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Mid and long-term results of the Supera® stent in femoropopliteal obstructive disease: a comprehensive analysis of the literature
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Pinelo, Andreia

; Loureiro, Luís

; Veterano, Carlos

; Rocha, Henrique

; Castro, João

; Machado, Rui

Angiologia e Cirurgia Vascular

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Dic 2023, Volumen 19 Nº 4 Paginas 226 - 230

Resumen: En | Texto: En | PDF: En

Abstract Introduction: The femoropopliteal biomechanical characteristics make the endovascular treatment of complex lesions particularly challenging. Despite several studies reporting longer patency of femoropopliteal stenting when compared to balloon angioplasty, long-term outcomes are still marginal due to the high rate of restenosis, stent fracture, and thrombosis. This study aims to review the current literature on the outcomes of the endovascular treatment of the femoropopliteal sector with the Supera® stent. Materials and methods: A literature search was carried on the PubMed database using the search terms [“Supera” AND “femoropopliteal”]. Prospective and retrospective original studies were selected after title and abstract analysis. A comprehensive narrative review was constructed using the selected publications as references. Results: Thirteen studies were analyzed, comprising a total of 1441 limbs with femoropopliteal obstructive disease treated with the Supera® stent. The 12-month primary-patency rate (PPR) ranged from 72.6% to 94.1%, the 24-month PPR ranged from 60.8% to 83.1% and the 36-month PPR ranged from 69.5% to 76.7%. For high-complexity anatomies, including TASC C and D lesions, the 12-month PPR was >64%. There were no stent fractures reported in any of the included studies. Conclusion: The Supera® stent showed promising results for the endovascular treatment of the femoropopliteal sector, highlighting its performance in high-complexity anatomic patterns.

https://doi.org/10.48750/acv.556

Rehabilitation in heart transplant with COVID-19in ICU-case report
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Loureiro, Maria

; Duarte, João

; China, Marco

; Martins, Maria Manuela

; Coutinho, Gonçalo

; Novo, André

Millenium - Journal of Education, Technologies, and Health

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Ago 2023, Nº 21 elocation e28207

Resumen: En Es Pt | Texto: En Es Pt | PDF: En | PDF: Es | PDF: Pt

Abstract Introduction: Solid-organ transplant patients have a high risk of severe infection related to COVID-19 disease. In heart transplanted patients the impact of this infection remains unknown, as well as importance of rehabilitation, on recovery process. Objective: To describe intervention of rehabilitation nurse in a case of a heart transplanted person infected with COVID-19 in UCI. Methods: Case report follow CARE guidelines. This case represents a 60-year-old man, a heart transplant recipient, who presented with a 5-day history of cough, fever, and activity intolerance, who required hospitalization in intensive care. Rehabilitation nursing intervention in respiratory and functional functions was due 2 times a day, during 30-45minutes, adapted to the evolution of the person. Results: This case supports the possibility and impact of rehabilitation nursing intervention, in the multidisciplinary team, on the improvement of the person, either through the improvement/resolution of the rehabilitation nursing diagnosis status or on the clinical improvement of the person. Demonstrates the possibility of prescribing early mobilization interventions, breathing exercises in the context of the transplanted person with severe covid disease, admitted to the ICU, using different techniques. Conclusion: Rehabilitation Nursing interventions, in this case, translated into an improvement in the respiratory and functional function of a heart transplant patient infected with COVID-19during UCI care.

Resumen Introducción: Los pacientes de trasplante de órganos sólidos tienen un alto riesgo de infección grave relacionada con la enfermedad de covid-19. En pacientes trasplantados de corazón se desconoce el impacto de esta infección, así como la importancia de la rehabilitación, en el proceso de recuperación. Objetivos: Describir la intervención de la enfermera de rehabilitación en un caso de una persona trasplantada de corazón infectada con COVID-19en la UCI. Métodos: Reporte de caso siguiendo las guías CARE. Este caso representa a un hombre de 60 años, receptor de trasplante de corazón que presentó un cuadro de 5 días de evolución con tos, fiebre e intolerancia a la actividad, que requirió hospitalización en cuidados intensivos. La intervención de enfermería de rehabilitación en las funciones respiratorias y funcionales se realizó 2 veces al día, durante 30-45 minutos, adaptado a la evolución de la persona. Resultados: Este caso sustenta la posibilidad y el impacto de la intervención de enfermería rehabilitadora, en el equipo multidisciplinario, en la mejoría de la persona, ya sea a través de la mejoría/resolución del estado del diagnóstico de enfermería rehabilitadora o en la mejoría clínica de la persona. Demuestra la posibilidad de prescribir intervenciones tempranas de movilización, ejercicios de respiración en el contexto de la persona trasplantada con enfermedad grave de COVID-19 ingresada en la UCI. Conclusión: Las intervenciones de Enfermería de Rehabilitación, en este caso, tradujeron una mejoría en la función respiratoria y funcional de la persona trasplantada cardíaca infectada con COVID-19durante la atención de la UCI, usando diferentes intervenciones.

Resumo Introdução: As pessoas transplantadas têm alto risco de infeção grave relacionada à doença covid-19. Em pessoas transplantadas ao coração, o impacto dessa infeção permanece desconhecido, bem como a importância da reabilitação, no processo de recuperação. Objetivo: Descrever a intervenção do enfermeiro de reabilitação num caso de uma pessoa transplantada cardíaca infetada com COVID-19numa Unidade de Cuidados Intensivos (UCI). Métodos: Relato de caso que segue as diretrizes CARE. Este caso representa um homem de 60 anos, recetor de transplante cardíaco que apresentava história de 5 dias de tosse, febre e intolerância à atividade, com necessidade de internamento em UCI. A intervenção de enfermagem de reabilitação consistiu num plano, com 2 sessões diárias, com duração de 30-45 minutos cada, adaptada à evolução da pessoa. Resultados: Este caso suporta a possibilidade e o impacto da intervenção de enfermagem de reabilitação, na equipa multidisciplinar, na melhoria da pessoa, quer através da melhoria/resolução dos status de diagnóstico de enfermagem de reabilitação quer na melhoria clínica da pessoa. Demonstra a possibilidade prescrição de intervenções de mobilização precoce, exercícios respiratórios no contexto da pessoa transplantada com doença grave de covid internada em UCI. Conclusão: As intervenções de Enfermagem de Reabilitação, neste caso, traduziram uma melhoria na função respiratória e funcional da pessoa transplantada cardíaca infetada com COVID-19internada em cuidados de UCI, com utilização de diferentes intervenções.

