Abstract Objective: Irritable bowel syndrome is a frequent functional gastrointestinal disorder. The aims of this study were to investigate its epidemiology, focusing on the role of intestinal mucosal integrity and to evaluate the impact on the quality of life. Methods: A community-based survey applying a comparative cross sectional approach was conducted in six high schools in Palembang. Subjects were recruited using multistage random sampling divided in two groups. Rome III criteria were used to establish a diagnosis of IBS in combination with a questionnaire to determine risk factors. Determination of fecal alpha-1-antitrypsin and calprotectin levels was performed to determine impaired intestinal mucosal integrity. A questionnaire was used to evaluate how quality of life was affected by irritable bowel syndrome. Results: The survey was performed in 454 14−18 years old adolescents, of whom 30.2% fulfilled the Rome III criteria for IBS, with the following subtypes: 36.5% diarrhea, 18.9% constipation, 21.9% mixed, and 22.6% unclassified. Major risk factors were female gender, bullying, age 14–16 years, history of constipation and diarrhea, eating nuts, and drinking coffee, tea, and soft drinks. There was a significant association with intestinal inflammation (p = 0.013). A significantly impaired quality of life was found (p = 0.001). Conclusions: The prevalence of irritable bowel syndrome in adolescents was high, with bullying, female gender, age 14–16 years, constipation and diarrhea, and dietary consumption of soft drinks, coffee, and tea as risk factors. A significant association with intestinal inflammation was found.

RESUMO Objetivo: Nos últimos anos, foram feitos esforços consideráveis para esclarecer o papel da dieta com baixo teor de oligossacarídeos fermentáveis, dissacarídeos, monossacarídeos e polióis (FODMAPs) para o tratamento de distúrbios gastrintestinais funcionais (DGIFs). Esta revisão narrativa teve como objetivo fornecer aos profissionais uma síntese do conhecimento atual sobre o papel de uma dieta com baixo teor de FODMAPs (BFM) na redução dos sintomas associados a distúrbios funcionais de dor abdominal (DFDA) em crianças. Esta revisão está focada na fisiopatologia, eficácia e crítica da dieta BFM em crianças. Fontes: O banco de dados Cochrane, Pubmed e Embase foram pesquisados com o uso dos termos específicos para intervenções na dieta FODMAP e DFDA. Resumo dos achados: Em crianças, apenas um estudo controlado randomizado e um estudo aberto relataram resultados positivos da dieta BFM; um estudo controlado randomizado mostrou exacerbação dos sintomas com frutanos em crianças com síndrome do intestino irritável; nenhum efeito foi encontrado para a dieta livre de lactose, enquanto dietas com restrição de frutose foram eficazes em 5/6 estudos. Conclusões: Existem poucos estudos que avaliam BFM em DFDA em crianças, com dados encorajadores sobre a eficácia terapêutica, particularmente de dietas com restrição de frutose. Esforços adicionais ainda são necessários para preencher essa lacuna de pesquisa e esclarecer a maneira mais eficiente de adaptar as restrições dietéticas com base na tolerância do paciente e/ou identificação de biomarcadores potenciais de eficácia da BFM, para manter a adequação nutricional e simplificar a adesão à dieta, ao incluir informações sobre conteúdo de FODMAPs em rótulos de produtos comerciais.

ABSTRACT Objective: This narrative review aimed to provide practitioners a synthesis of the current knowledge on the role of a low Fermentable Oligosaccharides Disaccharides Monosaccharides and Polyols diet in reducing symptoms associated with functional abdominal pain disorders in children. This review is focused on the pathophysiology, efficacy and criticism of low Fermentable Oligosaccharides Disaccharides Monosaccharides and Polyols diet in children. Sources: Cochrane Database, Pubmed and Embase were searched using specific terms for Fermentable Oligosaccharides Disaccharides Monosaccharides and Polyols diet interventions and functional abdominal pain disorders. Summary of the findings: In children, only one Randomized Control Trial and one open-label study reported positive results of low Fermentable Oligosaccharides Disaccharides Monosaccharides and Polyols diet; one Randomized Control Trial showed exacerbation of symptoms with fructans in children with Irritable Bowel Syndrome; no effect was found for the lactose-free diet whilst fructose-restricted diets were effective in 5/6 studies. Conclusions: In children there are few trials evaluating low Fermentable Oligosaccharides Disaccharides Monosaccharides and Polyols in functional abdominal pain disorders, with encouraging data on the therapeutic efficacy particularly of fructose-restricted diet. Additional efforts are still needed to fill this research gap and clarify the most efficient way for tailoring dietary restrictions based on the patient's tolerance and/or identification of potential biomarkers of low Fermentable Oligosaccharides Disaccharides Monosaccharides and Polyols efficacy, to maintain nutritional adequacy and to simplify the adherence to diet by labeling Fermentable Oligosaccharides Disaccharides Monosaccharides and Polyols content in commercial products.

