Bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaws is characterized by alveolar bone exposure, especially after mucosal trauma or after surgical procedures, in patients who have previously received or who are currently receiving bisphosphonates without a history of radiation therapy in the maxillofacial region. The condition is refractory to treatment, and attempts at debridement are not completely effective in eradicating the necrotic bone. We report here a case of a severe osteonecrosis of the jaws in a 77-year-old male patient, who had been subjected to chemotherapy and treatment with zoledronic acid and corticosteroid. The patient also had comorbidities such as diabetes and periodontal disease, which might have contributed to the lesion development. Bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaws has become a reality in dental clinical practice. Although palliative treatment aiming at controlling pain, infection and injury progression is indicated, the therapeutic strategy is still challenging. So far, the best approach available is prevention, based on oral care before, during, and after bisphosphonate therapy.

La osteonecrosis de los maxilares asociada al uso de bifosfonatos se traduce en la aparición de hueso alveolar expuesto y necrótico, especialmente después de un trauma de la mucosa o después de procedimientos quirúrgicos, en pacientes que han recibido previamente o que están recibiendo bifosfonatos pero sin historia de radioterapia a región máxilofacial. La afección es refractaria al tratamiento, y los intentos de desbridamiento no son totalmente eficaces en la erradicación del hueso necrótico. Se presenta aquí un caso de una grave osteonecrosis de los maxilares en un paciente masculino de 77 años de edad, que había sido sometido a quimioterapia y tratamiento con ácido zoledrónico y corticosteroides. El paciente también tenía comorbilidades como diabetes y enfermedad periodontal, que pueden haber contribuido al desarrollo de la lesión. El creciente número de casos de esta enfermedad en la literatura ha llamado la atención. Dado que el enfoque terapéutico sigue siendo difícil, la prevención es la mejor estrategia disponible.

OBJETIVO: Diferentes técnicas são propostas para melhorar a remoção da pasta de hidróxido de cálcio. O objetivo do presente estudo in vitro foi comparar a efetividade das técnicas ultrassônica e manual para a remoção do hidróxido de cálcio do canal radicular. METODOLOGIA: Trinta e oito dentes monorradiculares foram divididos em dois grupos de 19 dentes cada. Os dentes foram preparados através da técnica de coroa-ápice até o instrumento memória #50. Após o preparo, os canais foram radiografados e, então, preenchidos com hidróxido de cálcio. A remoção da pasta no grupo I foi feita com o uso do ultrassom enquanto que no grupo II, a pasta foi removida através da técnica manual. Os dentes foram radiografados novamente para avaliar a remoção do hidróxido de cálcio. As radiografias foram digitalizadas e os terços avaliados de acordo com os níveis de cinza para quantificar a remoção do hidróxido de cálcio. Os testes para amostras independentes e o t de Student (α=0.05) foram aplicados para comparar a remoção da pasta entre os grupos e entre os terços do canal. RESULTADOS: Não houve diferença entre as técnicas ultrassônica e manual para a remoção do hidróxido de cálcio do canal radicular. Não houve diferenças estatísticas na comparação ente os terços avaliados. CONCLUSÃO: Nem a técnica manual nem a ultrassônica removeram completamente o hidróxido de cálcio do canal radicular.

PURPOSE: Different techniques have been proposed to improve the removal of calcium hydroxide. The purpose of this in vitro study was to compare the effectiveness of ultrasound and manual techniques in the removal of calcium hydroxide from root canals. METHODS: Thirty-eight single-rooted teeth were divided into two groups of 19 teeth each. The teeth were prepared using the crown-down technique with an apical master file #50. After shaping, the canals were radiographed and dressed with calcium hydroxide. After 14 days, the calcium hydroxide was removed with the ultrasound technique in group I and through manual filing in group II. The teeth were then radiographed again to evaluate the removal of the paste. To assess the calcium hydroxide removal, the radiographs were scanned and analyzed based on the gray levels. The independent samples and Student's t-tests (α=0.05) were used for each group to compare the efficacy of calcium hydroxide removal between the groups and among thirds (cervical, middle and apical). RESULTS: There was no difference between ultrasound and manual techniques in the removal of calcium hydroxide from root canals. There were no statistical differences among the thirds analyzed. CONCLUSION: Neither manual nor ultrasonic techniques completely removed calcium hydroxide from the root canal.

OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi avaliar, in vitro, a qualidade do preenchimento de canais radiculares curvos com a pasta de hidróxido de cálcio [Ca(OH)2] Ultracal (Ultradent), associada ou não a cones de guta-percha contendo hidróxido de cálcio (Calcium Hydroxide Plus PointsTM, Roeko). MATERIAL E MÉTODOS: Cento e vinte raízes de dentes humanos extraídos, aleatoriamente distribuídas em 3 faixas de curvatura (leve - 0 a 14º; moderada - 15º a 29º; severa > 30º) foram utilizadas. Após o preparo químico-mecânico, as raízes foram divididas em 4 grupos (n=30) de acordo com o método de aplicação da medicação intracanal: grupo 1 - aplicação da pasta de Ca(OH)2 com espiral de lentulo; grupo 2 - aplicação da pasta de Ca(OH)2 com espiral de lentulo, seguida da introdução de um cone de Ca(OH)2; grupo 3 - aplicação da pasta de Ca(OH)2 com a ponta NavitipTM (fornecida com o Sistema Ultracal); grupo 4 - aplicação da pasta de Ca(OH)2 com a ponta NavitipTM seguida da introdução de um cone de Ca(OH)2. As raízes foram diafanizadas e avaliadas quanto à qualidade do preenchimento do terço apical dos canais por um examinador calibrado. Os espécimes foram examinados em lupa estereoscópica e classificadas por escores de 1 a 4 (desde preenchimento inadequado até preenchimento total dos canais). Os resultados foram comparados através da análise de variância e teste post hoc de Duncan com nível de significância de 5%. RESULTADOS: Não se observaram diferenças estatisticamente significantes (p>0.05) entre os graus de curvatura dos grupos 1, 3 e 4 quanto ao preenchimento dos canais. A curvatura severa no grupo 2 apresentou significância limítrofe (p=0,05). Os grupos que associaram pasta e cones de Ca(OH)2 (2 e 4) apresentaram melhor preenchimento apical em relação aos demais grupos, porém essa diferença foi estatisticamente significante (p<0,001) somente para as raízes com curvatura severa. CONCLUSÃO: De acordo com os resultados deste estudo, o grau de curvatura não influenciou na qualidade do preenchimento. As técnicas que utilizaram cones de guta percha contendo Ca(OH)2 promoveram um melhor preenchimento do terço apical em canais radiculares com curvatura severa.

PURPOSE: The aim of this study was to evaluate, in vitro, the quality of calcium hydroxide [Ca(OH)2] paste filling (Ultracal, Ultradent) associated or not with Ca(OH)2-containing gutta-percha points (Calcium Hydroxide Plus PointsTM, Roeko) in curved root canals. MATERIAL AND METHODS: One hundred and twenty roots of extracted human teeth, randomly divided into three curvature ranges (mild - 0 to 14º; moderate - 15º to 29º; severe - >30º) were used. After chemomechanical preparation, the roots were assigned to 4 groups (n=30), according to the technique of intracanal dressing placement: group 1 - Ca(OH)2 paste was applied with a lentulo spiral; group 2 - Ca(OH)2 paste was applied with a lentulo spiral and a Ca(OH)2 point was inserted into the canal; group 3 - Ca(OH)2 paste was applied with a NavitipTM tip (supplied with Ultracal system); group 4 - Ca(OH)2 paste was applied with a NavitipTM tip and a Ca(OH)2 point was inserted into the canal. The roots were cleared and the quality of apical third filling was assessed by a calibrated experienced examiner. The specimens were examined under stereomicroscopy and scored 1 to 4 (i.e., from inadequate to complete root canal filling). The results were analyzed statistically by ANOVA and Duncan's post hoc test at 5% significance level. RESULTS: There were no statistically significant differences (p>0.05) among the curvature degrees in groups 1, 3 and 4. Severely curved roots in group 2 presented bordering significance (p=0.05). The groups that associated the use of Ca(OH)2 paste and points (2 and 4) showed better apical filling than the other groups, but this difference was statistically significant (p<0.001) only for roots with severe curvature. CONCLUSION: According to the results of this study, the curvature degree did not influence the quality of filling. The techniques that used Ca(OH)2-containing gutta-percha points yielded better filling of the apical third in roots with severe curvature.