RESUMEN El objetivo del artículo es actualizar y acotar los argumentos de la metodología de Rehabilitación Integral del Patrimonio (RIP) para las ciudades de madera. La construcción en la ecorregión del bosque templado costero dependía de la madera nativa, lo que aun caracteriza al sur de Chile, como es el caso de la ciudad de Valdivia. No obstante, el tejido urbano de la ciudad se ve afectado por la vulnerabilidad ante los riesgos naturales y las prácticas neoliberales del mercado. Los reglamentos e instrumentos para la restauración de la arquitectura impiden la RIP debido a que se centran principalmente en las ciencias sociales, sin incorporar los aspectos técnicos arquitectónicos fundamentales ni una comprensión más amplia del contexto. A través del análisis de un conjunto de edificaciones históricas restauradas con fondos públicos, la relación entre las ciencias sociales, la ingeniería, la arquitectura y las teorías de uso público y del paisaje se hace evidente. Es necesario contar con un escenario de prácticas eficaces para asegurar una prolongación de la vida útil de estas edificaciones en relación a la gestión del patrimonio cultural. Se identificaron ocho puntos clave que conectan la historia con las condiciones materiales, que en este momento están ausentes en el servicio público chileno. Para que los procesos de restauración sean integrales, las evaluaciones deben incluir nuevas dimensiones, como la relación económica y la gestión material o tangible, así como la integración con la identidad arquitectónica original inmediata y la facilidad para asociarla culturalmente. De la armonización de estos ocho puntos con el marco normativo del patrimonio, se espera un mejoramiento de la rehabilitación integral de los edificios patrimoniales en el sur de Chile, la priorización de la conservación de su madera y la contribución pública.

ABSTRACT The objective of this paper is to update and summarize the arguments behind the Integrated Heritage Rehabilitation (IHR) for Wooden Cities methodology. Building in the Coastal Temperate Rainforest ecoregion relied on native species, and is still characteristic of the towns in southern Chile, including the city of Valdivia. However, the historic town’s urban fabric is vulnerable to natural disasters and neoliberal market practices. Regulations and instruments for architectural restoration hinder IHR since their primary focus lies in social sciences, excluding the fundamental architectonic technical aspects, as well as a broader understanding of the context.Through an analysis of a set of historic buildings restored with public funds, the relationship between social sciences, engineering, architecture, and the theories of public use and landscape is patent. It is evident that there is a need to establish effective practices to extend the service life of buildings through cultural heritage management. Eight key points were identified, that connect history with the material conditions, which today are lacking in the Chilean Public Service. For the restoration processes to be integrated, evaluations must include new dimensions, such as the economic relationship and the material or tangible management, as well as the integration with the surrounding original architectural identity and the ease with which it can be culturally associated. From the harmonization of these eight points within the heritage regulatory framework, an improvement of the integrated rehabilitation of heritage buildings in the southern Chilean towns is expected, with priority given to timber conservation and public contribution.

RESUMO O objetivo do artigo é atualizar e aprimorar os argumentos da metodologia da Reabilitação Integrada do Patrimônio (RIP) para Cidades de Madeira. A construção na ecorregião da Floresta Temperada Costeira era dependente da madeira nativa, que ainda caracteriza o sul do Chile, como em Valdivia. No entanto, o tecido urbano da cidade é afetado pela vulnerabilidade dos riscos naturais e das práticas neoliberais do mercado. Os regulamentos e instrumentos para a restauração da arquitetura impedem a RIP porque se concentram principalmente nas ciências sociais sem incorporar aspectos técnicos arquitetônicos fundamentais, bem como uma compreensão mais ampla do contexto. Ao analisar um conjunto de edifícios históricos restaurados com fundos públicos, torna-se evidente a relação entre ciência social, engenharia, arquitetura e teorias de uso público e paisagem. Um cenário de práticas eficazes é necessário para assegurar uma extensão da vida útil dos edifícios em relação à gestão do patrimônio cultural. Foram identificados oito pontos-chave que conectam a história com as condições materiais que estão ausentes no serviço público chileno. Para que os processos de restauração sejam abrangentes, as avaliações devem incluir novas dimensões, tais como relação econômica e gestão material ou tangível, bem como integração com a identidade arquitetônica original imediata e facilidade de associação cultural. A harmonização desses oito pontos com o marco normativo do patrimônio deve melhorar a reabilitação integral dos edifícios patrimoniais no sul do Chile, priorizando a conservação de sua madeira e a contribuição pública.

Abstract Background and objective. Multiple mastopexy techniques have been described, however, reports of long-term results in different techniques are scarce. The inverted-T and periaerolar techniques continue to be the most used, reason why we describe our experience with the long-term comparison of the two techniques. Methods. A longitudinal, comparative, observational, retrospective study comparing aesthetic satisfaction, speed of recovery and the probability of long-term associated complications was carried out in 97 mastopexy cases: 48 operated with the inverted-T technique and 49 with the periareolar technique. The homogenization of the data was analyzed with the x2 and Fisher tests and the odds ratio (OR, 95% CI) was used as a measure of association between the surgical technique used and the probability of presenting complications. Results. At 5 years, of 48 patients who declared satisfaction of 100-80% all were operated with the inverted-T technique (p <0.001). For both the inverted T technique and the periareolar technique, the p-value according to the Friedman test for related samples was <0.000. Conclusions. In our experience, the periareolar mastopexy pattern has less satisfaction and more long-term complications than the inverted-T technique, from which we conclude that the periareolar mastopexy pattern is recommended in patients with grade I mammary ptosis and/or with small volume breast implants; mastopexy with the inverted-T technique has more satisfaction and fewer long-term complications like widening of the nipple-areola complex and breast asymmetry.

