Abstract Objective To identify the scientific evidence on the specific competencies for the professional practice of public health nurses in a frontier region. Methods Scoping Review , according to Joanna Briggs Institute, through the guiding question: “What is the knowledge production about the competencies necessary for the professional practice of public health nurses in a frontier region?” Searches were conducted in five databases, with original English, Spanish, Portuguese, and French studies published or made available by June 2020, using the descriptors: nurse, competence, and border areas. Results Among the 941 studies found, 58 were selected for full-text reading, resulting in a final sample of eight studies from different countries: Brazil, Mexico, Sweden, Thailand, Taiwan, and the United States of America. From the analysis of each study, five specific competencies of the public health nurse who works in frontier regions emerged, being Competence for: 1) Cultural approach; 2) Competence for integral and collective nursing care in a frontier region; 3) Policy for assistance in frontier communities; 4) Linguistic-communicative; 5) Transnational care. Conclusion The selected studies pointed out cultural and social competencies despite diversified frontier environments. The nurse’s role in a frontier region changes as modern society configures itself and reorients itself toward new identity possibilities. Such changes reflect the need for effective health care that promotes proximity to cultural differences.

Resumen Objetivo Identificar las evidencias científicas sobre las competencias específicas para la práctica profesional de los enfermeros de salud pública en regiones de frontera. Métodos Scoping Review , de acuerdo con el Instituto Joanna Briggs, mediante la siguiente pregunta orientadora: “¿Cuál es la producción de conocimientos sobre las competencias necesarias para la práctica profesional de los enfermeros de salud pública en regiones de frontera?”. Se realizaron búsquedas en cinco bases de datos, que incluyeron estudios originales en inglés, español, portugués y francés, publicados o colocados a disposición hasta junio de 2020 y que utilizaron los descriptores: enfermero, competencia y áreas de frontera. Resultados De los 941 estudios encontrados, se seleccionaron 58 para lectura completa, que dio como resultado una muestra final de ocho estudios de diferentes países, a saber: Brasil, México, Suecia, Tailandia y Estados Unidos de América. A partir del análisis de cada estudio, surgieron cinco competencias específicas de los enfermeros de salud pública que actúan en regiones de frontera: 1) Enfoque cultural, 2) Competencia para el cuidado integral y colectivo de enfermería en regiones de frontera, 3) Política para la atención en comunidades fronterizas, 4) Lingüística comunicativa y 5) Atención transnacional. Conclusión A pesar de haber diversos ambientes fronterizos, los estudios seleccionados indicaron competencias de naturaleza cultural y social. El papel de los enfermeros en regiones de frontera cambia en la medida en que la sociedad moderna se configura y se reorienta hacia nuevas posibilidades identitarias. Estos cambios reflejan la necesidad de materializar los cuidados de la salud que promuevan la proximidad de las diferencias culturales.

Resumo Objetivo Identificar as evidências científicas sobre as competências específicas para a prática profissional do enfermeiro de saúde pública em região de fronteira. Métodos Scoping Review , conforme Instituto Joanna Briggs, por meio da questão norteadora: “Qual a produção de conhecimento sobre as competências necessárias para prática profissional de enfermeiros de saúde pública em região de fronteira?” Foram realizadas buscas em cinco bases de dados, com inclusão de estudos originais em inglês, espanhol, português e francês, publicados ou disponibilizados até junho de 2020, utilizando os descritores: enfermeiro, competência e áreas de fronteira. Resultados Dos 941 estudos encontrados, 58 foram selecionados para leitura na íntegra, resultando em uma amostra final de oito estudos de países distintos, sendo: Brasil, México, Suécia, Tailândia, Taiwan e Estados Unidos da América. A partir da análise de cada estudo, emergiram cinco competências específicas do enfermeiro de saúde pública que atua em regiões de fronteira, sendo Competência para: 1) Abordagem cultural 2) Competência para o cuidado integral e coletivo de enfermagem em região de fronteira; 3) Política para assistência em comunidades fronteiriças; 4) Linguística-comunicativa; 5) Atendimento transnacional. Conclusão Apesar de ambientes fronteiriços diversificados, os estudos selecionados apontaram competências de natureza cultural e social. O papel do enfermeiro em região de fronteira muda na medida em que a sociedade moderna se configura e se reorienta em direção a novas possibilidades identitárias. Tais mudanças refletem a necessidade de efetivar o cuidado em saúde que promova a proximidade das diferenças culturais.

