ABSTRACT Introduction: Daratumumab is a CD38-targeting monoclonal antibody with established efficacy and safety in patients with relapsed or refractory multiple myeloma (RRMM). We report results of an early access protocol (EAP) of daratumumab monotherapy for RRMM in a cohort of Brazilian patients. Methods: Patients with RRMM and ≥3 prior lines of therapy, including a proteasome inhibitor (PI) and an immunomodulatory drug (IMiD), or who were double refractory to both a PI and IMiD received daratumumab, 16 mg/kg, intravenously weekly for 8 weeks, biweekly for 16 weeks, and every 4 weeks thereafter until disease progression, unacceptable toxicity, loss of clinical benefit, or study conclusion or if daratumumab became available with reimbursement. Results: Forty-nine patients received ≥1 dose of daratumumab. The median (range) duration of treatment was 6.4 (0.3-11.8) months, with a median (range) of 8 (1-13) treatment cycles. Grade 3/4 treatment-emergent adverse events (TEAEs) were reported in 38.8% of patients, most frequently neutropenia and pneumonia (10.2% each). Seven (14.3%) patients discontinued treatment due to TEAEs; 3 patients discontinued due to daratumumab-related TEAEs. Serious TEAEs occurred in 38.8% of patients. Infusion-related reactions were reported in 25 (51.0%) patients, were primarily grade 1/2, and the majority (23 patients) occurred during the first infusion. Twenty (40.8%) patients achieved a partial response or better; median progression-free survival was 8.25 (95% confidence interval, 5.55-17.54) months. Conclusion: In this EAP, daratumumab monotherapy in Brazilian patients showed a safety and efficacy profile consistent with clinical studies of daratumumab monotherapy in patients with heavily pretreated RRMM. ClinicalTrials.gov identifier: NCT02477891.

RESUMO A sobrevida de pacientes cirróticos críticos aumentou significantemente nos últimos anos devido a inúmeros avanços obtidos no manejo do paciente com cirrose descompensada e com insuficiência hepática aguda grave, particularmente após a incorporação na prática clínica de uma série de estratégias baseadas em evidencias com impacto reconhecido na redução de mortalidade. Com o intuito de discutir as principais evidencias disponíveis na literatura médica sobre o assunto, a Sociedade Brasileira de Hepatologia, em conjunto com a Associação de Medicina Intensiva Brasileira e a Associação Brasileira de Transplantes de Órgãos promoveu uma reunião monotemática sobre o manejo do paciente hepatopata crítico, que ocorreu em 21 de maio de 2014 na cidade do Rio de Janeiro. O relatório da reunião foi resumido no presente manuscrito com o objetivo de nortear a prática clínica de intensivistas, gastroenterologistas e hepatologistas no manejo do paciente hepatopata em ambiente de terapia intensiva.

ABSTRACT Survival rates of critically ill patients with liver disease has sharply increased in recent years due to several improvements in the management of decompensated cirrhosis and acute liver failure. This is ascribed to the incorporation of evidence-based strategies from clinical trials aiming to reduce mortality. In order to discuss the cutting-edge evidence regarding critical care of patients with liver disease, a joint single topic conference was recently sponsored by the Brazilian Society of Hepatology in cooperation with the Brazilian Society of Intensive Care Medicine and the Brazilian Association for Organ Transplantation. This paper summarizes the proceedings of the aforementioned meeting and it is intended to guide intensive care physicians, gastroenterologists and hepatologists in the care management of patients with liver disease.

