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Resumo Objetivo Avaliar o uso do retalho fasciocutâneo sural de fluxo reverso na cobertura de lesões no terço distal dos membros inferiores. Métodos Foram analisados 24 casos, 20 de origem traumática, três por lesões esportivas e um por ressecção de lesão tumoral. Resultados Dos 24 prontuários avaliados, 16 eram homens e oito mulheres. A idade variou de seis a 75 anos. A maioria dos pacientes evoluiu com cicatrização total do retalho (21). Houve apenas um caso de necrose total do retalho em paciente diabético insulinodependente e hipertenso, evoluiu para posterior amputação do membro. Em dois casos, houve necrose parcial composterior cicatrização por segunda intenção, um desses pacientes era tabagista pesado. As complicações foram associadas às comorbidades e, ao contrário do evidenciado por outros estudos, não houve correlação com a curva de aprendizado. Também não houve correlação com o local ou o tamanho da lesão a ser coberta. Conclusão Tem-se como relevância clinica que a técnica de retalho fasciocutâneo sural de fluxo reverso usada obteve 87,5% de sucesso, é uma opção viável e eficaz no arsenal terapêutico das lesões complexas dos membros inferiores.

Abstract Objective The present study aims to evaluate the use of the reverse-flow sural fasciocutaneous flap to cover lesions in the distal third of the lower limb. Methods A total of 24 cases were analyzed, including 20 traumatic injuries, 3 sports injuries, and 1 case of tumor resection. Results Among the 24 evaluated medical records, 16 patients were male, and 8 were female. Their age ranged from6 to 75 years old. Most of the patients evolved with total healing of the flap (n= 21). There was only one case of total necrosis of the flap in an insulin-dependent diabetic, high blood pressure patient, evolving to subsequent limb amputation. In two cases, there was partial necrosis and subsequent healing by secondary intention; one of these patients was a heavy smoker. Complications were associated with comorbidities and, unlike other studies, no correlation was observed with the learning curve. There was also no correlation with the site or size of the lesion to be covered. Conclusion It is clinically relevant that the success rate of the reverse-flow sural fasciocutaneous flap technique was of 87.5%. This is a viable and effective alternative in the therapeutic arsenal for complex lower limb lesions.

https://doi.org/10.1016/j.rbo.2017.12.016 1436 downloads

Percutaneous treatment for waist and proximal pole scaphoid fractures
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Severo, Antônio Lourenço

; Cattani, Rodrigo

; Schmid, Filipe Nogueira

; Cavalheiro, Haiana Lopes

; Castro Neto, Deodato Narciso de

; Lemos, Marcelo Barreto de

Revista Brasileira de Ortopedia

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Jun 2018, Volume 53 Nº 3 Páginas 267 - 275

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO Objetivo: Analisar a técnica de fixação percutânea das fraturas do escafoide em seu terço médio e terço proximal e demonstrar seu resultado Métodos: Estudo retrospectivo de coorte transversal, feito de janeiro de 2005 a abril de 2015, com vistas ao tempo de consolidação, perfil epidemiológico, grau de função, retorno às atividades laborais e complicações. Resultados: Foram selecionados 28 pacientes, com seguimento médio de oito semanas. Este estudo evidenciou uma idade média de 30,5 anos, prevalência do sexo masculino em 25 pacientes (89,2%) e ausência de lado dominante. O tempo médio de diagnóstico foi de 4,16 semanas, porém três casos de união fibrosa apresentaram período pré-operatório superior a um ano. O mecanismo de trauma mais frequente foi a queda sobre o punho em 22 casos (78,5%). Das fraturas, 24 casos foram do terço médio (85,8%) e quatro casos do polo proximal (14,2%), sete casos apresentavam desvio (25%). Houve consolidação de 26 casos (92,8%) com tempo médio de 7,5 semanas de pós-operatório. Nos casos de não consolidação radiológica, o seguimento foi de até 24 semanas, foi necessária uma nova intervenção cirúrgica. Conclusões: A fixação percutânea é uma ótima maneira de tratar esse tipo de fratura, reprodutível, permite a mobilidade ativa precoce do punho com baixo índice de complicações, embora exija curva de aprendizagem.

