RESUMO Objetivo Caracterizar a deglutição das crianças com síndrome congênita do Zika vírus e comparar com crianças típicas. Método Estudo de delineamento transversal, com 45 crianças diagnosticadas com síndrome congênita do Zika vírus e 45 típicas. A deglutição foi avaliada por meio de avaliações clínicas da alimentação através do Protocolo de Avaliação Clínica da Disfagia Pediátrica e dos parâmetros acústicos da deglutição (sonar Doppler). Resultados A idade média das crianças com síndrome congênita do vírus Zika foi de 26,69 ± 4,46 meses e o perímetro cefálico médio foi de 29,20 ± 1,98 cm. Disfagia orofaríngea de moderada a grave foi observada em 32(71,1%) das crianças com síndrome congênita do Zika vírus, ao contrário do grupo comparação que não revelou alterações na deglutição. Nas crianças com síndrome congênita do Zika vírus foram verificados lábios entreabertos 42(93,3%) e tônus alterado em língua 35(77,8%) e bochechas 34(75,6%). Nas crianças do grupo comparação apenas 6(13,3%) apresentaram fechamento labial insuficiente e 1(2,2%) postura de língua inadequada. Alterações durante a deglutição com líquido e alimento pastoso não foram observadas no grupo comparação. Durante a oferta do alimento ocorreram dificuldades no movimento de sorver 14(77,8%), na captação da colher 35(75%), resíduo em cavidade oral 38(86,4%) e sinais clínicos indicativos de penetração/aspiração laringotraqueal como tosse, engasgo e respiração com esforço. Não foram encontradas diferenças nos parâmetros acústicos da avaliação instrumental. Conclusão as crianças com síndrome congênita do Zika vírus têm alterações nas fases oral e faríngea da deglutição, com sinais clínicos indicativos de penetração/aspiração laringotraqueal quando comparadas a crianças típicas.

ABSTRACT Purpose To characterize swallowing in children with congenital Zika virus syndrome in comparison to typical children. Methods This cross-sectional study enrolled 45 children diagnosed with congenital Zika virus syndrome and 45 others with typical development. Swallowing was evaluated through clinical feeding evaluations Protocolo de Avaliação Clínica da Disfagia Pediátrica and using acoustic swallowing parameters (Doppler sonar). Results The mean age of children with congenital Zika virus syndrome was 26.69 ± 4.46 months and the mean head circumference was 29.20 ± 1.98 cm. Moderate/severe oropharyngeal dysphagia was found in 32(71.1%) of the children with congenital Zika virus syndrome. Significant differences were found between the groups on clinical evaluation: Children with congenital Zika virus syndrome presented insufficient lip closure 42(93.3%) and altered tonus of the tongue 35(77.8%) and cheeks 34(75.6%). In the children in the comparison group, only 6(13.3%) presented insufficient lip closure and 1(2.2%) had inadequate tongue posture. Changes during swallowing with liquid and spoonable food were not observed in the comparison group. When liquid/food was offered, affected children presented difficulties in sipping movements 14(77.8%) and lip/spoon contact 35(75%). The presence of residual food in the oral cavity after swallowing 38(86.4%) and clinical signs indicative of laryngotracheal penetration/aspiration, such as coughing, gagging and/or labored breathing, were also notable. No differences were found between the groups with regard to the acoustic parameters evaluated instrumentally. Conclusion Children with congenital Zika virus syndrome present alterations in the oral phase of swallowing, as well as clinical signs indicative of pharyngeal phase impairment.

ABSTRACT We report the long-term outcomes of a case of prenatal gastroschisis repair using a fully percutaneous fetoscopic approach with partial carbon dioxide insufflation. Surgery was performed as an experimental procedure before the scheduled elective birth. The fetal intestines were successfully returned to the abdominal cavity without any fetal or maternal complications. Ultrasonography performed 24 hours later revealed bowel peristalsis and no signs of fetal distress. After 48 hours, partial extrusion of the small bowel was observed, and the fetus was delivered. Gastroschisis repair was immediately performed upon delivery using the EXIT-like procedure as per our institutional protocol. The newborn did not require assisted mechanical ventilation, was discharged at 14 days of age and was then exclusively breastfed. At 3-year follow-up, the patient had no associated gastroschisis-related complications. This is the first case of prenatal repair of gastroschisis, which provides baseline knowledge for future researchers on the potential hurdles and management of prenatal repair.