Resumen Introducción y objetivo. Están descritas múltiples técnicas de mastopexia, sin embargo, los reportes de resultados a largo plazo con diferentes técnicas son escasos. Las que emplean patrón de resección cutánea o patrón de cicatriz en T invertida y periareolar siguen siendo las más utilizadas, motivo por el cual presentamos la comparación de los resultados obtenidos en nuestra experiencia a largo plazo. Material y método. Estudio longitudinal, comparativo, observacional, retrospectivo, comparando la satisfacción estética y la probabilidad de complicaciones asociadas en 97 casos de mastopexia, operados 48 con técnica en T invertida y 49 con técnica periareolar. Analizamos la homogeneización de los datos con las pruebas x2 y Fisher y empleamos la razón de momios (OR, IC 95%) como medida de asociación entre la técnica quirúrgica utilizada y la probabilidad de presentar complicaciones. Resultados. A 5 años, de 48 pacientes que declararon satisfacción de 100-80%, todas habían sido operadas con técnica en T invertida (p <0.001). Tanto para la técnica en T invertida como para la técnica periareolar, el valor de p según la prueba de Friedman para muestras relacionadas fue <0.000. Conclusiones. En nuestra experiencia, el patrón de mastopexia periareolar tiene menor satisfacción y más complicaciones a largo plazo que la técnica en T invertida, de lo que concluimos que el patrón de mastopexia periareolar es recomendable en pacientes con ptosis mamaria grado I y/o con implantes de poco volumen; la mastopexia con técnica en T invertida tiene más satisfacción y menos complicaciones a largo plazo con respecto a ensanchamiento del complejo areola-pezón y asimetría mamaria.

Abstract: Two rivers in the hot desert of northwestern México have been considered as filter barriers in the distribution of mammals: Río Conchos in Chihuahua and Río Nazas in Durango. Between both rivers, the black-tailed jackrabbit, Lepus californicus, shows significant differences in external morphological traits. We investigated if these differences are supported by phylogenetical signals and compared them with populations living at similar latitudes in the Baja California Peninsula to determine the importance of the genetic variation caused by the rivers. An external mophology, and a cranial geometric morphometric analysis were performed using the dorsal, ventral, and lateral views of the skull; and a genetic analysis of cytochrome b gene. Measurements and fur color patterns of specimens from two continental groups, north of Río Conchos (NRC) and south of Río Nazas (SRN), were compared to four groups (A-D) inhabiting different latitudes of the Baja California Peninsula (BCP). The parietal region, zygomatic arch, and auditory bullae were identified as the main cranial structures related to skull shape; however, no differences were observed in size and shape between groups. The phylogenetic reconstruction of L. californicus showed that it is a monophyletic species, with high branch support values (100). It is represented by two polyphyletic subclades, one with haplotypes of the SRN and NRC populations and the other with haplotypes of the BCP populations. The average genetic distance (p-distance) and genetic differentiation (FST) between SRN and NRC were low (0.8 % and 0.09, respectively), with higher mean values between the BCP groups (1.23 % and 0.30, respectively). The statistical parsimony network of Cyt b did not identify a clear geographic genetic structure between haplotypes of SRN and NRC and they did not share haplotypes with the BCP populations. There are neither cranial geometric morphometric nor genetic differences between L. californicus populations related to either the rios Conchos or Nazas; thus, these rivers cannot be considered geographic barriers. However, there are morphological differences between the populations in Chihuahua and Durango and the populations inhabiting Baja California Peninsula, which may be associated with evolutionary distance and local habitat characteristics.

Resumen: Dos ríos en el desierto cálido del noroeste de México se han considerado como barreras de filtro en la distribución de mamíferos, el Río Conchos en Chihuahua y el Río Nazas en Durango. Entre ambos ríos, la liebre cola negra, Lepus californicus, muestra diferencias significativas en los rasgos morfológicos externos. Investigamos si estas diferencias están respaldadas por señales filogenéticas y las comparamos con poblaciones que viven en latitudes similares en la Península de Baja California para determinar la importancia de la variación genética ocasionada por los ríos. Realizamos un análisis mofológico externo, morfométrico geométrico craneal usando las vistas dorsal, ventral y lateral del cráneo y genético con el gen citocrormo b. Las medidas y los patrones de color del pelaje de los especímenes de dos grupos continentales, al norte de Río Conchos (NRC) y al sur de Río Nazas (SRN), se compararon con cuatro grupos (A-D) que habitan en diferentes latitudes de la Península de Baja California (BCP). La región parietal, el arco cigomático y las bullas auditivas fueron las principales estructuras craneales relacionadas con la forma craneal; sin embargo, no se observaron diferencias en tamaño y forma entre los grupos. La reconstrucción filogenética de L. californicus mostró que es una especie monofilética con valores altos de soporte de ramas (100). Está representada por dos subclados polifiléticos, uno con haplotipos de poblaciones de SRN y NRC y otro con haplotipos de poblaciones de BCP. La distancia genética promedio (p-distancia) y diferenciación genética (FST) entre SRN y NRC fueron bajas (0.8 % y 0.09, respectivamente), con valores promedio mayores entre los grupos de BCP (1.23 %, 0.30, respectivamente). La red de parsimonia estadística de Cyt b no identificó una estructura genética geográfica clara entre los haplotipos de SRN y NRC y no comparten haplotipos con las poblaciones de BCP. No existen diferencias morfométricas geométricas craneales ni genéticas entre las poblaciones de L. californicus relacionadas con los ríos Conchos o Nazas; por tanto, estos ríos no se pueden considerar como barreras geográficas. Sin embargo, existen diferencias morfológicas entre las poblaciones de Chihuahua y Durango y las poblaciones que habitan en la Península de Baja California, que pueden estar asociadas con la distancia evolutiva y las características del hábitat local.

