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Desenvolvimento e validação de aplicativo para ensino de abordagem da dor em cuidados paliativos
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Gondim, Andréa Silva

; Peixoto Junior, Arnaldo Aires

; Marçal, Edgar

; Melo, Lucas Severo

; Rocha, Hermano Alexandre Lima

; Peixoto, Raquel Autran Coelho

Revista Brasileira de Educação Médica

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2024, Volume 48 N. 1 elocation e002

Abstract: En Pt | Text: En Pt | PDF: En | PDF: Pt

Abstract Introduction: Pain evaluation has become an increasingly relevant concern for healthcare workers. According to the World Health Organization’s definition of Palliative Care, early identification, evaluation, and treatment of pain are important. Objective: Developing and rating an app for mobile devices that focuses on teaching the subject of pain management in Palliative Care. Research Methodology: The app was developed as a learning tool and tested by resident physicians while undergoing a qualitative and quantitative prospective evaluation. Mock tests were taken. The usability of the app was rated through the System Usability Scale (SUS), and satisfaction with the app was rated through the Net Promoter Score (NPS). The data was charted by using Microsoft Office Excel ® and was exported to the Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) version 20.0 (IBM) software: an analysis was run with a 95% confidence interval. As for the qualitative analysis of the resident physicians’ evaluations, all available content was transcribed and properly organized in word clouds in order to highlight the most important pieces of feedback that the physicians presented regarding the app. The study was approved by the Ethics Committee. Main Results: The PaliPain App was developed as a database filled with clinical cases of patients undergoing palliative care who were experiencing varying levels of pain, and also presents analysis of test questions, videos and images. It was made available for the Android and iOS platforms. The average correct answers in a mock test about pain management during palliative care rose from 6.08 to 7.54. Thirteen resident physicians made use of the app. In the evaluation of the app’s usability, the average SUS score was 89.2. In the evaluation of user satisfaction, 54% of the resident physicians answered the question “from a scale of 0 to 10, what is the likelihood of you recommending the PaliPan app to a friend or colleague?” with a score of 10. Conclusion: The PaliPain App, developed and available on Android and iOS platforms, was well evaluated by resident physicians, presenting excellent scores for both usability and satisfaction. We identified that there was a gain in knowledge, with an average score in the resolution of questions increasing from 6.08 to 7.54 after free use of the application. The PaliPan app could be a useful tool to teach the subject of pain to resident physicians.

Resumo Introdução: Avaliação e manejo adequados da dor têm se tornado uma preocupação cada vez maior dos profissionais de saúde. Segundo a definição de cuidados paliativos da Organização Mundial da Saúde, são importantes a identificação precoce, a avaliação e o tratamento da dor. Objetivo: Este estudo teve como objetivos desenvolver e avaliar um aplicativo para dispositivos móveis voltado para o ensino de abordagem da dor em cuidados paliativos. Método: Foi desenvolvido um aplicativo móvel, seguido de sua utilização por médicos residentes e de avaliação qualiquantitativa prospectiva. Aplicou-se o teste de conhecimento. Obtiveram-se a usabilidade do aplicativo, por meio da System Usability Scale (SUS), e a satisfação, por meio do Net Promoter Score (NPS). Os dados foram tabulados no Microsoft Office Excel® e exportados para o software Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versão 20.0 (IBM): na realização das análises, adotou-se uma confiança de 95%. Para a análise qualitativa das avaliações, o conteúdo das respostas foi transcrito e organizado em nuvens de palavras para destacar as ideias centrais. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética do Centro Universitário Christus. Resultado: Desenvolveu-se o PaliPain App, aplicativo constituído de casos clínicos de pacientes em cuidados paliativos com manifestações de dor, além de questões, vídeos e imagens, disponibilizado nas plataformas Android e iOS. Utilizaram o aplicativo 13 médicos residentes. A média de acertos de questões no pré-teste sobre dor em cuidados paliativos aumentou de 6,08 para 7,54 após manuseio do aplicativo. Na avaliação sobre a usabilidade do aplicativo, obtivemos na SUS uma média de 89,2, acima do nível considerado adequado de 70,0. Na avaliação de satisfação, 54% dos médicos responderam com pontuação 10 à pergunta: “Em uma escala de 0 a 10, quanto você recomendaria o aplicativo PaliPain a um amigo ou colega?”. Conclusão: O PaliPain App, desenvolvido e disponibilizado nas plataformas Android e iOS, foi bem avaliado pelos médicos residentes, apresentando ótimos escores de usabilidade e de satisfação. Identificamos que houve ganho de conhecimento, com pontuação média na resolução de questões aumentando de 6,08 para 7,54 após livre uso da aplicação. O PaliPain App pode ser uma ferramenta útil para ensino de abordagem de dor para médicos residentes.

https://doi.org/10.1590/1981-5271v48.1-2023-0039

Formas de enfrentamento do câncer de mama: discurso de mulheres mastectomizadas
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Brito, Paloma Karen Holanda

; Carneiro, Açucena de Farias

; Silva, Raquel De Jesus Rocha Da

; Barbalho, Isabela Lunara Alves

; Lima, Mariana Alexandre Gadelha de

; Fernandes, Marcelo Costa

Enfermería Actual de Costa Rica

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dec 2023, N. 45 elocation 56027

Abstract: Pt Es En | Text: Pt Es En | PDF: Pt | PDF: Es | PDF: En

Resumo Introdução: Na neoplasia de mama ocorrem inúmeras transformações na vida da pessoa acometida e de todas as pessoas próximas, sentimentos como medo, angústia e tristeza. Diante disso, a identificação dos métodos usados para enfrentar a neoplasia de mama faz-se crucial, visto que proporciona melhor vivência desse momento por parte da mulher e de todos os envolvidos. Objetivo: Compreender as formas de enfrentamento do câncer de mama por meio do discurso de participantes de um grupo de apoio. Metodologia: Pesquisa descritiva com abordagem qualitativa realizada com 10 mulheres que participam de um grupo geral de apoio, localizado em um município da Paraíba, Brasil. Para a coleta de dados, utilizou-se entrevista semiestruturada, e como processo metodológico para a análise dos dados, o Discurso do Sujeito Coletivo. Resultados: Foi possível a compreensão de três ideias centrais em relação às formas de enfrentamento do câncer de mama: ''Ancoragem na fé e espiritualidade''; ''Suporte familiar''; e ''Grupo de apoio''. Conclusão: O estudo atingiu seu objetivo de identificar as principais formas de enfrentamento do câncer de mama por mulheres mastectomizadas, podendo elucidar a importância da fé e espiritualidade, o suporte familiar e a participação em grupos de apoio por meio do discurso das participantes.