A síndrome de hiperestimulação ovariana (SHEO) é uma complicação iatrogênica que ocorre na fase lútea de um ciclo hormonal induzido. Na maioria dos casos, os sintomas são autolimitados e regridem espontaneamente. Entretanto, casos graves comumente cursam com desconforto respiratório agudo. O objetivo deste estudo foi descrever a apresentação clínica, o tratamento e os desfechos de derrame pleural associado a SHEO em três pacientes submetidas a fertilização in vitro. A idade das pacientes variou de 27 a 33 anos, e o aparecimento do derrame pleural sintomático (bilateral em todos os casos) ocorreu, em média, 43 dias (variação: 27-60 dias) após o início da terapia hormonal para a indução da ovulação. Todas as pacientes necessitaram de internação hospitalar para reposição volêmica maciça, e duas delas necessitaram de ventilação mecânica não invasiva. Embora todas as pacientes tenham sido inicialmente submetidas à toracocentese, a recidiva precoce dos sintomas e do derrame pleural fez com que se optasse pela drenagem pleural com cateter do tipo pigtail. Apesar do alto débito de drenagem (média de 1.000 mL/dia na primeira semana) e do tempo de drenagem prolongado (9-22 dias), os desfechos foram excelentes (alta hospitalar). Embora o derrame pleural secundário a SHEO seja provavelmente subdiagnosticado, a morbidade associada não deve ser subestimada, principalmente devido a seus efeitos em pacientes potencialmente gestantes. Nesta série de casos, o diagnóstico precoce e as medidas de suporte clínico adequadas permitiram uma evolução favorável, limitando a abordagem cirúrgica a uma drenagem pleural adequada.

Ovarian hyperstimulation syndrome (OHSS) is an iatrogenic complication that occurs in the luteal phase of an induced hormonal cycle. In most cases, the symptoms are self-limited and spontaneous regression occurs. However, severe cases are typically accompanied by acute respiratory distress. The objective of the present study was to describe the clinical presentation, treatment, and outcome of pleural effusion associated with OHSS in three patients undergoing in vitro fertilization. The patients ranged in age from 27 to 33 years. The onset of symptomatic pleural effusion (bilateral in all cases) occurred, on average, 43 days (range, 27-60 days) after initiation of hormone therapy for ovulation induction. All three patients required hospitalization for massive fluid resuscitation, and two required noninvasive mechanical ventilation. Although all three patients initially underwent thoracentesis, early recurrence of symptoms and pleural effusion prompted the use of drainage with a pigtail catheter. Despite the high output from the pleural drain (mean, 1,000 mL/day in the first week) and prolonged drainage (for 9-22 days), the outcomes were excellent: all three patients were discharged from hospital. Although pleural effusion secondary to OHSS is probably underdiagnosed, the associated morbidity should not be underestimated, especially because it affects potentially pregnant patients. In this study, early diagnosis and appropriate supportive measures yielded favorable results, limiting the surgical approach to adequate pleural drainage.

OBJETIVO: Analisar os desfechos dos pacientes submetidos ao reparo de estenose congênita de traqueia. MÉTODOS: Análise retrospectiva dos pacientes com estenose traqueal congênita tratados no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo entre 2001 e 2007. RESULTADOS: Seis meninos e uma menina (idade ao diagnóstico entre 28 dias e 3 anos) foram incluídos. Cinco pacientes apresentavam malformações intracardíacas e/ou de grandes vasos associadas. A extensão das estenoses foi curta em três pacientes, média em um e longa em três. As técnicas utilizadas foram traqueoplastia com enxerto de pericárdio em três pacientes, ressecção e anastomose em dois, traqueoplastia em bisel em um e correção de anel vascular em um. Um paciente morreu no intraoperatório por hipóxia e instabilidade hemodinâmica e outro no 11º dia pós-operatório por choque séptico. Outras complicações observadas foram pneumonia, arritmia, estenose na anastomose e estenose residual, malácia e formação de granulomas. O tempo médio de seguimento pós-operatório foi de 31 meses; quatro pacientes ficaram livres da doença e um necessitou de tubo T para manter a via aérea pérvia. CONCLUSÕES: A estenose congênita de traqueia é uma doença curável. Entretanto, seu reparo é complexo e está associado a taxas de morbidade e mortalidade significativas.

