ABSTRACT Objective: To obtain data on bed refusal in intensive care units in Brazil and to evaluate the use of triage systems by professionals. Methods: A cross-sectional survey. Using the Delphi methodology, a questionnaire was created contemplating the objectives of the study. Physicians and nurses enrolled in the research network of the Associação de Medicina Intensiva Brasileira (AMIBnet) were invited to participate. A web platform (SurveyMonkey®) was used to distribute the questionnaire. The variables in this study were measured in categories and expressed as proportions. The chi-square test or Fisher’s exact test was used to verify associations. The significance level was set at 5%. Results: In total, 231 professionals answered the questionnaire, representing all regions of the country. The national intensive care units had an occupancy rate of more than 90% always or frequently for 90.8% of the participants. Among the participants, 84.4% had already refused admitting patients to the intensive care unit due to the capacity of the unit. Half of the Brazilian institutions (49.7%) did not have triage protocols for admission to intensive beds. Conclusions: Bed refusal due to high occupancy rates is common in Brazilian intensive care units. Even so, half of the services in Brazil do not adopt protocols for triage of beds.

RESUMO Objetivo: Conhecer dados sobre recusa de leitos nas unidades intensivas no Brasil, assim como avaliar o uso de sistemas de triagem pelos profissionais atuantes. Métodos: Estudo transversal do tipo survey. Com a metodologia Delphi, foi criado um questionário contemplando os objetivos do trabalho. Foram convidados médicos e enfermeiros inscritos na rede de pesquisa da Associação de Medicina Intensiva Brasileira (AMIBnet). Uma plataforma da web (SurveyMonkey®) foi a forma de aplicação do questionário. As variáveis deste trabalho foram mensuradas em categorias e expressas como proporção. Foram usados o teste do qui-quadrado ou o teste exato de Fisher, para verificar associações. O nível de significância foi de 5%. Resultados: No total, 231 profissionais responderam o questionário, representando todas as regiões do país. As unidades intensivas nacionais tinham mais de 90% de taxa de ocupação sempre ou frequentemente para 90,8% dos participantes. Dentre os participantes, 84,4% já deixaram de admitir pacientes em leito intensivo devido à lotação da unidade. Metade das instituições brasileiras (49,7%) não possuía protocolos de triagem de leitos intensivos instituídos. Conclusão: A recusa de leito pela alta taxa de ocupação é frequente nas unidades de terapia intensiva do Brasil. Ainda assim, metade dos serviços do Brasil não adota protocolos para triagem de leitos.

OBJECTIVES: This study sought to analyze the clinical and epidemiologic characteristics of critically ill patients who were denied intensive care unit admission due to the unavailability of beds and to estimate the direct costs of treatment. METHODS: A prospective cohort study was performed with critically ill patients treated in a university hospital. All consecutive patients denied intensive care unit beds due to a full unit from February 2012 to February 2013 were included. The data collected included clinical data, calculation of costs, prognostic scores, and outcomes. The patients were followed for data collection until intensive care unit admission or cancellation of the request for the intensive care unit bed. Vital status at hospital discharge was noted, and patients were classified as survivors or non-survivors considering this endpoint. RESULTS: Four hundred and fifty-four patients were analyzed. Patients were predominantly male (54.6%), and the median age was 62 (interquartile range (ITQ): 47 - 73) years. The median APACHE II score was 22.5 (ITQ: 16 - 29). Invasive mechanical ventilation was used in 298 patients (65.6%), and vasoactive drugs were used in 44.9% of patients. The median time of follow-up was 3 days (ITQ: 2 - 6); after this time, 204 patients were admitted to the intensive care unit and 250 had the intensive care unit bed request canceled. The median total cost per patient was US$ 5,945.98. CONCLUSIONS: Patients presented a high severity in terms of disease scores, had multiple organ dysfunction and needed multiple invasive therapeutic interventions. The study patients received intensive care with specialized consultation during their stay in the hospital wards and presented high costs of treatment.

RESUMO Objetivos: Avaliar e comparar o efeito do uso tópico e da injeção subconjuntival do bevacizumabe na neovascularização corneana de olhos de coelhos após queimadura química. Métodos: Os animais foram distribuídos de forma aleatória em quatro grupos de cinco animais. Em um grupo de coelhos a droga foi instilada, enquanto em outro foi aplicada injeção subconjuntival, sendo os dois procedimentos comparados com a instilação e injeção subconjuntival de soro fisiológico 0,9% (SF) e entre si. A neovascularização foi avaliada conforme o tamanho da área de invasão dos neovasos e com análise computadorizada da mesma. Na análise de dados aplicou-se o teste de Kruskal-Wallis seguido do teste de Dunn com p<0,05 para comparação dos grupos dois a dois na análise do exame externo da neovascularização corneana. Na análise da área de neovascularização corneana, aplicou-se o teste F de análise de variância. A significância estatística foi definida como valor de p<0.05. Resultados: A avaliação do exame externo e da área de invasão de neovasos, no 5º e 10º dia, mostrou nítida diferença entre os grupos. Com o uso de soro fisiológico houve maior graduação na escala de neovascularização corneana e também na área de invasão dos nevasos, o que demonstrou o efeito inibitório do bevacizumabe. Nas comparações dos grupos dois a dois não foram detectadas diferenças significativas, porém, ao analisar os fatores envolvidos (procedimentos: injeção ou instilação, e as drogas: bevacizumabe ou soro fisiológico), verificou-se que a injeção não diferiu da instilação, mas o bevacizumabe diferiu do soro fisiológico. Conclusão: O bevacizumabe apresentou efeito inibitório na neovascularização corneana de olhos de coelhos após queimadura química, tanto por via tópica como por via subconjuntival e não houve diferença entre a via tópica e a via subconjuntival de administração do bevacizumabe na inibição da neovascularização corneana.