Resumen Introducción: Con el cáncer de mama se producen numerosos cambios en la vida de la persona afectada y de las personas cercanas, en los que se manifiestan sentimientos como el miedo, la angustia y la tristeza. Ante eso, la identificación de los métodos utilizados para enfrentar el cáncer de mama es crucial, ya que permite una mejor vivencia de ese momento para la mujer y los involucrados. Objetivo: Comprender las formas de afrontamiento del cáncer de mama, a través del discurso de mujeres mastectomizadas en un grupo de apoyo. Metodología: Investigación descriptiva con enfoque cualitativo realizada con 10 mujeres que participan en un grupo de apoyo, ubicado en un municipio de Paraíba, Brasil. Para la recolección de datos, se utilizaron entrevistas semiestructuradas. Además, como proceso metodológico de análisis de datos, se aplicó el Discurso Colectivo del Sujeto. Resultados: Fue posible comprender tres ideas centrales sobre las formas de enfrentamiento del cáncer de mama: ''Anclaje en la fe y la espiritualidad''; ''Apoyo familiar''y ''Grupo de apoyo''. Conclusión: El estudio alcanzó su objetivo de identificar las principales formas de enfrentamiento del cáncer de mama por parte de las mujeres con mastectomía. Se pudo dilucidar la importancia de la fe y la espiritualidad, el apoyo familiar y la participación en grupos de apoyo, a través del discurso de las participantes.

Abstract Introduction: When facing breast cancer, patients and their loving ones experiment many changes in their lives filled with feelings such as fear, anguish, and sadness. In the light of this, the identification of the coping methods used to face breast cancer is crucial to provide a better experience for all those involved. Objective: To understand the ways of coping with breast cancer through the discourse of mastectomized women in a support group. Methodology: Descriptive research with a qualitative approach carried out with 10 women who participate in a support group, located in a municipality in Paraíba, Brasil. For data collection, semi-structured interviews were conducted and as a methodological process for data analysis, the Collective Subject Discourse was used. Results: It was possible to understand three central coping mechanisms: ''Anchoring in faith and spirituality''; ''Family support'', and ''Support group''. Conclusion: The study reached its objective of identifying the main ways of coping with breast cancer by women who had mastectomies, their discourse highlighted the importance of faith and spirituality, the support of their families, and their participation in support groups.

https://doi.org/10.15517/enferm.actual.cr.i45.49862

Wunderlich Syndrome in a Peritoneal Dialysis Patient with Warfarin Iatrogenic Coagulopathy: Should We Really be so Aggressive on Cardioembolic Events Prevention?
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Carneiro, Juliana

; Grilo, João

; Coutinho, Joana

; Chorão, Raquel

; Rocha, Ernesto

Portuguese Journal of Nephrology & Hypertension

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jun 2023, Volume 37 N. 2 Pages 106 - 111

Abstract: En | Text: En | PDF: En

ABSTRACT Wunderlich syndrome is a rare condition characterized by atraumatic spontaneous renal hemorrhage that can have serious associated complications, especially in chronic kidney disease and end-stage kidney disease patients due to their complexity. Diagnosis requires a high index of suspicion, since its classical presentation with Lenk’s triad is only seen in less than a quarter of patients. Early detection is of outmost importance because of this syndrome potential for causing hemodynamic instability and shock. Spontaneous renal hemorrhage has been reported much less frequently in peritoneal dialysis as compared to hemodialysis. To our knowledge, only 3 single-cases involving peritoneal dialysis patients were published since the year 2000. We describe an uncommon case report of a 68-year-old male undergoing continuous ambulatory peritoneal dialysis for 5 years and taking warfarin for permanent atrial fibrillation who developed Wunderlich syndrome presenting with Lenk’s triad. The patient was managed with percutaneous drainage of the renal hemorrhage and was able to continue peritoneal dialysis in the acute phase of disease. Unfortunately, he subsequently developed peritoneal membrane failure having to transition to hemodialysis 2.5 months after the WS episode. The authors will review literature on Wunderlich syndrome on end-stage kidney disease patients, discuss oral anticoagulation on peritoneal dialysis patients, maintenance of the technique, and finally, address the consequences of Wunderlich syndrome on peritoneal membrane diffusion capacity.

https://doi.org/10.32932/pjnh.2023.06.242

Uma análise de satisfação do uso de hipermídias em um aplicativo para dispositivo móvel de educação em saúde
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Pereira, Dauster Souza

; Lima, José Valdeni de

; Conceição, Simone Cristina Oliveira da

; Gomes, Raquel Salcedo

; Rocha, Paulo Santana

; Jardim, Rafaela Ribeiro

; Jofilsan, Nicolau Calado

; Pereira, Priscilla Perez da Silva

Revista Iberoamericana de Tecnología en Educación y Educación en Tecnología

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jan 2023, N. 34 Pages 20 - 29

Abstract: Pt En | Text: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Resumo O uso da tecnologia na área da saúde tem crescido cada vez mais. Os dispositivos móveis possibilitam que as pessoas aprendam em qualquer lugar e a qualquer tempo. OBJETIVO: investigar a satisfação do usuário quanto ao uso de hipermídias para a aprendizagem de educação em saúde por meio de dispositivo móvel. MÉTODO: contou com 4 partes. Na primeira, foi aplicado um questionário pré-teste, em seguida houve a interação com as hipermídias, posteriormente aplicou-se o questionário pós-teste. Por fim, os participantes avaliaram a satisfação quanto ao uso das hipermídias. RESULTADOS: os resultados obtidos demonstraram que os participantes consideraram as hipermídias atraentes, desejadas, que elas promovem o sentimento de integração e aproximação, bem como tem um enorme valor em sua aplicação. CONCLUSÕES: a pesquisa demonstrou que o uso das hipermídias em dispositivos móveis para o aprendizado em cuidados em saúde é uma solução criativa, atrativa e eficaz e aprimora o processo ensino-aprendizagem.