ABSTRACT Nutri-priming is a low-cost and highly effective way of supplying seeds with micronutrients. The aim of this study was to evaluate the physiological quality of seeds of the Pérola cultivar of the common bean under nutrient solutions containing molybdenum, cobalt and zinc for different imbibition times. The experiment was carried out in the laboratory and greenhouse of the State University of Goiás UEG - UnU Ipameri, using a completely randomised experimental design, with eight micronutrient treatments (T1. Control; T2. Mo; T3. Zn; T4. Co; T5. Mo + Co; T6. Mo + Zn; T7. Zn + Co; T8. Mo + Co + Zn) and six imbibition times (6, 8, 12, 16, 20 and 24 hours). The variables under analysis were seed imbibition, germination test, first germination count, accelerated ageing, seedling emergence, emergence speed index, shoot length, root length, total length, fresh weight, dry weight, and shoot and root biomass. The micronutrients afforded an increase in germination in the seed batches under evaluation; on the other hand, imbibition times of greater than four hours reduced the germination capacity of the seeds. It can be concluded that nutri-priming in the common bean is only beneficial for an imbibition time of up to four hours.

ABSTRACT Introduction: COVID-19 can trigger different clinical presentations in distinct population groups, some of which are considered at higher risk of SARS-CoV-2 infection. Little is known about the susceptibility of certain populations to the infection. Objectives: We aimed to determine the prevalence of COVID-19 among People Living With HIV/AIDS (PLWH) attending a tertiary public hospital in Salvador, Brazil, patients with active pulmonary tuberculosis and Hospital's Healthcare Workers (HCW), and to compare their SARS-CoV-2 antibody levels. Methods: In this observational study we included 2294 participants from June 9, 2020 to August 10, 2021. IgG SARS-CoV-2 antibodies from all participants (275 PLWH, 42 with active tuberculosis and 1977 healthcare workers) were measured. Prevalence of COVID-19 and antibodies indexes were compared across groups. Results: We detected a higher prevalence of COVID-19 in patients with active tuberculosis (42.9%) than in PLWH (22.5%) or HCW (11.7%). Previously vaccinated participants with a COVID-19 history had median higher IgG antibody indexes (8.2; IQR: 5.5–10) than those vaccinated who did not have COVID-19 until the time of this study (4.1; IQR: 1.6–6.2, p < 0.001). Conclusion: Prevalence of previous SARS-CoV-2 infection was higher among tuberculosis patients than that found in HCW and PLWH, but antibodies levels were similar across groups.

Abstract This study evaluates the knowledge of fourth, fifth and sixth-year medical undergraduates about palliative care and their perceptions regarding teaching of this topic. Cross-sectional observational research was conducted with 135 undergraduates from a private medical school in Belo Horizonte by means of an online questionnaire. Of the participants, 40.7% considered themselves prepared to address patient death and the bereavement of family members, 80.7% rated their level of knowledge about palliative care as mediocre and 77% said they received insufficient information on the subject. When evaluating concepts, 20% of the participants had an unsatisfactory performance, 48% acceptable and 3% excellent. Students from more advanced years and who had completed an internship in elderly health had better responses. Despite regular student performance, the internship in elderly health positively impacts the acquisition of palliative care knowledge.

Resumen El objetivo de este trabajo fue evaluar el conocimiento sobre cuidados paliativos de estudiantes de cuarto, quinto y sexto curso de la carrera de medicina de una facultad privada de Belo Horizonte, así como investigar sus percepciones sobre la enseñanza del tema. Se trata de un estudio observacional transversal que utilizó un cuestionario en línea para 135 académicos. Entre los participantes, el 40,7% se considera preparado para afrontar la muerte de los pacientes y el duelo de los familiares, el 80,7% califica como regular su propio nivel de conocimiento sobre cuidados paliativos, y el 77% afirma no haber recibido suficiente información sobre el tema. Al evaluar conceptos, el 20% tuvo un desempeño insatisfactorio, el 48% aceptable y el 3% excelente. Los académicos de años más avanzados y que completaron el internado en salud del anciano presentaron mejores respuestas. Se reveló que, aunque el desempeño de los estudiantes sea generalmente regular, el internado en salud del anciano tiene impacto positivo en la adquisición de conocimiento sobre cuidados paliativos.

