Abstract Background Malnutrition is a common issue in patients with head and neck squamous cell carcinoma and has a negative effect on surgical outcomes. Objective We attempted to determine which malnutrition diagnostic variables can be used as predictors of postoperative complications in patients with head and neck squamous cell carcinoma. Methods Forty-one patients undergoing surgery for head and neck squamous cell carcinoma were submitted to a prospective evaluation. Biochemical data, anthropometric measurements and evaluation of body composition were used in the nutritional analysis. Results Twenty-two patients (53.6%) developed complications. Serum albumin measured on the first postoperative day was the only variable that significantly differed between groups. A cut-off value of 2.8 g/dL distinguished between patients with a complicated and uncomplicated postoperative course. Normalization of albumin levels occurred more frequently and more rapidly in the noncomplicated group. Conclusion Serum albumin measured on the first postoperative day was the only variable that was a predicter of postoperative complications after major head and neck squamous cell carcinoma surgery.

Resumo Introdução A desnutrição é um problema comum em pacientes com carcinoma de células escamosas de cabeça e pescoço e tem um efeito negativo nos resultados cirúrgicos. Objetivo Tentamos determinar quais variáveis diagnósticas de desnutrição podem ser usadas como preditivos de complicações pós‐operatórias em pacientes com carcinoma de células escamosas de cabeça e pescoço. Método Quarenta e um pacientes submetidos à cirurgia de carcinoma de células escamosas de cabeça e pescoço foram submetidos a uma avaliação prospectiva. Dados bioquímicos, medidas antropométricas e avaliação da composição corporal foram usados na análise nutricional. Resultados Vinte e dois pacientes (53,6%) desenvolveram complicações. A dosagem de albumina sérica no primeiro dia pós‐operatório foi a única variável que diferiu significantemente entre os grupos. Um valor de corte de 2,8 g/dL distinguiu os pacientes com uma evolução pós‐operatória complicada e não complicada. A normalização dos níveis de albumina ocorreu mais frequentemente e mais rapidamente no grupo sem complicação pós‐operatória. Conclusão A albumina sérica medida no primeiro dia pós‐operatório foi a única variável capaz de predizer complicações pós‐operatórias após cirurgia de carcinoma de células escamosas de cabeça e pescoço de grande porte.

A DPOC está presente em graus variados em pacientes portadores de câncer de cabeça e pescoço e pode influenciar na decisão terapêutica ou alterar a evolução no PO por eventuais complicações relacionadas. OBJETIVO: Correlacionar o grau de DPOC em pacientes com de CEC de cabeça e pescoço tratados com cirurgia com complicações no PO. MÉTODO: Estudo retrospectivo de pacientes submetidos a cirurgias em monobloco entre 2008 e 2009. Todos os pacientes foram avaliados e classificados pela escala de GOLD. Foram relacionados o grau de DPOC, tempo de intubação, permanência em UTI e tempo de internação. RESULTADOS: O n foi 31 casos com idade média de 64,8 anos. O grau de DPOC foi leve em 24 casos, moderado em 6 e grave em 1. A permanência em UTI no PO imediato foi 2,7 e o tempo de intubação foi 1,12 dias. A média de internação foi 24,4 dias. Não houve correlação entre grau de DPOC e incidência de broncopneumonia, tempo de IOT, permanência em UTI e permanência hospitalar. CONCLUSÃO: Os pacientes com CEC de vias aerodigestivas superiores têm uma tendência a apresentar DPOC cuja gravidade não teve relação com complicações pulmonares no PO, tempo prolongado de intubação, permanência em UTI ou tempo de internação.

COPD presents in a variety of forms patients with head and neck cancer; it may affect therapeutic decision-making or postoperative outcomes due to its complications. AIM: To correlate the severity of COPD in patients with head and neck SCC treated with surgery, who present postoperative complications. METHOD: A retrospective analysis of 31 patients undergoing en bloc resections, from 2008 to 2009. All cases were evaluated and classified using the GOLD scale. The COPD grade, intubation period, ICU stay and hospital stay were studied. RESULTS: The mean age was 64.8 years; COPD was mild in 24 cases, moderate in 6 and severe in 1 case. ICU stay was 2.7 days and the intubation period was 1,12 days. The mean hospital stay was 24.4 days. There was no relation between COPD grade and brochopneumonia, intubation period, ICU stay and hospital stay. CONCLUSION: Patients with head and neck SCC have a tendency to acquire COPD; its severity was not related with postoperative pulmonary complications, prolonged intubation period, ICU stay and hospital stay.

A dacriocistorrinostomia é o tratamento de escolha para a obstrução do aparelho lacrimal. No final do século passado, o desenvolvimento da instrumentação endoscópica em cirurgia nasossinusal tornou viável sua realização por via endonasal. Entretanto, variações anatômicas tornam difícil a reprodutibilidade de uma técnica de abordagem endonasal. OBJETIVO: Estudar a anatomia endoscópica da fossa lacrimal através da transiluminação do canalículo comum. FORMA DE ESTUDO: Experimental. MATERIAL E MÉTODO: Foram dissecadas 40 vias lacrimais de 20 cadáveres humanos, constando três etapas: 1 - identificação e dilatação do canalículo lacrimal. 2 - introdução do feixe de fibra óptica; 3 - dissecção endoscópica do saco lacrimal, descrevendo sua posição. RESULTADOS: A posição mais frequente do saco lacrimal foi entre a borda livre do corneto médio e sua inserção e imediatamente abaixo desta. A linha maxilar foi visualizada em 95% dos casos. A septoplastia foi necessária em 12,5%, uncifectomia em 35% e turbinectomia média em 7,5%. CONCLUSÃO: embora o saco lacrimal tenha mostrado uma localização mais frequente, sua posição variou consideravelmente. A transiluminação do canalículo comum mostrou-se útil, resolvendo o problema da variabilidade anatômica.

