Resumo Introdução: O câncer de cabeça e pescoço representa 3% de todos os tipos de neoplasias malignas e o carcinoma espinocelular corresponde a 90% dos casos. Há estudos sobre a qualidade de vida desses pacientes, mas pouco se conhece sobre os prejuízos físico e emocional dos seus cuidadores. Objetivo: Avaliar a qualidade de vida de pacientes com câncer de cabeça e pescoço e comparativamente de seus cuidadores a partir da aplicação de questionários validados. Método: A casuística foi constituída de 30 pacientes com tumores avançados (carcinomas espinocelulares de estádio III ou IV) de cabeça e pescoço e 30 cuidadores. Foram aplicados questionários específicos (Coop/Wonca, EORTC QLQ-C30, EORTC H&N35, Coop/Wonca e Caregiver Strain Index - CSI) a partir de visitas de rotina ao ambulatório. Resultados: Dos 30 pacientes, 28 eram do sexo masculino e 25 apresentavam estádio IV, com idade média de 56,6 anos. 36,7% tinham o tumor primário na orofaringe e 70% sentiam dor. As escalas funcionais cognitivas, física e emocional foram as mais afetadas. Dor, fadiga e distúrbio do sono foram os sintomas mais prevalentes. Dos 30 cuidadores, 23 eram do sexo feminino e 70% eram cuidadores primários. 36,7% dos cuidadores apresentaram alto nível de estresse, principalmente relacionado à sensação de incapacidade. A comparação entre pacientes e cuidadores demonstram que os dois grupos apresentam semelhante comprometimento da qualidade de vida: aptidão física (p = 0,487), saúde mental (p = 0,615), atividades diárias (p = 0,793), atividades sociais (p = 0,301), mudança na saúde (p = 0,649), saúde geral (p = 0,168). Conclusão: O comprometimento na qualidade de vida é semelhante entre pacientes e seus cuidadores, ou seja, não só os indivíduos de fato doentes apresentam prejuízo na sua qualidade de vida, mas os seus cuidadores também e na mesma proporção.

Abstract Introduction: Head and neck cancer represents 3% of all the types of malignant neoplasms and squamous cell carcinoma (SCC) is responsible for 90% of these cases. There have been some studies evaluating the quality of life of these patients, but little is known about the physical and emotional effects on their caregivers. Objective: To evaluate the quality of life of patients with head and neck cancer and their caregivers by applying validated questionnaires. Methods: Thirty patients with advanced tumors (SCC stage III or IV) and their 30 caregivers were included. Specific questionnaires (Coop/Wonca, EORTC QLQ-C30, EORTC H&N35, Coop/Wonca, and Caregiver Strain Index - CSI) were applied during routine medical consultations. Results: Of the 30 patients, 28 were males and 25 had stage IV tumors, with mean age of 56.6 years. 36.7% had the primary tumor in the oropharynx and 70% reported pain. The functional cognitive, physical, and emotional scales were the most affected. Pain, fatigue, and sleep disorders were the most prevalent symptoms. Of the 30 caregivers, 23 were females and 70% were the primary caregivers. 36.7% of the caregivers had high levels of stress, mainly related to the feeling of incapacity. The comparison between patients and caregivers demonstrated that the two groups had similar quality of life impairment: physical fitness (p = 0.487), mental health (p = 0.615), daily activities (p = 0.793), social activities (p = 0.301), changes in health (p = 0.649), and overall health (p = 0.168). Conclusion: Quality of life impairment is similar between patients and their caregivers. This result demonstrates that not only the patients show quality of life impairment, but their caregivers also have it and at similar proportions.

RESUMO Introdução: O tratamento baseado em quimirradioterapia do Carcinoma Espinocelular de Orofaringe (CECOF) apresenta bons resultados no controle locorregional da doença com boas taxas de resposta clínica e patológica completas especialmente no pescoço. Objetivo: Determinar se a resposta patológica completa após quimiorradioterapia estárelacionada aos prognósticos dos pacientes com CECOF. Método: Os dados foram obtidos de maneira prospectiva da revisão de prontuários de pacientes com CECOF N2 e N3 submetidos a esvaziamento cervical planejado após quimiorradioterapia. Resultados: Um total de 19 pacientes foram avaliados. Metade dos indivíduos apresentou resposta patológica completa no pescoço. Recidiva à distância ou locorregional ocorreu em aproximadamente 42% dos pacientes e 26% deles morreram. A análise estatística demonstrou uma associação entre resposta patológica completa e menor taxa de recidiva (77,8% vs.20,8%; p = 0,017) e maior sobrevivência global (88,9% vs.23,3%; p = 0,049). Conclusão: A presença de resposta patológica completa após quimiorradioterapia influencia positivamente no prognóstico de pacientes com carcinoma espinocelular de orofaringe.