Resumo O objetivo deste trabalho foi avaliar o conhecimento sobre cuidados paliativos de estudantes do quarto, quinto e sexto anos da graduação em medicina de uma faculdade particular de Belo Horizonte, bem como investigar sua percepções sobre o ensino do tema. Trata-se de estudo transversal observacional com aplicação de questionário on-line para 135 acadêmicos. Dentre os participantes, 40,7% consideram-se preparados para lidar com morte de pacientes e luto dos familiares, 80,7% classificam o próprio nível de conhecimento sobre cuidados paliativos como regular e 77% afirmam não ter recebido informações suficientes sobre o assunto. Ao avaliar conceitos, 20% tiveram desempenho insatisfatório, 48% aceitável e 3% excelente. Acadêmicos de anos mais avançados e que fizeram o internato em saúde do idoso apresentaram melhores respostas. Revelou-se que, apesar de o desempenho dos estudantes ser em geral regular, o internato em saúde do idoso tem impacto positivo na aquisição de conhecimento sobre cuidados paliativos.

ABSTRACT This study analyses professional activism in educational, social and community work with people in vulnerable situations in Portugal. It seeks to contribute to its characterization, particularly regarding the plurality of approaches, through the construction and validation of the professional activism typology scale. By means of descriptive and inferential statistical analysis of the data collected through a survey with 338 participants, it presents a typology consisting of different and highly correlated types of professional activism: collective, individual, specialized and radical. It also points out trends of influence of factors such as sex/gender, years of work and training in professional activism in the involvement with these approaches. The implications for the training of professionals in this domain are underlined.

RESUMEN Este estudio analiza el Activismo Profesional en el ámbito del trabajo educativo, social y comunitario con personas en situación de vulnerabilidad en Portugal. Pretende contribuir a su caracterización, especialmente en lo que respecta a la pluralidad de enfoques, mediante la construcción y validación de la Escala de Tipologia del Activismo Profesional. Mediante el análisis estadístico descriptivo e inferencial de los datos recogidos a través de una encuesta de 338 participantes, presenta una tipología compuesta por diferentes tipos de activismo profesional, altamente correlacionados: Colectivo, Individual, Especializado y Radical. También señala tendencias de influencia de factores como el sexo/género, años de servicio y la formación en activismo profesional en la implicación con estos enfoques. Se destacan las implicaciones para la formación de los profesionales en este ámbito.

RESUMO Este estudo analisa o ativismo profissional no âmbito do trabalho educativo, social e comunitário com pessoas em situação de vulnerabilidade, em Portugal. Procura contribuir para a sua caraterização, particularmente no que respeita à pluralidade de abordagens, por meio da construção e validação da escala da tipologia de ativismo profissional. Mediante a análise estatística descritiva e inferencial dos dados recolhidos por intermédio de um inquérito com 338 participantes, apresenta uma tipologia constituída de diferentes tipos de ativismo profissional, altamente correlacionados: coletivo, individual, especializado e radical. Aponta ainda tendências de influência de fatores como o sexo/gênero, os anos de trabalho e a formação em ativismo profissional no envolvimento com essas abordagens. As implicações para a formação de profissionais nessa área são sublinhadas.

ABSTRACT Objective: The present study analyzed the biomechanical behavior of the generated stress on the external surface of the rehabilitation elements (implants, components and infrastructures) according to different occlusion patterns on a fixed partial denture on osseointegrated implants. Method: The experimental groups varied according to the location of the occlusal load applied to the Fixed partial denture, with a total occlusal load of 750N in all groups, opting for greater loads on the occlusal table of the molar in relation to the premolar. This evaluation was performed by the finite element method with simulations by the AnsysWorkbench 16.0 Software program. Results: The results analyzed for implants and their components showed that the more posterior the occlusal loading, the greater the stress developed (group 4), always in the connection area between the prosthetic component and the implant, as this location can induce greater screw loosening. The results analyzed for the infrastructures showed that the most distributed occlusal loading possible (group 1) is the best situation for generating less stress. However, even in group 3 which obtained the highest stresses in the critical area of the prosthetic connection, the zirconia flexural strength values generated were not worrisome. Conclusion: It can be concluded that the occlusal adjustment of Fixed partial dentures are preponderant and decisive factors for correct biomechanics and preservation of the system in the long term in order to avoid possible damage and/or failures, and exert significant and notorious differences in the behavior of all structures studied herein.