Resumo Objetivo: O uso de probióticos está cada vez mais popular em neonatos prematuros, já que podem prevenir a enterocolite necrosante (ECN) e a sepse e aumentar o crescimento e a tolerância de alimentação. Há apenas uma literatura limitada sobre a Saccharomyces boulardii CNCM I-745 (S. boulardii) em neonatos prematuros. Método: Um ensaio de caso-controle prospectivo randomizado com o probiótico S. boulardii (50 mg/kg duas vezes por dia) foi feito com recém-nascidos com idade gestacional de 30 a 37 semanas e peso ao nascer entre 1.500 e 2.500 g. Resultados: Foram incluídos 125 neonatos, 63 no grupo de tratamento e 62 no de controle. O ganho de peso (16,14 ± 1,96 em comparação com 10,73 ± 1,77 g/kg/dia, p < 0,05) e a ingestão de fórmula com nutrição enteral máxima (128,4 ± 6,7 em comparação com 112,3 ± 7,2 mL/kg/dia, p < 0,05) foram significativamente maiores no grupo de intervenção. Assim que a nutrição enteral foi iniciada, o tempo necessário para atingir a nutrição enteral completa foi significativamente menor no grupo probiótico (0,4 ± 0,1 em comparação com 1,7 ± 0,5 dia, p < 0,05). Não houve diferença significativa em sepse. Não ocorreu ECN. Não foi observado efeito colateral relacionado à S. boulardii. Conclusão: A suplementação profilática de S. boulardii em uma dose de 50 mg/kg duas vezes por dia melhorou o ganho de peso, aumentou a tolerância de alimentação e não teve efeito colateral em neonatos prematuros > 30 semanas de idade.

Abstract Objective: The use of probiotics is increasingly popular in preterm neonates, as they may prevent necrotizing enterocolitis sepsis and improve growth and feeding tolerance. There is only limited literature on Saccharomyces boulardii CNCM I-745 (S. boulardii) in preterm infants. Method: A prospective, randomized, case-controlled trial with the probiotic S. boulardii (50 mg/kg twice daily) was conducted in newborns with a gestational age of 30-37 weeks and a birth weight between 1500 and 2500 g. Results: 125 neonates were enrolled; 63 in the treatment and 62 in the control group. Weight gain (16.14 ± 1.96 vs. 10.73 ± 1.77 g/kg/day, p < 0.05) and formula intake at maximal enteral feeding (128.4 ± 6.7 vs. 112.3 ± 7.2 mL/kg/day, p < 0.05) were significantly higher in the intervention group. Once enteral feeding was started, the time needed to reach full enteral feeding was significantly shorter in the probiotic group (0.4 ± 0.1 vs. 1.7 ± 0.5 days, p < 0.05). There was no significant difference in sepsis. Necrotizing enterocolitis did not occur. No adverse effects related to S. boulardii were observed. Conclusion: Prophylactic supplementation of S. boulardii at a dose of 50 mg/kg twice a day improved weight gain, improved feeding tolerance, and had no adverse effects in preterm infants >30 weeks old.

