There is controversy regarding whether obstructive sleep apnea is responsible for triggering myocardial ischemia, arrhythmias and heart rate variability in patients with coronary artery disease. OBJETIVE: The objective of this study was to identify relationships between sleep apnea, myocardial ischemia and cardiac arrhythmia in patients with coronary artery disease. METHODS: Fifty-three patients with stable coronary disease underwent simultaneous polysomnography and electrocardiographic Holter recording. The apnea-hypopnea index (AHI) was defined as the number of apneas/hypopneas per hour of sleep. Patients were divided into a Control group (AHI15, n=23 pts) and an Apnea group (AHI>15, n=30 pts). A subgroup of 13 patients with an AHI>30 (Severe Apnea group) was also studied. We analyzed ischemic episodes (ST-segment depressions >1 mm, > 1 min), heart rate variability and the occurrence of arrhythmias during wakefulness and sleep. RESULTS: Baseline clinical characteristics among the groups were similar except for higher blood pressure in the Apnea groups (p<0.05). Myocardial ischemia was recorded in 39 (73.6%) patients. The number and duration of ischemic episodes significantly decreased during sleep in all groups; during wakefulness, patients with severe apnea exhibited fewer and shorter episodes in comparison with the controls. There were no significant differences in heart rate variability or in the occurrence of arrhythmias among the groups. Malignant ventricular arrhythmias, atrial fibrillation/flutter, bradycardia and high-degree atrioventricular blocks were not detected. CONCLUSION: Obstructive sleep apnea was not related to myocardial ischemia, heart rate variability or arrhythmias in patients with stable coronary artery disease and did not alter the circadian pattern of myocardial ischemia.

INTRODUÇÃO: Estudos epidemiológicos demonstram alta prevalência da síndrome da apnéia obstrutiva do sono no sexo masculino. Uma explicação plausível para esta predominância masculina é a existência de diferenças anatômicas nas vias aéreas superiores entre homens e mulheres. MÉTODOS: As vias aéreas superiores de 10 homens e 10 mulheres, voluntários saudáveis, foram avaliados prospectivamente através do exame de ressonância magnética. Foram realizadas medidas lineares das vias aéreas superiores e das estruturas da faringe através de imagens sagitais pesadas em T1 e imagens axiais pesadas em T1 e T2 com a técnica de fast spin-echo. RESULTADOS: Os homens mostraram dimensões significativamente maiores das estruturas da faringe em relação às mulheres em todas as medidas realizadas nas imagens sagitais, com exceção do diâmetro crânio-caudal do palato mole e da espessura da gordura submentoniana. Em contraste, as imagens axiais mostraram medidas similares entre os sexos, exceto o diâmetro látero-lateral da língua que foi maior nos homens. Todas as medidas da coluna aérea das vias aéreas superiores foram semelhantes nos dois sexos. CONCLUSÕES: Embora homens e mulheres apresentem vias aéreas superiores com dimensões similares, nas mulheres as estruturas anatômicas ao seu redor são menores, sugerindo um menor esforço para manter as vias aéreas superiores patentes no sexo feminino. Nossos resultados sugerem a existência de um fator de proteção anatômico contra o colapso das vias aéreas superiores nas mulheres.

INTRODUCTION: Epidemiological studies reveal a high male prevalence of obstructive sleep apnea syndrome. A possible explanation for this male predominance is the existence of anatomical differences in the upper airway between men and women. METHODS: The upper airways of 10 male and 10 female healthy volunteers were prospectively evaluated by magnetic resonance imaging. Anatomical pharyngeal and column cross-sectional linear measurements were made in sagittal T1 and axial T1 and T2 weighted fast spin-echo images. RESULTS: Men had significantly greater mean sagittal pharyngeal structural dimensions compared to women for all structures with the exception of the craniocaudal length of the soft palate and the thickness of the submentonian fat. In contrast, cross-sectional linear dimensions were similar in men and women with the exception of the laterolateral tongue length, which was greater in men. All mean linear measurements of the pharyngeal air column were similar in men and women at all studied levels. CONCLUSIONS: Men and women present pharyngeal air columns with similar dimensions, but in women this column is surrounded by smaller structures, which might imply a smaller effort to keep its patency. Our data suggest the existence of an anatomical protective factor in women against the upper airway collapse.