https://doi.org/10.29352/mill0221.28207

PAAI - Interactive online self-learning programme for patients with asthma: Protocol for co-creation and impact
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Jácome, Cristina

; Fonseca, Nancy

; Rodrigues, Tânia

; Fernandes, Silvana

; Costa, Emília Dias da

; Amaral, Rita

; Matos, Paula

; Areia, Margarida

; Dias, Liliana

; Vilaverde, Marisa

; Loureiro, Cláudia Chaves

; Boechat, José Laerte

; Reis, António Baía

; Figueiredo, Daniela

; Neves, Ana Luísa

; Simões, Pedro

; Barata, Luis Taborda

; Fonseca, João Almeida

; Sá-Sousa, Ana

Revista Portuguesa de Imunoalergologia

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Jun 2023, Volumen 31 Nº 2 Paginas 151 - 161

Resumen: En Pt | Texto: En Pt | PDF: En | PDF: Pt

ABSTRACT Patient and Public Involvement (PPI) in research should focus on the engagement of patients/carers in every stage of the research cycle. However, the inconsistent level of education and research experience may compromise this involvement and training and support are recommended. In Portugal, consistent training to empower patients in their health decisions, or to be involved in research is neither available nor adapted for the patients and public. Our main goal is to develop and deliver the first high-quality and comprehensive online educational programme for adult patients with asthma and their carers, based on patients’/carers’ needs and preferences. The project includes four tasks. In Task 1, we will identify and organise the most important topics on asthma and health research, based on the identification of educational needs of adult patients/carers with asthma and the expertise of asthma specialists, using Delphi methodology. In Task 2, we will design and implement a high-quality, free, online self-learning programme based on reliable sources of information and on patients’/carers’ preferences. In Task 3, we will assess its feasibility, satisfaction and impact. Finally, Task 4 will be centred on the management and dissemination. Patients and carers will be actively engaged in all stages of this project as co-researchers, including the writing of this protocol. By the end of this project, we expect to have implemented the first high-quality, free-of-charge, online self-learning programme on asthma and health research, adapted for adult patients with asthma and their carers. It will be available for all patients/carers not only from Portugal but also from all Lusophone countries. This programme will empower patients and carers to increase their knowledge about the disease, develop new skills and have the opportunity to learn about research. Ultimately, it will introduce the knowledge patients/carers need to represent themselves and influence health policies in Portugal successfully.

RESUMO O envolvimento dos doentes e cidadãos na investigação (PPI) deve ocorrer em todas as etapas do ciclo de investigação. No entanto, a inconsistência nos níveis educacionais e na experiência de investigação pode ser um entrave significativo de uma participação ativa. Assim, ações de formação e suporte são recomendadas. Em Portugal, não existe formação específica para capacitar os doentes nas suas decisões de saúde, ou para se envolverem em investigação. O objetivo principal é desenvolver e tornar acessível o primeiro programa educacional online de elevada qualidade para doentes adultos com asma e seus cuidadores, com base nas suas necessidades e preferências. O projeto inclui 4 tarefas. Na tarefa 1 iremos identificar os tópicos mais importantes na área da asma e investigação em saúde, a partir da identificação das necessidades educacionais de doentes/cuidadores e da experiência de especialistas em asma, usando o método Delphi. Na tarefa 2 pretendemos desenhar e implementar um programa de elevada qualidade, gratuito e online, baseado em fontes de informação fiáveis e nas preferências de doentes/cuidadores. Na tarefa 3 vamos disseminar o programa e avaliar a sua exequibilidade, aceitabilidade e impacto. A tarefa 4 irá incidir na gestão e disseminação do projeto. Doentes e cuidadores estarão ativamente envolvidos em todas as tarefas do projeto como coinvestigadores, onde se inclui a escrita deste protocolo. No final deste projeto, esperamos ter implementado o primeiro programa de auto-aprendizagem de elevada qualidade, gratuito e online para a asma e investigação em saúde, adaptado para doentes/cuidadores com asma. Este programa irá capacitar doentes e cuidadores para aumentar o seu conhecimento sobre a doença, para desenvolver novas competências, e será uma oportunidade para aprenderem sobre investigação. Este programa permitirá também a introdução a conhecimentos necessários para doentes e cuidadores se fazerem representar e influenciarem as políticas em saúde em Portugal.

https://doi.org/10.32932/rpia.2023.04.111

Leadership overlap and party-group linkages: evidence from the Portuguese case.
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Lisi, Marco

; Loureiro, João

; Dias, António

Análise Social

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Jun 2023, Nº 247 Paginas 364 - 390

Resumen: En Pt | Texto: En Pt | PDF: En | PDF: Pt

Abstract Most studies on the interaction between political parties and interest groups rely on organizational or ideological/programmatic linkages. However, leadership overlap can also be a relevant dimension not only because of the increasing importance of informal relations between the two types of political actors but also given the mutual benefits these ties have in terms of decision-making processes. Drawing on an original dataset of party and interest group elite networks, this study examines party-group connections by relying on the profile of leadership in Portugal and investigates whether the crisis has affected the links between these actors. The findings indicate that leadership overlap is rather weak and that it mostly concerns trade unions and left-wing parties. Finally, these linkages demonstrate substantial stability over time, suggesting the importance of ideological proximity.

Resumo A maioria dos estudos sobre a interação entre partidos políticos e grupos de interesse baseia-se nas ligações organizacionais ou ideológicas/programáticas. Contudo, a sobreposição da liderança também pode ser uma dimensão relevante não apenas devido à crescente importância das relações entre estes dois tipos de atores políticos, mas também devido aos benefícios mútuos que estes laços podem ter em termos dos processos de tomada de decisão. Com base num conjunto original de dados de redes de elites entre partidos e grupos de interesse, este estudo examina as ligações partido-grupo baseando-se no perfil da liderança em Portugal, além de investigar se a crise afetou os laços entre estes atores. Os resultados indicam que a sobreposição de liderança é bastante fraca, estando presente, sobretudo, entre sindicatos e partidos de esquerda. Finalmente, estas ligações demonstram uma estabilidade substancial ao longo do tempo, o que sugere a importância da proximidade ideológica.