ABSTRACT Purpose: To evaluate and compare the effects of topical application and subconjunctival injection of bevacizumab on corneal neovascularization (CNV) in rabbits' eyes after chemical burning of the cornea. Methods: The animals were randomly distributed into four groups of five animals. In one group, the drug was instilled, while in another, it was administered by subconjunctival injection. The two procedures using bevacizumab were compared with instillation and subconjunctival injection of saline solution (S). Neovascularization was evaluated according to the size of the invasion area of new blood vessels and through computerized analysis of this area. The data were analyzed using the Kruskal-Wallis test followed by Dunn's test for two-by-two comparison of the groups, to assess the external examination of CNV. Analysis of variance was used to assess the area of CNV. P<0.05 was considered statistically significant. Results: Assessing both the external examination and the invasion area of neovessels on the 5th and 10th days, there was a clear difference between the groups. The group to which saline solution had been applied showed higher scores for CNV, as well as increases in the invasion area of neovessels. Two-by-two comparison of groups revealed no significant differences. However, an analysis of the factors involved (injection vs. instillation and bevacizumab vs. saline solution) showed that injection did not differ from instillation, but that bevacizumab differed from saline solution. Conclusion: Bevacizumab showed an inhibitory effect on CNV in rabbits' eyes after chemical burning of the cornea. There was no difference between the topical or subconjunctival administration of bevacizumab in the inhibition of CNV.

Resumo Introdução: A incapacidade funcional é importante indicador de saúde, associada a pior qualidade de vida. Objetivo: Estimar a prevalência de incapacidade funcional para mobilidade e identificar os fatores associados à dificuldade de subir e descer escadas em adultos de 40 anos ou mais. Metódos: Estudo transversal, de base populacional, com residentes no Município de Cambé-PR, entrevistados em 2011. A variável dependente foi a dificuldade de subir e descer escadas. A análise de fatores associados foi realizada por meio da regressão de Poisson, para cada subgrupo etário (40 a 59 anos e 60 anos ou mais). Resultados: No total, 24% referiram alguma dificuldade para subir e descer escadas (p < 0,01). Em ambos os subgrupos, observaram-se prevalências significativamente mais elevadas em mulheres, entre os inativos no lazer e naqueles com histórico de doença cerebrovascular. No subgrupo com idade entre 40 e 59 anos, associaram-se também ao desfecho a faixa etária de 50 a 59 anos, a hipertensão arterial, o diabetes e queda nos últimos 12 meses. Conclusão: Os resultados apontam a necessidade de ampliar as ações de promoção da saúde e de prevenção e controle das condições crônicas, principalmente entre não idosos.

Abstract Introduction: Functional disability is an important health indicator associated with worse quality of life. Objective: To estimate the prevalence of functional disability for mobility and to identify factors associated with difficulty going up and down stairs in adults aged 40 years or over. Methods: Cross-sectional, population-based study, with residents of the Municipality of Cambé, PR, interviewed in 2011. The dependent variable was the difficulty of going up and down stairs. Analysis of associated factors was performed using Poisson regression for each subgroup (40 - 59 years and 60 years or older). Results: In total, 24% of the subjects presented some kind of difficulty going up stairs (p < .01). In both subgroups, a significantly higher prevalence in women, among those inactive during leisure time and those with a history of cerebrovascular disease was observed. In the subgroup aged 40 to 59 years, age 50 - 59 years, hypertension, diabetes and falls in the previous 12 months were also associated with the outcome. Conclusion: The results suggest the need to expand the actions of health promotion, prevention and control of chronic conditions, especially among middle-aged people.

Healthcare-associated infections are a major cause of morbidity-mortality among hospitalized patients. The aim of this epidemiological study was to determine mortality and risks related to death in adult patients with healthcare-associated infections admitted to a teaching hospital in one year. Patient data were collected from infection medical reports. The mortality rate associated with infections was 38.4%, and it was classified as a contributing factor to deaths in 87.1% of death cases. The correlation between healthcare-associated infection and death was statistically significant among clinical patients (41.3%) presenting comorbidities related to the diagnosis (55.8%), cardiovascular infection (62.2%), pneumonia (48.9%), developing sepsis (69.0%), as well as patients who had been colonized (45.2%) and infected (44.7%) by multidrug resistance microorganisms.

