Resumo As lesões do manguito rotador do ombro podem ter diversas configurações, e são divididas e/ou classificadas conforme o tamanho da lesão, o tendão envolvido, suas combinações, e se existe a possibilidade de reparo. As lesões irreparáveis do subescapular, assim como as lesões irreparáveis anterossuperiores, podem gerar disfunção do ombro devido à perda dos depressores da cabeça umeral, o que causa dor e limitação funcional. Entre as alternativas terapêuticas estão as transferências miotendíneas, sendo a técnica de transferência do peitoral maior para a tuberosidade menor a mais estudada e difundida nas últimas décadas. No entanto, alguns estudos anatômicos sugerem que o grande dorsal seja uma alternativa mais adequada para o tratamento dessas lesões por apresentar vetores de força mais parecidos com os do subescapular, além de apresentar resultados promissores nas avaliações clínicas de curto seguimento. Este trabalho tem o objetivo de descrever a técnica cirúrgica desenvolvida para transferência do grande dorsal nas lesões irreparáveis do subescapular e anterossuperiores do manguito rotador.

Abstract Lesions to the shoulder rotator cuff may have several configurations, and are divided and classified according to the size of the lesion, the tendon involved, its combinations and whether there is possibility of repair. Irreparable subscapular lesions, as well as irreparable anterosuperior lesions, may generate shoulder dysfunction due to loss of humeral head depressants, causing pain and functional limitation. Myotendinous transfers are among the therapeutic alternatives, and the most studied and widespread in recent decades is the transfer of the pectoralis major to the minor tuberosity. However, some anatomical studies suggest that the latissimus dorsi is a more appropriate alternative for the treatment of these lesions because it presents force vectors more similar to those of the subscapularis, besides presenting promising results in the clinical evaluations with short follow-up. The present work aims to describe the surgical technique developed for transfer of the latissimus dorsi in cases of irreparable subscapular and anterossuperior lesions to the rotator cuff.

Resumo Objetivo Avaliar radiograficamente os resultados pós-operatórios dos pacientes com fratura da extremidade proximal do úmero em duas partes do colo cirúrgico tratados com fixação percutânea com fios rosqueados. Métodos Avaliamos radiograficamente os resultados da fixação percutânea com fios rosqueados das fraturas da extremidade proximal do úmero realizadas em nosso serviço. Foram avaliadas as imagens pré- e pós-operatórias de 42 pacientes, avaliando-se radiografias com até 8 semanas de pós-operatório. Consideramos na avaliação o desvio da fratura pré-operatório, a perda da redução e a consolidação da fratura. Resultados O índice de consolidação nos casos avaliados foi de 90,4%, com perda da redução em 16,6% dos casos e não obtida a consolidação em apenas 4 casos. Foi observada uma predominância de determinado padrão de fratura nos casos que perderam a redução. Conclusão O estudo permitiu considerar a técnica de fixação percutânea com fios rosqueados uma alternativa no arsenal terapêutico da fratura da extremidade proximal do úmero do colo cirúrgico, com contraindicação para os traços de fratura baixos na metáfise e com acometimento da cortical medial/lateral.

Abstract Objective To evaluate radiographically the postoperative results of patients with fracture of the proximal humerus in two parts of the surgical neck treated with threaded percutaneous fixation. Methods We evaluated the radiographic results of percutaneous fixation with threaded pins on the treatment of proximal humerus fractures in our service. Preoperative and postoperative images of 42 patients were evaluated, evaluating radiographs until 8 weeks postoperatively. We considered on evaluation the fracture deviation on preoperative images, the loss of reduction and no consolidation. Results Our consolidation rate was 90.4%, with loss of reduction in 16.6% of the cases and no consolidation rates in just 4 operated cases. We observed a predominance of a specific fracture pattern in the cases with loss of reduction. Conclusion The present study allows us to consider the percutaneous fixation technique with threaded pins as an alternative in our therapeutic arsenal for the proximal humerus fracture of the surgical neck. Contraindications are considered for low fracture trait on the metaphysis and with medial/lateral cortical impairment.

RESUMO Objetivo: Descrever o uso da prototipagem tridimensional ou prototipagem rápida em resina acrílica na criação de modelos sintéticos tridimensionais para facilitar o entendimento das deformidades ósseas do ombro. Métodos: Foram analisados cinco pacientes entre 11 e 73 anos, tratados entre 2008 e 2013, com deformidades glenoumerais, que necessitavam de uma avaliação mais precisa da alteração anatômica, nos quais foi feita a prototipagem tridimensional. Resultados: O paciente 1 foi tratado conservadoramente e aguarda artroplastia da cabeça umeral caso haja pioria dos sintomas. O paciente 2 foi submetido a osteotomia valgizante do úmero proximal, fixada com placa bloqueada de quadril pediátrica conforme avaliação prévia da prototipagem. O paciente 3 foi submetido a desinserção do manguito e plastia dos tubérculos e posterior reinserção do manguito rotador. O paciente 4 foi submetido a ressecção artroscópica do degrau articular, capsulotomia 360 graus e tenólise do subescapular. O paciente 5 foi submetido a artroplastia reversa de ombro com enxerto ósseo em L na glenoide posterossuperior. Conclusão: A prototipagem rápida em resina acrílica permite um melhor planejamento pré-operatório no tratamento das deformidades ósseas no ombro, minimiza o risco de intercorrências intraoperatórias, numa tentativa de aprimorar os resultados.