ABSTRACT Objective: Analyze the percutaneous fixation technique for scaphoid fractures in the waist of the scaphoid and the proximal pole, and demonstrate its result. Methods: A retrospective cross-cohort study conducted from January 2005 to April 2015, aiming at the consolidation time, epidemiological profile, level of function, return to work, and complications. Results: Twenty-eight patients were selected, with a mean of eight weeks of follow-up. They presented a mean age of 30.5 years, male prevalence (25 patients; 89.2%), and no differences between dominant and non-dominant sides. The mean time from diagnosis was 4.16 weeks, but in three cases of fibrous union, the pre-operative period was over one year. The most frequent mechanism of injury was a fall on the outstretched hand, in 22 cases (78.5%). Of all fractures, 24 cases were in the waist (85.8%) and four were of the proximal pole (14.2%); seven patients had displacement (25%). There was consolidation in 26 cases (92.8%) with a mean of 7.5 weeks after surgery. In cases of non-union, radiological follow-up was up to 24 weeks, requiring a new surgical intervention. Conclusions: Percutaneous fixation is an excellent, reproducible technique that allows early active mobility of the wrist with a low complication rate, although it requires a learning curve.

https://doi.org/10.1016/j.rboe.2018.03.004 5762 downloads

RESISTENCE EXERCISE IMPROVES ANXIETY AND DEPRESSION IN MIDDLE-AGE WOMEN
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Araújo, Karlisson César de Melo

; Deus, Lysleine Alves de

; Rodrigues, Fábio Barreto

; Lopes, Daniel de Paula Lima e Oliveira

; Bezerra, Maria Edilma

; Sales, Marcelo Magalhães

; Rosa, Thiago dos Santos

; Campbell, Carmen Sílvia Grubert

; Simões, Herbert Gustavo

Journal of Physical Education

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2017, Volume 28 elocation e2820

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO O estudo comparou níveis de ansiedade e depressão de mulheres treinadas em exercício resistido e de sedentárias. Quarenta mulheres, 20 treinadas (GT) e 20 não treinadas (GC), (GT=56,9±6,6 anos; 27,3±4,8kg/m2), (GC=51,5±5,0 anos; 27,0±7,7 kg/m2) participaram do estudo. As participantes responderam a escala HAD com 14 questões relacionadas aos níveis de ansiedade e depressão. O GC apresentou escores mais elevados de depressão e ansiedade que o GT. Os resultados para ansiedade (GT=5,2±2,7; GC=9,5±4,0) e depressão (GT=4,1±2,6; GC=7,7±4,0) diferiram significativamente (P<0,05) entre os grupos. Pode-se concluir que mulheres de meia idade que participaram de programa de exercícios resistidos apresentaram melhor estado de saúde mental verificados por menores níveis de depressão e ansiedade do que mulheres sedentárias.

ABSTRACT This study aimed to compare levels of anxiety and depression of middle-aged women trained in resistance exercise and sedentary. Forty women, 20 exercised (GT) and 20 non-exercised (CG) (GT = 56.9 ± 6.6 years, 27.3 ± 4.8 kg/m2), (CG = 51.5 ± 5.0 years, 27.0 ± 7.7 kg/m2) underwent the study. The participants answered the HAD scale with 14 questions related to levels of anxiety and depression. The CG had higher scores of depression and anxiety than GT. The results for anxiety (GT = 5.2 ± 2.7, CG = 9.5 ± 4.0) and depression (GT = 4.1 ± 2.6, CG = 7.7 ± 4.0) differed significantly (P<0.05) between groups. Middle-Aged women who participated in a resistance exercise program presented a better mental health as evidenced by a lower levels of depression and anxiety in relation to sedentary counterpartners.

https://doi.org/10.4025/jphyseduc.v28i1.2820 4756 downloads

Conhecimento de graduandos em fisioterapia na Universidade de Fortaleza sobre o Sistema Único de Saúde
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Pinheiro, Liane Barreto Diógenes

; Diógenes, Paula Nogueira

; Filgueiras, Marcelo de Carvalho

; Abdon, Ana Paula de Vasconcellos

; Lopes, Érika Augusta Batista

Fisioterapia e Pesquisa

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Set 2009, Volume 16 Nº 3 Páginas 211 - 216