https://doi.org/10.31447/as00032573.2023247.07

Endoscopic lumbar sympathectomy as a treatment option for primary erythromelalgia - case report and review
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Loureiro, Marcelo de Paula

; Novais, Pietro Maran

; Paulin, João Augusto Nocera

; Almeida, Daniel Benzecry de

; Lemos Junior, Arlindo Nascimento de

Jornal Vascular Brasileiro

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2023, Volumen 22 elocation e20220095

Resumen: En Pt | Texto: En Pt | PDF: En | PDF: Pt

Abstract Erythromelalgia is a rare disease, involving pain, edema, redness, and hyperthermia in the limbs. It is extremely refractory to drugs, has no defined treatment, and causes psychological comorbidities in the patient. We describe a case of erythromelalgia involving a 17-year-old boy who had been suffering from the disease for almost 4 years prior to finding an effective treatment. A bilateral endoscopic lumbar sympathectomy was performed, limited to L2 and L3 resections. Four weeks after the procedure, the patient’s symptoms were significantly mitigated and at 8 months follow-up he remained almost asymptomatic. Endoscopic lumbar sympathectomy was an effective treatment for primary erythromelalgia in this teenager, with exceptional reduction of his symptoms.

Resumo Eritromelalgia é uma doença rara caracterizada por dor, edema, eritema e hipertermia nos membros. É extremamente refratária a medicamentos e não tem um tratamento definido, causando comorbidades psicológicas para o paciente. Descrevemos o caso de um menino de 17 anos que possuía eritromelalgia há quase 4 anos antes de ser submetido a um tratamento efetivo. Foi realizada simpatectomia lombar endoscópica bilateral limitada à ressecção dos gânglios L2 e L3. Após 4 semanas do procedimento, o paciente teve diminuição significativa dos seus sintomas e, com 8 meses de seguimento, permanece praticamente assintomático. A simpatectomia lombar endoscópica foi um tratamento eficaz para eritromelalgia primária em um adolescente, com redução excepcional dos seus sintomas.

https://doi.org/10.1590/1677-5449.202200952

Reabilitação Cardíaca na Pessoa Transplantada com Distrofia Muscular de Emery-Dreifuss
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Loureiro, Maria

; Branco, Carlos

; Duarte, João

; Coutinho, Gonçalo

; Martins, Maria Manuela

; Novo, André

Arquivos Brasileiros de Cardiologia

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2023, Volumen 120 Nº 7 elocation e20220560

Resumen: En Pt | Texto: En Pt | PDF: En | PDF: Pt

Abstract Emery-Dreifuss muscular dystrophy is a rare hereditary neuromuscular disease. Its manifestations begin primarily in childhood. The most frequent manifestations are progressive muscle weakness, atrophy that usually begins in the scapula-vertebral region, extending later to the pelvic girdle, and spinal stiffness. Patients can also manifest cardiac involvement as palpitations, syncope, exercise intolerance, congestive heart failure, and variable heart rhythm disturbances.1 - 3 The presence and severity of these manifestations can vary according to the individual and the disease’s subtypes. 2 Cardiac involvement is the most worrisome feature of this disease, and there are some reports of the need for heart transplantation in this dystrophy. 4

Resumo A distrofia muscular de Emery-Dreifuss é uma doença neuromuscular hereditária rara. Suas manifestações começam principalmente na infância. As manifestações mais frequentes são fraqueza muscular progressiva, atrofia que geralmente se inicia na região escápulo-vertebral, estendendo-se posteriormente para a cintura pélvica e rigidez da coluna vertebral. Os pacientes também podem manifestar envolvimento cardíaco como palpitações, síncope, intolerância ao exercício, insuficiência cardíaca congestiva e distúrbios variáveis do ritmo cardíaco. 1 - 3 A presença e a gravidade dessas manifestações podem variar de acordo com o indivíduo e os subtipos da doença. 2 O envolvimento cardíaco é a característica mais preocupante desta doença, havendo alguns relatos da necessidade de transplante cardíaco nesta distrofia. 4

https://doi.org/10.36660/abc.20220560

The SISBIOTA-Diptera Brazilian Network: A long-term survey of Diptera from unexplored Brazilian Western Arc of Amazon, Cerrado, and Pantanal
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Lamas, Carlos José Einicker

; Fachin, Diego Aguilar

; Falaschi, Rafaela Lopes

; Alcantara, Daniel Máximo Correa de

; Ale-Rocha, Rosaly

; Amorim, Dalton de Souza

; Araújo, Maíra Xavier

; Ascendino, Sharlene

; Baldassio, Letícia

; Bellodi, Carolina Ferraz

; Bravo, Freddy

; Calhau, Julia

; Capellari, Renato Soares

; Carmo-Neto, Antonio Marcelino do

; Cegolin, Bianca Melo

; Couri, Márcia Souto

; Carvalho, Claudio José Barros de

; Dios, Rodrigo de Vilhena Perez

; Falcon, Aida Vanessa Gomez

; Fusari, Livia Maria

; Garcia, Carolina de Almeida

; Gil-Azevedo, Leonardo Henrique

; Gomes, Marina Morim

; Graciolli, Gustavo

; Gudin, Filipe Macedo

; Henriques, Augusto Loureiro

; Krolow, Tiago Kütter

; Mendes, Luanna Layla

; Limeira-de-Oliveira, Francisco

; Maia, Valéria Cid

; Marinoni, Luciane

; Mello, Ramon Luciano

; Mello-Patiu, Cátia Antunes de

; Morales, Mírian Nunes

; Oliveira, Sarah Siqueira

; Patiu, Claudemir

; Proença, Barbara

; Pujol-Luz, Cristiane Vieira de Assis

; Pujol-Luz, José Roberto

; Rafael, José Albertino

; Riccardi, Paula Raile

; Rodrigues, João Paulo Vinicios

; Roque, Fabio de Oliveira

; Sallum, Maria Anice Mureb

; Santis, Marcelo Domingos de

; Santos, Charles Morphy Dias dos

; Santos, Josenilson Rodrigues dos

; Savaris, Marcoandre

; Shimabukuro, Paloma Helena Fernandes

; Silva, Vera Cristina

; Schelesky-Prado, Daniel de Castro

; Silva-Neto, Alberto Moreira da

; Camargo, Alexssandro

; Sousa, Viviane Rodrigues de

; Urso-Guimarães, Maria Virginia

; Wiedenbrug, Sofia

; Yamaguchi, Carolina

; Nihei, Silvio Shigueo

Revista Brasileira de Entomologia

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2023, Volumen 67 Nº 4 elocation e20230051