Dacryocystorhinostomy is the treatment of choice for the obstruction of the lachrymal apparatus. At the end of last century, the development of the endoscopic instruments for nasosinusal surgery has made it possible to do it through the endoscopic pathway. Nonetheless, anatomical variations make it difficult to have reproducibility endonasaly. AIM: study the endoscopic anatomy of the lachrymal fossa through transillumination of the common canaliculus. STUDY DESIGN: experimental. MATERIALS AND METHODS: we dissected 40 lachrymal pathways from 20 human cadavers, in three stages: 1. identification and dilation of the lachrymal canaliculus. 2 - Optic fiber beam introduction; 3 - endoscopic dissection of the lachrymal sac, describing its position. RESULTS: the most frequent position of the lachrymal sac was between the free border of the middle turbinate and its insertion immediately underneath it. The maxillary line was seen in 95% of the cases. Septoplasty was needed in 12.5%, unicifectomy in 35% and middle turbinectomy in 7.5%. CONCLUSION: Although the lachrymal sac has a more frequent location, its position varied considerably. The transillumination of the common canaliculus proved useful, solving the problem of the anatomical variability.

CONTEXTO: Carcinóides cólicos, excluindo aqueles que se originam no apêndice cecal, são extremamente raros. Devido a esta raridade, as características e comportamento desta neoplasia permanecem indefinidas. OBJETIVO: Rever as características clinicopatológicas de doentes operados por carcinoma cólico. MÉTODO: Vinte e três doentes (12 homens e 11 mulheres) foram operados. A média de idade dos doentes foi de 63,0 ± 12,9 anos (42 a 85 anos). Os dados clínicos e histopatológicos dos doentes com diagnóstico patológico de tumor carcinóide e submetidos ao tratamento cirúrgico no período de 30 anos (1977-2007) foram obtidos a partir dos prontuários. A sobrevivência atuarial dos doentes foi estimada pelo método de Kaplan-Meier, considerando-se como óbito específico aquele devido ao tumor carcinóide. Resultados - A média de tempo decorrida entre o início dos sintomas e o tratamento cirúrgico foi de 8,3 meses (1,5 a 20 meses). O sintoma mais frequente encontrado foi dor abdominal seguida por anorexia ou perda de peso, diarréia, massa abdominal palpável e sangramento pelo reto. Não foram observados doentes com síndrome carcinóide. A lesão estava localizada no ceco em 16 (69,6%) doentes, no cólon sigmóide em 3 (13,0%), no colo ascendente em 3 (13,0%) e no cólon transverso em 1 (4,3%). Vinte e um (91,3%) doentes foram operados com intenção curativa. Disseminação da doença para o fígado e peritônio foi encontrada em dois (8,7%) doentes que foram submetidos ao desvio intestinal. A média do tamanho das lesões intestinais foi 3,7 ± 1,2 cm (1,5 a 6,2 cm). Lesões múltiplas (duas ou mais) ocorreram em três (13,0%) casos. Nas lesões ressecadas, os linfonodos estavam comprometidos em 10 (47,6%) e livres em 11 (52,4%). Invasão venosa e infiltração neural estavam ambas presentes em cinco (23,8%) doentes. A neoplasia penetrava a muscularis propria em todos as lesões ressecadas. Quatro (17,4%) doentes apresentaram outra neoplasia maligna primária. Três (13,0%) doentes faleceram devido a complicações pós-operatórias e outros cinco (21,7%) morreram devido às metástases metacrônicas ou recidiva local. Quinze doentes (65,2%) permanecem vivos e sem sinais de doença ativa. A média do período de seguimento foi de 12 anos (1,2 a 18 anos), a média de tempo de sobrevivência foi de 50,7 ± 34,2 meses e o índice de sobrevivência de 5 anos foi 62.7%. CONCLUSÕES: Os tumores carcinóide do cólon localizam-se, geralmente, no cólon direito e podem ser clinicamente ocultos até que atinjam estádios avançados. Devido ao índice relativamente baixo de sobrevivência, é recomendado que, além da ressecção cirúrgica padronizada, seja realizada vigilância intensa para doença metastática, especialmente durante os 2 primeiros anos após a operação. Doentes com carcinóide do cólon necessitam de avaliação de todo o trato gastrointestinal para verificar a presença de outras neoplasias malignas primárias, além de seguimento pós-operatório por período maior de tempo, pois a recidiva após 5 anos não é incomum.

