JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A circulação extracorpórea (CEC) pode alterar a farmacocinética dos fármacos, assim como a função cerebral. Os objetivos deste estudo foram comparar o tempo de despertar e a intensidade da sedação pós-operatória avaliada pelo índice bispectral (BIS) e pela escala de sedação de Ramsay, em pacientes submetidos à revascularização miocárdica (RM) com ou sem CEC. MÉTODO: Dez pacientes submetidos à RM com CEC (Grupo CEC) e 10 sem CEC (Grupo sem CEC) foram anestesiados com sufentanil, infusão alvo-controlada de propofol 2,0 µg.mL-1 e pancuronio. Após a cirurgia diminuiu-se a infusão de propofol para 1 µg.mL-1 que foi suspensa quando da indicação da extubação. Foram avaliados o BIS, a escala de Ramsay e o tempo de despertar dos pacientes. RESULTADOS: O grupo CEC apresentou valores menores de BIS desde 60 minutos após a cirurgia (sem CEC = 66 ± 13 e CEC = 53 ± 14, p = 0,01) até 120 minutos após a infusão (sem CEC = 85 ± 8 e CEC = 73 ± 12, p = 0,02). O nível de sedação pela escala de Ramsay foi maior no grupo CEC nos momentos 30 minutos após o final da cirurgia (sem CEC = 5 ± 1 e CEC = 6 ± 0, p = 0,021), no final da infusão (sem CEC = 5 ± 1 e CEC = 6 ± 1, p = 0,012) e 5 minutos após o final da infusão (sem CEC = 4 ± 1 e CEC = 5 ± 0,42, p = 0,039). O tempo de despertar foi maior no grupo CEC (sem CEC = 217 ± 81 e CEC = 319 ± 118, p = 0,038). CONCLUSÕES: Houve maior intensidade da sedação após o final da cirurgia e o maior tempo de despertar no grupo com CEC, sugerindo alteração na farmacocinética do propofol ou efeitos da CEC sobre o sistema nervoso central.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Extracorporeal circulation (ECC) may change drug pharmacokinetics as well as brain function. The objectives of this study are to compare emergence time and postoperative sedation intensity assessed by the bispectral index (BIS) and the Ramsay sedation scale in patients undergoing myocardial revascularization (MR) with or without ECC. METHOD: Ten patients undergoing MR with ECC (ECC group) and 10 with no ECC (no-ECC group) were administered with sufentanyl, propofol 2.0 µg.mL-1 and pancuronium target controlled infusion. After surgery, propofol infusion was reduced to 1 µg.mL-1 and suspended when extubation was indicated. Patients BIS, Ramsay scale and time to wake up were assessed. RESULTS: The ECC group showed lower BIS values beginning at 60 minutes after surgery (no-ECC = 66 ± 13 and ECC = 53 ± 14, p = 0.01) until 120 minutes after infusion (no-ECC = 85 ± 8 and ECC = 73 ± 12, p = 0.02). Sedation level measured by the Ramsay scale was higher in the ECC group at 30 minutes after the end of the surgery (no-ECC = 5 ± 1 and ECC = 6 ± 0, p = 0.021), at the end of infusion (no-ECC = 5 ± 1 and ECC = 6 ± 1, p = 0.012) and 5 minutes after the end of infusion (no-ECC = 4 ± 1 and ECC = 5 ± 0.42, p = 0.039). Emergence from anesthesia time was higher in the ECC group (no-ECC = 217 ± 81 and ECC = 319 ± 118, p = 0.038). CONCLUSIONS: There was a higher intensity of sedation after the end of surgery and a longer wake up time in ECC group, suggesting changes in the pharmacokinetics of propofol or effects of ECC on central nervous system.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: La circulación extracorpórea (CEC), puede alterar la farmacocinética de los fármacos, como también la función cerebral. Los objetivos de este estudio, fueron comparar el tiempo de despertar y la intensidad de la sedación postoperatoria evaluada por el índice bispectral (BIS) y por la escala de sedación de Ramsay, en pacientes sometidos a la revascularización miocárdica (RM) con o sin CEC. MÉTODO: Diez pacientes sometidos a la RM con CEC (Grupo CEC) y 10 sin CEC (Grupo sin CEC), fueron anestesiados con sufentanil, infusión objeto-controlada de propofol 2,0 µg.mL y pancuronio. Después de la operación se redujo la infusión de propofol para 1 µg.mL que se suspendió cuando se indicó la desentubación. Se evaluaron el BIS, la escala de Ramsay y el tiempo de despertar de los pacientes. RESULTADOS: El grupo CEC presentó valores menores de BIS desde 60 minutos después de la cirugía (sin CEC = 66 ± 13 y CEC = 53 ± 14, p = 0,01) hasta 120 minutos después de la infusión (sin CEC = 85 ± 8 y CEC = 73 ± 12, p = 0,02). El nivel de sedación por la escala de Ramsay fue mayor en el grupo CEC en los momentos 30 minutos después del final de la cirugía (sin CEC = 5 ± 1 y CEC = 6 ± 0, p = 0,021), al final de la infusión (sin CEC = 5 ± 1 y CEC = 6 ± 1, p = 0,012) y 5 minutos después del final de la infusión (sin CEC = 4 ± 1 y CEC = 5 ± 0,42, p = 0,039). El tiempo de despertar fue mayor en el grupo CEC (sin CEC = 217 ± 81 y CEC = 319 ± 118, p = 0,038). CONCLUSIONES: Houve maior intensidade da sedação após o final da cirurgia e o maior tempo de despertar no grupo com CEC, sugerindo alteração na farmacocinética do propofol ou efeitos da CEC sobre o sistema nervoso central.

