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ABSTRACT Introduction: The aims of this study were to determine the incidence of severe and moderate primary graft dysfunction (PGD) in our center, to identify, retrospectively, donors’ and recipients’ risk factors for PGD development, and to evaluate the impact of PGD within 30 days after heart transplantation. Methods: Donors’ and recipients’ medical records of 64 consecutive adult cardiac transplantations performed between January 2016 and June 2017 were reviewed. The International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT) criteria were used to diagnose moderate and severe PGD. Associations of risk factors for combined moderate/severe PGD were assessed with appropriate statistical analyses. Results: Sixty-four patients underwent heart transplantation in this period. Twelve recipients (18.7%) developed severe or moderate PGD. Development of PGD was associated with previous donor cardiopulmonary resuscitation and a history of prior heart surgery in the recipient (P=0.01 and P=0.02, respectively). The 30-day in hospital mortality was similar in both PGD and non-PGD patients. Conclusion: The use of the ISHLT criteria for PGD is important to identify potential risk factor. The development of PGD did not affect short-term survival in our study. More studies should be done to better understand the pathophysiology of PGD.

https://doi.org/10.21470/1678-9741-2022-0107

Severe and Moderate Primary Graft Dysfunction in Adult Heart Recipients
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Stefen, Samuel Padovani

; Tenório, Davi Freitas

; Cirillo, Guilherme Carvalhal Gnipper

; Gaspar, Shirlyne Fabianni

; Oliveira, Karen Amanda Soares de

; Gaiotto, Fábio Antonio

; Jatene, Fabio B.

Brazilian Journal of Cardiovascular Surgery

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2023, Volumen 38 Nº 2 Paginas 214 - 218

Resumen: En | Texto: En | PDF: En

https://doi.org/10.21470/1678-9741-2022-0107

Sobrevida de Pacientes Transplantados Cardíacos com Doença de Chagas Sob Diferentes Regimes de Imunossupressores Antiproliferativos
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Furquim, Silas Ramos

; Galbiati, Luana Campoli

; Avila, Monica S.

; Marcondes-Braga, Fabiana G.

; Fukushima, Julia

; Mangini, Sandrigo

; Seguro, Luis Fernando Bernal da Costa

; Campos, Iascara Wozniak de

; Strabelli, Tania Mara Varejão

; Barone, Fernanda

; Paulo, Audrey Rose da Silveira Amancio de

; Ohe, Luciana Akutsu

; Galante, Mariana Cappelletti

; Gaiotto, Fabio Antonio

; Bacal, Fernando

Arquivos Brasileiros de Cardiologia

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2023, Volumen 120 Nº 10 elocation e20230133

Resumen: En Pt | Texto: En Pt | PDF: En | PDF: Pt

Abstract Background Chagas’ disease (CD) is an important cause of heart transplantation (HT). The main obstacle is Chagas’ disease reactivation (CDR), usually associated to high doses of immunosuppressants. Previous studies have suggested an association of mycophenolate mofetil with increased CDR. However, mortality predictors are unknown. Objectives To identify mortality risk factors in heart transplant patients with CD and the impact of antiproliferative regimen on survival. Methods Retrospective study with CD patients who underwent HT between January 2004 and September 2020, under immunosuppression protocol that prioritized azathioprine and change to mycophenolate mofetil in case of rejection. We performed univariate regression to identify mortality predictors; and compared survival, rejection and evidence of CDR between who received azathioprine, mycophenolate mofetil and those who changed from azathioprine to mycophenolate mofetil after discharge (“Change” group). A p-value < 0.05 was considered statistically significant. Results Eighty-five patients were included, 54.1% men, median age 49 (39-57) years, and 91.8% were given priority in waiting list. Nineteen (22.4%) used azathioprine, 37 (43.5%) mycophenolate mofetil and 29 (34.1%) switched therapy; survival was not different between groups, 2.9 (1.6-5.0) x 2.9 (1.8-4.8) x 4.2 (2.0-5.0) years, respectively; p=0.4. There was no difference in rejection (42%, 73% and 59% respectively; p=0.08) or in CDR (T. cruzi positive by endomyocardial biopsy 5% x 11% x 7%; p=0.7; benznidazole use 58% x 65% x 69%; p=0.8; positive PCR for T. cruzi 20% x 68% x 42% respectively; p=0.1) rates. Conclusions This retrospective study did not show difference in survival in heart transplant patients with CD receiving different antiproliferative regimens. Mycophenolate mofetil was not associated with statistically higher rates of CDR or graft rejection in this cohort. New randomized clinical trials are necessary to address this issue.