Abstract The use of technology in healthcare has been growing more each day. Mobile devices make it possible for anyone to learn anywhere, anytime. OBJECTIVE: to investigate user satisfaction regarding the use of hypermedia for learning health education through mobile devices. METHODS: It consisted of 4 parts. At first, a pre-test questionnaire was applied, then there was the interaction with the hypermedia, later the post-test questionnaire was conducted. Finally, participants rated their satisfaction in regard to the use of hypermedia. RESULTS: findings showed that the participants considered the hypermedia appealing, desirable, promoted a feeling of integration and closeness, and had an enormous value in their application. CONCLUSIONS: this study demonstrated that the use of hypermedia on mobile devices for learning in healthcare is a creative, appealing, and effective solution. Also, it improves the teaching-learning process.

https://doi.org/10.24215/18509959.34.e2

LIVER TRANSPLANT FOR METASTATIC NEUROENDOCRINE TUMORS: A SINGLE-CENTER REPORT
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Sampaio, Raquel Lima

; Coelho, Gustavo Rego

; Quidute, Ana Rosa Pinto

; Rocha Filho, Duilio Reis da

; Soares, Carlos Eduardo Lopes

; Garcia, José Huygens Parente

ABCD. Arquivos Brasileiros de Cirurgia Digestiva (São Paulo)

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2023, Volume 36 elocation e1750

Abstract: En Pt | Text: En Pt | PDF: En | PDF: Pt

ABSTRACT BACKGROUND: Neuroendocrine tumors are rare neoplasms of uncertain biological behavior. The liver is one of the most common sites of metastases, occurring in 50% of patients with metastatic disease. AIMS: To analyze a clinical series in liver transplant of patients with neuroendocrine tumors metastases. METHODS: A retrospective descriptive study, based on the review of medical records of patients undergoing liver transplants due to neuroendocrine tumor metastases in a single center in northeast Brazil, over a period of 20 years (January 2001 to December 2021). RESULTS: During the analyzed period, 2,000 liver transplants were performed, of which 11 were indicated for liver metastases caused by neuroendocrine tumors. The mean age at diagnosis was 45.09±14.36 years (26–66 years) and 72.7% of cases were females. The most common primary tumor site was in the gastrointestinal tract in 64% of cases. Even after detailed investigation, three patients had no primary tumor site identified (27%). Overall survival after transplantation at one month was 90%, at one year was 70%, and five year, 45.4%. Disease-free survival rate was 72.7% at one year and 36.3% at five years. CONCLUSIONS: Liver transplantation is a treatment modality with good overall survival and disease-free survival results in selected patients with unresectable liver metastases from neuroendocrine tumors. However, a rigorous selection of patients is necessary to obtain better results and the ideal time for transplant indication is still a controversial topic in the literature.

RESUMO RACIONAL: Os tumores neuroendócrinos são neoplasias raras de comportamento biológico incerto. O fígado é um local comum de metástase, ocorrendo em 50% dos pacientes com doença metastática. OBJETIVOS: Analisar casuística de transplante hepático por metástases de tumores neuroendócrinos. MÉTODOS: Estudo descritivo retrospectivo com revisão de prontuários de pacientes submetidos a transplante hepático por metástases de tumores neuroendócrinos em um único centro no Nordeste do Brasil durante 20 anos (janeiro de 2001 a dezembro de 2021). RESULTADOS: Durante o período analisado, foram realizados 2.000 transplantes hepático, sendo 11 indicados por metástases hepáticas de tumores neuroendócrinos. A média de idade ao diagnóstico foi de 45,09±14,36 anos (26–66 anos) e 72,7% dos casos eram do sexo feminino. O local do tumor primário mais comum foi o trato gastrointestinal (64% dos casos). Após detalhada investigação, três pacientes não tiveram o local do tumor primário identificado (27%). A sobrevida global um mês e após um ano do transplante foi de 90 e 70%, respectivamente. A sobrevida após 5 anos foi de 45,4%. A taxa de sobrevida livre de doença foi de 72,7% no primeiro ano e 36,3% em cinco anos. CONCLUSÕES: O transplante hepático é uma modalidade de tratamento com bons resultados de sobrevida global e sobrevida livre de doença, em pacientes selecionados com metástases hepáticas irressecáveis de tumores neuroendócrinos. No entanto, a seleção rigorosa dos pacientes é necessária para obter melhores resultados e o momento ideal para a indicação do transplante ainda é um tema controverso na literatura.

https://doi.org/10.1590/0102-672020230032e1750

Validação de escala de avaliação de profissionalismo traduzida e adaptada em cenário de simulação
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Façanha, Joyce Rodrigues

; Brito, Milena Bastos

; Peixoto Júnior, Arnaldo Aires

; Rocha, Sheyla Ribeiro

; Romão, Gustavo Salata

; Peixoto, Raquel Autran Coelho

Revista Brasileira de Educação Médica

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2023, Volume 47 N. 1 elocation e019

Abstract: En Pt | Text: En Pt | PDF: En | PDF: Pt

Abstract: Introduction: “Professionalism Mini-Evaluation Exercise” (P-MEX) is an instrument that assesses 21 professionalism skills, distributed in four domains. Objective: To translate, adapt and analyze the validity of the medical professionalism evaluation exercise. Methods: After authorization from the author, the following tasks were performed: translation into Portuguese; linguistic equivalence and content validity analysis by education experts; operational validity analysis in virtual OSCE among medical clerkship students. Results: There was high equivalence of the items in the Brazilian Portuguese version by education specialists. The Scale Content Validity Index was 0.96. Six teachers validated the P-MEX in a simulation environment to 27 medical clerkship students. Conclusion: The Brazilian version of the P-MEX proved to be adequate to assess medical professionalism in the Brazilian context, and showed good operational validity in a virtual simulation scenario.