La infección relacionada con la atención sanitaria es una de las principales causas de morbimortalidad entre los pacientes hospitalizados. El objetivo de este estudio epidemiológico fue determinar la mortalidad y los riesgos asociados con el fallecimiento de pacientes adultos con la infección relacionada con la atención sanitaria ingresados en un hospital universitario en el periodo de un año. Los datos de los pacientes se obtuvieron de registros de notificación de infecciones. La tasa de mortalidad asociada con las infecciones fue del 38,4%, y fueron clasificados como un factor que contribuye en el 87,1% de las muertes. La asociación de la infección relacionada con la atención sanitaria con el fallecimiento fue estadísticamente significativa entre pacientes clínicos (41,3%), que presentaron comorbilidad asociadas a el diagnóstico (55,8%), con infección cardiovascular (62,2%), neumonía (48,9%), que desarrollaron sepsis (69,0%), colonizados (45,2%) o infectados (44,7%) por microorganismos multirresistentes. Se concluyó que las infecciones contribuyeron a la muerte de la mayoría de los pacientes

A infecção relacionada à assistência à saúde é uma das principais causas de morbimortalidade entre pacientes hospitalizados. O objetivo deste estudo epidemiológico foi determinar a mortalidade e os riscos associados ao óbito de pacientes adultos com infecção relacionada à assistência à saúde, internados em um hospital-escola no período de um ano. Dados dos pacientes foram coletados das fichas de notificação de infecções. A taxa de mortalidade associada a essas infecções foi de 38,4%, classificadas como fator contribuinte em 87,1% dos óbitos. A associação das infecções relacionadas à assistência à saúde com o óbito foi estatisticamente significativa entre pacientes clínicos (41,3%), que apresentavam comorbirdades associadas ao diagnóstico (55,8%), com infecção cardiovascular (62,2%), pneumonia (48,9%), que evoluíram com sepse (69,0%), colonizados (45,2%) ou infectados (44,7%) por microrganismos multirresistentes. Concluiu-se que as infecções contribuíram para o óbito da maioria dos pacientes.

A infecção relacionada à assistência à saúde é uma das principais causas de morbimortalidade entre pacientes hospitalizados. O objetivo deste estudo epidemiológico foi determinar a mortalidade e os riscos associados ao óbito de pacientes adultos com infecção relacionada à assistência à saúde, internados em um hospital-escola no período de um ano. Dados dos pacientes foram coletados das fichas de notificação de infecções. A taxa de mortalidade associada a essas infecções foi de 38,4%, classificadas como fator contribuinte em 87,1% dos óbitos. A associação das infecções relacionadas à assistência à saúde com o óbito foi estatisticamente significativa entre pacientes clínicos (41,3%), que apresentavam comorbirdades associadas ao diagnóstico (55,8%), com infecção cardiovascular (62,2%), pneumonia (48,9%), que evoluíram com sepse (69,0%), colonizados (45,2%) ou infectados (44,7%) por microrganismos multirresistentes. Concluiu-se que as infecções contribuíram para o óbito da maioria dos pacientes.

Healthcare-associated infections are a major cause of morbidity-mortality among hospitalized patients. The aim of this epidemiological study was to determine mortality and risks related to death in adult patients with healthcare-associated infections admitted to a teaching hospital in one year. Patient data were collected from infection medical reports. The mortality rate associated with infections was 38.4%, and it was classified as a contributing factor to deaths in 87.1% of death cases. The correlation between healthcare-associated infection and death was statistically significant among clinical patients (41.3%) presenting comorbidities related to the diagnosis (55.8%), cardiovascular infection (62.2%), pneumonia (48.9%), developing sepsis (69.0%), as well as patients who had been colonized (45.2%) and infected (44.7%) by multidrug resistance microorganisms.

La infección relacionada con la atención sanitaria es una de las principales causas de morbimortalidad entre los pacientes hospitalizados. El objetivo de este estudio epidemiológico fue determinar la mortalidad y los riesgos asociados con el fallecimiento de pacientes adultos con la infección relacionada con la atención sanitaria ingresados en un hospital universitario en el periodo de un año. Los datos de los pacientes se obtuvieron de registros de notificación de infecciones. La tasa de mortalidad asociada con las infecciones fue del 38,4%, y fueron clasificados como un factor que contribuye en el 87,1% de las muertes. La asociación de la infección relacionada con la atención sanitaria con el fallecimiento fue estadísticamente significativa entre pacientes clínicos (41,3%), que presentaron comorbilidad asociadas a el diagnóstico (55,8%), con infección cardiovascular (62,2%), neumonía (48,9%), que desarrollaron sepsis (69,0%), colonizados (45,2%) o infectados (44,7%) por microorganismos multirresistentes. Se concluyó que las infecciones contribuyeron a la muerte de la mayoría de los pacientes