CONTEXT: Colonic carcinoids, excluding those arising in the appendix, have proved to be extremely rare. Due to their rarity, the characteristics and behavior of this unusual malignancy remain unclear. OBJECTIVE: To review the clinicopathologic features of patients operated on carcinoid tumors of the colon. METHODS: Twenty-three patients (12 males and 11 females) were operated on colonic carcinoids. The mean age of the patients was 63.0 ± 12.9 years (42 to 85 years). The clinical and histopathological data of patients who were pathologically diagnosed as having carcinoid tumors and submitted to surgical treatment over a 30-year period (1977-2007) were gathered. Actuarial patient survival was estimated using the Kaplan-Meier method, with carcinoid-specific death as the outcome. RESULTS: The mean time elapsed between onset of symptoms and surgical treatment was 8.3 months (1.5 to 20 months). The most frequent symptoms or signs encountered were abdominal pain followed by anorexia or weight loss, diarrhea, abdominal tenderness, palpable abdominal mass, and rectal bleeding. No carcinoid syndrome was noted. The lesion was located in the cecum in 16 (69.6%) patients, in the sigmoid in 3 patients (13.0%), in the ascending colon in 3 patients (13.0%), and in the transverse colon in one patient (4.3%). Twenty-one (91.3%) patients were operated on curative intent. Spreading of the disease to the liver and peritoneum was found in two (8.7%) patients who submitted to intestinal bypass. The mean size of the largest mass was 3.7 ± 1.2 cm (1.5 to 6.2 cm). There were multiple (two or more) lesions in three cases (13.0%). In the resected cases, the lymph nodes were compromised in 10 patients (47.6%) and disease-free in 11 (52.4%). Venous invasion and neural infiltration were both present in five (23.8%) patients. The tumors had penetrated the muscularis propria in all resected cases. Four (17.4%) patients had a second non-carcinoid primary tumor. Three (13.0%) patients died due to postoperative complications and five (21.7%) patients died from metachronous metastases or local recurrence. Fifteen patients (65.2%) remain alive without evidence of active disease. The mean follow-up period was 12 years (1.2 to 18 years), whereas the mean global survival was 50.7 ± 34.2 months and the crude survival rate at 5 years was 62.7%. CONCLUSIONS: Carcinoid tumors of the colon are frequently right-sided and may be clinically occult until an advanced stage is reached. Based on the relatively poor survival rates reported, it is recommended that, in addition to standard surgical resection, vigorous surveillance for metastatic disease must be performed, particularly during the first 2 years after surgery. In addition, these patients require evaluation of the entire gastrointestinal tract for evidence of coexisting malignancy, along with an extended period of follow-up, because tumor recurrences after 5 years are not uncommon.

O desenvolvimento da recorrência na área do traqueostoma em pacientes laringectomizados é uma das evoluções mais sérias do carcinoma epidermóide de laringe. Os fatores mais comumente associados a esta patologia são a extensão infraglótica do tumor laríngeo e a traqueostomia prévia à laringectomia. OBJETIVO: Identificar achados de exame clínico de pacientes laringectomizados relacionados com a possível gênese desta recorrência. FORMA DE ESTUDO: Estudo descritivo retrospectivo. CASUÍSTICA E MÉTODOS: Foram analisados 47 pacientes laringectomizados em nosso hospital devido ao carcinoma epidermóide de laringe entre 1995 e 2004 e avaliado o número de recorrências, bem como os fatores de risco relacionados. RESULTADOS: A recorrência na área do traqueostoma desenvolveu-se em cinco (10,6%) destes pacientes. Não houve correlação estatística entre a invasão infraglótica do tumor ou traqueostomia prévia com a recorrência na área do traqueostoma. CONCLUSÃO: A recorrência na área do traqueostoma continua sendo uma das evoluções fatais do câncer laríngeo, não sendo possível neste estudo identificar fatores relacionados com esta recorrência. Novos estudos com casuísticas maiores e longos períodos de seguimento são necessários no futuro para melhor compreensão desta patologia.

Stoma recurrence after total laryngectomy is one of the most severe developments of squamous cell carcinoma of the larynx. Risk factors most strongly implicated in stoma recurrence have been subglottic invasion by the laryngeal tumor and tracheotomy prior to laryngectomy. AIM: Study the clinical findings of patients who underwent total laryngectomy and evaluate the probable risk factors to the development of stoma recurrence. STUDY DESIGN: Descriptive and retrospective study MATERIALS AND METHODS: We studied data from 47 patients who underwent total laryngectomy for the treatment of laryngeal cancer between 1995 and 2004 and evaluated recurrences and risk factors. RESULTS: Stoma recurrence developed in 10.6 per cent of them(5 cases). There was no significant correlation between stoma recurrence and subglottic invasion or prior tracheotomy. CONCLUSION: Stoma recurrence still is one of the most lethal developments associated to laryngeal cancer. In the present study it was not possible to identify factors related to this recurrence. Further studies with a larger sample and a longer follow-up period are necessary to better understand this condition.