Resumen: En | Texto: En | PDF: En

ABSTRACT The SISBIOTA-BRASIL was a three-year multimillion-dollar research program of the Brazilian government to document plants and animals in endangered/understudied areas and biomes in Brazil. Distributional patterns and the historical events that generated them are extensively unknown regarding Brazilian fauna and flora. This deficiency hinders the development of conservation policies and the understanding of evolutionary processes. Conservation decisions depend on precise knowledge of the taxonomy and geographic distribution of species. Given such a premise, we proposed to research the diversity of Diptera of the Brazilian western arc of Amazon, Cerrado, and Pantanal in the states of Mato Grosso, Mato Grosso do Sul, and Rondônia. Three important biomes of the South American continent characterize these Brazilian states: Amazon forest, Cerrado (Brazilian Savannah), and Pantanal. Besides their ecological relevance, these biomes historically lack intensive entomological surveys. Therefore, they are much underrepresented in the Brazilian natural history collections and in the scientific literature, which is further aggravated by the fact that these areas are being exponentially and rapidly converted to commercial lands. Our project involved over 90 collaborators from 24 different Brazilian institutions and one from Colombia among researchers, postdocs, graduate and undergraduate students, and technicians. We processed and analyzed nearly 300,000 specimens from ~60 families of Diptera collected with a large variety of methods in the sampled areas. Here, we provide a detailed overview of the genera and species diversity of 41 families treated. Our results point to a total of 2,130 species and 514 genera compiled and identified for the three states altogether, with an increase of 41% and 29% in the numbers of species and genera known for the three states combined, respectively. Overall, the 10 most species-rich families were Tachinidae, Cecidomyiidae, Tabanidae, Psychodidae, Sarcophagidae, Stratiomyidae, Bombyliidae, Syrphidae, Tephritidae, and Asilidae. The 10 most diverse in the number of genera were Tachinidae, Stratiomyidae, Asilidae, Mycetophilidae, Syrphidae, Tabanidae, Muscidae, Dolichopodidae, Sarcophagidae, and Chloropidae. So far, 111 scientific papers were published regarding taxonomic, phylogenetic, and biogeographical aspects of the studied families, with the description of 101 new species and three new genera. We expect that additional publications will result from this investigation because several specimens are now curated and being researched by specialists.

https://doi.org/10.1590/1806-9665-rbent-2023-0051

Comunicação de ciência para o cidadão: os discursos em uso
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Santana, Elaine

; Cardoso, Ana Filipa

; Bernardo, Joana

; Silva, Sílvia

; Santos, Diana

; Ventura, Filipa

; Loureiro, Ricardo

; Apóstolo, João

; Silva, Rosa

New Trends in Qualitative Research

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Dic 2022, Volumen 15 elocation e745

Resumen: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Resumo Atualmente, uma fração elevada e diversificada de conhecimento científico é publicado. Contudo, a publicação dos resultados científicos no campo académico e entre pares não garante que o conhecimento chegue à sociedade. Os cientistas têm o dever de transformar o conhecimento em produtos de fácil consumo, acessíveis às pessoas, no momento em que necessitam de tomar decisões conscientes e informadas, contribuindo para o empoderamento sobre aspetos da sua saúde e da sua vida. Analisar o léxico utilizado por entidades internacionais nas suas estruturas online para comunicar a ciência ao cidadão. Estudo exploratório, de natureza descritiva, com recurso a análise documental dos conteúdos publicados nos websites de 16 instituições científicas internacionais. O corpus textual foi organizado em 21 textos e submetido à análise com auxílio do software Interface de R pour Analyses Multidimensionnelles de Textes et de Questionneires (IRAMUTEQ). O corpus foi organizado em dois campos contextuais: “Aproximação ao cidadão” e “Da compreensão pública de ciência à comunicação estratégica”. Posteriormente, foram categorizados os mundos lexicais “Interação”, “Envolvimento”, “Acessibilidade” e “Capacitação”. O léxico revelado nos discursos das instituições científicas permitiu identificar os campos conceptuais e os mundos lexicais que caracterizam os três modelos de comunicação existentes. Nas estratégias para comunicação de ciência reveladas é possível verificar elementos da transição e evolução dos próprios modelos ao longo dos anos. O modelo do défice, fortemente criticado na literatura, é representado pelo mundo lexical de menor representatividade, demonstrando que ainda possui raízes nas estratégias vigentes, porém constitui um modelo que já não responde suficientemente aos interesses e necessidade do público atual. Em contrapartida, os dois modelos subsequentes, apesar de apresentarem-se distantes nas análises de CHD, AFC e similitude, concorrem para objetivos semelhantes, e aproximam-se, de modo mais equitativo, a uma comunicação de ciência democrática e interativa.

Abstract Currently, a high and diverse fraction of scientific knowledge is published. However, the publication of scientific results in the academic field and among peers does not guarantee that knowledge reaches society. Scientists have a duty to transform knowledge into products that are easy to consume, accessible to people, at a time when they need to make conscious and informed decisions, contributing to empowerment in aspects of their health and their lives. To analyze the lexicon used by international entities in their online structures to communicate science to lay citizens. Exploratory study, of a descriptive nature, using document analysis of content published on the websites of 16 international scientific institutions. The textual corpus was organized into 21 texts and submitted to analysis using the software Interface de R pour Analyses Multidimensionnelles de Textes et de Questionneires (IRAMUTEQ). The corpus was organized into two contextual fields “Approaching the citizen” and “From public understanding of science to strategic communication”. Subsequently, the lexical worlds “Interaction”, “Involvement”, “Accessibility” and “Enabling” were categorized. The lexicon revealed in the speeches of the scientific institutions made it possible to identify the conceptual fields and the lexical worlds that characterize the three existing models of communication. In the scientific dissemination strategies revealed, there are elements of the transition and evolution of the models themselves over the years. The deficit model, strongly criticized in the literature, is represented by the less representative lexical world, demonstrating that it still has roots in current strategies, but constitutes a model that no longer responds sufficiently to the interests and needs of the current public. In contrast, the two subsequent models, although distant in CHD, AFC and similarity analyses, compete for similar goals, and more equitably address the democratic and interactive communication of science.