Background: While pharmacists are well positioned to implement pharmacogenomic testing in healthcare systems, uptake has been limited. Objective: The primary objective of this survey was to determine how post-graduateeducation and training influences pharmacist’s knowledge and attitudes of pharmacogenomic testing. Methods: Survey questions were developed by the study team, and responses were collected electronically using REDCap™. The electronic survey was sent to all pharmacists (n=161) within a large, multi-state healthcare system by email. Results: A total of 75 (47%) respondents completed all aspects of the survey. the majority of respondents were female (60%), worked in acute care settings (57%), were full-time employees (80%), and worked in an urban area (85%), with many graduating in or after 2010 (43%). For post-graduate education, 36% of respondents completed a Post-Graduate Year One Residency (PGY-1), and 27% had a board certification. Those that completed a PGY-1 residency were significantly more likely to have received formal training or education on pharmacogenomics than those who had not. They also assessed their own knowledge of pharmacogenomic resources and guidelines higher than those without PGY-1 training. More recent graduates were also significantly more likely to have received formal training or education on pharmacogenomics. Additionally, pharmacists who completed a PGY-1 residency were more likely to respond favorably to pharmacogenomics being offered through pharmacy services. Pharmacists with board certification were more comfortable interpreting results of a pharmacogenomic test than those without board certification. Conclusions: Pharmacists who have completed a PGY-1 residency or received board certification appear more comfortable with interpretation and implementation of pharmacogenomic testing.

Coronavirus disease 2019 (COVID-19) surveillance, in Brazil, initiated shortly after its description, in China. Our aim was to detect severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) and additional pathogens in samples from the initial phase of the outbreak in Brazil, from late February to late March. From 707 samples analysed, 29 (4.1%) were SARS-CoV-2 positive. Fever and cough were their most prevalent symptoms. Co-detection of rhinovirus was observed in 2 (6.9%) cases. Additional pathogens were identified in 66.1% of the SARS-CoV-2 negative cases, mainly rhinovirus and influenza A(H1N1)pdm09. Thus, we emphasise the importance of differential diagnosis in COVID-19 suspected cases.

Abstract Background and objective The internal nasal valve (INV) is located in the middle third of the nose where the upper lateral cartilages join the nasal septum. Sometimes, the upper lateral cartilage collapses and causes ventilatory difficulty and aesthetic nonconformity. Our aim is to associate tomographic variables with sensation of aesthetic and ventilatory improvement, 3 months after using spreader-grafts. Methods Longitudinal study of patients with simultaneous nasal aesthetic non conformity and ventilation difficulty that undergo rhinoplasty with spreader-graft collocation, and description of some surgical examples. Bone-based CT determines preoperative and 3 months postoperative angles of the INV; subjective aesthetic and/or ventilatory improvement is recorded clinically too. A comparative analysis was carried out, testing for the homogeneity of the sample data: Chi-squared test for pre and postoperative angles, as well as for spreader-graft diameter; binomial test for “V” deformity; Kolmogorov-Smirnov for age. In order to associate each independent variable with aesthetic and ventilatory improvement, RR (CI 95%), PPV and NPV were calculated. Results Sample with 61 patients. Spreader-graft diameter: >4mm (27.9%), RR ventilatory improvement 1.43 (IC al 95%, 1.12 -1.82); 2-4mm (44.3%); 2mm (27.9%). Preoperative valve angle: 15-10º (16.4%); 10-5º (50.8%); <5º (32.8%). Postoperative valve angle: 10º (44.3%); 10-15º (47.5%); >15º (8.2%). With (63.9%) or without (36.1%) inverted “V” nasal deformity. Aesthetic and ventilatory improvement (60.7%), isolated aesthetic improvement (11.5%), isolated ventilatory improvement (13.1%), no improvement at all (14.8%). Conclusions Spreader-graft >4 mm has a statistically significant association with ventilatory improvement, along with variable clinical significance; 15-10º preoperative valve angle is associated as well with aesthetic and ventilatory improvement.