RESUMO Objetivo: O presente estudo analisou o comportamento biomecânico do estresse gerado na superfície externa dos elementos reabilitadores (implantes, componentes e infraestruturas) de acordo com diferentes padrões de oclusão em uma prótese parcial fixa sobre implantes osseointegrados. Métodos: Os grupos experimentais variaram de acordo com a localização da carga oclusal aplicada na Prótese Parcial Fixa, com carga oclusal total de 750N em todos os grupos, optando por cargas maiores na mesa oclusal do molar em relação ao pré-molar. Esta avaliação foi realizada pelo método dos elementos finitos com simulações pelo programa AnsysWorkbench 16.0 Software. Resultados: Os resultados analisados para os implantes e seus componentes mostraram que quanto mais posterior a carga oclusal, maior a tensão desenvolvida (grupo 4), sempre na área de conexão entre o componente protético e o implante, pois este local pode induzir maior soltura do parafuso. Os resultados analisados para as infraestruturas mostraram que a carga oclusal mais distribuída possível (grupo 1) é a melhor situação para gerar menos estresse. No entanto, mesmo no grupo 3 que obteve as maiores tensões na área crítica da conexão protética, os valores de resistência à flexão da zircônia gerados não foram preocupantes. Conclusões: Pode-se concluir que o ajuste oclusal das Próteses Parciais Fixas são fatores preponderantes e decisivos para correta biomecânica e preservação do sistema a longo prazo a fim de evitar possíveis danos e/ou falhas, e exercem diferenças significativas e notórias no comportamento de todas as estruturas aqui estudadas.

Resumo Para a proposição de alternativas e estratégias de gerenciamento de resíduos de construção e demolição (RCD), é essencial a caracterização qualitativa e quantitativa dos resíduos. As ferramentas de apoio à gestão integrada de RCD tem sido de grande auxílio para identificar as melhores alternativas e estratégias. Este artigo tem como objetivo desenvolver um sistema computacional (software) que dê subsídios à gestão integrada de RCD para municípios brasileiros. O software foi dividido em quatro etapas: aquisição de conhecimentos (coleta de dados), estruturação do sistema (ferramentas do sistema), codificação e validação, a partir de um estudo de caso. Conclui-se, que a ferramenta computacional desenvolvida, testada com um banco de dados robusto, acerca da gestão de RCD em municípios, possibilita identificar uma melhor alternativa de gestão, considerando as diferentes realidades de cada município e de cada obra.

Abstract Knowledge of the qualitative and quantitative composition of waste is essentialin order to propose alternatives and strategies for construction and demolition waste (CDW) management. Tools to support the integrated management of CDW have been of great help in identifying the best management alternatives. This article aims to develop a computational system (software) which supports the integrated management of CDW for Brazilian municipalities. The software was divided into four stages: knowledge acquisition (data collection), system structuring (system tools), coding and validation, all based on a case study. In conclusion, the computational tool developed and tested with a robust database for managing CDW in municipalities makes it possible to identify better management alternatives, considering the different realities of each municipality and each construction project.

Resumo: Questões relacionadas aos empreendimentos agrícolas vêm sendo discutidas em todo o mundo, o que ocorre pela importância deles no desenvolvimento econômico das nações, por estarem diretamente relacionados às transformações sociais dentro e fora do campo e por serem imprescindíveis para a produção e a oferta de alimentos, bem como para a segurança alimentar. Neste contexto, o objetivo deste estudo foi caracterizar as tendências de variação no número de empreendimentos agrícolas no Brasil, por tipo de atividade principal e por estrato de área, para o período de 2004 a 2015. Para tanto, foram utilizados dados da Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios e calculadas as taxas médias de variação anual, por meio do teste t de Student, utilizando uma regressão dos mínimos quadrados ordinários na forma log-linear. Entre 2004 e 2015, foi constatada queda de 3,3% a.a. no número de empreendimentos agropecuários no Brasil, totalizando uma redução de 1.382.700 unidades produtivas. Também foi observado que as reduções mais intensas ocorreram nos empreendimentos agrícolas dedicados à produção de arroz (–13,4% a.a.), nos de lavouras temporárias (–12,5% a.a.) e naqueles com área de ≥ 50 a < 100 hectares (–4,5% a.a.). Tais constatações são relevantes e permitem o delineamento de ações voltadas à segurança alimentar e nutricional no Brasil.