Resumo Fundamento A Doença de Chagas (DC) é uma causa importante de transplante cardíaco (TC). O principal obstáculo é a reativação da DC (RDC), normalmente associada a altas doses de imunossupressores. Estudos anteriores sugeriram uma associação do micofenolato de mofetila com aumento na RDC. No entanto, preditores de mortalidade são desconhecidos. Objetivos Identificar os fatores de risco de mortalidade em pacientes com DC após o TC e o impacto do regime antiproliferativo sobre a sobrevida. Métodos Estudo retrospectivo com pacientes chagásicos submetidos ao TC entre janeiro de 2004 e setembro de 2020, em protocolo de imunossupressão que priorizava o uso de azatioprina e sua mudança para micofenolato de mofetila em caso de rejeição. Realizamos regressão univariada para identificar preditores de mortalidade e comparamos sobrevida, rejeição, e evidência RDC entre os pacientes que usavam azatioprina, micofenolato de mofetila, e aqueles que mudaram de azatioprina para micofenolato (grupo “Mudança”) após a alta. Um valor de p<0,05 foi considerado estatisticamente significativo. Resultados Foram incluídos 85 pacientes, 54,1% homens, idade mediana 49 (39-57) anos, e 91,8% com prioridade na lista de espera. Dezenove (22,4%) usavam azatioprina, 37 (43,5%) micofenolato de mofetila, e 29 (34,1%) trocaram a terapia; a sobrevida não foi diferente entre os grupos, 2,9 (1,6-5,0) x 2,9 (1,8-4,8) x 4,2 (2,0-5,0) anos, respectivamente; p=0,4. Não houve diferença na taxa de rejeição (42%, 73% e 59% respectivamente; p=0,08) ou de RDC (T. cruzi positiva na biópsia endomiocárdica 5% x 11% x 7%; p=0,7; uso benzonidazol 58% x 65% x 69%; p=0,8; PCR positiva para T. cruzi 20% x 68% x 42% respectivamente; p=0,1). Conclusões Este estudo retrospectivo com pacientes com DC e TC não mostrou diferença na sobrevida entre os diferentes regimes antiproliferativos. O uso de micofenolato de mofetila não foi associado com taxas significativamente mais altas de RDC ou rejeição do enxerto nesta coorte. Novos ensaios randomizados são necessários para abordar essa questão.

https://doi.org/10.36660/abc.20230133

Answer: Heterotopic Heart Transplant History and Concepts Cannot Be Neglected - Witnessing the History and Learning with Previous Practices
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Gaiotto, Fábio Antonio

; Barbosa-Filho, Antonio Carlos de Almeida

; Tenório, Davi Freitas

; Steffen, Samuel Padovani

Brazilian Journal of Cardiovascular Surgery

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Jun 2021, Volumen 36 Nº 3 Paginas 439 - 440

Resumen: En | Texto: En | PDF: En

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COVID-19 no Período Pós-Operatório Inicial de Transplante Cardíaco - Experiência Inicial
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Guerreiro, Gustavo Pampolha

; Silveira, Lucas Molinari Veloso da

; Manuel, Valdano

; Steffen, Samuel Padovani

; Bacal, Fernando

; Gaiotto, Fabio Antonio

; Jatene, Fabio Biscegli

Arquivos Brasileiros de Cardiologia

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Ene 2021, Volumen 116 Nº 1 Paginas 144 - 146

Resumen: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

https://doi.org/10.36660/abc.20200868 807 descargas

Chronic thromboembolic pulmonary hypertension: the impact of advances in perioperative techniques in patient outcomes
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Scudeller, Paula Gobi

; Terra-Filho, Mario

; Freitas Filho, Orival

; Galas, Filomena Regina Barbosa Gomes

; Andrade, Tiago Dutra de

; Nicotari, Daniela Odnicki

; Gobbo, Laura Michelin

; Gaiotto, Fabio Antonio

; Hajjar, Ludhmila Abrahão

; Jatene, Fabio Biscegli

Jornal Brasileiro de Pneumologia

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2021, Volumen 47 Nº 5 elocation e20200435

