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Comparison Between Surgical and Conservative Treatment for AOSpine Type A3 and A4 Thoracolumbar Fractures without Neurological Deficit: Prospective Observational Cohort Study
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Vialle, Emiliano Neves

; Falavigna, Asdrubal

; Arruda, André de Oliveira

; Guasque, Joana Bretas Cabral Rondon

; Pinto, Bárbara Miroski de Oliveira

; Finger, Guilherme

; Sfreddo, Ericson

; Cecchini, André Martins de Lima

Revista Brasileira de Ortopedia

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Feb 2023, Volumen 58 Nº 1 Paginas 42 - 47

Resumen: En Pt | Texto: En Pt | PDF: En | PDF: Pt

Abstract Objective To compare the clinical results between conservative (CS) and surgical treatment (CXS) of A3 and A4 fractures without neurological deficit. Methods Prospective observational study of patients with thoracolumbar fractures type A3 and A4. These patients were separated between the surgical and conservative groups, and evaluated sequentially through the numeric rating scale (NRS), Roland-Morris disability questionnaire (RMDQ), EuroQol-5D (EQ-5D) quality of life questionnaire, and Denis work scale (DWS) up to 2.5 years of follow-up. Results Both groups showed significant improvement, with no statistical difference in pain questionnaires (NRS: CXS 2.4 ± 2.6; CS 3.5 ± 2.6; p> 0.05), functionality (RMDQ: CS 7 ± 6.4; CXS 5.5 ± 5.2; p> 0.05), quality of life (EQ-5D), and return to work (DWS). Conclusion Both treatments are viable options with equivalent clinical results. There is a tendency toward better results in the surgical treatment of A4 fractures.

Resumo Objetivo Comparar os resultados clínicos entre os tratamentos conservador (CS) e cirúrgico (CXS) das fraturas A3 e A4 sem déficit neurológico. Métodos Estudo prospectivo observacional de paciente com fraturas toracolombares tipo A3 e A4. Esses pacientes foram separados entre os grupos cirúrgico e conservador e avaliados sequencialmente através da escala numérica de dor (NRS), do questionário de incapacidade de Roland-Morris (RMDQ), do EuroQol-5D (EQ-5D) e da escala de trabalho de Denis (DWS) até 2,5 anos de acompanhamento. Resultados Ambos os grupos apresentaram melhora significante, sem diferença estatística nos questionários de dor (NRS: CXS 2,4 ± 2,6; CS 3,5 ± 2,6; p> 0,05), funcionalidade (RMDQ: CS 7 ± 6,4; CXS 5,5 ± 5,2; p> 0,05), qualidade de vida (EQ-5D) e retorno ao trabalho (DWS). Conclusão Ambos os tratamentos são opções viáveis e com resultados clínicos equivalentes. Há uma tendência a melhores resultados no tratamento cirúrgico das fraturas A4.

https://doi.org/10.1055/s-0042-1749623

EPIDEMIOLOGICAL PATTERNS OF ADOLESCENT IDIOPATHIC SCOLIOSIS IN A SPINAL CENTER IN CURITIBA
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Vialle, Emiliano Neves

; Arruda, André de Oliveira

; Guasque, Joana Bretas Cabral Rondon

; Pinto, Bárbara Miroski de Oliveira

; Beraldo, Gabriel Trentini

Coluna/Columna

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2023, Volumen 22 Nº 2 elocation e273533

Resumen: En Es Pt | Texto: En Es Pt | PDF: En | PDF: Es | PDF: Pt

ABSTRACT Objective: Evaluation of the profile of the population with adolescent idiopathic scoliosis (AIS) treated at a center specializing in spine surgery in Curitiba-PR. Methods: Prospective multicenter study, being analyzed, at the moment, only data from the center in question. All patients referred from the basic health service for evaluation of deformity underwent panoramic radiography of the total spine to evaluate the curvature using the Cobb method, evaluation of skeletal maturity using the Risser classification, and the classification of scoliosis using the Lenke classification. Clinical photographs of all patients and an assessment of the quality of life using the SRS-30 questionnaire were also taken. Results: Thirty patients with scoliosis and a mean age of 14.63 ± 3 years were evaluated. Prevalence of female:male 1.5:1. Patients had a mean Cobb of 45.96°, and most were close to Risser 4 skeletal maturity (48.3%). 60% had a thoracic curve (Lenke 1), and 13.3% had a double curve (Lenke 3 or 6). 63.3% of cases had a delay in medical care, taking an average of 18 months between referral and consultation with a specialist. 60% of patients were referred for surgical treatment after the first appointment. Conclusion: The population sample of this center follows the literature. A Cobb >40° in the first consultation with a specialist and a high referral rate to surgery suggest the failure of early diagnosis and the need for public policies for better knowledge and assistance for adolescent idiopathic scoliosis. Level of Evidence IV; Descriptive Epidemiological Study.

RESUMEN: Objetivo: Evaluación del perfil de la población con escoliosis idiopática del adolescente (EIA) tratada en un centro especializado en Curitiba-PR. Métodos: Estudio multicéntrico prospectivo, analizándose, por el momento, únicamente los datos del centro en cuestión. A todos los pacientes derivados del servicio básico de salud para evaluación de deformidad se les realizó radiografía panorámica de columna total para evaluación de la curvatura mediante el método de Cobb, evaluación de la madurez esquelética mediante la clasificación de Risser y clasificación de escoliosis mediante la clasificación de Lenke. También se tomaron fotografías clínicas de todos los pacientes y evaluación de la calidad de vida mediante el cuestionario SRS-30. Resultados: Se evaluaron 30 pacientes con escoliosis y edad media de 14,63 ± 3 años. Prevalencia femenino:masculino 1,5:1. Los pacientes tenían un Cobb medio de 45,96° y la mayoría estaba cerca de la madurez esquelética Risser 4 (48,3%). El 60% tenía curva torácica (Lenke 1) y el 13,3% tenía doble curva (Lenke 3 o 6). El 63,3% de los casos tuvo retraso en la atención médica, transcurriendo en promedio 18 meses entre la derivación y la consulta con un especialista. El 60% de los pacientes fueron derivados para tratamiento quirúrgico después de la primera cita. Conclusión: La muestra poblacional de este centro está de acuerdo con la literatura. Por Cobb > 40° en la primera consulta con un especialista y una alta tasa de derivación a cirugía, se sugiere el fracaso del diagnóstico precoz y la necesidad de políticas públicas para mejorar el conocimiento y la asistencia de la escoliosis idiopática del adolescente. Nivel de Evidencia IV; Estudio Epidemiológico Descriptivo.