INTRODUÇÃO: Sintomas nasofaríngeos são comuns em pacientes com a síndrome da apnéia obstrutiva do sono (SAOS) em tratamento com pressão positiva contínua em vias aéreas (CPAP). No entanto, sintomas nasofaríngeos são também comuns em pacientes com SAOS antes do início do tratamento. OBJETIVO: Determinar o impacto do tratamento com CPAP nasal sobre os sintomas nasofaríngeos em pacientes com SAOS. MÉTODO: Foram avaliados 35 pacientes (28 homens), com idade de 54 ±10 anos portadores de SAOS moderada a grave diagnosticada através de polissonografia. Os sintomas nasofaríngeos (espirros, coriza, prurido, obstrução, sangramento e ressecamento nasal e de garganta) foram quantificados através de questionário aplicado antes e depois de pelo menos 3 meses de tratamento com CPAP nasal. RESULTADOS: O índice de apnéia + hipopnéia foi de 50±25 eventos por hora. Ao menos um sintoma nasofaríngeo estava presente em 26 pacientes (74%) antes do tratamento. A obstrução nasal foi o sintoma mais comum, presente em 18 pacientes (51%). Dentre os pacientes inicialmente assintomáticos (n = 9), 78% apresentaram alguma reação nasofaríngea adversa com o tratamento. Em contraste, nos pacientes inicialmente sintomáticos, houve redução significativa da intensidade da obstrução, do ressecamento nasal e de garganta e do sangramento nasal após o tratamento. CONCLUSÃO: Sintomas nasofaríngeos são freqüentes em pacientes com SAOS. O uso de CPAP pode tanto desencadear sintomas nasofaríngeos em pacientes assintomáticos, como reduzir sua intensidade nos pacientes com sintomas prévios.

BACKGROUND: Nasal and pharyngeal symptoms are common in patients with obstructive sleep apnoea (OSA) treated with nasal continuous positive airway pressure (CPAP). However, these symptoms are common in OSA patients even before the treatment. OBJECTIVE: Determine the impact of nasal CPAP on nasal and pharyngeal symptoms in OSA patients. METHOD: Thirty-five adult patients (28 males), age 54±10 years old, with OSA diagnosed by polissonography. All patients answered to a questionnaire about the presence and quantification of sneezing, rhinorrhea, nasal pruritus, obstruction and bleeding, nasal and pharyngeal dryness. The questionnaire was answered before and after at least three months of CPAP therapy. RESULTS: The apnea-hypopnea index was 50±25 events per hour. Twenty six patients (74%) presented at least one naso-pharingeal symptom before treatment. Nasal obstruction was the most common symptom, being referred by 18 patients (51%). Among the patients that were initially assymptomatic (n=9), 78% developed adverse nasal reactions to CPAP. In contrast, among the patients that presented nasal symptoms before treatment, there was a significant reduction in nasal obstruction, nasal and throat dryness scores as well as nasal bleeding after CPAP therapy. CONCLUSION: Nasal na pharyngeal symptoms are frequent in OSAS patients. CPAP therapy may originate nasal symptoms in patients previously assymptomatic, as well as reduce the intensity of these symptoms in patients that are previously symptomatic.

OBJETIVO: o objetivo desta investigação foi avaliar a posturografia como método de acompanhamento de crianças com vestibulopatia periférica, tratadas com reabilitação vestibular, estabelecendo sua correlação com a evolução clínica dos pacientes. MÉTODOS: dez crianças (seis meninos e quatro meninas) portadoras de afecções vestibulares periféricas, submetidas à reabilitação vestibular como forma de tratamento, tiveram sua evolução clínica avaliada através de uma anamnese detalhada de seus sintomas e da realização da posturografia dinâmica computadorizada. Os dados posturográficos foram analisados e comparados à evolução clínica dos pacientes estudados. RESULTADOS: observou-se, após o tratamento, melhora significativa das condições 1 (paciente em posição ortostática, plataforma fixa e olhos abertos) e 5 (paciente em posição ortostática, plataforma em movimento e olhos fechados) da posturografia dinâmica, da função vestibular e do índice do equilíbrio, que correlacionaram-se significativamente com a melhora clínica e diminuição dos sintomas dos pacientes. Observou-se, também, redução significativa da influência da função somatosensorial sobre o equilíbrio final da criança. CONCLUSÃO: os dados obtidos mostram que a posturografia não substitui a avaliação clínica convencional, mas agrega dados quantitativos importantes para o acompanhamento da terapia destes pacientes.

OBJECTIVE: this study aimed at evaluating dynamic posturography as an evaluation method in children with balance problems due to peripheral vestibulopathy, before and after treatment with vestibular rehabilitation, establishing its correlation with classical clinical evaluation. METHOD: ten children (six boys and four girls) with vestibular symptoms of peripheral origin were evaluated through a complete clinical history and with dynamic computerized posturography after being treated by vestibular rehabilitation therapy. Posturographic data were analyzed and compared to standard clinical evaluation parameters. RESULTS: dynamic posturography showed a significant improvement of condition 1 (orthostatic position, fixed support and open eyes) and 5 (orthostatic position, sway-referenced support and closed eyes) of the vestibular function and of the composite balance score. The data showed significant correlation with the clinical improvement observed. A significant reduction of proprioceptive influence was also observed. CONCLUSION: data showed that the dynamic posturography adds important quantitative information to the conventional clinical evaluation of vestibular symptoms, especially in children.