Resumen Introducción y Objetivo La válvula nasal interna (VNI) se localiza en la unión de los cartílagos laterales superiores con el septum nasal. Ocasionalmente, el cartílago lateral superior se colapsa y provoca sensación de dificultad ventilatoria e inconformidad estética. Nos proponemos determinar la asociación entre variables tomográficas y la mejoría estética funcional lograda a los 3 meses de la colocación de injertos espaciadores. Material y método Estudio sobre pacientes con inconformidad simultánea tanto estética nasal, como de sensación de dificultad ventilatoria sometidos a rinoplastia con injertos espaciadores y descripción de algunos casos. Mediante tomografía (ventana ósea) la VNI, así como la presencia o ausencia subjetiva de mejoría estética y/o ventilatoria. Realizamos pruebas para homogeneizar datos sobre las variables demográficas de la muestra en estudio: Chi-cuadrado para ángulo pre y postoperatorio y espesor del injerto espaciador; prueba binomial para presencia y ausencia de “V” invertida; Kolmogorov-Smirnov para edad. Para cada variable analizamos la mejoría estética y ventilatoria con RR (IC al 95%), VPP y VPN. Resultados Muestra de 61 pacientes. Diámetro del injerto espaciador: >4mm (27.9%), RR mejoría ventilatoria 1.43 (IC al 95%, 1.12-1.82); 2-4mm (44.3%); 2mm(27.9%). Ángulo valvular preoperatorio: 15-10º (16.4%); 10-5º (50.8%); <5º (32.8%). Ángulo valvular postoperatorio: 10º (44.3%); 10-15º (47.5%); >15º (8.2%). Presencia (63.9%) o ausencia (36.1%) de deformidad nasal en “V” invertida. Mejoría ventilatoria y estética (60.7%), mejoría estética aislada (11.5%), mejoría ventilatoria aislada (13.1%), sin alguna mejoría (14.8%). Conclusiones El injerto espaciador >4 mm está asociado a mejoría ventilatoria de manera estadísticamente significativa con significancia clínica variable, así como el ángulo valvular preoperatorio de 15-10º se encuentra asociado a mejoría estética y ventilatoria.

Abstract In 1904, the Tamaulipas jackrabbit (Lepus altamirae) was described as a subspecies of Lepus merriami. In 1909, E. W. Nelson assigned L. altamirae to the white-sided group of jackrabbits, and in 1951, E. R. Hall reclassified it as a subspecies of black-tailed jackrabbits (Lepus californicus altamirae). Our comparison of the original 5 specimens of the Tamaulipas jackrabbit in the U.S. National Museum suggested this taxon had a close relationship to the white-sided jackrabbit, Lepus callotis. To validate Nelson’s placement of the Tamaulipas jackrabbit within the white-sided group, we conducted phylogenetic analyses using the mitochondrial cytochrome b gene (MT-CYB). Our analyses of 2 specimens collected in 1898, suggest that L. altamirae is most closely related to Lepus flavigularis, a member of the white-sided group. Therefore, the Tamaulipas jackrabbit warrants taxonomic restoration as a species within the white-sided group of jackrabbits, which also includes L. callotis, L. flavigularis, and Lepus alleni.

Resumen En 1904, la liebre de Tamaulipas (Lepus altamirae) fue descrita como una subespecie de Lepus merriami. En 1909, E. W. Nelson la asignó al grupo de liebres de costado blanco, y en 1951, E. R. Hall la reclasificó como una subespecie de liebre de cola negra (Lepus californicus altamirae). Nuestra comparación de los cinco especímenes originales de la liebre de Tamaulipas, llevado a cabo en el Museo Nacional de Estados Unidos, sugieren una relación estrecha de este taxón con la liebre de costado blanco, Lepus callotis. Para validar la ubicación propuesta por Nelson de la liebre de Tamaulipas dentro del grupo de liebres de costado blanco, realizamos análisis filogenéticos usando el gen mitocondrial citocromo b (MT-CYB). Nuestros análisis de dos especímenes colectados en 1898 sugieren que L. altamirae está más estrechamente relacionada con Lepus flavigularis, un miembro del grupo de liebres de costado blanco. En consecuencia, la liebre de Tamaulipas debería ser restituída taxonómicamente a nivel de especie dentro del grupo de liebres de costado blanco, al cual también pertenecen L. callotis, L. flavigularis y Lepus alleni.

Abstract: Although an important game animal and a species of wide distribution, little is known about the natural history of the white-sided jackrabbit (Lepus callotis), its ecological requirements, and limiting factors. The information available suggests that this species may have undergone a reduction in both population numbers and distribution, and may be endangered due to habitat changes. The information presented herein should facilitate proposals for future research, and conservation and management actions.

Resumen: Aunque se considera un animal de caza importante y una especie de amplia distribución, poco se conoce sobre la historia natural de la liebre torda (Lepus callotis), sus requerimientos ecológicos y factores limitantes. La información disponible sugiere que esta especie pudo haber sufrido una reducción del tamaño poblacional y de su distribución y puede estar en peligro debido a los cambios de hábitat. La información aquí presentada debe facilitar las propuestas para investigaciones futuras y acciones de conservación y manejo.

Abstract This study was conducted to provide information on the genetic diversity of human parvovirus B19 (B19V) circulating in the municipality of Niterói, Rio de Janeiro, Southeast Brazil during 1996–2006, a period with two distinct outbreaks of B19V infection: 1999–2000 and 2004–2005. A total of 27 sera from patients with erythema infectiosum and five sera from HIV-infected patients that tested positive for B19V DNA during the study period were analyzed. To genotype B19V strains, a semi-nested PCR for partial amplification of the capsid gene was performed and sequence analysis revealed that 31 sequences belonged to subgenotype 1a (G1a) of the main genotype 1 and one sequence was characterized as subgenotype 3b (G3b). The phylogenetic tree supported the division of the G1a into two well-defined clades with 1.3% of divergence. The low diversity of the G1a strains may be explained by the fact that all patients had acute B19V infection and 30/32 sera were collected during two distinct outbreaks. The G3b strain was from an HIV-infected patient who seroconverted to anti-B19 IgG antibodies in September/2005. This is the first report of G3b in the state of Rio de Janeiro.

