RACIONAL: A evolução paradoxal de aproximadamente 1/3 dos doentes com neoplasias catalogadas nos estádios B e C de Dukes mostra ser desejável a adição de outros critérios prognósticos. O valor prognóstico de parâmetros clínicos e macroscópicos da neoplasia colorretal é pouco estudado e os relatos da literatura são controversos, razão pela qual procurou-se avaliar a importância prognóstica desses parâmetros. CASUÍSTICA E MÉTODOS: Foram estudados 320 enfermos com câncer colorretal submetidos a extirpação curativa, com idade mediana de 58 anos, sendo 199 (62,2%) do sexo feminino e 121 (37,8%) do masculino. Os doentes foram distribuídos em três grupos etários: com menos de 40 anos, entre 40 e 60 anos e com mais de 60 anos. Os tumores foram distribuídos em três segmentos do intestino: cólon direito, cólon esquerdo e reto. As neoplasias foram classificadas em pequenas, iguais ou menores de 35 mm e grandes, com diâmetro maior de 35 mm. Foram classificadas em exofíticas, quando caracterizadas por crescimento luminal e endofíticas, quando de crescimento intramural. O envolvimento da circunferência intestinal no local da neoplasia foi considerado como parcial ou total. RESULTADOS: Dos 320 doentes, 22 (6,9%) tinham menos de 40 anos, 159 (49,7%) de 40 a 60 anos e 139 (43,4%) apresentavam idade maior de 60 anos. Setenta e três (22,8%) das neoplasias situavam-se no cólon direito, 130 (40,6%) no cólon esquerdo e 117 (36,6%) no reto. Quanto ao tamanho, 280 (87,5%) eram grandes e 40 (12,5%) pequenas; lesões exofíticas predominaram sobre as endofíticas - 173 (54,1%) x 147 (45,9%). Maior número de tumores apresentou envolvimento total da circunferência intestinal - 216 (67,5%), enquanto 104 (32,5%) apresentaram envolvimento parcial. A sobrevivência de 5 e 10 anos dos doentes não foi influenciada pela idade e sexo dos mesmos, nem pelo local e tamanho das neoplasias. Lesões exofíticas propiciaram maior sobrevivência a seus portadores - 65,9%, quando comparadas às endofíticas - 49,0%. A sobrevida dos doentes com lesões envolvendo parcialmente a circunferência intestinal foi maior que a daqueles com envolvimento total - 72,1% x 51,4%. CONCLUSÕES: Isoladamente, variáveis clínicas não influenciaram o prognóstico dos doentes. Das variáveis macroscópicas, a forma e o envolvimento neoplásico da circunferência do intestino influenciaram a sobrevida dos mesmos, mostrando-se capazes de contribuir na identificação de subpopulações de doentes com maior ou menor risco prognóstico.

BACKGROUND AND AIMS: The paradoxical evolution of approximately one third of patients with neoplasms cataloged in Dukes stages B and C demonstrates the desirability of utilizing other prognostic criteria that are capable of broadening the information provided by these two important variables. Only a small number of investigators have dedicated themselves to the study of the prognostic value of clinical and macroscopic parameters of colorectal neoplasms, and the results obtained have been shown to be controversial. The principal aim of this work was to evaluate the prognostic importance of these parameters. PATIENTS AND METHODS: A study was made of 320 patients with colorectal cancer who underwent curative extirpation. They had a median age of 58 years, and there were 199 females (62.2%) and 121 males (37.8%). The patients were divided into three age groups: under 40 years old, between 40 and 60 years old and over 60 years old. The tumors were distributed in three intestinal segments: right colon, left colon and rectum. The neoplasms were classified as small (diameter less than or equal to 35 mm) and large (diameter greater than 35 mm). With regard to their form, they were classified as exophytic, when characterized by luminal growth, and endophytic, when there was intramural growth. The involvement of the intestinal circumference at the site of the neoplasm was considered as partial or total. RESULTS: Of the 320 patients, 22 (6.9%) were aged under 40 years, 159 (49.7%) from 40 to 60 years and 139 (43.4%) presented an age of over 60 years. Seventy-three (22.8%) of the neoplasms were located in the right colon, 130 (40.6%) in the left colon and 117 (36.6%) in the rectum. Regarding the size, 280 (87.5%) were large and 40 (12.5%) small; exophytic lesions predominated over endophytic ones - 173 (54.1%) vs 147 (45.9%). A greater number of tumors presented total involvement of the intestinal circumference - 216 (67.5%) - while 104 (32.5%) presented partial involvement. The 5-year survival of the patients was not influenced by their age and sex, or by the location and size of the neoplasms. Exophytic lesions conferred greater survival on their sufferers (65.9%), in comparison with endophytic lesions (49.0%). The survival of patients with lesions partially involving the intestinal circumference was greater than for those with total involvement - 72.1% vs. 51.4%. CONCLUSIONS: Clinical variables had no influence on the patients' prognosis. Among the macroscopic variables, the form of the neoplasia and its involvement in the intestinal circumference did influence the patients' prognosis. These last two variables are important data capable of contributing to the identification of patient subpopulations with greater or lesser prognostic risk.

Racional - A hemorragia intramural espontânea do duodeno causada por complicações da terapêutica anticoagulante é rara e seu tratamento controverso. Objetivo -- Apresentar a experiência advinda do tratamento de doente com essa condição clínica. Relato do caso - Expõe-se o caso de uma mulher de 71 anos de idade, que há 3 meses fazia uso de anticoagulante oral para tratamento de trombose venosa profunda dos membros inferiores. Apresentou-se com cefaléia e dores abdominais intensas no andar superior do abdome, associadas a náuseas e vômitos. Os exames laboratoriais e de imagem comprovaram o diagnóstico de surto agudo de pancreatite, decorrente de hematoma intramural de duodeno. Os valores de protrombina (49,7 s) e o sangramento de tecidos moles cervicais e urinário, sugeriam complicação da terapêutica anticoagulante. Resultados - A terapêutica conservadora foi efetiva, tendo a doente recebido alta, assintomática, no 10º dia de internação. Conclusão - É recomendado o emprego do anticoagulante em doses menores nos doentes de risco e adequado controle dos parâmetros da coagulação. Acredita-se ser ideal a conduta conservadora e recomenda-se a cirurgia somente nos casos que evoluem com complicações.

Background - Spontaneous intramural hemorrhage of the duodenum due to anticoagulant therapy is rare and the treatment is controversial. Objective - To present the acquired knowledge with the treatment of these disease. Case report - A 71-year-old women receiving for a 3 month period an anticoagulant therapy presented cervical bleeding of soft tissues and symptoms of acute pancreatitis and high small bowel obstruction. Early noninvasive diagnosis by computed tomographic scan was possible and conservative therapy proved successful in complete resolution of the pancreatitis and obstructive symptoms, with resumption of oral intake in the fourth day of treatment. The frequency of bleeding in high risk patients during warfarin therapy is reduced by less intense therapy, achieving a prothrombin time with an International Normalized Ratio of 2,0 to 3,0. Results -- The use of conservative treatment was helpful and the patient was discharged asymptomatic, 10 days after admission. Conclusion -- It is suggested conservative treatment for intramural hematoma of the duodenum and recommended laparotomy only when complications occur.