RESUMO CONTEXTO: Pirose e regurgitação ácida são sintomas típicos usualmente relacionados à doença do refluxo gastroesofágico (DRGE). A DRGE é um dos diagnósticos gastrointestinais com maior prevalência mundial, afetando significativamente a qualidade de vida dos pacientes. OBJETIVO: Analisar o impacto de sintomas relacionados à DRGE em uma amostra da população brasileira urbana. MÉTODOS: Inquérito nacional via telefone com indivíduos brasileiros em contexto comunitário. O inquérito foi conduzido entre 6 de agosto e 12 de setembro de 2018. A prevalência autorrelatada e a frequência dos sintomas foram avaliadas. Os respondentes classificaram o impacto dos sintomas no seu bem-estar geral utilizando uma escala numérica de 1 a 10 (1 = ausência de impacto; 10 = impacto muito grave, impedindo a pessoa de comer ou realizar atividades da vida diária). Análises estatísticas descritivas e bivariadas foram conduzidas. RESULTADOS: A amostra final foi constituída por 1.773 indivíduos, 935 (52,7%) mulheres, com idade média de 40 anos. A prevalência de pirose e regurgitação nos últimos 6 meses foi de 26,2% (n=466) e 11,0% (n=196), respectivamente. Sexo feminino (pirose n=266, 28,5% e regurgitação n=119, 12,7%) apresentou prevalência mais alta do que o masculino (n=200, 23,1% e n=78, 8,9%, respectivamente) (P<0,05). Pirose na última semana foi relatada por 175 indivíduos (9,8%), enquanto episódios de regurgitação por 67 (3,8%). Ausência de impacto dos sintomas no bem-estar geral dos indivíduos foi observada para 82 respondentes (17,6%) com pirose e 18 (9,2%) daqueles com regurgitação. Impacto muito grave foi reportado por 46 (9,8%) indivíduos com pirose e 41 (20,9%) com regurgitação. Sexo feminino foi mais afetado pelos sintomas do que o masculino. CONCLUSÃO: Pirose e regurgitação foram bastante frequentes sendo o sexo feminino mais afetado. Tais sintomas levaram a impacto no bem-estar dos indivíduos, com maior prejuízo para mulheres.

ABSTRACT BACKGROUND: Heartburn and acid regurgitation are typical symptoms usually associated with gastroesophageal reflux disease (GERD). GERD is one of the gastrointestinal diagnosis with higher prevalence worldwide, significantly impairing patients’ quality of life. OBJECTIVE: The objective of this study was to analyze the impact of GERD-related symptoms in the Brazilian urban population. METHODS: National telephone survey with community-dwelling Brazilian individuals. Self-reported prevalence and frequency of symptoms (heartburn / regurgitation) were assessed. Individuals rated the impact of symptoms in their general well-being using a numeric scale from 1 to 10 (1 = no impact; 10 = very intense, preventing the person to eat and perform daily routine activities). Descriptive and bivariate statistical analyses were performed. RESULTS: The final sample was comprised of 1,773 subjects, 935 (52.7%) females, an average of 40 years old. The prevalence of heartburn and regurgitation in the past 6 months was 26.2% (n=466) and 11.0% (n=196), respectively. Women presented higher prevalence (heartburn n=266, 28.5% and regurgitation n=119, 12.7%) than men (n=200, 23.1% and n=78, 8.9%, respectively) (P<0.05). Heartburn in the past week was reported by 175 individuals (9.8%), while regurgitation episodes by 67 (3.8%). Absence of impact of the symptom in the overall well-being was observed for 82 subjects (17.6%) with heartburn and 18 individuals (9.2%) with regurgitation. Very intense impact was reported by 46 subjects (9.8%) with heartburn and 41 (20.9%) with regurgitation. Women’s well-being was more affected than men’s (mean score 5.45 vs 4.71, P<0.05). CONCLUSION: Heartburn and regurgitation were frequent symptoms, women with higher prevalence. These symptoms led to a substantial impact on individuals’ well-being, women being more affected.