OBJECTIVE: To analyze the outcomes of patients undergoing repair of congenital tracheal stenosis. METHODS: This was a retrospective review of congenital tracheal stenosis patients treated between 2001 and 2007 at the University of São Paulo School of Medicine Hospital das Clínicas in São Paulo, Brazil. RESULTS: Six boys and one girl (age at diagnosis ranging from 28 days to 3 years) were included. Five of the patients also had cardiac or major vessel malformations. The stenosis length was short in three patients, medium in one and long in three. The techniques used were pericardial patch tracheoplasty in three patients, resection and anastomosis in two, slide tracheoplasty in one and vascular ring correction in one. One patient died during surgery due to hypoxia and hemodynamic instability, and one died from septic shock on postoperative day 11. Other complications included pneumonia, arrhythmia, stenosis at the anastomosis level, residual stenosis, granuloma formation and malacia. The mean follow-up period was 31 months; four patients were cured, and one required the use of a T tube to maintain airway patency. CONCLUSIONS: Congenital tracheal stenosis is a curable disease. However, its repair is complex and is associated with high rates of morbidity and mortality.

Um estudo preliminar sobre a aplicação de técnicas de radiotelemetria para descrever os movimentos de peixes no canal de transposição da UHE Itaipu (Rio Paraná), conhecido como "Canal da Piracema", foi realizado entre janeiro e fevereiro de 2004. Seis espécies (Prochilodus lineatus, Leporinus friderici, Schizodon borellii, Pseudoplatystoma fasciatum, Pterodoras granulosus e Cichla kelberi) totalizando 14 indivíduos foram marcadas com radiotransmissores via cirúrgica e esofágica e rastreados através de três estações fixas experimentais de radiotelemetria instaladas na porção superior do Canal. A implantação de transmissores através de cirurgia e a anestesia por óleo de cravo mostraram-se mais eficientes e de fácil manejo do que a imobilização por eletronarcose e a implantação intragástrica. A utilização de estações fixas para obtenção dos dados mostrou-se apropriada para rastrear os movimentos de diferentes espécies no canal de transposição de Itaipu. Três espécies (P. granulosus, S. borellii e C. kelberi) movimentaram-se para jusante após a soltura. Dois indivíduos de P. fasciatum e dois de P. lineatus migraram para montante, deixando o canal 7 e 10 dias e 2 e 24 dias após a soltura, respectivamente. Leporinus friderici foi a única espécie que não deixou o local de soltura até o final do estudo.

A preliminary study on the application of radio-telemetry techniques to describe the movements of fish in a bypass channel at Itaipu Dam (Paraná River), known as "Canal da Piracema," was carried out between January and February of 2004. Fourteen individuals of six species (Prochilodus lineatus, Leporinus friderici, Schizodon borellii, Pseudoplatystoma fasciatum, Pterodoras granulosus and Cichla kelberi) were intragastrically and surgically radiotagged and monitored by three experimental fixed radio-telemetry stations installed in the upper portion of the Canal. The surgical implantation of transmitters and the anesthesia using clove oil proved to be more efficient and allowed easier handling in comparison to intragastric implantation and electronarcosis immobilization. The use of fixed stations to obtain data was found to be very suitable for tracking movements of several different fish species in the Itaipu lateral channel. Three species (P. granulosus, S. borellii and C. kelberi) moved downstream after release. Two individuals of P. fasciatum and two of P. lineatus migrated upstream, leaving the channel 7 and 10 days and 2 and 24 days after release, respectively. Leporinus friderici was the only species that did not leave the release site until the end of the study period.