OBJETIVO: Dois ensaios clínicos randomizados controlados demonstraram que oLactobacillus (L) reuteri DSM 17938 reduz a duração de diarreia em crianças hospitalizadas devido a diarreia infecciosa aguda. Este é o primeiro ensaio que avalia a eficácia do L. reuteri DSM 17938 em crianças com diarreia infecciosa aguda no ambulatório.MÉTODOS: Ensaio clínico multicêntrico, randomizado, único cego, com grupos paralelos e controlado em crianças com diarreia aguda. Foram inscritas 64 crianças internadas na clínica ambulatorial. O grupo probiótico recebeu 1 × 108 CFU L. reuteri DSM 17938 por cinco dias, além de uma solução de reidratação oral (SRO), e o segundo grupo foi tratado apenas com SRO. O desfecho principal foi a duração da diarreia (em horas). O desfecho secundário foi o número de crianças com diarreia em cada um dos cinco dias da intervenção. Os eventos adversos também foram registrados.RESULTADOS: A duração média da diarreia foi significativamente reduzida no grupoL. reuteri em comparação com o grupo de controle (aproximadamente 15 horas; 60,4 ± 24,5 horas [51,0-69,7 horas, IC de 95%] em comparação com 74,3 ± 15,3 horas [68,7-79,9 horas, IC de 95%], p < 0,05). O percentual de crianças com diarreia foi menor no grupo L. reuteri (13/29; 44,8%) após 48 horas do que no grupo de controle (27/31; 87%) (RR: 0,51; 0,34-0,79; IC de 95%, < 0,01). A partir da 72a hora de intervenção, não havia diferença entre os dois grupos no percentual de crianças com diarreia. Nenhum efeito adverso com relação ao L. reuteri foi observado.CONCLUSÃO: O L. reuteri DSM 17938 é eficaz, seguro e bem tolerado por crianças com diarreia infecciosa aguda no ambulatório.

OBJECTIVE: Two randomized controlled clinical trials have shown thatLactobacillus (L) reuteri DSM 17938 reduces the duration of diarrhea in children hospitalized due to acute infectious diarrhea. This was the first trial evaluating the efficacy of L. reuteri DSM 17938 in outpatient children with acute infectious diarrhea.METHODS: This was a multicenter, randomized, single-blinded, case control clinical trial in children with acute watery diarrhea. A total of 64 children who presented at outpatient clinics were enrolled. The probiotic group received 1 × 108 CFU L. reuteri DSM 17938 for five days in addition to oral rehydration solution (ORS) and the second group was treated with ORS only. The primary endpoint was the duration of diarrhea (in hours). The secondary endpoint was the number of children with diarrhea at each day of the five days of intervention. Adverse events were also recorded.RESULTS: The mean duration of diarrhea was significantly reduced in the L. reuteri group compared to the control group (approximately 15 h, 60.4 ± 24.5 h [95% CI: 51.0-69.7 h] vs. 74.3 ± 15.3 h [95% CI: 68.7-79.9 h], p < 0.05). The percentage of children with diarrhea was lower in the L. reuteri group (13/29; 44.8%) after 48 h than the control group (27/31; 87%; RR: 0.51; 95% CI: 0.34-0.79,p < 0.01). From the 72nd hour of intervention onwards, there was no difference between the two groups in the percentage of children with diarrhea. No adverse effects related to L. reuteri were noted.CONCLUSION:L. reuteri DSM 17938 is effective, safe, and well-tolerated in outpatient children with acute infectious diarrhea.