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O acesso intraósseo (IO) tem sido utilizado com bons resultados em situações de emergência quando não há acesso venoso disponível para a administração de fluidos e fármacos. O objetivo do presente estudo foi avaliar se o acesso IO é uma técnica útil para a administração de anestesia e fluidos no estudo hemodinâmico quando é impossível obter acesso periférico. Este estudo foi realizado na Unidade de Hemodinâmica de um hospital universitário, com 21 lactentes que apresentavam doença cardíaca congênita agendados para estudo hemodinâmico diagnóstico. MÉTODOS: Este estudo comparou a efetividade do acesso IO em relação ao EV para a infusão de anestésicos (cetamina, midazolam e fentanil) e fluidos durante estudo hemodinâmico. Tempo de indução anestésica, duração do procedimento, tempo de recuperação da anestesia, hidratação e complicações das punções EV e IO foram comparados entre os grupos. RESULTADOS: O tempo de punção foi significativamente menor no grupo IO (3,6 minutos) do que no grupo EV (9,6 minutos). O tempo de início da ação do anestésico foi mais rápido no grupo EV (56,3 segundos) do que no grupo IO (71,3 segundos). Não foram observadas diferenças significativas entre os dois grupos em relação à hidratação (grupo EV 315,5 mL vs. grupo IO 293,2 mL) e o tempo de recuperação da anestesia (grupo IO 65,2 min vs grupo EV 55,0 min). O sítio da punção foi reavaliado após 7 e 15 dias, não apresentando sinais de infecção ou outras complicações. CONCLUSÕES: Os resultados demonstraram superioridade da infusão IO em relação ao tempo de punção. Devido à sua manipulação bastante fácil e à sua eficiência, a hidratação e a anestesia feitas através de infusão IO se revelaram satisfatórias para estudos hemodinâmicos sem a necessidade de outros acessos.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Intraosseous (IO) access has been used with good results in emergency situations, when venous access is not available for fluids and drugs infusion. The objective of this study was to evaluate IO a useful technique for anesthesia and fluids infusion during hemodynamic studies and when peripheral intravascular access is unobtainable. The setting was an university hospital hemodynamics unit, and the subjects were twenty one infants with congenital heart disease enrolled for elective hemodynamic study diagnosis. METHODS: This study compared the effectiveness of IO access in relation to IV access for infusion of anesthetics agents (ketamine, midazolam, and fentanyl) and fluids during hemodynamic studies. The anesthetic induction time, procedure duration, anesthesia recovery time, adequate hydration, and IV and IO puncture complications were compared between groups. RESULTS: The puncture time was significantly smaller in IO group (3.6 min) that in IV group (9.6 min). The anesthetic onset time (56.3 second) for the IV group was faster than IO group (71.3 second). No significant difference between groups were found in relation to hydration (IV group, 315.5 mL vs IO group, 293.2 mL), and anesthesia recovery time (IO group, 65.2 min vs IV group, 55.0 min). The puncture site was reevaluated after 7 and 15 days without signs of infection or other complications. CONCLUSIONS: Results showed superiority for IO infusion when considering the puncture time of the procedure. Due to its easy manipulation and efficiency, hydration and anesthesia by IO access was satisfactory for hemodynamic studies without the necessity of other infusion access.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: El acceso intraoseo (IO), se ha venido utilizando con buenos resultados en situaciones de emergencia, cuando no existe el acceso venoso disponible para la administracion de fluidos y farmacos. El objetivo del presente estudio es evaluar si el acceso IO es una tecnica util para la administracion de anestesia y de fluidos en el estudio hemodinamico cuando el acceso periferico es imposible de obtenerse. Ese estudio fue realizado en el laboratorio de hemodinamica de un hospital universitario, con 21 lactantes portadores de enfermedad cardiaca congenita que fueron seleccionados para un estudio hemodinamico diagnostico. MÉTODOS: Este estudio comparo la efectividad del acceso IO con relacion al EV para la infusion de anestesicos (quetamina, midazolam y fentanil), y de fluidos durante el estudio hemodinamico. El tiempo de induccion anestesica, la duracion del procedimiento, el tiempo de recuperacion de la anestesia, la adecuada hidratacion y las complicaciones