Abstract: Introduction: Evidence-based medicine combines the best scientific evidence available and clinical judgment in order to make medical decisions. The return to the ritual of the physical examination and its upgrading to evidence-based medicine are important in this age of technological medicine. Methods: A comparative meta-analysis was performed using eight databases, searching for articles in the past 50 years. A total of 90 articles were selected, which were then tested for homogeneity of data by using the odds ratio Breslow-Day statistic test. The studies found were combined and positive and negative predictive values were calculated using the Cochran-Mantel-Haenszel test. Results: The three main causes of acute abdominal pain in the emergency department (n = 12,706), were determined as appendicitis, cholecystitis and intestinal occlusion, including the primary signs found in acute abdomen with a chronic digestive disease. Appendicitis (n = 9,478): right lower quadrant pain with a positive predictive value (PPV) of 7.9 (7.3-8.5), and Von Blumberg sign, McBurney’s point with a PPV of 4.2 (1.1-6.3). Cholecystitis (n = 5,716): positive Murphy sign with a PPV of 2.8 (0.8-8.6), and abdominal rigidity with a PPV of 1.6 (1.0-2.5). Intestinal occlusion (n = 2,275): visible peristalsis with a PPV of 9.5 (16.3-22.4), and abdominal distension with a PPV of 6.3 (9.3-12.3). Abdominal exploration in chronic liver diseases (n= 3,134): wave sign for finding free ascites with a PPV of 6 (3.3-11.0), palpation with the patient supine in the search of a splenomegaly with a PPV of 8.2 (5.8-12), and search for palpable hepatomegaly in the liver edge with a PPV of 2 (1.5-2.8). Conclusion: Physical examination has always been essential to reach an appropriate diagnosis since the beginning of semiotics. The three main pathologies detected in this study can have their presumptive diagnosis through an appropriate examination of the patient, demonstrating that evidence-based medicine and the ritual of the physical examination are the best diagnostic examination method.

Resumen: Introducción: La medicina basada en la evidencia combina la mejor prueba científica disponible junto con el juicio clínico para tomar decisiones médicas. El retorno al ritual de la exploración física y actualizarlo a la medicina basada en evidencia son de gran importancia en esta etapa de la medicina tecnológica. Material y métodos: Se realizó un estudio comparativo de tipo metaanálisis de investigación educativa utilizando ocho bases de datos, buscando artículos de los últimos 30 años (1982-2012). De 50 artículos seleccionados, se pusieron a prueba para la homogeneidad de los datos mediante el uso de la estadística de prueba odds ratio de Breslow-Day. Los estudios se combinaron y los valores predictivos positivo y negativo fueron calculados mediante la prueba Cochran-Mantel-Haenszel. Resultados: Las tres principales causas de dolor abdominal agudo en el Servicio de Urgencias (n = 12,706) fueron apendicitis, colecistitis y oclusión intestinal, incluyendo los principales signos encontrados en abdomen agudo con alguna patología crónica digestiva. Apendicitis (n = 9,478): dolor abdominal y el signo de Von Blumberg, valor predictivo positivo (VPP) de 7.9 (7.3 a 8.5), punto de McBurney con VPP de 4.2 (1.1-6.3). Colecistitis (n = 5,716): signo Murphy positivo con VPP de 2.8 (0.8-8.6), rigidez abdominal con VPP de 1.6 (1.0-2.5). Oclusión intestinal (n = 2,275): peristalsis visible con VPP de 9.5 (16.3 a 22.4) y distensión abdominal con VPP de 6.3 (09.03 a 12.03). Exploración abdominal para hepatopatía crónica (n = 3,134): signo de ola para encontrar ascitis libres con VPP 6 (3.3 a 11.0), la palpación para la búsqueda de esplenomegalia con el paciente en decúbito supino con VPP de 8.2 (5.8-12) y hepatomegalia palpable en el borde hepático con VPP de 2 (1.5-2.8). Conclusión: Desde el inicio de la semiología, para llegar a un diagnóstico pertinente, la exploración física siempre es fundamental. Las tres principales patologías pueden tener su diagnóstico presuntivo realizando el examen adecuado del paciente, lo que demuestra que la medicina basada en la evidencia y el ritual de la exploración física es el mejor método diagnóstico.

The elastofibromas are a rare type of slow-growing benign tumor arising from soft tissue. 99% of them occur in subscapular region due to continuous trauma. It usually presents with a well-defined, well-circumscribed tumor immobile in which it does not adhere to the overlying skin, if not subaponeurotic muscle and tissue. The elastofibroma dorsi manifests generally moderate and progressive movement in abduction and adduction of the shoulder gnawing pain affected limb. The study involved a male patient of 60 years old, who was diagnosed histopathologically as a dorsi elastofibroma. The patient showed a soft tissue mass in the dorsal region and functional impairment. On physical examination, an adjacent sub scapular mass was palpable. The patient was scanned with ultrasound, radiography, electrocardiography, computed tomography and magnetic resonance imaging. An analysis of the case with the diagnosis and treatment as well as a report of the literature was performed. The elastofibromas dorsi, is described as connective tissue tumor wich can be diagnosed with greater sensitivity with MRI and with lower specificity CT. In benign tumors surgery is the method of choice; is likewise in dorsi elastofibroma having immediate clinical improvement.