Abstract: Issues related to farms have been discussed in a global context due to their importance in the process of economic development. This is because they have direct impacts on social transformations inside and outside the field, besides being an important part of the system of ensuring the supply and food security of the population. Thereby, this study aimed to characterize the trends of variation in the number of farms in Brazil, by the type of main activity, and by farm size, from 2004 to 2015. For that, we used data from the National Households Sample Survey (NHSS) and the average rates of annual variation were calculated by Student's t-test using a log-linear least squares regression. From the results, there was a reduction of 3.3% per year in the farms in Brazil, a total decrease of 1,382,700 farms in the evaluated period. There was an intense drop in farms dedicated to rice (-13.4% per year) and temporary crops (-12.5% per year) and in those from ≥ 50 ha to < 100 ha (-4.5% per year). This information may subsidize the outlining of actions directed to food and nutritional security in Brazil.

Resumo Fundamento Amiloidose sistêmica é uma doença com manifestações clínicas diversas. O diagnóstico envolve suspeita clínica, aliada a métodos complementares. Objetivo Descrever o perfil clínico, laboratorial, eletrocardiográfico e de imagem no acometimento cardíaco da amiloidose sistêmica. Métodos Estudo de uma amostra de conveniência, analisando dados clínicos, laboratoriais, eletrocardiográficos, ecocardiográficos, medicina nuclear e ressonância magnética. Considerou-se significância estatística quando p < 0,05. Resultados Avaliaram-se 105 pacientes (com mediana de idade de 66 anos), sendo 62 homens, dos quais 83 indivíduos apresentavam amiloidose por transtirretina (ATTR) e 22 amiloidose por cadeia leve (AL). Na ATTR, 68,7% eram de caráter hereditário (ATTRh) e 31,3% do tipo selvagem (ATTRw). As mutações mais prevalentes foram Val142Ile (45,6%) e Val50Met (40,3%). O tempo de início dos sintomas ao diagnóstico foi 0,54 e 2,15 anos nas formas AL e ATTR (p < 0,001), respectivamente. O acometimento cardíaco foi observado em 77,9% dos ATTR e 90,9% dos AL. Observaram-se alterações de condução atrioventricular em 20% e intraventricular em 27,6% dos pacientes, sendo 33,7 % na ATTR e 4,5% das AL (p = 0,006). A forma ATTRw apresentou mais arritmias atriais que os ATTRh (61,5% x 22,8%; p = 0,001). Ao ecocardiograma a mediana da espessura do septo na ATTRw x ATTRh x AL foi de 15 mm x 12 mm x 11 mm (p = 0,193). Observou-se BNP elevado em 89,5% dos indivíduos (mediana 249 ng/mL, IQR 597,7) e elevação da troponina em 43,2%. Conclusão Foi possível caracterizar, em nosso meio, o acometimento cardíaco na amiloidose sistêmica, em seus diferentes subtipos, através da história clínica e dos métodos diagnósticos descritos.

Abstract Background Systemic amyloidosis is a disease with heterogeneous clinical manifestations. Diagnosis depends on clinical suspicion combined with specific complementary methods. Objective To describe the clinical, laboratory, electrocardiographic, and imaging profile in patients with systemic amyloidosis with cardiac involvement. Methods This study was conducted with a convenience sample, analyzing clinical, laboratory, electrocardiographic, echocardiographic, nuclear medicine, and magnetic resonance data. Statistical significance was set at p < 0.05. Results A total of 105 patients were evaluated (median age of 66 years), 62 of whom were male. Of all patients, 83 had transthyretin (ATTR) amyloidosis, and 22 had light chain (AL) amyloidosis. With respect to ATTR cases, 68.7% were the hereditary form (ATTRh), and 31.3% were wild type (ATTRw). The most prevalent mutations were Val142Ile (45.6%) and Val50Met (40.3%). Time from onset of symptoms to diagnosis was 0.54 and 2.15 years, in the AL and ATTR forms, respectively (p < 0.001). Cardiac involvement was observed in 77.9% of patients with ATTR and in 90.9% of those with AL. Alterations were observed in atrioventricular and intraventricular conduction in 20% and 27.6% of patients, respectively, with 33.7% in ATTR and 4.5% in AL (p = 0.006). In the ATTRw form, there were more atrial arrhythmias than in ATTRh (61.5% versus 22.8%; p = 0.001). On echocardiogram, median septum thickness in ATTRw, ATTRh, and AL was 15 mm, 12 mm, and 11 mm, respectively (p = 0.193). Elevated BNP was observed in 89.5% of patients (median 249, ICR 597.7), and elevated troponin was observed in 43.2%. Conclusion In this setting, it was possible to characterize cardiac involvement in systemic amyloidosis in its different subtypes by means of clinical history and the diagnostic methods described.