de las punciones EV e IO se compararon entre los grupos. RESULTADOS: El tiempo de puncion fue significativamente menor en el grupo IO (3,6 minutos) que en el grupo EV (9,6 minutos). El tiempo de inicio de la accion de la anestesia fue mas rapido en el grupo EV (56,3 segundos) que en el grupo IO (71,3 segundos). No se observaron diferencias significativas entre los dos grupos con relacion a la hidratacion (grupo EV 315,5 mL vs. grupo IO 293,2 mL), y sobre el tiempo de recuperacion de la anestesia (grupo IO 65,2 min vs, grupo EV 55,0 min). El sitio de la puncion se evaluo nuevamente despues de 7 a 15 dias, y no presento senales de infeccion u otras complicaciones. CONCLUSIONES: Los resultados comparativos arrojaron una superioridad de la infusion IO con relacion al tiempo de puncion. Debido a su eficiencia y manipulacion bastante facil, la hidratacion y la anestesia que se hicieron por medio de la infusion IO demostraron ser satisfactorias para los estudios hemodinamicos sin la necesidad de otros accesos.

BACKGROUND: The objective of this study was to investigate the relationship between different target levels of glucose and the clinical outcomes of patients undergoing cardiac surgery with cardiopulmonary bypass. METHODS: We designed a prospective study in a university hospital where 109 consecutive patients were enrolled during a six-month period. All patients were scheduled for open-heart surgery requiring cardiopulmonary bypass. Patients were randomly allocated into two groups. One group consisted of 55 patients and had a target glucose level of 80-130 mg/dl, while the other contained 54 patients and had a target glucose level of 160-200 mg/dl. These parameters were controlled during surgery and for 36 hours after surgery in the intensive care unit. Primary outcomes were clinical outcomes, including time of mechanical ventilation, length of stay in the intensive care unit, infection, hypoglycemia, renal or neurological dysfunction, blood transfusion and length of stay in the hospital. The secondary outcome was a combined end-point (mortality at 30 days, infection or length of stay in the intensive care unit of more than 3 days). A p-value of <0.05 was considered significant. RESULTS: The anthropometric and clinical characteristics of the patients from each group were similar, except for weight and body mass index. The mean glucose level during the protocol period was 126.69 mg/dl in the treated group and 168.21 mg/dl in the control group (p<0.0016). There were no differences between groups regarding clinical outcomes, including the duration of mechanical ventilation, length of stay in the intensive care unit, blood transfusion, postoperative infection, hypoglycemic event, neurological dysfunction or 30-day mortality (p>0.05). CONCLUSIONS: In 109 patients undergoing cardiac surgery with cardiopulmonary bypass, both protocols of glycemic control in an intraoperative setting and in the intensive care unit were found to be safe, easily achieved and not to differentially affect clinical outcomes.

OBJETIVO: Avaliar o atendimento de cardiopatas congênitos e cardiopatas isquêmicos submetidos à cirurgia cardíaca no protocolo de atendimento na via rápida (fast-track recovery) em relação ao convencional. MÉTODOS: Avaliada a movimentação de 175 pacientes, 107 (61%) homens e 68 (39%) mulheres, idades entre 0,3-81 anos nas diferentes unidades hospitalares. RESULTADOS: A taxa de alta das diferentes unidades hospitalares por unidade de tempo, dos cardiopatas congênitos atendidos no protocolo da via rápida em relação ao convencional foi: a) 11,3 vezes a taxa de alta quando assistidos no protocolo da via convencional, quanto ao tempo de permanência no centro cirúrgico; b) 6,3 vezes quanto à duração da intervenção cirúrgica; c) 6,8 vezes quanto à duração da anestesia; d) 1,5 vezes quanto à duração da perfusão; e) 2,8 vezes quanto à permanência na unidade de recuperação pós-operatória I; f) 6,7 vezes quanto à permanência no hospital (período de tempo entre a data da internação e a data da alta); g) 2,8 vezes quanto à permanência na unidade de internação pré-operatória; h) 2,1 vezes quanto à permanência na unidade de internação após a alta da recuperação pós-operatória; i) associada com redução de despesas pré e pós-operatórias. A diferença não foi significativa nos portadores de cardiopatia isquêmica. CONCLUSÃO: Verificou-se redução do período de internação e de despesas no atendimento dos pacientes submetidos à intervenção cirúrgica cardíaca no protocolo da via rápida.