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Um novo modelo de saúde pública, visando corrigir o sistema de saúde inadequado às necessidades da população, foi proposto na 8ª Conferência Nacional de Saúde em 1986. Até hoje, porém, o funcionamento do sistema único de saúde (SUS) ainda está muito distante de seus princípios básicos. Uma questão freqüente a respeito é a da capacitação de profissionais para atuar no SUS. Este estudo objetivou avaliar o conhecimento sobre o SUS dos graduandos em Fisioterapia na Universidade de Fortaleza, por meio da aplicação de um questionário especialmente elaborado. Participaram 56 dentre os 68 graduandos em 2007, independente de sexo e idade. Os resultados mostram que 41 (73,2%) dos entrevistados alegam ter recebido na graduação formação adequada para atuar no SUS; 32 (62,5%) tinham feito estágio em unidade básica de saúde; e 47 (83,9%) julgaram-se aptos a atuar no sistema. A média de acertos sobre os princípios doutrinários e organizacionais, origem, função e financiamento do SUS foi significativamente maior que a de erros (p<0,05). Pode-se concluir que a maioria dos acadêmicos de Fisioterapia da Unifor revelam deter conhecimento sobre o SUS, adquirido em grande parte no curso de graduação, e acreditam estar preparados para atuar no sistema único de saúde.

In 1986, the 8th National Health Conference proposed a new public health system model, since the existing one was deemed inappropriate to meet the population needs. However, up to the present, the Brazilian National Unified Health Care System's (NUHCS) operation is far from its basic principles. Professional qualification of health providers to act in the system is often raised as a related issue. This study aimed at assessing University of Fortaleza (Unifor) physical therapy undergraduate students' knowledge on the NUHCS, by means of a specifically developed survey. Fifty-six (out of 68) physical therapy graduates, regardless of sex and age, answered the questionnaire. Results show that 41 (73,2%) subjects allegedly received adequate education about the NUHCS; 32 (62,5%) had undergone training inside a basic health unit; and 47 (83,9%) considered themselves apt to work at the system. Mean number of correct answers regarding NUHCS' doctrine, organizational principles, origin, function, and financing was significantly higher than the mean number of wrong answers (p<0.05). It may thus be said that most Unifor physical therapy graduates consider they have enough knowledge on the system, mostly acquired during graduation course, and are prepared to act at the NUHCS.

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Trabalho e síndrome da estafa profissional (Síndrome de Burnout) em médicos intensivistas de Salvador
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Tironi, Márcia Oliveira Staffa

; Nascimento Sobrinho, Carlito Lopes

; Barros, Dalton de Souza

; Reis, Eduardo José Farias Borges

; Marques Filho, Edson Silva

; Almeida, Alessandro

; Bitencourt, Almir

; Feitosa, Ana Isabela Ramos

; Neves, Flávia Serra

; Mota, Igor Carlos Cunha

; França, Juliana

; Borges, Lorena Guimarães

; Lordão, Manuela Barreto de Jesus

; Trindade, Maria Valverde

; Teles, Marcelo Santos

; Almeida, Mônica Bastos T.

; Souza, Ygor Gomes de

Revista da Associação Médica Brasileira

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2009, Volume 55 Nº 6 Páginas 656 - 662

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

OBJETIVO: Descrever a prevalência da Síndrome de Burnout em médicos intensivistas de Salvador, associando-a a dados demográficos e aspectos da situação de trabalho (demanda) psicológica e controle sobre o trabalho. MÉTODOS: Um estudo de corte transversal investigou a associação entre aspectos psicossocias do trabalho e a síndrome da estafa profissional em uma população de 297 médicos intensivistas de Salvador, Bahia. Um questionário individual autoaplicável avaliou aspectos psicossociais do trabalho, utilizando o modelo demanda-controle (Job Content Questionnaire) e a saúde mental dos médicos, usando Inventário de Burnout de Maslach (MBI). RESULTADOS: Constatou-se elevada sobrecarga de trabalho e de trabalho em regime de plantão. A prevalência da Síndrome da Estafa Profissional (Burnout) foi de 7,4% e estava mais fortemente associada com aspectos da demanda psicológica do trabalho do que com o controle deste por parte dos médicos intensivistas. CONCLUSÃO: Médicos com trabalho de alta exigência (alta demanda e baixo controle) apresentaram 10,2 vezes mais burnout que aqueles com trabalho de baixa exigência (baixa demanda e alto controle).

OBJECTIVE: Describe prevalence of the Burnout syndrome in intensive care physicians of Salvador, associated to demographic data and aspects of the work environment (psychological demand and job control). METHODS: This cross sectional study has investigated the association between work conditions and Burnout Syndrome in a population of 297 Intensive Care Physicians from Salvador, Bahia, Brazil. An individual, self-report questionnaire evaluated the physicians' psychological aspects of work, using the demand-control model (Job Content Questionnaire) and their mental health, using the Maslash Burnout Inventory (MBI). RESULTS: The study found work overload,a high proportion of on duty physicians and low income for the hours worked. Prevalence of the Burnout Syndrome was 7.4% and it was more closely associated with aspects of the job's psychological demand than with its control. CONCLUSION: Physicians under great stress (high demand and low control) presented prevalence of the Bornout Syndrome 10.2 times higher than those under low stress (low demand and high control) jobs.

