Este artigo discute modelos, associações e fatores causais em psiquiatria. Os diferentes tipos de associação (linear, positiva, negativa, exponencial, parcial, em forma de U, escondida e fortuita) entre as variáveis envolvidas na ocorrência de transtornos mentais são apresentados, bem como o uso da análise de regressão múltipla para analisar covariâncias entre múltiplas variáveis. Um modelo, para ser útil, deve ter consistência interna, validade externa e poder preditivo, ser dinâmico para incorporar novas descobertas e adequar-se aos fatos, e não o contrário. Os modelos, embora sejam construtos teóricos, implicam em uma dada forma de pensar e têm implicações para a prática clínica. Causa e efeito constituem um fenômeno complexo, podendo a mesma causa ter diferentes efeitos e, inversamente, o mesmo efeito, uma gama diferente de causas. Nos transtornos mentais e no comportamento humano há sempre uma cadeia de eventos iniciada por uma causa indireta e remota; seguida por causas intermediárias; e por último, uma causa direta e imediata. As causas dos transtornos mentais podem ser agrupadas em: (i) necessárias e suficientes; (ii) necessárias, mas não suficientes; e (iii) nem necessárias nem suficientes, mas se presentes, aumentam o risco para a ocorrência de transtornos mentais.

This paper discusses models, associations and causation in psychiatry. The different types of association (linear, positive, negative, exponential, partial, U shaped relationship, hidden and spurious) between variables involved in mental disorders are presented as well as the use of multiple regression analysis to disentangle interrelatedness amongst multiple variables. A useful model should have internal consistency, external validity and predictive power; be dynamic in order to accommodate new sound knowledge; and should fit facts rather than they other way around. It is argued that whilst models are theoretical constructs they also convey a style of reasoning and can change clinical practice. Cause and effect are complex phenomena in that the same cause can yield different effects. Conversely, the same effect can have a different range of causes. In mental disorders and human behaviour there is always a chain of events initiated by the indirect and remote cause; followed by intermediate causes; and finally the direct and more immediate cause. Causes of mental disorders are grouped as those: (i) which are necessary and sufficient; (ii) which are necessary but not sufficient; and (iii) which are neither necessary nor sufficient, but when present increase the risk for mental disorders.

Em uma amostra com 552 trabalhadores de uma universidade pública do interior do estado de São Paulo, realizou-se um estudo epidemiológico de corte transversal, objetivando estimar a prevalência anual de Suspeição para Transtornos Mentais (STM). Foi utilizado o Questionário de Morbidade Psiquiátrica de Adultos-QMPA (SANTANA, 1982) em versão validada para uso em população trabalhadora (GUIMARÃES, 1992). Encontrou-se uma prevalência anual de 35% de STM. Associações estatisticamente significativas foram obtidas entre STM e: gênero (p = 0,01); estado civil (p = 0,05); religião (p = 0,05); renda familiar (p = 0,01); maior número de faltas/mês (p = 0,00). Não foram encontradas associações estatisticamente significativas entre STM e: idade, escolaridade, local de trabalho. Obteve-se somente uma tendência à associação entre STM e mudança de local de trabalho no último ano (p = 0,08). A alta prevalência de STM encontrada alerta para a magnitude do problema na organização, evidenciando a urgência da implantação de medidas preventivas relativas aos fatores psicossociais de risco e a necessidade de intervenções adequadas para o enfrentamento dos mesmos.

In a cross-sectional study designed to assess the annual prevalence of Suspected Cases of Mental Disorders (SCMD), the Adult Psychiatric Morbidity Questionnaire (QMPA; (Santana, 1982) adapted to the Brazilian working population (Guimarães, 1992) was administered to a stratified sample of 552 university workers from a State University in the city of Campinas, São Paulo. The annual prevalence of SCMD was 35%. Moreover, SCMD were significantly associated with gender (p=0.01), marital status (p=0.05), religion (p=0.05), income (p-0.01), absenteeism from work (p=0.00) on one hand; and not associated with age, education, on the other. The results showed only a tendency of association between SCMD and the changing of workplace during the previous year. (p=0.08). The high prevalence of SCMD highlights the magnitude of the problem and emphasizes the urgent need of correct preventive measures, actions and interventions to cope with the psychosocial risk factors.