RESUMO Objetivo: Determinar as práticas atuais de cuidados intensivos em Portugal quanto à analgesia, à sedação e ao delirium, com base em uma comparação entre as atividades relatadas e a prática clínica diária. Métodos: Inquérito nacional em que os médicos foram convidados a relatar sua prática em relação à analgesia, à sedação e ao delirium em unidades de terapia intensiva. Para analisar a prática diária, realizou-se um estudo de prevalência pontual. Resultados: Responderam ao inquérito 117 médicos, e 192 pacientes foram incluídos no estudo de prevalência pontual. O inquérito e o estudo de prevalência mostraram uma avaliação generalizada do nível de sedação (92%; 88,5%). A Escala de Agitação e Sedação de Richmond foi a mais reportada e utilizada (41,7%; 58,2%), e o propofol foi o medicamento mais reportado e utilizado (91,4%; 58,6%). A prescrição de midazolam foi relatada por 68,4% dos respondentes, mas o estudo de prevalência pontual revelou a sua utilização em 27,6%. Embora 46,4% dos respondentes tenham relatado excesso de sedação, na realidade foi documentado em 32% dos pacientes. O inquérito relatou avaliação diária de dor (92%) com uso de escalas padronizadas (71%). Identificou-se resultado semelhante no estudo de prevalência pontual, com 91,1% de avaliação da analgesia feita principalmente com a Escala Comportamental de Dor. No inquérito, os opioides foram relatados como analgésicos de primeira linha. Na prática clínica, o paracetamol foi a primeira opção (34,6%), seguido de opioides. A avaliação do delirium foi relatada por 70% dos médicos, embora tenha sido realizada em menos de 10% dos pacientes. Conclusão: Os resultados do inquérito não refletiram com precisão as práticas habituais nas unidades de terapia intensiva portuguesas, tal como relatado no estudo de prevalência pontual. Devem ser feitos esforços principalmente para evitar o excesso de sedação e promover a avaliação do delirium.

ABSTRACT Objective: To establish current Portuguese critical care practices regarding analgesia, sedation, and delirium based on a comparison between the activities reported and daily clinical practice. Methods: A national survey was conducted among physicians invited to report their practice toward analgesia, sedation, and delirium in intensive care units. A point prevalence study was performed to analyze daily practices. Results: A total of 117 physicians answered the survey, and 192 patients were included in the point prevalence study. Survey and point prevalence studies reflect a high sedation assessment (92%; 88.5%), with the Richmond Agitated Sedation Scale being the most reported and used scale (41.7%; 58.2%) and propofol being the most reported and used medication (91.4%; 58.6%). Midazolam prescribing was reported by 68.4% of responders, but a point prevalence study revealed a use of 27.6%. Although 46.4% of responders reported oversedation, this was actually documented in 32% of the patients. The survey reports the daily assessment of pain (92%) using standardized scales (71%). The same was identified in the point prevalence study, with 91.1% of analgesia assessment mainly with the Behavioral Pain Scale. In the survey, opioids were reported as the first analgesic. In clinical practice, acetaminophen was the first option (34.6%), followed by opioids. Delirium assessment was reported by 70% of physicians but was performed in less than 10% of the patients. Conclusion: The results from the survey did not accurately reflect the common practices in Portuguese intensive care units, as reported in the point prevalence study. Efforts should be made specifically to avoid oversedation and to promote delirium assessment.

Resumo Objetivo: identificar as possíveis associações entre a qualidade do sono, as variáveis pessoais e laborais e os hábitos de vida de enfermeiros hospitalares. Método: estudo transversal, exploratório, correlacional, quantitativo, realizado no período de outubro a dezembro de 2019. Os dados foram coletados com a aplicação de um questionário que abordou as características pessoais, hábitos de vida e as condições de trabalho dos pesquisados. Para avaliação da qualidade do sono, utilizou-se a Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI), versão do português do Brasil. Resultados: participaram 42 profissionais, 31 (73,8%) mulheres, entre 26-66 anos (média de 40,2); 61,9% realizavam horas extras; 26,2% possuíam duplo vínculo empregatício e 40,5% tiveram ausências no trabalho. A qualidade do sono foi considerada boa por 9,5% dos participantes, má por 64,3% e com distúrbios do sono por 26,2%. Na população que realizava turnos rotativos, essa qualidade foi identificada como má por 26,2%. Os piores resultados foram encontrados na faixa etária de 30-39 anos e houve significância estatística na variável “viver com companheiro(a)”. Conclusão: houve prejuízo na qualidade de sono dos enfermeiros; há a necessidade de monitoramento desses trabalhadores, particularmente dos que realizam trabalhos em turnos, com o intuito de propiciar medidas preventivas, visando mitigar os danos à sua saúde.

Abstract Objective: to identify the possible associations between sleep quality, personal and work variables and the life habits of hospital nurses. Method: a cross-sectional, exploratory, correlational and quantitative study, carried out from October to December 2019. The data were collected with the application of a questionnaire that addressed the respondents’ personal characteristics, life habits and working conditions. The Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI), Brazilian Portuguese version, was used to assess sleep quality. Results: the participants were 42 professionals: 31 (73.8%) women, aged between 26 and 66 years old (mean of 40.2); 61.9% worked overtime; 26.2% had two employment contracts and 40.5% had absences from work. Sleep quality was considered good by 9.5% of the participants, poor by 64.3% and categorized as with sleep disorders by 26.2%. In the population that worked rotating shifts, this quality was identified as poor by 26.2%. The worst results were found in the age group from 30 to 39 years old and there was a statistical significance in the “living with a partner” variable. Conclusion: there was impairment in the nurses’ sleep quality and there is a need to monitor these workers, particularly those who work in shifts, in order to provide preventive measures to mitigate the harms to their health.