RESUMO Objetivo: o Brasil é um país com cobertura universal de saúde, mas o acesso à cirurgia entre populações remotas permanece pouco estudado. Este estudo avalia a capacidade cirúrgica em hospitais que servem populações rurais no estado do Amazonas, Brasil, por meio de avaliações aprofundadas das instalações. Métodos: foi realizada avaliação estratificada randomizada transversal de hospitais que relataram prestar assistência cirúrgica de julho de 2016 a março de 2017. A Ferramenta de Avaliação Cirúrgica desenvolvida pela Organização Mundial da Saúde e o Programa de Cirurgia Global e Mudança Social da Harvard Medical School foi administrada em hospitais remotos, incluindo uma revisão retrospectiva de registros médicos e livros cirúrgicos. Resultados: 18 hospitais foram pesquisados. Três hospitais (16,6%) não tinham salas cirúrgicas e 12 (66%) tinham 1-2. 14 hospitais (77,8%) relataram que a oximetria de pulso estava “sempre presente” e seis hospitais (33%) nunca têm um anestesiologista disponível. A anestesia inalatória estava disponível em 12 hospitais (66,7%), 77,8% não possuíam dispositivo de ventilação mecânica. Em média, 257 procedimentos por 100.000 foram realizados. 10 hospitais (55,6%) não possuem unidade de recuperação anestésica. Para as regiões de abrangência dos 18 hospitais, com população de 497.492 habitantes, a densidade média de força de trabalho cirúrgica, anestesista e obstétrica foi de 6,4. Conclusão: as populações que vivem em áreas rurais no Brasil enfrentam disparidades significativas no acesso à assistência cirúrgica, apesar da presença de cobertura universal de saúde. O desenvolvimento de um plano estadual de cirurgia é necessário para garantir acesso à assistência cirúrgica às populações rurais.

ABSTRACT Objective: Brazil is a country with universal health coverage, yet access to surgery among remote rural populations remains understudied. This study assesses surgical care capacity among hospitals providing care for the rural populations in the Amazonas state of Brazil through in-depth facility assessments. Methods: a stratified randomized cross-sectional evaluation of hospitals that self-report providing surgical care in Amazonas was conducted from July 2016 to March 2017. The Surgical Assessment Tool (SAT) developed by the World Health Organization and the Program in Global Surgery and Social Change at Harvard Medical School was administered at remote hospitals, including a retrospective review of medical records and operative logbooks. Results: 18 hospitals were surveyed. Three hospitals (16.6%) had no operating rooms and 12 (66%) had 1-2 operating rooms. 14 hospitals (77.8%) reported monitoring by pulse oximetry was always present and six hospitals (33%) never have a professional anesthesiologist available. Inhaled general anesthesia was available in 12 hospitals (66.7%), but 77.8% did not have any mechanical ventilation device. An average of 257 procedures per 100,000 were performed. 10 hospitals (55.6%) do not have a specific post-anesthesia care unit. For the regions covered by the 18 hospitals, with a population of 497,492 inhabitants, the average surgeon, anesthetist, obstetric workforce density was 6.4. Conclusion: populations living in rural areas in Brazil face significant disparities in access to surgical care, despite the presence of universal health coverage. Development of a state plan for the implementation of surgery is necessary to ensure access to surgical care for rural populations.

