Metástase confinada às pálpebras é rara, representando menos de 1% das lesões malignas palpebrais. Mais de 50% das metástases palpebrais são relatadas como tendo a mama como sítio primário. Relatamos dois casos de doença metastática palpebral associada a carcinoma primário de mama. Estas lesões foram o primeiro sinal de doença metastática sistêmica. Caso 1: Paciente do sexo feminino, 80 anos de idade sem antecedentes oftalmológicos apresentando discreta lesão nodular indolor na pálpebra superior do olho esquerdo. O carcinoma ductal de mama foi diagnosticado há 10 anos sem doença metastática. Caso 2: Paciente do sexo feminino, 77 anos de idade, com queixa de edema indolor e hiperemia na pálpebra inferior do olho direito há quatro meses. Apresentava antecedente pessoal de carcinoma ductal infiltrativo de mama diagnosticado há dois anos, sem doença metastática. O carcinoma de mama é notório por sua diversidade na apresentação clínica. A doença metastática deve ser considerada no diagnóstico diferencial das lesões palpebrais. Embora raras estas lesões podem ser o primeiro sinal da doença sistêmica.

Metastasis confined to eyelids are rare, representing less than 1% of malignant eyelid lesions. More than 50% of all eyelid metastasis are reported to have the breast as the most common primary origin. Two cases of metastatic eyelid disease associated with primary breast carcinoma are described. These lesions were the first sign of metastatic systemic disease. Case 1: An 80-year old woman with no significant ophthalmological history complaining of a discrete painless lesion in the left upper eyelid. She had been diagnosed 10 years before as infiltrated ductal carcinoma of right mammary gland with no reference of metastatic disease. Case 2: A 77-year old woman who attends our ophthalmology service came complaining of a four-month history of a painless swelling and erythema of right lower eyelid. The past medical history was significant for infiltrated ductal carcinoma on right mammary gland 2 years before the ocular manifestation. Breast carcinoma is notorious for its presentation diversity. Metastatic disease should be considered as differential diagnosis of eyelid lesions. Although rare, these lesions can be an initial sign of systemic malignancy.

O hemangioma é o tumor benigno mais freqüente da infância. O hemangioma capilar geralmente apresenta-se como uma mancha ou tumoração violácea bem delimitada. O diagnóstico destas lesões é clínico. O hemangioma gigante é rara e extensa variação do hemangioma capilar, que geralmente ocorre em recém-nascidos e lactentes. Várias são as modalidades terapêuticas, como a injeção intralesional de corticóide, laserterapia, injeção intralesional de soluções esclerosantes, corticoterapia sistêmica, cirurgia, radioterapia e embolização. Novas modalidades terapêuticas têm sido desenvolvidas, com o objetivo de se obter melhores resultados e possibilitar o tratamento de lesões de difícil acesso cirúrgico e refratárias às modalidades terapêuticas utilizadas rotineiramente. Os melhores resultados tem sido obtidos com o interferon alfa. Este é um caso de uma paciente com três meses de idade, que apresentava desde o nascimento, tumoração arroxeada e amolecida em pálpebra superior do olho direito, lesões cutâneas planas e arroxeadas em região temporal e parietal direita. Realizada tomografia computadorizada de crânio evidenciando processo expansivo orbitário vascularizado com extensão para fossa média, seio cavernoso e fossa posterior. O tratamento inicial foi a corticoterapia oral durante quarenta dias, com redução progressiva por quatro semanas. Com o quadro praticamente inalterado, foi iniciado o tratamento com interferon alfa, na dose de 3.000.000 U/m², subcutâneo, três vezes por semana. Após 9 meses de tratamento, observa-se apenas uma pequena lesão orbitária residual. Neste caso, o interferon alfa apresentou-se como boa opção no tratamento do hemangioma gigante craniofacial.