OBJETIVO: Motivado pelo conhecimento cada vez maior da associação entre o microbioma intestinal e a saúde humana, o interesse nos probióticos vem crescendo cada vez mais. Os autores visaram analisar a última literatura a respeito dos probióticos, de definições a benefícios clínicos com ênfase nas crianças. FONTES DOS DADOS: Foi analisada a literatura relevante de pesquisas do PubMed, do CINAHL e dos últimos consensos. SÍNTESE DOS DADOS: Apesar de um equilíbrio no microbioma estar relacionado à saúde, um desequilíbrio no microbioma ou disbiose está relacionado a vários problemas de saúde no trato gastrointestinal, como diarreia e doença inflamatória intestinal, e fora do trato gastrointestinal, como obesidade e alergia. Nesse contexto, a regulamentação rigorosa dos probióticos a alegações de saúde é urgente, pois a grande maioria desses produtos é comercializada como alimentação (suplementos), alegando benefícios à saúde que frequentemente não são comprovados com evidências clinicamente relevantes. As principais indicações de probióticos são feitas na área da prevenção e tratamento de doenças gastrointestinais, porém mais dados têm sido disponibilizados a respeito de indicações extraintestinais. Pelo menos dois ensaios clínicos controlados e randomizados publicados com o probiótico comercializado na indicação declarada são a condição mínima antes de uma afirmação poder ser mantida. Atualmente, o Lactobacillus rhamnosus GG e Saccharomyces boulardii são as melhores cepas estudadas. Apesar de efeitos adversos terem sido esporadicamente relatados, os probióticos podem ser considerados seguros. CONCLUSÕES: Apesar de a regulamentação estar aumentando, ainda são necessárias definições mais rigorosas. As evidências de benefícios clínicos estão aumentando, apesar de ainda ausentes em várias áreas. O uso inadequado e a utilização de produtos não validados constituem possíveis desvantagens.

OBJECTIVE: Triggered by the growing knowledge on the link between the intestinal microbiome and human health, the interest in probiotics is ever increasing. The authors aimed to review the recent literature on probiotics, from definitions to clinical benefits, with emphasis on children. SOURCES: Relevant literature from searches of PubMed, CINAHL, and recent consensus statements were reviewed. SUMMARY OF THE FINDINGS: While a balanced microbiome is related to health, an imbalanced microbiome or dysbiosis is related to many health problems both within the gastro-intestinal tract, such as diarrhea and inflammatory bowel disease, and outside the gastro-intestinal tract such as obesity and allergy. In this context, a strict regulation of probiotics with health claims is urgent, because the vast majority of these products are commercialized as food (supplements), claiming health benefits that are often not substantiated with clinically relevant evidence. The major indications of probiotics are in the area of the prevention and treatment of gastro-intestinal related disorders, but more data has become available on extra-intestinal indications. At least two published randomized controlled trials with the commercialized probiotic product in the claimed indication are a minimal condition before a claim can be sustained. Today, Lactobacillus rhamnosus GG and Saccharomyces boulardii are the best-studied strains. Although adverse effects have sporadically been reported, these probiotics can be considered as safe. CONCLUSIONS: Although regulation is improving, more stringent definitions are still required. Evidence of clinical benefit is accumulating, although still missing in many areas. Misuse and use of products that have not been validated constitute potential drawbacks.

OBJETIVO: Avaliar a incidência de SBID em crianças tratadas com omeprazol e testar se os probióticos influenciam essa incidência. MÉTODOS: Um ensaio duplo-cego controlado por placebo foi realizado em 70 crianças tratadas oralmente, durante 4 semanas, com 20 mg de omeprazol por dia. Desses, 36 indivíduos receberam diária e simultaneamente Lactobacillus rhamnosus R0011 (1,9 x 10(9) cfu) e Lactobacillus acidophillus R0052 (0,1 x 10(9) cfu) (grupo probiótico), enquanto 34 receberam placebo (grupo placebo). O diagnóstico de SBID teve como base o desenvolvimento de sintomas sugestivos em combinação com um teste respiratório com glicose positivo. RESULTADOS: Após um mês de tratamento com IBP, 30% (21/70) apresentaram um teste respiratório positivo sugerindo SBID; desses, 62% foram sintomáticos. Cinco crianças desenvolveram sintomas parecidos com os de SBID, mas apresentaram um teste respiratório negativo; 44 (63%) não apresentavam sintomas e tiveram teste respiratório negativo. Não houve diferença na incidência de testes respiratórios positivos no grupo probiótico em comparação ao grupo placebo (33% em comparação a 26,5%; p: 0,13). CONCLUSÕES: Como houve sintomas sugestivos de SBID em 26% das crianças tratadas com IBP e o teste respiratório com glicose deu resultados anormais em 72% delas, esse efeito colateral deve ser levado em consideração com mais frequência. O probiótico testado não reduziu o risco de desenvolver SBID.

