Resumo O artigo 206.º da Lei do Orçamento de Estado de 2022 prevê a contratação de médicos sem especialidade para o exercício de funções destinadas a médicos especialistas em Medicina Geral e Familiar (MGF), sendo previsível um impacto nefasto desta medida no sistema de saúde português e na saúde da população portuguesa. Os médicos de família criam uma aliança terapêutica na relação médico-doente e cuidam da saúde dos seus utentes de uma forma abrangente ao longo de toda a vida. Com a presente Lei, o governo desvaloriza o papel e a formação especializada do médico de família, descredibilizando a especialidade. Acreditamos que nesta Lei figura mais um retrocesso no caminho da especialidade de Medicina Geral e Familiar, praticada por profissionais altamente diferenciados. Pela lente dos médicos de família, ao invés do referido no artigo 206.º, a aposta do governo deverá ser na contratação de médicos de família em número suficiente para os centros de saúde, na redução drástica da burocracia a que estão sujeitos, na simplificação dos indicadores de desempenho orientados para verdadeiros benefícios em saúde dos utentes e na contratação de outros profissionais para as equipas, também em número suficiente para responder às necessidades.

Abstract Article 206 of the 2022 State Budget Law provides for hiring doctors without a specialty to perform functions intended for specialized doctors in General and Family Medicine, with a harmful impact of this measure being foreseeable on the Portuguese health system and the health of the Portuguese population. Family doctors create a therapeutic alliance in the doctor-patient relationship and take care of the health of their users in a comprehensive way throughout their lives. With this law, the government devalues the family doctor’s role and specialized training, discrediting the specialty. We believe that this law represents yet another setback in the path of the specialty of General and Family Medicine, practiced by highly differentiated professionals. Through the lens of family doctors, instead of what is referred to in Article 206, the government’s focus should be on hiring enough family doctors for health centers, drastically reducing the bureaucracy to which they are subject, simplifying indicators performance-oriented towards true benefits in the health of users and hiring other professionals for the teams in sufficient numbers to respond to needs.

Resumen: La capacidad de agencia, relacionada con la percepción de protagonismo en la toma de decisiones sobre la propia vida, presenta un historial de investigaciones basadas en estudios empíricos, pero aún existen incertidumbres conceptuales y de medición del fenómeno en las que se hacen simplificaciones y generalizaciones del concepto. Teniendo esto en cuenta, el objetivo de esta revisión sistemática de la literatura es analizar las propiedades psicométricas de los instrumentos de medición de la agencia personal. Se realizó una revisión bibliográfica sistemática con búsquedas en seis bases de datos brasileñas e internacionales hasta 2020. De los 55 documentos analizados, se identificaron 23 instrumentos con esta propuesta. Se observaron debilidades en cuanto a la robustez de las propiedades psicométricas presentadas, ya que la mayoría se limita a la validez de la estructura interna. La validez convergente y divergente son poco exploradas. No se identificó un instrumento de medición de agencia que tenga validez estadística para el contexto brasileño, ya que solo se encontró un instrumento con validación semántica. El desarrollo de un instrumento adaptado al contexto brasileño es la principal recomendación para futuros estudios.

Abstract: Agency capacity, related to the perception of protagonism on making decisions about one's own life, currently presents a previous record of investigations based on empirical studies, but there is still a lack of definition around the concept and the measurement of the phenomenon, considering the simplifications and generalizations observed. With that in mind, the goal of this systematic literature review is to analyze the psychometric properties of instruments for measuring personal agency. A systematic literature review was carried out with searches in six Brazilian and international databases on publications from up to 2020. We identified 23 instruments with this proposal, from the 55 documents analyzed. There were fragilities regarding the robustness of the presented psychometric properties, since most of them are limited to the internal structure validity. The convergent and divergent validities are little explored. An agency measurement instrument with statistical validation for the Brazilian context was not identified, only one instrument with semantic validation was found. The development of an instrument adapted to the Brazilian context is the main recommendation for future studies.

Resumo: A capacidade de agência, relacionada à percepção de protagonismo na tomada de decisões sobre a própria vida, já apresenta um histórico de investigações a partir de estudos empíricos, mas ainda existem indefinições conceituais e de mensuração do fenômeno, em que são observadas simplificações e generalizações do construto. Tendo isso em vista, o objetivo desta revisão sistemática da literatura é analisar as propriedades psicométricas de instrumentos de mensuração da agência pessoal. Executou-se uma revisão sistemática de literatura com buscas em seis bases de dados brasileiras e internacionais de publicações até 2020. Dos 55 documentos analisados, identificaram-se 23 instrumentos com essa proposta. Observaram-se fragilidades no tocante à robustez das propriedades psicométricas apresentadas, já que a maior parte se limita à validade de estrutura interna. As validades convergente e divergente são pouco exploradas. Não foi identificado um instrumento de mensuração da agência com validade estatística para o contexto brasileiro, pois encontrou-se apenas um instrumento com validação semântica. O desenvolvimento de um instrumento adaptado para o contexto brasileiro é a principal recomendação para estudos futuros.