https://doi.org/10.36367/ntqr.15.2022.e745

Light induced amaurosis: a rare symptom of carotid stenosis
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Almeida, Henrique Andrade de

; Teixeira, Sérgio

; Loureiro, Luís

; Veiga, Carlos

; Mendes, Daniel

; Veterano, Carlos

; Rocha, Henrique Guedes da

; Castro, João Diogo

; Pinelo, Andreia

; Almeida, Rui de

Angiologia e Cirurgia Vascular

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Dic 2022, Volumen 18 Nº 3 Paginas 209 - 211

Resumen: En | Texto: En | PDF: En

Abstract Introduction: Light induced amaurosis refers to a transient monocular or binocular vision loss triggered by bright lights. Like amaurosis fugax, light induced amaurosis is associated with carotid artery stenosis but they differ from each other in presentation and pathophysiology. It is thought to be an impairment in the regeneration of retinal visual pigments caused by the inability of carotid circulation to sustain the increased metabolic activity occurring when the retina is exposed to bright lights. With this report we aim to present a case of light induced amaurosis and its management. Case report: We describe a 74-year-old man with the isolated complaint of monocular visual loss from his left eye when exposed to bright lights. These episodes were self-limited and lasted for several minutes. His vision was reportedly good between episodes. He also complained of headache and dizziness. There were no other focal neurological deficits present. The patient had a history of peripheral artery disease, chronic heart failure, hypertension, dyslipidaemia, permanent atrial fibrillation and had a history of heavy smoking in the past. Chronic medical therapy included anticoagulation with rivaroxaban, antiplatelet therapy with acetylsalicylic acid and atorvastatin. Imaging studies (doppler ultrasonography and Computed tomography angiography) revealed a significant morphologic stenosis of the left common carotid artery, left internal carotid artery with sub occlusive disease and right internal carotid artery with 70-75% stenosis (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial - NASCET). The vertebral arteries study did not reveal significant morphologic disease. The patient was submitted to left common and internal carotid artery endarterectomy and Dacron patch angioplasty. The visual symptoms progressively improved after surgical treatment. The dizziness and headache were completely gone. Conclusion: Light induced amaurosis is a rare and less known symptom associated with severe carotid artery stenosis. Its timely recognition is important to not deprive patients of timely treatment.

https://doi.org/10.48750/acv.428

10.

Endovascular approach as first-line therapy for congenital arteriovenous malformations - a case series
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Pinelo, Andreia

; Loureiro, Luís

; Almeida, Paulo

; Mendes, Daniel

; Veterano, Carlos

; Castro, João

; Rocha, Henrique

; Almeida, Rui

Angiologia e Cirurgia Vascular

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Dic 2022, Volumen 18 Nº 3 Paginas 176 - 181

Resumen: En | Texto: En | PDF: En

Abstract Introduction: Congenital vascular malformations are entities with a broad spectrum of presentations and variable prognosis. They typically present at a young age and are historically associated with extensive resection surgeries and with high morbidity. This study aims to evaluate the results of arteriovenous malformations (AVMs) embolization as a first-line approach in lesions which are not suitable for surgical resection. Methods: A retrospective analysis of the clinical records of patients with infiltrative arteriovenous malformations who underwent embolization at our center between 2019 and 2021 was performed. The Schobinger Classification was applied to categorize the clinical stage. Angiographic findings were reported according to the Yakes classification. The decrease in the Schöbinger grade after treatment, the need for reintervention and the associated complications were the main outcomes. A descriptive statistical analysis was performed. Results: Nine patients undergoing embolization of infiltrative arteriovenous malformations were evaluated, accounting for a total of seventeen interventions. There was a preponderance of females (n=6; 66.7%) and the mean age of referral to the Vascular Surgery consultation and the first treatment was 16.8 (±12.9) and 20.9 (± 14.5) years, respectively. All patients were in stage II (n=4; 44.4%) or III (n=5; 55.6%) of Schöbinger. The angiographic pattern of the AVMs was classified according to the Yakes Classification, which guided the approach. Yakes type IIa was found most frequently (n=6; 55.6%), followed by type IV (n=2; 22.2%) and type IIb (n=1; 1.1%). Patients underwent AVM embolization via transarterial, transvenous or direct nidus puncture with sclerosing agents, liquid embolizers, microparticles and microcoils, separately or in combination. The median number of interventions per patient was 1 (1 - 5) and Yakes type IV appears to be associated with a higher rate of reintervention. Reduction of the Schöbinger stage was achieved in 7 (77.8%) patients with clinical resolution in 3 (33.3%). Tissue necrosis was the only complication reported in this series (n=2; 11,8%). Conclusion: The endovascular approach of arteriovenous malformations through nidus and/or afferent/efferent embolization requires a detailed angiographic characterization but seems to be an effective strategy with a low risk of complications. The Yakes classification, can be useful both in guiding the approach and in predicting the need for reintervention.

https://doi.org/10.48750/acv.488

11.

CÃIBRA MUSCULAR ASSOCIADA AO EXERCÍCIO: HÁ ALGUMA SOLUÇÃO NUTRICIONAL?
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Mendes, Pedro Miguel

; Mendes, António Pedro

; Loureiro, Nuno

; Araújo, João Pedro

Acta Portuguesa de Nutrição

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Sep 2022, Nº 30 Paginas 54 - 56

Resumen: En Pt | Texto: En Pt | PDF: En | PDF: Pt

ABSTRACT The incidence of muscle cramps during or after intense physical exercise, called Exercise-Associated Muscle Cramps, is something recurrent in athletes of different sports. This phenomenon is characterized by a spasmodic contraction of skeletal muscle, usually of short duration, which causes pain. Some hypotheses have been explored for the etiology of muscle cramps, such as hydroelectrolytic imbalance or imbalance of nerve impulse forces. These potential mechanisms have led to some strategies aiming to reduce the severity of these events, namely the intensity and/or duration of pain caused by muscle cramps. Ingestion of pickle juice or cider vinegar are two of the strategies with the largest body of evidence. This review presents the state of the art on this particular topic, although mostly supported by anecdotal evidence.