Resumen: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO Objetivo A endarterectomia pulmonar (EAP) é o tratamento padrão ouro para hipertensão pulmonar tromboembólica crônica (HPTEC). O objetivo deste estudo foi relatar a evolução de pacientes com HPTEC submetidos a EAP em 10 anos, com foco nos avanços nas técnicas anestésicas e cirúrgicas. Métodos Foram avaliados 102 pacientes submetidos à EAP entre janeiro de 2007 e maio de 2016 no Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo. Mudanças nas técnicas incluíram circulação extracorpórea, tempos de aquecimento e resfriamento mais longos e tempo médio de hipotermia profunda com parada circulatória e tempo de reperfusão reduzido. Os pacientes foram estratificados de acordo com as mudanças temporais nas técnicas anestésicas e cirúrgicas: grupo 1 (janeiro de 2007 a dezembro de 2012), grupo 2 (janeiro de 2013 a março de 2015) e grupo 3 (abril de 2015 a maio de 2016). Os desfechos clínicos foram qualquer ocorrência de complicações durante a hospitalização. Resultados Os grupos 1, 2 e 3 incluíram 38, 35 e 29 pacientes, respectivamente. No geral, 62,8% eram mulheres (idade média, 49,1 anos) e 65,7% estavam em classe funcional III-IV da New York Heart Association. As complicações pós-operatórias foram menos frequentes no grupo 3 do que nos grupos 1 e 2: complicações cirúrgicas (10,3% vs. 34,2% vs. 31,4%, p=0,035), sangramento (10,3% vs. 31,5% vs. 25,7%, p=0,047) e acidente vascular cerebral (0 vs. 13,2% vs. 0, p=0,01). Entre 3 e 6 meses após a alta, 85% estavam na classe I-II da NYHA. Conclusão Melhorias nos procedimentos anestésicos e cirúrgicos foram associadas a melhores resultados em pacientes com HPTEC submetidos a EAP durante o período de 10 anos.

ABSTRACT Objectives Pulmonary endarterectomy (PEA) is the gold standard treatment for chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH). This study aimed at reporting outcomes of CTEPH patients undergoing PEA within 10 years, focusing on advances in anesthetic and surgical techniques. Methods We evaluated 102 patients who underwent PEA between January 2007 and May 2016 at the Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo. Changes in techniques included longer cardiopulmonary bypass, heating, and cooling times and mean time of deep hypothermic circulatory arrest and shortened reperfusion time. Patients were stratified according to temporal changes in anesthetic and surgical techniques: group 1 (January 2007–December 2012), group 2 (January 2013–March 2015), and group 3 (April 2015–May 2016). Clinical outcomes were any occurrence of complications during hospitalization. Results Groups 1, 2, and 3 included 38, 35, and 29 patients, respectively. Overall, 62.8% were women (mean age, 49.1 years), and 65.7% were in New York Heart Association functional class III–IV. Postoperative complications were less frequent in group 3 than in groups 1 and 2: surgical complications (10.3% vs. 34.2% vs. 31.4%, p=0.035), bleeding (10.3% vs. 31.5% vs. 25.7%, p=0.047), and stroke (0 vs. 13.2% vs. 0, p=0.01). Between 3 and 6 months post-discharge, 85% were in NYHA class I–II. Conclusion Improvements in anesthetic and surgical procedures were associated with better outcomes in CTEPH patients undergoing PEA during the 10-year period.

https://doi.org/10.36416/1806-3756/e20200435 253 descargas

Heterotopic Heart Transplantation as a Left Ventricular Biological Assistance: a New Two-Stage Method Proposal
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Gaiotto, Fábio Antonio

; Barbosa Filho, Antonio Carlos de Almeida

; Tenório, Davi Freitas

; Steffen, Samuel Padovani

; Jatene, Fabio B.