Abstract Background and Aims: The donor risk index (DRI) quantifies donor-related characteristics potentially associated with increased risk of early graft failure. We aimed to assess the impact of the DRI, recipient and perioperative factors on post liver transplant (LT) outcomes. Methods: This was a single-center retrospective cohort study including all adult (≥18 years) patients who underwent LT from 01/2019 to 12/2019 at Curry Cabral Hospital, Lisbon, Portugal. Primary endpoint was 1-year graft failure post LT. Associations were studied with logistic regression. Results: A total of 131 cadaveric donor LT procedures were performed in 116 recipients. Recipients’ median (IQR) age was 57 (47-64) years and 101/131 (77.1%) were males. Cirrhosis was the underlying etiology in 95/131 (81.2%) transplants. Based on 8 predefined donors’ characteristics, median (IQR) DRI was 1.96 (1.67-2.16). Following adjustment for MELDNa score pre LT and SOFA score (adjusted odds ratio [aOR], 95% confidence interval [CI] =0.91 [0.56-1.47]) or lactate (aOR [95% CI] = 2.76 [0.71-10.7]) upon intensive care unit (ICU) admission post LT, DRI was not associated with 1-year graft failure. However, higher SOFA score (aOR [95% CI] = 1.20 [1.05-1.37]) or lactate (aOR [95% CI] = 1.27 [1.10-1.46]) upon ICU admission post LT were independently associated with higher odds of 1-year graft failure. Conclusions: In a recent cohort of patients who under-went LT, DRI, despite being high, was not associated with 1-year graft failure, but SOFA score or lactate upon ICU ad-mission post LT were.

Resumo Introdução: O índice de risco do dador (DRI) quantifica as características relacionadas com o dador potencialmente associadas com risco acrescido de falência precoce do enxerto. Procurou-se avaliar o impacto do DRI e factores relacionados com os receptores e cirurgia nos resultados clínicos após transplante hepático (LT). Materiais e Métodos: Estudo coorte retrospectivo de centro único incluindo todos os doentes adultos (≥18 anos) que receberam LT entre 01/2019 e 12/2019 no Hospital Curry Cabral, Lisboa, Portugal. O endpoint primário foi a falência do enx-erto após um ano do LT. As associações foram estudadas com regressão logística. Resultados: Um total de 131 transplantes de dadores cadavéricos foram realizados em 116 receptores. A idade mediana (IQR) destes foi 57 (47-64) anos e 101/131 (77.1%) eram homens. A cirrose foi a etiologia subjacente em 95/131 (81.2%) transplantes. Com base nas 8 características dos dadores predefinidas, o DRI mediano (IQR) foi 1.96 (1.67-2.16). Após ajuste para o score MELDNa pre LT e o score SOFA (odds ratio ajustado [aOR], intervalo de confiança 95% [CI] = 0.91 [0.56-1.47]) ou o lactato (aOR [95% CI] = 2.76 [0.71-10.7]) após admissão na unidade de cuidados intensivos (ICU) pós LT, o DRI não se associou com a falência do enxerto um ano depois do LT. Contudo, um maior score SOFA (aOR [95% CI] = 1.20 [1.05-1.37]) ou lactato (aOR [95% CI] = 1.27 [1.10-1.46]) após admissão na ICU depois do LT associaram-se independentemente com a falência do enxerto um ano depois do LT. Conclusões: Num coorte recente de doentes submetidos a LT, o DRI, apesar de alto, não se associou com a falência precoce do enxerto precoce. Contudo, o score SOFA ou lactato após admissão na ICU depois do LT associaram-se com a falência precoce do enxerto.

Abstract Introduction: Prolonged hospitalization and lack of activity during hospitalization are associated with functional decline, greater complications and increased health care costs. Gait programs are strategies to promote mobility levels that can reverse these outcomes. This study aims to map the literature on the impact of gait programs on the length of hospital stay. Methodology: Scoping review based on the Joanna Briggs Institute model. The formulation of the research question was based on the acronym PCC - population: inpatients; concept: gait programs with impact on length of stay; context: hospital. The search was conducted in the PubMed, Scielo and PsyInfo databases, being limited to articles written in Portuguese and English, published between 2017 and 2022. Results: From the 53 studies identified, 24 were included in the review. We found gait programs in different hospital inpatient settings, included in multimodal intervention protocols, in global exercise programs that include gait and in exclusive gait programs. It was found that walking programs have an impact on clinical and non-clinical indicators, reflected in the length of hospital stay. One-third of the articles reviewed concluded that walking programs reduce hospital stay between 1 to 3 days. Conclusion: Gait programs are inexpensive strategies, feasible in a hospital setting, that improve mobility levels, functionality, and may be associated with shorter hospital stays.