RESUMO: Objetivo: Avaliação do perfil da população com escoliose idiopática do adolescente (EIA) atendida no centro especializado em cirurgia de coluna em Curitiba-PR. Métodos: Estudo multicêntrico prospectivo, sendo analisados, no momento, somente os dados do centro em questão. Todos os pacientes encaminhados do serviço de saúde básica para avaliação de deformidade foram submetidos a radiografia panorâmica de coluna total para avaliação da curvatura através do método de Cobb, avaliação da maturidade esquelética pela classificação de Risser e classificação da escoliose por Lenke. Foram, também, realizadas fotos clínicas de todos os pacientes e avaliação da qualidade de vida pelo questionário SRS-30. Resultados: Foram avaliados 30 pacientes com escoliose e idade média de 14,63 ± 3 anos. Prevalência de sexo feminino:masculino 1,5:1. Os pacientes apresentavam Cobb médio 45,96° e a maioria estava próxima da maturidade esquelética Risser 4 (48,3%). 60% apresentavam curva torácica (Lenke 1) e 13,3% dupla curva (Lenke 3 ou 6). 63,3% dos casos apresentaram atraso na assistência médica, demorando em média 18 meses entre o encaminhamento e a consulta com especialista. 60% dos pacientes foram encaminhados para tratamento cirúrgico após a primeira consulta com um especialista. Conclusão: A amostra populacional deste centro encontra-se consoante a literatura. Pelo Cobb >40° na primeira consulta com o especialista e a alta taxa de encaminhamento para cirurgia, fica demonstrado a falha do diagnóstico precoce e necessidade de políticas públicas para melhor conhecimento e assistência da escoliose idiopática do adolescente. Nível de evidência: IV; Estudo Epidemiológico Descritivo.

https://doi.org/10.1590/s1808-185120232202273533

ANESTHETIC BLOCK OF THE INTERTRANSVERSE SEPTUM, A PROSPECTIVE OBSERVATIONAL STUDY
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Meira, Paulo Henrique Silva

; Vialle, Emiliano Neves

; Kisaki, William Osamu Toda

; Arruda, André de Oliveira

; Vialle, Luiz Roberto Gomes

; Guasque, Joana Bretas Cabral Rondom

; Rocha, Luiz Gustavo Dal Oglio da

; Bley Filho, Ubirajara

Coluna/Columna

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2023, Volumen 22 Nº 2 elocation e273044

Resumen: En Es Pt | Texto: En Es Pt | PDF: En | PDF: Es | PDF: Pt

ABSTRACT Objective: To evaluate the influence of intertransverse septal anesthetic block (BASIT) on postoperative pain in lumbar spine surgery. Methods: The study was carried out prospectively and observationally. Were included 105 patients who underwent posterior lumbar spine surgery, divided into two groups: 35 patients in the experimental group, who received BASIT at the end of the procedure, and 70 patients in the control group, without BASIT. Patients were assessed for low back pain (visual pain scale), opioid consumption on the 1st postoperative day, complications related to the procedure, and length of stay after surgery. Results: The sample consisted of 46 men and 59 women, with a mean age of 57.7 years (21 to 90 years). Mean postoperative pain in the experimental group was 1.88, and in the control group 2.11 (p<0.05). There was a trend towards less morphine use in the experimental group with p = 0.053. There was a statistical difference in morphine consumption between patients who did not previously use opioids and those who already used them (p 0.04). There was no difference between the groups regarding length of stay. Conclusion: Anesthetic blockade of the intertransverse septum reduced the consumption of opioids and the levels of low back pain after surgery (p<0.05), with no statistical difference in length of hospital stay or complications related to the technique. Level of Evidence II; Clinical Prospective Study.

RESUMEN: Objetivo: Evaluar la influencia del bloqueo anestésico del septo intertransverso (BASIT) sobre el dolor posoperatorio en cirugía de columna lumbar. Método: El estudio se realizó de forma prospectiva observacional. Fueron incluidos en el estudio 105 pacientes sometidos a cirugía de columna lumbar posterior y se dividieron en dos grupos: 35 pacientes en el grupo experimental, recibieron BASIT al final del procedimiento, y 70 pacientes en el grupo control, sin BASIT. Los pacientes fueron evaluados por dolor lumbar (escala visual de dolor), consumo de opioides en el primer día postoperatorio, complicaciones relacionadas con el procedimiento y tiempo de estancia hospitalaria después de la cirugía. Resultado: La muestra consistió en 46 hombres y 59 mujeres, con una edad media de 57,7 años (21 a 90 años). El dolor postoperatorio medio en el grupo experimental fue de 1,88 y en el grupo control de 2,11 (p<0,05). Hubo una tendencia hacia un menor uso de morfina en el grupo experimental con p = 0,053. Hubo una diferencia estadística en el consumo de morfina entre los pacientes que no usaban previamente opioides en comparación con los que ya los usaban (p 0,04). No hubo diferencia entre los grupos con respecto a la duración de la estancia. Conclusión: El bloqueo anestésico del septo intertransverso redujo el consumo de opioides y los niveles de dolor lumbar posoperatorio (p<0,05), sin diferencia estadística en la estancia hospitalaria ni en las complicaciones relacionadas con la técnica. Nivel de Evidencia II; Estudio Clínico Prospectivo.