Brazilian Journal of Cardiovascular Surgery

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Dic 2020, Volumen 35 Nº 6 Paginas 986 - 989

Resumen: En | Texto: En | PDF: En

Abstract Since Barnard’s first heterotopic heart transplant in 1974, Copeland’s method has been the greatest contribution to heterotopic transplants but has the drawback of donor’s right ventricular atrophy. This new method proposes a modification in the anastomosis of the superior vena cava aiming to pre-serve donor’s right ventricular function by decompressing the pulmonary territory and reducing the pulmonary arterial pressure, as a biological ventricular assist device. Finally, a second intervention is proposed, where a “twist” is performed to place the donor’s heart in an orthotopic position after re-moval of the native heart. A pioneering research on this method received approval from the ethics committee of the Heart Institute of São Paulo. We believe that this method has the potential to im-prove quality of life in a selected group of patients.

https://doi.org/10.21470/1678-9741-2020-0506 433 descargas

3ª Diretriz Brasileira de Transplante Cardíaco
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Bacal, Fernando

; Marcondes-Braga, Fabiana G.

; Rohde, Luis Eduardo Paim

; Xavier Júnior, José Leudo

; Brito, Flávio de Souza

; Moura, Lídia Ana Zytynski

; Colafranceschi, Alexandre Siciliano

; Lavagnoli, Carlos Fernando Ramos

; Gelape, Cláudio Leo

; Almeida, Dirceu Rodrigues

; Gaiotto, Fábio Antônio

; Atik, Fernando Antibas

; Figueira, Fernando Augusto M. S.

; Souza, Germano Emílio Conceição

; Rodrigues, Hélcio

; Campos, Iáscara Wozniak

; Souza Neto, João David de

; Rossi Neto, João Manoel

; Gasparetto, Juliano

; Goldraich, Lívia Adams

; Benvenuti, Luiz Alberto

; Seguro, Luis Fernando B. C.

; Ulhôa Júnior, Marcelo Botelho

; Moreira, Maria da Consolação V.

; Ávila, Mônica Samuel

; Carneiro, Rodrigo

; Mangini, Sandrigo

; Ferreira, Sílvia Moreira Ayub

; Strabelli, Tânia Mara

Arquivos Brasileiros de Cardiologia

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Ago 2018, Volumen 111 Nº 2 Paginas 230 - 289

Resumen: Pt | Texto: Pt | PDF: Pt

https://doi.org/10.5935/abc.20180153 28659 descargas

Cardiac Catheterization in a Patient with Obstructive Hypertrophic Cardiomyopathy and Syncope
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Nunes, Rafael Amorim Belo

; Ribeiro, Henrique Barbosa

; Kajita, Luiz Junya

; Gaiotto, Fábio Antônio

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Sep 2017, Volumen 109 Nº 3 Paginas 270 - 270

Resumen: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

https://doi.org/10.5935/abc.20170098 863 descargas

10.

Left Ventricular Assist Device Followed by Heart Transplantation
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Biselli, Bruno

; Ayub-Ferreira, Silvia Moreira

; Avila, Monica Samuel

; Gaiotto, Fábio Antonio

; Jatene, Fabio Biscegli

; Bocchi, Edimar Alcides

Arquivos Brasileiros de Cardiologia

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Mar 2015, Volumen 104 Nº 3 Paginas e22 - e24

Resumen: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

https://doi.org/10.5935/abc.20140198 3507 descargas

11.

The descending branch of the lateral femoral circumflex artery is a good option in CABG with arterial grafts
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Gaiotto, Fábio Antonio

; Vianna, Caio B.

; Busnardo, Fabio F.

; Parga, José R.

; Dallan, Luis Alberto de Oliveira

; Cesar, Luis A. M.

; Stolf, Noedir A. G.

; Jatene, Fabio B.

Brazilian Journal of Cardiovascular Surgery

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Sep 2013, Volumen 28 Nº 3 Paginas 317 - 324