Hemangiomas are the most commom benign tumors of infancy. Capillary hemangioma generally is presented as a spot or well-defined purple lesion. The diagnosis of these tumors is based on physical examination. Giant hemangioma is a rare and extensive variation of capillary hemangioma, that generally occurs in newborns and suckling infants. There are several therapeutical modalities, as the intralesional injection of steroids, laser therapy, intralesional injection of sclerosing solutions, surgery, radiotherapy and embolization. New therapeutical modalities have been developed, with the objective of getting better results and to make possible the treatment of the lesions of difficult surgical access or refractory cases to the used therapeutical modalities. The best results have been observed with interferon-alpha. This is a case of a patient with three months of age, that presented since birth, a purplish tumor in the superior eyelid of the right eye, plain and purplish cutaneous lesions in the temporal and parietal right region. On computed tomography of the skull, an orbital expansive vascularized process with intracranial extension could be observed. Systemic therapy with steroids was the initial treatment, during forty days, with gradual reduction for four weeks. With the practically unchanged clinical findings, the treatment with interferon-alpha was indicated, in the dose of subcutaneous 3.000.000 U/m², three times a week. After 9 months of treatment, a small residual orbital lesion was observed. In this case, interferon-alpha is presented as a good option for the treatment of craniofacial giant hemangioma.

RESUMO Neoplasias fibro-histiocíticas da conjuntiva são raras. O fibroxantoma atípico é considerado uma variante superficial do fibro-histiocitoma maligno (FHM). Relatamos o primeiro caso da literatura nacional em uma mulher de 78 anos. Os aspectos clínicos e histopatológicos desta neoplasia são discutidos.

SUMMARY Fibrohistiocytic tumors of the conjunctiva are rare. Atypical fibroxanthoma is regarded as a supeificial form of malignant fibrous histiocytoma ( MFH). We report the first national case in a 78-year-old woman. Clinical and histopathological characteristics of this tumor are discussed.

RESUMO Objetivo: O objetivo desse trabalho foi mostrar os achados ecográficos dos olhos de pacientes com síndrome de Sturge-Weber, uma vez que a ultra-sonografia permite avaliar a presença do hemangioma de coróide associado a esta síndrome. Pacientes e Métodos: Foi realizado exame de ultra-som ocular com transdutor de 10 MHz em 10 pacientes com síndrome de Sturge-Weber por meio de cortes axial vertical, longitudinais e transversais, para observação da espessura da parede ocular e/ou tumoração, área papilar e comprimento axial comparativo dos olhos ipsilaterais ao hemangioma de face. Resultados: Dos 10 pacientes examinados, apenas um apresentava uma lesão circunscrita em região temporal e temporal inferior. Três pacientes apresentavam parede ocular maior que 2,5 mm, quatro apresentavam espessura da parede posterior dentro dos limites da normalidade, sendo que, dentre estes, um evoluiu com aumento da espessurada parede ocular e do comprimento axial comparativo num intervalo de um ano. A escavação papilar pôde ser evidenciada em quatro pacientes. Discussão: Cerca de 40% dos pacientes com síndrome de Sturge-Weber apresenta hemangioma de coróide. Por meio do exame de ultra-som ocular, foi possível avaliar a espessura da parede ocular, assim como diferenciar as lesões de coróide difusas das circunscritas, com sua refletividade tipicamente alta. Alguns tumores malignos, numa fase inicial, podem simular um hemangioma de coróide. Portanto, é preciso utilizar todos os recursos disponíveis para distinguí-las. De modo geral, o ultra-som ocular mostrou-se um importante método de avaliação e seguimento de pacientes com suspeita de hemangioma de coróide na síndrome de Sturge-Weber.