Resumen Objetivo: identificar posibles asociaciones entre la calidad de sueño, las variables personales y laborales y los estilo de vida de los enfermeros de hospital. Método: estudio transversal, exploratorio, correlacional, cuantitativo, realizado de octubre a diciembre de 2019. Los datos fueron recolectados mediante un cuestionario que abordó las características personales, estilo de vida y condiciones de trabajo de los encuestados. Para evaluar la calidad de sueño, se utilizó el Pittsburgh Sleep Quality Index (PCSI), versión en portugués de Brasil. Resultados: participaron 42 profesionales, 31 (73,8%) mujeres, con edad entre 26 y 66 años (media 40,2); el 61,9% trabajaba horas extras; el 26,2% tenía dos vínculos laborales y el 40,5% faltó al trabajo. La calidad de sueño fue considerada buena por el 9,5% de los participantes, mala por el 64,3% y con trastornos del sueño por el 26,2%. El 26,2% de la población que hacía turnos rotativos, calificó la calidad como mala. Los peores resultados se encontraron en la franja etaria de 30 a 39 años y hubo significación estadística en la variable “vive en pareja”. Conclusión: la calidad de sueño de los enfermeros se vio afectada; es necesario monitorear a estos trabajadores, en particular a los que trabajan por turnos, a fin de implementar medidas preventivas que reduzcan los daños a su salud.

RESUMO Objetivo Este trabalho investigou as evidências de validade da Escala de Solidão UCLA para aplicação na população brasileira. Métodos Foram seguidas as fases: (1) autorização do autor e do Comitê de Ética; (2) tradução e retrotradução; (3) adaptação semântica; (4) validação. Utilizou-se para análise dos dados análise descritiva, fatorial exploratória, alpha de Cronbach, Kappa, teste de esfericidade de Barlett, teste Kaiser-Meyer-Olkin e correlação de Pearson. Para a adaptação, a escala foi submetida a especialistas e a um grupo focal com 8 participantes para adaptação semântica e a um estudo piloto com 126 participantes para adaptação transcultural. Da validação, participaram 818 pessoas, entre 20 e 87 anos, que responderam a duas versões da UCLA, ao Questionário de Saúde do Paciente, à Escala de Percepção de Suporte Social e a um questionário elaborado pelos autores. Resultados A escala mostrou dois fatores, que explicaram 56% da variância e alpha de 0,94. Conclusões A Escala de Solidão UCLA-BR indicou evidências de validade de construto e discriminante, além de boa fidedignidade, podendo ser utilizada para avaliação da solidão na população brasileira.

ABSTRACT Objective This study investigated the validity evidence of Loneliness Scale UCLA to be used in the Brazilian population. Methods It was followed the phases authorization of the author and the Ethics Committee, translation and back-translation, semantic adaptation and validation of the test. Data were analyzed by descriptive analysis, exploratory factor, alpha Chronbach, Kappa, sphericity test of Bartlett, Kaiser-Meyer-Olkin test and Pearson’s correlation. To semantic adaptation the scale was submitted to specialists and a focus group with 8 participants and to cross-cultural adaptation the scale was submitted to a pilot study with 126 participants. In the validation participated 818 people, between 20 and 87 years, who responded to two versions of UCLA, Patient Health Questionnaire, Social Support Scale and a questionnaire made by the authors. Results The scale showed two factors, which explained 56% of variance and alpha of 0.94. Conclusions Loneliness Scale UCLA-BR indicated evidence of discriminant and construct validity, as well as good reliability. It can be used for evaluation of loneliness in the Brazilian population.

Characterize the mental health literacy of adolescents and young people about alcohol abuse, in the various components of the concept. Exploratory descriptive study, through the application of the instrument QuALiSMental to a representative sample of 4938 adolescents and young adults aged between 14 and 24 years, attending schools in the 3rd cycle of basic and secondary education of the central region of Portugal. The recognition of the vignette of alcohol abuse by the participants is high (72.4%), although it is also identified as alcoholism (70.3%), which indicates the perception of the problem as serious. Participants have modest levels of literacy in the remaining components, preferring informal sources of help. Therefore, we conclude that there is a need to implement school programs that promote mental health literacy, to promote the adoption of healthy behaviors in young people, which transfer them into adulthood.