Resumen: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

INTRODUÇÃO: O ramo descendente da artéria circunflexa lateral é um enxerto pouco avaliado e pode ser uma opção para a revascularização do miocárdio. OBJETIVO: Avaliar a perviabilidade e o remodelamento arterial do ramo descendente da artéria circunflexa lateral, em três meses de seguimento, por meio de angiotomografia de artérias coronárias. MÉTODOS: Foram analisados 32 pacientes submetidos à revascularização do miocárdio com ramo descendente da artéria circunflexa lateral, artéria torácica interna esquerda e outros enxertos. A avaliação foi realizada por meio da tomografia computadorizada de alta resolução, realizada no 7º e 90º dias de pós-operatório. O diâmetro do ramo descendente da artéria circunflexa lateral foi medido 3 cm antes da anastomose distal, na porção média e 3 cm após a anastomose proximal. As mesmas medidas foram realizadas para a artéria torácica interna esquerda. Os diâmetros foram comparados pelo método t de Student pareado (significância P<0,05). RESULTADOS: O ramo descendente da artéria circunflexa lateral foi adequado para a utilização em 26 pacientes. Em seis (18%) pacientes, o ramo descendente da artéria circunflexa lateral era inviável. Em todos os casos, o ramo descendente da artéria circunflexa lateral foi empregado sob a forma de enxerto composto. Todos os pacientes receberam artéria torácica interna esquerda para o ramo descendente anterior. A perviabilidade do ramo descendente da artéria circunflexa lateral foi de 96% e 92%, em 7 e 90 dias de pós-operatório, respectivamente. Não foram detectadas oclusões da artéria torácica interna esquerda. Não foram detectados sinais de espasmo do ramo descendente da artéria circunflexa lateral. O ramo descendente da artéria circunflexa lateral apresentou aumento de diâmetro nas porções média (P=0,001) e distal (P=0,006) e a artéria torácica interna esquerda, aumento na porção média (P=0,001). CONCLUSÃO: O remodelamento positivo sugere que o ramo descendente da artéria circunflexa lateral tem comportamento semelhante à artéria torácica interna esquerda e pode ser uma excelente opção para a revascularização do miocárdio com enxertos arteriais. Em virtude das variações anatômicas, estudos de pré-operatório podem auxiliar na seleção de casos.

INTRODUCTION: The descending branch of the lateral femoral circumflex artery is an option for coronary artery bypass grafting. OBJECTIVE: To evaluate the early patency and adaptation of lumen diameter using multidetector computed angiotomography. METHODS: Thirty-two patients were selected to undergo coronary artery bypass grafting using the descending branch of the lateral circumflex artery, the internal thoracic artery, and other grafts. Evaluations were carried out through high resolution computed tomography performed on the 7th and 90th postoperative day. Diameters of the descending branch of the lateral circumflex artery and the left internal thoracic artery were measured 3 cm before the distal anastomosis, in the middle portion, and 3 cm after the proximal anastomosis. Diameters were compared using paired t-test (P<0.05). RESULTS: Descending branch of the lateral femoral circumflex artery wDescending branch of the lateral femoral circumflex artery was used in 26 patients, as its use was not viable in six patients (18%). It was used as composite graft in all cases. The anterior descending branch was revascularized by the left internal thoracic artery in all cases. Patency rates of the descending branch of the lateral femoral circumflex artery were 96% and 92%, respectively. No occlusions were observed in the left internal thoracic artery (LITA) and no ischemic events were observed in the descending branch of the lateral circumflex. Descending branch of the lateral femoral circumflex artery increased the lumen diameter in the middle (P=0.001) and distal portions (P=0.006); the left internal thoracic artery (LITA) increased in the middle portion (P=0.001). CONCLUSION: Similar to the left internal thoracic artery, the descending branch of the lateral femoral circumflex artery showed high patency rate and positive luminal adaptation. This early evaluation confirms the descending branch of the lateral femoral circumflex artery as a potential alternative for grafting. Due to anatomical variations, preoperative femoral angiographic evaluation appears to be mandatory.

https://doi.org/10.5935/1678-9741.20130050 2039 descargas

12.

Comparação entre BNP e NT-proBNP quanto à concordância e quanto à influência das variáveis clínicas e laboratoriais
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Curiati, Milena Novaes Cardoso

; Silvestre, Odilson Marcos

; Pires, Lucas José Tachotti

; Mangini, Sandrigo

; Pires, Philippe Vieira

; Gaiotto, Fabio Antonio

; Laurino, André Micheletto

; Pêgo-Fernandes, Paulo Manuel

; Ferreira, Carlos Eduardo dos Santos

; Bacal, Fernando

einstein (São Paulo)

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Sep 2013, Volumen 11 Nº 3 Paginas 273 - 277