Resumen Introducción: La hospitalización prolongada y la falta de actividad durante la misma se asocian a deterioro funcional, mayores complicaciones y aumento de los costes sanitarios. Los programas de marcha son estrategias que promueven niveles de movilidad que permiten revertir estos resultados. Este estudio pretende hacer un mapeo de la literatura sobre el impacto de los programas de marcha en la duración de la estancia hospitalaria. Metodología: Revisión de alcance basada en el modelo del Instituto Joanna Briggs. La formulación de la pregunta de investigación se basó en el acrónimo PCC - población: pacientes hospitalizados; concepto: programas de marcha con impacto en la duración de la estancia hospitalaria; contexto: hospital. La búsqueda se realizó en las bases de datos PubMed, Scielo y PsyInfo, limitándose a artículos escritos en portugués e inglés, en el intervalo de tiempo 2017 a 2022. Resultados: De los 53 estudios identificados, 24 se incluyeron en la revisión. Se encontraron programas de marcha en diferentes ámbitos de hospitalización, incluidos en protocolos de intervención multimodal, en programas globales de ejercicio que incluyen la marcha y en programas exclusivos de marcha. Se encontró que los programas de marcha tienen un impacto en los indicadores clínicos y no clínicos, reflejados en la duración de la estancia hospitalaria. Un tercio de los artículos analizados concluyó que los programas de marcha reducen la estancia hospitalaria entre 1 e 3 días. Conclusión: Los programas de marcha son estrategias baratas, viables en entornos hospitalarios, que mejoran los niveles de movilidad y funcionalidad y pueden asociarse a estancias hospitalarias más cortas.

Resumo Introdução: O internamento prolongado e a falta de atividade durante a hospitalização estão associados a um declínio funcional, maiores complicações e a um aumento dos custos em saúde. Os programas de marcha são estratégias promotoras de níveis de mobilidade que permitem inverter estes resultados. Com este estudo pretende-se mapear a literatura sobre o impacto de programas de marcha no tempo de internamento hospitalar. Método: Revisão do tipo scoping baseada no modelo do Instituto Joanna Briggs. A formulação da questão de investigação baseou-se no acrónimo PCC - população: pessoas internadas; conceito: programas de marcha, com impacto no tempo de internamento; contexto: hospital. A pesquisa foi realizada nas bases de dados PubMed, Scielo e PsyInfo, limitando-se a artigos redigidos em português e inglês, no intervalo temporal 2017 a 2022. Resultados: Dos 53 estudos identificados, 24 incluíram-se na revisão. Foram encontrados programas de marcha em diferentes contextos de internamento hospitalar, inseridos em protocolos de intervenção multimodal, em programas de exercícios globais que incluem a marcha e em programas exclusivos de marcha. Verificou-se que programas de marcha têm impacto em indicadores clínicos e não clínicos, refletindo-se no tempo de internamento. Um terço dos artigos analisados concluem que os programas de marcha reduzem a estadia hospitalar entre 1 a 3 dias. Conclusão: Os programas de marcha são estratégias pouco dispendiosas, exequíveis em ambiente hospitalar, que melhoram níveis de mobilidade, funcionalidade e podem estar associados a menor tempo de internamento.

Resumo Introdução: A intervenção em saúde mental na infância e adolescência deve ser uma prioridade, tendo em conta a elevada prevalência das perturbações mentais nesta faixa etária associadas a uma alta taxa de comorbilidade e a tendência à cronicidade de psicopatologia para a idade adulta. A literatura realça a importância de descentralizar os cuidados de saúde mental infantil, promovendo uma intervenção baseada na comunidade e em interface entre os serviços especializados e os cuidados de saúde primários. Métodos: Realização de uma formação sobre saúde mental infantil, dirigida a médicos e técnicos dos cuidados de saúde primários. Os participantes, no início e no final do curso, responderam a um questionário de 22 perguntas, elaborado pela comissão científica. Os resultados foram avaliados através do Teste Qui Quadrado de Pearson. Resultados: Do total de 120 participantes, 109 questionários foram preenchidos no início (90% dos participantes) e 97 questionários foram preenchidos no final da ação de formação (81% dos participantes). A diferença na pontuação dos questionários inicial e final global foi estatisticamente significativa (valor p<0,05, intervalo de confiança de 95%), sendo a média de respostas corretas dos questionários iniciais de 75,15% e dos questionários finais de 86,40%. Em 15 das 22 questões foi obtida uma diferença estatisticamente significativa. Discussão e Conclusão: Tendo em consideração os resultados é possível reconhecer o impacto significativo que esta formação parece ter tido na aquisição de novos conhecimentos em saúde mental infantil. A equipa de cuidados de saúde primários é uma área privilegiada de articulação, com o potencial de promover estratégias de prevenção e promoção da saúde mental, identificar os problemas precocemente, intervir nos casos menos graves e referenciar aos serviços especializados atempadamente. A equipa de saúde mental deve colaborar com as diferentes estruturas comunitárias, em consultoria, formação, coordenação ou catalisação de iniciativas ou projetos.

