Resumo O objetivo deste estudo foi avaliar o uso de medicamentos, a prevalência e os fatores associados à polifarmácia em pacientes com diabetes mellitus (DM) em Minas Gerais. Realizou-se um estudo transversal com descrição dos medicamentos em uso e análise da associação entre características sociodemográficas e clínicas com polifarmácia, por meio de regressão logística. Dos 2619 entrevistados, 56,5% estavam em polifarmácia. Medicamentos para DM, agentes no sistema renina-angiotensina e diuréticos foram os mais usados. Fatores como envelhecimento, presença de comorbidades e maior acesso aos serviços de saúde foram associados à polifarmácia. Observou-se elevada prevalência de polifarmácia, o que requer um cuidado adequado e melhor qualidade do uso de medicamentos para essa população.

Abstract The objective of this study was to evaluate the use of drugs and the factors associated with polypharmacy in patients with diabetes mellitus (DM) in Minas Gerais. Descriptive analysis of drugs in use and logistic regression to estimate the association between socio-demographic and clinical characteristics with polypharmacy were performed. Of the 2619 respondents, 56.5% were in polypharmacy. Drugs for DM, agent in renin-angiotensin system, and diuretics are the most frequently used. Factors such as age, comorbidities and increased access to health services were associated with polypharmacy. It was observed high prevalence of polypharmacy, which requires a suitable care and better quality of drug use in this population.

Resumo O objetivo deste estudo foi avaliar o uso de medicamentos, a prevalência e os fatores associados à polifarmácia em pacientes com diabetes mellitus (DM) em Minas Gerais. Realizou-se um estudo transversal com descrição dos medicamentos em uso e análise da associação entre características sociodemográficas e clínicas com polifarmácia, por meio de regressão logística. Dos 2619 entrevistados, 56,5% estavam em polifarmácia. Medicamentos para DM, agentes no sistema renina-angiotensina e diuréticos foram os mais usados. Fatores como envelhecimento, presença de comorbidades e maior acesso aos serviços de saúde foram associados à polifarmácia. Observou-se elevada prevalência de polifarmácia, o que requer um cuidado adequado e melhor qualidade do uso de medicamentos para essa população.

Abstract The objective of this study was to evaluate the use of drugs and the factors associated with polypharmacy in patients with diabetes mellitus (DM) in Minas Gerais. Descriptive analysis of drugs in use and logistic regression to estimate the association between socio-demographic and clinical characteristics with polypharmacy were performed. Of the 2619 respondents, 56.5% were in polypharmacy. Drugs for DM, agent in renin-angiotensin system, and diuretics are the most frequently used. Factors such as age, comorbidities and increased access to health services were associated with polypharmacy. It was observed high prevalence of polypharmacy, which requires a suitable care and better quality of drug use in this population.

RESUMO Vários estudos têm demonstrado que as atitudes centradas no paciente entre os estudantes de Medicina decaem ao longo do curso de graduação. A relação médico-paciente sofre influência profunda da contemporaneidade, e, cada vez mais, comunicar-se na prática clínica torna-se um desafio. O processo de educar em medicina deve encorajar os estudantes a compartilhar o processo de tomada de decisão com seus pacientes. Os estudantes devem compreender não somente o que preocupa seus pacientes, mas também o que os motiva no cuidado em saúde. No processo ensino-aprendizagem, a adoção de medidas eficazes direcionadas ao aprimoramento da escuta e das habilidades de comunicação torna-se a pedra angular na construção da relação médico-paciente de alta qualidade. O objetivo deste estudo foi avaliar o impacto da disciplina “relação médico-paciente” nas atitudes centradas no paciente entre os estudantes de Medicina. Também foi avaliada a influência de variáveis demográficas e do período do curso de Medicina nessas atitudes. Metodologia Foram incluídos 279 estudantes de Medicina que responderam ao questionário Patient-Practitioner Orientation Scale (PPOS): 128 (45,9%) estudantes matriculados na disciplina “Relação médico-paciente” e 151 (54,1%) estudantes voluntários, que não cursaram a disciplina, pareados por sexo e idade aos que frequentaram a disciplina. Os dados foram analisados no software SPSS 17.0 (SPSS Inc., Chicago IL, EUA). Regressão linear múltipla foi realizada para determinar se variáveis demográficas e o período do curso de Medicina estavam independentemente associados aos escores do PPOS (escore total; dimensões sharing e caring). Modelos logísticos foram criados para avaliar associação entre a disciplina “Relação médico-paciente” e os escores das subescalas do PPOS. Resultados Na análise de regressão linear, sexo feminino (p ≤ 0,01), idade mais avançada (p ≤ 0,02) e estar cursando os primeiros anos da faculdade de Medicina (p ≤ 0,02) estavam significativamente associados às atitudes mais centradas no paciente. Maior pontuação na subescala sharing estava independentemente associada à participação na disciplina “Relação médico-paciente” (4,50 ± 0,65 para aqueles que frequentaram vs. 4,33 ± 0,65 para aqueles não matriculados na disciplina, p = 0,03) em modelo logístico ajustado por sexo, idade e período do curso de Medicina. Educadores da área da saúde devem buscar estratégias inovadoras que estimulem atitudes humanísticas, melhorem as habilidades de comunicação e influenciem de forma decisiva as atitudes adotadas pelos estudantes de Medicina, que devem estar focadas no cuidado centrado no paciente/pessoa.