Resumen: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

OBJETIVO: Correlacionar os níveis séricos do peptídeo natriurético tipo B e da fração N-terminal do pró-peptídeo natriurético tipo B, além de analisar a influência de idade, obesidade, insuficiência renal, fração da ejeção do ventrículo esquerdo, disfunção diastólica e anemia nos níveis séricos de ambos os marcadores. MÉTODOS: Estudo observacional, no qual se comparou a concordância entre esses marcadores em amostras consecutivas de 138 pacientes. Para a correlação, utilizou-se o teste de Pearson e foi considerado estatisticamente significante p<0,05. RESULTADOS: Observou-se associação linear entre peptídeo natriurético tipo B e fração N-terminal do pró-peptídeo natriurético tipo B (r=0,907; p<0,001). Ao se avaliarem as medidas categorizadas como normais e alteradas, encontrou-se boa concordância, com 90,6% de classificações concordantes (p<0,001), sendo que valores alterados da fração N-terminal do pró-peptídeo natriurético tipo B e normais de peptídeo natriurético tipo B representaram 8,7% do total, e o contrário representou 1% do total. A avaliação da influência dos fatores clínicos e laboratoriais nos níveis dos peptídeos natriuréticos mostrou que eles se elevam de acordo com a idade, mas que diminuem conforme aumenta a fração de ejeção. Pacientes com anemia (p<0,001) ou com insuficiência renal (p=0,007) apresentaram valores maiores de ambos os marcadores. Não houve associação entre obesidade e peptídeo natriurético tipo B. CONCLUSÃO: Houve concordância satisfatória entre peptídeo natriurético tipo B e a fração N-terminal do pró-peptídeo natriurético tipo B. Idade, níveis de creatinina e hemoglobina, assim como função ventricular, influenciam os níveis séricos de ambos os peptídeos natriuréticos.

OBJECTIVE: To correlate the serum levels of B type natriuretic peptide and the N-terminal fraction of the pro-B type natriuretic peptide, as well as to analyze the influence of age, obesity, renal failure, left ventricle ejection fraction, diastolic dysfunction, and anemia on serum levels of both markers. METHODS: An observational study in which the agreement was compared between these markers in consecutive samples of 138 patients. For the correlation, Pearson's test was used, and p<0.05 was considered statistically significant. RESULTS: A linear association was observed between the B type natriuretic peptide and N-terminal fraction of the pro-B type natriuretic peptide (r=0.907; p<0.001). When evaluating the categorized measurements as normal and altered, there was good agreement, with 90.6% of agreement classifications (p<0.001) in which altered values of the N-terminal fraction of the pro-B type natriuretic peptide and normal values of the B type natriuretic peptide represented 8.7% of the total; the opposite situation represented 1% of the total. Assessment of the influence of the clinical and laboratorial factors on the levels of natriuretic peptides showed that they rise according to age, but that they fall as the ejection fraction increases. Patients with anemia (p<0.001) or with renal failure (p=0.007) had higher values of both markers. There was no association between obesity and the B type natriuretic peptide. CONCLUSION: There was satisfactory agreement between the B type natriuretic peptide and the N-terminal fraction of the pro-B type natriuretic peptide. Age, creatinine levels, and hemoglobin, as well as ventricular function, influence the serum levels of both natriuretic peptides.

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13.

Dissecção robótica da artéria torácica interna direita por esternotomia mediana
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Jatene, Fabio Biscegli

; Pêgo-Fernandes, Paulo Manuel

; Anbar, Ramez

; Gaiotto, Fábio Antonio

; Barduco, Marcello S.

; Kalil Filho, Roberto

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Jun 2010, Volumen 94 Nº 6 Paginas 139 - 142

Resumen: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

A utilização de sistemas robóticos em cirurgia cardíaca visa à diminuição do trauma operatório. A revascularização do miocárdio totalmente endoscópica, assistida por robô DaVinci (Intuitive Surgical, Sunnyvale, Califórnia) é factível e seu aprendizado deve ser realizado em etapas. O primeiro passo é o preparo da artéria torácica interna esquerda, já por via totalmente endoscópica. O caso apresentado propõe a dissecção da artéria torácica interna direita por esternotomia completa. Propõe um novo passo rumo ao procedimento completamente endoscópico, visando à diminuição de lesões decorrentes da curva de aprendizado.The use of robotic systems in cardiac surgeries aims at decreasing the surgical trauma.