INTRODUÇÃO: A traqueostomia é um procedimento eletivo realizado em pacientes de unidades de terapia intensiva sob ventilação mecânica prolongada. O risco associado ao transporte, custos e dificuldades de agendamento cirúrgico são alguns obstáculos para uma maior aceitação da traqueostomia. O uso de rígidos critérios de seleção para a realização deste procedimento a beira do leito exclui muitos pacientes que se beneficiariam deste método. OBJETIVO: Determinar à segurança da traqueostomia convencional a beira do leito como procedimento de rotina (sem a utilização dos critérios de seleção) em unidades de terapia intensiva, considerando as complicações intra e pós-operatórias. MÉTODO: Revisão retrospectiva de prontuários de pacientes submetidos à traqueostomia eletiva nas unidades de terapia intensiva de três hospitais privados no período de abril de 1999 a dezembro de 2005. RESULTADOS: Foram incluídos 552 pacientes com idade media de 69.6 ± 15.8 anos. A incidência de complicações pós-operatórias (até o 30º pós-operatório) foi 4.34% (24 casos): 9 sangramentos leves, 9 sangramentos importantes, 2 enfisemas subcutâneos, 4 infecções do estoma. As complicações tardias observadas foram: estenose laringotraqueal em 2 pacientes e fistula traqueo-inominada em 1 paciente. CONCLUSÃO: A traqueostomia convencional a beira do leito parece ser um procedimento simples e seguro quando realizado por equipe experiente em condições controladas, deve, portanto ser considerada como uma opção para pacientes em terapia intensiva sob ventilação prolongada.

BACKGROUND: Tracheostomy is electively performed in critically ill patients requiring prolonged respiratory support. The risk of transporting, the increasing associated cost and operative room schedule are some of the obstacles for wider acceptance of this procedure. The use of rigid selection criteria exclude many patients who would benefit of this approach. OBJECTIVE: To determine the safety of open bedside tracheostomy (OBT) as a routine intensive care units (ICU) procedure without any selection criteria, considering its peri and postoperative complications. METHOD: Retrospective medical chart review of all patients that underwent elective tracheostomy between April 1999 and December 2005 at ICU of three private hospitals. RESULTS: The study group comprised 552 patients with a mean age of 69.6 ± 15.8 years. The incidence of significant complications (until 30 days after the procedure) was 4.34% (24 cases): 9 minor bleeding, 9 major bleeding, 2 subcutaneous emphysema, 4 stomal infections. Late complications were: laryngotracheal stenosis in 2 and tracheoinomminate fistula in 1 patient. CONCLUSIONS: OBT seems to be a safe and simple procedure, when performed by a team of experienced physicians under controlled circumstances, and should be considered as an option for ICU patients.

O presente estudo avalia a sazonalidade da ascensão de peixes na escada experimental localizada junto à barragem da hidrelétrica de Itaipu e as relações com a reprodução, temperatura, nível do rio e suas vazões. As amostragens de peixes e de fatores abióticos foram obtidas de fevereiro de 1995 a janeiro de 1997, em dois tanques de descanso, aqui denominados Caixas, sendo o primeiro, Caixa A, localizado na altura de 10 m da cota média do rio Paraná, e o segundo, Caixa B, ao final da escada, a 27 m de altura. Modelos autoregressivos foram empregados com o objetivo de remover a dependência temporal entre as observações. Posteriormente, os resíduos dos modelos foram utilizados para relacionar, através do coeficiente de correlação de Pearson, as densidades de peixes com as variáveis ambientais. Padrões claros de sazonalidade foram observados para a variável temperatura. As variáveis cota, vazão turbinada e vazão vertida, embora não tenham apresentado dinâmicas sazonais claras, foram temporalmente dependentes, tendo em vista que os coeficientes de autocorrelação, para diferentes k, foram significativos. Na amostragem de peixes de maior porte foram registradas 23 espécies ao longo dos dois anos de estudo, sendo que a maior parte dos indivíduos não se encontrava em reprodução e cerca de 90% dos indivíduos amostrados pertenciam a apenas seis espécies. A variabilidade temporal da abundância total, considerando o conjunto das espécies, indicou um padrão de variação sazonal, permitindo evidenciar que os maiores valores de abundância foram observados sistematicamente nos meses de outubro a fevereiro (75%) e na caixa A (61% dos 1343 indivíduos amostrados). Os menores valores foram registrados nos meses de inverno. O correlograma da densidade total confirma essa tendência. Nas amostragens destinadas às espécies de pequeno porte, foram registradas seis espécies, todas presentes em ambas as caixas, sendo mais freqüentes na primeira (64%). Entre essas espécies, Bryconamericus stramineus contribuiu com 99% do total amostrado. A variabilidade temporal da abundância total das espécies de pequeno porte indicou um padrão distinto de variação sazonal entre dois períodos anuais analisados.