Resumo Introdução: A veia pequena safena (VPS) in situ pode ser usada como conduto em situações de revascularização do membro inferior em que as artérias alvo estão limitadas à porção distal da perna e nas quais a veia grande safena (VGS) está ausente ou é inadequada. Este cenário ocorre frequentemente em doentes diabéticos ou com doença renal crónica em estadio terminal, cujo padrão de oclusão arterial atinge os vasos tibioperoneais e poupa o segmento femoro-poplíteo. A técnica in situ oferece as potenciais vantagens de diminuir a manipulação e trauma da veia, melhor adaptação de calibre entre os vasos e melhor perfil hemodinâmico. A abordagem posterior simplifica o procedimento cirúrgico e oferece taxas de patência da pontagem e de salvamento do membro comparáveis aos procedimentos habituais. Caso clínico: Apresentamos o caso de um homem de 89 anos, diabético e com tentativas prévias, sem sucesso, de revascularização endovascular das artérias tibial posterior e peroneal; apresenta-se com uma úlcera do hállux do pé direito com evolução desfavorável. O mapeamento ultrassonográfico das veias revela as VGS varicosas em ambos os membros e uma VPS de trajeto linear e com ~3mm de diâmetros na perna direita. O paciente foi submetido a uma pontagem entre a artéria poplítea retrogenicular e artéria tibial posterior distal com VPS in situ, através de uma abordagem posterior. A pontagem trombosou ao sétimo dia pós-operatório; esta complicação foi resolvida com trombectomia cirúrgica, angioplastia da veia e laqueação das fístulas arteriovenosas patentes. No seguimento em ambulatório, a pontagem mantém-se patente e a úlcera do hállux a cicatrizar favoravelmente. Conclusão: A VPS in situ é uma opção segura e viável como conduto para pontagens entre a artéria poplítea e as artérias distais da perna. Os cirurgiões vasculares devem estar cientes da abordagem posterior, que simplifica e expões confortavelmente as estruturas anatómicas necessárias para este procedimento.

Abstract Introduction: In situ lesser saphenous vein (LSV) graft has been advocated in cases of lower limb revascularization where target arteries are confined to the lower leg and the greater saphenous vein (GSV) is neither available nor suitable. This often occurs in diabetic or end-stage renal diseased patients, whose occlusive disease pattern typically affects the tibioperoneal vessels, sparing the femoropopliteal segment. In situ technique offers the potential advantages of decreased surgical trauma to the vein, better size-matching and improved hemodynamics. The posterior approach simplifies the surgical procedure; it achieves similar graft patency and limb salvage rates compared to standard procedures. Case report: We report a case of an 89 years-old male diabetic patient with previous attempts of endovascular revascularization of the posterior tibial and peroneal arteries; he presents with a nonhealing ulcer of the first toe of the right foot. Ultrasonographic vein mapping revealed varicose GSV in both limbs and a linear, ~3mm diameter, LSV in the right leg. The patient underwent right limb retrogeniculate popliteal to distal posterior tibial artery bypass with in situ LSV through a posterior approach. Post-operative bypass thrombosis occurred after seven days; it was resolved with surgical thrombectomy, vein angioplasty and arteriovenous shunt ligation. During follow-up at the outpatient clinic, the bypass remains patent and skin lesions healing without complications. Conclusion: In situ LSV is a safe and viable option conduit for popliteal to distal arteries bypasses. Vascular surgeons should be aware of the posterior approach, which simplifies and comfortably exposes the anatomic structures required for this surgery.

Resumo Introdução: O desenvolvimento de aneurismas em artérias ilíacas excluídas do fluxo de alta-pressão direto da aorta é muito incomum. Reportamos um caso de tratamento eficaz de aneurismas ilíacos metácronos (AIM) bilaterais, diagnosticados 10 anos após cirurgia de bypass aorto-bifemoral, apenas com perfusão retrógrada pelas artérias femorais comuns. Caso Clínico: Um homem de 76 anos foi encaminhado para avaliação após um achado incidental de AIMs bilaterais, 10 anos após uma cirurgia de bypass aorto-bifemoral para tratamento de um aneurisma da aorta abdominal (AAA). O angioTAC revelou um aneurisma de 43-mm de diâmetro da artéria ilíaca interna (AII) direita e um aneurisma de 45-mm de diâmetro da artéria ilíaca comum (AIC) esquerda, que não estavam presentes 10 anos antes. A exclusão do aneurisma da AIC esquerda foi conseguida libertando dois stents recobertos desde a AII esquerda até à artéria ilíaca externa (AIE) de acordo com a técnica da “banana”. O aneurisma da AII direita foi excluído com embolização distal dos ramos da ilíaca interna e do saco aneurismático com coils e oclusão da AIE proximal com um oclusor. Não ocorreram complicações no pós-operatório. O angioTAC dois meses após a cirurgia mostrou total exclusão do aneurisma da AIC esquerda e normal preenchimento da AII esquerda, assim como oclusão completa do aneurisma da AII direita. Conclusão: Este caso realça que a degenerescência aneurismática das artérias ilíacas pode ocorrer mesmo quando estas são perfundidas apenas por via retrógrada após tratamento de AAAs com bypass aorto-bifemoral. Uma abordagem endovascular com a utilização da técnica da “banana” mostrou-se eficaz no tratamento dos AIMs, com preservação do fluxo de uma AII.