Abstract Introduction: Intervention in mental health in childhood and adolescence should be a priority, considering the high prevalence of mental disorders in childhood and adolescence associated with a high rate of comorbidity and the frequent continuity of severe psychopathology in adulthood. The literature highlights the importance of decentralizing child mental health care, promoting community-based intervention, and an interface between specialized services and primary health care. Methods: Conducting specialized training in child mental health, aimed at primary care physicians and technicians. Participants, at the beginning and end of the course, answered a 22-question questionnaire prepared by the scientific committee. The results were evaluated using Pearson's Chi-squared test. Results: Out of a total of 120 participants, 109 questionnaires were completed at the beginning (90% of participants), and 97 questionnaires were completed at the end of the training course (81% of participants). The score of the global initial and final questionnaires was statistically significant (p-value <0.05, 95% confidence interval), with the average of correct answers from the initial questionnaires being 75.15% and the final questionnaires of 86.40%. In 15 of the 22 questions, a statistically significant difference was obtained. Discussion and Conclusion: Considering the results, it is possible to recognize the significant impact that this training seems to have had in the acquisition of new knowledge in child mental health. Primary health care teams are privileged areas for articulation, with the potential to promote prevention and mental health promotion strategies, identify problems early, intervene in less severe cases and refer to specialized services in a timely manner.

ABSTRACT Objective: The optimal time for a neck ultrasound (US) in the follow-up of papillary thyroid cancer (PTC) after the first year is undetermined. We aimed to verify the utility of routine neck US in the surveillance of patients diagnosed with low- and intermediate-risk PTC with no evidence of disease at the one-year assessment. Materials and methods: We conducted a retrospective longitudinal study of patients with low- and intermediate-risk PTC with normal neck US, unstimulated serum thyroglobulin (Tg) < 1 ng/mL and negative anti-Tg antibodies at the one-year follow-up. Patients were divided into group 1 [undetectable Tg (<0.20 ng/mL)] and group 2 [detectable Tg but < 1 ng/mL]. The negative predictive value (NPV) of the one-year unstimulated Tg at the five-year and last follow-up visits was calculated. Results: We included n = 88 patients in group 1 and n = 8 patients in group 2. No patient from group 1 presented suspicious US findings at the five-year evaluation [NPV: 100.0% (95% confidence interval (CI): 95.5%-100.0%)], and at the last visit, only one patient had developed a lymph node classified as suspicious [NPV: 98.8% (95% CI: 93.2%-100.0%); mean follow-up: 6.7 years]. In group 2, two patients’ USs presented suspicious findings at the five-year evaluation [NPV: 75.0% (95% CI: 34.9%-96.8%)]. At the last visit, only one patient persisted with suspicious findings in the US [NPV: 87.5% (95% CI: 47.4%-99.7%); mean follow-up: 6.5 years]. Conclusion: Low- and intermediate-risk PTC with an excellent response to treatment at the one-year assessment can be safely monitored with regular unstimulated Tg assessments. Conclusions should not be drawn for Tg levels between 0.20-0.99 ng/mL.

Abstract Introduction The gastrointestinal stromal tumor (GIST) is the most common mesenchymal neoplasm of the gastrointestinal tract. Even though it can be found in any location of the digestive tract, the colorectal GIST is rare. With this study, we aim to review the current knowledge regarding the prognosis and management of colorectal GIST. Methods A literature search was conducted in PubMed, and 717 articles were collected. After analyzing these studies, 60 articles were selected to use in this review. Results The mitotic index, as well as tumor size and location were identified as good discriminators of prognosis in various studies. Surgery remains the only curative therapy for potentially resectable tumors. However, even after surgical resection, some patients develop disease recurrence and metastasis, especially those with highrisk tumors. Therefore, surgical resection alone might be inadequate for the management of all colorectal GISTs. The discovery of GIST’s molecular pathway led to a shift in its therapy, insofar as tyrosine kinase inhibitors became part of the treatment schemes for this tumor, revolutionizing the treatment’s outcome and prognosis. Discussion/Conclusion The controversy concerning colorectal GIST prognosis and treatment can be, in part, attributed to the limited number of studies in the literature. In this review, we gathered the most recent knowledge about the prognosis and management of GIST in this rare location and propose two algorithms for its approach. Lastly, we highlight the importance of an individualized approach in the setting of a multidisciplinary team.