ABSTRACT INTRODUCTION: Chemoradiotherapy for squamous cell carcinoma of the oropharynx (SCCO) provides good results for locoregional disease control, with high rates of complete clinical and pathologic responses, mainly in the neck. OBJECTIVE: To determine whether complete pathologic response after chemoradiotherapy is related to the prognosis of patients with SCCO. METHODS: Data were prospectively extracted from clinical records of N2 and N3 SCCO patients submitted to a planned neck dissection after chemoradiotherapy. RESULTS: A total of 19 patients were evaluated. Half of patients obtained complete pathologic response in the neck. Distant or locoregional recurrence occurred in approximately 42% of patients, and 26% died. Statistical analysis showed an association between complete pathologic response and lower disease recurrence rate (77.8% vs. 20.8%; p = 0.017) and greater overall survival (88.9% vs. 23.3%;p = 0.049). CONCLUSION: The presence of a complete pathologic response after chemoradiotherapy positively influences the prognosis of patients with SCCO.

Introdução: As neoplasias malignas de cavidade oral possuem alta taxa de mortalidade. Por essa razão, existem diversas campanhas de prevenção do câncer bucal, visando orientar a população e diagnosticar lesões em estágio precoce. Contudo, vários estudos contestam a validade dessas iniciativas, uma vez que o público alvo atingido pode não representar o verdadeiro grupo de risco. Objetivo: Descrever o perfil dos pacientes que procuraram a campanha de prevenção, identificar a presença de lesões orais e comparar os dados com o perfil epidemiológico de pacientes portadores de câncer bucal. Método: Coorte histórica transversal. Foram levantados os dados epidemiológicos da campanha "Abra a boca para a saúde" dos anos de 2008 a 2013. Resultados: Nos anos avaliados, 11965 pessoas foram atendidas e 859 lesões diagnosticadas, todas benignas. A predominância foi do sexo feminino (52,7%), com média de idade de 44 anos (± 15,4 anos), 26% eram tabagistas e 29% relatavam uso de álcool. Sabe-se que o grupo de risco corresponde a homens, entre 60 e 70 anos, tabagistas e etilistas. Conclusão: A população que procura a campanha não é o principal grupo de risco para a doença, fato que explica o baixo número de lesões detectadas e nenhum câncer.

Introduction: Oral cavity malignant neoplasms have a high mortality rate. For this reason, preventive campaigns have been developed, both to educate the population and to diagnose lesions at an early stage. However, there are studies that contest the validity of these endeavors, principally because the target audience of the campaigns may not conform to the group at highest risk for oral malignancy. Objective: To describe the profile of patients who avail themselves of the preventive campaign, identify the presence of oral lesions in that population, and compare that data with the epidemiological profile of patients with oral cancer. Methods: Cross-sectional historical cohort study performed by analysis of epidemiological data of the campaign "Abra a Boca para a Saúde" collected in the years from 2008 to 2013. Results: In the years analyzed, 11,965 people were treated and 859 lesions were diagnosed, all benign. There was a female predominance (52.7%), with mean age of 44 years (±15.4 years); 26% were smokers and 29% reported alcohol consumption. It is known that the group at highest risk to develop oral cancer is 60to 70-year-old men, who are alcoholic smokers. Conclusion: The population that seeks preventive campaigns is not the main risk group for the disease. This fact explains the low number of lesions and the lack of cancer detection.

OBJETIVO: Avaliar a taxa de manutenção do tabagismo e etilismo em pacientes tratados por carcinoma epidermoide da cabeça e pescoço e comparar o resultado observado com a modalidade do tratamento oncológico empregado. MÉTODOS: Foram incluídos 110 pacientes tratados por carcinoma epidermoide das vias aereodigestivas altas, divididos em grupo cirúrgico, tratado com cirurgia, e grupo clínico, tratado com quimioterapia e/ou radioterapia. Os pacientes foram entrevistados a fim de determinar se houve manutenção dos hábitos após o tratamento. Comparou-se a taxa de manutenção dos hábitos com a modalidade de tratamento empregada. Testou-se também a relação entre o status oncológico dos pacientes com as taxas de tabagismo e etilismo encontradas. RESULTADOS: Entre os tabagistas, 35% mantiveram este hábito após o tratamento. No grupo clínico, houve um percentual significativamente maior de pacientes que mantiveram o tabagismo com relação ao grupo cirúrgico (58,3% x 25%; p = 0,004). Entre os etilistas, 16,6% continuaram a ingerir bebidas alcoólicas, percentagem que também se mostrou maior no grupo clínico (23,8% x 13,3%), porém sem diferença estatisticamente significativa. O status oncológico dos pacientes não apresentou relação com a manutenção dos hábitos estudados. CONCLUSÃO: São altas as taxas de manutenção de tabagismo e etilismo após o tratamento do carcinoma epidermoide de cabeça e pescoço, especialmente se considerarmos o tabagismo nos pacientes tratados com quimioterapia e/ou radioterapia. Uma abordagem multidisciplinar mais efetiva é necessária com vista a obter melhores taxas de abandono do tabaco e do álcool, especialmente no grupo de pacientes submetidos a tratamentos não cirúrgicos.