Introdução e Objetivos: Comparar características clínicas e evolução dos pacientes com e sem injúria renal aguda (IRA), avaliar a incidência, mortalidade da IRA e fatores de risco de IRA e de óbito em pacientes em uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Métodos: Estudo retrospectivo que analisou 152 pacientes em uma única UTI. Avaliamos a idade, o sexo, o motivo do internamento, fatores de risco para IRA, dados laboratoriais, a necessidade de terapia renal substitutiva e a mortalidade. Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE II), Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) e RIFLE foram registrados no dia de admissão na UTI. Determinamos a incidência da IRA, mortalidade e os preditores independentes de IRA e de óbito utilizando o modelo de regressão logística. Resultados: A idade média foi de 57,1 ± 20 anos e 60,1% eram masculinos. IRA não dialítica ocorreu em 81 pacientes (53,2%) e a IRA dialítica ocorreu em 19 pacientes (12,4%). A mortalidade global foi de 35,9%, enquanto que a taxa de mortalidade nos pacientes com IRA não dialítica foi de 43,2% e a dos com IRA dialítica de 84,2%. Na análise multivariada, a ventilação mecânica invasiva, a creatinina e a ureia elevadas na admissão foram fatores de risco independentes para IRA, enquanto que diagnóstico clínico, uso de ventilação mecânica invasiva, ureia e lactato aumentados e hipernatremia foram fatores de risco independentes para mortalidade na UTI. Conclusão: A incidência e a mortalidade de IRA na UTI foram elevadas neste estudo, apesar dos avanços que vêm surgindo no seu manejo.

Introduction and Objectives: To compare clinical characteristics and outcomes of patients with and without acute kidney injury (AKI), to evaluate the incidence and mortality of AKI and predictors of AKI and death in patients hospitalized in an Intensive Care Unit (ICU). Methods: A retrospective study analyzed 152 patients admitted to a single ICU. We assessed age, gender, reason for hospitalization, risk factors for ARF, laboratory data, the need for renal therapy substitutive and mortality. Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE II), Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) and RIFLE were recorded on the day of ICU admission. We determined the incidence of AKI, mortality and the independent predictors of AKI and death using logistic regression model. Results: Mean age was 57.1 ± 20 years, ranging between 19 to 88 years, and 60.1% were male. Non-dialysis dependent AKI occurred in 81 patients (53.2%) while the ARF requiring dialysis occurred in 19 patients (12.4%). The overall mortality rate in the ICU was 35.9%, whereas the mortality rate in patients with non-dialysis dependent AKI was 43.2% and the IRA with dialysis of 84.2%. In multivariate analysis, invasive mechanical ventilation, elevated creatinine and urea at admission were independent risk factors for AKI, whereas clinical diagnosis, invasive mechanical ventilation, increased lactate and urea and hypernatremia were independent risk factors for ICU mortality. Conclusion: The incidence and mortality of AKI in ICU were high in this study, despite the advances that have been emerging in their management.

Objetivo: A carga de trabalho de enfermagem é constituída pelo tempo dispendido pela equipe de enfermagem para realizar as atividades de sua responsabilidade, relacionadas direta ou indiretamente ao atendimento do paciente. O objetivo deste estudo foi avaliar a carga de trabalho de enfermagem em uma unidade de terapia intensiva adulto de hospital universitário com o uso do instrumento Nursing Activities Score (NAS). Métodos: Estudo longitudinal, prospectivo, envolvendo pacientes admitidos na unidade de terapia intensiva de um hospital universitário no período de março a dezembro de 2008. Foram coletados dados para o cálculo do NAS, do Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE II), do Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) e do Therapeutic Intervention Scoring System (TISS-28), diariamente até a saída da unidade de terapia intensiva adulto ou 90 dias de internação. O nível de significância adotado foi de 5%. Resultados: Foram avaliados 437 pacientes, resultando em NAS de 74,4%. O tipo de internação, tempo de permanência na unidade de terapia intensiva e condição de saída do paciente da unidade de terapia intensiva e do hospital foram variáveis associadas a diferenças na carga de trabalho da enfermagem. Houve correlação moderada do NAS médio com o escore de gravidade APACHE II (r=0,329), com o escore de disfunção orgânica SOFA médio (r=0,506) e com o TISS-28 médio (r=0,600). Conclusão: Encontramos elevada carga de trabalho de enfermagem no estudo. Esse resultado pode subsidiar planejamento para dimensionamento da equipe. A carga de trabalho sofreu influência de caraterísticas clínicas, sendo observado aumento do trabalho nos pacientes cirúrgicos de urgência e nos não sobreviventes.

Com o objetivo de determinar a adesão aos tratamentos farmacológico e não farmacológico da hipertensão arterial na atenção primária e identificar fatores associados, realizou-se estudo transversal com 385 hipertensos de 20 a 79 anos cadastrados em uma unidade de saúde da família de Londrina, Paraná. A adesão ao tratamento farmacológico foi de 59,0%. A atividade física regular foi relatada por 68 (17,7%) hipertensos, enquanto 266 (69,1%) referiram mudanças da alimentação. Na análise de regressão múltipla, associaram-se à adesão ao tratamento farmacológico: maior idade (50 a 79 anos), ter recebido ao menos uma consulta ao ano, não ingestão regular de bebidas alcoólicas e infarto prévio. Hipertensos do sexo masculino, com escolaridade igual ou superior à 4ª série, que receberam pelo menos uma consulta ao ano, com diabetes e sem relato de colesterol elevado mostraram-se mais aderentes à atividade física regular. A realização de dieta associou-se à escolaridade inferior à 4ª série e ao fato de ter recebido no mínimo uma consulta ao ano. Tais resultados demonstram níveis variados de adesão ao tratamento e evidenciam a importância de ações integrais na atenção ao hipertenso.