We evaluated the seasonality of the ascent of fish in an experimental ladder located close to Itaipu Dam, and its relationships to reproduction, temperature, river level and discharge. Samplings of fish and measurements of abiotic factors were performed from February, 1995 through January, 1997, in two resting pools of the ladder. Pool A was located 10 m above the mean level of the Paraná River; Pool B was located at the upper end of the ladder, at a height of 27 m. Autoregressive models were used to remove the temporal dependence between observations. Residuals of the models were used to relate, using Pearson's correlation coefficient, the densities of fish to the environmental variables. Clear patterns of seasonality were observed for temperature. River level, turbine discharge and spillway discharge, although they showed no clear seasonal dynamics, were time-dependent, because the autocorrelation coefficients for different k values were significant. In the samples of larger-sized fish, 23 species were recorded during the two years of study. Most of the individuals were in a non reproductive state, and about 90% of the individuals belonged to only six species. The temporal variability in total abundance, considering all species, indicated a pattern of seasonal variation; high abundances occurred from October through February (75%) and in Pool A (61% of the 1343 individuals sampled). Low abundances were recorded during winter, with the correlogram of total density confirming this tendency. In the samples of smaller-sized species, six species were recorded, with all six present in both pools, but more frequent in the first pool (64%). Bryconamericus stramineus comprised 99% of the total numbers of smaller fish in the samples. The total abundance of small species showed different temporal patterns of seasonal variation in the two years of study.

Nesse estudo, a transposição de peixes na escada experimental do reservatório de Itaipu (Paraná, Brasil) foi avaliada em relação à variação diária, tamanho dos peixes, estágios reprodutivos e a composição das espécies. O estudo foi conduzido de Outubro de 1995 a Fevereiro de 1996, e de Novembro de 1996 a Janeiro de 1997, em dois trechos da escada (caixas a 10 e 27 m de altura). Vinte e duas espécies foram registradas, e Prochilodus lineatus, Pimelodus maculatus, Leporinus obtusidens, Schizodon borellii e Leporinus friderici compuseram 86,6% das capturas. O tamanho dos peixes não diferiu entre os períodos do dia e caixas. Por outro lado, a abundância das principais espécies foi significativamente influenciada pela posição das caixas, estágio de reprodução e período do dia. A caixa superior tendeu a apresentar menor abundância de peixes, sugerindo certa seletividade na subida. A habilidade em ascender a escada não esteve relacionada com a migração reprodutiva, visto que adultos não-reprodutivos compuseram a maior parte das capturas. Um padrão interessante foi a preferência, apresentada pelos grandes grupos taxonômicos, por períodos específicos do dia na ascensão da escada: os Characiformes subiram a escada predominantemente durante o dia, enquanto os Siluriformes durante a noite. Esses resultados enfatizam o quão complexas são as escadas como ferramentas de manejo, e realçam a necessidade de ampliar o nível de informações sobre diversos aspectos como condição chave para que metas conservacionistas sejam alcançadas.

In this study, we evaluated the fish ascent in the experimental ladder at Itaipu Reservoir (Paraná State, Brazil), in relation to diel variation, fish size, reproductive stages and species composition. The study was carried out from October, 1995 to February, 1996 and from November, 1996 to January, 1997 at two points on the ladder (boxes at heights of 10 and 27 m). Twenty-two species were recorded, and Prochilodus lineatus, Pimelodus maculatus, Leporinus obtusidens, Schizodon borellii and Leporinus friderici accounted for 86.6 % of the total catch. Fish length did not differ between diel periods and boxes. On the other hand, fish abundance of the main species was significantly influenced by box position, reproductive stage and diel period. The higher box showed lower abundance, suggesting some selectivity in ascension. The ability to ascend the ladder did not show any relationship with reproductive migration, since non-reproductive adults comprised most of the catch. An interesting finding is that the major taxonomic groups showed specific diel preferences in ascending the ladder: Characiformes ascended the ladder predominantly during daylight, whereas Siluriformes migrated at night. These results emphasize how complex ladders are as management tools, and stress the need to acquire information on several aspects as a condition to achieve conservation goals.