ABSTRACT Several studies have demonstrated that medical students’ attitudes toward patient-centred care tend to decline throughout undergraduate education. At present, the adequate translation of the communication skills among medical students into clinical practice remains a challenge. Regardless of the increased efforts of educators to improve the provision of patient care, learning to communicate as a professional physician remains a complex process. Objectives To evaluate the impact of the “doctor-patient relationship” discipline on medical students’ attitudes towards patient-centred care, and to examine whether variables related to demographic characteristics and different stages of education are associated to medical student’s patient-centred attitudes. Methods Two-hundred and seventy nine medical students who responded a Patient-Practitioner Orientation Scale (PPOS), a validated instrument exploring attitudes towards the doctor-patient relationship were enrolled: 128 (45.9%) who attended the “Doctor-Patient Relationship” discipline and 151 (54.1%) volunteer students, matched by sex and age, who have not taken the discipline. Multiple linear regression analyses were used to quantify the independent association between PPOS scores (overall PPOS, ‘sharing’ and ‘caring’ dimensions), demographic variables and year of medical school. Logistic models were created to quantify the independent association between the “doctor-patient relationship” discipline and PPOS and the sub-scales scores. Results In the linear regression analysis, female gender (p ≤ 0.01), older age (p ≤ 0.02) and earliest years of medical school (p ≤ 0.02) were significantly associated with more patient-centred attitudes. Higher score on the ‘sharing’ sub-scale was independently associated with attending the “doctor-patient relationship” discipline (4.50 ± 0.65 for those who have studied the discipline vs. 4.33 ± 0.65 for those who have not studied the discipline, p = 0.03) after adjustment, in logistic models, for student’s age, gender and years on the medical course. Medical educators should be focused on innovative strategies that stimulate humanistic attitudes, improve communication skills and truly change medical students’ behaviour towards patient-centred care.

Questões referentes à aplicação de herbicidas em pré-emergência das plantas daninhas na cultura do eucalipto merecem destaque devido ao impacto dessa prática no ambiente, principalmente sobre a atividade microbiana do solo e micro-organismos benéficos, como os fungos micorrízicos e os solubilizadores de fosfatos. Objetivou-se estudar o impacto da aplicação dos herbicidas sulfentrazona, isoxaflutol e oxyfluorfem sobre a colonização micorrízica, biomassa e atividade microbiana de dois solos florestais cultivados com eucalipto. O ensaio foi conduzido em casa de vegetação utilizando um solo argiloso e um solo francoarenoso distribuídos em vasos de 12 dm³. O esquema fatorial utilizado foi 4 x 3, sendo três herbicidas (sulfentrazona, isoxaflutol e oxyfluorfem) mais a testemunha e três avaliações (5, 20 e 70 dias após a aplicação - DAA), no delineamento inteiramente casualizado com quatro repetições. Após a aplicação dos herbicidas na dose recomendada para a cultura transplantaram-se as mudas do híbrido de Eucalyptus grandis x E. urophylla. Avaliaram-se a biomassa microbiana, a taxa respiratória do solo, o quociente metabólico e o potencial de solubilização de fosfato inorgânico aos 5, 20 e 70 DAA. Aos 70 DAA verificou-se a colonização micorrízica e a viabilidade de esporos. Os herbicidas sulfentrazona, isoxaflutol e oxyfluorfem, bem como o tempo decorrido da aplicação afetaram os indicadores microbiológicos de maneira diferenciada. No solo franco-arenoso, o sulfentrazona foi mais prejudicial à biomassa microbiana, à colonização micorrízica e aos micro-organismos solubilizadores de fosfato inorgânico. No solo argiloso, no entanto, a aplicação dos três herbicidas não afetou a biomassa microbiana, mas reduziu a colonização radicular do eucalipto por fungos micorrízicos arbusculares e o potencial de solubilização de fosfato inorgânico. O herbicida sulfentrazona se destacou por provocar aumento do número de esporos não viáveis de fungos micorrízicos arbusculares nesse solo.