Resumo: Introdução: O Professionalism Mini-Evaluation Exercise (P-MEX) é instrumento que avalia 21 habilidades de profissionalismo, distribuídas em quatro domínios. Objetivo: Este estudo teve como objetivos traduzir, adaptar e validar um instrumento de avaliação de profissionalismo médico. Método: Após a autorização do autor do P-MEX, realizaram-se a tradução do instrumento para a língua portuguesa, a análise de equivalência linguística e validade de conteúdo por especialistas em educação, e o exame de validade operacional em OSCE virtual entre estudantes do internato médico. Resultado: Houve elevada equivalência dos itens da versão em português do Brasil por especialistas em educação. O índice de validade de conteúdo da escala foi de 0,96. Seis professores validaram o P-MEX em ambiente de simulação para 27 estudantes do internato médico. Conclusão: A versão brasileira do P-MEX demonstrou ser adequada para avaliar o profissionalismo médico no contexto brasileiro, com boa validade operacional em cenário de simulação virtual.

https://doi.org/10.1590/1981-5271v47.1-20220151

The influence of siblings with typical development on the burden and quality of life of parents of adolescents with Down syndrome
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Ronca, Roberta Pasqualucci

; Rocha, Marina Monzani

; Campos-Pozzi, Denise

; Cymrot, Raquel

; Blascovi-Assis, Silvana Maria

Estudos de Psicologia (Campinas)

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2023, Volume 40 elocation e210053

Abstract: En Pt | Text: En Pt | PDF: En | PDF: Pt

Abstract Objective: The objective of this study was to evaluate the influence of the presence of siblings with normal development on the burden and quality of life of parents of adolescents with Down syndrome. Methods: Cross sectional and correlational study with 25 caregivers divided in two groups: parents who had only children with Down syndrome and parents with other children with normal development. The caregivers were selected from a convenient sample and answered the World Health Organization Quality of Life, Zarit Burden Interview and Brazil’s Economic Classification Criteria. Results: It was found that both groups experienced moderate burden and regular quality of life for most families, with no significant difference. Conclusion: It was concluded that the presence of siblings with normal development was not a factor influencing the burden and quality of life of parents of adolescents with Down syndrome.

Resumo Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar a influência da presença de irmãos com desenvolvimento típico na sobrecarga e na qualidade de vida de pais de adolescentes com síndrome de Down. Métodos: Foi realizado um estudo transversal e correlacional, com 25 cuidadores divididos em dois grupos: pais com filhos únicos com síndrome de Down e pais com outros filhos com desenvolvimento típico. Os cuidadores foram selecionados a partir de uma amostragem de conveniência e responderam ao World Health Organization Quality of Life, ao Zarit Burden Interview e ao Critério de Classificação Econômica Brasil. Resultados: Verificou-se que ambos os grupos apresentaram sobrecarga moderada e qualidade de vida regular para a maioria das famílias, não havendo diferença significativa. Conclusão: Conclui-se que a presença de irmãos com desenvolvimento típico não foi fator de influência na sobrecarga e na qualidade de vida de pais de adolescentes com síndrome de Down.

https://doi.org/10.1590/1982-0275202340e210053

Rapid antigen test as a tool for the identification of SARS-CoV-2 infection and its potential as a self-testing device
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Filgueiras, Priscilla Soares

; Corsini, Camila Amormino

; Almeida, Nathalie Bonatti Franco

; Pedrosa, Maria Luysa Camargos

; Miranda, Daniel Alvim Pena de

; Gomes, Sarah Vieira Contin

; Assis, Jéssica Vieira de

; Silva, Raphael Antônio

; Medeiros, Maria Izabella Vieira de Assis Rocha Carvalho de

; Lourenço, Adelina Junia

; Bicalho, Cecilia Maria Florencio

; Vilela, Raquel Virginia Rocha

; Jeremias, Wander de Jesus

; Fernandes, Gabriel da Rocha

; Queiroz, Rafaella Fortini Grenfell e

Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical

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2023, Volume 56 elocation e0167-2022

Abstract: En | Text: En | PDF: En

ABSTRACT Background: SARS-CoV-2 virus originated in Wuhan (China) in December (2019) and quickly spread worldwide. Antigen tests are rapid diagnostic tests (RDT) that produce results in 15-30 min and are an important tool for the scale-up of COVID-19 testing. COVID-19 diagnostic tests are authorized for self-testing at home in some countries, including Brazil. Widespread COVID-19 diagnostic testing is required to guide public health policies and control the speed of transmission and economic recovery. Methods: Patients with suspected COVID-19 were recruited at the Hospital da Baleia (Belo Horizonte, Brazil). The SARS-CoV-2 antigen-detecting rapid diagnostic tests were evaluated from June 2020 to June 2021 using saliva, nasal, and nasopharyngeal swab samples from 609 patients. Patient samples were simultaneously tested using a molecular assay (RT-qPCR). Sensitivity, specificity, accuracy, and positive and negative predictive values were determined using the statistical program, MedCalc, and GraphPad Prism 8.0. Results: The antigen-detecting rapid diagnostic tests displayed 98% specificity, 60% sensitivity, 96% positive predictive value, and moderate concordance with RT-qPCR. Substantial agreement was found between the two methods for patients tested < 7 days of symptom onset. Conclusions: Our findings support the use of Ag-RDT as a valuable and safe diagnostic method. Ag-RDT was also demonstrated to be an important triage tool for suspected COVID-19 patients in emergencies. Overall, Ag-RDT is an effective strategy for reducing the spread of SARS-CoV-2 and contributing to COVID-19 control.

https://doi.org/10.1590/0037-8682-0167-2022

Insuficiência Tricúspide e Mortalidade em Pacientes Submetidos à Troca da Valva Aórtica Transcateter: Uma Revisão Sistemática e Metanálise
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Erbano, Bruna Olandoski

; Schio, Nicolle Amboni

; Lopes, Renato Delascio

; Bignoto, Tiago Costa

; Olandoski, Marcia

; Luz, Raquel Silva Brito da

; Carvalho, Guilherme Dagostin de

; Erbano, Lucas Henrique Olandoski

; Ramos, Auristela Isabel de Oliveira

; Feres, Fausto

; Faria Neto, José Rocha

; Baena, Cristina Pellegrino

; Siqueira, Dimytri Alexandre de Alvim

Arquivos Brasileiros de Cardiologia

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2023, Volume 120 N. 7 elocation e20220319

Abstract: En Pt | Text: En Pt | PDF: En | PDF: Pt

Abstract Background The extent of cardiac damage associated with aortic stenosis has important prognostic implications after transcatheter aortic valve replacement (TAVR). However, the role of tricuspid regurgitation (TR) in this clinical setting is still unclear. Objectives To explore the association between TR and mortality in patients undergoing TAVR and assess changes in TR severity post TAVR and its relationship with short and mid-term mortality. Methods Relevant databases were searched for articles published from inception until August 2020. Out of 414 screened studies, we selected 24 that reported the degree of TR pre or post TAVR. The primary outcome was all-cause mortality, and random effects meta-analysis models were conducted (at a significance level of 5%). Results Seventeen studies reported associations between pre-TAVR TR and all-cause mortality (> 45,000 participants) and thirteen accessed TR severity post TAVR (709 participants). Moderate/severe baseline TR was associated to higher all-cause mortality both at 30 days (HR 1.65; 95% CI, 1.20-2.29) and 1.2 years (HR 1.56; 95% CI, 1.31-1.84). After TAVR, 43% of patients presented a decrease of at least one grade in TR (30 days, 95% CI, 30-56%), sustained at 12.5 months in 44% of participants (95% CI, 35-52%). Persistence of significant TR was associated with a two-fold increase in all-cause mortality (HR 2.12; 95% CI, 1.53-2.92). Conclusions Significant TR pre TAVR is associated with higher mortality. Although TR severity may improve, the persistence of significant TR post TAVR is strongly associated with increased mortality. Our findings highlight the importance of a detailed assessment of TR pre and post TAVR and might help identify patients who may benefit from more careful surveillance in this scenario.