OBJETIVO: Avaliar as informações referentes às taxas de mortalidade em pacientes psiquiátricos publicadas na literatura científica. MÉTODOS: Nesta revisão bibliográfica (bases de dados, sites e periódicos especializados) foram selecionados estudos descritivos e interpretativos que avaliaram as seguintes dimensões: caracterização sociodemográfica, co-morbidades clínicas, tempo de tratamento e diagnósticos relacionados à mortalidade psiquiátrica. As bases de dados avaliadas foram Medline, SciELO e LILACS. RESULTADOS: Os estudos selecionados sobre o tema sugerem que indivíduos com transtornos mentais maiores têm menor tempo de sobrevida em relação à população geral, e há diferenças significativas de mortalidade entre pacientes institucionalizados e aqueles que freqüentam serviços extra-hospitalares. A política de desinstitucionalização do paciente psiquiátrico, que se iniciou no último século, tem causado redução dos leitos psiquiátricos em todos os países; seus efeitos para a saúde geral dos doentes mentais ainda não estão muito claros e necessitam de mais investigações. CONCLUSÃO: É necessária a implantação de intervenções preventivas e terapêuticas que visem à saúde geral dos pacientes psiquiátricos em todos os níveis de assistência de saúde mental.

OBJECTIVE: The objective of this paper is to review the literature regarding mortality rates of psychiatric patients. METHODS: The authors carried out a systematic review (databases, sites and specialized journals) on studies about mortality of psychiatric patients. Medline, SciELO and LILACS databases were searched. The review included those studies that assessed the following: socioeconomic factors, clinic diagnosis, length of stay, diagnostic categories and mortality. RESULTS: The findings point to the fact that individuals with major mental disorders clearly present life expectation diminished as compared to general population and this mortality rate is even greater in those patients outside hospital. The trend towards deinstitutionalization of psychiatric patients that took place in the last century has reduced psychiatric beds all over the world. As a consequence there has been an important drawback in general health of those with mental disorders. CONCLUSION: There is a need of implementation of preventive and therapeutic programs aiming at the improvement of general health of psychiatric patients at all levels of mental health facilities.

CONTEXTO E OBJETIVO: Embora os psicotrópicos sejam uma das classes de medicações mais prescritas em abrigos para idosos, os estudos avaliando o seu padrão de prescrição são limitados em número e escopo. Este estudo visou investigar os fatores associados ao uso de psicofármacos em um abrigo para idosos no Brasil. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo retrospectivo observacional realizado no Abrigo da Velhice de Rio Claro, Instituto de Biociências, Universidade Estadual Paulista. MÉTODOS: Dados sobre prescrições foram extraídos dos prontuários médicos dos 108 idosos moradores do abrigo. Sessenta e cinco sujeitos (idade média ± desvio padrão = 74,5 ± 9,4 anos), em uso regular de medicação, constituíram a amostra. Foram examinados os efeitos das variáveis sociodemográficas e clínicas sobre o padrão de prescrição de psicofármacos. RESULTADOS: As mulheres recebiam mais psicofármacos (p = 0.038); indivíduos em uso de medicações para doenças cardiovasculares recebiam menos psicofármacos (p = 0.001). Houve correlação negativa entre número de psicofármacos prescritos e, ambos, idade (p = 0.009) e número de medicações clínicas (p = 0.009). CONCLUSÃO: Embora preliminares, os resultados indicam as doenças cardiovasculares como a variável clínica que mais influenciou a prescrição de psicofármacos. Uma excessiva precaução por parte dos clínicos pode explicar parcialmente este resultado. Novas investigações, com amostras maiores e de diferentes regiões são desejáveis para confirmação destes dados.