A cross-sectional study was conducted with 385 hypertensive patients between 20 and 79 years of age in a family health unit in Londrina, State of Parana, Brazil, to determine the adherence to pharmacological and non pharmacological treatment for arterial hypertension in primary healthcare and identify associated factors. The adherence to pharmacological treatment was 59%. Regular physical activity was reported by 68 (17.7%) hypertensive patients and 266 (69.1%) mentioned dietary changes. In the multiple regression analysis, adherence to drug treatment was associated with: increased age (50 to 79), consulting with a physician at least once a year, no regular alcohol consumption and previous myocardial infarction. Hypertensive males, with education up to 4th grade and above, who had at least one consultation per year, with diabetes or no history of high cholesterol, were more adherent to physical activity. Dietary changes were associated with education below the 4th grade and consulting with a physician at least once a year. These results show variable levels of adherence to treatment and demonstrate the importance of comprehensive actions in the care for hypertensive patients.

Com o objetivo de determinar a adesão aos tratamentos farmacológico e não farmacológico da hipertensão arterial na atenção primária e identificar fatores associados, realizou-se estudo transversal com 385 hipertensos de 20 a 79 anos cadastrados em uma unidade de saúde da família de Londrina, Paraná. A adesão ao tratamento farmacológico foi de 59,0%. A atividade física regular foi relatada por 68 (17,7%) hipertensos, enquanto 266 (69,1%) referiram mudanças da alimentação. Na análise de regressão múltipla, associaram-se à adesão ao tratamento farmacológico: maior idade (50 a 79 anos), ter recebido ao menos uma consulta ao ano, não ingestão regular de bebidas alcoólicas e infarto prévio. Hipertensos do sexo masculino, com escolaridade igual ou superior à 4ª série, que receberam pelo menos uma consulta ao ano, com diabetes e sem relato de colesterol elevado mostraram-se mais aderentes à atividade física regular. A realização de dieta associou-se à escolaridade inferior à 4ª série e ao fato de ter recebido no mínimo uma consulta ao ano. Tais resultados demonstram níveis variados de adesão ao tratamento e evidenciam a importância de ações integrais na atenção ao hipertenso.

A cross-sectional study was conducted with 385 hypertensive patients between 20 and 79 years of age in a family health unit in Londrina, State of Parana, Brazil, to determine the adherence to pharmacological and non pharmacological treatment for arterial hypertension in primary healthcare and identify associated factors. The adherence to pharmacological treatment was 59%. Regular physical activity was reported by 68 (17.7%) hypertensive patients and 266 (69.1%) mentioned dietary changes. In the multiple regression analysis, adherence to drug treatment was associated with: increased age (50 to 79), consulting with a physician at least once a year, no regular alcohol consumption and previous myocardial infarction. Hypertensive males, with education up to 4th grade and above, who had at least one consultation per year, with diabetes or no history of high cholesterol, were more adherent to physical activity. Dietary changes were associated with education below the 4th grade and consulting with a physician at least once a year. These results show variable levels of adherence to treatment and demonstrate the importance of comprehensive actions in the care for hypertensive patients.

OBJETIVO: Descrever a tendência dos casos de aids por sexo e faixa etária de 1986 a 2008. MÉTODOS: Foi analisada a tendência da aids por faixa etária e por sexo, em Londrina, PR, em dois períodos: 1986-1995 e 1996-2008. Dentre os modelos polinomiais, o de primeiro grau explicou melhor a tendência da epidemia da aids nos dois períodos. Foram calculadas as taxas de incidência para homens que fazem sexo com homens (HSH), usuários de drogas injetáveis (UDI), homens heterossexuais e mulheres. RESULTADOS: No primeiro período, de 1986 a 1995, houve incremento das taxas de incidência em quase todas as faixas etárias e crescimento da epidemia em ambos os sexos (p < 0,001), mais acentuado em homens de 14 a 39 anos. O segundo período (1996-2008) não apresentou incremento estatístico positivo ou negativo, indicando estabilização da epidemia. Verificou-se que ocorreu queda significativa na faixa de 14 a 29 anos no sexo masculino, com incremento de 0,88 no primeiro período e 0,87 no segundo. Mulheres de 50 anos e mais apresentaram aumento significativo (p = 0,019). Os grupos UDI e HSH predominaram como categorias de exposição e HSH ultrapassou UDI no último triênio do estudo. A partir de 2000, a taxa de incidência entre mulheres de 15 a 49 anos superou a de homens heterossexuais. CONCLUSÕES: Houve queda nas taxas de incidência nas faixas etárias mais jovens e estabilização nas demais idades. O aumento da proporção de mulheres e do predomínio de HSH entre as categorias de exposição aponta para necessidade de estratégias diferenciadas para atingir grupos com características diversas.