ABSTRACT Objective: To describe the use of three-dimensional prototyping or rapid prototyping in acrylic resin to create synthetic three-dimensional models in order to promote the understanding of bone deformities of the shoulder. Methods: Five patients were analyzed between ages of 11 and 73 years old, treated between 2008 and 2013 with glenohumeral deformities that required a more thorough review of the anatomical alterations, for whom three-dimensional prototyping was performed. Results: Patient 1 was treated conservatively and is awaiting humeral head arthroplasty if symptoms get worse. Patient 2 underwent a valgus proximal humerus osteotomy secured with pediatric locked hip plate according to a prior assessment with prototyping. Patient 3 underwent a disinsertion of the rotator cuff, tubercleplasty and posterior reinsertion of the rotator cuff. Patient 4 underwent an arthroscopic step-off resection, 360-degree capsulotomy, and tenolysis of the subscapularis. Patient 5 underwent a reverse shoulder arthroplasty with an L-shaped bone graft on the posterior glenoid. Conclusions: Rapid prototyping in acrylic resin allows a better preoperative planning in treatment of bone deformities in the shoulder, minimizing the risk of intraoperative complications in an attempt to improve the results.

RESUMO OBJETIVOS: Traduzir e adaptar culturalmente o Constant-Murley Score (CMS) e verificar a validade da versão brasileira (CMS-BR). MÉTODOS: A tradução foi realizada de acordo com o método de retrotradução por quatro tradutores independentes. As versões produzidas foram sintetizadas por análise extensiva e consenso de um comitê de especialistas, gerando uma versão final usada para a adaptação cultural. Realizou-se um teste em campo com 30 sujeitos para observação de possíveis considerações em relação à semântica. Para a posterior análise psicométrica, ampliou-se a amostra para 110 participantes, que responderam a dois instrumentos: CMS-BR e Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH). O CMS-BR e o DASH possuem variação de 0 a 100 pontos. Para o primeiro, altas pontuações refletem melhor função, para o segundo, o contrário. A validade foi verificada através do teste de correlação de Pearson, a dimensionalidade através de análise fatorial e a consistência interna através do alfa de Cronbach. RESULTADOS: A variância explicada foi de 60,28% com cargas fatoriais entre 0,60 e 0,91. O CMS-BR demonstrou correlação forte e negativa com o DASH (-0,82, p < 0,05), alfa de Cronbach de 0,85 e seu escore total teve correlação forte com a amplitude de movimento dos pacientes (0,93, p < 0,001). CONCLUSÃO: O CMS-BR foi adaptado de forma satisfatória e demonstrou evidências de validade que permitem seu uso nessa população.

ABSTRACT OBJECTIVES: To translate and culturally adapt the CMS and assess the validity of the Brazilian version (CMS-BR). METHODS: The translation was carried out according to the back-translation method by four independent translators. The produced versions were synthesized through extensive analysis and by consensus of an expert committee, reaching a final version used for the cultural adaptation. A field test was conducted with 30 subjects in order to obtain semantic considerations. For the psychometric analyzes, the sample was increased to 110 participants who answered two instruments: CMS-BR and the Disabilities of the Arm, shoulder and Hand (DASH). The CMS-BR and DASH score range from 0 to 100 points. For the first, higher points reflect better function and for the latter, the inverse is true. The validity was verified by Pearson's correlation test, the unidimensionality by factorial analysis, and the internal consistency by Cronbach's alpha. RESULTS: The explained variance was 60.28% with factor loadings ranging from 0.60 to 0.91. The CMS-BR exhibited strong negative correlation with the DASH score (-0.82, p < 0.05), Cronbach's alpha 0.85, and its total score was strongly correlated with the patient's range of motion (0.93, p < 0.001). CONCLUSION: The CMS was satisfactorily adapted for Brazilian Portuguese and demonstrated evidence of validity that allows its use in this population.

OBJETIVOS: Os autores avaliaram o aprendizado da técnica de triangulação videoartroscópica, utilizando o simulador sintético SAM® (Shoulder Arthroscopy Model). Método: Vinte residentes de Ortopedia, sem conhecimento prévio da técnica artroscópica, foram avaliados antes e depois do treinamento. As tarefas consistiam em posicionar, em portais preestabelecidos, quatro fios presos a uma âncora colocada no colo anatômico do úmero. Foram observados o tempo, o número de movimentos, a quantidade de tentativas, a quantidade de erros e a comparação das etapas das tarefas antes e depois do treinamento no modelo. RESULTADOS: Os dados foram submetidos à avaliação estatística, havendo diferença significativa na comparação das variáveis avaliadas antes e depois do treinamento. CONCLUSÃO: O resultado deste estudo nos permite concluir que o treinamento da videoartroscopia no modelo SAM possibilita que o cirurgião consiga realizar tarefas necessárias para a cirurgia videoartroscópica em menor tempo, cometendo menos erros, desenvolvendo também a habilidade de lidar com a imagem videoartroscópica.

OBJECTIVES: The authors evaluate the learning of the videoarthroscopic technique, using the video surgery simulator SAM® (Shoulder Arthroscopy Model). Method: Twenty medical residents in Orthepaedics, without prior knowledge of the arthroscopic technique, were evaluated before and after training. The tasks consisted of positioning, in holes that simulated portals, four surgical threads attached to an anchor placed in the anatomical neck of the humerus in the synthetic model. Time, number of movements, number of attempts, amount of errors and comparison between the two phases of training before and after - were observed and noted. RESULTS: The data was submitted to statistical analysis, and a significant difference was found in the comparison of the variables before and after the training. CONCLUSION: The result of this study enables us to conclude that training in the videoarthroscopic technique using the video surgery simulator SAM enables the surgeon to execute essential tasks involved in these techniques, in less time, making less mistakes, and developing the ability to deal better with the videoarthrocopic image.