CONTEXT AND OBJECTIVE: Although psychotropics are one of the classes of medications most prescribed in nursing homes for the elderly, studies examining prescribing patterns are limited in both number and scope. The present study was undertaken to investigate factors associated with general psychotropic use in a nursing home in Brazil. DESIGN AND SETTING: Retrospective observational study at the Nursing Home for the Elderly, Institute of Biosciences, Universidade Estadual Paulista. METHODS: Information on prescriptions was retrieved from the medical records of 108 elderly residents in a nursing home. Sixty-five of these patients, with mean age 74.5 years (± standard deviation 9.4 years), who were taking medications on a regular basis, comprised the sample. The effects of demographic and clinical variables on the psychotropic prescription pattern were examined. RESULTS: Females were more likely to receive psychotropics (p = 0.038). Individuals on medicines for cardiovascular diseases received psychotropics less frequently (p = 0.001). The number of prescribed psychotropics correlated negatively with both age (p = 0.009) and number of non-psychotropic drugs (p = 0.009). CONCLUSIONS: Although preliminary, the present results indicated that cardiovascular disease was the clinical variable that most influenced psychotropic prescription. Physicians' overconcern regarding drug interactions might at least partially explain this result. Further investigations involving larger sample sizes from different regions are warranted to confirm these findings.

O presente estudo é parte da pesquisa de doutorado que teve por objetivo estimar a prevalência de Transtornos Mentais Menores (TMM) na população de estudantes universitários dos cursos de Ciência da Computação, Direito, Letras e Enfermagem, da Universidade Estadual de Mato Grosso do Sul e do curso de Enfermagem da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul, como também verificar a associação de algumas variáveis sociais e acadêmicas com os TMM. O estudo incluiu todos os estudantes dos referidos cursos, matriculados no primeiro semestre de 2002, e foi do tipo corte transversal. A pesquisa contou com uma amostra de 558 sujeitos, sendo 396 (71%) do sexo feminino e 161 (29%) do sexo masculino. Para coleta dos dados utilizaram-se dois questionários auto-aplicáveis: QSG-60 e QDSD. Constatou-se uma prevalência de 25% de TMM entre os estudantes, destacando-se, como transtorno principal, os distúrbios psicossomáticos.

The present study had as its main objective to estimate the prevalence of Minor Mental Disorders (TMM) in students enrolled in the courses offered at State University of Mato Grosso do Sul (Computer Science, Law, Arts, and Nursing), and at Federal University of Mato Grosso do Sul (Nursing) to investigate the relationship of MMD with both sociodemographic variables and learning process. This was a transversal study that included all students of all years in each course, enrolled in the first semester of 2002. The sample was composed of 558 students: 396 (71%) females and 161 (29%) males. Two self-report questionnaires (QSG-60 and QDSD) were used for collection of data. A prevalence of 25% of MMT was found among the students and the main disorder was psychosomatic disturbance.

Com a finalidade de subsidiar propostas de promoção e de intervenção no cuidado da saúde mental dos estudantes da Universidade Estadual de Mato Grosso do Sul (UEMS), o presente estudo teve como objetivo verificar os índices de utilização desse serviço e caracterizar a clientela atendida em termos de variáveis demográficas e clínicas. O estudo incluiu todos os prontuários (81) do Centro de Atendimento Psicológico da UEMS no período de maio 2000 a julho de 2001. Para estimar os parâmetros, foi utilizado o método analítico descritivo. Observou-se, através dos dados, que 9,5% dos acadêmicos, sendo 88% pertencente à faixa etária entre 19 e 20 anos, em sua maioria mulheres (83%), que procuraram atendimento no serviço de saúde mental buscam ajuda por dificuldades psicológicas não psiquiátricas (44,7%) e ansiedade generalizada (38,3%). Através dos resultados, constatou-se que um serviço em saúde mental na universidade, além de identificar e de tratar distúrbios psicológicos e psiquiátricos, também pode ser usado para melhor planejamento da universidade no atendimento das necessidades de seus estudantes.