The use of robotic systems in cardiac surgeries aims at decreasing the surgical trauma. The totally endoscopic myocardial revascularization, assisted by the DaVinci robot (Intuitive Surgical, Sunnyvale, California) is feasible and the learning process must be carried out in steps. The first step is the preparation of the left internal thoracic artery, through the totally endoscopic approach. The case presented here proposes the dissection of the right internal thoracic artery through complete sternotomy. It proposes a new step directed at the totally endoscopic procedure, aiming at decreasing the injuries caused by the learning curve.

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14.

Revascularização híbrida do miocárdio: uma alternativa para reduzir o tempo de perfusão
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Lopes, Jackson Brandão

; Puig, Luiz Boro

; Dallan, Luis Alberto Oliveira

; Tossuniam, Carlos Eduardo

; Gaiotto, Fábio Antônio

; Stolf, Noedir Antônio Groppo

Brazilian Journal of Cardiovascular Surgery

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Jun 2008, Volumen 23 Nº 2 Paginas 240 - 244

Resumen: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

OBJETIVO: Avaliar a possibilidade da redução do tempo de circulação extracorpórea (CEC) e das complicações relacionadas a esta variável na revascularização do miocárdio (RM), utilizando o método híbrido como alternativa. MÉTODOS: Noventa pacientes foram analisados, retrospectivamente, entre março/2000 e agosto/2006. Todos foram revascularizados com três ou mais enxertos e divididos em doisgrupos: híbrido - 45 pacientes que foram operados pela técnica híbrida; total - 45 pacientes operados com CEC. RESULTADOS: No grupo híbrido, o tempo de CEC variou de 20 a 81 minutos e, no grupo total, de 60 a 210 minutos (p<0,001). O tempo de pinçamento aórtico variou de 7 a 70 minutos no primeiro grupo e de 34 a 100 minutos (p<0,001) no segundo grupo. Foi encontrada diferença estatisticamente significativa entre os grupos em relação à incidência de fibrilação atrial e à disfunção renal. CONCLUSÃO: Utilizando-se a técnica híbrida é possível reduzir o tempo de CEC e a incidência de algumas complicações pós-operatórias. Provavelmente, esta redução nas incidências de fibrilação atrial e disfunção renal podem ser explicadas por uma redução na resposta da inflamatória conseqüente a um tempo de CEC menor.

OBJECTIVE: To evaluate the decrease of CPB time and its related complications in CABG using a hybrid alternative method. METHODS: Ninety patients were retrospectively analyzed between March 2000 and August 2006. All were treated with three or more grafts and divided into two groups: Group 1 was the hybrid group - 45 patients who had been operated by the hybrid technique; Group 2 was the total group - 45 patients operated in on-pump. RESULTS: In the hybrid group, the CPB time varied from 20 min. to 81 min. In the total group, the CPB time varied from 60 min. to 210 min. (p<0.001). The aorta cross-clamping time varied in the first group from 7 min. to 70 min. In Group 2, from 34 to 100 min. (p<0.001). A statistically significant difference was found between these two groups in relation to the occurrence of postoperative atrium fibrillation and renal dysfunction. CONCLUSION: Using the hybrid technique it is possible to reduce the CPB time, as well as the occurrence of some postoperative complications. Probably, this decreasing in atrial fibrillation and renal dysfunction incidences could be explained due to a less significant inflammatory activation, which is a consequence of a shorter CPB time.

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15.

Avaliação do gradiente pressórico aorto-radial em pacientes submetidos à intervenção cirúrgica com circulação extracorpórea
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Revista Brasileira de Anestesiologia

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Dic 2007, Volumen 57 Nº 6 Paginas 618 - 629