OBJETIVO: Caracterizar la instrucción en salud mental de adolescente y jóvenes con respecto al abuso del alcohol, en los diversos componentes del concepto de instrucción. MÉTODOS: Estudio exploratorio-descriptivo, con aplicación del instrumento QuALiSMental a partir de la muestra representativa de 4938 adolescentes y jóvenes adultos, con edades entre 14 y 24 años, que frecuentan escuelas del tercer ciclo de enseñanza básica y de educación secundaria en la región central de Portugal. RESULTADOS: El reconocimiento de la viñeta del abuso de alcohol por los participantes es alto (72,4%), aunque se identifica también como alcoholismo (70,3%), que sin embargo, indica la percepción del problema como siendo grave. Los participantes tienen modestos niveles de instrucción en los componentes restantes, prefiriendo las fuentes informales de ayuda. CONCLUSIÓN: Se concluye, así, que la necesidad de implementar en las escuelas programas que promueven la instrucción en salud mental para la adopción de conductas saludables en los jóvenes, que los transfieren hacia la edad adulta.

OBJETIVO: Caracterizar a literacia em saúde mental de adolescentes e jovens relativamente ao consumo abusivo de álcool, nas diversas componentes do conceito de literacia. MÉTODOS: Estudo descritivo-exploratório, em que foi aplicado o QuALiSMental a uma amostra representativa de 4.938 adolescentes e jovens, com idades compreendidas entre os 14 e os 24 anos, que frequentam escolas do 3º ciclo do ensino básico e do ensino secundário da região centro de Portugal. RESULTADOS: O reconhecimento da vinheta do consumo abusivo de álcool pelos participantes é elevado (72,4%), ainda que seja também identificado como alcoolismo (70,3%), o que no entanto indica a percepção do problema como grave. Os participantes apresentam níveis modestos de literacia nas restantes componentes, preferindo as fontes informais de ajuda. CONCLUSÃO: Conclui-se que há necessidade de implementação de programas nas escolas que promovam a literacia em saúde mental, para adoção de comportamentos saudáveis nos jovens, que os transferem para a idade adulta.

OBJETIVO: Caracterizar a literacia em saúde mental de adolescentes e jovens relativamente ao consumo abusivo de álcool, nas diversas componentes do conceito de literacia. MÉTODOS: Estudo descritivo-exploratório, em que foi aplicado o QuALiSMental a uma amostra representativa de 4.938 adolescentes e jovens, com idades compreendidas entre os 14 e os 24 anos, que frequentam escolas do 3º ciclo do ensino básico e do ensino secundário da região centro de Portugal. RESULTADOS: O reconhecimento da vinheta do consumo abusivo de álcool pelos participantes é elevado (72,4%), ainda que seja também identificado como alcoolismo (70,3%), o que no entanto indica a percepção do problema como grave. Os participantes apresentam níveis modestos de literacia nas restantes componentes, preferindo as fontes informais de ajuda. CONCLUSÃO: Conclui-se que há necessidade de implementação de programas nas escolas que promovam a literacia em saúde mental, para adoção de comportamentos saudáveis nos jovens, que os transferem para a idade adulta.

Characterize the mental health literacy of adolescents and young people about alcohol abuse, in the various components of the concept. Exploratory descriptive study, through the application of the instrument QuALiSMental to a representative sample of 4938 adolescents and young adults aged between 14 and 24 years, attending schools in the 3rd cycle of basic and secondary education of the central region of Portugal. The recognition of the vignette of alcohol abuse by the participants is high (72.4%), although it is also identified as alcoholism (70.3%), which indicates the perception of the problem as serious. Participants have modest levels of literacy in the remaining components, preferring informal sources of help. Therefore, we conclude that there is a need to implement school programs that promote mental health literacy, to promote the adoption of healthy behaviors in young people, which transfer them into adulthood.

OBJETIVO: Caracterizar la instrucción en salud mental de adolescente y jóvenes con respecto al abuso del alcohol, en los diversos componentes del concepto de instrucción. MÉTODOS: Estudio exploratorio-descriptivo, con aplicación del instrumento QuALiSMental a partir de la muestra representativa de 4938 adolescentes y jóvenes adultos, con edades entre 14 y 24 años, que frecuentan escuelas del tercer ciclo de enseñanza básica y de educación secundaria en la región central de Portugal. RESULTADOS: El reconocimiento de la viñeta del abuso de alcohol por los participantes es alto (72,4%), aunque se identifica también como alcoholismo (70,3%), que sin embargo, indica la percepción del problema como siendo grave. Los participantes tienen modestos niveles de instrucción en los componentes restantes, prefiriendo las fuentes informales de ayuda. CONCLUSIÓN: Se concluye, así, que la necesidad de implementar en las escuelas programas que promueven la instrucción en salud mental para la adopción de conductas saludables en los jóvenes, que los transfieren hacia la edad adulta.