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Existe evidência para tratar insuficiência cardíaca baseada na raça ou etnia?
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Latado, Adriana Lopes

; Lopes, Marcelo Barreto

; Passos, Luiz Carlos Santana

; Lopes, Antonio Alberto

Revista da Associação Médica Brasileira

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2009, Volume 55 Nº 2 Páginas 110 - 116

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

OBJETIVO: Avaliar se existe evidência que apóie diferentes intervenções para tratar insuficiência cardíaca baseada na raça ou etnia. MÉTODOS: Revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados que permitiram comparar negros e brancos com insuficiência cardíaca sistólica crônica quanto à eficácia de inibidores da enzima conversora da angiotensina (ECA), betabloqueadores e combinação hidralazina/nitrato na redução dos riscos de morte e hospitalização. A pesquisa foi baseada em artigos publicados entre 1980 e dezembro de 2006, citados no Medline ou Lilacs. RESULTADOS: Três estudos preencheram os critérios da revisão. No SOLVD, enalapril foi eficaz em reduzir similarmente o risco de morte ou hospitalização em brancos (redução relativa do risco(RRR)=18%) e negros (RRR= 17%). No US Carvedilol, carvediol foi também associado a importante redução do risco de morte ou hospitalização tanto em brancos (RRR=49%) quanto em negros (RRR=43%). No V-HeFT II, enalapril foi superior a hidralazina/nitrato em reduzir o risco de morte apenas em brancos. CONCLUSÃO: De acordo com os dados, inibidores da ECA e betabloqueadores devem ser considerados os medicamentos básicos para melhorar o prognóstico da insuficiência cardíaca tanto em negros quanto em brancos. O estudo A-HeFT não foi incluído na revisão por ser restrito a negros; contudo deve ser visto como evidência que a combinação hidralazina e nitrato é eficaz em melhorar a sobrevida de pacientes com insuficiência cardíaca avançada. Os dados apóiam o desenvolvimento de um ensaio clinico especialmente desenhado para avaliar se a combinação hidralazina/nitrato é também eficaz em pacientes com insuficiência cardíaca avançada não classificados como negros.

OBJECTIVE: To assess if there is evidence to support different interventions for treatment of heart failure based upon race/ethnicity. METHODS: Systematic review of randomized clinical trials permitted comparisons between blacks and whites with systolic heart failure concerning the efficacy of angiotensin converting enzyme (ACE) inhibitors, beta blockers and a combination of hydralazine/ nitrate to reduce the risks of death and hospitalization. The literature search was based on articles published between 1980 and December 2006 cited in MEDLINE or LILACS. RESULTS: Three studies fulfilled the criteria of the reiew. In SOLVD, enalapril was efficient in reducing the risks of death or hospitalization similarly in whites (relative risk reduction (RRR) =18%) and blacks (RRR=17%). In US Carvedilol, carvediol was also associated with significant reduction in the risk of death or hospitalization both in whites (RRR=49%) and blacks (RRR=43%). In V-HeFT II, enalapril was superior to the combination hydralazine with nitrate in reducing the death risk only in whites. CONCLUSION: According to the data ACE inhibitors and beta blockers should be considered as the essential drugs to improve the prognosis of heart failure both in blacks and whites. The A-HeFT study was not included in the review because it was restricted to blacks; however, it should be viewed as evidence that the combination hydralazine/nitrate is beneficial to improve survival in patients with advanced heart failure. Data support development of a clinical trial especially designed to assess if the combination hydralazine/nitrate is also efficient in patients not classified as blacks, with advanced heart failure.