Abstract Introduction: The development of aneurysms in iliac arteries excluded from high-pressure direct flow from the aorta is very uncommon. We report a case of successful treatment of bilateral metachronous iliac artery aneurysms (MIA), found 10 years after an aortobifemoral bypass, with perfusion only by retrograde flow from the common femoral arteries (CFA). Case Report: A 76-year-old man came for consultation after incidental finding of bilateral MIAs, 10-years after aortobifemoral bypass for treatment of an aortic abdominal aneurysm (AAA). Computed tomography angiography (CTA) showed a right internal iliac artery (IIA) aneurysm of 43-mm diameter and a left common iliac artery (CIA) aneurysm of 45-mm diameter that were not present 10-years before. Exclusion of the left CIA aneurysm was achieved with a left IIA to external iliac artery (EIA) endograft using two covered stents (“banana” technique). The right IIA aneurysm was excluded with embolization of the distal internal iliac branches and aneurysm sac with coils and occlusion of the proximal EIA with an occluder. There were no postoperative complications. A CTA two months after surgery showed total exclusion of the left CIA aneurysm and normal filling of the left IIA, as well as complete occlusion of the right IIA aneurysm. Conclusion: This case highlights that aneurysmal degeneration of iliac arteries can be generated by retrograde blood flow after treatment of AAAs with aortobifemoral grafts. An endovascular approach using the “banana” technique proved to be effective in treating MIAs while maintaining patency of one IIA.

Resumo A discussão sobre as possíveis consequências distributivas da Proposta de Emenda à Constituição - PEC no 287/2016 (reforma da previdência) permanece até aqui descolada dos dados. Este trabalho busca preencher essa lacuna por meio de microssimulações contrafactuais a partir da Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios (PNAD) 2015. As simulações comparam indicadores de pobreza e desigualdade observados em 2015 com aqueles estimados para a plena vigência da proposta original da PEC no 287 e da Emenda Aglutinativa da Câmara dos Deputados. Os efeitos dessas duas versões da reforma sobre esses indicadores são estimados para a implementação total e para cada componente das propostas, levando em conta a provável resposta comportamental dos indivíduos. Finalmente, nossas simulações também são aplicadas à estrutura etária projetada para 2040. Os resultados indicam efeitos distributivos modestos. O texto original da PEC provocaria um aumento da pobreza (pela linha de um quarto do salário mínimo) de 9,4% para 11,1%. A desigualdade também aumentaria, mas marginalmente. A Emenda Aglutinativa, por sua vez, produziria aumento inferior a 0,5 ponto percentual na pobreza e leve redução na desigualdade. Dessa forma, nossas simulações não endossam visões excessivamente otimistas ou pessimistas sobre os possíveis efeitos distributivos da reforma previdenciária.

Abstract The discussion around the possible impacts of the Constitutional Amendment Bill No. 287/2016 (pension reform) on poverty and inequality has been largely impressionistic to date. The present study tries to bridge this gap by using counterfactual microsimulations based on the 2015 National Household Survey (PNAD). These simulations allow for the comparison of poverty and inequality indicators observed in 2015 with estimates for the full implementation of two different versions of the pension reform (the proposed by the Executive and the proposed by the Chamber of Deputies). The effects of implementing the reform are computed both for the overall proposals and for each of their components. Finally, these effects are also estimated on the age structure expected for 2040. The simulations suggest that the pension reform would produce only modest distributive effects. The Executive version would have a larger impact (reaching, directly or indirectly, almost 20 per cent of the Brazilian population). It would increase the poverty rate (based on the ¼-of-the-minimum-wage poverty line) from the current 9.4 per cent to 11.1 per cent. Inequality would increase marginally. The Legislative version would marginally increase the poverty rate (in 0.4 percentage point) and decrease inequality marginally. The results do not support excessively optimistic or pessimistic perceptions about the possible effects of the pension reform on poverty and inequality.