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RESUMO O DC de Neuroimunologia da ABN e o BCTRIMS trazem, nesse documento, as recomendações sobre vacinação da população com doenças desmielinizantes do sistema nervoso central (SNC) contra infecções em geral e contra o coronavírus da síndrome respiratória aguda grave 2 (SARS-CoV-2), causador da COVID-19. Destaca-se a gravidade do atual momento frente ao avanço da COVID-19 em nosso País, o que torna mais evidente e importante a criação de guia de referência para orientação aos médicos, pacientes e autoridades de saúde pública quanto à vacinação, meio efetivo e seguro no controle de determinadas doenças infecciosa. O DCNI/ABN e o BCTRIMS recomendam que os pacientes com doenças desmielinizantes do SNC (ex., EM e NMOSD) sejam constantemente monitorados, quanto a atualização do seu calendário vacinal, especialmente, no início ou antes da mudança do tratamento com uma droga modificadora de doença (DMD). É importante também salientar que as vacinas são seguras e os médicos devem estimular o seu uso em todos os pacientes. Evidentemente, deve ser dada especial atenção às vacinas com vírus vivos atenuados. Por fim, é importante que os médicos verifiquem qual DMD o paciente está em uso e quando foi feita a sua última dose, pois cada fármaco pode interagir de forma diferente com a indução da resposta imune.

ABSTRACT The Scientific Department of Neuroimmunology of the Brazilian Academy of Neurology (DCNI/ABN) and Brazilian Committee for Treatment and Research in Multiple Sclerosis and Neuroimmunological Diseases (BCTRIMS) provide recommendations in this document for vaccination of the population with demyelinating diseases of the central nervous system (CNS) against infections in general and against the severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2), which causes COVID-19. We emphasize the seriousness of the current situation in view of the spread of COVID-19 in our country. Therefore, reference guides on vaccination for clinicians, patients, and public health authorities are particularly important to prevent some infectious diseases. The DCNI/ABN and BCTRIMS recommend that patients with CNS demyelinating diseases (e.g., MS and NMOSD) be continually monitored for updates to their vaccination schedule, especially at the beginning or before a change in treatment with a disease modifying drug (DMD). It is also important to note that vaccines are safe, and physicians should encourage their use in all patients. Clearly, special care should be taken when live attenuated viruses are involved. Finally, it is important for physicians to verify which DMD the patient is receiving and when the last dose was taken, as each drug may affect the induction of immune response differently.

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Serological profile of John Cunningham virus (JCV) in patients with multiple sclerosis
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Branco, Luciana Prats

; Adoni, Tarso

; Apostolos-Pereira, Samira Luisa

; Brooks, Joseph Bruno Bidin

; Correa, Eber Castro

; Damasceno, Carlos Augusto

; Eboni, Audred Cristina Biondo

; Fezer, Leticia

; Gama, Paulo Diniz da

; Goncalves, Marcus Vinicius Magno

; Gomes, Sidney

; Grzesiuk, Anderson Kuntz

; Mendes, Maria Fernanda

; Morales, Rogerio Rizo

; Muniz, Andre

; Parolin, Monica Fiuza Koncke

; Pimentel, Maria Lucia Vellutini

; Ribeiro, Marlise de Castro

; Santos, Gutemberg Augusto Cruz dos

; Sato, Henry Koiti

; Scherpenhuijzen, Simone Batista

; Scorcine, Claudio

; Siquineli, Fabio

; Sousa, Nise Alexandra de Carvalho

; Varela, Daniel Lima

; Winckler, Tereza Cristina Avila

; Fragoso, Yara Dadalti

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Sep 2018, Volumen 76 Nº 9 Paginas 588 - 591

Resumen: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO As opções terapêuticas para esclerose múltipla (EM) modificaram-se ao longo dos últimos anos, trazendo uma nova categoria de drogas com melhor perfil de eficácia. No entanto, estas drogas vieram com um novo perfil de potenciais eventos adversos que exigem que o neurologista os reconheça bem e rapidamente. Uma das complicações mais temidas destes tratamentos para a EM é a leucoencefalopatia multifocal progressiva (LEMP), causada pela reativação do vírus John Cunningham (JCV). Objetivo: Identificar o perfil sorológico de JCV em pacientes com EM. Métodos: Dados sorológicos de JCV foram obtidos através do ensaio por enzimas imuno-adsorvidas (ELISA) fornecido pelo programa STRATIFY-JCV. Resultados: Um total de 1.501 testes sanguíneos foram obtidos de 1.102 pacientes com EM. O grupo teve 633 pacientes (57,1%) soropositivos para anticorpos anti-JCV e 469 pacientes negativos (42,9%). Vinte e três pacientes se tornaram posivitos após resultados iniciais negativos para anticorpos anti-JCV. A taxa de soroconversão foi 18,5% em 22 meses. Conclusão: O perfil sorológico do JCV e a soroconversão nos pacientes brasileiros foi semelhante àquela descrita em outros países.