RESUMO CONTEXTO: Diretrizes clínicas estão disponíveis para orientar decisões sobre diagnóstico, manejo e tratamento de desordens gastrointestinais. Apesar disso, variações nas práticas relacionadas aos sintomas de doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) são observadas na literatura. OBJETIVO: Descrever os conhecimentos e práticas relacionados ao manejo de pacientes com sintomas típicos de DRGE (pirose e regurgitação) em uma amostra brasileira de médicos de especialistas e não especialistas. MÉTODOS: Inquérito nacional online investigando a conduta frente ao diagnóstico de DRGE em uma amostra de médicos generalistas, gastroenterologistas, cardiologistas e otorrinolaringologistas. O inquérito foi conduzido entre 6 de agosto e 12 de setembro de 2018. Os sujeitos responderam a um questionário estruturado avaliando variáveis relacionadas ao perfil dos médicos (idade, sexo, especialidade, contexto de prática, anos de experiência, tipo de reembolso de despesas médicas), características dos pacientes e comportamentos de prescrição. RESULTADOS: A amostra final ponderada foi composta por 400 médicos, 64% homens, com um tempo médio de experiência de 15 anos. A estimativa dos médicos a respeito da prevalência de sintomas gastroesofágicos entre seus pacientes foi de 37,6% para a amostra total, alcançando 70,3% entre gastroenterologistas. A especialidade médica com menor percentual de pacientes apresentando sintomas gastroesofágicos foi otorrinolaringologia (24,5%). Os médicos requisitaram exames complementares em 64,5% dos pacientes com sintomas típicos de DRGE. O exame diagnóstico mais frequente foi endoscopia (69,4%), seguida de nasolaringoscopia (16,6%). O percentual de pacientes nos quais uma endoscopia é realizada é significativamente maior entre gastroenterologistas e médicos generalistas, quando comparado a otorrinolaringologistas e cardiologistas, enquanto nasolaringoscopia é marcadamente mais frequente entre otorrinolaringologistas. Em termos de opções terapêuticas, a estratégia mais frequentemente reportada foi modificações no estilo de vida, seguida de inibidores da bomba de prótons. CONCLUSÃO: De modo geral, o perfil de pacientes e os padrões de diagnóstico e manejo de DRGE parecem diferir entre gastroenterologistas, médicos generalistas, otorrinolaringologistas e cardiologistas. Diretrizes clínicas devem abordar esta variabilidade e incluir outras especialidades médicas além de gastroenterologistas em seu escopo.

ABSTRACT BACKGROUND: Clinical guidelines are available to steer decisions regarding diagnosis, management and treatment of gastrointestinal disorders. Despite this, variations in physician’s practices regarding gastroesophageal reflux disease (GERD) symptoms are well described in the literature. OBJECTIVE: To describe practices of physicians from different specialties on the management of patients with typical symptoms of GERD (heartburn and regurgitation) in a Brazilian sample. METHODS: National online survey enrolling a sample of general practitioners, gastroenterologists, cardiologists and otolaryngologists. The survey was conducted from August 6th to September 12th, 2018. Subjects answered a structured questionnaire addressing variables regarding physicians’ profile (age, sex, specialty, practice setting, years in practice, type of medical expense reimbursement), their patients characteristics and prescribing behaviors. RESULTS: The final weighted sample was comprised of 400 physicians, 64% male, with an average of 15 years of experience. Physicians’ estimates of gastroesophageal symptoms prevalence among their pool of patients was 37.6% for the total sample, reaching 70.3% among gastroenterologists. The medical specialty with lower average percentage of patients presenting gastroesophageal symptoms was otolaryngology (24.5%). Physicians reported that they request ancillary tests for 64.5% of patients with GERD typical symptoms. The most common diagnostic test was endoscopy (69.4%), followed by video nasolaryngoscopy (16.6%). The percentage of patient to whom endoscopy is performed was significantly higher among gastroenterologists and general practitioners as compared to otolaryngologists and cardiologists, while video nasolaryngoscopy is markedly more frequent among otolaryngologists. In terms of therapeutic options, the most frequently reported strategy was lifestyle modifications followed by proton pump inhibitors. CONCLUSION: Overall patients’ profile and patterns of GERD diagnosis and management seem different between gastroenterologists, general practitioners, otolaryngologists, and cardiologists. Clinical guidelines should address this variability and include other medical specialties besides gastroenterologists in their scope.

RESUMO CONTEXTO: A psoríase é uma doença inflamatória da pele que afeta 1%-3% das populações caucasianas e pode ser persistente, desfigurante e estigmatizante. Inibidores da bomba de prótons (IBP) são potentes bloqueadores da secreção de ácido no estômago. Eles são considerados como os agentes de escolha para o tratamento de doenças ácido-pépticas. No entanto, além dos efeitos anti-secretores, IBP apresentam propriedades anti-oxidantes e efeitos diretos sobre os neutrófilos, monócitos, células epiteliais e endoteliais que podem impedir a inflamação. OBJETIVO: Avaliar o tratamento da psoríase com esomeprazol. MÉTODOS: Foram selecionados pacientes adultos (18 anos ou mais) com psoríase. Os critérios de exclusão foram o uso concomitante de qualquer tratamento para a psoríase, doenças orgânicas e uso de outro IBP. Foram selecionados 10 pacientes e a psoríase foi avaliada pelo índice de gravidade e área da psoríase (Psoriasis Area and Severity Index - PASI). Os pacientes foram medicados com esomeprazol 40 mg BID por 90 dias. No nonagésimo dia os pacientes foram novamente avaliados por meio do PASI. RESULTADOS: Dados estatisticamente significativos foram vistos quando comparado PASI antes do tratamento e no nonagésimo dia de tratamento, P=0,0002. CONCLUSÃO: O uso do esomeprazol para psoríase apresentou excelentes resultados clínicos com redução importante do PASI. Este estudo piloto é a primeira publicação na literatura inglesa sobre o tratamento da psoríase com esomeprazol.

