Resumo A pielonefrite enfisematosa (PNE) é uma infecção aguda rara necrotizante do rim e dos tecidos adjacentes, com presença de gás no parênquima renal, sistema coletor ou tecido perirrenal. Predomina a etiologia bacteriana, principalmente bacilos Gram-negativos; Candida spp. e na maioria das vezes C. albicans são raramente descritas. Descreve-se um caso de PNE causada por C. glabrata sensível a fluconazol em mulher jovem, hipertensa e com diabetes mellitus (DM) não diagnosticada, com disfunção renal à admissão; tomografia computadorizada de abdome constatou aumento volumétrico do rim esquerdo, sinais de coleções gasosas e borramento perirrenal. Apesar da terapia antimicrobiana instituída, devido à refratariedade clínica, foi indicado cateter duplo J e posterior nefrectomia total, com boa evolução pós-operatória. A urocultura evidenciou C. glabrata sensível a fluconazol, e o anatomopatológico demonstrou atrofia tubular e intenso infiltrado inflamatório intersticial. Apesar da condição grave, potencialmente fatal, houve controle do foco infeccioso e plena recuperação da paciente. O mau manejo do DM é um importante fator desencadeante, e é de grande relevância identificar a PNE por meio de exames de imagem devido às peculiaridades de seu manejo clínico e potencialmente cirúrgico.

Abstract Emphysematous pyelonephritis (EPN) is a rare acute necrotizing infection of the kidney and surrounding tissues, with gas in the renal parenchyma, collecting system or perirenal tissue. The bacterial etiology predominates; mainly Gram-negative bacilli; Candida spp. and C. albicans are rarely described. We describe a case of EPN caused by C. glabrata, sensitive to fluconazole in a young, hypertensive woman with undiagnosed diabetes mellitus (DM), with renal dysfunction upon admission; her abdominal CT scan found a volumetric increase in the left kidney, signs of gas collections and perirenal blurring. Despite the antimicrobial therapy instituted, due to clinical refractoriness, a double J catheter and subsequent total nephrectomy were indicated, with good postoperative evolution. Her uroculture showed C. glabrata sensitive to fluconazole, and the pathology study showed tubular atrophy and intense interstitial inflammatory infiltrate. Despite the serious, potentially fatal condition, we could control the infection and the patient recovered fully. Poor DM management is an important triggering factor, and it is of great relevance to identify the EPN through imaging exams due to the peculiarities of its clinical and potentially surgical management

RESUMO Objetivos: avaliar a prevalência de colonização e infecção por bactéria multirresistente em pacientes em transplante renal, identificar a taxa de infecção, morbimortalidade e os fatores de risco associados. Métodos: coorte prospectivo de 200 transplantados renais incluídos aleatoriamente. Realizou-se vigilância epidemiológica dos microrganismos em estudo nas primeiras 24 horas e 7 dias pós-transplante. Resultados: noventa (45%) pacientes foram considerados colonizados. Identificaram-se como fatores de risco: sexo feminino, hipertensão arterial e diabetes (p<0,005), tempo de diálise (p<0,004), tempo de internação pós-transplante, função renal retardada, tempo de internação. Os microrganismos foram isolados das infecções em sítio cirúrgico, corrente sanguínea e trato urinário. Conclusões: a colonização por microrganismos resistentes nos pacientes transplantados renais foi frequente e os fatores de riscos associados à infecção foram identificados. Os resultados devem direcionar a equipe assistencial, a fim de minimizar a morbimortalidade relacionada às causas infecciosas nesta população.

ABSTRACT Objectives: to assess the prevalence of colonization and infection by multidrug-resistant bacteria in patients undergoing kidney transplantation and identify the rate of infection, morbidity and mortality and associated risk factors. Methods: a prospective cohort of 200 randomly included kidney transplant recipients. Epidemiological surveillance of the studied microorganisms was carried out in the first 24 hours and 7 days after transplantation. Results: ninety (45%) patients were considered colonized. Female sex, hypertension and diabetes (p<0.005), dialysis time (p<0.004), length of stay after transplantation, delayed renal function, and length of stay were identified as risk factors. The microorganisms were isolated from surgical site, bloodstream and urinary tract infections. Conclusions: colonization by resistant microorganisms in kidney transplant patients was frequent and risk factors associated with infection were identified. The results should guide the care team in order to minimize morbidity and mortality related to infectious causes in this population.

RESUMEN Objetivos: evaluar la prevalencia de colonización e infección por bacterias multirresistentes en pacientes sometidos a trasplante renal, identificar la tasa de infección, morbimortalidad y factores de riesgo asociados. Métodos: cohorte prospectiva de 200 receptores de trasplante renal incluidos aleatoriamente. La vigilancia epidemiológica de los microorganismos estudiados se realizó en las primeras 24 horas y 7 días posteriores al trasplante. Resultados: noventa (45%) pacientes fueron considerados colonizados. Se identificaron como factores de riesgo: sexo femenino, hipertensión y diabetes (p<0,005), tiempo en diálisis (p<0,004), tiempo de estancia después del trasplante, función renal retrasada, tiempo de estancia. Los microorganismos se aislaron de infecciones del sitio quirúrgico, del torrente sanguíneo y del tracto urinario. Conclusiones: la colonización por microorganismos resistentes en pacientes con trasplante renal fue frecuente y se identificaron factores de riesgo asociados a infección. Los resultados deben orientar al equipo asistencial para minimizar la morbimortalidad relacionada con causas infecciosas en esta población.

Abstract: We report a case of dermatomyofibroma that, to our knowledge, is the second case reported in Brazil. About 100 cases have been reported worldwide. Dermatomyofibroma represents a rare, benign mesenchymal neoplasm of fibroblastic/myofibroblastic differentiation, with prolonged evolution and little or no symptoms. It most commonly occurs in young women and male children. Dermatomyofibroma can be easily confused with other clinical entities, which could lead to unnecessary treatments. Therefore, it is important that dermatologists and pediatricians suspect and start to consider this hypothesis in their diagnostic exercises.

Os Autores descrevem um caso humano de raiva sem dados clínicos que indicassem comprometimento cardíaco. No entanto, ao exame microscópico do coração, à necropsia, foi evidenciado infiltrado inflamatório ao redor de ramúsculos nervosos do epicárdio do átrio direito, ao lado de corpúsculos de Negri intra-citoplasmáticos nas células de Schwann. No miocárdio foi verificado edema intersticial, reatividade das células pertencentes ao sistema monocítico-fagocitário e raras células inflamatórias mononucleares. É salientada a raridade de descrições semelhantes, bem como a importância do envolvimento cardíaco como potencial complicação para os casos submetidos a tratamento intensivo e, portanto, com evolução mais prolongada, ou nos estágios finais da doença.

A case of human rabies with cardiac involvement and viral inclusion bodies in the heart is presented. The Negri bodies were found in the Schwann cells of the right epicardial atrium, with secondary mononuclear cells inflammation. In the myocardium, an interstitial edema, proliferation of Anitschkov and rare mononuclear inflammatory cells were seen. There was no relevant cardiovascular signs or symptoms. The rarity of histological descriptions of Negri bodies in the heart is stressed, as well as the importance of cardiac involvement as a potential complication for cases with life prolonged by intensive care units, or in the end-stages of the disease.