Das complicações da sinusite, as que envolvem a região orbitária são mais freqüentes. OBJETIVO: Este trabalho tem por objetivo mostrar a incidência de celulite orbitária (CO) como complicação de sinusite aguda em crianças. Forma de Estudo: Retrospectivo. MÉTODO: Após autorização específica, foram avaliados todos os prontuários de pacientes pediátricos, com idade até 12 anos, com diagnóstico de complicação orbitária por sinusite, admitidos na Clínica de ORL e Pediátrica do HPEV no período de 1985 a 2004. Os casos foram analisados segundo o sexo, idade, quadro clínico, seio paranasal acometido, período médio de internação, exames de imagem realizados e tratamento instituído. RESULTADO: No período de 1985 a 2004, foram diagnosticados 25 pacientes portadores de CO, apresentando uma incidência de 6%, predomínio do sexo masculino, com média de idade de 6,5 anos. O seio paranasal mais acometido foi o maxilar. 24 pacientes apresentavam edema periorbitário. Todos os 25 pacientes apresentavam velamento sinusal ao Rx. Um paciente apresentava deslocamento do globo ocular e proptose e a TC mostrava abscesso subperiosteal. O período médio de internação foi de 4 dias. 25 pacientes receberam tratamento antibiótico endovenoso e 2 foram submetidos a tratamento cirúrgico associado. CONCLUSÃO: A incidência de complicações orbitárias pós-sinusite são infreqüentes, com diagnóstico precoce evoluem bem com tratamento clínico. A cirurgia pode ser necessária em alguns casos.

Among the complications of sinusitis, those that involve the orbital region are the most frequent. AIM: the objective of this paper is to show an incidence of orbital cellulites (OC) secondary to acute sinusitis in children. Study design: retrospective. METHODS: After board approval, the charts of all pediatric patients diagnosed with orbital complications secondary to sinusitis, seen at the Pediatric and at the ENT clinics of the HPEV, between 1985 and 2004, were evaluated. The data was analyzed considering gender, age, clinical presentation, period of hospitalization, image study, and treatment. RESULTS: from 1985 to 2004, 25 patients were diagnosed with OC secondary to sinusitis, presenting an incidence of 6% . Males predominated, the median age was 6.5 years, and the maxillary was the most frequently involved sinus. Twenty-four patients presented mild peri-orbital swallowing. All 25 patients presented X-Ray alterations. One patient with proptosis had a subperiosteal abcess seen on the CT-scan. The average time of hospitalization was 4 days. All 25 patients received IV antibiotics, 2 required surgery. CONCLUSION: The incidence of orbital complications secondary to sinusitis is low, and although the majority of cases are early diagnosed and respond well to medication treatment, a surgical intervention may be required.

OBJETIVO: Mostrar que alterações estruturais da cavidade nasal, como desvio do septo do nariz e a hipertrofia dos cornetos inferiores, são altamente incidentes em pacientes com síndrome da apnéia e hipopnéia do sono e devem ser abordados associados aos procedimentos específicos da síndrome. FORMA DE ESTUDO: Clínico retrospectivo. CASUÍSTICA E MÉTODO: Realizamos um estudo retrospectivo em 200 pacientes, 196 homens e 4 mulheres, atendidos no ambulatório de otorrinolaringologia do Hospital Prof. Edmundo Vasconcelos e Unidade Paulista de Otorrinolaringologia, todos com controle polissonográfico, exame físico otorrinolaringológico, endoscópico e o tratamento cirúrgico com procedimentos nasais e faríngeos. RESULTADOS: Todos tiveram procedimento cirúrgico faríngeo: uvulopalatofaringoplastia ou uvulopalatoplastia, e no nariz: 176 septoplastias com turbinectomia parcial (88%) e 24 turbinectomias isoladas (12%), com resultados satisfatórios. CONCLUSÃO: Podemos concluir que as alterações estruturais da cavidade nasal têm alta incidência nos pacientes com SAHOS.

AIM: The objective of this paper is to demonstrate that structural alterations of the nasal cavity, e.g. septal deviation and conchal hypertrophy have high incidence in patients with sleep apnea and hypopnea syndrome and must be addressed with associated specific procedures of the syndrome. TYPE OF STUDY: Clinical retrospective. CASUISTIC AND METHOD: A retrospective study of 200 patients was performed, with 196 male and 4 female, attended at the otorhinolaryngology ambulatory of Hospital Prof. Edmundo Vasconcelos and Unidade Paulista de Otorrinolaringologia, all of them subjected to polysomnography, otorhinolaryngological physical exam, endoscopy exam, and surgical treatment with nasal and pharyngeal procedures. RESULTS: All of them were subjected to pharyngeal procedure: uvulopalatopharyngoplasty or uvulopalatoplasty and nose procedure: 176 septoplasty with partial turbinectomy (88%) and 24 isolated turbinectomy, with satisfactory results. CONCLUSION: We can see that structural alterations of the nasal cavity have high incidence in patients with OSA.

O objetivo deste trabalho é estabelecer a relação entre a infecção pelo vírus do papiloma humano (HPV) e o desenvolvimento de lesões malignas (carcinoma epidermóide) e benignas (hiperplasia epitelial papilomatosa e papiloma) de cavidade bucal e orofaringe. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de 66 lâminas e blocos de parafina com tecido biopsiado e fixado com formalina. Esse material, colhido no ano de 2002, refere-se a uma casuística de 44 homens (66,7%) e 22 mulheres (33,3%) com idades que variavam entre 11 e 100 anos. O diagnóstico foi confirmado em 38 casos de carcinoma epidermóide, 20 casos de hiperplasia epitelial papilomatosa e oito casos de papilomas. Utilizamos a imunohistoquímica para analisar este material e determinar a possível presença do DNA viral nas amostras citadas. RESULTADOS: Detectamos a presença do DNA viral (HPV) em 16 dos 38 casos de carcinoma (42,5%), 19 em 20 casos de hiperplasia (95%) e em todos os oito casos de papilomas (100%). CONCLUSÃO: Este estudo demonstrou que as lesões papilomatosas e hiperplásicas da boca e orofaringe estão associadas ao HPV, ao contrário do carcinoma espinocelular que não apresentou correlação estatística significante com este agente infeccioso.

