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au:MARTINS-COSTA, SERGIO HOFMEISTER

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Eclampsia in Brazil in the 21st Century
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Ramos, José Geraldo Lopes

; Martins-Costa, Sérgio Hofmeister

; Sass, Nelson

Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia

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Jul 2022, Volumen 44 Nº 7 Paginas 637 - 639

Resumen: En | Texto: En | PDF: En

https://doi.org/10.1055/s-0042-1754378

Temporal Evolution of Maternal Mortality: 1980-2019
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Vettorazzi, Janete

; Valério, Edimárlei Gonsales

; Zanatta, Maria Alexandrina

; Scheffler, Mariana Hollmann

; Costa, Sergio Hofmeister de Almeida Martins

; Ramos, José Geraldo Lopes

Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia

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Sep 2021, Volumen 43 Nº 9 Paginas 662 - 668

Resumen: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Resumo Objetivo Determinar o perfil dos óbitos maternos ocorridos no período de 2000 a 2019 no Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) e comparar com os óbitos maternos entre 1980 e 1999 na mesma instituição. Métodos Estudo retrospectivo que analisou 2.400 prontuários de mulheres entre 10 e 49 anos que morreram entre 2000 e 2019. O presente estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética (CAAE 78021417600005327). Resultados Após revisão de 2.481 prontuários de mulheres que morreram em idade reprodutiva, 43 mortes ocorreram durante a gravidez ou no período pós-parto. Destas, 28 foram considerados óbitos maternos. A taxa de mortalidade materna foi de 37.6 por 100.000 nascidos vivos. Em relação às causas, 16 óbitos (57.1%) estiveram diretamente associados à gravidez, 10 (35.1%) estiveram indiretamente associados e 2 (7.1%) não estiveram relacionados. A principal causa de morte foi hipertensão na gravidez (31.2%) seguida de esteatose hepática aguda da gravidez (25%). No estudo anterior, publicado em 2003 na mesma instituição4, a taxa de mortalidade foi de 129 por 100.000 nascidos vivos, e a maioria dos óbitos estava relacionada a causas obstétricas diretas (62%). As principais causas de óbito neste período foram por complicações hipertensivas (17.2%), seguidas de infecção pós-cesárea (16%). Conclusão Em comparação com os dados anteriores à década de 2000, houve uma redução importante das mortes maternas por causas infecciosas.

Abstract Objective To determine the profile of maternal deaths occurred in the period between 2000 and 2019 in the Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA, in the Portuguese acronym) and to compare it with maternal deaths between 1980 and 1999 in the same institution. Methods Retrospective study that analyzed 2,481 medical records of women between 10 and 49 years old who died between 2000 and 2018. The present study was approved by the Ethics Committee (CAAE 78021417600005327). Results After reviewing 2,481 medical records of women who died in reproductive age, 43 deaths had occurred during pregnancy or in the postpartum period. Of these, 28 were considered maternal deaths. The maternal mortality ratio was 37.6 per 100,000 live births. Regarding causes, 16 deaths (57.1%) were directly associated with pregnancy, 10 (35.1%) were indirectly associated, and 2 (7.1%) were unrelated. The main cause of death was hypertension during pregnancy (31.2%) followed by acute liver steatosis during pregnancy (25%). In the previous study, published in 2003 in the same institution4, the mortality rate was 129 per 100,000 live births, and most deaths were related to direct obstetric causes (62%). The main causes of death in this period were due to hypertensive complications (17.2%), followed by postcesarean infection (16%). Conclusion Compared with data before the decade of 2000, there was an important reduction in maternal deaths due to infectious causes.

https://doi.org/10.1055/s-0041-1735300

Preeclampsia: Universal Screening or Universal Prevention for Low andMiddle-Income Settings?
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Rolnik, Daniel Lorber