RESUMO Objetivo: Avaliar a qualidade de vida relacionada com a saúde e a incapacidade no primeiro mês após a alta para domicílio de todos os sobreviventes de COVID-19 grave internados por mais de 24 horas no Serviço de Medicina Intensiva. Metódos: Estudo realizado no Serviço de Medicina Intensiva do Centro Hospitalar Universitário São João, entre 8 de outubro de 2020 e 16 de fevereiro de 2021. Aproximadamente 1 mês após a alta para domicílio, uma enfermeira com experiência em medicina intensiva realizou uma consulta telefônica a 99 sobreviventes, aplicando os questionários EuroQol Five-Dimensional Five-Level e World Health Disability Assessment Schedule 2.0 - 12 itens. Resultados: A média de idade da população estudada foi de 63 ± 12 anos, e 32,5% foram submetidos à ventilação mecânica invasiva. O Simplified Acute Physiology Score médio foi de 35 ± 14, e o Índice de Comorbilidades de Charlson foi de 3 ± 2. O tempo de internamento em medicina intensiva e no hospital foi de 13 ± 22 e 22 ± 25 dias, respectivamente. A média da Escala Visual Analógica da EuroQol foi de 65% (± 21), sendo que apenas 35,3% dos sobreviventes não apresentaram ou tiveram problemas ligeiros para realizar suas atividades habituais, a maioria com algum grau de dor/desconforto e ansiedade/depressão. O World Health Disability Assessment Schedule 2.0 - 12 itens, mostrou incapacidade marcada em retomar o trabalho habitual ou atividades comunitárias e na mobilidade. O uso de ambas as ferramentas sugeriu que o estado de saúde dos sobreviventes seria pior do que a sua percepção. Conclusão: A identificação precoce de sequelas pode ajudar a definir fluxos e prioridades para a reabilitação e reinserção após a COVID-19 grave.

ABSTRACT Objective: To assess early postdischarge health-related quality of life and disability of all survivors of critical COVID-19 admitted for more than 24 hours to na intensive care unit.. Methods: Study carried out at the Intensive Care Medicine Department of Centro Hospitalar Universitário São João from 8th October 2020 to 16th February 2021. Approximately 1 month after hospital discharge, an intensive care-trained nurse performed a telephone consultation with 99 survivors already at home applying the EuroQol Five-Dimensional Five-Level questionnaire and the 12-item World Health Organization Disability Assessment Schedule 2.0. Results: The mean age of the population studied was 63 ± 12 years, and 32.5% were submitted to invasive mechanical ventilation. Their mean Simplified Acute Physiologic Score was 35 ± 14, and the Charlson Comorbidity Index was 3 ± 2. Intensive care medicine and hospital lengths of stay were 13 ± 22 and 22 ± 25 days, respectively. The mean EuroQol Visual Analog Scale was 65% (± 21), and only 35.3% had no or slight problems performing their usual activities, most having some degree of pain/discomfort and anxiety/depression. The 12-item World Health Organization Disability Assessment Schedule 2.0 showed marked impairments in terms of reassuring usual work or community activities and mobility. The use of both tools suggested that their health status was worse than their perception of it. Conclusion: This early identification of sequelae may help define flows and priorities for rehabilitation and reinsertion after critical COVID-19.

Abstract Introduction: Coronary artery disease is an important cause of out-of-the-hospital cardiac arrest (OHCA) and coronary angiography often plays a major role in its management. While in the presence of ST-segment elevation (STE) CAG is mandatory within the first 2h, in no-STE OHCA patients there is no consensus on whether early CAG should be performed by default. Objetives: To assess the impact of early CAG (<24h) in no-STE OHCA patients. Methods: Herein is described the protocol of a systematic review, which will be developed according to the methodology proposed by the Joanna Briggs Institute. The studies will be analysed and selected for inclusion by two independent reviewers. Results: The primary endpoint will be short-term survival and the secondary endpoints will include survival with favourable neurological outcomes, mid-term survival and renal adverse events, ventricular arrhythmias and bleeding during hospital stay. This study will analyse and synthetize the evidence concerning the performance of early CAG in no-STE OCHA patients in the context of current clinical practice. Conclusion: Our results will allow a better planning and standardization of care for no-STE OHCA patients.