Resumo Fundamento A extensão do dano cardíaco associada à estenose aórtica tem importantes implicações prognósticas após a substituição da valva aórtica transcateter (TAVR). Contudo, ainda não está claro qual é o papel da insuficiência tricúspide (IT) nesse cenário clínico. Objetivos Explorar a associação entre IT e mortalidade em pacientes submetidos a TAVR e avaliar as alterações na gravidade da IT após a TAVR e sua relação com mortalidade de curto e médio prazo. Métodos Foram feitas pesquisas em bases de dados relevantes de artigos publicados do início até agosto de 2020. Dos 414 estudos triados, selecionamos 24 que relataram o grau de IT pré- ou pós-TAVR. O desfecho primário foi mortalidade por todas as causas, e foram conduzidos modelos de metanálise de efeitos aleatórios (a um nível de significância de 5%). Resultados Dezessete estudos relataram associações entre IT pré-TAVR e mortalidade por todas as causas (> 45.000 participantes), e 13 avaliaram a gravidade da IT pós-TAVR (709 participantes). A IT basal moderada/grave foi associada a maior mortalidade por todas as causas em 30 dias [razão de risco (RR) 1,65; intervalo de confiança (IC) 95% 1,20-2,29] e 1,2 ano (RR 1,56; IC95% 1,31-1,84). Após a TAVR, 43% dos pacientes apresentaram redução de pelo menos um grau na IT (30 dias, IC95% 30-56%), que se sustentou em 12,5 meses em 44% dos participantes (IC95% 35-52%).A persistência de IT significativa foi associada a um aumento de duas vezes na mortalidade por todas as causas (RR 2,12; IC95% 1,53-2,92). Conclusões A IT significativa pré-TAVR está associada a maior mortalidade. Ainda que a gravidade da IT possa melhorar, a persistência de IT significativa após a TAVR está fortemente associada ao aumento da mortalidade. Nossos achados destacam a importância de uma avaliação detalhada da IT pré- e pós-TAVR e podem ajudar a identificar pacientes que possam se beneficiar de uma vigilância mais cuidadosa nesse cenário.

https://doi.org/10.36660/abc.20220319

10.

Chikungunya virus infection in the southernmost state of Brazil was characterised by self-limited transmission (2017-2019) and a larger 2021 outbreak
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Gregianini, Tatiana Schäffer

; Salvato, Richard Steiner

; Barcellos, Regina Bones

; Godinho, Fernanda Marques

; Ruivo, Amanda Pellenz

; de Melo, Viviane Horn

; Schroder, Júlio Augusto

; Martiny, Fernanda Letícia

; Möllmann, Erica Bortoli

; Favreto, Cátia

; Baethgen, Ludmila Fiorenzano

; Ferreira, Vithoria Pompermaier

; de Lima, Lívia Eidt

; Piazza, Cláudia Fasolo

; Machado, Taís Raquel Marcon

; Becker, Irina Marieta

; Ramos, Raquel Rocha

; Frölich, Guilherme Carey

; Rossetti, Alana Fraga

; Almeida, Lucas da Cunha

; Rodrigues, Tahiana Machado Antunes

; Bragança, Isabella Tabelli

; Campos, Aline Alves Scarpellini

; Manzoni, Verônica Baú

; Machado, Lais Ceschini

; da Silva, Luisa Maria Inácio

; de Oliveira, André Luiz Sá

; Paiva, Marcelo Henrique Santos

; Nunes, Zenaida Marion Alves

; de Almeida, Paula Rodrigues

; Demoliner, Meriane

; Gularte, Juliana Schons

; da Silva, Mariana Soares

; Filippi, Micheli

; Pereira, Vyctoria Malayhka de Abreu Góes

; Spilki, Fernando Rosado

; da Veiga, Ana Beatriz Gorini

; Wallau, Gabriel Luz

Memórias do Instituto Oswaldo Cruz

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2023, Volume 118 elocation e220259

Abstract: En | Text: En | PDF: En

BACKGROUND Chikungunya is a mosquito-borne virus that has been causing large outbreaks in the Americas since 2014. In Brazil, Asian-Caribbean (AC) and East-Central-South-African (ECSA) genotypes have been detected and lead to large outbreaks in several Brazilian states. In Rio Grande do Sul (RS), the southernmost state of Brazil, the first cases were reported in 2016. OBJECTIVES AND METHODS We employed genome sequencing and epidemiological investigation to characterise the Chikungunya fever (CHIKF) burden in RS between 2017-2021. FINDINGS We detected an increasing CHIKF burden linked to travel associated introductions and communitary transmission of distinct lineages of the ECSA genotype during this period. MAIN CONCLUSIONS Until 2020, CHIKV introductions were most travel associated and transmission was limited. Then, in 2021, the largest outbreak occurred in the state associated with the introduction of a new ECSA lineage. CHIKV outbreaks are likely to occur in the near future due to abundant competent vectors and a susceptible population, exposing more than 11 million inhabitants to an increasing infection risk.

https://doi.org/10.1590/0074-02760220259

11.