With the purpose of affording promotion and intervention proposals on mental health care of undergraduate students of the State University of South Mato Grosso (UEMS), the main objective of this study is to verify the index of the service utilization and to characterize the attendants' clients by demographic and clinical variables. The study includes all the patients files of the Psychological Counseling Center of UEMS from May 2000 to July 2001. Which is retrospective and exploratory study. The profile of the clients attended in the mental health service shows that 9.5% of the undergraduate students between 19 and 20 years old (88%), in which most are women (83%), look for psychological help because of psychological difficulties (44.7%) and generalized anxiety (38.3%). These results shows that the existence of a Mental Health Service Center at a university could, besides identifing and treating psychological and psychiatric disturbs, be used to create a better plan on the attendance of their students' necessities.

Relatamos dois pacientes epilépticos que manifestaram quadro psicótico agudo induzido por topiramato (TPM). Um paciente apresentou agitação psicomotora grave, heteroagressividade, alucinações auditivas e visuais, e delírios de conteúdo paranóide e místico. O outro paciente apresentou agitação psicomotora, despersonalização, desrealização, ansiedade intensa e delírio de que estava perdendo a memória. Ambos os pacientes foram conduzidos ao serviço de emergência e, após a interrupção do TPM em um deles e redução da droga em outro, houve remissão total dos sintomas psicóticos sem necessidade de medicação antipsicótica. Alertamos os clínicos para o risco de surgimento de sintomas psicóticos em pacientes em uso do TPM.

We report on two epileptic patients who developed acute psychosis after the use of topiramate (TPM). One patient exhibited severe psychomotor agitation, heteroaggressiveness, auditory and visual hallucinations as well as severe paranoid and mystic delusions. The other patient had psychomotor agitation, depersonalization, derealization, severe anxiety and deluded that he was losing his memory. Both patients had to be taken to the casualty room. After interruption of TPM in one patient and reduction of dose in the other, a full remission of the psychotic symptoms was obtained without the need of antipsychotic drugs. Clinicians should be aware of the possibility of development of acute psychotic symptoms in patients undergoing TPM treatment.

Foram medidos os níveis plasmáticos de colesterol total em 85 pacientes ambulatoriais com transtorno de pânico (TP; N = 41), transtorno de ansiedade generalizada (TAG; N = 23) e depressão maior (DM; N = 21), diagnosticados de acordo com os critérios do DSM-IV. O grupo de pacientes apresentou média do nível de colesterol dentro da faixa normal; homens (N = 22) e mulheres (N = 63) tiveram aproximadamente os mesmos níveis séricos de colesterol (p > 0,05). Não foram observadas diferenças nos níveis de colesterol entre os grupos de pacientes com TP, TAG e DM. Mulheres com TP e as com TAG apresentaram média dos níveis de colesterol semelhante aos seus pares masculinos (p > 0,05). Conclui-se que os resultados obtidos por Hayward et al. e por Bajwa et al. não foram replicados neste estudo.

Serum plasma total cholesterol levels were measured in 85 male or female outpatients with panic disorder (PD; N=41), generalized anxiety disorder (GAD; N=23) and major depression (MD; N=21) according to DSM-IV criteria. All the patients had a mean cholesterol level within the normal range; males (N=22) and females (N=63) had approximately the same serum cholesterol levels (p > .05). No significant differences in cholesterol levels emerged between PD, GAD and MD patient groups. Both female PD and female GAD subjects had a mean cholesterol level similar to their male counterparts (p>.05). It is concluded that both Hayward and colleagues and Bajwa et al. findings could not be replicated by our study.