INTRODUÇÃO: O pectus excavatum (PEX) caracteriza-se por depressão do esterno em relação ao gradeado costal. Medidas clínicas e objetivas para classificar esse defeito são raras e de difícil aplicação. Este trabalho tem por objetivo criar um índice antropométrico para PEX (IA) como método diagnóstico e de avaliação pré e pós-operatória, comparando-o ao índice de Haller (IH) e ao índice vertebral inferior (IV). MÉTODOS: No período de dezembro de 2001 a fevereiro de 2004 foram estudados dois grupos de pacientes no Serviço de Cirurgia Torácica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP): a) 30 pacientes com a caixa torácica com configuração normal ao exame físico; b) 20 pacientes portadores de PEX. Estes últimos foram operados pela técnica de Ravitch modificada por Robicsek e pelo Serviço de Cirurgia Torácica do HC-FMUSP, sendo estudados no pós-operatório. Todos os pacientes foram avaliados a partir do IA (medidas clínicas), do IH (medidas tomográficas) e do IV (medidas radiográficas) no nível da maior deformidade (MD), no caso dos PEX e no terço distal do esterno (TD), nos normais. Os pacientes operados foram novamente medidos entre o 60º e o 80º dia do pós-operatório. RESULTADOS: Houve elevada correlação entre o IA e o IH (80% p< 0,001) e entre o IA e o IV (79% p< 0,001). A acurácia dos três índices foi similar, sendo que se estabeleceram os seguintes pontos de corte: IA= 0,12; IH= 3,10; e IV= 0,25. Ao ser analisado o pré-operatório, foi verificado para os três índices, que mais de 75% dos portadores de PEX encontravam-se acima dos pontos de corte e foram confirmados como portadores do defeito. No pós-operatório os valores dos índices encontrados abaixo do ponto de corte foram considerados dentro do padrão normal e isso ocorreu em 100% para o IA, em mais de 50% para o IH, e em 50% para o IV. CONCLUSÕES: O IA permitiu mensurar adequadamente o defeito, mantendo: a) alta correlação com o IH e o IV e elevada acurácia, semelhante à desses índices já consagrados; b) eficaz comparação entre o pré e pós-operatório.

BACKGROUND: Pectus excavatum (PEX) is a depression of the sternum in relation to the costal cartilages. Clinical and objective measures for classifying the defect are rare and difficult to apply. The present study aimed to create an anthropometric index (AI) for PEX as a method for diagnosis and for preoperative and postoperative assessment by comparing it to the Haller index (HI) and to the lower vertebral index (LVI). METHODS: From December 2001 to February 2004, 2 groups of patients were studied at our institution: a) 30 patients with normal configuration of the thoracic cage, upon physical examination; b) 20 patients with PEX. The latter underwent surgery according to the Ravitch technique modified by Robicsek, and they were evaluated in the postoperative period. All patients were assessed by means of the AI (clinical), HI (tomographic), and LVI (radiographic) measures at the level of deepest deformity in the case of the PEX patients, and in the distal third of the sternum in the normal patients. The patients who had undergone surgery were once again measured between the 60th and the 80th postoperative days. RESULTS: There was a high correlation between the AI and the HI (80% P < .001) and between the AI and the LVI (79% P < .001). The accuracy of the 3 indices was similar, in that the following cut points were established: AI = 0.12, HI = 3.10, and LVI = 0.25. Upon analyzing the preoperative results, we verified that for the 3 indices, over 75% of the patients with pectus excavatum were above the cut points and were confirmed as having the defect. In the postoperative results, the value of the indices found below the cut point was considered within the normal standard, and this occurred in 100% for the AI, in over 50% for the HI, and in 50% for the LVI. CONCLUSIONS: The AI allowed adequate measurement of the defect, maintaining a) a high correlation with the HI and the LVI and a high accuracy, similar to the already acknowledged and published indices and b) an efficient comparison between the preoperative measurement and the postoperative results.