JUSTIFICATIVAS E OBJETIVOS: A analgesia regional desempenha um papel importante na abordagem multimodal da dor no doente crítico e permite amenizar o desconforto do doente e reduzir os estresses fisiológico e psicológico associados. Ao diminuir as doses de opioides sistêmicos, reduz alguns dos seus efeitos colaterais, como a síndrome de abstinência, possíveis alterações psicológicas e disfunção gastrintestinal. Apesar desses benefícios, seu uso é controverso, uma vez que os doentes em unidades de cuidados intensivos apresentam frequentemente contraindicações, como coagulopatia, instabilidade hemodinâmica e dificuldade na avaliação neurológica e na execução da técnica regional. CONTEÚDO: Os autores apresentam uma revisão sobre analgesia regional em cuidados intensivos, com foco nas principais vantagens e limitações de seu uso no doente crítico, e descrevem as técnicas regionais mais usadas e a sua aplicabilidade nesse contexto.

JUSTIFICATIONS AND OBJECTIVES: regional analgesia plays an important role in multimodal pain management in critically ill patients, minimizing patient discomfort and reducing the associated physiological and psychological stress. Lower doses of systemic opioids reduce some of its side effects, such as withdrawal syndrome, possible psychological changes, and gastrointestinal dysfunction. Despite these benefits, its use is controversial, as patients in intensive care units often have contraindications, such as coagulopathy, hemodynamic instability, and difficulty in neurological assessment and implementation of regional technique. CONTENT: The authors present a review of regional analgesia in intensive care, focusing on the main advantages and limitations of its use in critically ill patients, and describe the most commonly used regional techniques and its applicability.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: La analgesia regional desempeña un rol importante en el abordaje multimodal del dolor en el enfermo crítico y permite amenizar la incomodidad del enfermo y reducir los estréses fisiológico y psicológico asociados. Al disminuir las dosis de opioides sistémicos, se reducen algunos de sus efectos colaterales, como el síndrome de abstinencia, posibles alteraciones psicológicas y disfunción gastrointestinal. A pesar de esos beneficios, su uso es controversial, pues los enfermos en unidades de cuidados intensivos tienen a menudo contraindicaciones, como la coagulopatía, la inestabilidad hemodinámica y la dificultad en la evaluación neurológica y en la ejecución de la técnica regional. CONTENIDO: Los autores presentan aquí una revisión sobre la analgesia regional en cuidados intensivos, concentrándose en las principales ventajas y limitaciones de su uso en el enfermo crítico, y describen las técnicas regionales más usadas y su aplicabilidad en ese contexto.

Este é o primeiro estudo realizado na Bahia, Brasil, visando à descrição da estrutura da população genética circulante do Mycobacterium tuberculosis na cidade de Salvador. Um total de 56 casos confirmados de tuberculose pulmonar, identificados entre março e junho de 2008, foi analisado pelo método Restriction Fragment Lenght Polymorphism (IS6110-RFLP). A população de estudo foi caracterizada como a maioria do sexo masculino (71,43 %), idade acima de 30 anos (68,75%). Quarenta e um isolados (73,21%) com padrão único, enquanto 15 (26,75%) apresentaram padrões agrupáveis, formando seis clusters. A alta taxa de diversidade das cepas de M. tuberculosis observada é mais sugestiva de reativação endógena do que transmissão recente.

This study constitutes a first attempt to describe the genetic population structure of Mycobacterium tuberculosis circulating in Salvador, Bahia State, Brazil. A total of 56 confirmed cases of pulmonary tuberculosis, identified between March and June 2008, were analyzed using restriction fragment length polymorphism (IS6110-RFLP). The study population was characterized by a predominance of males (71.43%) over 30 years of age (68.75%). Forty-one isolates were found to belong to a single pattern (73.2%), while 15 (26.7%) were found in group patterns, forming six clusters. The higher level of diversity observed is much more suggestive of endogenous reactivation than recent transmission.

Este é o primeiro estudo realizado na Bahia, Brasil, visando à descrição da estrutura da população genética circulante do Mycobacterium tuberculosis na cidade de Salvador. Um total de 56 casos confirmados de tuberculose pulmonar, identificados entre março e junho de 2008, foi analisado pelo método Restriction Fragment Lenght Polymorphism (IS6110-RFLP). A população de estudo foi caracterizada como a maioria do sexo masculino (71,43 %), idade acima de 30 anos (68,75%). Quarenta e um isolados (73,21%) com padrão único, enquanto 15 (26,75%) apresentaram padrões agrupáveis, formando seis clusters. A alta taxa de diversidade das cepas de M. tuberculosis observada é mais sugestiva de reativação endógena do que transmissão recente.

This study constitutes a first attempt to describe the genetic population structure of Mycobacterium tuberculosis circulating in Salvador, Bahia State, Brazil. A total of 56 confirmed cases of pulmonary tuberculosis, identified between March and June 2008, were analyzed using restriction fragment length polymorphism (IS6110-RFLP). The study population was characterized by a predominance of males (71.43%) over 30 years of age (68.75%). Forty-one isolates were found to belong to a single pattern (73.2%), while 15 (26.7%) were found in group patterns, forming six clusters. The higher level of diversity observed is much more suggestive of endogenous reactivation than recent transmission.