OBJECTIVE: To establish a connection between infection by the human papilloma virus (HPV) and development of malignant (squamous cell carcinoma) and benign lesions (epithelial hyperplasia papillomatosis and papilloma) of the oral cavity and oropharynx. METHOD: A retrospective study of 66 blades and paraffin blocks with biopsy tissue fixed with formalin. This material, collected in 2002, refers to a group of 44 men (66.7%) and 22 women (33.3%) with ages ranging from 11 to 100 years, with confirmed diagnoses of squamous cell carcinoma in 38 cases, of epithelial hyperplasia papillomatosis in 20 cases and of papillomas in 8 cases..This material was analyzed by immunohistochemistry and the presence of viral DNA in the biopsy samples was determined RESULTS: Presence of the viral DNA (HPV) in 16 of the 38 cases of carcinoma (42.5%), 19 in 20 cases of hyperplasia (95%) and 8 in 8 cases of papilloma (100%) was detected. CONCLUSION: The samples in this study show the predominant incidence of the HPV in the epithelial hyperplasia papillomatosis and papilloma in relation to squamous cell carcinoma. This last lesion, on the other hand, did not show statistical correlation to the HPV.

Os processos degenerativos da ATM foram estudados em 17 pacientes, 34 ATMs do Serviço de Cirurgia Bucomaxilofacial do Hospital Jaraguá-São Paulo/SP, todos com diagnóstico de disfunção crâniomandibular. Foi utilizado o exame radiográfico do tipo transcraniano para verificação das degenerações articulares. As ATMs de cada paciente foram examinadas por três diferentes profissionais com auxílio do exame radiográfico. O exame clínico procurou observar dados como raça, gênero, a queixa principal de cada paciente, presença de dor pré-auricular, dor muscular, estalo nas articulações, e limitação da abertura da boca. A dor pré-auricular, e os estalos foram as principais queixas dos pacientes. As alterações degenerativas ocorreram mais nas mulheres com faixa etária entre 20 a 29 anos. Ocorreram na seguinte ordem decrescente: facetamento, eburnação e osteófito. As alterações foram mais marcantes no côndilo do que na eminência articular, já os facetamentos estiveram relacionados com a queixa principal de dor pré-auricular. Foi observado estatisticamente uma correlação de 70% entre o facetamento e a ebunação.

The degenerative alterations of TMJ were study in 17 patients, 34 TMJs in the service of Hospital Jaraguá São Paulo-SP all of these patients with signs and symptoms of craniomandibular disfunction. It was used TMJ transcranial radiographs to verificate the joints degeneratives. The TMJs of each patient were examined by three differents professionals with help of radiographic exams. The clinical examination search to observe aspects as race, Sex, age the main complet of each patient, presence of pre-auricular pain, the click and limitation of mouth overture. The pre-auricular pain, the clicks were the main complete of the patients. The degenerative alterations were most frequent in woman on age between 20-29, in this decreansing order: flattenig, sclerosis, osteophyte. The alterations were more frequent in the condyle than in the articular eminence. It was observed estatisticaly a correlation of 70% between flattening and eburnation.Degenerative alterations were more frequent in the condyle than in the articular eminence. The flattening of the articular surfaces was relantionship with the articular pain.

As neoplasias da glândula parótida constituem um grupo heterogêneo com mais de 30 tipos histológicos definidos, sendo o adenoma pleomórfico o tumor benigno mais comum. OBJETIVO: Neste trabalho apresentamos uma casuística de adenoma pleomórfico de glândula parótida, com o objetivo de discutir a apresentação clínica, o diagnóstico e as técnicas cirúrgicas mais adequadas no tratamento desta doença. MATERIAL E MÉTODO: Foi realizado estudo clínico retrospectivo de um grupo de 68 pacientes com diagnóstico histopatológico de adenoma pleomórfico de glândula parótida, operados no Serviço de Otorrinolaringologia do HSPE-FMO, de janeiro de 1982 a junho de 2002. Foram colhidos os dados referentes a idade, sexo, sintomas mais freqüentes, exames complementares, localização, tamanho, técnica cirúrgica empregada, complicações do tratamento e evolução. RESULTADOS: Nesta casuística observamos maior incidência no sexo feminino, e mais freqüente na 5ª década de vida. A apresentação clínica mais comum foi nódulo na região parotídea, sendo este sinal presente em 100% dos casos. A parotidectomia superficial com identificação e preservação do nervo facial foi a cirurgia mais realizada (91,2% dos casos). As complicações pós-operatórias mais freqüentes foram paresia (14,7%) e paralisia (7,3%) do nervo facial, seguida da síndrome de Frey (4,4%). CONCLUSÃO: O adenoma pleomórfico é a neoplasia benigna mais comum na glândula parótida, sendo mais freqüente no sexo feminino, a partir da 5ª década de vida. É uma neoplasia de diagnóstico clínico, com confirmação a partir do exame histopatológico. A parotidectomia superficial é procedimento mínimo para o diagnóstico e terapêutica, sendo baixa a taxa de recidiva com esta cirurgia.