ABSTRACT BACKGROUND: Psoriasis is an inflammatory skin disease that affects 1%-3% of Caucasian populations and may be persistent, disfiguring and stigmatising. Proton pump inhibitors (PPI) are potent blockers of gastric acid secretion. They are widely regarded as the agents of choice for the treatment of acid-peptic disorders. In addition to anti-secretory effects PPI have been found to have anti-oxidant properties and direct effects on neutrophils, monocytes, endothelial, and epithelial cells that might prevent inflammation. OBJECTIVE: This study evaluated the treatment of psoriasis with esomeprazole. METHODS: Ten patients were selected and psoriasis was evaluated according to Psoriasis Area and Severity Index (PASI). Exclusion criteria included concomitant use of any treatment for Psoriasis, organic diseases, use of other PPI than esomeprazole. Patients were medicated with esomeprazole 40 mg B.I.D. for 90 days. At the 90th day the patients were evaluated according PASI score. RESULTS: Statistically significant results were seen when compared PASI before and at 90th day of treatment (P=0.0002). CONCLUSION: The use of esomeprazole for psoriasis resulted in excellent clinical results with a significant reduction of PASI score.

RESUMO CONTEXTO: A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é uma das doenças gastrointestinais mais prevalentes, resultando em limitações significativas na qualidade de vida dos pacientes e, também, relevante utilização de recursos médicos. Um melhor entendimento da fisiopatologia da doença nas últimas cinco décadas tem favorecido a evolução das estratégias de tratamento, desde intervenções não farmacológicas e antiácidos, a alternativas mais eficazes e seguras. OBJETIVO: Resumir os dados sobre a evolução histórica do manejo da DRGE no Brasil, focando na terapia medicamentosa e abordando evidências sobre a eficácia e segurança de classes medicamentosas atualmente recomendadas. MÉTODOS: Uma revisão narrativa foi conduzida para sistematizar informações sobre descobertas na fisiopatologia da DRGE e, também, sobre a eficácia e segurança de medicamentos utilizados atualmente para reduzir os sintomas e melhorar a cicatrização endoscópica de lesões esofágicas. Uma busca estruturada na base de dados Pubmed foi realizada para identificar revisões sistemáticas e metanálises que investigassem desfechos da doença impactados positivamente pelos inibidores da bomba de prótons (IBPs), a primeira escolha farmacológica para a doença. RESULTADOS: O desenvolvimento cronológico das medidas terapêuticas para a DRGE no Brasil evoluiu de modificações no estilo de vida que demonstraram relativamente pouco efeito sobre os sintomas relacionados à exposição esofágico ao ácido, particularmente a azia, a intervenções farmacológicas eficazes e seguras como os anti-histamínicos H2 e os IBPs. Atualmente, algumas classes de medicamentos exercem um papel menor no manejo da doença, procinéticos e antiácidos por exemplo, devido à sua eficácia reduzida e a preocupações relevantes quanto a segurança (particularmente com os procinéticos). O principal desafio para os prescritores e pesquisadores parece ser encontrar estratégias supressoras de ácidos de longa duração capazes de melhorar os sintomas e a qualidade de vida dos pacientes, reduzindo assim o consumo de recursos médicos. O dexlansoprazol, um IBP de liberação retardada dupla, parece responder a algumas limitações que outros IBPs têm. CONCLUSÃO: O reconhecimento da evolução histórica do manejo da DRGE pode auxiliar aos profissionais assistentes a melhor entender as opções terapêuticas para seus pacientes, assim como focar em necessidades não atendidas que necessitem de maior atenção. IBPs ainda são a terapia de escolha inicial, com boas evidências a favor de sua eficácia, apesar algumas questões acerca da segurança de seu uso. No entanto, assim como para qualquer intervenção medicamentosa, é recomendada a prescrição dos IBPs para pacientes com indicação clara, utilizando doses adequadas e monitorando a ocorrência de eventos adversos.