A reactivação do vírus da hepatite B em doentes com neoplasias hematológicas é uma complicação frequente da quimioterapia ou da terapêutica imunomoduladora. Os autores descrevem o caso dum doente com linfoma não-Hodgkin e história de infecção passada pelo VHB que desenvolveu hepatite fulminante após quimioterapia. Os mecanismos de reactivação do VHB são discutidos e as recomendações sobre profilaxia são apresentadas.

Reactivation of hepatitis B virus in patients diagnosed with hematological malignancies is a frequent complication of chemotherapy or immunomodulatory therapy. The authors describe the case of a non-Hogkin’s lymphoma patient who had a past history of hepatitis B and developed fulminant hepatitis after chemotherapy. Mechanisms of HBV reactivation are discussed and recommendations are reviewed concerning prophylaxis and preemptive therapy.

Introdução: Em Cuidados Intensivos (CI) os resultados podem ser avaliados de forma categorizada como relacionados com a mortalidade ou a morbilidade. Quando avaliada de forma isolada a mortalidade é uma medida insuficiente de avaliação dos resultado dos doentes críticos; o tempo de internamento na Unidade de Cuidados Intensivos (UCI) pode ser visto como uma medida indirecta do resultado relacionado com a morbilidade. O tempo de internamento pode ser visto como um marcador indirecto de resultados adversos e de maior utilização de recursos após cirurgia. O objectivo do presente estudo foi avaliar as taxas de mortalidade e os determinantes de mortalidade e tempo de internamento nos doentes admitidos numa UCI cirúrgica. Métodos: O estudo foi observacional e prospectivo e decorreu na UCI cirúrgica do Hospital de São João, tendo sido admitidos todos os doentes, adultos, submetidos a cirurgia não cardíaca, admitidos entre Outubro de 2004 e Abril de 2005. Os doentes foram categorizados de acordo com a idade, sexo, índice de massa corporal, estado físico ASA, tipo e magnitude da cirurgia, técnica e duração da anestesia, temperatura na admissão à UCI, tempo de estadia na UCI e no hospital e mortalidade na UCI e no Hospital. Para todos os doentes foi calculado o valor do Simplified Acute Physiology Score II (SAPS II). Tempo de internamento prolongado na UCI foi considerado para os doentes com permanência de pelo menos 7 dias na UCI. Resultados: O tempo de internamento médio na UCI foi de 4,22 ± 8,76 dias. Factores de risco significativos de tempo de internamento prolongado na UCI foram o valor do de SAPS II (OR 3,00; 95% IC: 1,49-6,07, p = 0,002 para os doentes ASA III/IV) e a cirurgia emergente (OR 6,56; 95% IC: 1,89-12,44, p < 0,001 para cirurgia emergente). Quarenta e dois (11,2%) doentes morreram durante o internamento hospitalar. A mortalidade esteve significativamente associada com o estado físico ASA (OR 3,04; 95% IC: 1,41-6,56, p = 0,005 para os doentes ASA III/IV), cirurgia de emergencia (OR 5,40; 95% IC: 2,74-10,64, p < 0,001), valores de SAPS II (OR 1,09; 95% IC: 1,07-1,20, p < 0,001) e tempo de internamento prolongado na UCI (OR 8,05; 95% IC: 3,95-37,18, p < 0,001). Conclusões: A gravidade da doença medida avaliada pelo estado físico e índices de gravidade bem como a cirurgia de emergência foram determinantes para internamento prolongado na UCI e para maior mortalidade. Tempos de internamentos prolongados na UCI também foram determinantes de mortalidade hospitalar.

Introduction: Outcome in intensive care may be categorized as mortality or morbidity related. Mortality is an insufficient measure of Intensive Care Unit (ICU) outcome when measured alone and length of stay may be seen as an indirect measure of morbidity related outcome. Length of stay may be seen as a surrogate marker for adverse outcome and increased resource use following surgery. The aim of the present study was to evaluate case fatality rates and the determinants of death and length of stay in patients admitted to a surgical ICU. Methods: The study was observational and prospective in a surgical ICU and all consecutive adult patients admitted between October 2004 and April 2005, who underwent noncardiac surgery, were enrolled. Patients were categorized according age, gender, body mass index, ASA physical status, type and magnitude of surgical procedure, type and duration of anesthesia, core temperature at admission, Length of stay (LOS) in the ICU and in the hospital, and mortality in the ICU and in the hospital. The Simplified Acute Physiology Score II (SAPS II) was calculated. Postoperative prolonged ICU stay was defined as intensive care lasting for seven days and longer. Results: The mean ICU LOS was 4.22 ± 8.76 days. Significant risk factors for staying longer in ICU were SAPS II (OR 1.08; 95% CI: 1.06-1.11, p < 0.001), ASA physical status (OR 3.00; 95% CI: 1.49-6.07, p = 0.002 for ASA III/IV patients) and emergency surgery (OR 6.56; 95% CI: 1.89-12.44, p < 0.001 for emergency surgery). Forty two (11.2%) patients died during hospitalization. Mortality was significantly associated with ASA physical status (OR 3.04; 95% CI: 1.41-6.56, p = 0.005 for ASA III/IV patients), emergency surgery (OR 5.40; 95% CI: 2.74-10.64, p < 0.001), SAPS II scores (OR 1.09; 95% CI: 1.07-1.20, p < 0.001) and longer stay in ICU (OR 8.05; 95% CI: 3.95-37.18, p < 0.001). Conclusions: Severity of disease and emergency surgery resulted in prolonged ICU stay and higher mortality. Staying longer in ICU is also a determinant of hospital mortality.

