk occlusion would involve a small slide discrepancy between RCP and ICP, small incisal overlap, positive overbite and no posterior crossbite. This concept is similar to the concept of normal occlusion supported for decades, although a deviation from the normal criterion instead of an absolute criterion must be tolerated; although it may be prudent to establish therapeutic morphologic goals that seek what is observed in untreated occlusions deemed normal or ideal, the establishment of an occlusion that reach all these gnathologic criteria, by means of orthodontic treatment, might be either impossible or probably unnecessary.

A radioterapia em pacientes com neoplasias de Cabeça e Pescoço causa alterações na mucosa oral comprometendo a execução terapêutica e o resultado final. OBJETIVO: Avaliar o efeito protetor do gluconato de clorexidina, sobre a mucosa oral, durante o tratamento actínico fracionado e o seu reflexo na qualidade de vida referida pelos pacientes. FORMA DE ESTUDO: Clínico prospectivo. MATERIAL E MÉTODO: Foram selecionados 21 portadores de câncer de Cabeça e Pescoço alocados em dois grupos: grupo Placebo (n=11, 9H e 2M, idade média 58 anos) água destilada - dois bochechos diários e grupo Medicação (n=10, 7H e 2M, idade média 52 anos) gluconato de clorexidina a 0,12% - dois bochechos diários. Os pacientes foram avaliados semanalmente com exame local para detecção das alterações de mucosa (classificação de acordo com a WHO e Grupo de Terapia por Radiação em Oncologia - graus 0 a IV) e preenchimento de questionário de qualidade de vida ressaltando os aspectos de dor, apetite, paladar e hábitos alimentares. A análise estatística realizada pelo teste exato de Fisher. RESULTADOS: A graduação da mucosite foi mais intensa no grupo Placebo em 6 das 10 semanas de avaliação. A freqüência e intensidade das dores foram piores no grupo Placebo na 4ª semana de radioterapia e a modificação de paladar foi mais intensa nos indivíduos que não usavam o medicamento apenas na 7ª semana. Não foram encontradas diferenças nos outros parâmetros de qualidade de vida. CONCLUSÃO: Podemos concluir que o gluconato de clorexidina não eliminou as lesões de mucosa mas diminuiu, significativamente, os seus efeitos deletérios e intensidade sem apresentar um reflexo persistente na qualidade de vida dos pacientes.

The radiotherapy in patients with neoplasias of Head and Neck causes alterations in the oral mucous membrane interfering with the therapeutic execution and the final result. AIM: To evaluate the protective effect of the chlorhexidin on the oral mucous membrane, during the radiotherapy and its reflex in the quality of life referred by patients. STUDY DESIGN: Clinical prospective. MATERIAL AND MATHOD: 21 patients with cancer of Head and Neck were selected and allocated in two groups: group Placebo (n=11, 9 men and 2 women, mean age 58 years) distilled water - two daily mouthwashes and group Medication (n=10, 7 men and 2 women, mean age 52 years) chlorhexidin 0,12% - two daily mouthwashes. The patients were appraised weekly with local exam for detection of the mucous membrane alterations (classification in agreement with WHO and Group of Therapy for Radiation in Oncology - degrees 0 to IV) and completion of questionnaire of life quality emphasizing the pain aspects, appetite, palate and alimentary habits. The statistical analysis accomplished by Fisher's exact test. RESULTS: The graduation of mucositis was more intense in the group Placebo in 6 of the 10 weeks of evaluation. The frequency and intensity of pain were worse in the group Placebo in the 4th week of radiotherapy and the palate modification was more intense in the individuals that didn't use the medicine just in the 7th week. They were not found differences in the other parameters of life quality. CONCLUSIONS: We can conclude that the chlorhexidin didn't eliminate the mucous membrane lesions but decreased, significantly, their harmful effects and intensity without presenting a persistent reflex in the quality of the patients' life.

OBJETIVO: Avaliar a concentração sérica e salivar de IgA. Pacientes com câncer de cabeça e pescoço podem apresentar alterações na concentração de IgA sérica e salivar, decorrentes de desordem imunológica inespecífica que acompanha o desenvolvimento das lesões malignas. MÉTODOS: Estudo prospectivo em dois grupos: 34 pacientes portadores de carcinoma epidermóide da boca e orofaringe e 34 controles pareados por idade e sexo. Sangue e saliva foram colhidos e as amostras dosadas por nefelometria e imunodifusão radial. A análise estatística incluiu teste t de Student, ANOVA e coeficiente de correlação de Pearson, com limite de significância de 5%. RESULTADOS: A comparação entre os métodos de nefelometria e imunodifusão radial não mostrou diferença (p = 0,039). As concentrações de IgA sérica foram de 279,4 ± 131,7 mg/dl no grupo controle e 310,9 ± 194,1 mg/dl no grupo de estudo. A concentração de IgA salivar, por nefelometria, foi de 17,0 ± 10,4 mg/dl para os controles e 7,2 ± 5,0 mg/dl nos portadores de câncer e a imunodifusão radial mostrou concentrações de 13,7 ± 9,1 mg/dl e 5,6 ± 4,2 mg/dl para controles e grupo de estudo, respectivamente. Não foram encontradas correlações entre idade, estádio clínico da doença e níveis sérico ou salivar de IgA. CONCLUSÃO: Os indivíduos com câncer da boca e orofaringe apresentaram concentração sérica de IgA semelhante aos controles, mas com concentração de IgA salivar menor no grupo oncológico. Causas associadas à diminuição de IgA salivar como desnutrição, estresse e uso de tabaco podem estar relacionadas a estes achados.

OBJECTIVE: Patients carriers of head and neck cancer (HNC) may show changes in concentrations of serum and salivary IgA owing to an inespecific immunologic disorder that follows the development of malignant lesions. PURPOSE: Evaluate the serum and salivary IgA levelS in Patients With Hnc. METHODS: A prospective study based on a sample of 34 patients with squamous cell carcinoma of the mouth and oropharynx and 34 normal control cases, matched by sex and age. Blood and saliva samples were collected at the same time and assayed for IgA by nephelometry and single radial immunodiffusion (RID). Statistical analysis included Student t Test, ANOVA and Pearson correlation index. RESULTS: The differences between nephelometry and RID could not be detected (p=0.039). The serum concentrations of IgA were 279.4 ± 131.7 mg/dl and 310.9 ± 194.1 mg/dl for control and study groups, respectively. Concerning salivary IgA, levels obtained by nephelometry were 17.0 ± 10.4 mg/dl for control cases and 7.2 ± 5.0 mg/dl for cancer cases and RID showed concentrations of 13.7 ± 9.1 mg/dl and 5.6 ± 4.2 mg/dl for control and study group, respectively. There were no significant correlations between serum or salivary IgA levels and age or disease stage. CONCLUSION: Patients carriers of HNC and control subjects showed similar serum concentrations of IgA but it was found that salivary IgA levels were reduced in cancer patients. Causes associated with decreased salivary IgA levels like malnutrition, stress and tobacco could be related to these findings.