RESUMO: Objetivo: Avaliar a influência do bloqueio anestésico do septo intertransverso (BASIT) sobre a dor pós-operatória em cirurgia de coluna lombar. Metodologia: O estudo foi realizado de modo prospectivo e observacional. Foram incluídos no estudo 105 pacientes submetidos à cirurgia da coluna lombar por via posterior e divididos em dois grupos: 35 pacientes no grupo experimental, que recebeu o BASIT ao final do procedimento e 70 pacientes no grupo controle, sem o BASIT. Os pacientes foram avaliados quanto à dor lombar (escala visual de dor), consumo de opioide no 1º dia pós-operatório, complicações referentes ao procedimento e tempo de internamento após a cirurgia. Resultados: A amostra consistiu em 46 homens e 59 mulheres, com média de idade de 57,7 anos (21 a 90 anos). A média de dor pós-operatória do grupo experimento foi 1,88 e no grupo controle 2,11 (p<0,05). Houve uma tendência a menor uso de morfina no grupo experimento com p = 0,053. Houve diferença estatística no consumo de morfina entre os pacientes que não utilizavam opioides previamente quanto comparados aos que já faziam uso (p 0,04). Não houve diferença entre os grupos quanto ao tempo de internamento nem eventos adversos relacionados à técnica. Conclusão: O bloqueio anestésico do septo intertransverso reduziu o consumo de opioides e os níveis de dor lombar após cirurgia (p<0,05), não havendo diferença estatística no tempo de internamento, nem intercorrências relacionadas a técnica. Nível de Evidência II; Estudo Prospectivo Clínico.

https://doi.org/10.1590/s1808-185120232202273044

Correlation Between Cage Positioning and Lumbar Lordosis in Transforaminal Lumbar Interbody Fusion (TLIF)
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Vialle, Emiliano Neves

; Ramos, Guilherme Zandavalli

; Hinojosa, Fabian Lopez

; Guiroy, Alfredo

; Rocha, Luiz Gustavo Dal'Oglio da

; Arruda, André de Oliveira

Revista Brasileira de Ortopedia

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Oct 2022, Volumen 57 Nº 5 Paginas 821 - 827

Resumen: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Resumo Objetivo Avaliar os resultados radiográficos e comparar a lordose pós-operatória em técnica de artrodese intersomática lombar transforaminal (TLIF, na sigla em inglês), considerando como variável o posicionamento do dispositivo intersomático (cage) em relação ao espaço discal. Métodos Análise retrospectiva radiográfica de pacientes cirúrgicos, em nível único, por doença lombar degenerativa, aplicando-se TLIF e instrumentação pedicular posterior. Os pacientes foram divididos, conforme a posição do cage, em 2 grupos: 1. TLIF-A – cages na posição anterior do espaço discal; e 2. TLIF-P, cages na posição posterior do espaço discal (considerando-se o platô vertebral superior da vértebra inferior incluída na instrumentação, cages que ocuparam a superfície correspondente a 50% anterior da linha média, compuseram o grupo TLIF-A; opostamente, cages em posicionamento posterior compuseram o grupo TLIF-P). Procedeu-se à avaliação dos exames radiográficos ortostáticos em perfil no pré- e pós-operatórios, com a tomada das seguintes medidas: lordose lombar (LL) (ângulo L1–S1); lordose segmentar (LS) (L4–S1) e lordose segmentar do cage (LSC). Resultados Cem pacientes foram incluídos de 2011 a 2018, sendo 44 homens e 46 mulheres, com idade média de 50.5 anos (27–76 anos). Um total de 43 cages foram classificados como “anteriores” (TLIF-A) e 57, “posteriores” (TLIF-P); considerando o grupo TLIF- A, os resultados pós-operatórios médios foram: LL 50.7°, LS 34.9° e LSC 21.6°; para o grupo TLIF-P, comparativamente: LL 42.3° (p< 0,01), LS 30.7° (p< 0,05) e LSC 18.8° (p> 0,05). Conclusão O posicionamento anterior do cage em relação ao espaço discal correlaciona-se a melhora da lordose lombar e segmentar na radiografia em comparação com o posicionamento posterior do implante.

Abstract Objective The present study evaluates radiographic outcomes and the lumbar lordosis achieved with a transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF) arthrodesis technique according to the positioning of an interbody device (cage) in the disc space. Methods This is a retrospective radiographic analysis of single-level surgical patients with degenerative lumbar disease submitted to a TLIF procedure and posterior pedicle instrumentation. We divided patients into two groups according to cage positioning. For the TLIF-A group, the cages were anterior to the disc space; for the TLIF-P group, cages were posterior to the disc space. Considering the superior vertebral plateau of the lower vertebra included in the instrumentation, cages occupying a surface equal to the anterior 50% of the midline were placed in the TLIF-A group, and those in a posterior position were placed in the TLIF-P group. We assessed pre- and postoperative orthostatic lateral radiographs to obtain the following measures: lumbar lordosis (LL) (angle L1–S1), segmental lordosis (LS) (L4–S1), and segmental lordosis of the cage (SLC). Results The present study included 100 patients from 2011 to 2018; 44 were males, and 46 were females. Their mean age was 50.5 years old (range, 27 to 76 years old). In total, 43 cages were “anterior” (TLIF-A) and 57 were “posterior” (TLIF-P). After surgery, the mean findings for the TLIF-A group were the following: LL, 50.7°, SL 34.9°, and SLC 21.6°; in comparison, the findings for the TLIF-P group were the following: LL, 42.3° (p< 0.01), SL 30.7° (p< 0.05), and SLC 18.8° (p> 0.05). Conclusion Cage positioning anterior to the disc space improved lumbar and segmental lordosis on radiographs compared with a posterior placement.

https://doi.org/10.1055/s-0042-1756215

Effect of the COVID-19 pandemic on patients with inherited neuromuscular disorders
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Moreno, Cristiane Araujo Martins

; Camelo, Clara Gontijo

; Sampaio, Pedro Henrique Marte de Arruda

; Fonseca, Alulin Tácio Quadros Santos Monteiro

; Estephan, Eduardo de Paula

; Silva, André Macedo Serafim

; Pirola, Renann Nunes

; Silva, Luiz Henrique Libardi

; Lima, Karlla Danielle Ferreira

; Albuquerque, Marco Antônio Veloso de

; Camelo Filho, Antonio Edvan

; Marques, Marcos Vinícius Oliveira

; Yanagiura, Mario Teruo

; Cavalcante, Wagner Cid Palmeira

; Matsui Junior, Ciro

; Isihi, Lucas Michielon de Augusto

; Mendonça, Rodrigo Holanda

; Pouza, Ana Flávia Pincerno

; Carvalho, Mary Souza de

; Reed, Umbertina Conti

; Zanoteli, Edmar

Arquivos de Neuro-Psiquiatria

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Jun 2022, Volumen 80 Nº 6 Paginas 563 - 569