The neoplasias of the parotid gland are a heterogeneous group with more than 30 histological kinds already defined, and the pleomorphic adenoma is the most common benign tumor. AIM: In this study we present our case of parotid gland pleomorphic adenoma, with the purpose of discussing the clinical presentation, the diagnosis and the more suitable surgical techniques to treat this disorder. MATERIAL AND METHOD: A retrospective clinical study was carried out on a group of 68 patients with histological diagnosis of parotid gland pleomorphic adenoma who underwent surgery at the Department of Otolaryngology of the HSPE-FMO, from January 1982 to June 2002. The data regarding their age, sex, more frequent symptoms, supplementary tests performed, location, size, surgical technique used, treatment complications and evolution were gathered. RESULTS: In our case we observed a higher incidence in female patients, being more frequent in their fifth decade of life. The most common clinical presentation was of a nodule at the parotid region, this sign being present in 100% of the cases. Superficial parotidectomy by identifying and preserving the facial nerve was the more common surgery (91.2 % of the cases). The more frequent post-surgical complications were paresis (14.7%) and paralysis (7.3%) of the facial nerve, followed by the Frey's syndrome (4.4%). CONCLUSION: The pleomorphic adenoma is the most common benign neoplasia of the parotid gland, being more frequent in female patients from their fifth decade of life. It is a clinically diagnosable neoplasia, to be confirmed with a histopathological examination. The superficial parotidectomy is the basic procedure to diagnose and treat it, being low the recurrence index with this surgery.

OBJETIVO: Diante da dúvida sobre a existência ou não de vantagens relacionadas à conservação da veia jugular interna nos esvaziamentos cervicais unilaterais resolvemos observar se os pacientes que a tem sacrificada apresentam alterações ao exame de fundo de olho que indiquem um aumento da pressão intracraniana, avaliar a presença de alterações neurológicas e verificar as vantagens na evolução clínico-cirúrgica dos pacientes que tiveram a sua veia jugular interna conservada. MÉTODO: Trata-se de estudo prospectivo, não randomizado, de 15 pacientes portadores de carcinoma epidermóide da cabeça e pescoço, atendidos e operados no Serviço de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Hospital Heliópolis, que tiveram como parte de seu tratamento a realização de esvaziamento cervical completo (funcional ou não) unilateral, divididos em um grupo com ressecção da veia jugular interna e outro com sua conservação. Todos foram submetidos a exames de retinografia pré e pós-operatórios, além de avaliação neurológica e clínica. RESULTADOS: Não ocorreram alterações oftalmológicas detectáveis através da retinografia em nenhum dos grupos. O grupo que teve sua veia jugular interna ressecada apresentou maior incidência de queixas neurológicas no pós-operatório, além de uma evolução cirúrgica mais desfavorável, com um maior período de internação devido às complicações locais apresentadas. CONCLUSÕES: A conservação da veia jugular interna nos esvaziamentos cervicais unilaterais beneficia a evolução pós-operatória dos pacientes, com um menor período de internação, apesar de não termos identificado qualquer evidência pós-operatória de aumento da pressão intracraniana nos pacientes que tiveram a veia ligada.

BACKGROUND: Facing the doubt about the existence or not of advantages in preserving the internal jugular vein (IJV) in unilateral neck dissections, the authors decided to determine if the patients with IJV ligation develop changes in retina examination that indicate an increasing in intracranial pressure, to evaluate the presence of neurologic changes and to verify the advantages on clinical and surgical outcome of the patients with IJV ligation. METHOD: This is a non-radomized, prospective study comprising 15 patients with head and neck squamous carcinoma treated at the Head and Neck Service of Hospital Heliópolis who were submitted to unilateral neck dissection as part of their treatment and divided in two groups: one with ligation of IJV and other with its preservation. All underwent to preoperative and postoperative retinography and clinical and neurological evaluation. RESULTS: Detectable ophthalmologic changes occurred in none of the two groups. The group with IJV ligation presented a larger incidence of neurologic complaints in postoperative period and a less favorable surgical outcome with a larger period of hospitalization due by local complications. CONCLUSIONS: Preservation of IJV in unilateral neck dissections took to a better postoperative outcome with less time of hospitalization even though no evidence of postoperative increasing in intracranial pressure was observed in patients with IJV ligation.

OBJETIVO: Verificar a influência das variáveis sexo e localização do tumor primário na sobrevida, em idosos portadores de câncer da boca. MÉTODOS: Estudo retrospectivo com 1440 fichas clínicas de pacientes com carcinoma epidermóide da boca do Serviço de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Hospital Heliópolis, São Paulo, de 1978-1997. Foram encontrados 562 idosos (idade mínima de 60 anos - critério da OMS para países em desenvolvimento) e 878 nas 1ª e 2ª idades, comparando-se as freqüências das variáveis do estudo (sexo e localização do tumor). Como critério de evolução utilizou-se o tempo de vida, em meses, após o diagnóstico. Foi utilizado como método estatístico o qui-quadrado com nível de significância de 5% ( a = 0,05). RESULTADOS: A freqüência do câncer da boca em idosos permaneceu estável no período estudado (39,5% em 1978-87 vs 38,2% em 1989-1997). A relação masculino:feminino foi de 3:1 em pacientes com mais de 60 anos e 8:1 antes dos 60 anos. Observou-se um predomínio em idosos no câncer da região jugal (56%) e palato (47%) quando comparados com os tumores de pacientes mais jovens localizados em língua e soalho (67%) e língua (62%). Não foram observadas diferenças na percentagem de pacientes falecidos antes do início do tratamento (11,6% vs 10,5% em jovens) e nas percentagens de sobrevida em diferentes períodos (seis meses a cinco anos). CONCLUSÕES: Existe uma maior proporção de mulheres com câncer da boca entre os idosos quando comparadas as 1ª e 2ª idades. Compararativamente, os tumores do andar superior da boca (palato) foram mais freqüentes nos indivíduos com menos de 60 anos enquanto que a localização na língua e soalho ocorreu com maior freqüência nos pacientes com idade de 60 e mais anos. As diferenças observadas em relação ao sexo e localização não se refletiram em modificação de sobrevida dos pacientes estudados.