OBJECTIVE:To evaluate the incidence of small bowel bacterial overgrowth (SBBO) in children treated with omeprazole, and to test whether probiotics influence the incidence. METHODS: A double-blinded, placebo-controlled trial was performed in 70 children treated orally during four weeks with 20 mg omeprazole per day. Lactobacillus rhamnosus R0011 (1.9 x 10(9) cfu) and Lactobacillus acidophillus R0052 (0.1 x 10(9) cfu) were simultaneously given daily to 36 subjects (probiotic group), while 34 subjects received placebo (placebo group). The diagnosis of SBBO was based on the development of suggestive symptoms, in combination with a positive glucose breath test. RESULTS: After one month of proton pump inhibitor (PPI) treatment, 30% (21/70) had a positive breath test suggesting SBBO; of these 62% were symptomatic. Five children developed SBBO-like symptoms, but had a negative breath test; and 44 (63%) were symptom free and had a negative breath test. There was no difference in the incidence of positive breath tests in the probiotic versus the placebo group (33% vs 26.5%; p = 0.13). CONCLUSIONS: Since symptoms suggesting SBBO developed in 26% of PPI-treated children, and since the glucose breath test was abnormal in 72% of these, this side-effect should be more frequently considered. The probiotic tested did not decrease the risk to develop SBBO.

OBJETIVO: Avaliar o impacto do uso de probióticos e prebióticos na saúde das crianças. FONTES DOS DADOS: Foram pesquisados os bancos de dados MEDLINE e LILACS, selecionando-se artigos relevantes em inglês e francês. SÍNTESE DOS DADOS: O leite humano é rico em oligossacarídeos prebióticos e pode conter probióticos. Não existem dados sugerindo que a adição de probióticos a fórmulas para lactentes possa ser prejudicial, mas as evidências de sua eficácia são insuficientes para que seja recomendada. Visto que dados sugerem que a adição de oligossacarídeos prebióticos específicos pode reduzir infecções e atopia em lactentes saudáveis, sua adição parece razoável. Os benefícios a longo prazo dos pro e prebióticos para o sistema imunológico em desenvolvimento ainda precisam ser comprovados. Probióticos selecionados reduzem a duração da diarreia infecciosa em 1 dia, mas faltam evidências quanto à prevenção, exceto na diarreia associada a antibióticos. Alguns probióticos específicos previnem a enterocolite necrosante, e outros micro-organismos podem ser benéficos nos casos de gastrite por Helicobacter pylori e de cólica do lactente. Não há evidências suficientes para recomendar o uso de probióticos na prevenção e no tratamento da dermatite atópica. A utilização de probióticos nos casos de constipação, síndrome do intestino irritável, doença inflamatória intestinal e infecções extraintestinais requer mais estudos. CONCLUSÕES: A duração da administração, a dosagem microbiana e as espécies utilizadas necessitam de maior validação, tanto para probióticos quanto para prebióticos. Alegações de saúde injustificadas são uma grande ameaça ao conceito de pro e prebióticos.

OBJECTIVE: To evaluate the impact of probiotics and prebiotics on the health of children. SOURCES: MEDLINE and LILACS were searched for relevant English and French-language articles. SUMMARY OF THE FINDINGS: Human milk is rich in prebiotic oligosaccharides and may contain some probiotics. No data suggest that addition of probiotics to infant formula may be harmful, but evidence of its efficacy is insufficient for its recommendation. Since data suggest that addition of specific prebiotic oligosaccharides may reduce infections and atopy in healthy infants, their addition to infant formula seems reasonable. Long-term health benefits of pro- and prebiotics on the developing immune system remain to be proven. Selected probiotics reduce the duration of infectious diarrhea by 1 day, but evidence in prevention is lacking, except in antibiotic-associated diarrhea. Some specific probiotics prevent necrotizing enterocolitis, and other microorganisms may be beneficial in Helicobacter pylori gastritis and in infantile colic. Evidence is insufficient to recommend probiotics in prevention and treatment of atopic dermatitis. The use of probiotics in constipation, irritable bowel syndrome, inflammatory bowel disease, and extra-intestinal infections requires more studies. CONCLUSIONS: Duration of administration, microbial dosage, and species used need further validation for both pro- and prebiotics. Unjustified health claims are a major threat for the pro- and prebiotic concept.