SUMMARY Purpose: This article intended to show the ultrasound findings in eyes of patients with Sturge-Weber syndrome, since ultrasound examination permits to evaluate the presence of choroidal hemangioma which is associated with this syndrome. Patients and Methods: Ten patients with Sturge-Weber syndrome were examined by ocular 1O MHz transducer ultrasound. The vertical axial, logitudinal and transversal ultrasound scans were used to evaluate choroidal thickening and/or tumor height, optic nerve cup and comparative axial length of eyes with ipsilateral facial hemangioma. Results: Of ten patients, only one showed a circunscribed hemangioma, with 8.O mm thickening. Three of them had choroidal thickening above 2.5 mm, and all others had normal choroidal thickening, though one of these had exhibited an increase of choroidal thickening in a period ofone year. It was possible to detect increased optic nerve cup in four patients. Discussion: About 40% of the patients with Sturge-Weber syndrome exhibited choroidal hemangioma. By ocular ultrasound, we could observe the choroidal thickening, and differentiate the diffuse and circunscribed types of the typically highly reflective choroidal hemangiomas. Some malignant tumors, at an early stage, can simulate choroidal hemangioma. Therefore, it is important to use all the available methods to distinguish them. In general, ocular ultrasound seemed to be a good method for evaluation and jàllow-up of our Sturge-Weber patients with choroidal hemangioma suspicion.

RESUMO O estudo prospectivo de 20 pacientes com neoplasias epiteliais da conjuntiva ocular, variando de displasia a carcinoma espinocelular, submetidos a urna biópsia excisional complementada com crioterapía e ceratectomia superficial com etanol 100%, revelou uma taxa de recidiva do tumor de 10% (2 pacientes). O período de seguimento pós-operatório foi em média de 16 meses. A complementaçâo da exérese com crioterapía e ceratectomia reduziu a taxa de recidiva dos tumores de 50% para 10%.

SUMMARY The results of a prospective study of 20 patients, with malignant epithelial tumors of the conjunctiva, treated by excisional biopsy combined with cryotherapy and superficial keratectomy, showed a reccurrence of the tumor in 2 patients (10%). The combination of these techniques decreased significantly the reccurrence rate of the malignant conjunctival tumors.

RESUMO Os tumores metastáticos da região ocular acometem, principalmente, o tecido uveal, porém, os mesmos podem ocorrer na conjuntiva, pálpebra, nervo óptico e órbita. Os carcinomas de mama em mulheres e o de pulmão em homens são os principais tumores primários que metastatizam para úvea. No presente estudo, analisamos 13 pacientes portadoras de carcinoma de mama que apresentaram metástase para a úvea. O olho representou o primeiro sítio de metástase em 5 pacientes (38,5%). O polo posterior foi a localização preferencial das lesões metastáticas. Radioterapia com feixe externo foi o tratamento de escolha das lesões oculares e a dose variou de 30 a 50 Gy. O prognóstico visual dependeu da localização e do tamanho do tumor. O prognóstico de vida foi relativamente pobre. Do total de 13 pacientes, 6 (46,2%) foram a óbito em um período médio de 11 meses, após o diagnóstico da lesão ocular.

SUMMARY The systemic and the ocular metastasis of 13 patients with breast carcinoma were cronologically documented from the diagnosis of the primary disease. The visual acuity pre and post treatment were documented as well as the ocular findings of the metastatic disease. All the intraocular lesions were treated by irradiation (externai beam radiotherapy) anel the dose varied from 30 to 50 Gy. The eye was the first site of metastasis in 5 cases (38.5%). The posterior pote was the preferential site of metastasis, although, lesions of ciliary body and iris were also seen. Three patients developed bilateral intraocular tumor. Seven patients had tumor infiltration of the optic nerve head. Persistent retinal detachment, secundary glaucoma, cataract and dry eye were the complications associated to the radiation. The visual prognosis was directly related to the size of the tumor. The systemic prognosis was relatively poor. The mean survival time was 11 months from the diagnosis of ocular lesion.