OBJECTIVE: To assess the influence of sex and primary tumor location on the outcome of mouth cancer in elderly patients. METHODS: A retrospective study of 1,440 patients with squamous cell carcinoma of mouth in the Head and Neck Department of Heliópolis Hospital, São Paulo during 1978-1997 period. There were 562 elderly patients (aged 60 or more years, according to WHO criteria for developing countries) and 878 patients younger than 60 years old. The variables sex, location of the tumor and life time after detection were compared between the two groups of patients. The chi squared test (x²) was used for statistical analysis with a 0.05 significance level (confidence interval of 95%). RESULTS: The frequency of the mouth cancer in elderly patients remained stable in the studied period (39,5% in 1978-87 versus 38.2% in 1988-1997). The male/female ratio in squamous cell carcinoma of the oral cavity changed from 3:1 before 60 years old to 8:1 after this age. There was a predominance in buccal mucosa (56%) and palate (47%) in aged people when compared with the tumors of younger patients preferentially in floor/tongue (67%) and tongue (62%). No differences were found in the percentage of deceased patients before the beginning of therapeutic procedures (11.6% versus 10.5% in younger) or in the percentages of survivors, in different periods (6 months the five years). CONCLUSIONS: A higher frequency of women with mouth cancer was observed in the elderly patients. The upper floor of the mouth site was more frequent in the patients aged 60 years or more while the inferior location (tongue and floor) were more frequent in patients under 60. The observed differences in relation to patient´s sex and tumor location did not influence outcome in mouth cancer patients.

OBJETIVO: Determinar a validade do enxerto autólogo de crista ilíaca não vascularizado no tratamento cirúrgico do ameloblastoma de mandíbula. MÉTODO: Nos Serviços de Cirurgia de Cabeça e Pescoço e Semiologia Bucal do Complexo Hospitalar Heliópolis, de 1980 a 2000, foram tratados 31 pacientes com ameloblastoma de mandíbula, dos quais sete receberam enxerto de crista ilíaca autólogo, fixos com placa de titânio do sistema A-0 (quatro casos) e aço inox (três casos), sendo portadores da variedade folicular (seis casos) e plexiforme (um caso). RESULTADOS: Nesta análise, foi utilizado o Teste de Hipótese para a média populacional com a variança desconhecida, houve exposição da placa em três casos (40%) quando a neoplasia ultrapassava a linha média e em quatro casos (60%) não incidiu nenhuma complicação. CONCLUSÕES: Apesar da incidência de exposição de placa, o método é indicado na reconstrução da mandíbula de pacientes com ameloblastoma.

BACKGROUND: To determine of the real validity of non vascularized iliac crest graft in the surgical treatment of ameloblastoma of the mandible. METHODS: From 1980 to 2000, at the Head and Neck and Oral Semiology Services of Heliópolis Hospital, 29 patients were submitted to differents approaches, from which 7 received a non-vascularized autologus iliac crest graft fixed with A-0 titanium (4 cases) or inox (3 cases) systems plates for folicular (6 cases) and plexiform (1 case) ameloblastomas. RESULTS: We used a test of hypothesis for the population mean with unknown in variance. There was plate exposition in 3 cases (40%), when the tumor overpass midline, and complete sucess in 4 cases (60%) with no complications of this reconstructive approach for mandible ameloblastoma. CONCLUSIONS: In spite of the incidence of plate expesure, this technique is indicated for mandible reconstruction in patients with amelablastoma.

CONTEXTO: O procedimento cirúrgico mínimo geralmente aceitável para a abordagem de tumores de parótida é a parotidectomia parcial com retirada do lobo superficial da glândula. Há uma impossibilidade de se ter o diagnóstico prévio histológico da lesão antes do procedimento cirúrgico, pois biópsias incisionais são contra-indicadas pela possibilidade de secção inadvertida de ramos do nervo facial e ressecção incompleta da lesão. Assim, a biópsia é comumente intracirúrgica. OBJETIVO: Comparar os resultados do exame anatomopatológico intra-operatório por congelação com os resultados do diagnóstico definitivo através do exame de parafina. TIPO DE ESTUDO: Estudo exato pela análise retrospectiva. LOCAL: Serviço de cirurgia de Cabeça e Pescoço do Complexo Hospitalar Heliópolis, São Paulo, Brasil. TESTE DIAGNÓSTICO: Exame anátomopatológico intra-operatório por congelação e exame por parafina. VARIÁVEIS ESTUDADAS: Sensibilidade e especificidade do exame por congelação. RESULTADOS: Ao exame por congelação, em 19 casos (12,4%) o diagnóstico foi de neoplasia maligna e em 128 (83,7%) o diagnóstico foi de tumor benigno. A sensibilidade para malignidade foi de 61,5% e a especificidade foi de 98%. Esses resultados são equivalentes aos referidos na literatura. Os resultados falso-positivos ou negativos não interferiram na conduta adotada pois, para a decisão do tratamento, foi considerado o conjunto de dados clínicos, achado cirúrgico e anátomo patológico. CONCLUSÕES: O exame por congelação para os tumores da glândula salivar, empregado isoladamente não é suficiente para decidir a melhor conduta, e sua interpretação deve ser feita correlacionando os achados clínicos e intra-operatórios, associados à experiência do cirurgião.