ABSTRACT Treatment options for multiple sclerosis (MS) have changed over the last few years, bringing about a new category of drugs with more efficient profiles. However, these drugs have come with a whole new profile of potential adverse events that neurologists have to learn well and quickly. One of the most feared complications of these MS treatments is progressive multifocal leukoencephalopathy caused by the reactivation of the John Cunningham virus (JCV). Objective: To identify the serologic profile of JCV in patients with MS. Methods: Data on serum antibodies for JCV were obtained using the enzyme-linked immunosorbent assay provided by the STRATIFY-JCV program. Results: A total of 1,501 blood tests were obtained from 1,102 patients with MS. There were 633 patients (57.1%) who were positive for antibodies for JCV and 469 patients who were negative (42.9%). Twenty-three patients became positive after initially having negative JCV antibody status. The rate of seroconversion was 18.5% over 22 months. Conclusion: The JCV serologic profile and seroconversion in Brazilian patients were similar to those described in other countries.

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Olfactory dysfunction as a marker of multiple sclerosis progression
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Sep 2016, Volumen 74 Nº 9 Paginas 693 - 694

Resumen: En | Texto: En | PDF: En

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Neuromyelitis optica spectrum disorder and Sjögren syndrome are overlapping disorders and participate in the same autoimmunity context?
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Ago 2014, Volumen 72 Nº 8 Paginas 577 - 579

Resumen: En | Texto: En | PDF: En

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Multiple sclerosis in the Southern and Northern hemispheres: the month of birth at different latitudes has the same influence on the prevalence and progression of the disease in the Northern and Southern hemispheres?
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Sep 2013, Volumen 71 Nº 9A Paginas 569 - 570

Resumen: En | Texto: En | PDF: En

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Natalizumab and multiple sclerosis
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Mar 2013, Volumen 71 Nº 3 Paginas 135 - 136

Resumen: En | Texto: En | PDF: En

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Immune system markers of neuroinflammation in patients with clinical diagnose of neuromyelitis optica
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Alves-Leon, Soniza Vieira

; Pimentel, Maria Lucia Vellutini

; Sant'Anna, Gabrielle

; Malfetano, Fabíola Rachid

; Estrada, Cláudio Duque

; Quirico- Santos, Thereza

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2008, Volumen 66 Nº 3b Paginas 678 - 684

Resumen: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

A neuromielite óptica (NMO) é doença inflamatória do sistema nervoso central, caracterizada por mielite aguda ou subaguda grave e neurite óptica unilateral ou bilateral. Este estudo objetiva analisar parâmetros imunológicos de pacientes com critérios de Wingerchuck et al. (1999) para NMO. O método de ELISA avaliou a produção de IgG e IgA para antígenos da proteína básica da mielina (MBP), o proteolipídeo (PLP) 95-116, a glicoproteina associada ao oligodendrócito (MOG) 92-106 e as citocinas interleucina-4 (IL-4) e interferon-gama (INF-γ). Foram incluνdos 28 pacientes com NMO pareados com controles saudáveis. Pacientes com NMO apresentaram níveis significativamente elevados de imunoglobulinas reativas dos isotipos IgG para MOG (p<0,0001), PLP (p=0,0002) e MBP (p<0,0001) e IgA somente para MBP (p<0,0001). Os níveis de INF-γ (p=0,61) foram semelhantes aos controles. A produção elevada de IL-4 (p=0,0084) indica papel importante na ativação de células regulatórias Th2 e linfócitos B produtores de IgA e da ativação da imunidade humoral.