Resumen: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO Antecedentes: A Pandemia por COVID-19 tem trazido desafios subtanciais para a prática clínica no tratamento das doenças neuromusculares hereditárias (DNMh). A infecção não tem sido a única preocupação para os pacientes. O distanciamento social tem comprometido a assistência multidisciplinar, atividade física e tem trazido problemas mentais em decorrência do próprio isolamento. Nós apresentamos aqui um seguimento de 363 pacientes com DNMh de um centro terciário Brasileiro durante o pico da Pandemia de Covid-19. Objetivos: Mostrar a frequência e gravidade da infecção por Sars-Cov-2 em pacientes com DNMh e demonstrar os efeitos da pandemia nos hábitos de vida, na progressão da doença e no cuidado multidisciplinary. Métodos Trezentos e sessenta e três pacientes (58% homens and 42% mulheres) foram acompanhados por 3 meses através de 3 teleconsultas durante o pico da Pandemia de Covid-19 no Brasil. Resultados Houve um decréscimo no número de pacientes que faziam terapia física, respiratória e fonoaudiológica. Em muitos pacientes, o apetite (33%) e hábitos do sono (25%) se alteraram. Exercícios físicos e terapias foram interrompidas pela maioria dos pacientes. Physical exercises and therapies were interrupted for most of the patients. Eles relataram piora ou aparecimento de fadiga (17%), dor (17%), retrações (14%), e escoliose (7%). Irritabilidade, mudanças no sono, peso e apetite, sendo principalmente diminuição do apetite e peso foram mais frequentemente encontrados em pacientes que apresentaram piora clinica da doença. Houve uma baixa taxa de contaminação por Covid-19 (0.8%), e todos os pacientes infectado apresentaram quadro clinico leve. Conclusão O isolamento por si só se mostrou protetor na perspectiva de infecção por Covid-19, mas pode desencadear um cenário complexo com mudanças nos hábitos de vida e curso desfavorável da doença de base.

ABSTRACT Background The COVID-19 pandemic has brought substantial challenges for current practices in treating hereditary neuromuscular disorders (hNMDs). However, this infection has not been the only concern for these patients. Social distancing has compromised multidisciplinary assistance and physical activity, and has brought about several mental health issues. We presented a follow-up on 363 patients with hNMDs at a Brazilian tertiary center during the peak of the COVID-19 pandemic. Objective We aimed to show the frequency and severity of SARS-CoV-2 infection among hNMD patients and to demonstrate the effects of the pandemic on life habits, disease progression and multidisciplinary supportive care status. Methods Three hundred and sixty-three patients (58% male and 42% female) were followed for three months through three teleconsultations during the peak of the COVID-19 pandemic in Brazil. Results There were decreases in the numbers of patients who underwent physical, respiratory and speech therapies. For several patients, their appetite (33%) and sleep habits (25%) changed. Physical exercises and therapies were interrupted for most of the patients. They reported new onset/worsening of fatigue (17%), pain (17%), contractions (14%) and scoliosis (7%). Irritability and sleep, weight and appetite changes, and especially diminished appetite and weight loss, were more frequent in the group that reported disease worsening. There was a low COVID-19 contamination rate (0.8%), and all infected patients had a mild presentation. Conclusion The isolation by itself was protective from a COVID-19 infection perspective. However, this isolation might also trigger a complex scenario with life habit changes that are associated with an unfavorable course for the NMD.

https://doi.org/10.1590/0004-282x-anp-2021-0166

Atualização da Diretriz Brasileira de Hipercolesterolemia Familiar – 2021
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Izar, Maria Cristina de Oliveira

; Giraldez, Viviane Zorzanelli Rocha

; Bertolami, Adriana

; Santos Filho, Raul Dias dos

; Lottenberg, Ana Maria

; Assad, Marcelo Heitor Vieira

; Saraiva, José Francisco Kerr

; Chacra, Ana Paula M.

; Martinez, Tania L. R.

; Bahia, Luciana Ribeiro

; Fonseca, Francisco Antonio Helfenstein

; Faludi, Andre Arpad

; Sposito, Andrei C.

; Chagas, Antônio Carlos Palandri

; Jannes, Cinthia Elim

; Amaral, Cristiane Kovacs

; Araújo, Daniel Branco de

; Cintra, Dennys Esper

; Coutinho, Elaine dos Reis

; Cesena, Fernando

; Xavier, Hermes Toros

; Mota, Isabela Cardoso Pimentel

; Giuliano, Isabela de Carlos Back

; Faria Neto, José Rocha

; Kato, Juliana Tieko

; Bertolami, Marcelo Chiara

; Miname, Marcio Hiroshi

; Castelo, Maria Helane Costa Gurgel

; Lavrador, Maria Sílvia Ferrari

; Machado, Roberta Marcondes

; Souza, Patrícia Guedes de

; Alves, Renato Jorge

; Machado, Valeria Arruda

; Salgado Filho, Wilson

Arquivos Brasileiros de Cardiologia

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Oct 2021, Volumen 117 Nº 4 Paginas 782 - 844

Resumen: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

https://doi.org/10.36660/abc.20210788 231 descargas

Posicionamento sobre o Consumo de Gorduras e Saúde Cardiovascular – 2021
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Izar, Maria Cristina de Oliveira

; Lottenberg, Ana Maria

; Giraldez, Viviane Zorzanelli Rocha

; Santos Filho, Raul Dias dos

; Machado, Roberta Marcondes

; Bertolami, Adriana

; Assad, Marcelo Heitor Vieira

; Saraiva, José Francisco Kerr

; Faludi, André Arpad

; Moreira, Annie Seixas Bello

; Geloneze, Bruno

; Magnoni, Carlos Daniel

; Scherr, Carlos

; Amaral, Cristiane Kovacs

; Araújo, Daniel Branco de

; Cintra, Dennys Esper Corrêa

; Nakandakare, Edna Regina

; Fonseca, Francisco Antonio Helfenstein

; Mota, Isabela Cardoso Pimentel

; Santos, José Ernesto dos

; Kato, Juliana Tieko

; Beda, Lis Mie Masuzawa

; Vieira, Lis Proença

; Bertolami, Marcelo Chiara

; Rogero, Marcelo Macedo

; Lavrador, Maria Silvia Ferrari

; Nakasato, Miyoko

; Damasceno, Nagila Raquel Teixeira

; Alves, Renato Jorge

; Roberta Soares, Lara

; Costa, Rosana Perim

; Machado, Valéria Arruda

Arquivos Brasileiros de Cardiologia

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Ene 2021, Volumen 116 Nº 1 Paginas 160 - 212