; Carvalho, Mario Henrique Burlacchini de

; Lobo, Guilherme Antonio Rago

; Verlohren, Stefan

; Poon, Liona

; Baschat, Ahmet

; Hyett, Jon

; Thilaganathan, Basky

; Bujold, Emmanuel

; Costa, Fabricio da Silva

; Oliveira, Leandro De

; Diniz, Angélica Lemos Debs

; Prado, Caio Antônio de Campos

; Da Cunha Filho, Edson Vieira

; Souza, Francisco Lázaro Pereira De

; Korkes, Henri Augusto

; Ramos, José Geraldo

; Costa, Maria Laura

; Corrêa Junior, Mário Dias

; Sass, Nelson

; Cavalli, Ricardo De Carvalho

; Martins-Costa, Sérgio Hofmeister De Almeida

; Peraçoli, José Carlos

Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia

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Abr 2021, Volumen 43 Nº 4 Paginas 334 - 338

Resumen: En | Texto: En | PDF: En

https://doi.org/10.1055/s-0041-1729953 83 descargas

Peripartum Hysterectomies over a Fifteen-year Period
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Dorigon, Alessandra

; Martins-Costa, Sérgio Hofmeister

; Ramos, José Geraldo Lopes

Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia

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Ene 2021, Volumen 43 Nº 1 Paginas 3 - 8

Resumen: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Resumo Objetivo Determinar as indicações e os desfechos das histerectomias periparto realizadas no Hospital de Clínicas de Porto Alegre nos últimos 15 anos, bem como analisar as características clínicas das mulheres submetidas a esse procedimento. Métodos Estudo transversal de 47 histerectomias periparto realizadas no período de 2005 a 2019. Resultados Em nosso hospital, as histerectomias periparto foram indicadas principalmente por acretismo placentário ou sua suspeita (44,7% dos casos), hemorragia puerperal sem acretismo placentário (27,7%), e infecção (25,5%). Histerectomias totais corresponderam a 63,8% dos casos, e não encontramos diferença entre histerectomia total e subtotal para os desfechos estudados. Amaioria das histerectomias foi realizada dentro de 24 horas após o parto, o que estava associado a acretismo placentário, placenta prévia, e idade materna mais avançada. Conclusão A maioria (66,0%) das mulheres necessitou de internação em unidade de terapia intensiva (UTI); aquelas que não necessitaram eram significativamente mais velhas, e tinham mais acretismo placentário, placenta prévia, ou cesárea prévia.

Abstract Objective To determine the indications and outcomes of peripartum hysterectomies performed at Hospital de Clínicas de Porto Alegre (a university hospital in Southern Brazil) during the past 15 years, and to analyze the clinical characteristics of the women submitted to this procedure. Methods A cross-sectional study of 47 peripartum hysterectomies from 2005 to 2019. Results The peripartum hysterectomies performed in our hospital were indicated mainly due to placenta accreta or suspicion thereof (44.7% of the cases), puerperal hemorrhage without placenta accreta (27.7%), and infection (25.5%). Total hysterectomies accounted for 63.8% of the cases, andwefound no differencebetween total versus subtotal hysterectomies in the studied outcomes. Most hysterectomies were performed within 24 hours after delivery, and they were associated with placenta accreta, placenta previa, and older maternal age. Conclusion Most (66.0%) patients were admitted to the intensive care unit (ICU). Those who did not need it were significantly older, and had more placenta accreta, placenta previa, or previous Cesarean delivery.

https://doi.org/10.1055/s-0040-1721354 334 descargas

Pre-eclampsia: Universal Screening or Universal Prevention for Low andMiddle-Income Settings?
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Oliveira, Leandro Gustavo De

; Diniz, Angélica Lemos Debs

; Prado, Caio Antônio de Campos

; Cunha Filho, Edson Vieira Da

; Souza, Francisco Lázaro Pereira De

; Korkes, Henri Augusto

; Ramos, José Geraldo

; Costa, Maria Laura

; Corrêa Junior, Mário Dias

; Sass, Nelson

; Cavalli, Ricardo De Carvalho

; Martins-Costa, Sérgio Hofmeister De Almeida

; Peraçoli, José Carlos

Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia

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Ene 2021, Volumen 43 Nº 1 Paginas 61 - 65

