Resumo Fundamento: O estilo de vida pouco saudável está se expandindo e isso pode ter repercussões no estado de saúde, exigindo ações contra a ocorrência de doenças e levando ao aumento de gastos. Objetivo: Examinar a interrelação entre os custos do uso de medicamentos e comportamentos de estilo de vida. Métodos: Estudo de coorte com 118 participantes com idade de 51,7 ± 7,1 anos. Foram coletados dados pessoais e antropométricos e informações sobre medicamentos de uso contínuo para calcular os custos. As variáveis de estilo de vida incluíram: atividade física (AF) habitual, avaliada por pedômetro; comportamento sedentário, pelo questionário de Baecke; qualidade do sono, através do Mini Questionário do Sono, e autorrelato de tabagismo e consumo de álcool. As análises estatísticas foram realizadas no programa BioEstat (versão 5.2), e o nível de significância estabelecido como p < 0,05. Resultados: Em 12 meses, 62 indivíduos compraram 172 medicamentos, representando um custo total de US$ 3.087,01. Gastos com medicamentos foram negativamente relacionados à AF (r = -0,194, p-valor = 0,035 e r = -0,281, p-valor = 0,002), mas relacionaram-se positivamente com a qualidade do sono (r = 0,299, p-valor=0,001 e r=0,315, p-valor = 0,001) e idade (r = 0,274, p-valor = 0,003). Quatro modelos multivariados foram executados, considerando os comportamentos de estilo de vida em diferentes momentos da coorte e custos dos medicamentos, e todos esses modelos identificam relações importantes entre comportamentos de estilo de vida e gastos com medicamentos. Conclusão: A pior qualidade do sono parece aumentar os custos relacionados ao uso de medicamentos em adultos, enquanto a obesidade e o envelhecimento desempenham um papel relevante nesse fenômeno, e o consumo de álcool parece ser uma variável com impacto econômico significativo.

Abstract Background: The unhealthy lifestyle is growing and this can have repercussions on health status demanding actions on the occurrence of diseases and leads to increased expenses. Objective: To examine the interrelationship between the costs of medicine use and lifestyle behaviors. Methods: A cohort study with 118 participants, age around 51.7 ± 7.1 years old. It was collected personal and anthropometric data and information about medicine of continuous use to calculate the costs. Lifestyle variables included habitual physical activity (PA) assessed by pedometer, sedentary behavior by Baecke questionnaire, sleep quality by mini sleep questionnaire and self-report of smoke and alcohol consumption. Statistical analyses were performed by BioEstat (version 5.2) and the significance level set at p-value < 0.05. Results: In 12 months, 62 subjects bought 172 medicines, representing an overall cost of US$ 3,087.01. Expenditures with drugs were negatively related to PA (r = -0.194, p-value = 0.035 and r = -0.281, p-value = 0.002), but positively related with sleep quality (r = 0.299, p-value=0.001 and r = 0.315, p-value = 0.001) and age (r = 0.274, p-value = 0.003). Four multivariate models were executed considering lifestyle behaviors in different moments of cohort and medicine costs, and all these models identify important relationship between lifestyle behaviors with expenditures with drugs. Conclusion: Worse sleep quality seems to increase the costs related to medicine use in adults, while obesity and ageing play a relevant role in this phenomenon and alcohol consumption seems a variable with relevant economic impact.

OBJECTIVE: To identify factors associated with decision to enrol in a community health insurance (CHI) scheme. METHODS: We conducted a population-based case-control study among 15 communities offered insurance in 2004 in rural Burkina Faso. For inclusion in the study, we selected all 154 enrolled (cases) and a random sample of 393 non-enrolled (controls) households. We used unconditional logistic regression (applying Huber-White correction to account for clustering at the community level) to explore the association between enrolment status and a set of household head, household and community characteristics. FINDINGS: Multivariate analysis revealed that enrolment in CHI was associated with Bwaba ethnicity, higher education, higher socioeconomic status, a negative perception of the adequacy of traditional care, a higher proportion of children living within the household, greater distance from the health facility, and a lower level of socioeconomic inequality within the community, but not with household health status or previous household health service utilization. CONCLUSION: Our study provides evidence that the decision to enrol in CHI is shaped by a combination of household head, household, and community factors. Policies aimed at enhancing enrolment ought to act at all three levels. On the basis of our findings, we discuss specific policy recommendations and highlight areas for further research.