Resumen: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

https://doi.org/10.36660/abc.20201340 9969 descargas

Tomographic score (RAD-Covid Score) to assess the clinical severity of the novel coronavirus infection
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Ribeiro, Tatiana Figueiredo Guimarães

; Rstom, Ricardo Arroyo

; Barbosa, Paula Nicole Vieira Pinto

; Almeida, Maria Fernanda Arruda

; Costa, Marina Martini

; Oliveira Filho, Edivaldo Nery de

; Barros, André Santos

; Pereira, Talita Rombaldi

; Velludo, Silvio Fontana

; Machado, Fabrício Próspero

Brazilian Journal of Infectious Diseases

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2021, Volumen 25 Nº 4 elocation 101599

Resumen: En | Texto: En | PDF: En

ABSTRACT Objectives: The severity of pulmonary Covid-19 infection can be assessed by the pattern and extent of parenchymal involvement observed in computed tomography (CT), and it is important to standardize the analysis through objective, practical, and reproducible systems. We propose a method for stratifying the radiological severity of pulmonary disease, the Radiological Severity Score (RAD-Covid Score), in Covid-19 patients by quantifying infiltrate in chest CT, including assessment of its accuracy in predicting disease severity. Methods: This retrospective, single-center study analyzed patients with a confirmed diagnosis of Covid-19 infection by real-time reverse-transcriptase polymerase chain reaction, who underwent chest CT at hospital admission between March 6 and April 6, 2020. CT scans were classified as positive, negative, or equivocal, and a radiological severity score (RAD-Covid Score) was assigned. Clinical severity was also assessed upon hospital admission. Results: 658 patients were included. Agreement beyond chance (kappa statistic) for the RAD-Covid Score was almost perfect among observers (0.833), with an overall agreement of 89.5%. The RAD-Covid Score was positively correlated with clinical severity and death, i.e., the higher the RAD-Covid Score, the greater the clinical severity and mortality. This association proved independent of age and comorbidities. Accuracy of this score was 66.9%. Conclusions: The RAD-Covid Score showed good accuracy in predicting clinical severity at hospital admission and mortality in patients with confirmed Covid-19 infection and was an independent predictor of severity.

https://doi.org/10.1016/j.bjid.2021.101599 33 descargas

MINIMALLY INVASIVE LATERAL RETROPLEURAL APPROACH TO THE THORACOLUMBAR JUNCTION – REVIEW & EXPERIENCE
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MENEZES, CRISTIANO MAGALHÃES

; FERNANDES, FELIPE MIRANDA MENDONÇA

; ARRUDA, ANDRÉ DE OLIVEIRA

; BRINGEL, MÁRIO LEITE

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Dic 2020, Volumen 19 Nº 4 Paginas 236 - 242

Resumen: Pt En Es | Texto: Pt En Es | PDF: Pt | PDF: En | PDF: Es

RESUMO Objetivo Descrever a técnica minimamente invasiva para acesso lateral retropleural à coluna toracolombar e sua viabilidade em diversas afecções da região, demonstrando suas indicações, vantagens em potencial e cuidados necessários, com destaque para a anatomia local, especialmente o diafragma. Métodos Após revisão da literatura, relata-se a experiência inicial do serviço, comparando-a aos resultados publicados. Descreve-se a técnica cirúrgica empregada, com ênfase na anatomia cirúrgica do diafragma. Resultados A técnica de acesso lateral retropleural minimamente invasivo à junção toracolombar, com aplicação de retrator tubular expansível, foi descrita passo a passo neste estudo, com destaque de pontos cruciais de execução técnica, tais como planejamento pré-operatório, acesso ao plano retropleural e abordagem ortogonal para discectomia e/ou corpectomia adequadas e posterior colocação de implante. Ela pode ser usada no tratamento de deformidades, doenças degenerativas, trauma, tumor e infecções e possibilita taxas adequadas de fusão pela artrodese intersomática associada à menor incisão de pele, dano aos tecidos moles, perda sanguínea e dor pós-operatória. Resulta, assim, em melhor mobilidade pós-cirúrgica e menor período de internação hospitalar, o que pode ser observado também nos dados da experiência inicial do Serviço. Conclusões A técnica de acesso lateral retropleural minimamente invasivo à junção toracolombar com aplicação de retrator tubular expansível mostra-se promissora e segura para tratamento de diversas doenças da coluna, apesar da anatomia local complexa e desafiadora e apresenta vantagens diante da morbidade decorrente da abordagem tradicional. Nível de evidência: IV; Série de casos.

ABSTRACT Objective To describe the minimally invasive technique for the lateral retropleural approach to the thoracolumbar spine and its viability in several affections of the region, demonstrating its indications, potential advantages, and necessary precautions, with an emphasis on the local anatomy, especially the diaphragm. Methods After a review of the literature, the initial experience of the Service is reported, comparing it to the published results. The surgical technique used is described with emphasis on the surgical anatomy of the diaphragm. Results The minimally invasive lateral retropleural approach to the thoracolumbar junction with the application of an expandable tubular retractor was described step-by-step in this study, with emphasis on the crucial points of technical execution, such as preoperative planning, access to the retropleural plane, and an orthogonal approach for adequate discectomy and/or corpectomy and subsequent implant placement. It can be used in the treatment of deformities, degenerative diseases, trauma, tumors, and infections and it allows for adequate interbody arthrodesis fusion rates associated with a smaller skin incision and less soft tissue damage, blood loss, and postoperative pain. Thus, it results in better postoperative mobility and a shorter hospital stay, which can also be observed in the data from initial experience of this Service. Conclusions The minimally invasive technique for the lateral retropleural approach to the thoracolumbar spine with the application of an expandable tubular retractor was shown to be promising and safe for the treatment of several spinal diseases despite the complex and challenging local anatomy and it presents advantages over the morbidity rates observed in the traditional approach. Level of evidence IV; Case series.