OBJECTIVE: To describe trends in the incidence of Aids cases according to age and gender from 1986 to 2008. METHODS: Analyses of Aids trends according to age group and to gender was carried out Londrina, Southern Brazil. The timeframe was divided into two periods (1986-1995 and 1996-2008). Of the polynomial models, it was the first-degree polynomial model which best explained the Aids epidemic within the two periods. The incidence rate of Aids among men who have sex with other men (MSM), injecting drug users (IDU), heterosexual men and women was calculated. RESULTS: During the first period, from 1986 to 1995, there was an increase in the incidence of Aids in almost all age groups and the epidemic spread across both sexes (p < 0.001), although this was more marked in men aged 14-39. The second period (1996-2008) did not show a positive or negative statistical increase, indicating that the epidemic had stabilized. A significant fall in the rate for the male 14 to 29 age group was found, with increases of 0.88 and 0.87 for the first and second period respectively. Cases in women aged 50 and over showed a marked increase (p = 0.019). The IDU and MSM groups predominated as the categories with the most exposure, with MSM taking over from IDU in the last three years of the study. From 2000 onwards, incidences in females aged 15 to 49 overtook that of heterosexual men. CONCLUSIONS: The study showed a decrease in incidence in the younger age groups and stabilization in the other age groups. There is a need for different approaches in order to reach groups with several characteristics due to the increase in the proportion of women and MSM within the exposure categories.

OBJETIVO: Describir la tendencia de los casos de sida por sexo y grupo etario de 1986 a 2008. MÉTODOS: Se analizó la tendencia de sida por grupo etario y por sexo, en Londrina, PR, Brasil, en dos períodos: 1986-1995 y 1996-2008. Entre los modelos polinomiales, o de primer grado explicó mejor la tendencia de la epidemia de sida en los dos períodos. Se calcularon las tasas de incidencia para hombres que tienen sexo con hombres (HSH), usuarios de drogas inyectables (UDI), hombres heterosexuales y mujeres. RESULTADOS: En el primer período, de 1986 a 1995, hubo incremento de las tasas de incidencia en casi todas los grupos etarios y crecimiento de la epidemia en ambos sexos (p < 0,001), más acentuado en hombres de 14 a 39 años. El segundo período (1996-2008) no presentó incremento estadístico positivo o negativo, indicando estabilización de la epidemia. Se verificó que hubo disminución significativa en el grupo etario de 14 a 29 años en el sexo masculino, con incremento de 0,88 en el primer período y 0,87 en el segundo. Mujeres de 50 años y más presentaron aumento significativo (p = 0,019). Los grupos UDI y HSH predominaron como categorías de exposición y HSH sobrepasó UDI en el último trienio del estudio. A partir del 2000, la tasa de incidencia entre mujeres de 15 a 49 años superó la de los hombres heterosexuales. CONCLUSIONES: Hubo disminución en las tasas de incidencia en los grupos etarios más jóvenes y estabilización en el resto de las edades. El aumento de la proporción de mujeres y del predominio de HSH entre las categorías de exposición resalta la necesidad de estrategias diferenciadas para abarcar grupos con características diversas.

OBJETIVO: Descrever a tendência dos casos de aids por sexo e faixa etária de 1986 a 2008. MÉTODOS: Foi analisada a tendência da aids por faixa etária e por sexo, em Londrina, PR, em dois períodos: 1986-1995 e 1996-2008. Dentre os modelos polinomiais, o de primeiro grau explicou melhor a tendência da epidemia da aids nos dois períodos. Foram calculadas as taxas de incidência para homens que fazem sexo com homens (HSH), usuários de drogas injetáveis (UDI), homens heterossexuais e mulheres. RESULTADOS: No primeiro período, de 1986 a 1995, houve incremento das taxas de incidência em quase todas as faixas etárias e crescimento da epidemia em ambos os sexos (p < 0,001), mais acentuado em homens de 14 a 39 anos. O segundo período (1996-2008) não apresentou incremento estatístico positivo ou negativo, indicando estabilização da epidemia. Verificou-se que ocorreu queda significativa na faixa de 14 a 29 anos no sexo masculino, com incremento de 0,88 no primeiro período e 0,87 no segundo. Mulheres de 50 anos e mais apresentaram aumento significativo (p = 0,019). Os grupos UDI e HSH predominaram como categorias de exposição e HSH ultrapassou UDI no último triênio do estudo. A partir de 2000, a taxa de incidência entre mulheres de 15 a 49 anos superou a de homens heterossexuais. CONCLUSÕES: Houve queda nas taxas de incidência nas faixas etárias mais jovens e estabilização nas demais idades. O aumento da proporção de mulheres e do predomínio de HSH entre as categorias de exposição aponta para necessidade de estratégias diferenciadas para atingir grupos com características diversas.

OBJECTIVE: To describe trends in the incidence of Aids cases according to age and gender from 1986 to 2008. METHODS: Analyses of Aids trends according to age group and to gender was carried out Londrina, Southern Brazil. The timeframe was divided into two periods (1986-1995 and 1996-2008). Of the polynomial models, it was the first-degree polynomial model which best explained the Aids epidemic within the two periods. The incidence rate of Aids among men who have sex with other men (MSM), injecting drug users (IDU), heterosexual men and women was calculated. RESULTS: During the first period, from 1986 to 1995, there was an increase in the incidence of Aids in almost all age groups and the epidemic spread across both sexes (p < 0.001), although this was more marked in men aged 14-39. The second period (1996-2008) did not show a positive or negative statistical increase, indicating that the epidemic had stabilized. A significant fall in the rate for the male 14 to 29 age group was found, with increases of 0.88 and 0.87 for the first and second period respectively. Cases in women aged 50 and over showed a marked increase (p = 0.019). The IDU and MSM groups predominated as the categories with the most exposure, with MSM taking over from IDU in the last three years of the study. From 2000 onwards, incidences in females aged 15 to 49 overtook that of heterosexual men. CONCLUSIONS: The study showed a decrease in incidence in the younger age groups and stabilization in the other age groups. There is a need for different approaches in order to reach groups with several characteristics due to the increase in the proportion of women and MSM within the exposure categories.