OBJETIVO: Identificar los factores asociados a la decisión de contratar un seguro médico comunitario (SMC) de reciente creación. MÉTODOS: Realizamos un estudio de casos y controles basado en la población entre 15 comunidades a las que se ofreció la posibilidad de acogerse a un seguro en 2004 en zonas rurales de Burkina Faso. Seleccionamos para el estudio a la totalidad de los 154 hogares asegurados (casos) y a una muestra aleatoria de 393 hogares no asegurados (controles). El estudio de la asociación entre el hecho de estar o no asegurado y un conjunto de factores relacionados con el cabeza de familia, el hogar y la comunidad se realizó mediante una técnica de regresión logística incondicional (aplicando la corrección de Huber-White para tener en cuenta los conglomerados a nivel de la comunidad). RESULTADOS: El análisis multifactorial efectuado reveló que la contratación del SMC estaba asociada a la etnia Bwaba, la enseñanza superior, un mayor estatus socioeconómico, una imagen negativa de la atención tradicional, la presencia de una mayor proporción de niños en el hogar, una mayor lejanía del establecimiento de salud y un menor nivel de desigualdad socioeconómica dentro de la comunidad, pero no con el estado de salud de los miembros del hogar o con la utilización previa de los servicios de salud. CONCLUSIÓN: Los datos de nuestro estudio parecen indicar que la decisión de acogerse al SMC está determinada por una combinación de factores relacionados con el cabeza de familia, el hogar y la comunidad. Las políticas de fomento de la contratación de un seguro deberían intervenir en esos tres niveles. A partir de nuestros resultados, analizamos determinadas recomendaciones normativas y destacamos diversos ámbitos para realizar nuevas investigaciones.

OBJECTIF: Identifier les facteurs associés à la décision de s'affilier à un régime d'assurance-maladie communautaire récemment mis en place. MÉTHODES: Nous avons mené une étude cas-témoin en population parmi 15 communautés du Burkina Faso auxquelles avait été proposée en 2004 une assurance-maladie. Comme sujets de l'étude, nous avons sélectionné 154 individus parmi les membres de ces communautés s'étant affiliés au régime et un échantillon aléatoire de 393 foyers ne s'étant pas affiliés (témoins). Nous avons fait appel à une analyse par régression logistique non conditionnelle (en appliquant une correction de Huber-White destinée à tenir compte de la possibilité de grappage au niveau communautaire) pour étudier l'association entre le statut d'affiliation et une série de caractéristiques relatives au chef de famille, au foyer et à la communauté. RÉSULTATS: L'analyse multivariée fait apparaître une association entre l'affiliation à ce régime et l'appartenance à l'ethnie Bwaba, un niveau d'éducation ou un statut socioéconomique élevés, une perception négative de l'efficacité des soins de type traditionnel, une proportion importante des enfants vivant dans le foyer, l'éloignement de l'établissement de santé et un faible niveau d'inégalité socioéconomique au sein de la communauté, mais n'indique aucun lien avec l'état de santé du foyer ou un recours antérieur de celui-ci à des services de santé. CONCLUSION: Notre étude a apporté des preuves de l'influence sur la décision d'affiliation au régime d'assurance-maladie communautaire d'une combinaison de facteurs relatifs au chef de famille, au foyer et à la communauté. Les stratégies visant à augmenter le taux d'affiliation doivent agir à l'ensemble de ces trois niveaux. A la lumière de ces résultats, nous avons examiné certaines recommandations politiques et mis en évidence des aspects à étudier de manière plus approfondie.

OBJECTIVE: To estimate the price responsiveness of utilization of formal children's health-care services in Nepal and to use this information to model the impact on utilization of subsidies or increases in user fees. METHODS: A total of 8112 individual observations (of children aged < 15 years) from 2847 households in 274 communities were obtained from the 1996 Nepal Living Standards Survey. A logit model was applied to determine the net impact of price on a parent or caregiver's decision to seek care for a given instance of illness. The model's coefficients were used to calculate the price responsiveness of utilization decisions. FINDINGS: Parents or caregivers reported that 9.7% of children (788/8112) had been ill or injured in the previous month. Parents reported that they had sought care in 566 (71.8%) of these cases; care was most frequently sought from public providers. The price elasticity of demand for children's health-care services in the formal sector was estimated at -0.16. As prices rise, the demand curve exhibits continuous and declining price elasticity. Overall, a 100% subsidy of user fees would increase current utilization rates by 56%, while a 100% increase in fees would lead to a drop in utilization of only 12%. The differential in utilization across income groups was substantial after changes in fees were implemented. CONCLUSION: While the effect of price on the utilization of children's health-care services in Nepal is statistically significant, the size of the impact is modest. Policies to subsidize fees could increase utilization substantially, while fee increases would lead to modest declines in utilization and generate increased revenue.