RESUMEN Objetivo Describir la técnica mínimamente invasiva para acceso lateral retropleural a la columna toracolumbar y su viabilidad en diversas afecciones de la región, demostrando sus indicaciones, ventajas en potencial y cuidados necesarios, destacando la anatomía local, especialmente el diafragma. Métodos Después de revisión de la literatura, se relata la experiencia del Servicio, comparándola a los resultados publicados. Se describe la técnica quirúrgica empleada, con énfasis en la anatomía quirúrgica del diafragma. Resultados La técnica de acceso lateral retropleural mínimamente invasivo a la junción toracolumbar, con aplicación de retractor tubular expansible, fue descrita paso a paso en este estudio, con destaque de puntos cruciales de ejecución técnica, tales como planificación preoperatoria, acceso al plano retropleural y abordaje ortogonal para discectomía y/o corpectomía adecuadas y posterior colocación de implante. La misma puede ser usada en el tratamiento de deformidades, enfermedades degenerativas, trauma, tumor e infecciones y posibilita tasas adecuadas de fusión por artrodesis intersomática asociada a la menor incisión de piel, daño a los tejidos blandos, pérdida sanguínea y dolor postoperatorio. Resulta, así, en mejor movilidad postquirúrgica y menor período de internación hospitalaria, lo que puede ser observado también en los datos de la experiencia inicial del Servicio. Conclusiones La técnica de acceso lateral retropleural mínimamente invasivo a la junción toracolumbar con aplicación de retractor tubular expansible se muestra prometedora y segura para tratamiento de diversas enfermedades de la columna, a pesar de la anatomía local compleja y difícil, y presenta ventajas delante de la morbilidad del abordaje tradicional. Nivel de evidencia IV; Serie de casos.

https://doi.org/10.1590/s1808-185120201904224173 768 descargas

10.

IMPACT OF THE MIS-TLIF TECHNIQUE ON THE SPINOPELVIC PARAMETERS OF PATIENTS WITH LUMBAR ARTHRODESIS
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Menezes, Cristiano Magalhães

; Aguiar, Leonardo Fernandes

; Arruda, André de Oliveira

; Cardoso, Rodrigo Vieira

; Valle, Germano Senna Oliveira do

; Lima, Rodrigo Souza

; Bringel, Mário Leite

; Fernandes, Felipe Miranda Mendonça

; Pérez, Joint Halley Guimbard

Coluna/Columna

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Mar 2019, Volumen 18 Nº 1 Paginas 47 - 50

Resumen: Pt En Es | Texto: Pt En Es | PDF: Pt | PDF: En | PDF: Es

RESUMO Objetivos: Avaliar a influência da técnica MIS-TLIF nos parâmetros espinopélvicos de pacientes submetidos à artrodese lombar até três níveis para tratamento de condições degenerativas vertebrais sem deformidade. Métodos: Avaliação radiográfica retrospectiva de 52 pacientes submetidos a tratamento cirúrgico de artrodese lombar pela técnica MIS-TLIF em até três níveis. Os parâmetros espinopélvicos - incidência pélvica (PI), versão pélvica (PT), lordose lombar (LL), lordose segmentar (Lseg), diferença entre lordose lombar e incidência pélvica (“mismatch” PI-LL) foram analisados em radiografias em perfil ortostático no pré e pós-operatório, com segmento mínimo de 1 ano. Os pacientes foram divididos em três grupos: PI<45°; PI entre 45° e 55°e PI> 55°. Resultados: Foram avaliados 69 níveis operados - PI < 45°, 15 pacientes; PI entre 45° e 55°, 19 e PI > 55°, 18. O valor médio da incidência pélvica foi 52,3° (+\- 11,5), lordose lombar 46,1° (pré) / 45,6° (pós); lordose segmentar 20,3° (pré) / 20,6° (pós); rotação pélvica 18,5° (pré) / 18,2° (pós); “mismatch” (PI-LL) 7° (pré) / 6,6°(pós), sem diferença estatística entre todos os parâmetros (p>0,05). Conclusão: A técnica MIS-TLIF não apresentou influência nos parâmetros espinopélvicos no pós-operatório de pacientes submetidos à cirurgia de artrodese lombar. Nível de evidência III. Estudo retrospectivo comparativo.

ABSTRACT Objective: To evaluate the influence of the MIS-TLIF technique on the spinopelvic parameters of patients submitted to lumbar arthrodesis up to three levels for the treatment of vertebral degenerative conditions without deformity. Methods: Retrospective radiographic evaluation of 52 patients submitted to the surgical treatment of lumbar arthrodesis using the MIS-TLIF technique in up to three levels. The spinopelvic parameters – pelvic incidence (PI), pelvic tilt(PT), lumbar lordosis (LL), segmental lordosis (Lseg), and the difference between lumbar lordosis and pelvic incidence (LL-PI mismatch) were analyzed in orthostatic lateral radiographs in the pre- and postoperative periods, with a minimum follow-up of 1 year. The patients were divided into three groups: PI <45°, PI between 45° and 55° and PI >55°. Results: Sixty-nine operated levels were evaluated in 15 patients with PI <45°, 19 with PI between 45° and 55° and 18 with PI >55°. The mean value of the pelvic incidence was 52.3° (± 11.5), lumbar lordosis 46.1° (pre)/45.6° (post); segmental lordosis 20.3° (pre)/20.6° (post); pelvic tilt 18.5° (pre)/18.2° (post); “mismatch” (PI-LL) 7° (pre)/ 6.6° (post), with no statistical difference among all parameters (p>0.05). Conclusions: The MIS-TLIF technique had no influence on postoperative spinopelvic parameters of patients undergoing lumbar arthrodesis surgery. Level of evidence: III. Retrospective comparative study.

RESUMEN Objetivo: Evaluar la influencia de la técnica MIS-TLIF sobre los parámetros espinopélvicos de pacientes sometidos a artrodesis lumbar de hasta tres niveles para el tratamiento de condiciones vertebrales degenerativas sin deformidad. Métodos: Evaluación radiográfica retrospectiva de 52 pacientes sometidos a tratamiento quirúrgico de artrodesis lumbar por la técnica MIS-TLIF en hasta tres niveles. Los parámetros espinopélvicos como incidencia pélvica (IP), inclinación pélvica (PT), lordosis lumbar (LL), lordosis segmentaria (Lseg) diferencia entre lordosis lumbar e incidencia pélvica (“mismatch” LL-) se analizaron en radiografías laterales ortostáticas en el pre y postoperatorio, con seguimiento mínimo de 1 año. Los pacientes se dividieron en tres grupos: IP < 45°, IP entre 45° y 55° e IP > 55°. Resultados: Se evaluaron 69 niveles operados en 15 pacientes con IP < 45°, 19 con IP entre 45° y 55° y 18 con IP > 55°. El valor promedio de la incidencia pélvica fue 52,3° (± 11,5), lordosis lumbar 46,1° (pre)/45,6° (post), lordosis segmentaria 20,3° (pre)/20,6° (post), rotación pélvica 18,5° (pre)/18,2° (post), “mismatch” IP-LL 7° (pre)/6,6° (post), sin diferencia estadística entre todos los parámetros (p > 0,05). Conclusiones: La técnica MIS-TLIF no influenció los parámetros espinopélvicos en el postoperatorio de pacientes sometidos a cirugía de artrodesis lumbar. Nivel de evidencia: III. Estudio retrospectivo comparativo.

https://doi.org/10.1590/s1808-185120191801188450 740 descargas

11.