OBJETIVO: Describir la tendencia de los casos de sida por sexo y grupo etario de 1986 a 2008. MÉTODOS: Se analizó la tendencia de sida por grupo etario y por sexo, en Londrina, PR, Brasil, en dos períodos: 1986-1995 y 1996-2008. Entre los modelos polinomiales, o de primer grado explicó mejor la tendencia de la epidemia de sida en los dos períodos. Se calcularon las tasas de incidencia para hombres que tienen sexo con hombres (HSH), usuarios de drogas inyectables (UDI), hombres heterosexuales y mujeres. RESULTADOS: En el primer período, de 1986 a 1995, hubo incremento de las tasas de incidencia en casi todas los grupos etarios y crecimiento de la epidemia en ambos sexos (p < 0,001), más acentuado en hombres de 14 a 39 años. El segundo período (1996-2008) no presentó incremento estadístico positivo o negativo, indicando estabilización de la epidemia. Se verificó que hubo disminución significativa en el grupo etario de 14 a 29 años en el sexo masculino, con incremento de 0,88 en el primer período y 0,87 en el segundo. Mujeres de 50 años y más presentaron aumento significativo (p = 0,019). Los grupos UDI y HSH predominaron como categorías de exposición y HSH sobrepasó UDI en el último trienio del estudio. A partir del 2000, la tasa de incidencia entre mujeres de 15 a 49 años superó la de los hombres heterosexuales. CONCLUSIONES: Hubo disminución en las tasas de incidencia en los grupos etarios más jóvenes y estabilización en el resto de las edades. El aumento de la proporción de mujeres y del predominio de HSH entre las categorías de exposición resalta la necesidad de estrategias diferenciadas para abarcar grupos con características diversas.

INTRODUÇÃO: A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica produz alterações mecânicas na caixa torácica que desencadeiam disfunções físicas limitantes das atividades de vida diária e da qualidade de vida. OBJETIVOS: Avaliar os efeitos de um programa de exercícios para readequação do complexo toracopulmonar na mobilidade da caixa torácica, capacidade de exercício e qualidade de vida em pacientes com DPOC. MATERIAIS E MÉTODOS: Este estudo avaliou 13 pacientes com DPOC por meio de Espirometria, Teste da Caminhada dos Seis Minutos (TC6min), Cirtometria e Questionário de Qualidade de Vida Saint George (SGRQ). O programa foi elaborado com base em exercícios que objetivam o aumento da mobilidade de caixa torácica, tolerância ao exercício e melhora na resposta subjetiva em relação à qualidade de vida. RESULTADOS: Após 12 semanas de tratamento, verificou-se um aumento significativo na mobilidade da região inferior da caixa torácica (expansibilidade da região xifoide: de 3 ± 2 cm para 7 ± 4 cm, p = 0,01), na região abdominal (expansibilidade umbilical: de 2 ± 1 cm para 6 ± 4 cm, p = 0,01) e melhora na distância percorrida no TC6min (391 ± 117 m inicial para final de 442 ± 124 m, p = 0,04). Na avaliação pelo SGRQ, houve uma tendência sem significância estatística de melhora nos três domínios (sintomas: 37 ± 22 para 26 ± 21; atividades: 64 ± 15 para 62 ± 19; e impacto: 42 ± 16 para 38 ± 16). CONCLUSÃO O programa de exercícios respiratórios direcionados ao aumento da mobilidade da caixa torácica melhorou a expansibilidade torácica e abdominal e a capacidade de exercício.

BACKGROUND: Chronic Obstructive Pulmonary Disease produces mechanical changes in chest wall and this physical disability reduces the daily life activities and quality of life levels. OBJECTIVES: To assess the effects of an exercise program for Thoracopulmonary Complex Re-Adaptation in the chest wall mobility, exercise capacity and quality of life in COPD patients. MATERIALS AND METHODS: Thirteen COPD patients were studied. Spirometry, Six Minutes Walk Test, Thoracic Mobility and Quality of Life by Saint George Respiratory Questionnaire (SGRQ) were the variables. The exercise program was created based on physical exercises that aim at increasing the thoracic mobility and a better exercise tolerance, as well as improving the subjective response related to quality of life. RESULTS: After a 12-week program, it was observed a significant improvement in chest wall mobility in lower chest region (xiphoid level mobility: from 3 ± 2 cm to 7 ± 4 cm; p = 0.01) and in the abdominal region (umbilical level mobility: from 2 ± 1 cm to 6 ± 4 cm; p = 0.01). There was a statistically significant improvement of exercise capacity (walk distance: from 391 ± 117 m to 442 ± 124 m; p = 0.04). In quality of life assessment by SGRQ, there was a tendency of improving in three domains (symptom: from 37 ± 22 to 26 ± 21; activity: from 64 ± 15 to 62 ± 19; and impacts: from 42 ± 16 to 38 ± 16), but with no statistic significances. CONCLUSION: Respiratory exercises aimed at increasing the chest wall mobility improve abdominal and lower chest expansibility and exercise tolerance.