OBJECTIVE: To assess the cigarette smoking and alcohol intake maintenance rate in patients treated for head and neck squamous cell carcinoma and to compare the observed outcome with the type of oncological treatment employed. METHODS: One hundred and ten patients treated for high aero-digestive tract squamous cell carcinoma were included and divided into a surgical group, treated with a surgery, and a medical group, treated with chemotherapy and/or radiation. The patients were interviewed to determine whether or not they had persisted with the smoking and drinking behavior after treatment. The habit maintenance rate was compared with the treatment modality employed. The relationship between the oncological status of the patients and the cigarette smoking and alcohol intake rates found was also tested. RESULTS: Among smokers, 35% maintained the habit after treatment. The medical group had a significantly higher percentage of patients maintaining smoking compared with the surgical group (58.3% vs 25.0%; p = 0.004). Among alcohol users, 16.6% kept drinking alcoholic beverages, with a percentage also shown higher for the medical group (23.8% vs 13,3%), but with no statistically significant difference. The oncological status of patients was not related to the maintenance of the habits studied. CONCLUSION: Smoking and alcoholism maintenance rates are high after head and neck squamous cell carcinoma is treated, especially if we consider smoking in patients treated with chemotherapy and/or radiation. A more effective multidisciplinary approach is required in order to obtain better rates of tobacco and alcohol quitting, especially in patients undergoing non-surgical treatments.

CONTEXTO E OBJETIVO: Retalhos pediculados têm grande importância nos centros de tratamento do câncer, principalmente em países emergentes e em desenvolvimento. O objetivo deste trabalho foi identificar fatores que determinam complicações e influenciam no resultado final das reconstruções com retalho miocutâneo de peitoral maior (RMPM) no reparo de defeitos cirúrgicos por ressecções de cânceres de cabeça e pescoço. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo transversal no Hospital de Ensino Padre Anchieta da Faculdade de Medicina do ABC. MÉTODOS: Dados de 58 pacientes submetidos a reconstruções de defeitos de cabeça e pescoço com RMPM foram revisados. O resultado final da reconstrução (sucesso ou falha) e as complicações observadas foram avaliados de acordo com a idade do paciente, área reconstruída, estágio da doença, tratamento oncológico prévio e necessidade de transfusão sanguínea. RESULTADOS: Não houve perda total de retalho. A taxa de sucesso da reconstrução foi de 93,1%. Complicações relacionadas ao retalho ocorreram em 43,1% dos casos e 50% delas foram considerados como complicações maiores. A maioria das complicações foi tratada com sucesso. Os defeitos originados da hipofaringe relacionaram-se com o desenvolvimento de complicações maiores (p = 0,02) e falhas na reconstrução (p < 0,001). Tratamento oncológico prévio influenciou negativamente no sucesso da reconstrução (p = 0,04). CONCLUSÕES: Como os fatores de risco para o desenvolvimento de complicações maiores e de falha na reconstrução são conhecidos, é importante atentar para detalhes técnicos e empregar suporte clínico cuidadoso aos pacientes mais críticos para que sejam obtidos melhores resultados com o uso do RMPM.

CONTEXT AND OBJECTIVE: Pedicled flaps play an important role in cancer treatment centers, particularly in developing and emerging countries. The aim of this study was to identify factors that may cause complications and influence the final result from reconstructions using pectoralis major myocutaneous flaps (PMMFs) for head and neck defect repair following cancer resection. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional study at the Hospital de Ensino Padre Anchieta of Faculdade de Medicina do ABC (FMABC). METHODS: Data on 58 patients who underwent head and neck defect reconstruction using PMMFs were reviewed. The final result from the reconstruction (success or failure) and the complications observed were evaluated in relation to the patients' ages, area reconstructed, disease stage, previous oncological treatment and need for blood transfusion. RESULTS: There were no total flap losses. The reconstruction success rate was 93.1%. Flap-related complications occurred in 43.1% of the cases, and half of them were considered major. Most of the complications were successfully treated. Defects originating in the hypopharynx were correlated with the development of major complications (p = 0.02) and with reconstruction failure (p < 0.001). Previous oncological treatment negatively influenced the reconstruction success (p = 0.04). CONCLUSIONS: Since the risk factors for developing major complications and reconstruction failure are known, it is important to heed the technical details and provide careful clinical support for patients in a more critical condition, so that better results from using PMMFs can be obtained.