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Em cuidados intensivos os resultados podem ser relacionados aos índices de mortalidade ou morbidade. Quando avaliada de forma isolada, a mortalidade é uma medida insuficiente do resultado na Unidade de Terapia Intensiva (UTI); o tempo de internação pode ser uma medida indireta do resultado relacionado com a morbidade. O objetivo do presente estudo foi avaliar a incidência e os fatores preditivos para mortalidade e tempo de internação dos pacientes admitidos numa UTI cirúrgica. MÉTODO: Participaram deste estudo prospectivo, realizado, entre abril e julho de 2004, todos os 185 pacientes submetidos a procedimentos programados ou de emergência, admitidos numa UTI cirúrgica. Foram registrados os seguintes parâmetros: idade, sexo, altura e peso, temperatura central estado físico segundo a ASA, tipo de intervenção cirúrgica, porte cirúrgico, técnica anestésica, quantidade e qualidade de fluídos administrados durante a anestesia, monitorização da temperatura ou de técnica de aquecimento corporal peri-operatório, duração da anestesia, tempo de permanência na UTI e no hospital e escore SAPS II. RESULTADOS: O tempo médio de internação na UTI foi de 4,09 ± 10,23 dias. Fatores de risco significativos para permanências mais prolongadas na UTI foram o valor do escore SAPS II, estado físico ASA, quantidade administrada, durante a intervenção cirúrgica, de colóides, unidades de plasma fresco e unidades de concentrados de hemáceas. Quatorze pacientes (7,60%) morreram durante a internação na UTI e 29 (15,70%) morreram durante a internação hospitalar. Fatores de risco independentes de mortalidade com diferença estatística significativa foram intervenções cirúrgicas de emergência, de grande porte, escores altos SAPS II, permanência prolongada na UTI e no hospital. Fatores protetores com diferença estatística significativa para risco de morte hospitalar foram baixo peso corporal e baixo índice de massa corporal (IMC). CONCLUSÕES: As internações prolongadas em UTI são mais freqüentes nos pacientes mais graves à admissão e estão associadas às maiores mortalidades hospitalares. A mortalidade hospitalar é também mais freqüente em pacientes submetidos a intervenções cirúrgicas de emergência ou de grande porte.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Outcome in intensive care can be categorized as mortality related or morbidity related. Mortality is an insufficient measure of ICU outcome when measured alone and length of stay may be seen as an indirect measure of morbidity related outcome. The aim of the present study was to estimate the incidence and predictive factors for intrahospitalar outcome measured by mortality and LOS in patients admitted to a surgical ICU. METHODS: In this prospective study all 185 patients, who underwent scheduled or emergency surgery admitted to a surgical ICU in a large tertiary university medical center performed during April and July 2004, were eligible to the study. The following variables were recorded: age, sex, body weight and height, core temperature (Tc), ASA physical status, emergency or scheduled surgery, magnitude of surgical procedure, anesthesia technique, amount of fluids during anesthesia, use of temperature monitoring and warming techniques, duration of the anesthesia, length of stay in ICU and in the hospital and SAPS II score. RESULTS: The mean length of stay in the ICU was 4.09 ± 10.23 days. Significant risk factors for staying longer in ICU were SAPS II, ASA physical status, amount of colloids, fresh frozen plasma units and packed erythrocytes units used during surgery. Fourteen (7.60%) patients died in ICU and 29 (15.70%) died during their hospitalization. Statistically significant independent risk factors for mortality were emergency surgery, major surgery, high SAPS II scores, longer stay in ICU and in the hospital. Statistically significant protective factors against the probability of dying in the hospital were low body weight and low BMI. CONCLUSIONS: In conclusion, prolonged ICU stay is more frequent in more severely ill patients at admission and it is associated with higher hospital mortality. Hospital mortality is also more frequent in patients submitted to emergent and major surgery.