RESUMO A incidência de cãibras musculares durante ou após o exercício físico intenso, denominadas por Cãibras Musculares Associadas ao Exercício, é algo recorrente em atletas de diferentes desportos. Este fenómeno caracteriza-se por uma contração espasmódica do músculo esquelético, habitualmente de curta duração, que provoca dor. Com a evolução do conhecimento, algumas hipóteses têm vindo a ser exploradas para a etiologia da cãibra muscular, como o desequilíbrio hidroeletrolítico ou o desequilíbrio de forças de impulsos nervosos. Estes potenciais mecanismos têm levado ao desenho de soluções para reduzir a severidade dos eventos, nomeadamente a intensidade e/ou duração da dor causada pela cãibra muscular. A ingestão de sumo de pickles ou de vinagre de sidra são duas das estratégias com maior corpo de evidência. Foi elaborada uma revisão que apresenta o estado de arte neste tema de particular interesse, mas que é maioritariamente sustentado por evidência anedótica.

https://doi.org/10.21011/apn.2022.3009

12.

Consultas de enfermagem à distância em portugal: recomendações de peritos
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Pimentel, Georgina

; Neves, João

; Loureiro, Ana Rita

; Ventura, Filipa

; Vieira, Ana

; Morais, Ana

; Amorim, Valter

; Lopes, Pedro

; Matos, Ricardo Correia de

; Marques, Andréa

; Ferreira, Ricardo J. O.

Revista de Investigação & Inovação em Saúde

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Jun 2022, Volumen 5 Nº 1 Paginas 125 - 138

Resumen: Es En Pt | Texto: Es En Pt | PDF: Es | PDF: En | PDF: Pt

Resumen Marco contextual: el trastorno causado por la pandemia COVID-19 en el acceso a la atención sanitaria fue enorme. Muchas enfermeras recurrieron a la consulta telefónica o a otros medio sdigitales (teleenfermería) para mitigar el impacto en la salud de las poblaciones, y no hay recomendaciones para esta práctica. Objetivos: definir recomendaciones para promover el desarrollo y la estandarización de la teleenfermería en Portugal. Metodología: en primer lugar, se realizó una rápida revisión de la literatura y una encuesta de las necesidades y propuestas a enfermeras y usuarios. A continuación, se formó un Panel de Expertos (n=29), compuesto principalmente por enfermeros, pero también por representantes de asociaciones de usuarios, gestores, entre otros. Para cada recomendación elaborada, se estableció el nivel de acuerdo (entre 1 y 10) y se adoptó si aprobada por ≥75% de los expertos. Resultados: se llegó a un consenso sobre 4 principios generales y 10 recomendaciones en teleenfermería. Las principales preocupaciones son la garantí a de la seguridad, la calidad y la individualidad de los cuidados, que requieren la adecuación de los medios humanos, técnicos y formativos/organizativos. Conclusión: se trata de las primeras recomendaciones para la prestación de la teleenfermería, elaboradas por enfermeros, usuarios y otros agentes sanitários.

Abstract Background: the disruption caused by the pandemic COVID-19 in the access to health care was enormous. Many nurses used telephone consultation or other digital means (telenursing) to mitigate the impact on the population's health, but there are no recommendations for this practice. Objectives: to define recommendations to promote the development and standardization of the provision of telenursing care in Portugal. Methodology: project promoted by the Portuguese Nurses Board, Centre Region ). First, a quick literature review and a survey of needs and proposals were conducted through a survey to nurses and users. An Expert Panel (n=29) was then formed, mainly composed of nurses (referred by professional associations), but also by representatives of user associations, managers, among others. For each recommendation developed, the level of agreement was established (between 1 and 10) and it was adopted if approved by ≥75% of the experts. Results: consensus was reached on 4 general principles and 10 recommendations for conducting telenursing. The main concerns were the guarantee of safety, quality and individuality of care, which requires the adequacy of human, technical and training/organizational resources. Conclusion: these are the first recommendations for the provision of telenursing care, developed by nurses, users and other health stakeholders.

Resumo Enquadramento: a disrupção causada pela pandemia COVID-19 no acesso aos cuidados de saúde foi enorme. Muitos enfermeiros recorreram à consulta telefónica ou a outros meios digitais (telenfermagem) para mitigar o impacto na saúde das populações, não existindo recomendações para esta prática. Objetivos: definir recomendações para promover o desenvolvimento e uniformização da prestação de cuidados de telenfermagem em Portugal. Metodologia: projeto promovido pela Secção Regional do Centro da Ordem dos Enfermeiros. Em primeiro lugar, realizou-se uma quickreview da literatura e um levantamento de necessidades e propostas através de um inquérito a enfermeiros e utentes. Formou-se então um Painel de Peritos (n=29) maioritariamente constituído por enfermeiros (referenciados por associações profissionais), mas também por representantes de associações de utentes, gestores, entre outros. Para cada recomendação desenvolvida foi estabelecido o nível de acordo (entre 1 e 10) e esta foi adotada se aprovada por ≥75% dos peritos. Resultados: consensualizaram-se 4 princípios gerais e 10 recomendações para a realização de telenfermagem. Denotam-se como principais preocupações o garante da segurança, qualidade, individualidade dos cuidados, o que requer a adequabilidade de meios humanos, técnicos e formativos/organizativos. Conclusão: estas são as primeiras recomendações para a prestação de telenfermagem, elaboradas por enfermeiros, utentes e outros stakeholders em saúde.

https://doi.org/10.37914/riis.v5i1.171 30 descargas

13.

O CONSUMO DE HIDRATOS DE CARBONO EM FUTEBOLISTAS MASCULINOS: REVISÃO SISTEMÁTICA E META-ANÁLISE
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Martinho, Diogo V

; Fernandes, Marlene

; Loureiro, Helena S

; Fernandes, Joana

; Lemos, João

; Faria, Ana

Acta Portuguesa de Nutrição

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Dic 2021, Nº 27 Paginas 38 - 44