OBJETIVOS: Apesar de raro, o pneumotórax é um evento adverso da acupuntura potencialmente grave. Visto sua baixa freqüência, apenas relatos de casos são disponíveis e faltam informações quanto os seus aspectos clínicos e terapêuticos. O objetivo deste trabalho é avaliar apresentação clínica, tratamento e evolução do pneumotórax pós-acupuntura. MÉTODOS: Análise retrospectiva de pacientes com pneumotórax pós-acupuntura tratados em hospital terciário no período 2001 2006. RESULTADOS: Cinco pacientes (Três homens e duas mulheres) com idade média de 46 anos (30 73) foram incluídos. Com exceção de um caso em que houve pneumotórax bilateral, em todos houve perfuração pleural à esquerda. Dor torácica foi o sintoma inicial em todos os pacientes, sendo intensa em três casos, levando a procura imediata por serviço de emergência; e leve em dois casos. Quatro pacientes foram tratados com drenagem pleural (três imediatamente após a admissão e uma após falha de tratamento conservador), devido à sintomatologia exuberante e/ou volume do pneumotórax, e um paciente foi tratado conservadoramente. Todos os pacientes apresentaram evolução clínica satisfatória após resolução do pneumotórax e, em seguimento de 6 meses após o evento, apresentavam-se assintomáticos e sem alterações significativas à radiografia de tórax. CONCLUSÃO: Dor torácica ocorreu em todos os casos, em intensidade variável; a drenagem pleural foi a terapêutica mais frequentemente instituída; e todos os casos evoluíram satisfatoriamente, sem complicações.

INTRODUCTION: Pneumothorax is a rare but dangerous complication of acupuncture. Because of its rarity, there are few reports in literature and, therefore little information regarding clinical and therapeutic aspects. This article aims to analyze the clinical presentation, management and follow-up of patients with pneumothorax after acupuncture. METHODS: Retrospective study of patients with post-acupuncture pneumothorax evaluated in a tertiary hospital during a five-year period (2001-2006). RESULTS: Five patients (3 male and 2 female), mean age 46 years (30 73) were included. All patients but one (who had a bilateral pneumothorax) had left-sided pneumothorax . Chest pain, which was the initial symptom in all patients was severe in three cases and mild in two. Four patients underwent tube thoracostomy (pig-tail catheter), three of them immediately after admission and the other after a failed 12-hour conservative treatment period. One patient had a successful conservative management. All had an excellent outcome and were asymptomatic and exhibited a normal chest X-ray at 6-month follow-up CONCLUSION: In all patients, the initial symptom was chest pain, of varying intensity. Tube thoracostomy was the therapeutic modality most frequently employed. All patients had a successful outcome with no further complications.