Resumen: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Resumo A Pré-eclâmpsia (PE) é uma doença grave que acomete ~ 8% das gestações e representa importante causa de morbimortalidade, tanto materna quanto perinatal. O rastreamento da doença émotivo de estudos, porém a complexidade e as incertezas quanto a sua etiologia tornam esse objetivo bastante difícil. Além disso, os custos relacionados com o rastreamento, a heterogeneidade das populações mais afetadas e ainda a falta de métodos de prevenção de grande eficácia reduzem o potencial dos algoritmos de rastreamento. Assim, a Comissão Nacional Especializada sobre Hipertensão na Gravidez da Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (CNE Hipertensão na Gravidez da FEBRASGO) considera que não há algoritmos de rastreamento que possam ser aplicados no país nesse momento e defende a utilização dos métodos de prevenção como ácido acetilsalicílico e cálcio de maneira ampla.

Abstract Pre-eclampsia (PE) is a severe disorder that affects up to 8% of all pregnancies and represents an important cause of maternal and perinatal morbidity and mortality. The screening of the disease is a subject of studies, but the complexity and uncertainties regarding its etiology make this objective a difficult task. In addition, the costs related to screening protocols, the heterogeneity of the most affected populations and the lack of highly effective prevention methods reduce the potential of current available algorithms for screening. Thus, the National Specialized Commission of Hypertension in Pregnancy of the Brazilian Association of Gynecology and Obstetrics Federation (Febrasgo, in the Portuguese acronym) (NSC Hypertension in Pregnancy of the Febrasgo) considers that there are no screening algorithms to be implemented in the country to date and advocates that Aspirin and calcium should be widely used.

https://doi.org/10.1055/s-0040-1713803 1892 descargas

Pre-eclampsia/Eclampsia
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Peraçoli, José Carlos

; Borges, Vera Therezinha Medeiros

; Ramos, José Geraldo Lopes

; Cavalli, Ricardo de Carvalho

; Costa, Sérgio Hofmeister de Almeida Martins

; Oliveira, Leandro Gustavo de

; Souza, Francisco Lazaro Pereira de

; Korkes, Henri Augusto

; Brum, Ione Rodrigues

; Nascimento, Maria Laura Costa do

; Corrêa Junior, Mário Dias

; Sass, Nelson

; Diniz, Angélica Lemos Debs

; Cunha Filho, Edson Viera da

Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia

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May 2019, Volumen 41 Nº 5 Paginas 318 - 332

Resumen: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Resumo A pré-eclâmpsia é uma doença multifatorial e multissistêmica específica da gestação. É classicamente diagnosticada pela presença de hipertensão arterial associada à proteinúria em gestante previamente normotensa após a 20a semana de gestação. A préeclâmpsia também é considerada na ausência de proteinúria se houver lesão de órgãoalvo. A presente revisão tem uma abordagem geral focada em aspectos de interesse prático na assistência clínica e obstétrica dessas mulheres. Assim, explora a etiologia ainda desconhecida, aspectos atuais da fisiopatologia e do diagnóstico e diagnóstico diferencial de convulsões, a abordagem da predição da doença, seus resultados adversos e prevenção. A conduta baseia-se em princípios gerais, tratamento clínico não farmacológico e farmacológico de situações graves ou não graves, com ênfase na crise hipertensiva e eclâmpsia. O controle obstétrico se fundamenta na pré-eclâmpsia sem ou com sinais de deterioração clínica e/ou laboratorial, estratificação da idade gestacional abaixo de 24 semanas, entre 24 e menos de 34 semanas e 34 ou mais semanas de gestação e orientação na via de parto. Uma abordagem imediata do puerpério e repercussões na vida futura de gestantes que desenvolvem pré-eclâmpsia também foram apresentadas.