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Médicos plantonistas de unidade de terapia intensiva: perfil sócio-demográfico, condições de trabalho e fatores associados à síndrome de burnout
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Barros, Dalton de Souza

; Tironi, Márcia Oliveira Staffa

; Nascimento Sobrinho, Carlito Lopes

; Neves, Flávia Serra

; Bitencourt, Almir Galvão Vieira

; Almeida, Alessandro de Moura

; Souza, Ygor Gomes de

; Teles, Marcelo Santos

; Feitosa, Ana Isabela Ramos

; Mota, Igor Carlos Cunha

; França, Juliana

; Borges, Lorena Guimarães

; Lordão, Manuela Barreto de Jesus

; Trindade, Maria Valverde

; Almeida, Mônica Bastos Trindade

; Marques Filho, Edson Silva

; Reis, Eduardo José Farias Borges dos

Revista Brasileira de Terapia Intensiva

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Set 2008, Volume 20 Nº 3 Páginas 235 - 240

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

OBJETIVOS: A síndrome de Burnout é uma reação de estresse excessivo relacionada ao trabalho que se apresenta em três dimensões: exaustão emocional, despersonalização e ineficácia. O objetivo deste estudo foi descrever o perfil de médicos plantonistas de unidades de terapia intensiva e avaliar os fatores associados à presença de síndrome de Burnout nessa população. MÉTODOS: Estudo descritivo de corte transversal, avaliando os médicos que trabalham em unidades de terapia intensiva adulto de Salvador-BA com carga mínima de 12 horas de plantão semanal. Foi distribuído um questionário auto-aplicável dividido em duas partes: a primeira referente a características sóciodemográficas e a segunda composta da avaliação da síndrome de Burnout através do Maslach Burnout Inventory. RESULTADOS: Foram avaliados 297 plantonistas, sendo 70% homens. A média de idade e de tempo de formado foi de 34,2 e 9 anos, respectivamente. Níveis elevados de exaustão emocional, despersonalização e ineficácia foram encontrados em 47,5%, 24,6% e 28,3%, respectivamente. A prevalência da síndrome de Burnout, considerada como nível elevado em pelo menos uma dimensão, foi de 63,3%. Esta prevalência foi significativamente menor nos médicos que possuíam título de especialista em medicina intensiva, com mais de nove anos de formado e que ainda pretendem trabalhar por mais de 10 anos em unidades de terapia intensiva. A prevalência foi maior nos médicos com mais de 24 horas de plantão ininterrupto em terapia intensiva por semana. CONCLUSÕES: A prevalência de síndrome de Burnout foi elevada entre os médicos avaliados, sendo mais freqüente nos plantonistas mais jovens, com elevada carga de trabalho e sem especialização em medicina intensiva.

OBJECTIVES: Burnout syndrome is a response to prolonged occupational stress that involves three main dimensions: emotional exhaustion, depersonalization, and reduced personal accomplishment. The aim of this study was to describe socio-demographic characteristics of intensive care unit physicians and evaluate factors associated to the presence of Burnout syndrome in this population. METHODS: A cross-sectional study was performed to evaluate physicians who have worked in intensive care units from the city of Salvador (Bahia - Brazil) with a minimum weekly workload of 12-hour. An anonymous self-reported questionnaire was used and it was divided into two parts: socio-demographic characteristics and evaluation of Burnout syndrome through Maslach Burnout Inventory. RESULTS: We studied 297 physicians and most of them were male (70%). The mean age and time of graduation were, respectively, 34.2 and 9 years. High levels of emotional exhaustion, depersonalization, and reduced personal accomplishment were found in respectively, 47.5%, 24.6% and 28.3%. The prevalence of Burnout syndrome, considered as high level in at least one dimension, was of 63.3%. This prevalence was statistically lower in physicians specialized on intensive care, those with more than nine years of graduation and those who intend to continue working in intensive care units for more than 10 years. The prevalence was higher in the doctors with more than 24-hours of uninterrupted intensive care work per week. CONCLUSIONS: Burnout syndrome was common among intensive care physicians and it was more frequent in the youngest doctors, with higher workload and without specialization on intensive care.

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10.

Complicações da hipertensão arterial em homens e mulheres atendidos em um ambulatório de referência
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Noblat, Antonio Carlos Beisl

; Lopes, Marcelo Barreto

; Lopes, Gildete Barreto

; Lopes, Antonio Alberto

Arquivos Brasileiros de Cardiologia

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Out 2004, Volume 83 Nº 4 Páginas 308 - 313