INTRODUÇÃO: O pectus excavatum caracteriza-se por uma depressão do esterno e das cartilagens para-esternais inferiores. Medidas clínicas para classificar essas depressões são poucas e de difícil aplicação. OBJETIVO: Criar medidas clínicas para quantificar a deformidade e poder comparar os resultados entre os períodos pré e pós-operatório. MÉTODO: Dez pacientes portadores de pectus excavatum, foram operados utilizando-se a técnica de Robicsek modificada pelo grupo de Cirurgia Torácica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, sendo também medidos clínica e radiologicamente nos periodos pré e pós operatõrio. Dez pacientes controles que não apresentavam anormalidades torácicas clínicas e ou radiológicas foram medidos da mesma forma. O defeito foi avaliado no nível do manúbrio e da maior deformidade através do índice antropométrico e do índice de Haller. RESULTADOS: A análise multivariada para as médias do índice antropométrico mostrou diferenças significativas entre o pré operatório e o grupo controle e entre as médias do pré e do pós operatório, e diferença não significativa entre o pós operatório e o grupo controle. A mesma análise, aplicada às médias do índice de Haller, demonstrou os mesmos resultados. O estudo pareado entre as médias do pré e do pós operatório mostrou tratarem-se de grupos diferentes. A correlação canônica evidenciou que o índice antropométrico e o índice de Haller têm correlação de 86%. CONCLUSÃO: Pacientes portadores de pectus excavatum podem ter a deformidade quantificada através de medidas do índice antropométrico no pré e no pós operatório, as quais permitem uma avaliação objetiva e comparativa dos resultados, e são de fácil realização.

BACKGROUND: Pectus excavatum is characterized by concave growth of costal cartilage and depression of the lower sternum. Clinical means of classifying these malformations are few and difficult to apply. OBJECTIVE: To devise clinical tools for quantifying the deformity and comparing preoperative and postoperative findings. METHOD: A total of 10 pectus excavatum patients who underwent surgery in which the modified Robicsek technique was used by the Thoracic Surgery Group of the Hospital das Clínicas of the University of São Paulo School of Medicine, were clinically and radiologically evaluated in the preoperative and postoperative periods. Ten control individuals, presenting no thoracic or radiological abnormalities, were submitted to identical evaluations. Deformities at the sternum notch level and at the point of maximum deformity were assessed using the anthropometric index and the Haller index. RESULTS: Multivariate analysis of anthropometric index means revealed significant differences between preoperative and control values and between preoperative and postoperative values, as well as a non-significant difference between postoperative and control values. The same results were obtained when Haller index means were analyzed. A paired comparison of preoperative and postoperative means showed two distinct groups. An 86% canonical correlation was found between the anthropometric index and the Haller index. CONCLUSION: Patients with pectus excavatum can be quantitatively assessed in the preoperative and postoperative periods through the use of the anthropometric index, which allows objective, comparative evaluation of the results and is easily performed.

A seleção específica de uma escada de peixes do tipo seqüência de tanques, com passagem de fundo (tipo weir and orifice), na barragem da hidrelétrica de Itaipu (rio Paraná), foi avaliada através de amostragens no rio a jusante (amostragem trimestral em 1997) e em dois pontos ao longo da escada (10 e 27m de altura; nov/94 a jan/97 e nov/94 a fev/97, respectivamente). Das 65 espécies registradas no rio imediatamente a jusante da barragem, 27 foram capturadas na escada. As espécies com maior densidade na escada, em sua maioria migradoras, tiveram abundância moderada ou baixa a jusante. Entre as mais abundantes a jusante, apenas uma, não migradora, foi registrada na escada. A escada apresentou seleção negativa aos grandes pimelodídeos migradores que pode ser superada com a ampliação na escala do projeto. As amostragens evidenciaram baixa seletividade específica ao longo da escada, sendo seu modelo hidráulico satisfatório na atração e eficiente na ascensão de peixes.

The specific selection of a weir and orifice type experimental fish ladder in the dam of the Itaipu Reservoir (Paraná River) was evaluated by samplings in the river downstream and at two points along the ladder (at heights of 10 m and 27 m) during 28 months. Among the 65 species recorded in the river (immediate downstream of the dam), 27 were captured on the ladder. The species that showed highest density on the ladder, the majority migratory, were moderately, or only slightly, abundant downstream. Among the most abundant species downstream, only one, non-migratory, was recorded in the ladder. The structure presented a negative selection in relation to large migratory pimelodids that might be overcome by enlarging the scale of its design. The sampling demonstrated a moderate selection of species along the ladder and its hydraulic model proved satisfactory regarding the attraction and efficient ascent of the fishes.