Abstract Pre-eclampsia is a multifactorial and multisystemic disease specific to gestation. It is classically diagnosed by the presence of hypertension associated with proteinuria manifested in a previously normotensive pregnant woman after the 20th week of gestation. Pre-eclampsia is also considered in the absence of proteinuria if there is target organ damage. The present review takes a general approach focused on aspects of practical interest in the clinical and obstetric care of these women. Thus, it explores the still unknown etiology, current aspects of pathophysiology and of the diagnosis, the approach to disease prediction, its adverse outcomes and prevention. Management is based on general principles, on nonpharmacological and on pharmacological clinical treatment of severe or nonsevere situations with emphasis on the hypertensive crisis and eclampsia. Obstetric management is based on preeclampsia without or with signs of clinical and/or laboratory deterioration, stratification of gestational age

https://doi.org/10.1055/s-0039-1687859 10438 descargas

Preeclampsia
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Ramos, José Geraldo Lopes

; Sass, Nelson

; Costa, Sérgio Hofmeister Martins

Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia

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Sep 2017, Volumen 39 Nº 9 Paginas 496 - 512

Resumen: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Resumo Os autores revisam a doença hipertensiva na gestação com uma visão acadêmica e prática, utilizando as melhores evidências disponíveis. A doença clínica mais importante na gestante brasileira pode ter sua incidência diminuída com a prevenção por meio do uso de cálcio e aspirina em gestantes de risco. Antes uma doença que apresentava hipertensão arterial com proteinúria, agora vem sendo classificada com novos parâmetros clínicos além da proteinúria. A morbidade e mortalidade devem ser diminuídas, em um país continental como o Brasil, utilizando-se protocolos para o tratamento precoce de suas complicações mediante o cálculo de desfechos graves em pré-eclâmpsia. O tratamento precoce da hipertensão arterial, o uso do sulfato de magnésio e a internação precoce em casos de pré-eclâmpsia são conceitos para perseguirmos a diminuição da mortalidade de nossas gestantes.

Abstract The authors review hypertensive disease during pregnancy with an academic and practical view, and using the best evidence available. This disease, which is the most important clinical disease in Brazilian pregnant women, may have its incidence reduced with prevention through the use of calcium and aspirin in pregnant women at risk. Previously, it was a disease that presented with hypertension with proteinuria, but it has now been classified with new clinical parameters besides proteinuria. Morbidity and mortality should be reduced in a continental country such as Brazil using protocols for the early treatment of complications by calculating severe outcomes in preeclampsia. The early treatment of acute hypertension, use of magnesium sulfate and early hospitalization in cases of preeclampsia are concepts to pursue the reduction of our pregnant women’s mortality.

https://doi.org/10.1055/s-0037-1604471 16607 descargas

Insulin stimulation of Akt/PKB phosphorylation in the placenta of preeclampsia patients
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Ferreira, Gustavo Dias

; Orcy, Rafael Bueno

; Martins-Costa, Sérgio Hofmeister

; Ramos, José Geraldo Lopes

; Brum, Ilma Simoni

; Corleta, Helena von Eye

; Capp, Edison

Sao Paulo Medical Journal

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Dic 2011, Volumen 129 Nº 6 Paginas 387 - 391

Resumen: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

CONTEXTO E OBJETIVO: Pré-eclâmpsia (PE) é uma doença multissistêmica das mais frequentes e graves durante a gestação. A ligação da insulina inicia a fosforilação e ativação de substratos citoplasmáticos, tais como fosfatidil-inositol 3 quinase (PI3K). A fosforilação do fosfoinositol 2 (PIP2) da membrana em fosfoinosiltol 3 (PIP3) pela PI3K inicia a ativação da Akt/PKB. Defeitos na fosforilação do receptor de insulina e seus substratos têm papel importante na resistência à insulina. Estudos demonstraram que resistência à insulina está associada com pré-eclâmpsia e sua patofisiologia. O objetivo foi investigar a via de estimulação com insulina da Akt/PKB em placenta de parturientes normais e com pré-eclampsia. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo do tipo transversal em um hospital universitário público de nível terciário. MÉTODOS: Vinte e quatro placentas (12 normais, 12 com PE) foram coletadas, estimuladas e analisadas por Western blot para quantificar a fosforilação da Akt/PKB. RESULTADOS: A estimulação com insulina foi confirmada comparando os grupos estimulados (1,14 ± 0,10) e não estimulados (0.91 ± 0.08; P < 0.001). A fosforilação de Akt/PKB não foi diferente na placenta de pacientes normais (1,26 ± 0,16) e com PE (1,01 ± 0,11; P = 0,237). CONCLUSÕES: A estimulação in vitro da placenta humana com insulina foi bem estabelecida. Não houve diferença na fosforilação da Akt/PKB após estimulação em placentas de pacientes normais e PE. Contudo, não é possível descartar a participação desta via de sinalização na patofisiologia da PE, uma vez que os substratos da Akt/PKB ainda precisam ser investigados.