Flora das cangas da Serra dos Carajás, Pará, Brasil: Blechnaceae
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Salino, Alexandre

; Arruda, André Jardim

; Dittrich, Vinícius Antonio de Oliveira

Rodriguésia

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2017, Volumen 68 Nº 3spe Paginas 833 - 841

Resumen: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Resumo Este estudo trata as espécies de Blechnaceae encontradas nas formações ferríferas da Serra dos Carajás, estado do Pará, com descrições, ilustrações, distribuição geográfica e comentários sobre os táxons. Na área estudada foram registrados três gêneros e sete espécies: Blechnum areolatum, B. heringeri, B. longipilosum, B. occidentale, B. polypodioides, Neoblechnum brasiliense e Telmatoblechnum serrulatum.

Abstract This study addressed the Blechnaceae species recorded in ferruginous formations of Serra dos Carajás, Pará state, presenting descriptions, illustrations, geographical distribution, and comments about the taxa. In the studied area, three genera and seven species were recorded: Blechnum areolatum, B. heringeri, B. longipilosum, B. occidentale, B. polypodioides, Neoblechnum brasiliense and Telmatoblechnum serrulatum.

https://doi.org/10.1590/2175-7860201768310 792 descargas

12.

Influence of mononuclear cell therapy on disc degeneration in rabbits
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Fávaro, Rodrigo Caldonazzo

; Arruda, André de Oliveira

; Vialle, Luiz Roberto Gomes

; Vialle, Emiliano Neves

Revista Brasileira de Ortopedia

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Dic 2016, Volumen 51 Nº 6 Paginas 707 - 715

Resumen: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO OBJETIVO: Avaliar a influência da injeção de células-tronco mononucleares autólogas sobre as alterações histológicas do colágeno no ânulo fibroso do disco intervertebral após lesão experimental. MÉTODOS: Foram submetidos 32 coelhos New Zealand a punção do discos intervertebrais lombares seguida de injeção intradiscal de células mononucleares provenientes da crista ilíaca versus injeção de solução salina nos seguintes períodos tempo: dois meses após a lesão (CT2M e SS2M), duas semanas (CT2S e SS2S), imediatamente após a lesão (CTCP e SSCP) e sem induzir a degeneração (CTSP e SSSP). Após dois meses da terapia celular, os animais foram submetidos a eutanásia e as alterações do colágeno nos discos intervertebrais foram avaliadas histologicamente. RESULTADOS: Houve diferença estatisticamente significativa na CEAF entre os grupos CT2S e SS2S (p = 0,018). Essa diferença decorreu de um aumento do colágeno do tipo I no grupo SS2S (56,7%) comparado com o CT2S (13,28%). CONCLUSÃO: O tratamento com células mononucleares precursoras mesenquimais é capaz de reduzir as alterações na distribuição do colágeno do tipo I e III no AF de discos degenerados de coelhos até duas semanas após a indução da degeneração.

ABSTRACT OBJECTIVE: The objective of this research was to evaluate the influence of autologous mononuclear stem cells injections on histological changes of collagen in the fibrous annulus of the intervertebral disk after experimental injury. METHODS: 32 New Zealand rabbits were submitted to intervertebral disk puncture, followed by intradiscal injection of mononuclear cells from the iliac crest versus saline injection in the following time periods: two months after the injury (SC2M and SS2M), two weeks (SC2W and SS2W) immediately after injury (SCCP and SSCP), and without inducing degeneration (SCSP and SSSP). Two months after cell therapy, the animals were euthanized and collagen changes in the intervertebral discs were histologically evaluated. RESULTS: There were significant differences in ELAF between SS2W and SS2S groups (p = 0.018). This difference was due to an increase in type I collagen in SS2W group (56.7%) compared to SC2S (13.28%). CONCLUSION: Treatment with mononuclear mesenchymal stem cells reduced changes in the type I and III collagen distribution in rabbits AF degenerated discs up to two weeks after the induction of degeneration.

https://doi.org/10.1016/j.rboe.2016.10.003 1039 descargas

13.

Sensitivity of the Amazon biome to high resolution climate change projections
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LYRA, Andre de Arruda

; CHOU, Sin Chan

; SAMPAIO, Gilvan de Oliveira

Acta Amazonica

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Jun 2016, Volumen 46 Nº 2 Paginas 175 - 188

Resumen: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO: Apesar da redução na taxa de desmatamento nos últimos anos, o impacto do aquecimento global por si só pode causar alterações na cobertura vegetal. O Objetivo deste trabalho foi investigar as possíveis alterações no maior bioma brasileiro, a Floresta Amazônica, levando em consideração diferentes cenários de mudanças climáticas. Os modelos de vegetação dinâmica permitem representar as mudanças na distribuição de vegetação bem como nos processos biogeoquímicos diante de mudanças no clima. Na primeira parte do trabalho, o modelo de vegetação dinâmica Inland foi forçado com condições iniciais e de contorno geradas a partir de dados de reanálise (CFSR) e pela regionalização da simulação histórica de um modelo global do sistema terrestre (HadGEM2-ES) com o modelo Eta. Estas simulações foram validadas utilizando os dados da torre de Santarém-K83. Na segunda parte, avaliou-se o impacto de uma futura mudança climática sobre o bioma floresta através das projeções do modelo Inland forçado com um modelo regional climático. As projeções mostram que algumas áreas de floresta tropical na Amazônia são substituídas por tipo de floresta decídua e pastagem natural no cenário RCP4.5 e apenas por pastagem natural no cenário RCP8.5 no final do século XXI. No Estado do Amazonas, o modelo indica uma redução de cerca de 9% da área de floresta tropical no cenário RCP4.5 e uma redução maior no cenário RCP8.5 de cerca de 50%. Embora o aumento da concentração de CO2 atmosférico possa favorecer o crescimento das árvores, as projeções do modelo Eta-HadGEM2-ES mostram aumento da temperatura e redução da precipitação na região Amazônica, levando a degradação da floresta nestas simulações.