Resumen: Pt En Es | Texto: Pt En Es | PDF: Pt | PDF: En | PDF: Es

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Diversos estudos têm demonstrado diferença significativa entre a pressão aórtica e a pressão radial em pacientes submetidos à circulação extracorpórea (CEC). Os objetivos deste estudo foram avaliar o comportamento da diferença entre pressão arterial radial e a pressão aórtica durante revascularização do miocárdio (RM) com CEC e sua correlação com resistência vascular sistêmica. MÉTODO: Após aprovação pelo Comitê de Ética Hospitalar, 16 pacientes submetidos à RM com CEC hipotérmica foram estudados. Pressões sistólica, diastólica e média foram obtidas na raiz da aorta e na artéria radial, através de cateteres específicos. Débito cardíaco foi obtido com o uso de cateter de artéria pulmonar ou diretamente da máquina de CEC e resistência vascular sistêmica indexada (RVSi) foi calculada nos momentos pré-CEC, início da CEC, após a última RM, no fim da CEC e pós-CEC. A análise estatística foi realizada por meio de Análise de Variância para medidas repetidas e correlação de ordem de Spearman e o nível de significância foi fixado em 0,05. RESULTADOS: Após o início da CEC, a pressão arterial radial foi sistematicamente menor que a pressão aórtica em 3 a 5 mmHg. Foi observada correlação significativa entre o gradiente médio de pressão aorto-radial e a RVSi somente após a última RM, correspondendo ao aquecimento do paciente (Rho = 0,67, p = 0,009). CONCLUSÕES: A medida de pressão na arterial radial subestimou sistematicamente a pressão arterial na raiz da aorta após a CEC e a RVSi não forneceu estimativa acurada da magnitude do gradiente de pressão aorto-radial.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Several studies have demonstrated a significant difference between the aortic and radial artery pressures in patients on cardiopulmonary bypass (CPB). The objectives of this study were to evaluate the behavior of the aorta-to-radial artery pressure gradient during myocardial revascularization (MR) with CPB and its correlation with the systemic vascular resistance. METHODS: After approval by the Ethics Committee of the hospital, 16 patients undergoing MR with hypothermic CPB were studied. Systolic, diastolic and mean blood pressures were obtained at the root of the aorta and in the radial artery by using specific catheters. The cardiac output was obtained using a pulmonary artery catheter or from the CPB equipment, and the systemic vascular resistance index (SVRI) pre-CPB, at the beginning of CPB, after the last MR, at the end of the CPB, and post-CPB was calculated. Statistical analysis was done with Analysis of Variance for repeated measurements and Spearman correlation, and a level of significance of 0.05 was established. RESULTS: After beginning CPB, the radial artery pressure was systematically lower than the aortic pressure by 3 to 5 mmHg. A significant correlation between the mean aorta-to-radial artery pressure gradient and SVRI was observed only in the last MR, corresponding to the rewarming of the patient (Rho = 0.67, p = 0.009). CONCLUSIONS: Measurement of the radial artery pressure underestimated, systematically, the arterial pressure at the root of the aorta after CPB and the SVRI did not provide an accurate estimate of the magnitude of the aorta-to-radial artery pressure gradient.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: Diversos estudios han demostrado diferencia significativa entre la presión aórtica y la presión radial en pacientes sometidos a la circulación extracorpórea (CEC). Los objetivos de este estudio fueron evaluar el comportamiento de la diferencia entre presión arterial radial y la presión aórtica durante revascularización del miocardio (RM) con CEC y su correlación con la resistencia vascular sistémica. MÉTODO: Después de la aprobación por el Comité de Ética hospitalaria, 16 pacientes sometidos a la RM con CEC hipotérmica fueron estudiados. Presiones sistólica, diastólica y media fueron obtenidas en la raíz de la aorta y en la arteria radial, a través de catéteres específicos. Débito cardíaco se obtuvo usando catéter de arteria pulmonar o directamente de la máquina de CEC y Resistencia Vascular Sistémica indexada (RVSi) fue calculada en los momentos pre-CEC, inicio de la CEC, después de la última RM, al final de la CEC y pos-CEC. El análisis estadístico se realizó a través de Análisis de Variancia para medidas repetidas y correlación de orden de Spearman y el nivel de significancia se estableció en 0,05. RESULTADOS: Después del inicio de la CEC, la presión arterial radial fue sistemáticamente menor que la presión aórtica en 3 a 5 mmHg. Se observó correlación significativa entre el gradiente medio de presión aorto-radial y la RVSi solamente después de la ultima RM, correspondiendo al calentamiento del paciente (Rho = 0,67, p = 0,009). CONCLUSIONES: La medida de presión en la arterial radial subestimó sistemáticamente la presión arterial en la raíz de la aorta después de la CEC y la RVSi no suministró estimación puntual de la magnitud del gradiente de presión aorto-radial.

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