Neurocritical care management supported by multimodal brain monitoring after acute brain injury
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Monteiro, Elisabete

; Ferreira, António

; Mendes, Edite Raquel

; Silva, Sofia Rocha e

; Maia, Isabel

; Dias, Cláudia Camila

; Czosnyka, Marek

; Paiva, José Artur

; Dias, Celeste

Critical Care Science

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2023, Volume 35 N. 2 Pages 196 - 202

Abstract: En Pt | Text: En Pt | PDF: En | PDF: Pt

ABSTRACT Objective: To evaluate the association between different intensive care units and levels of brain monitoring with outcomes in acute brain injury. Methods: Patients with traumatic brain injury and subarachnoid hemorrhage admitted to intensive care units were included. Neurocritical care unit management was compared to general intensive care unit management. Patients managed with multimodal brain monitoring and optimal cerebral perfusion pressure were compared with general management patients. A good outcome was defined as a Glasgow outcome scale score of 4 or 5. Results: Among 389 patients, 237 were admitted to the neurocritical care unit, and 152 were admitted to the general intensive care unit. Neurocritical care unit management patients had a lower risk of poor outcome (OR = 0.228). A subgroup of 69 patients with multimodal brain monitoring (G1) was compared with the remaining patients (G2). In the G1 and G2 groups, 59% versus 23% of patients, respectively, had a good outcome at intensive care unit discharge; 64% versus 31% had a good outcome at 28 days; 76% versus 50% had a good outcome at 3 months (p < 0.001); and 77% versus 58% had a good outcome at 6 months (p = 0.005). When outcomes were adjusted by SAPS II severity score, using good outcome as the dependent variable, the results were as follows: for G1 compared to G2, the OR was 4.607 at intensive care unit discharge (p < 0.001), 4.22 at 28 days (p = 0.001), 3.250 at 3 months (p = 0.001) and 2.529 at 6 months (p = 0.006). Patients with optimal cerebral perfusion pressure management (n = 127) had a better outcome at all points of evaluation. Mortality for those patients was significantly lower at 28 days (p = 0.001), 3 months (p < 0.001) and 6 months (p = 0.001). Conclusion: Multimodal brain monitoring with autoregulation and neurocritical care unit management were associated with better outcomes and should be considered after severe acute brain injury.

RESUMO Objetivo: Avaliar a associação entre diferentes tipos de unidades de cuidados intensivos e os níveis de monitorização cerebral com desfechos na lesão cerebral aguda. Métodos: Foram incluídos doentes com traumatismo craniencefálico e hemorragia subaracnoide internados em unidades de cuidados intensivos. A abordagem na unidade de cuidados neurocríticos foi comparada à abordagem na unidade de cuidados intensivos polivalente geral. Os doentes com monitorização cerebral multimodal e pressão de perfusão cerebral ótima foram comparados aos que passaram por tratamento geral. Um bom desfecho foi definido como pontuação de 4 ou 5 na Glasgow outcome scale. Resultados: Dos 389 doentes, 237 foram admitidos na unidade de cuidados neurocríticos e 152 na unidade de cuidados intensivos geral. Doentes com abordagem em unidades de cuidados neurocríticos apresentaram menor risco de um mau desfecho (Odds ratio = 0,228). Um subgrupo de 69 doentes com monitorização cerebral multimodal (G1) foi comparado aos demais doentes (G2). Em G1 e G2, respectivamente, 59% e 23% dos doentes apresentaram bom desfecho na alta da unidade de cuidados intensivos; 64% e 31% apresentaram bom desfecho aos 28 dias; 76% e 50% apresentaram bom desfecho aos 3 meses (p < 0,001); e 77% e 58% apresentaram bom desfecho aos 6 meses (p = 0,005). Quando os desfechos foram ajustados para o escore de gravidade do SAPS II, usando o bom desfecho como variável dependente, os resultados foram os seguintes: para o G1, em comparação ao G2, a odds ratio foi de 4,607 na alta da unidade de cuidados intensivos (p < 0,001), 4,22 aos 28 dias (p = 0,001), 3,250 aos 3 meses (p = 0,001) e 2,529 aos 6 meses (p = 0,006). Os doentes com abordagem da pressão de perfusão cerebral ótima (n = 127) apresentaram melhor desfecho em todos os momentos de avaliação. A mortalidade desses doentes foi significativamente menor aos 28 dias (p = 0,001), aos 3 meses (p < 0,001) e aos 6 meses (p = 0,001). Conclusão: A monitorização cerebral multimodal com autorregulação e abordagem na unidade de cuidados neurocríticos foi associado a melhores desfechos e deve ser levado em consideração após lesão cerebral aguda grave.

https://doi.org/10.5935/2965-2774.20230036-en

12.

Addition of orange, pineapple and beet juices as extenders for cryopreservation of ram semen
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Bozzi, Alexandre da Rocha

; Particelli, Luiz Henrique

; Viana, Carlos Henrique Cabral

; Quirino, Célia Raquel

; Andrade, André Furugen Cesar de

; Freitas, Flávia Vieira de

; Passarelli, Marina da Silva

; Celeghini, Eneiva Carla de Carvalho

; Bedoya, Héctor Javier Narvaez

; Chay-Canul, Alfonso Juventino

; Costa, Ricardo Lopes Dias da

Ciência Animal Brasileira

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2023, Volume 24 elocation e-72745

Abstract: En Pt | Text: En Pt | PDF: En | PDF: Pt

Abstract Searching for improvements in semen cryopreservation, natural substances are commonly studied focusing to improve the sperm quality. The aim of this study were evaluated the effect of adding orange, pineapple, and beet juices in different concentrations and combinations to the ram semen cryopreservation extender. Five ejaculates from five adult rams were used. The semen pool was diluted in egg yolk-based extender and mixed with the following 15 treatments (at a final concentration of 400.106 sptz/mL): orange 10% (O10) and 15% (O15); pineapple 10% (P10) and 15% (P15); beet 10% (B10) and 15% (B15); pineapple + orange 10% (PO10) and 15% (PO15); pineapple + beet 10% (PB10) and 15% (PB15); beet + orange 10% (BO10) and 15% (BO15); pineapple + beet + orange 10% (PBO10) and 15% (PBO15); and the control group (CON). Post-thaw in 0.25 mL straws semen quality analysis of cryopreserved semen was performed by CASA and flow cytometry. Analysis of variance (PROC GLM) was carried out and the averages were compared using the SNK test. Pearson's correlation test was also performed. No effect was noted in the addition of juices to the semen extender prior to cryopreservation. Post-thawed, although, statistically similar to the control group, the total motility of the B10 group reached acceptable standards of total motility. In addition, B10 group showed the highest values (p<0.05) of progressive motility than control group or other treatments. The addition of 10% beet juice to the ram semen extender can improve the cryopreservation of sperm motility.