ABSTRACT: Despite the reduction in deforestation rate in recent years, the impact of global warming by itself can cause changes in vegetation cover. The objective of this work was to investigate the possible changes on the major Brazilian biome, the Amazon Rainforest, under different climate change scenarios. The dynamic vegetation models may simulate changes in vegetation distribution and the biogeochemical processes due to climate change. Initially, the Inland dynamic vegetation model was forced with initial and boundary conditions provided by CFSR and the Eta regional climate model driven by the historical simulation of HadGEM2-ES. These simulations were validated using the Santarém tower data. In the second part, we assess the impact of a future climate change on the Amazon biome by applying the Inland model forced with regional climate change projections. The projections show that some areas of rainforest in the Amazon region are replaced by deciduous forest type and grassland in RCP4.5 scenario and only by grassland in RCP8.5 scenario at the end of this century. The model indicates a reduction of approximately 9% in the area of tropical forest in RCP4.5 scenario and a further reduction in the RCP8.5 scenario of about 50% in the eastern region of Amazon. Although the increase of CO2 atmospheric concentration may favour the growth of trees, the projections of Eta-HadGEM2-ES show increase of temperature and reduction of rainfall in the Amazon region, which caused the forest degradation in these simulations.

https://doi.org/10.1590/1809-4392201502225 4929 descargas

14.

Flora das cangas da Serra dos Carajás, Pará, Brasil: Aspleniaceae
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Moura, Ingridy Oliveira

; Arruda, André Jardim

; Salino, Alexandre

Rodriguésia

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2016, Volumen 67 Nº 5spe Paginas 1141 - 1144

Resumen: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Resumo Este estudo trata dos táxons de Aspleniaceae encontrados nas formações ferríferas da Serra dos Carajás, estado do Pará, com descrições, ilustrações, distribuição geográfica e comentários. Na área estudada foram registrados um gênero e quatro espécies: Asplenium formosum, Asplenium salicifolium, Asplenium serratum, Asplenium stuebelianum.

Abstract This study adressed the Aspleniaceae taxa recorded in ferruginous formations of Serra dos Carajás, Pará state, bringing descriptions, illustrations, geographical distribution, and comments. In the study area one genus and four species were recorded: Asplenium formosum, Asplenium salicifolium, Asplenium serratum, and Asplenium stuebelianum.

https://doi.org/10.1590/2175-7860201667506 632 descargas

15.

A Importancia Relativa dos Fatores de Qualidade e seus Determinantes na Selecto de Cursos de Línguas Estrangeiras em Redes Sociais
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Gomes, Danielle Miranda de Oliveira Arruda

; Nogueira, Cláudio André Gondim

; Dias, Gilmara Elke Dutra

Revista Electrónica Educare

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Dic 2015, Volumen 19 Nº 3 Paginas 195 - 217

Resumen: Es Pt En | Texto: Es Pt En | PDF: Es | PDF: Pt | PDF: En

Resumen:El presente estudio tuvo como objetivo investigar la importancia relativa de los factores de calidad y sus determinantes en la elección de cursos de idiomas en entorno virtual, basándose en Lee e Kozar (2006). Para ello, se utilizó el método del Proceso Analítico Jerárquico (PAJ). Se ha conducido una encuesta con 200 personas que tuvieron experiencia con algún tipo de servicio educativo en el entorno virtual. El factor de calidad del sistema tuvo el mayor peso, seguido de la calidad del servicio, la calidad de la información y la calidad del vendedor específico, y los principales sub-factores fueron: la capacidad de respuesta, tiempo de respuesta, la navegabilidad, la capacidad de respuesta y seguridad. Al final del estudio, se concluyó que las redes sociales mejor estructuradas facilitan la compra y pueden inducir a los consumidores a cambiar su comportamiento, canjeando los entornos convencionales por aquellos virtuales. El descubrimiento de la jerarquía de los factores de calidad para la elección de red social para el estudio de las lenguas sugiere que los desarrolladores deben diseñar los sitios web ofreciendo experiencias de oferta de servicios educativos más estéticas, cómodas y eficaces, de acuerdo con las expectativas del consumidor.

Resumo:Opresente estudo teve como objetivo investigar a importancia relativa dos fatores de qualidade e seus determinantes na selecáo de curso de línguas em ambiente virtual, fundamentando-se em Lee e Kozar (2006). Para tanto, utilizou-se o método Análise da Hierarquia de Processos (AHP). Foi conduzida uma pesquisa com 200 sujeitos que tiveram experiencia com algum tipo de servico educacional em ambiente virtual. O fator qualidade do sistema teve o maior peso, seguido pela qualidade do servico, qualidade da informacáo e qualidade do vendedor específico, e os principais subfatores foram: capacidade de resposta, tempo de resposta, navegabilidade, compreensibilidade e seguranca. Ao final do estudo, concluiu-se que as redes sociais mais bem estruturadas facilitam a compra e podem induzir os consumidores a uma mudanca de comportamento, trocando ambientes convencionais por aqueles virtuais. A descoberta da hierarquia dos fatores de qualidade para escolha da rede social para o estudo de idiomas sugere que os desenvolvedores devem projetar os websitesfornecendo experiencias de oferta de servicos educacionais mais estéticas, cómodas e efetivas, de acordo com as expectativas dos consumidores.

Abstract:This paper is based on a research of the relative importance of quality factors and determinants for the selection of language courses in a virtual environment, according to Lee e Kozar (2006). The method used was the Analytic Hierarchy Process. A survey was carried out with 200 individuals who had experiences with any type of educational service in the virtual environment. The more significant factor was the system's quality, followed by the quality of service, the quality of the information, and the quality of a specific vendor. The main sub-factors were responsiveness, response time, navigability, and security. The study concludes that better-structured social networks facilitate purchases and can induce consumers to change their behavior, moving from conventional to virtual environments. The discovery of the quality factor hierarchy for selecting the social network to study languages suggests that the developers should design websites that present more aesthetic, comfortable, and effective educational services provision, in accordance with the consumers' expectations.

https://doi.org/10.15359/ree.19-3.13 615 descargas

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