Questions regarding the application of pre-emergence herbicides for control weeds in eucalyptus are noteworthy due to the impact of this practice on the environment, particularly on soil microbial activity and beneficial micro-organisms such as mycorrhizal fungi and phosphate solubilizers. The aim of this research was to study the impact of applying herbicides sulfentrazone isoxaflutole and oxyfluorfen on mycorrhizal colonization, microbial biomass and microbial activity of two forest soils cultivated with eucalyptus. The trial was conducted in a greenhouse using two soils, one clay and sandy loam distributed in 12 dm³ pots. The 4x3 factorial design was used , with three herbicides (sulfentrazone, oxyfluorfen, isoxaflutole) over the untreated control and three assessments (5, 20 and 70 days after application (DAA)), in a completely randomized design with four replications . After herbicide application seedlings of the hybrid Eucalyptus grandis x Eucalyptus urophylla. We evaluated the microbial biomass of the soil respiration rate, the quotient and the metabolic potential of solubilization of inorganic phosphate at 5, 20 and 70 DAA. At 70 DAA verified the percentage of roots colonized by mycorrhizal fungi and spore viability in the soil. The sulfentrazone, isoxaflutole and oxyfluorfen as well as the time of application affected the microbiological indicators differently. In the sandy loam soil sulfentrazone was more harmful to microbial biomass, mycorrhizal colonization and microorganisms solubilizing inorganic phosphate. In clay soil, however, the application of the three herbicides did not affect microbial biomass, but reduced root colonization of eucalyptus by mycorrhizal fungi and the potential solubilization of inorganic phosphate. The sulfentrazone stood for caused an increase in the number of non-viable spores of mycorrhizal fungi in the soil.

OBJETIVO: Apresentar os resultados iniciais com o emprego do procedimento híbrido na síndrome de hipoplasia do coração esquerdo (SHCE). MÉTODO: Oito pacientes com SHCE foram submetidos ao primeiro estágio do procedimento. As indicações foram: preferência do grupo em quatro (50%) pacientes, infecção sistêmica em evolução em dois (25%), disfunção ventricular grave em um (12,5%) e lesão encefálica grave com hipertensão pulmonar em um (12,5%). RESULTADOS: Três (37,5%) pacientes morreram no primeiro estágio, dois (25%) foram submetidos ao segundo estágio, e nenhum foi submetido ao terceiro estágio. Três (37,5%) crianças aguardam o segundo estágio, e duas delas estão internadas, uma por insuficiência respiratória grave e infecção sistêmica e outra pós-atriosseptostomia com colocação de stent, evoluindo com infecção pulmonar. Reintervenções foram necessárias em 50% dos casos, em dois deles mais de uma vez (atriosseptostomias por balão em três e colocação de stent na comunicação interatrial em um). O tempo médio de ventilação no primeiro estágio foi de 585 horas e de internação na unidade de terapia intensiva, de 32 dias. Duas crianças já foram submetidas ao segundo estágio e ambas morreram: morte súbita em uma e durante dilatação da artéria pulmonar esquerda por estenose residual em outra. CONCLUSÃO: A curva de aprendizado, a dificuldade técnica da realização do segundo estágio, a necessidade de múltiplas intervenções interestágios e as sequelas anatômicas deixadas pelos procedimentos prévios reforçam que o procedimento híbrido deve ser considerado tão complexo quanto a operação de Norwood.