Resumo Em busca de melhorias na criopreservação do sêmen, substâncias naturais são comumente estudadas com o objetivo de melhorar a qualidade do sêmen. O objetivo deste estudo foi avaliar o efeito da adição de sucos de laranja, abacaxi e beterraba em diferentes concentrações e combinações ao diluidor de criopreservação de sêmen ovino. Foram utilizados cinco ejaculados de cinco carneiros adultos. O pool de sêmen foi diluído em diluente à base de gema de ovo e misturado com os seguintes 15 tratamentos (na concentração final de 400x10⁶ sptz/ml): laranja 10% (O10) e 15% (O15); abacaxi 10% (P10) e 15% (P15); beterraba 10% (B10) e 15% (B15); abacaxi + laranja 10% (PO10) e 15% (PO15); abacaxi + beterraba 10% (PB10) e 15% (PB15); beterraba + laranja 10% (BO10) e 15% (BO15); abacaxi + beterraba + laranja 10% (PBO10) e 15% (PBO15); e o grupo controle (CON). Pós-descongelação em palhetas de 0,25 ml a análise da qualidade do sêmen criopreservado foi realizada pelo CASA e citometria de fluxo. A análise de variância foi realizada e as médias comparadas pelo teste SNK. O teste de correlação de Pearson também foi realizado. Nenhum efeito foi observado na adição de sucos ao diluidor de sêmen antes da criopreservação. Após o descongelamento, embora estatisticamente semelhante ao grupo controle, a motilidade total do grupo B10 atingiu padrões aceitáveis de motilidade total. Além disso, o grupo B10 apresentou os maiores valores (p<0,05) de motilidade progressiva que o grupo controle ou os outros tratamentos. A adição de 10% de suco de beterraba ao diluente de sêmen ovino pode melhorar a criopreservação da motilidade espermática.

https://doi.org/10.1590/1809-6891v24e-72745e

13.

Challenges in the care of children born to mothers diagnosed with COVID-19 during the pandemic
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Poty, Nalma Alexandra Rocha de Carvalho

; Oliveira, Poliana Soares de

; Thomaz, Erika Barbara Abreu Fonseca

; Cutrim, Naara Rayane Moura

; Carvalho, Ruth Helena de Souza Britto Ferreira de

; Alves, Maria Teresa Seabra Soares de Britto e

; Coimbra, Tatiana Raquel Selbmann

; Lamy, Zeni Carvalho

Revista Gaúcha de Enfermagem

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2023, Volume 44 elocation e20220294

Abstract: En Es Pt | Text: En Es Pt | PDF: En | PDF: Es | PDF: Pt

ABSTRACT Objective: To understand the challenges in the care of children born to mothers with COVID-19 during the pandemic. Method: Qualitative research, conducted from November 2020 to May 2021, in two public maternity hospitals, with women who had children during the first wave of the pandemic, diagnosed with COVID-19 during pregnancy and/or childbirth. There were nineteen semi-structured interviews with thematic analysis. Symbolic Interactionism was used as a theoretical framework. Results: Changes in the care for newborn children were identified. In the domestic environment, hygiene measures with the newborn children were intensified, social isolation restricted the support network and mothers felt alone and overwhelmed. In terms of health care, there was a setback in neonatal care and interruption of professional care, such as the suspension of appointments. Conclusion: The pandemic has restructured traditional models of family care, intensified difficulties in accessing healthcare, and exposed children to inherent risks due to a lack of proper follow-up.

RESUMEN Objetivo: Comprender los desafíos en el cuidado de niños nacidos de madres con COVID-19 durante una pandemia. Método: Investigación cualitativa, realizada de noviembre de 2020 a mayo de 2021, en dos maternidades públicas, con mujeres que tuvieron hijos durante la primera ola de la pandemia, diagnosticadas con COVID-19 durante el embarazo y/o parto. Se realizaron diecinueve entrevistas semiestructuradas con análisis temático. Se utilizó como marco teórico el Interaccionismo Simbólico. Resultados: Se identificaron cambios en el cuidado del recién nacido. En el ámbito doméstico, se redoblaron las medidas de higiene con el recién nacido, el aislamiento social restringió la red de apoyo y las madres se sintieron solas y abrumadas. En cuanto a la atención, hubo retroceso en la atención neonatal e interrupción de la atención profesional, como la suspensión de citas. Conclusión: La pandemia ha reestructurado los modelos tradicionales de cuidado familiar, intensificado las dificultades de acceso a la salud y expuesto a los niños a los riesgos inherentes a la falta de seguimiento.

RESUMO Objetivo: Compreender os desafios no cuidado de crianças nascidas de mães com COVID-19 durante a pandemia. Método: Pesquisa qualitativa, realizada de novembro de 2020 a maio de 2021, em duas maternidades públicas, com mulheres que tiveram filhos na primeira onda da pandemia, diagnosticadas com COVID-19, durante a gestação e/ou parto. Realizaram-se 19 entrevistas semiestruturadas com análise temática. Utilizou-se do Interacionismo Simbólico como referencial teórico. Resultados: Identificaram-se mudanças nos cuidados a crianças recém-nascidas. No ambiente doméstico, as medidas de higiene com o recém-nascido foram redobradas, o isolamento social restringiu a rede de apoio e as mães se sentiram sozinhas e sobrecarregadas. No âmbito assistencial, houve retrocesso no cuidado neonatal e interrupção de cuidados profissionais, como suspensão de consultas. Conclusão: A pandemia reestruturou os modelos tradicionais de cuidados familiares, intensificou as dificuldades de acesso à saúde e expôs as crianças a riscos inerentes à falta de acompanhamento.

https://doi.org/10.1590/1983-1447.2023.20220294.en

14.