Resumen Introducción: El enfoque del paro cardiopulmonar no hospitalario (NCRP), con frecuencia, causado por isquemia miocárdica, a menudo implica una angiografía coronaria (AgC). Si, en presencia de elevación del segmento ST (EST), la AgC emergente es obligatoria (<2 h), en su ausencia, el momento y la obligatoriedad de la AgC no son consensuados. Objetivo: Evaluar el impacto de AgC temprano (<24h) en víctimas de NHPCR sin EST. Métodos: Este protocolo describe la estrategia y planificación de uma revisión sistemática de acuerdo con la metodología propuesta por el Instituto Joanna Briggs para revisiones sistemáticas. La estrategia de búsqueda se adaptará a cada base de datos propuesta en este protocolo. La evaluación y selección de los estudios para su inclusión será realizada por dos revisores independientes. Resultados: El endpoint primario será la superviviencia a corto plazo y los endpoints secundários serán la supervivencia con un estado neurológico favorable, la supervivencia a medio plazo y la aparición de eventos renales adversos, arritmias ventriculares y hemorragia durante la hospitalización. Este estudio tiene como objetivo analizar y sintetizar la evidencia sobre el desempeño de AgC precoz en víctimas de NHP sin EST en el contexto de la práctica clínica actual. Conclusión: Este estudio contribuirá a un mejor protocolo de abordaje del paciente víctima de NHP sin EST.

Resumo Introdução: A abordagem da paragem cardiorrespiratória não-hospitalar (PCRNH), frequentemente causada por isquemia miocárdica, passa muitas vezes pela realização de angiografia coronária (AgC). Se na presença de elevação do segmento ST (EST) é mandatória a AgC emergente (<2h), na sua ausência o tempo para a realização e a obrigatoriedade da AgC não são consensuais. Objetivos: Avaliar o impacto da AgC precoce (<24h) por rotina como uma estratégia convencional (AgC tardia ou não realizada) nas vítimas de PCRNH sem EST. Métodos: Este protocolo descreve a estratégia e planeamento de uma revisão sistemática da literatura, que será realizada de acordo com a metodologia proposta pelo Joanna Briggs Institute. A estratégia de pesquisa será adaptada a cada base de dados proposto neste protocolo. A avaliação e seleção dos estudos para inclusão será realizada por dois revisores independentes. Resultados: O endpoint primário será a sobrevida a curto prazo e os endpoints secundários serão a sobrevida com status neurológico favorável, a sobrevida a médio prazo e a ocorrência de eventos adversos renais, arritmias ventriculares e hemorragias durante o internamento. Com este estudo pretende-se analisar e sintetizar a evidência referente à realização de AgC precoce nas vítimas de PCRNH sem EST no contexto da prática clínica atual. Conclusão: Este estudo contribuirá para uma melhor protocolização da abordagem à pessoa vítima de PCRNH sem EST.

ABSTRACT Objective: To ascertain the cumulative incidence of acute organ failure and intensive care unit admission in cancer patients. Methods: This was a single-center prospective cohort study of adult cancer patients admitted for unscheduled inpatient care while on systemic cancer treatment. Results: Between August 2018 and February 2019, 10,392 patients were on systemic treatment, 358 had unscheduled inpatient care and were eligible for inclusion, and 285 were included. The mean age was 60.9 years, 50.9% were male, and 17.9% of patients had hematologic cancers. The cumulative risk of acute organ failure was 39.6% (95%CI: 35 - 44), and that of intensive care unit admission among patients with acute organ failure was 15.0% (95%CI: 12 - 18). On admission, 62.1% of patients were considered not eligible for artificial organ replacement therapy. The median follow-up time was 9.5 months. Inpatient mortality was 17.5%, with an intensive care unit mortality rate of 58.8% and a median cohort survival of 134 days (95%CI: 106 - 162). In multivariate analysis, acute organ failure was associated with 6-month postdischarge mortality (HR 1.6; 95%CI: 1.2 - 2.2). Conclusion: The risk of acute organ failure in cancer patients admitted for unscheduled inpatient care while on systemic treatment was 39.6%, and the risk of intensive care unit admission was 15.0%. Acute organ failure in cancer patients was an independent poor prognostic factor for inpatient hospital mortality and 6-month survival.