Los elastofibromas son un tipo de tumor raro benigno, de crecimiento lento originados a partir de tejidos blandos. El 99% se localiza en región subescapular a causa de traumatismo continuo. Se presenta comúnmente con un tumor bien circunscrito, bien delimitado, no móvil, en la que no se adhiere a la piel suprayacente, sino a músculo y tejido subaponeurótico. El elastofibroma dorsi se manifiesta con dolor tipo punzante casi siempre moderado y progresivo al movimiento en abducción y aducción de la extremidad escapular afectada. Presentamos el siguiente estudio de un paciente masculino de 60 años de edad que fue diagnosticado histopatológicamente como un elastofibroma dorsi. El paciente presentaba una masa de tejido blando en la región dorsal y alteración funcional. En la exploración física se palpaba una masa adyacente subescapular; fue explorado con ecografía, radiografías, electrocardiograma, tomografía axial computarizada de tórax (TAC) y resonancia magnética (RM). Se realiza un análisis del caso con el abordaje diagnóstico y terapéutico así como un reporte de la literatura. El elastofibroma dorsi es descrito como tumor del tejido conjuntivo, se pueden diagnosticar con mayor sensibilidad con la RM y menor especificidad con la TAC. En los tumores benignos la intervención quirúrgica es el método de elección; lo mismo sucede con el elastofibroma dorsi, presentando una mejoría clínica inmediata.

Introduction: Transmediastinal trauma has been an important cause of admission to emergency rooms, specially recently, due to improvements in pre-hospital care and the new "scoop and run" protocols have reflected in even more patients that arrive alive and with hemodynamic stability (44-53%). Objective: We intend to review series of patients all over the world with transmediastinal trauma so we can demonstrate the situations that doctors and surgeons in the emergency rooms endure. We present a problem of this sort and questions that every physician should answer when diagnosing and treating transmediastinal injuries with a review of the most representative cases of this subject to gain a wide optic when resolving problems in trauma patients. Material and methods: We conducted a search in PubMed with MESH interlinked words "transmediastinal trauma", "transmediastinal injury", "transmediastinal gunshot" for a systematical review of the literature. We included articles in English, Spanish and French, only original texts from the last 35 years, together with highly cited publications that seemed necessary for full understanding. Moreover, we included several sets of guidelines to respond the questions we present. Results: A total of 15 original articles were taken into consideration, published between 1981 and 2013, all of them with level III of evidence according to the United States Agency for Health Research Quality; 8 articles were patient reviews, from which 3 were prospective studies thus giving us the chance to evaluate mortality and analyze diagnostic and therapeutic success in order to arrive to an informed conclusion about the best way to handle transmediastinal injuries. Discussion and conclusions: After a careful analysis of the aforementioned reviews, 602 patients with transmediastinal trauma were studied, 46.8% arrived to the emergency department with clinical hemodynamic stability, 53.1% presented with instability and 25% of them were submitted to an emergency department thoracotomy, 51.4 were transferred to an operating room for emergent surgery with an overall mortality of 41.6% which means that almost 1 out of every 2 patients with transmediastinal trauma eventually dies. Transmediastinal injuries may seem overwhelming every time, never the less, an organized and logical diagnostic approach will spare patients from unnecessary surgeries and untreated occult lesions. Furthermore we consider that every emergency room physician that encounters with transmediastinal trauma should ask himself the same questions we present in this review, this way we will be able to adequately treat and ultimately discharge patients free from complications.

Introducción: El trauma de tórax transmediastinal es una causa importante de ingreso hospitalario; ha ocurrido un aumento de los mismos con el transcurso del tiempo gracias a la mejora en atención prehospitalaria. El concepto de "la hora dorada" y los nuevos protocolos de transporte "scoop and run" se han visto reflejados en un mayor número de pacientes que arriban a los servicios de urgencias con vida (de 44-53% con estabilidad hemodinámica). Objetivo: Exponer la problemática a la que se enfrenta el personal de cirugía de urgencias ante los pacientes con lesiones transmediastinales, revisar la literatura mundial para protocolizar la atención primaria de manera que se puedan demostrar los pasos correctos de diagnóstico y tratamiento para evitar mayor morbilidad y mortalidad. Material y métodos: Se llevó a cabo una búsqueda de información en PubMed de literatura restringida a artículos originales en español, inglés y francés con las palabras MESH en forma entrecruzada "transmediastinal trauma", "transmediastinal injury", "transmediastinal gunshot" sobre el manejo de estas lesiones. Se obtuvo un total de 33 artículos y se utilizaron las series de casos más representativas de los últimos 35 años para revisar de manera sistematizada la literatura. Resultados: Para términos del presente estudio se tomaron en cuenta 15 artículos originales publicados entre 1981 y 2013, todos ellos con nivel de evidencia III (como lo dispone la United States Agency for Health Research and Quality). De estos artículos, 8 son estudios de pacientes, de los cuales 3 son prospectivos y nos permiten hacer un análisis en cuanto a mortalidad y éxito en las técnicas de diagnóstico y manejo empleados. Discusión y conclusiones: Después de analizar a 602 pacientes con lesiones transmediastinales, 46.8% llegó al departamento de Urgencias con estabilidad hemodinámica, 53.1% se presentó con inestabilidad y 25% de ellos fue sometido a toracotomía de reanimación y (como se ve reflejado en los porcentajes) muy cerca del total de los mismos fue trasladado a quirófano (51.4%) con una mortalidad total de 41.6%, lo cual implica que del total de los pacientes que presentan lesiones transmediastinales (que arriban al hospital) aproximadamente uno de cada dos fallece. Las lesiones transmediastinales pueden parecer abrumadoras en todos los casos; sin embargo, un abordaje sistematizado evitará, tanto cirugías innecesarias como la posibilidad de pasar por alto lesiones ocultas. Consideramos que todo médico de primer contacto que se enfrenta a lesiones transmediastinales, se deberá hacer las mismas preguntas que planteamos y tomar en cuenta las secuencias actuales de manejo, para que de esta manera sea capaz de atender a pacientes con trauma en mediastino que ultimadamente puedan ser dados de alta de manera rápida y satisfactoria.