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

OBJETIVO: Avaliar se o sexo se associa à hipertrofia ventricular esquerda, ao acidente vascular cerebral e à insuficiência renal em hipertensos atendidos em ambulatório de referência. MÉTODOS: Dados de 622 hipertensos, admitidos com diagnóstico de hipertrofia ventricular esquerda baseado no eletrocardiograma, de insuficiência renal, na creatinina > 1,4 mg/dl, e de acidente vascular cerebral em história pregressa e exame físico. Regressão logística foi utilizada para estimar odds ratio da associação entre sexo e lesão de órgãos-alvo da hipertensão, ajustadas para raça, idade e sua duração. RESULTADOS: A média das idades foi 48,4±13,8 anos, 74,1% eram mulheres, 84,9% mulatos ou negros. Quase a metade dos homens e mais de 40% das mulheres apresentavam pelo menos um evento definido com lesão órgão-alvo. Insuficiência renal foi maior nos homens, OR ajustada (ORa) = 2,73; (p=0,002). Nos pacientes brancos, a freqüência de acidente vascular cerebral foi significantemente (p=0,017) maior nos homens (4/33) do que nas mulheres (0/56) e, na análise para idade > 49 anos, a prevalência de hipertrofia ventricular esquerda foi significantemente maior em homens, ORa = 1,99; (p=0,024). CONCLUSÃO: Os dados obtidos sugerem maior prevalência de insuficiência renal em homens do que em mulheres, de acidente vascular cerebral em homens brancos do que em mulheres brancas, e de hipertrofia ventricular esquerda em homens do que em mulheres com idade > 49 anos.

OBJECTIVE: To assess the association between sex and left ventricular hypertrophy, stroke, and renal failure in hypertensive patients in a referral outpatient care unit. METHODS: This study assessed 622 hypertensive patients diagnosed with left ventricular hypertrophy based on electrocardiography, renal failure based on serum creatinine level > 1.4 mg/dL, and stroke based on a previous history and physical examination. Logistic regression was used to estimate the odds ratio of the association between sex and target-organ lesions in hypertension adjusted for race, age, and duration of the disease. RESULTS: The mean age of the patients was 48.4±13.8 years; 74.1% were women, and 84.9% were mulattos or blacks. Almost half of the men and more than 40% of the women had had at least 1 definite event involving a target-organ lesion. The incidence of renal failure was greater among men [adjusted OR (ORa) = 2.73, P= 0.002]. In white patients, the incidence of stroke was significantly (P= 0.017) greater among men (4/33) than among women (0/56), and, in the age group > 49 years, the prevalence of left ventricular hypertrophy was significantly greater among men (ORa = 1.99, P= 0.024). CONCLUSION: The data obtained suggest a greater prevalence of renal failure in men than in women, of stroke in white men than in white women, and of left ventricular hypertrophy in men than in women aged 49 years and above.

16881 downloads

11.

Comparative study of the in-hospital case-fatality rate of leptospirosis between pediatric and adult patients of different age groups
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Lopes, Antonio Alberto

; Costa, Everaldo

; Costa, Yara Aragão

; Sacramento, Edilson

; Oliveira Junior, Antonio Ralph Ribeiro de

; Lopes, Marcelo Barreto

; Lopes, Gildete Barreto

Revista do Instituto de Medicina Tropical de São Paulo

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Fev 2004, Volume 46 Nº 1 Páginas 19 - 24

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

O objetivo principal foi comparar a letalidade hospitalar da leptospirose entre pacientes pediátricos (< 19 anos) e adultos (> 19 anos), levando em consideração gênero, função renal, duração dos sintomas e icterícia. Prontuários de 1016 pacientes foram revistos. Análise comparativa foi restrita a 840 pacientes (100 pediátricos, 740 adultos) com informações sobre as variáveis incluídas na análise. Entre estes pacientes 81,4% eram do sexo masculino e 91,5% apresentavam icterícia à admissão. A letalidade da leptospirose foi 14,4%. A razão entre número de pacientes que morreram e número de pacientes que sobreviveram, ajustada para gênero, icterícia, duração de sintomas, uréia sérica e creatinina sérica foi quase quatro vezes maior no grupo adulto do que no pediátrico (odds ratio (OR) = 3,94; intervalo de confiança de 95% = 1,19-13,03, p = 0,029). Em adultos, idade mais avançada foi também significantemente e independentemente associada com maior risco de morte (p < 0,01). Pacientes mais velhos foram também mais freqüentemente dialisados. Em conclusão, os dados mostram que a letalidade da leptospirose é mais alta em adultos do que em crianças e adolescentes, mesmo após o ajuste para os efeitos de potenciais fatores de risco de morte. Entre adultos, idade avançada mostrou-se também associada fortemente e independentemente com risco mais alto de morte.