RESUMO Objetivo: Determinar a incidência cumulativa de falência aguda de órgão e internamento em unidade de terapia intensiva em pacientes oncológicos. Métodos: Estudo de coorte prospectivo de pacientes oncológicos adultos em tratamento sistêmico antineoplásico, internados de forma não programada. Resultados: Entre agosto de 2018 e fevereiro de 2019, 10.392 pacientes foram submetidos a tratamento sistêmico antineoplásico, sendo que 358 necessitaram de internamento hospitalar não programado e foram elegíveis para inclusão; por fim, 258 desses pacientes foram incluídos. A média de idade foi de 60,9 anos, e 50,9% eram do sexo masculino; 17,9% dos pacientes tinham câncer hematológico. O risco acumulado de falência de órgãos foi de 39,6% (IC95% 35 - 44) e o risco de internamento na unidade de terapia intensiva em pacientes com falência aguda de órgão foi de 15,0% (IC95% 12 - 18). À admissão em internamento, 62,1% dos pacientes foram considerados não elegíveis para terapia de substituição artificial de órgãos. O tempo mediano de seguimento foi de 9,5 meses. A mortalidade hospitalar foi de 17,5%, na unidade de terapia intensiva de 58,8%. A mediana de sobrevivência da coorte foi de 134 dias (IC95% 106 - 162). Na análise multivariada, a falência aguda de órgão se associou com a mortalidade aos 6 meses após a alta (hazard ratio: 1,6; IC95% 1,2 - 2,2). Conclusão: O risco de falência aguda de órgão em pacientes oncológicos admitidos para tratamento hospitalar não programado durante o tratamento sistémico foi de 39,6% e o risco de internamento em unidade de terapia intensiva foi de 15,0%. A falência aguda de órgão em pacientes oncológicos foi um fator de prognóstico independente para maior mortalidade intra-hospitalar e menor sobrevivência aos 6 meses após a alta.

ABSTRACT Molecular genetic testing in human traits has traditionally relied on affiliated academic facilities, been focused on specific phenotypes and supported by research funding. We report the experience of the Kidney Genetics Clinic (“consulta de Doenças Renais Hereditárias”) for the past 5 years, a period during which we have outsourced genetic testing. We evaluated the impact of molecular testing in patients’ care, but we also assessed disease‑specific imaging procedures and medicines provided. During the study period, 293 individuals were evaluated. Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease was the most frequent diagnosis (61.8%). In 125 patients, a genetic test was available, and for 76 of these (60.8%) a pathogenic/likely pathogenic variant was identified. Depending on the phenotype, the mutation detection rate ranged from 100% (Tuberous Sclerosis Complex) to 15.4% (Autosomal Dominant Tubulointerstitial Kidney Disease). The impact of genetic testing on patients’ diagnosis and treatments is discussed. Total kidney volume was calculated in 6 patients with Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease and the combined volume for selected angiomyolipoma monitored in 3 individuals with the Tuberous Sclerosis Complex. Currently, 4 patients are being treated with Everolimus/Votubia™, 3 with Eculizumab/Soliris™ and 2 with Tolvaptan/Jinarc™. Our results demonstrate the feasibility of genetic molecular testing in a clinical setting while relying on outsourced sites for gene testing. We emphasize that it was only because the Kidney Genetics Clinic was given the opportunity to look after several patients affected by the same specific orphan or rare diseases (cohort enrichment) that we were able to improve diagnostic skills and deliver personalized medicines.

Resumo O BRAMS-SFIRE é um novo sistema de modelação atmosférica com componente de propagação de fogo desenvolvido no Centro de Previsão de Tempo e Estudos Climáticos (CPTEC / INPE) no Brasil em colaboração com o Instituto Mediterrâneo de Agricultura, Ambiente e Desenvolvimento (MED) em Portugal. O presente artigo descreve a incorporação do modelo de propagação de fogo no Brazilian developments on the Regional Atmospheric Modeling System (BRAMS). Os principais objetivos foram desenvolver o acoplamento entre um modelo atmosférico e um modelo de propagação de fogo que simulasse os efeitos da circulação atmosférica sobre um incêndio florestal e vice-versa. Esta ferramenta tem como objetivo ajudar a entender as relações entre o fogo e a paisagem nas florestas de carvalho mediterrâneas, e avaliar os resultados das simulações deste acoplamento na escala fina no ecossistema do Montado na região do Alentejo. Para isso, três grades de alta resolução espacial ao longo de três incêndios foram configuradas com dados de caracterização de superfície realistas e propriedades dos modelos de combustível. Uma grade foi colocada sobre fogo em uma planície e as outras nas montanhas, para avaliar os diferentes tipos de propagação do fogo. Este trabalho demonstra que este sistema simula de forma consistente a interação entre o fogo, os modelos de combustível e a atmosfera, mostrando que o fogo altera a circulação local ao nível da superfície, intensifica as correntes de vento ascendentes e descendentes, alterando a estrutura da atmosfera.