CONTEXT: The minimal recommended surgical approach to parotid tumors is partial parotidectomy with resection of the superficial lobe of the gland. Histologic diagnosis prior to surgery is not possible, as incisional biopsies are contraindicated due to the possibility of facial nerve injury or incomplete tumor resection. Thus, the biopsies tend to be perioperative. OBJECTIVE: To compare the results of frozen section examination with the definitive pathological diagnosis. DESIGN: Accuracy study by retrospective analysis. SETTING: Head and Neck Surgery Service of Heliópolis Hospital, São Paulo, Brazil. SAMPLE: 153 cases of parotid gland tumors treated between 1977 and 1994. DIAGNOSTIC TEST: Frozen section and pathological diagnosis. MAIN MEASUREMENTS: Sensibility and specificity of the frozen section examination. RESULTS: Frozen section study diagnosed 19 (12.4%) malignant and 127 (83.7%) benign tumors. Sensitivity of the frozen sections for malignancy was 61.5% (95% CI 54 to 69%) and specificity was 98% (95% CI 94 to 100%), and this result is comparable to the literature. CONCLUSIONS: We consider that frozen section examination for salivary gland tumors is not sufficient on its own for deciding on the best management. Their interpretation must be correlated with clinical and intraoperative findings, in association with the surgeon's experience.

O emprego do retalho miocutâneo do músculo peitoral maior é rotina nos procedimentos reconstrutivos no tratamento das neoplasias das vias aerodigestivas superiores nos estádios III e IV. Assim, no Serviço de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Hospital Heliópolis, de 1983 a 1994, a utilização deste retalho foi necessária em 66 pacientes portadores de carcinoma epidermóide e em seis com outras neoplasias malignas. Quanto à localização, as lesões acometiam a cavidade oral em trinta pacientes (41,6%), a hipofaringe em 16 pacientes (22,2%), tegumentos em 13 pacientes (18,0%), a orofaringe em dez pacientes (13,8), a laringe em dois pacientes (2,7%), a rinofaringe em um paciente (1,3%). Para a reconstrução foram empregados 72 retalhos, sendo que em 49 casos (68,0%) ocorreram complicações, enquanto que, em 23 pacientes, houve evolução sem a ocorrência das mesmas. Do grupo de pacientes que evoluíram com complicações, em 45 deles (91,2%) não houve necessidade de procedimentos complementares. Quanto às complicações, tivemos 18 necroses parciais (27,2%), 34 deiscências parciais (51,5%), 28 fístulas (42,4%), 34 infecções (51,5%) e dois hematomas (3,0%), sendo na grande maioria dos casos concomitantes (X2 = 20; p=0,22). Quanto aos 49 pacientes que apresentaram complicações, três eram portadores de neoplasias malignas do estádio clínico III e 46 do estádio IV (x2=2; p=0,15), sendo que, em 70,6% dos casos, o tratamento radioterápico já havia sido indicado previamente (Teste de Fisher: p=0,0785). Concluem os autores que, como fatores de risco para o aparecimento de complicações, os níveis séricos de a1bumina abaixo de 3,5g% e hemoglobina 12mg% foram aqueles com significado estatístico (respectivamente p=0,0048 e 0,0037).

The increase 01 advanced head and neck squamous cell carcinoma, determines the need lor reconstructive procedures with pectoralis major myocütaneous flap. From 1983 to 1994 at the Head and Neck Service 01 Hospital Heliópolis, São Paulo, Brazil 72 patients with advanced squamous cell carcinoma 01 the head and neck were submitted to surgical resection 01 recurrent neoplasia plus reconstruction with pectoralis major myocutaneous flap. Carcinoma was localized at the oral cavity (30 cases), hypopharynx (13 cases), skin (13 cases), oropharynx (10 cases), larynx (2 cases) and rhinopharynx (I case). Determination 01 major or minor complications in these patients (49 cases or68.05%), showed that in 45 (91.28%), were not necessary rescue procedures. As risks factors 01 complications, we observed partial necrosis in 18 patients (27.27%), partial dehiscense in 34 cases (51.51%), fistulae in 28 cases (42.42%), infections in 34 cases (51.51%) and hematomas in 2 cases (3.03%). From the analysis between complication ocurrence and TNM stage, we observed that three patients were stage III and 46 ilz stage IV (xl =2; p=0.I5). A relation with previous radioterapy, was detected in 70.68% (Fisher test = 0.0785). Blood analysis related to risk factors associated complications were: albumine (3.5 g%) and hemoglobin (12 mg%) with a p value = 0.0048 and 0.0034), respectively.