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: En cuidados intensivos los resultados pueden ser relacionados con índices de mortalidad o morbilidad. Cuando se evalúa de forma aislada, la mortalidad es una medida insuficiente de los resultados de una Unidad de Terapia Intensiva (UTI); el tiempo de internación puede ser una medida indirecta de resultados relacionados con la morbilidad. El objetivo del presente estudio fue evaluar la incidencia y los factores predictivos para mortalidad y tiempo de internación de los pacientes admitidos en una UTI quirúrgica. MÉTODO: Participaron en este estudio prospectivo, realizado entre abril y julio de 2004, todos los 185 pacientes sometidos a procedimientos programados o de emergencia, admitidos en la UTI quirúrgica. Fueron registrados los siguientes parámetros: edad, sexo, altura y peso, temperatura central, estado físico según la ASA, tipo de intervención quirúrgica, porte quirúrgico, técnica anestésica, cantidad y calidad de fluidos administrados durante la anestesia, monitorización de la temperatura o la técnica de calentamiento corporal perioperatorio, duración de la anestesia, tiempo de permanencia en la UTI y en el hospital y escore SAPS II. RESULTADOS: El tiempo medio de internación en la UTI fue de 4,09 ± 10,23 días. Factores de riesgo significativos para permanencia más prolongada en la UTI fueron el valor del escore SAPS II, estado físico ASA, cantidad de coloides administrada durante la intervención quirúrgica, unidades de plasma fresco y unidades de concentrados de hematíes. Catorce pacientes (7,60%) murieron durante la internación en la UTI y otros 29 (15,70%) murieron durante la internación hospitalar. Factores de riesgo independientes de mortalidad con diferencia estadística significativa fueron intervenciones quirúrgicas de emergencia, de gran porte, escores altos SAPS II, permanencia prolongada en la UTI y en el hospital . Factores protectores con diferencia estadística significativa para riesgo de muerte hospitalar fueron bajo peso corporal y bajo índice de masa corporal (IMC). CONCLUSIONES: Las internaciones prolongadas en UTI son más frecuentes en los pacientes más graves en el momento de la admisión y están asociadas a mayor mortalidad hospitalar. La mortalidad hospitalar es también más frecuente en pacientes sometidos a intervenciones quirúrgicas de emergencia o de porte mayor.

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Apesar da investigação contínua e do desenvolvimento de novos fármacos e técnicas, as náuseas e vômitos no pós-operatório (NVPO) são freqüentes e podem contribuir para o desenvolvimento de complicações com conseqüente aumento dos custos hospitalares e dos recursos humanos. Os objetivos deste artigo são a revisão dos mecanismos fisiológicos, dos fatores de risco e das medidas terapêuticas disponíveis para o manuseio de NVPO. CONTEÚDO: Várias são as estratégias de manuseio de NVPO sugeridas neste artigo, destacando-se, no entanto, as linhas de orientação emitidas por Gan em 2003. Estas constituem a contribuição mais recente para a estratificação de risco, prevenção e tratamento dos pacientes com NVPO. CONCLUSÕES: Embora o manuseio de NVPO tenha melhorado nos últimos anos, estes ainda ocorrem freqüentemente em grupos de risco elevado. A estratégia atual para a prevenção e manuseio de NVPO permanece por estabelecer e as linhas de orientação de Gan deverão ser adaptadas a cada população de pacientes e à instituição hospitalar.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Notwithstanding continuous investigations and the development of new drugs and techniques, postoperative nausea and vomiting (PONV) are frequent and may contribute to the development of complications, thus increasing hospital and human costs. This article aimed at reviewing physiological mechanisms, risk factors and therapeutic approaches available to manage PONV. CONTENTS: Several strategies to manage PONV are suggested in this article, but stress is given to guidelines published by Gan in 2003. They are the most recent contribution for risk stratification, prevention and treatment of PONV patients. CONCLUSIONS: Although the management of PONV has improved in recent years, it is still common among high-risk patients. Current strategy to prevent and treat PONV is not yet established and Gan guidelines should be adapted to each population and institution.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: A pesar de la averiguación continuada y del desarrollo de nuevos fármacos y técnicas, las náuseas y vómitos en el posoperatorio (NVPO) son frecuentes y pueden aportar para el desarrollo de complicaciones con consecuente aumento de los costeos hospitalarios y de los recursos humanos. Los objetivos de este artículo son la revisión de los mecanismos fisiológicos, de los factores de riesgo y las medidas terapéuticas disponibles para el manoseo de NVPO. CONTENIDO: Varias son las estrategias de manoseo de NVPO sugeridas en este artículo, destacándose, sin embargo, las líneas de orientación emitidas por Gan en 2003. Éstas, constituyen la contribución más reciente para la estratificación del riesgo, prevención y tratamiento de los pacientes con NVPO. CONCLUSIONES: Aunque el manoseo del NVPO haya mejorado en los últimos años, éstos aún ocurren frecuentemente en grupos de riesgo elevado. La estrategia actual para la prevención y manoseo de NVPO permanece por establecer y las líneas de orientación de Gan deberán ser adaptadas a cada población de pacientes y a la institución hospitalaria.