Abstract BRAMS-SFIRE is a new atmospheric modeling system with a fire spreading component developed at the Centro de Previsão de Tempo e Estudos Climáticos (CPTEC/INPE) in Brasil, in collaboration with the Instituto Mediterrâneo para a Agricultura, Ambiente e Desenvolvimento (MED) in Portugal. The present paper describes the incorporation of the fire model into the Brazilian development of the Regional Atmospheric Modelling System (BRAMS). The main objectives were to develop the coupling between an atmospheric and a spreading fire models which simulate the effects of atmospheric circulation over a wildfire and vice-versa. This tool is intended to help understand fire-landscape relationships in Mediterranean oak woodlands and evaluate the simulation results on a fine-scale in the Alentejo region's Montado ecosystem. For this purpose, three grids of very high spatial resolution over three fires were configured with realistic surface characterization data and fuel model properties. One grid was placed at a fire in the plains and the others in the mountains to evaluate fire propagation types. This work demonstrates that this system consistently simulated the interaction between the fire, the fuel models, and the atmosphere, showing the fire changes the local circulation at the surface level, intensify wind currents, and changes the atmosphere structure.

Resumo 24. Introdução: O adenocarcinoma ductal do pâncreas é uma das principais causas de morte por cancro. Apresenta uma baixa sobrevivência mesmo na pequena proporção de doentes submetidos a cirurgia. O objetivo deste estudo foi avaliar o valor da TC pré- operatória na previsão do envolvimento das margens cirúrgicas e identificar características imagiológicas preditoras de sobrevivência nos doentes com adenocarcinoma pancreático ressecável. 25. Métodos: Foram avaliados retrospetivamente 62 doentes com adenocarcinoma pancreático confirmado histologicamente e submetidos a ressecção cirúrgica entre 1 de janeiro de 2010 e 30 de junho de 2019. Os registos clínicos e as TC pré-operatórias foram revistos para recolha de dados clínicos e imagiológicos. Os dados foram avaliados com o teste do Qui- quadrado e regressão logística binária. A análise de sobrevivência realizou-se com recurso ao método de Kaplan-Meier, ao teste de Log-Rank e à regressão de Cox. 26. Resultados: Dos 62 doentes incluídos no estudo, identificaram-se 35 com margens negativas e 27 com margens positivas. Na análise multivariada, o contacto vascular revelou- se preditor de margens cirúrgicas positivas. A sobrevivência média foi de 26,3 meses, sendo significativamente diferente entre os grupos com margens positivas e negativas. Na análise de sobrevivência, a densidade tumoral na TC (HR=0,985, p-value=0,035) e sinais imagiológicos sugestivos de envolvimento perineural extra-pancreático (HR=2,324, p-value=0,048) foram identificados como preditores de sobrevivência. 27. Conclusão: A TC pré-operatória é uma ferramenta útil na previsão das margens cirúrgicas positivas e sobrevivência, podendo ajudar na identificação de doentes com tumores ressecáveis com pior prognóstico que possam beneficiar de outras estratégias terapêuticas.

Abstract 32. Introduction: Pancreatic ductal adenocarcinoma is one of the most common causes of cancer- related death. The overall survival is short even in the small proportion of patients who are eligible for surgical resection. The aims of our study were to assess the value of preoperative CT scan in the prediction of the surgical margin status and to identify imaging features that predict the survival of patients with resectable pancreatic adenocarcinoma. 33. Methods: Our study included 62 patients with histologically confirmed pancreatic adenocarcinoma, who underwent surgery between January 1st 2010 and June 30th 2019. Medical records and preoperative CT images were reviewed in order to collect clinical and imaging data. Data was analyzed with the Chiquare test and binary logistic regression. Kaplan-Meier estimates, Log-Rank test, and multivariate Cox proportional hazards regression were used for the survival analysis. Results: From the 62 patients who underwent surgery, negative surgical margins were achieved in 35 of them and 27 patients had positive surgical margins. In the multivariate analysis, vascular contact was a predictor of positive surgical margins. The mean survival was 26,3 months, being significantly different between the two groups of surgical margins. In survival analysis, tumor density on CT (HR=0,985, p-value=0,035) and imaging signs of extra- pancreatic perineural involvement (HR=2,324, p-value=0,048) were identified as predictors of survival. 34. Conclusion: Preoperative CT is a useful tool to predict positive surgical margins and survival. It helps to identify patients with resectable tumors but worse prognosis who can benefit from different therapeutic strategies.