Neuromyelitis optica (NMO) is an inflammatory, demyelinating disease of the central nervous system characterized by the association of a serious myelitis and unilateral or bilateral optic neuritis. The present study aimed to analyze the immunological parameters of NMO patients with diagnosis established based on Wingerchuck et al. (1999) criteria. Production of IgG and IgA antibodies to antigens of MBP, PLP 95-116, MOG 92-106, and the cytokines interleukin-4 (IL-4) and interferon-γ (INF-γ) were assessed by Elisa assay. The cohort was formed by 28 NMO patients and a matched healthy control group. NMO patients had significant high levels of IgG to MOG (p<0.0001), PLP (p=0.0002) and MBP (p<0.0001), and solely IgA to MBP (p<0.0001). INF-γ (p=0.61) levels were similar to healthy controls. Increased production of IL-4 (p=0.0084) indicates an important role for this cytokine in the activation of Th2 regulatory cells and of the IgA producers B lymphocyte indicating activation of humoral immunity.

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Immune system activation parameters in the nervous system inflammatory response of patients with neuromyelitis optica diagnosis
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Pimentel, Maria Lúcia Vellutini

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Sep 2007, Volumen 65 Nº 3b Paginas 920 - 920

Resumen: En | Texto: En | PDF: En

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Leprosy neuropathy: administration of intravenous methylprednisolone pulsotherapy
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PIMENTEL, MARIA LÚCIA VELLUTINI

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Sep 2002, Volumen 60 Nº 3A Paginas 687 - 687

Resumen: En | Texto: En | PDF: En

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10.

Múltiplos tuberculomas intracerebrais na vigência de terapia específica para tuberculose pulmonar: a propósito de um caso
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PIMENTEL, MARIA LÚCIA VELLUTINI

; ALVES, SILVIA MARIA VIDAL

; NOVIS, SÉRGIO A. PEREIRA

; BRANDÃO, RAFAEL ZANDANI

; BELO NETO, EPAMINONDAS

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Jun 2000, Volumen 58 Nº 2B Paginas 572 - 577

Resumen: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

A forma clássica de apresentação da neurotuberculose é a meningite. Os tuberculomas cerebrais são formas raras de neurotuberculose e resultam da disseminação hematogênica de focos distantes de infecção pelo Mycobacterium tuberculosis. Aproximadamente 1% dos pacientes com tuberculose do sistema nervoso central desenvolve tuberculomas intracranianos, poucas semanas ou meses após o início da quimioterapia tuberculostática. A involução das lesões é lenta e não necessariamente significa resistência medicamentosa ou falta de aderência ao tratamento. Descrevemos o caso, diagnosticado e tratado na 25ª Enfermaria da Santa Casa da Misericórdia do Rio de Janeiro, de um paciente imunocompetente que apresentou meningite e tuberculomas múltiplos do sistema nervoso central, durante o tratamento específico de tuberculose miliar. A literatura é revisada e o diagnóstico, terapêutica e possíveis mecanismos imunológicos são discutidos.

The classical presentation of neurotuberculosis is meningitis. Intracranial tuberculomas are a rare manifestation of neurotuberculosis and are due to hematogenous dissemination of distant focuses of Mycobacterium tuberculosis infection. Around 1% of patients with central nervous system tuberculosis develop intracranial tuberculomas some weeks or months after the beginning of the specific treatment with tuberculostatic chemotherapy. The involution of the lesions is slow and does not mean drug resistance nor lack of adequate treatment. We describe the case, diagnosed and treated at the 25th Infirmary of Santa Casa da Misericórdia do Rio de Janeiro, of an immunocompetent male patient who developed meningitis and multiple intracranial tuberculomas during the specific treatment of miliary tuberculosis. The literature is revised and the diagnosis, treatment and possible immunological mechanisms are discussed.

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11.

Síndrome de Parinaud e sinal de Collier: manifestação neurológica inicial em paciente HIV-1 positivo
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COSTA, MÔNICA FONSECA DA

; SANTOS, VALÉRIA

; PIMENTEL, MARIA LUCIA VELLUTINI

; NOVIS, SERGIO A. P.

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Sep 1999, Volumen 57 Nº 3B Paginas 876 - 880

Resumen: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Relatamos o terceiro caso da literatura de síndrome de Parinaud como manifestação clínica isolada de toxoplasmose mesencefálica em paciente HIV-1 positivo e revemos suas causas, enfatizando ser excepcional sua ocorrência por toxoplasmose cerebral. Destacamos a ocorrência isolada, sem associação de hidrocefalia obstrutiva e hipertensão intracraniana e chamamos atenção para o sinal de Collier insuficientemente conhecido, porém de grande relevância semiótica para lesão de localização mesencefálica.