This research investigates antecedents, developments and consequences of dynamic capabilities in an organization. It contributes by searching theoretical and empirical answers to the questions: (a) What are the antecedents which can provide an organization with dynamic and ordinary capabilities?; (b) How do these antecedents contribute to create capabilities in an organization?; (c) How do they affect an organization's competitive advantage?; (d) Can we assess and measure the antecedents and consequences to an organization? From a first (theoretical) perspective, this paper searches answers to the first, second and third questions by reviewing concepts of an ability-based view of organizations that involves the abilities of cognition, intelligence, autonomy, learning and knowledge management, and which contributes to explain the dynamic behavior of the firm in the pursuit of competitive advantage. From a second (empirical) perspective, this paper reinforces and delivers findings to the second, third and fourth questions by presenting a case study that evidences the ability-based view in action in a software corporation, where it contributes by investigating: (a) the development of organizational capabilities; (b) the effects of the new capabilities on the organization; and (c) the assessment and measurement of the abilities and consequences.

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OBJECTIF: Évaluer la performance d'un test sur le lieu de soin (POCT - Pointof- care testing) récemment développé, pour la détection d'anticorps IgM, caractéristiques de la rougeole, dans les échantillons de fluides sériques et oraux et évaluer si l'acide nucléique viral de la rougeole peut être récupéré sur les bandelettes POCT utilisées. MÉTHODES: Le POCT a été utilisé pour tester 170 échantillons de sérum prélevés lors de programmes de surveillance ou de vaccination contre la rougeole, en Éthiopie, Malaisie et Fédération de Russie: 69 étaient positifs aux anticorps immunoglobulines M (IgM) de la rougeole, 74 étaient positifs aux anticorps IgM de la rubéole et 7 étaient positifs aux deux. On a également testé 282 échantillons de fluides oraux du programme de surveillance de la rougeole, des oreillons et de la rubéole (ROR) du Royaume-Uni de Grande-Bretagne et d'Irlande du Nord. Le test immuno-enzymatique de capture d'IgM de la rougeole Microimmune a été l'étalon-or de la comparaison. Un panel de 24 fluides oraux a été utilisé pour étudier si les gènes hémagglutinine (H) et nucléocapside (N) du virus de la rougeole pouvaient être amplifiés par réaction en chaîne par polymérase, directement à partir des bandelettes POCT utilisées. RÉSULTATS: Avec du sérum POCT, les résultats ont montré une sensibilité et une spécificité de 90,8% (69/76) et de 93,6% (88/94), respectivement. Avec les fluides oraux, la sensibilité et la spécificité ont été de 90% (63/70) et de 96,2% (200/208), respectivement. Les gènes H et N ont été détectés de manière fiable dans les bandelettes POCT, et les gènes N ont pu être séquencés pour le génotypage. Les gènes du virus de la rougeole ont pu être récupérés sur des bandelettes POCT après un stockage de 5 semaines à 20-25 ºC. CONCLUSION: Le POCT a la sensibilité et la spécificité requises d'un test sur le terrain pour le diagnostic de la rougeole. Cependant, son rôle dans les programmes globaux de lutte contre la rougeole nécessite une évaluation plus poussée.

OBJECTIVE: To evaluate the performance of a newly developed point-of-care test (POCT) for the detection of measles-specific IgM antibodies in serum and oral fluid specimens and to assess if measles virus nucleic acid could be recovered from used POCT strips. METHODS: The POCT was used to test 170 serum specimens collected through measles surveillance or vaccination programmes in Ethiopia, Malaysia and the Russian Federation: 69 were positive for measles immunoglobulin M (IgM) antibodies, 74 were positive for rubella IgM antibodies and 7 were positive for both. Also tested were 282 oral fluid specimens from the measles, mumps and rubella (MMR) surveillance programme of the United Kingdom of Great Britain and Northern Ireland. The Microimmune measles IgM capture enzyme immunoassay was the gold standard for comparison. A panel of 24 oral fluids was used to investigate if measles virus haemagglutinin (H) and nucleocapsid (N) genes could be amplified by polymerase chain reaction directly from used POCT strips. FINDINGS: With serum POCT showed a sensitivity and specificity of 90.8% (69/76) and 93.6% (88/94), respectively; with oral fluids, sensitivity and specificity were 90.0% (63/70) and 96.2% (200/208), respectively. Both H and N genes were reliably detected in POCT strips and the N genes could be sequenced for genotyping. Measles virus genes could be recovered from POCT strips after storage for 5 weeks at 20-25 ºC. CONCLUSION: The POCT has the sensitivity and specificity required of a field-based test for measles diagnosis. However, its role in global measles control programmes requires further evaluation.