CONTEXT AND OBJECTIVE: Preeclampsia is a multi-systemic disease and one of the most frequent severe health problems during pregnancy. Binding of insulin triggers phosphorylation and activates cytoplasmic substrates such as phosphatidylinositol 3 kinase (PI3K). Phosphorylation of membrane phosphoinositide 2 (PIP2) to phosphoinositide 3 (PIP3) by PI3K starts Akt/PKB activation. Defects in phosphorylation of the insulin receptor and its substrates have an important role in insulin resistance. Studies have shown that insulin resistance is associated with preeclampsia and its pathophysiology. The aim here was to investigate insulin stimulation of the Akt/PKB pathway in the placenta, in normal and preeclampsia parturients. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional study in a tertiary public university hospital. METHODS: Placentas were collected from 12 normal and 12 preeclampsia patients. These were stimulated and analyzed using Western blot to quantify the Akt/PKB phosphorylation. RESULTS: The insulin stimulation was confirmed through comparing the stimulated group (1.14 ± 0.10) with the non-stimulated group (0.91 ± 0.08; P < 0.001). The phosphorylation of Akt/PKB did not differ between the placenta of the normal patients (1.26 ± 0.16) and those of the preeclampsia patients (1.01 ± 0.11; P = 0.237). CONCLUSIONS: In vitro insulin stimulation of the human placenta has been well established. There was no difference in Akt/PKB phosphorylation, after stimulation with insulin, between placentas of normal and preeclampsia patients. Nevertheless, it cannot be ruled out that the Akt/PKB signaling pathway may have a role in the pathophysiology of preeclampsia, since the substrates of Akt/PKB still need to be investigated.

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Risk factors for cardiovascular disease ten years after preeclampsia
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Canti, Ivete Cristina Teixeira

; Komlós, Márcia

; Martins-Costa, Sérgio Hofmeister

; Ramos, José Geraldo Lopes

; Capp, Edison

; Corleta, Helena von Eye

Sao Paulo Medical Journal

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Ene 2010, Volumen 128 Nº 1 Paginas 10 - 13

Resumen: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

CONTEXTO E OBJETIVO: Pré-eclâmpsia é uma doença gestacional que ocorre principalmente em mulheres nulíparas, após a vigésima semana de gestação e frequentemente próximo do parto. Os efeitos da pré-eclâmpsia sobre a pressão sanguínea das mulheres a longo prazo ainda são controversos. Pacientes com pré-eclâmpsia recorrente ou pré-eclâmpsia na fase inicial da gestação parecem apresentar maior risco para hipertensão. O objetivo foi determinar os fatores de risco para doença cardiovascular em mulheres com pré-eclâmpsia há 10 anos. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo transversal, realizado no Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). MÉTODO: Quarenta mulheres com pré-eclâmpsia e 14 mulheres grávidas com pressão arterial normal acompanhadas há 10 anos ou mais no HCPA foram submetidas a exames clínicos e laboratoriais. Para se encontrar a correlação entre índice de massa corporal (IMC) e as pressões sistólica e diastólica, foi calculado o coeficiente de correlação de Spearman. O risco de desenvolvimento de hipertensão foi calculado através do teste de qui-quadrado. P < 0,05 foi considerado significante. RESULTADOS: Pacientes com pré-eclâmpsia há 10 anos ou mais tiveram pressão arterial diastólica (PAD) (P = 0,047), IMC (P = 0,019) e circunferência abdominal (P = 0,026) mais elevadas e apresentaram correlações positivas entre IMC e PAD (0,341, P = 0,031) e sistólica (0,407, P = 0,009). CONCLUSÃO: As pacientes com pré-eclâmpsia há 10 anos ou mais apresentaram pressão arterial diastólica, IMC e circunferência abdominal mais elevadas que o grupo controle. Isso enfatiza a importância de acompanhamento por longo tempo para avaliar fatores de risco cardiovascular em pacientes com pré-eclâmpsia prévia.