Análise de validação e confiabilidade do Questionário Emocional da Vertigem-CIEV em versão traduzida para o Português-Brasileiro
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Riato, Maria Luiza di Carlo

; Rocha, Vanessa Brito Campoy

; Mezzalira, Raquel

; Stoler, Guita

; Amaral, Maria Isabel Ramos do

CoDAS

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2023, Volume 35 N. 6 elocation e20220176

Abstract: En Pt | Text: En Pt | PDF: En | PDF: Pt

ABSTRACT Purpose To determine the internal consistency and reliability of the “Questionário de Impacto Emocional da Vertigem (CIEV)” and to validate the instrument with respect to the Dizziness Handicap Inventory (DHI) in a sample of individuals with balance disorders. Methods 38 subjects participated in the study, males and females, aged from 23 to 85 years, who presented dizziness, vertigo, and/or falls complaints and attended to the Vestibular Disorders clinic at the University Hospital. Individuals with hearing complaints and/or tinnitus unrelated to dizziness, previous psychiatric comorbidities, and/or cognitive impairments were excluded. We performed an anamnesis and collected complementary data from the medical records. After that, the self-perception questionnaires, DHI, and CIEV, were applied. Statistical analysis was performed in which the Cronbach’s alpha verified the internal consistency of the CIEV. Reliability and validity of the CIEV related to the DHI were calculated using Intraclass Correlation Index (ICC) and Pearson’s correlation test, respectively. Results There was a statistically significant correlation between the scores obtained, for both reliability and validation analysis (p<0.001). The mean ICC showed a moderate correlation between the total scores (0.695) and a strong correlation with the physical, emotional, and functional DHI domains (0.706 to 0.869), being the emotional aspect the highest degree (0.869). Pearson’s correlation showed strong correlation between the total scores (r=0.820) and varied from moderate to strong, with strongest correlations to the DHI emotional domain (r=0.788). Conclusion The outcomes illustrate important contribution to validation parameters to consider clinical use of the CIEV in the Brazilian population, aiming to identify emotional aspects in patients with balance disorders.

RESUMO Objetivo Determinar a consistência interna e confiabilidade do “Questionário de Impacto Emocional da Vertigem-CIEV” e validar o instrumento em relação ao Dizziness Handicap Inventory (DHI), em uma amostra de pacientes com distúrbio do equilíbrio corporal. Método Participaram 38 sujeitos, idades entre 23 e 85 anos, ambos os sexos, com queixas relacionadas à tontura, desequilíbrios e/ou quedas, atendidos em um ambulatório de Otoneurologia do Hospital Universitário. Foram excluídos sujeitos com queixas auditivas e/ou zumbido sem tontura associada, comorbidades psiquiátricas prévias e/ou comprometimento cognitivo que impedisse a compreensão dos questionários. Foi realizada anamnese, levantamento de prontuário para caracterização da amostra e aplicados os questionários de autopercepção, DHI e CIEV. O alfa de Cronbach verificou a consistência interna do CIEV e a confiabilidade e validade do CIEV em relação ao DHI foram calculadas pelo Índice de Correlação intraclasse (ICC) e teste de Correlação de Pearson, respectivamente. Resultados Houve correlação estatisticamente significante entre os escores obtidos, tanto à análise de confiabilidade quanto de validação (p<0,001). O ICC médio demonstrou moderada correlação para o escore total (0,695) e forte correlação com os domínios físico, emocional e funcional do DHI (0,706 a 0,869) sendo o maior grau para o domínio emocional (0,869). A Correlação de Pearson demonstrou grau forte para o escore total (r=0,820) e variação de moderado a forte para os domínios, com melhor resultado também para o domínio emocional do DHI (r=0,788). Conclusão Os achados representam parâmetros importantes de contribuição para a validação do CIEV para uso clínico na população brasileira, direcionado para a identificação de aspectos emocionais em pacientes com distúrbios do equilíbrio corporal.

https://doi.org/10.1590/2317-1782/20232022176pt

15.

Conhecimentos sobre a doença de Chagas entre escolares de dois municípios de Minas Gerais, Brasil
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Oliveira, Nathália Werneck Cézar de

; Salles, Helen Caroline Rocha de

; Vicq, Filipe De Mello De

; Ferreira, Raquel Aparecida

; Mambrini, Juliana Vaz de Melo

; Diotaiuti, Liléia

; Dias, João Carlos Pinto

; Souza, Rita de Cássia Moreira de

Cadernos Saúde Coletiva

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2023, Volume 31 N. 4 elocation e310400121

Abstract: En Pt | Text: En Pt | PDF: En | PDF: Pt

Abstract Background: In Brazil, entomological surveillance of Chagas disease (ChD) is based on community participation, which notifies the presence of vectors inside their homes. Thus, the sustainability of this control measure depends on the knowledge of the population about the vectors. Objective: To evaluate the knowledge of schoolchildren about ChD in the municipalities of Itatiaiuçu (active surveillance) and Sabará (inactive surveillance). Method: A semi-structured questionnaire was given to students enrolled in two high schools in Sabará (rural and urban) and one in Itatiaiuçu (urban). Results: In general, students living in Sabará demonstrated only limited knowledge about vectors, pathogens, transmission, and disease (with no significant differences between the schools in urban and rural areas). Similarly, the schoolchildren in Itatiaiuçu, despite living in an area of active surveillance, also did not have a fully satisfactory knowledge of ChD. Conclusions: The results emphasize the lack of information about ChD, both in relation to academic knowledge and the education campaigns established by the program. Improvements in educational interventions to raise community awareness and promote knowledge about ChD are necessary and vital for maintaining vigilance against ChD over space and time.

Resumo Introdução: No Brasil, a vigilância entomológica da doença de Chagas (DCh) é respaldada na participação comunitária, que notifica a presença dos vetores nas habitações. Assim, a sustentabilidade desta medida de controle depende do conhecimento da população sobre os vetores. Objetivo: Avaliar o conhecimento de escolares sobre a doença de Chagas nos municípios mineiros de Itatiaiuçu (vigilância ativa) e Sabará (vigilância inativa). Método: Questionário semiestruturado foi aplicado para alunos matriculados no ensino médio em duas escolas de Sabará (rural e urbana) e uma em Itatiaiuçu (urbana). Resultados: Em geral, os alunos residentes em Sabará demonstraram conhecimento limitado acerca dos vetores, patógeno, transmissão e doença (sem diferenças relevantes quanto à localização entre área urbana e rural), quando comparados aos residentes em Itatiaiuçu, que apesar de ter uma vigilância mais atuante, também não apresentaram conhecimento totalmente satisfatório. Conclusões: Os resultados enfatizam a carência de informações sobre a DCh tanto em relação ao conhecimento acadêmico quanto às campanhas de educação firmadas pelo programa. Ações educativas para sensibilizar a comunidade e promover o conhecimento sobre esta doença mostram-se necessárias e fundamentais para a manutenção da vigilância ao longo do tempo e espaço.

https://doi.org/10.1590/1414-462x2023310400121

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