The main objective was to compare the in-hospital case-fatality rate of leptospirosis between pediatric (< 19 years) and adult (>19 years) patients, taking into account gender, renal function, duration of symptoms and jaundice. Medical records of 1016 patients were reviewed. Comparative analysis was restricted to 840 patients (100 pediatric, 740 adults) with recorded information on the variables included in the analysis. Among these patients 81.7% were male and 91.5% were icteric. The case-fatality rate of leptospirosis was 14.4%. The odds of death adjusted for gender, jaundice, duration of symptoms, serum urea and serum creatinine were almost four times higher for the adult than for the pediatric group (odds ratio (OR) = 3.94; 95% confidence interval = 1.19-13.03, p = 0.029). Among adults, increased age was also significantly and independently associated with increased risk of death (p < 0.01). Older patients were also more often treated by dialysis. In conclusion, the data suggest that the in-hospital case fatality rate of leptospirosis is higher for adults than for children and adolescents, even after taking into account the effects of several potential risk factors of death. Among adults, older age was also strongly and independently associated with higher risk of death.

3727 downloads

12.

Raça e lesão de órgãos-alvo da hipertensão arterial em pacientes atendidos em um ambulatório universitário de referência na cidade de Salvador
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Noblat, Antonio Carlos Beisl

; Lopes, Marcelo Barreto

; Lopes, Antonio Alberto

Arquivos Brasileiros de Cardiologia

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Fev 2004, Volume 82 Nº 2 Páginas 111 - 115

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

OBJETIVO: Avaliar se a raça do paciente estaria associada à presença de hipertrofia ventricular esquerda, acidente vascular cerebral e insuficiência renal crônica em hipertensos atendidos em ambulatório de referência em Salvador-BA. MÉTODOS: Analisados dados de 622 pacientes com o primeiro atendimento em ambulatório de hipertensão, entre 1982 e 1986, e identificados os com história prévia ou seqüela de acidente vascular cerebral, hipertrofia ventricular esquerda ou insuficiência renal (creatinina sérica > 1,4 mg/dL). Modelos de regressão logística foram utilizados para estimar odds ratio (OR) da associação entre raça (mulatos ou negros vs brancos) e lesão de órgãos-alvo de hipertensão, ajustadas para sexo e idade. RESULTADOS: A média de idade dos pacientes foi 53,8±14,3 anos, 74,1% mulheres. Quanto à raça, 15,1% eram brancos, 65,9% mulatos e 19,0% negros. Acidente vascular cerebral foi significantemente mais freqüente em negros ou mulatos do que em brancos (odds ratio ajustada (ORa)=3,44; intervalo de confiança (IC) 95%=1,23-9,67). Quanto às associações envolvendo raça com os eventos hipertrofia ventricular esquerda e insuficiência renal as ORa não foram estatisticamente significantes, mas foram consistentes com maior prevalência de hipertrofia ventricular esquerda e insuficiência renal em negros e mulatos. CONCLUSÃO: Negros e mulatos hipertensos têm maior risco de lesão de órgão alvo do que brancos, com diferença racial maior para acidente vascular cerebral não fatal. Deve ser avaliada se diferenças raciais em mortalidade relacionada a complicações da hipertensão influenciam as associações observadas entre raça e lesão de órgãos-alvo.

OBJECTIVE: To assess whether a patient's race is associated with the presence of left ventricular hypertrophy, stroke, and renal failure in hypertensive patients from an outpatient care referral clinic in the city of Salvador in the state of Bahia. METHODS: We assessed the data of 622 patients collected during their first visit to the hypertension outpatient care clinic between 1982 and 1986, identifying those with a previous history or sequela of stroke, left ventricular hypertrophy, or renal failure (serum creatinine > 1.4 mg/dL). Logistic regression models were used to estimate the odds ratio (OR) of the association between race (mulattos or black vs white individuals) and hypertensive target-organ damage adjusted for sex and age. RESULTS: The mean age of the patients was 53.8±14.3 years, and 74.1% were women. In regard to race, 15.1% were white, 65.9% mulatto, and 19.0% black. Stroke was significantly more frequent in blacks or mulattos than in white individuals [adjusted odds ratio (aOR) = 3.44; 95% confidence interval (CI) = (1.23-9.67). In regard to the associations involving race and the events of left ventricular hypertrophy and renal failure, the aORs were not statistically significant but were consistent with a greater prevalence of left ventricular hypertrophy and renal failure in blacks and mulattos. CONCLUSION: Hypertensive mulattos and blacks have a greater risk of target-organ damage than white individuals do, with a greater racial difference for nonfatal stroke. Whether racial differences in mortality related to hypertensive complications influence the associations observed between race and target-organ damage should be assessed.