We describe the third case in the literature of Parinaud`s syndrome as the sole manifestation of brainstem toxoplasmosis, in a positive HIV-1 patient and review the literature concerning the possible etiologies of Parinaud`s syndrome, enforcing that it is a rare manifestation of central nervous system toxoplasmosis. We refer to its occurrence without simultaneous obstructive hydrocephalus and increased intracranial pressure, pointing out the Collier signal which is not very well known, but has great semiotic value once it locates the lesion in the brainstem.

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12.

Tremor: adaptação de uma escala clínica
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Nicaretta, Denise Hack

; Pereira, João Santos

; Pimentel, Maria Lúcia Vellutini

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Sep 1997, Volumen 55 Nº 3A Paginas 381 - 386

Resumen: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Adaptamos a escala clínica para avaliação de tremor de Fahn, Tolosa e Marín para a monitorização em nosso meio dos pacientes com tremor. Aplicamos essa escala em 123 pacientes com esse distúrbio do movimento, sem restrição etiológica ou de faixa etária, selecionados aleatoriamente no Ambulatório de Medicina Integral e no Serviço de Pronto Atendimento do Hospital Universitário Pedro Ernesto da Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Embora tenham sido observadas algumas variáveis influenciando nos escores da escala, estas não parecem ser relevantes para alterar a padronização da mesma e sua aplicabilidade clínica.

The Fahn, Tolosae Mann's clinical rating scale for tremor was adapted to our country for evaluation of tremor. This scale was applied to 123 patients with this movement disorder, selected from the Ambulatory of General Medicine at Hospital Universitário Pedro Ernesto from Universidade do Estado do Rio de Janeiro. These patients had been chosen no matter the etiology of their condition or their age. Although some variants may had influenced the scores of this particular scale, they did not seem to change its standardization and applicability.

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13.

Primary progressive freezing gait: case report
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Nicaretta, Denise Hack

; Pereira, João Santos

; Pimentel, Maria Lucia Vellutini

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Sep 1997, Volumen 55 Nº 3A Paginas 496 - 498

Resumen: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Uma rara e distinta entidade neurológica, a marcha congelada progressiva primária, tem sido relatada na literatura. Descrevemos o caso de um paciente com este distúrbio da marcha que, apesar do longo curso da doença, não apresentava instabilidade postural. Como citado na literatura, a fisiopatologia desta condição permanece obscura, embora a falta de resposta à levodopa sugira uma possível participação de vias não dopaminérgicas. Alteração na percepção visual também pode estar envolvida na gênese desta afecção.

The clinical features of the primary progressive freezing gait, a rare and distinct neurological entity, have been described in some articles. This paper describes this gait disorder affecting one patient, whose condition's long course provoked no postural instability. As stated in the literature, the pathophysiology of the primary progressive freezing gait still remains unclear, although the lack of response to levodopa therapy suggests a possible involvement of nondopaminergic pathways. Alteration in the visual perception may be a potential cause for the condition.

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14.

Distúrbios cognitivos na doença de Parkinson: correlações eletrencefalográficas
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Pereira, João Santos

; Pimentel, Maria Lúcia Vellutini

; Gomes, Paulo Luciano H.

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Mar 1995, Volumen 53 Nº 1 Paginas 11 - 15

Resumen: Pt | Texto: Pt | PDF: Pt

62 pacientes com diagnóstico de doença de Parkinson idiopática e 30 pacientes controle foram avaliados quanto a distúrbios mnemônicos e psíquicos, utilizando-se os critérios do DSM III-R, o mini-mental e a escala de Hamilton para depressão. Todos foram submetidos a eletrencefalograma (EEG) com fotoestimulação intermitente. Dos pacientes parkinsonianos, 24,2% apresentavam depressão psíquica, 14,5% ansiedade, 12,9% distimia, 3,2% demência e 45,2% não apresentavam quaisquer alterações de acordo com os critérios dos DSM III-R. Nos EEG evidenciavam-se ondas teta bilaterais com predomínio fronto-temporal ou temporal, com maior comprometimento à esquerda, em 58,1% desses pacientes. Em apenas 16 (7%) dos pacientes controle tais achados foram observados, porém, em nenhum dos dois grupos ocorreram alterações no EEG pela fotoestimulação. As alterações do EEG foram estatisticamente significantes quando se compararam pacientes parkinsonianos com pacientes controle (p<0,001); o mesmo não ocorreu quando se compararam pacientes parkinsonianos que apresentavam distúrbio psíquico com aqueles que não o apresentavam.

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