CONTEXTO: O procedimento cirúrgico mínimo geralmente aceitável para a abordagem de tumores de parótida é a parotidectomia parcial com retirada do lobo superficial da glândula. Há uma impossibilidade de se ter o diagnóstico prévio histológico da lesão antes do procedimento cirúrgico, pois biópsias incisionais são contra-indicadas pela possibilidade de secção inadvertida de ramos do nervo facial e ressecção incompleta da lesão. Assim, a biópsia é comumente intracirúrgica. OBJETIVO: Comparar os resultados do exame anatomopatológico intra-operatório por congelação com os resultados do diagnóstico definitivo através do exame de parafina. TIPO DE ESTUDO: Estudo exato pela análise retrospectiva. LOCAL: Serviço de cirurgia de Cabeça e Pescoço do Complexo Hospitalar Heliópolis, São Paulo, Brasil. TESTE DIAGNÓSTICO: Exame anátomopatológico intra-operatório por congelação e exame por parafina. VARIÁVEIS ESTUDADAS: Sensibilidade e especificidade do exame por congelação. RESULTADOS: Ao exame por congelação, em 19 casos (12,4%) o diagnóstico foi de neoplasia maligna e em 128 (83,7%) o diagnóstico foi de tumor benigno. A sensibilidade para malignidade foi de 61,5% e a especificidade foi de 98%. Esses resultados são equivalentes aos referidos na literatura. Os resultados falso-positivos ou negativos não interferiram na conduta adotada pois, para a decisão do tratamento, foi considerado o conjunto de dados clínicos, achado cirúrgico e anátomo patológico. CONCLUSÕES: O exame por congelação para os tumores da glândula salivar, empregado isoladamente não é suficiente para decidir a melhor conduta, e sua interpretação deve ser feita correlacionando os achados clínicos e intra-operatórios, associados à experiência do cirurgião.

CONTEXT: The minimal recommended surgical approach to parotid tumors is partial parotidectomy with resection of the superficial lobe of the gland. Histologic diagnosis prior to surgery is not possible, as incisional biopsies are contraindicated due to the possibility of facial nerve injury or incomplete tumor resection. Thus, the biopsies tend to be perioperative. OBJECTIVE: To compare the results of frozen section examination with the definitive pathological diagnosis. DESIGN: Accuracy study by retrospective analysis. SETTING: Head and Neck Surgery Service of Heliópolis Hospital, São Paulo, Brazil. SAMPLE: 153 cases of parotid gland tumors treated between 1977 and 1994. DIAGNOSTIC TEST: Frozen section and pathological diagnosis. MAIN MEASUREMENTS: Sensibility and specificity of the frozen section examination. RESULTS: Frozen section study diagnosed 19 (12.4%) malignant and 127 (83.7%) benign tumors. Sensitivity of the frozen sections for malignancy was 61.5% (95% CI 54 to 69%) and specificity was 98% (95% CI 94 to 100%), and this result is comparable to the literature. CONCLUSIONS: We consider that frozen section examination for salivary gland tumors is not sufficient on its own for deciding on the best management. Their interpretation must be correlated with clinical and intraoperative findings, in association with the surgeon's experience.

OBJETIVO: avaliar a importância da experiência do cirurgião nos índices de complicação pós-operatória e nas taxas de recidiva e de sobrevida. MATERIAL E MÉTODOS: foram comparados os resultados obtidos pelos 8 cirurgiões especialistas integrantes do quadro permanente do Serviço e que possuíam graus variados de experiência considerando o tempo de exercício da especialidade. RESULTADOS: os resultados observados não apresentaram diferença significante entre os vários cirurgiões e esta uniformidade é explicada pelo fato de que todo o planejamento terapêutico foi elaborado por consenso de todo o grupo e isto pode ter minimizado uma menor experiência do cirugião responsável pela condução do ato operatório. CONCLUSÕES: os autores enfatizam a importância da avaliação pré-operatória como uma condição para que bons resultados sejam esperados e propõem que é na direção do completo domínio da propedêutica da região que devem ser dirigidos os programas de formação de novos especialistas.

This is a prospective study supported by 170 cases of epidermoid carcinoma of the larynx or hypopharynx, treated during the period from January of 1981 to January of 1988, at the Head and Neck Surgery Service of the Heliópolis Hospital Complex, São Paulo. The objective of this project was to evaluate the importance of surgeon experience with regard to the rates of post-operative complications and the rates of relapse and survival. The results of the 8 surgical specialists who integrate the permanent staff at the institute and who different varying degrees of experience with regard to time spent exercising their specialties were compared. The results obtained did not show a significant difference among the various surgeons, and this uniformity is explained by the fact that all the therapeutic planning was elaborated through consensus of the whole group, and this could have minimized the effect of experience of a surgeon responsible for the operation. The authors emphasize the importance of pre-operative evaluation for good results and propose that it is in the direction of complete mastery of preliminary work in the area that programs for the formation of new specialists should be directed.