OBJECTIVE: Our objective was to review the early results of hybrid procedures in hypoplastic left heart syndrome (HLHS) at our institution. METHOD: Eight HLHS patients were submitted to the first stage of the procedure and the indications were the surgeon's preference in 4 (50%), sepsis in 2 (25%), severe ventricular dysfunction in 1 (12.5%) and severe brain damage with pulmonary hypertension in the latter (12.5%). RESULTS: Three (37.5%) patients died after the intervention, 2 (25%) underwent the second stage and none underwent the third stage. Three (37.5%) patients are currently waiting for the second stage and 2 of these are currently hospitalized: one with pneumonia-related sepsis and the other with pneumonia post atrial septal defect stenting. Reinterventions were necessary in 50% of the cases, more than once in 2 patients (balloon atrioseptostomy in 3 and atrial septal defect stenting in 1). Mean mechanical ventilation duration in the first stage was 585 hours and mean hospitalization time in the intensive care unit was 32 days. Both patients undergoing the second stage died: sudden death in one and residual left pulmonary artery stenosis after percutaneous dilatation in the other. CONCLUSION: Hybrid procedures should be considered as complex as Norwood operation due to the learning curve, technically difficulties to perform the second stage, need of multiple interstage reinterventions and anatomic sequelae related to previous procedures.

A sudorese é o principal mecanismo autonômico termorregulatório na espécie humana. A taxa de sudorese (TS) durante o exercício pode ser influenciada por diversos fatores, entre eles doenças, como o diabetes mellitus tipo 1, cujos pacientes são vítimas potenciais de distúrbios termorregulatórios. Os exercícios regulares são recomendados para diabéticos e, inclusive, alguns deles tornam-se atletas. No entanto, ainda não foi medida a TS de diabéticos durante exercício progressivo até a exaustão (GXT) e comparada com a de indivíduos sadios com características antropométricas semelhantes. O presente estudo comparou a TS de sete voluntários diabéticos (DM) e sete controles (GC), semelhantes quanto à idade, gênero, composição corporal e capacidade aeróbica. Antes e após o GXT, foram medidos a gravidade específica da urina (GEU), o peso e a glicemia capilar. A TS global foi calculada dividindo-se a variação do peso pelo tempo de coleta e área de superfície corporal. A TS local do antebraço foi calculada utilizando-se a variação do peso de um filtro absorvente corrigido pela sua área e tempo de coleta. As TS locais do antebraço e da perna foram induzidas por iontoforese com pilocarpina (0,5%) no grupo DM. A freqüência cardíaca (FC) foi registrada antes, durante e após GXT. A temperatura média da pele (TMP) e as condições térmicas ambientais foram medidas durante o experimento. A glicemia capilar foi maior no DM, como o esperado. As TS global e local foram semelhantes entre os grupos, enquanto que a FC no repouso e a TMP no repouso e no exercício foram maiores no DM. Não houve diferença entre as TS do antebraço e da perna no DM com a pilocarpina. Concluiu-se que a resposta sudorípara foi semelhante entre diabéticos jovens e grupo controle durante exercício progressivo em ambiente temperado.

Sudoresis is the main autonomic human thermoregulatory mechanism. It can be influenced by several factors, including diseases, among them diabetes mellitus Type 1 (DM1), whose patients are potential victims of thermoregulatory disturbances. Regular physical exercises are recommended to diabetic people and some of them even become athletes. However, up to now, the sweat rate (SR) of diabetic patients during graded exercise until exhaustion (GXT) has not been compared to the SR of healthy individuals with similar physical characteristics. The present study measured global (SRglobal) and local (SRlocal) sweat rates during GXT in 14 diabetic (DM) and control subjects (CG), similar in age, gender, body composition and aerobic capacity. Urine specific gravity (Gu), body mass and blood glucose (Gblood) were measured before and after GXT. Besides that, Srlocal (forearm and leg) was measured by iontophoresis with pilocarpine (0.5%) in the DM group. Heart rate (HR), skin temperature (Tsk) and environmental thermal conditions were measured during the experiment. Both initial and final Gblood were higher in the DM, as expected. The Gu were similar between groups. Exercise induced similar SRglobal and SRlocal in both groups, whereas the rest HR and rest and exercise Tsk were higher in the DM. Forearm and leg SR were not different in the DM. It was concluded that the sweating response was not different between young diabetic patients and control group during GXT in a temperate environment.