Resumen: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO INTRODUÇÃO: As diretrizes relativas ao consumo de hidratos de carbono têm sido extensivamente discutidas. Apesar deste macronutriente ser reconhecidamente determinante no rendimento desportivo, escassas revisões sistemáticas e meta-análises foram conduzidas para avaliar a ingestão de hidratos de carbono em futebolistas masculinos. OBJETIVOS: O objetivo desta revisão sistemática, com meta-análise, foi avaliar a ingestão de hidratos de carbono em diferentes períodos da época competitiva. Adicionalmente, foi examinado o consumo de hidratos de carbono por grupo posicional. METODOLOGIA: As bases de dados utilizadas foram PubMed, SPORTDiscus e Web of Science Core Collection. Os estudos incluídos consideraram os seguintes critérios de elegibilidade: jogadores de futebol masculino, idade superior a 18 anos e consumo de hidratos de carbono expresso em g.kg-1.dia-1. RESULTADOS: Inicialmente, foram identificados 1992 artigos. Destes, 11 foram considerados elegíveis para a revisão sistemática e 10 foram incluídos na meta-análise. Os resultados demonstraram que os futebolistas masculinos, consomem em média, 4,3 g.kg-1. dia-1 e 5,0 g.kg-1.dia-1 nos períodos competitivos e preparatórios (pré-época), respetivamente. Não foi encontrado qualquer estudo que reportasse o consumo de hidratos de carbono durante a off-season. Apenas três estudos examinaram a variação do consumo de hidratos de carbono por grupo posicional. Embora as amostras sejam limitadas, os guarda-redes parecem ingerir uma menor quantidade de hidratos de carbono comparativamente a atletas de outras posições em campo. CONCLUSÕES: Considerando as limitações associadas às metodologias utilizadas para aferir o consumo de hidratos de carbono em atletas, a presente revisão sistemática realça a necessidade de desenvolver estratégias nutricionais para o cumprimento das diretrizes deste macronutriente.

ABSTRACT INTRODUCTION: Guidelines for carbohydrate (CHO) intake have been systematically updated. Although CHO are determinant to soccer performance, few systematic reviews or meta-analyses described the CHO ingestion among male soccer players. OBJECTIVES: This systematic-review, with meta-analyses, examined the CHO intake in male soccer players according to the competitive schedule (preparatory season, season and off-season). Additionally, the variability of CHO intake considering playing position was described. METHODOLOGY: Three databases were consulted: PubMed, SPORTDiscus and Web of Science Core Collection. Studies were included according to the following eligibility criteria: (i) male soccer players, (ii) age ≥ 18.0 years, (iii) CHO intake expressed in g.kg-1.day-1. RESULTS: Initially, 1992 manuscripts were identified. Of those, 11 manuscripts were considered eligible for the systematic review and 10 manuscripts were included in the meta-analyses. The results of the current meta-analysis showed that male soccer players consumed, on average, 4.3 g.kg-1.day-1 and 5.0 g.kg-1.day-1 of CHO during the season and in the preparatory period, respectively. Surprisingly, no studies reported CHO intake during off-season. Only three studies examined CHO ingestion by playing position. Although samples were limited, goalkeepers seemed to ingest less CHO than outfielders. CONCLUSIONS: Considering the limitations associated with CHO intake reporting, nutritional strategies to confirm that athletes meet the intake of this macronutrient are needed.

https://doi.org/10.21011/apn.2021.2707 31 descargas

14.

Point of Care Opportunist Screening of Abdominal Aortic Aneurysm in an Internal Medicine Ward
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Ferreira, Tânia Araújo

; Martins, Sara Raquel Pereira

; Oliveira, Ana

; Branco, Catarina Castelo

; Marinho, Ricardo

; Teixeira, Gabriela

; Loureiro, Luís

; Neves, João

Medicina Interna

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Dic 2021, Volumen 28 Nº 4 Paginas 12 - 16

Resumen: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Resumo: Introdução: O aneurisma da aorta abdominal é uma entidade prevalente no mundo ocidental, com elevada mortalidade associada à rotura do aneurisma. Os programas de rastreio assim como a cirurgia eletiva podem prevenir este evento com elevado risco de vida. Com este trabalho pretendemos avaliar se os internos de Medicina Interna são capazes de realizar ecografia abdominal para rastreio de aneurisma da aorta abdominal, e com isso aumentar a nossa precisão diagnóstica desta condição potencialmente ameaçadora de vida. Material e Métodos: Cinco internos de Medicina Interna, sem experiência prévia em ecografia, rastrearam para aneurisma da aorta abdominal, homens com mais de 65 anos, admitidos no internamento de Medicina Interna. Os doentes foram avaliados em dois tempos diferentes por dois internos de Medicina Interna, e um conjunto de doentes foi também avaliado por um cirurgião vascular ou por tomografia computadorizada abdominal (sendo ambas consideradas as avaliações gold standard). A concordância entre ambas avaliações dos internos de Medicina, e dos internos de Medicina e as avaliações gold standard foram analisadas. Resultados: Foram avaliados 98 doentes e diagnosticados um total de 8 aneurismas da aorta abdominal, perfazendo uma prevalência de 8,2%. Foi obtida uma boa concordância no que diz respeito à presença de aneurisma da aorta abdominal e à sua medição entre as avaliações dos internos de Medicina Interna (κ = 0,918, p < 0,01) e entre os internos de Medicina Interna e as avaliações gold standard (κ = 0,950, p < 0,01). Discussão e Conclusão: A prevalência do aneurisma da aorta abdominal no nosso estudo foi elevada. Os internos de Medicina Interna são capazes de diagnosticar esta entidade com precisão. O rastreio oportunístico e à cabeceira do doente, pode ser realizado durante o internamento na Medicina Interna, providenciando um diagnóstico precoce, com possibilidade de referenciação para cirurgia eletiva de reparação.

Abstract Introduction: Abdominal aortic aneurysm is a prevalent disease in western world, with a high mortality rate when rupture occurs. Screening programs and elective surgery may prevent such a life-threatening event. We pretend to evaluate if internal medicine residents would be able to perform quality abdominal ultrasound for abdominal aortic aneurysm screening, and therefore increase our diagnostic accuracy of this life-threatening condition. Material and Methods: Five internal medicine residents without previous experience in ultrasound screened men over 65 years admitted to Internal Medicine wards for Abdominal Aortic Aneurysm. The patients were evaluated in different times by two internal medicine residents, and a subset of patients was also evaluated by vascular surgery attendant or abdominal computed tomography scan (established as gold standard evaluations). Agreement between both internal medicine resident’s observations and internal medicine residents’ and gold standard evaluations were analyzed. Results: A total of 98 patients were evaluated, with 8 abdominal aortic aneurysms diagnosed, resulting in an 8.2% prevalence. There was good agreement regarding Abdominal Aortic Aneurysm presence and measurement between internal medicine residents’ examinations (κ = 0.918, p < 0.01) and internal medicine residents’/gold standard (κ = 0.950, p < 0.01). Discussion and Conclusion: Abdominal aortic aneurysm prevalence in our study was high. Internal medicine residents were able to accurately diagnose aortic abdominal aneurysm. Point of care opportunistic aortic abdominal aneurysm screening can be performed in Internal Medicine wards, providing an early diagnosis and referral for elective repair surgery.

https://doi.org/10.24950/rspmi.o.96.4.2021 13 descargas

15.