OBJETIVO: Estimar la respuesta a los precios de la utilización de los servicios formales de atención de salud infantil en Nepal, y usar dicha información para modelizar el impacto de las subvenciones o los aumentos de los honorarios pagados por los usuarios en esa utilización. MÉTODOS: Se reunieron 8112 observaciones individuales (de niños < 15 años) realizadas en 2847 hogares de 274 comunidades durante la Encuesta del Nivel de Vida de Nepal de 1996. Se aplicó un modelo logit para determinar el impacto neto del precio en la decisión de un progenitor o un cuidador de buscar atención ante un caso concreto de enfermedad, y se usaron los coeficientes del modelo para calcular la respuesta a los precios de las decisiones de utilización. RESULTADOS: Los progenitores o cuidadores informaron de que un 9,7% de los niños (788/8112) habían sufrido enfermedades o traumatismos en el mes anterior. Los padres notificaron que habían buscado atención sanitaria en 566 (71,8%) casos, y esa búsqueda se centró con mayor frecuencia en los proveedores públicos. La elasticidad de la demanda frente a los precios de los servicios de salud infantil en el sector estructurado se estimó en -0,16. A medida que aumentan los precios, la curva de demanda muestra una disminución constante de la elasticidad. En términos generales, una subvención del 100% de los honorarios pagados por los usuarios aumentaría las tasas de utilización en un 56%, mientras que un aumento del 100% de esos honorarios conllevaría una disminución de la utilización de sólo un 12%. El diferencial de utilización entre los distintos grupos de ingresos fue sustancial después de cambiar los honorarios. CONCLUSIÓN: El efecto de los precios en la utilización de los servicios de atención infantil en Nepal es estadísticamente significativo, pero moderado. Las políticas tendentes a subvencionar el pago de honorarios podrían aumentar la utilización sustancialmente, mientras que los aumentos de los honorarios comportarían disminuciones moderadas de la utilización y generarían mayores ingresos.

OBJECTIF: Les auteurs cherchent à estimer la réactivité au prix de l'utilisation des services de santé pédiatriques officiels népalais et à utiliser cette information pour modéliser l'impact de subventions ou d'une augmentation des frais à la charge des utilisateurs. MÉTHODES: Les auteurs ont obtenu au total 8112 observations individuelles (concernant des enfants de moins de 15 ans) provenant de 2847 foyers de 274 communautés grâce à l'Enquête sur le niveau de vie au Népal 1996. Ils ont appliqué un modèle logit pour déterminer l'impact net du prix sur la décision d'un parent ou un parent substitut de solliciter ou non des soins pour un cas de maladie donné. Ils ont utilisé les coefficients du modèle pour calculer la réactivité au prix des décisions d'utilisation. RÉSULTATS: Les parents ou les parents substituts ont signalé que 9,7 % des enfants (788/8112) avaient été malades ou accidentés au cours du mois précédent. Ils ont indiqué qu'ils avaient sollicité des soins dans 566 (71,8 %) de ces cas, et le plus souvent auprès des dispensateurs publics. L'élasticité-prix de la demande en soins de santé pédiatriques auprès du secteur officiel a été estimée à -0,16. A mesure que les prix augmentent, la courbe de demande présente une élasticité-prix continue et en baisse. Globalement, une subvention à hauteur de 100 % des frais réglés par les utilisateurs augmenterait les taux d'utilisation actuels de 56 %, tandis qu'un accroissement de 100 % de ces frais conduirait à une baisse de l'utilisation de 12 % seulement. Le différentiel d'utilisation entre les groupes de revenus était très important une fois les modifications du montant des frais mises en place. CONCLUSION: Bien que l'effet du prix sur l'utilisation des services de soins de santé pédiatriques au Népal soit statistiquement significatif, l'ampleur de l'impact est modeste. Les politiques visant à subventionner les frais à la charge de l'utilisateur pourraient accroître notablement l'utilisation, tandis qu'une augmentation de ces frais pourrait entraîner une baisse modeste de l'utilisation et générer une hausse de revenus.