OBJETIVO: Analisar a proporção de insegurança alimentar domiciliar entre a população beneficiária de programas de transferência de renda e os fatores relacionados a essa condição. MÉTODOS: Estudo de delineamento transversal, cuja amostra foi constituída por 421 famílias beneficiárias, residentes no município de Toledo, Paraná. Os dados foram coletados entre setembro de 2006 e fevereiro de 2007, em entrevistas domiciliares, por meio da Escala Brasileira de Insegurança Alimentar e do Questionário de Classificação Econômica, ambos incluídos em questionário sociodemográfico. Para análise das variáveis, foram aplicados os testes de Qui-quadrado, razão de chances, regressão logística multivariada. RESULTADOS: A insegurança alimentar esteve presente em 74,6% dos domicílios, 5,9% na forma grave e 23,8% moderada. Segundo o teste de Qui-quadrado, as variáveis independentes que mostraram associação com a insegurança foram renda per capita, classe econômica D ou E, presença de menores de 18 anos, 7 ou mais membros no domicílio, baixa escolaridade e desemprego ou trabalho informal do chefe. Na regressão logística multivariada, considerando a variável dependente a condição de segurança alimentar/insegurança leve, mantiveram-se associadas à insegurança moderada/grave a classe econômica D/E (OR=2,88), presença 5/6 moradores (OR=2,90) e 7 ou mais (OR=3,05), trabalho informal ou desemprego do responsável pelo domicílio (OR=1,87). CONCLUSÃO: O fato de a transferência de renda ainda deixar em situação de insegurança alimentar um contingente grande de beneficiários (74,6%) é explicado pela extrema condição de vulnerabilidade social a que essa população está submetida. Os resultados deste estudo sugerem a necessidade de políticas públicas multissetoriais, com enfoque prioritário para geração de emprego e de renda.

OBJECTIVE: This study analyzed the rate of food insecurity among recipients of government assistance and other factors associated with their conditions. METHODS: This cross-sectional study included 421 families from the municipality of Toledo, Paraná State, receiving government assistance. Data was collected from September/2006 to February/2007 during home interviews using the Brazilian Food Insecurity Scale, Economic Classification Questionnaires and other sociodemographic indicators. Variables were analyzed by the chi-square test, odds ratio and multivariate logistic regression. RESULTS: Most (74.6%) of the households experienced moderate (23.8%) to severe (5.9%) food insecurity. According to the chi-square test, the independent variables associated with food insecurity were per capita income, socioeconomic classes D or E, family members under 18, 7 or more people living in the household, low education level and head of family unemployed or doing informal work. According to multivariate logistic regression and considering mild food insecurity a dependent variable, the variables that remained associated with moderate and severe food insecurity were socioeconomic classes D or E (OR=2.88), 5 to 6 people living in the household (OR=2.90) or 7 or more (OR=3.05), and head of family unemployed or doing informal work (OR=1.87). CONCLUSION: The extreme social vulnerability of recipients of government assistance explains the high rate (74.6%) of food insecurity in this population. The results of this study suggest the need of job creation programs.

O objetivo do estudo foi o de analisar os aspectos demográficos e o padrão de mortalidade da população indígena aldeada do Estado do Mato Grosso do Sul, Brasil, comparativamente ao da população total do estado. Foram calculados indicadores de mortalidade a partir dos dados obtidos do Sistema de Informação de Atenção à Saúde Indígena e do consolidado mensal, assim como, do módulo demográfico e do Sistema de Informações sobre Mortalidade do SUS. Observaram-se, na população indígena, comparativamente à do estado, maior proporção de indivíduos menores de 15 anos e menor de idosos e taxas mais elevadas de mortalidade em idades precoces e por doenças infecciosas e parasitárias. Os homens indígenas apresentaram taxas significativamente maiores para as causas externas, doenças do aparelho respiratório e doenças infecciosas. Entre as mulheres, apenas as causas externas e doenças infecciosas se destacaram. A grande importância dos suicídios na juventude apresentou-se como aspecto relevante. As condições de saúde da população indígena são piores que a da população total.

The present study aimed to assess mortality rates and related demographic factors among indigenous peoples in the State of Mato Grosso do Sul, Central-West Brazil, compared to the State's general population. Mortality rates were estimated based on data obtained from the Health Care Database for Indigenous Peoples and monthly patient care records as well as demographic data from the Brazilian Unified National Health System (SUS) and mortality data from the SUS Mortality Database. Compared to the overall population, among indigenous peoples there were proportionally more individuals under 15 years of age and fewer elderly, besides higher mortality rates at early ages and from infectious and parasitic diseases. Indigenous men showed significantly higher mortality rates from external causes and respiratory and infectious diseases, while among women the mortality rates from external causes and infectious diseases were higher. Suicide rates among young indigenous individuals were also particularly alarming. Indigenous people's health conditions are worse than those of the general population in Mato Grosso do Sul.