CONTEXTO E OBJETIVO: O diabetes é uma causa crescente de mortalidade nos países em desenvolvimento. O objetivo foi descrever a prevalência e fatores clínicos associados ao diabetes e à glicemia de jejum alterada em adultos (18-59 anos) e idosos (60+ anos). TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Transversal de base populacional em Bambuí, Brasil. MÉTODOS: Foram entrevistados 816 adultos e 1.494 idosos; foram feitas medidas antropométricas, da pressão arterial e exames laboratoriais. O diabetes foi definido como glicemia de jejum > 126 mg/dl e/ou uso de drogas hipoglicemiantes. Glicemia de jejum alterada foi definida como glicemia 110-125 mg/dl. Associações foram investigadas utilizando-se a regressão logística multinomial (referência: glicemia de jejum < 109 mg/dl). RESULTADOS: Entre os idosos, 218 (14,59%) apresentavam diabetes e 99 (13,32%) glicemia de jejum alterada, enquanto foram 2,33% e 5,64% nos adultos. Após análise multinomial, o diabetes manteve-se associado nos adultos ao aumento da razão cintura-quadril e colesterol total > 240 mg/dl; nos idosos, à história familiar da doença, índice de massa corporal 25-29 kg/m², índice de massa corporal > 30 kg/m², trigliceridemia 200-499 mg/dl e trigliceridemia > 500 mg/dl. Nos adultos, glicemia de jejum alterada manteve-se associada negativamente ao sexo masculino e positivamente à idade 40-59 anos, inatividade física e razão cintura-quadril elevada; nos idosos, ao uso de bebidas alcoólicas, sobrepeso, obesidade e trigliceridemia > 200 mg/dl. CONCLUSÕES: Nossos resultados reforçam importância de intervenções para redução da inatividade física, consumo de álcool, obesidade e dislipidemias, visando deter a crescente incidência do diabetes.

CONTEXT AND OBJECTIVE: Diabetes is an increasing cause of death in developing countries. Our objective was to describe the prevalence and clinical factors associated with diabetes and impaired fasting glycemia among adults (18-59 years) and elderly adults (60+ years). DESIGN AND SETTING: Population based, cross-sectional study in Bambuí, Brazil. METHODS: 816 adult and 1,494 elderly participants were interviewed; weight, height and blood pressure measured; and blood samples collected. Diabetes was defined as plasma fasting glucose > 126 mg/dl and/or use of hypoglycemic agents; impaired fasting glycemia as glycemia of 110-125 mg/dl. Associations were investigated using multinomial logistical regression (reference: fasting glycemia < 109 mg/dl). RESULTS: Among the elderly, 218 (14.59%) presented diabetes and 199 (13.32%) impaired fasting glycemia, whereas adult prevalences were 2.33% and 5.64%. After multinomial analysis, diabetes remained associated, for adults, with increased waist-to-hip ratio and total cholesterol > 240 mg/dl; for elderly adults, with family history of diabetes, body-mass index of 25-29 kg/m², body-mass index > 30 kg/m², increased waist-to-hip ratio, low HDL-cholesterol triglyceridemia of 200-499 mg/dl and triglyceridemia > 500 mg/dl. Among adults, impaired fasting glycemia remained associated negatively with male sex and positively with ages of 40-59 years, physical inactivity and increased waist-to-hip ratio; among the elderly, with alcohol consumption, overweight, obesity and triglycerides > 200 mg/dl. CONCLUSIONS: The results reinforce the importance of interventions to reduce physical inactivity, alcohol consumption, obesity and dyslipidemia, so as to prevent increasing incidence of diabetes.

A supra-renal foi estudada em 60pacientes com paracoccidioidomicose. Dentre eles, 10(16,7%) apresentavam alterações anatômicas ou funcionais das supra-renais. As lesões glandulares associaram-se à paracoccidioidomicose disseminada, com evolução da doença de pelo menos cinco anos sem tratamento e com hipotensão arterial sistêmica. Não houve associação entre alterações anatomoclínicas supra-renais e alterações raáiolôgicaspulmonares. Esses dados revelam a importância da avaliação sistemática da função supra-renal em portadores de formas disseminadas da paracoccidioidomicose.

Sixty patients with paracoccidioidomycosis (PCM) were studied, with special regard to adrenal involvement. Ten patients (16.7%) had adrenal ab-normalities associated with hypotension, a disseminated form of the disease and more than five years of evolution without treatment. No statistical association between adrenal anatomo-clinical alterations and radiological pulmonary abnormalities was observed. These data point out to the importance of systematic evaluation of adrenal function in patients with disseminated PCM.