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OBJETIVO: Evaluar el funcionamiento de una prueba en el punto de atención (POCT, por sus siglas en inglés), recientemente desarrollada, para la detección de anticuerpos IgM específicos para sarampión en muestras de suero y de saliva, así como evaluar si el ácido nucleico viral del sarampión se podría recuperar de las tiras reactivas utilizadas en las POCT. MÉTODOS: Se utilizó la POCT para analizar 170 muestras de suero extraídas mediante programas de vigilancia o de vacunación del sarampión en Etiopía, Malasia y la Federación Rusa: 69 de estas muestras ofrecieron un resultado positivo para los anticuerpos Igm o inmunoglobulina M para el sarampión, 74 fueron positivas para anticuerpos IgM para la rubeola y 7 positivas para ambos.También se realizaron pruebas en 282 muestras de saliva obtenidas en el programa de vigilancia de sarampión, paperas y rubéola (MMR, por sus siglas en inglés) del Reino Unido de Gran Bretaña y de Irlanda del Norte. El estándar de oro para la comparación fue el Ensayo por inmunoabsorción ligado a enzimas para la detección de Igm específica para sarampión. Se empleó un conjunto de 24 muestras de saliva para investigar si los genes de la hemaglutinina (H) del virus del sarampión y de la nucleocápsida (N) se podrían amplificar mediante una reacción en cadena de la polimerasa directamente, a partir de tiras reactivas utilizadas en la POCT. RESULTADOS: En el caso del suero, la POCT mostró una sensibilidad y especificidad del 90,8% (69/76) y del 93,6% (88/94), respectivamente; en el caso de la saliva, la sensibilidad y la especificidad fueron del 90,0% (63/70) y del 96,2% (200/208), respectivamente. Ambos genes H y N fueron detectados de manera fiable en las tiras POCT y los genes N pudieron secuenciarse para su genotipado. Los genes del virus del sarampión se pudieron recuperar de las tiras de POCT tras su almacenaje durante 5 semanas a unos 20-25 º C. CONCLUSIÓN: La POCT registró la sensibilidad y la especificidad requeridas en una prueba de campo para el diagnóstico del sarampión. No obstante, su función en los programas de control global del sarampión requiere que se lleve a cabo una evaluación exhaustiva.

Mid-level health providers (MLP) are health workers trained at a higher education institution for at least a total of 2-3 years, and authorized and regulated to work autonomously to diagnose, manage and treat illness, disease and impairments, as well as engage in preventive and promotive care. Their role has been progressively expanding and receiving attention, in particular in low- and middle-income countries, as a strategy to overcome health workforce challenges and improve access to essential health services and achieve the health related targets of the Millennium Development Goals. Evidence, although limited and imperfect, shows that, where MLP are adequately trained, supported and integrated coherently in the health system, they have the potential to improve distribution of health workers and enhance equitable access to health services, while retaining quality standards comparable to, if not exceeding, those of services provided by physicians. Significant challenges however exist in terms of the marginalization and more limited management support of MLP in health systems. The expansion of MLP should have priority among the policy options considered by countries facing shortage and maldistribution challenges. Improved education, supervision, management and regulation practices and integration in the health system have the potential to maximize the benefits from the use of these cadres.

Los trabajadores de salud de nivel intermedio (TSNI) son trabajadores capacitados en una institución de educación superior durante al menos dos a tres años, quienes son autorizados y regulados para trabajar de forma autónoma para el diagnóstico, control y tratamiento de dolencias, enfermedades y discapacidades, así como participar en la prevención y promoción de la salud. Su papel se ha ampliado progresivamente y ha recibido atención en particular en países de ingresos bajos y medios, como parte de una estrategia para superar los desafíos del personal sanitario, mejorar el acceso a servicios básicos de salud y lograr objetivos relacionados con los Objetivos del Desarrollo del Milenio. La evidencia, aunque limitada e imperfecta, muestra que donde los TSNI están debidamente capacitados, apoyados y coherentemente integrados en el sistema de salud, tienen el potencial para mejorar la distribución de los trabajadores de la salud y el acceso equitativo a los servicios de salud, manteniendo -si no sobrepasando- los estándares de calidad comparables a los servicios prestados por el personal médico. Sin embargo, existen desafíos importantes en términos de la marginación y el limitado apoyo a la gestión de los TSNI en los sistemas de salud. La expansión de los TSNI debe tener prioridad entre las opciones de política consideradas por países que enfrentan problemas de escasez y desigualdad en la distribución de recursos humanos. Una mejor educación, supervisión, administración y regulación de las prácticas y la integración en el sistema de salud tienen el potencial de maximizar los beneficios de la utilización de este personal.