RESUMO Certos tipos de papilomavírus humanos são conhecidos como vírus oncogênicos pela capacidade de induzir a transformação maligna das lesões epiteliais cutâneas, conjuntivais e da mucosa. Essa habilidade tem sido recentemente estabelecida, principalmente com a utilização de métodos de biologia molecular como a reação de polimerase em cadeia (PCR) e as técnicas de hibridização. Foi avaliada no presente estudo a ocorrência de fragmentos do DNA dos HPVs com suspeita de potencial de transformação maligna, como os HPVs tipos 16 e 18, nas lesões displásicas e carcinomas da conjuntiva ocular, através das técnicas de PCR e hibridização por pontos. Foram estudadas 31 peças histológicas com diagnósticos que variaram de papiloma a carcinoma invasivo da conjuntiva ocular. Essas lesões conjuntivais foram divididas em dois grupos; entre os que tiveram ou não recidiva. Os resultados mostram uma positividade de 73% para o DNA do HPV tipo 16 no grupo dos recidivantes e, 65% entre os que não tiveram recidiva da lesão. Quanto a positividade ao HPV tipo 18, foi de 9% e 5% nos grupos recidivantes e não recidivantes, respectivamente. A partir destes dados concluímos que a incidência do DNA do HPV nas lesões epiteliais da conjuntiva é relativamente alta, sugerindo um possível envolvimento do mesmo no desenvolvimento das neoplasias.

SUMMARY The occurrence of certain types of HPV DNA, such as 16 and 18, in epithelial lesions of the ocular conjunctiva was analysed in this present study. We studied 31 samples of epithelial lesions which the pathological diagnosis varied from metaplasia to invasive squamous cell carcinoma of the conjuntiva, embedded in paraffin blocks. The samples was divided in two groups: 1) tissue samples from patients who developed recurrence after a former surgery and 2) tissue samples from patients who never developed recurrence. The detection of HPV DNA was done by PCR and "dot blot" hybridization techniques. A positivity of 65% to HPV DNA was found in the group with recurrence and 65% in the group without recurrence. With regard to HPV DNA type 18, we found a positivity of 9% and 5% in the groups with and without recurrence, in this arder. The incidence of HPV DNA types 16 and 18 was relatively high. This result could suggest a possibl envolvement of HP V in the pathogenesis of epithelial tumors such as squamous cell carcinoma of the conjunctiva.

RESUMO O número crescente de infecção por fungos em pacientes com Síndrome da Imunodeficiência Adquirida tem incentivado novos estudos sobre o envolvimento desses agentes nas patologias oculares e/ou sistêmicas. A escassez de dados referentes à flora micótica ocular em portadores de AIDS motivou a presente pesquisa, cuja finalidade foi analisar a microbiota fúngica conjuntival nos aidéticos. Foram examinados 85 pacientes com AIDS, internados por apresentarem alguma infecção oportunista sistêmica e/ou neoplasia e 60 indivíduos sadios, HIV negativos, para controle. Todos os pacientes examinados neste estudo eram moradores de área urbana de São Paulo e não apresentavam quaisquer sintomas ou sinais de comprometimento ocular, no momento da colheita. Amostras do fornix inferior foram colhidas com cefanetes estéreis de ambos os olhos, de cada paciente e semeadas em meios de ágar-Sabouraud-dextrose com gentamicina. Os fungos isolados no grupo dos aidéticos foram: C. albicans, C. pseudotropicalis, C. glabrata, Cladosporium sp e Penicillium spp, enquanto no grupo dos indivíduos normais obteve-se os seguintes fungos: Cladosporium spp, M. sterilia, Acremonium sp, Fusarium sp e Candida sp.

SUMMARY The increased number of fungus infections in patients with AIDS has estimulated new studies about the pathogenic involvement of these agents in ocular and systemic pathologies. A few number of data about the ocular mycotic flora in patients with AIDS, motivated the present study. 85 patients with AIDS, who presented some kind of opportunistic infections or neoplasias and 60 healthy patients, HIV negative, as control group, were examinated. All patients examinated here lived in the metropolitan area of São Paulo and they didn' t present any kind of ocular symptons or signs at moment of examination. Material from inferior fornix was obtained and inoculated at agar-Sabouraud-dextrose with gentamycin medium. The fungus isolated from patients with AIDS were: C. albicans, C. pseudotropicalis, C. glabrata, Cladosporium spp and Penicillium spp. Whereas, normal persons were: Cladosporium spp, M. sterilia, Fusarium sp, Candida sp.