OBJECTIVE: To assess the care provided to patients with congenital heart diseases and ischemic heart diseases undergoing cardiac surgery according to the fast-track recovery protocol compared with those undergoing the conventional procedure. METHODS: The transfer of patients from one hospital unit to another was assessed for 175 patients, 107 (61%) men and 68 (39%) women, with ages ranging from 0.3 to 81 years. RESULTS: The discharge rate from the different hospital units per unit of time of the patients with congenital heart diseases treated according to the fast-track recovery protocol compared with that of patients conventionally treated was as follows: a) 11.3 times faster than the discharge rate of patients treated according to the conventional protocol, in regard to the time spent in the operating room; b) 6.3 times faster in regard to the duration of the surgical intervention; c) 6.8 times faster in regard to the duration of anesthesia; d) 1.5 times faster in regard to the duration of perfusion; e) 2.8 times faster in regard to the stay in the postoperative recovery I unit; f) 6.7 times faster in regard to hospital stay (time period between hospital admission and hospital discharge); g) 2.8 times faster in regard to the stay in the preoperative unit; h) 2.1 times faster in regard to the stay in the admission unit after discharge from postoperative recovery; i) associated with reduced costs. The difference was not significant for patients with ischemic heart disease. CONCLUSION: A reduction in the length of hospital stay and costs for the care of patients undergoing cardiac surgery according to the fast-track protocol was observed.

Na revascularização cirúrgica do miocárdio, empregando-se a técnica de pinçamento intermitente de aorta, após o desclampeamento e a recuperação dos batimentos cardíacos, surgiu a polêmica da necessidade da ventilação pulmonar na prevenção de hipoxemia. O objetivo deste trabalho foi analisar a importância da ventilação pulmonar no transporte de oxigênio e equilíbrio ácido-base do sangue que irá perfundir o miocárdio após desclampeamento de aorta e recuperação dos batimentos cardíacos. Foram estudados dez pacientes submetidos a revascularização cirúrgica do miocárdio, empregando-se a técnica de pinçamento intermitente de aorta com hipotermia moderada (± 32ºC). Em cinco pacientes (Grupo I), após o 1º desclampeamento de aorta, a ventilação pulmonar foi realizada simultaneamente à recuperação dos batimentos cardíacos. Nos outros cinco pacientes (Grupo II) não se realizou a ventilação pulmonar. Foram analisados (Saturação de O2, PO2, PCO2 e pH) do sangue do átrio direito (AD), tronco pulmonar (AP), átrio esquerdo (AE), aorta (Ao), artéria radial (art. radial) e circuito da circulação extracorpórea (CEC) (arterial [art. CEC] e venoso [ven. CEC]), comparando-se os dois grupos. Não houve diferença estatisticamente nos valores de saturação de 02 em ambos os grupos. No Grupo I, os valores do PO2 aumentaram significativamente. Houve aumento significante da PO2 no Grupo II, contribuindo para redução significante de pH neste grupo. Os autores concluem que, embora não tenha ocorrido hipoxemia, a acidose respiratória observada no Grupo II permite recomendar a ventilação pulmonar ao utilizar-se do pinçamento intermitente de aorta como forma de proteção miócardica, pois sabese dos efeitos deletérios do aumento da concentração de íons hidrogênio ([H+]) na função contrátil do miocárdio.

In coronary artery bypass graft employing the surgical technique of intermittent aortic cross-clamping appeared the controversy of the need of lung ventilation on prevention of the hypoxemia. The purpose of this work was to verify the importance of lung ventilation on oxygen transport and acidbase balance in blood that will reperfuse the myocardium following aortic desclamping. Ten patients undergoing coronary artery bypass graft under moderate hypothermia were divided in two groups: I - Lung ventilation was carried out after aortic desclamping. II - Lung ventilation wasn't done following aortic desclamping. Blood samples were collected from the left right atrium, aorta, radial and pulmonary artery and the both sides of bypass circuit (venous and arterial). Oxygem saturation, oxygen tension, carbon dioxide tension, and blood pH were evaluated in the both groups. The results showed no statistical difference between groups concerning oxygen saturation. The pH decreases significantly in patients of Group II, due to a sharp elevation of PCO2. Although no significative hypoxemia could be observed, the respiratory acidosis that appeared in Group II suggests the importance of ventilation of the lungs as soon as possible after aortic desclamping. It is important to remember that myocardial contractility may be depressed by hydrogen ions (H+) in excess.