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Penicillin at the late stage of leptospirosis: a randomized controlled trial
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Jun 2003, Volume 45 Nº 3 Páginas 141 - 145

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Existe evidência de que o início precoce do tratamento com penicilina reduz a letalidade da leptospirose e de que a quimioprofilaxia é eficaz em pessoas expostas às fontes de infecção. Os dados existentes, contudo, são inconsistentes quanto ao benefício de iniciar penicilina na fase tardia da leptospirose. O presente estudo foi desenvolvido para avaliar se a introdução de penicilina após mais de quatro dias de sintomas reduz a letalidade da leptospirose. Um total de 253 pacientes entre 15 e 76 anos de idade, com leptospirose avançada, i.e., mais de quatro dias de sintomas, admitidos em um hospital de doenças infecciosas localizado em Salvador, Brasil, foram selecionados para o estudo. Os pacientes foram randomizados para um dos seguintes grupos de tratamento: com penicilina intravenosa, 6 milhões de unidades/dia (um milhão de unidades cada quatro horas) por 7 dias (n = 125) e sem penicilina (n = 128). O evento principal foi morte durante o período de internamento. A letalidade foi aproximadamente duas vezes maior no grupo tratado com penicilina (12%; 15/125) do que no grupo de comparação (6,3%; 8/128). Esta diferença seguiu direção oposta a da hipótese do estudo, porém não alcançou significância estatística (p = 0,112). A duração do internamento foi similar entre os grupos de tratamento. De acordo com os resultados do presente ensaio clínico randomizado o uso de penicilina não é benéfico em paciente com leptospirose quando iniciado com pelo menos quatro dias após o início dos sintomas. Portanto, maior atenção deve ser dada à prevenção e ao inicio mais precoce do tratamento da leptospirose.

There is evidence that an early start of penicillin reduces the case-fatality rate of leptospirosis and that chemoprophylaxis is efficacious in persons exposed to the sources of leptospira. The existent data, however, are inconsistent regarding the benefit of introducing penicillin at a late stage of leptospirosis. The present study was developed to assess whether the introduction of penicillin after more than four days of symptoms reduces the in-hospital case-fatality rate of leptospirosis. A total of 253 patients aged 15 to 76 years with advanced leptospirosis, i.e., more than four days of symptoms, admitted to an infectious disease hospital located in Salvador, Brazil, were selected for the study. The patients were randomized to one of two treatment groups: with intravenous penicillin, 6 million units day (one million unit every four hours) for seven days (n = 125) and without (n = 128) penicillin. The main outcome was death during hospitalization. The case-fatality rate was approximately twice as high in the group treated with penicillin (12%; 15/125) than in the comparison group (6.3%; 8/128). This difference pointed in the opposite direction of the study hypothesis, but was not statistically significant (p = 0.112). Length of hospital stay was similar between the treatment groups. According to the results of the present randomized clinical trial initiation of penicillin in patients with severe forms of leptospirosis after at least four days of symptomatic leptospirosis is not beneficial. Therefore, more attention should be directed to prevention and earlier initiation of the treatment of leptospirosis.

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14.

Chest radiograph abnormalities in patients hospitalized with leptospirosis in the city of Salvador, Bahia, Brazil
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Brazilian Journal of Infectious Diseases

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Abr 2001, Volume 5 Nº 2 Páginas 73 - 77

Resumo: En | Texto: En | PDF: En

This study was designed to estimate the prevalence of pulmonary radiograph abnormalities and describe the distribution of the patterns of radiographic alterations among patients hospitalized with leptospirosis. Chest radiographs of 139 patients hospitalized with leptospirosis in Couto Maia Hospital, in Salvador, Bahia, Brazil, between July, 1997, and July, 1999, were analyzed. The radiographs were requested soon after hospital admission, independent of the clinical manifestations of the patients. Only the first radiograph was considered. Pulmonary radiograph alterations were recorded in 35/139 patients (25.2%); 95% mid-point confidence interval = 18.5% to 32.9%. Among the patients with radiograph alterations, alveolar infiltrate was seen in 26/35 (74.3%). The lesions were bilateral in 54.3% and located in the inferior lobes in 45.5%. Pleural effusion, represented by blunting of the costo-phrenic angle, was detected in 8.6% of the patients. The pattern of the pulmonary alterations, predominantly bilateral alveolar infiltrates, is consistent with the evidence that the basic pulmonary alteration in leptospirosis is a generalized capillaritis.

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