Effects of match location, match result and the quality of opposition in training load on a two-matches week in a top-class elite European soccer team
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Oliveira, Rafael

; Moreira Brito, João

; Loureiro, Nuno

; Padinha, Vitor

; Ferreira, Bruno

; Mendes, Bruno

Cuadernos de Psicología del Deporte

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Ago 2021, Volumen 21 Nº 2 Paginas 183 - 197

Resumen: En Pt Es | Texto: En Pt Es | PDF: En | PDF: Pt | PDF: Es

ABSTRACT The aim of this study is to analyse effects of match location, match result and level of opponents in training load on the two following days of the match (MD+1; MD+2) in a top-class elite soccer European team. Nine players participated in this study. Total distance covered, distances of different exercise training zones (1-5) and average speed (AvS) were analysed. The session rating of perceived exertion (s-RPE) and Hooper Index scores (fatigue, stress, sleep quality, delayed onset muscle soreness-DOMS) were also analysed. Data was analysed regarding the two following days of a match. All weeks analysed included two matches. The results showed lower values of DOMS, effect size (ES)= 1.69, and fatigue ES=1.25, on the day following an away-win match than a home-defeat match against a bottom level opponent (all, p<0.05). It was also observed higher values of sleep quality ES=1.44, zone 1, ES=-4.35, and AvS, ES=-12.65, but lower values of s-RPE, ES=3.52, on the day following away-win match against a national top-level opponent (TLO). Finally, higher values for zone 3, ES=1.71, and lower value for AvS, ES=-6.06 were observed on the day following away-win match than a home-defeat match against champions league opponent number 1 (all, p<0.05). Total distance, AvS and zone 4 were higher after playing national opponents and/or champions league opponents in MD+1 than MD+2. The pattern of training load seems to be affected by situational variables. In general, the higher the quality of the opponents, the higher Hooper index in MD+1. S-RPE seems to be higher after playing a bottom level opponent when compared with the other opponents. Also, after playing national opponents, total distance, zones 1 and 4 were higher than against international opponents.

RESUMO O objetivo deste estudo é analisar os efeitos da localização, resultado do jogo e nível dos adversários na carga de treino nos dois dias seguintes ao jogo (MD+1; MD+2) numa equipa de futebol europeia de elite. Nove jogadores participaram neste estudo. Foram analisadas: distância total (TD), distâncias com zonas de intensidade (1-5) e velocidade média (AvS). A perceção subjetiva de esforço da sessão (s-RPE) e o Índice de Hooper (fadiga, stress, qualidade do sono, dor muscular-DOMS) também foram analisados. Todas as semanas analisadas incluíram dois jogos. Os resultados mostraram valores mais baixos de DOMS, tamanho do efeito (ES)=1,69 e fadiga, ES=1,25, no MD+1 após uma vitória fora de casa do que uma derrota em casa contra um adversário de baixo nível (todos, p<0.05). Também foram observados valores mais elevados de qualidade do sono, ES=1,44, zona 1, ES=-4,35 e AvS, ES=-12,65, mas valores mais reduzidos de s-RPE, ES=3,52, no MD+1 após uma vitória fora de casa, contra um adversário nacional de alto nível (todos, p<0.05). Finalmente, foram observados valores mais altos para a zona 3, ES=1,71 e valores mais baixos para AvS, ES=-6,06 no MD+1 após vitória fora de casa do que após uma derrota em casa, contra adversário na liga dos campeões número 1 (todos, p<0.05). TD, AvS e zona 4 foram maiores no MD+1 depois de jogar contra adversários nacionais e/ou adversários da liga dos campeões do que no MD+2. Em geral, quanto maior a qualidade dos adversários, maior o valor do índice de Hooper no MD+1. S-RPE foi maior depois de jogar com um oponente de nível baixo quando comparado com os outros oponentes. Além disso, depois de jogar contra adversários nacionais, TD, zonas 1 e 4 foram maiores do que contra adversários internacionais.

RESUMEN El fútbol y el rendimiento pueden verse afectados por variables de contexto. Así, el objetivo de este estudio es analizar los efectos de la ubicación, resultado del juego y nivel de los oponentes sobre la carga de entrenamiento en los dos días posteriores al juego (día del juego [MD] más [+], MD+1; MD+2) en un equipo de fútbol europeo de élite que participó en la UEFA Champions League en la temporada 2015/16. Nueve jugadores participaron en este estudio. Analizamos: utilicé un sistema de posicionamiento global para medir la distancia total (TD), distancias con diferentes zonas de intensidad (1-5) y velocidad media (AvS). También se recogieron el esfuerzo subjetivo percibido de la sesión (s-RPE) y el Índice Hooper (fatiga, estrés, calidad del sueño, dolor muscular-DOMS). Cada semana analizada incluyó dos juegos. Los principales resultados mostraron valores más bajos de DOMS, tamaño del efecto (ES) = 1,69 y fatiga, ES = 1,25, en MD+1 después de una victoria fuera de casa que una derrota en casa ante un rival de bajo nivel (todos, p<0.05). También se observaron valores más altos de calidad del sueño, ES = 1,44, zona 1, ES = -4,35 y AvS, ES = -12,65, pero valores más bajos de s-RPE, ES = 3,52, en MD+1 después de una victoria a domicilio, contra un oponente nacional de alto nivel (todos, p<0.05). Finalmente, se observaron valores más altos para la zona 3, ES = 1,71, y valores más bajos para AvS, ES = -6,06 en la MD+1 después de ganar fuera de casa que después de una derrota en casa, contra un oponente en la liga de campeones número 1 (todos, p<0.05). TD, AvS y zona 4 fueron más altos en MD+1 después de jugar contra oponentes nacionales en MD+1 que en MD+2 y / o oponentes en la liga de campeones que en MD+2. En general, cuanto mayor sea la calidad de los oponentes, mayor será el valor del índice Hooper en el MD+1. S-RPE fue más alto después de jugar con un oponente de bajo nivel en comparación con los otros oponentes. Además, después de jugar contra oponentes nacionales, TD, zona 1 y zona 4 fueron mayores que contra oponentes internacionales.

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