CONTEXT AND OBJECTIVE: Preeclampsia is a gestational disease that occurs mainly among nulliparous women after the 20th week of gestation, and frequently close to delivery. The effects of preeclampsia on women's blood pressure over the long term are still controversial. Patients with recurrent preeclampsia or preeclampsia in the early stages of pregnancy appear to present higher risk of hypertension. The aim of this study was to determine the risk factors for cardiovascular disease among women with preeclampsia 10 years earlier. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional study at Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). METHODS: Forty women with preeclampsia and 14 normotensive pregnant women followed up 10 or more years earlier at HCPA underwent clinical and laboratory examinations. Spearman's correlation coefficient was used to correlate body mass index (BMI) and systolic and diastolic pressures. The risk of developing hypertension was measured using the chi-square test. P < 0.05 was considered significant. RESULTS: The patients with preeclampsia 10 or more years earlier had significantly higher diastolic blood pressure (P = 0.047), BMI (P = 0.019) and abdominal circumference (P = 0.026). They presented positive correlations between BMI and diastolic blood pressure (0.341; P = 0.031) and between BMI and systolic blood pressure (0.407; P = 0.009). CONCLUSION: The patients with preeclampsia 10 or more years earlier had significantly higher diastolic blood pressure, BMI and abdominal circumference than did the control group. This emphasizes the importance of long-term follow-up assessment for cardiovascular risk factors among patients with preeclampsia.

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10.

Síndrome Hemolítico-Urêmica Pós-parto: Relato de Caso
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Ramos, José Geraldo Lopes

; Martins-Costa, Sérgio Hofmeister

; Barros, Elvino

; Schmidt, Adriana Prato

; Melo, Márcia Portela de

Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia

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Sep 2002, Volumen 24 Nº 8 Paginas 555 - 559

Resumen: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

A síndrome hemolítico-urêmica (SHU) é processo microangiopático associado a insuficiência renal, determinando alta morbidade e mortalidade. A gestação pode ser um fator precipitante, por meio de mecanismos ainda não bem estabelecidos. Entram no diagnóstico diferencial a pré-eclâmpsia, a síndrome HELLP, o fígado gorduroso agudo da gestação e a púrpura trombocitopênica trombótica. Relatamos um caso de SHU ocorrendo no pós-parto imediato em paciente com diagnóstico inicial de pré-eclâmpsia. O diagnóstico diferencial foi fundamentado na perda abrupta da função renal, acompanhada de instabilidade pressórica e sinais clínicos e laboratoriais de hemólise. São destacados os métodos diagnósticos disponíveis, manejo terapêutico e fatores prognósticos baseados em revisão de literatura.

The hemolytic - uremic syndrome (HUS) presents with a triad of acute renal failure, microangiopathic hemolytic anemia and thrombocytopenia associated with high morbidity and mortality. On the differential diagnosis, other entities must be considered like preeclampsia, HELLP syndrome, acute fatty liver of pregnancy and thrombotic thrombocytopenic purpura. We report a case of HUS occurring in the immediate postpartum period in a patient initially diagnosed as having preeclampsia. The differential diagnosis was based on abrupt renal failure, blood pressure increase and clinical and laboratorial evidence of hemolysis. Attention is directed to investigation, clinical management and prognosis based on review of the literature.

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