ABSTRACT BACKGROUND: Gastroesophageal reflux disease (GERD) is one of the most prevalent gastrointestinal diseases. GERD generates significant impairment in patients’ quality of life and it is associated to relevant medical resources utilization. A better understanding of GERD pathophysiology in the past five decades has favored the evolution of therapeutic strategies from non-drug interventions and antacids to more efficacious and safer alternatives. OBJECTIVE: To summarize data about the historical evolution of GERD management in Brazil, focusing on medical therapy and addressing evidence on efficacy and safety of drug classes currently recommended. METHODS: A narrative review was conducted by systematizing information about discoveries on GERD pathophysiology. We also addressed efficacy and safety of medications currently used to reduce symptoms and improve endoscopic healing of esophageal lesions. A structured search on Pubmed was performed to identify systematic reviews and meta-analysis investigating GERD outcomes positively impacted by proton pump inhibitors (PPIs), the first choice of pharmacotherapy for the disease. RESULTS: The chronological development of therapeutic measures for GERD in Brazil evolved from lifestyle interventions with relative poor effect on symptoms related to esophageal acid exposure, particularly heartburn, to effective and safe pharmacological interventions such as histamine H2-receptor antagonists and PPIs. In the present days, some drug classes play a minor role in disease management, namely prokinetics and antacids, due to their reduced efficacy and relevant safety concerns (particularly with prokinetics). The main challenge for prescribers and researchers seems to be finding long-acting acid suppressants strategies able to ameliorate patients’ symptoms and quality of life, thereafter, reducing medical resource consumption. The dual delayed-release PPI dexlansoprazole seems to respond for some of the limitations other PPIs have. CONCLUSION: Recognizing the historical evolution of GERD management can help care providers to better understand therapeutic options for their patients, as well as focus on unmet needs that deserve further attention. PPIs are still the first choice therapy, with good evidence in favor of their efficacy, despite some safety concerns. However, as with any medical intervention, it is recommended to prescribe PPIs for patients with clear indication, using adequate dosing and monitoring for adverse events.

RESUMO Os avanços significativos ocorridos desde o III Consenso Brasileiro sobre H. pylori realizado em 2012, em Bento Gonçalves, justificam este quarto consenso. O evento foi organizado pelo Núcleo Brasileiro para Estudo do Helicobacter e Microbiota, associação vinculada à Federação Brasileira de Gastroenterologia, tendo sido realizado novamente em Bento Gonçalves, RS, nos dias 25 a 27 de agosto de 2017. Participaram 26 delegados provenientes das cinco regiões brasileiras incluindo gastroenterologistas, endoscopistas e patologistas, além de um convidado internacional (EUA). Os participantes foram convidados pelo conhecimento e contribuição ao estudo da infecção por H. pylori. O encontro buscou rever diferentes aspectos relacionados ao tratamento da infecção, suas inter-relações com a dispepsia, microbiota e outras afecções, com ênfase especial ao câncer gástrico, além de promover uma reavaliação dos aspectos epidemiológicos e diagnósticos desta infecção. Os participantes foram alocados em quatro grupos, a saber: 1) Epidemiologia e diagnóstico, 2) Dispepsia, microbiota e outras afecções, 3) Neoplasias gástricas, e 4) Tratamento. Previamente à reunião do Consenso, os participantes receberam um tema a ser discutido e elaboraram texto com uma revisão recente da literatura, contendo uma assertiva de sua revisão. Todas as assertivas foram avaliadas em dois turnos de votação. Inicialmente, cada participante apresentava sua compilação e assertiva ao seu grupo, para eventuais modificações e votação. Posteriormente, em uma segunda votação, agora em sessão plenária, as assertivas eram novamente votadas e eventualmente modificadas. As votações obedeceram a cinco alternativas: 1) concorda fortemente; 2) concorda com reservas; 3) indeciso; 4) discorda e; 5) discorda fortemente. O índice de consenso adotado para cada afirmativa foi de 80% dos votantes respondendo que concorda fortemente ou concorda com reservas. As recomendações aqui apresentadas foram baseadas nas evidências científicas mais relevantes para o manuseio da infecção por H. pylori na população adulta no Brasil.

ABSTRACT Significant progress has been obtained since the III Brazilian Consensus Conference on H. pylori infection held in 2012, in Bento Gonçalves, Brazil, and justify a fourth meeting to establish updated guidelines on the current management of H. pylori infection. Therefore, the Núcleo Brasileiro para Estudo do Helicobacter pylori e Microbiota (NBEHPM), association linked to Brazilian Federation of Gastroenterology (FBG) held its fourth meeting again in Bento Gonçalves, RS, Brazil, on August 25-27, 2017. Twenty-six delegates, including gastroenterologists, endoscopists, and pathologists from the five regions of Brazil as well as one international guest from the United States, participated in the meeting. The participants were invited based on their knowledge and contribution to the study of H. pylori infection. The meeting sought to review different aspects of treatment for infection; establish a correlation between infection, dyspepsia, intestinal microbiota changes, and other disorders with a special emphasis on gastric cancer; and reassess the epidemiological and diagnostic aspects of H. pylori infection. Participants were allocated into four groups as follows: 1) Epidemiology and Diagnosis, 2) Dyspepsia, intestinal microbiota and other afections, 3) Gastric Cancer, and, 4) Treatment. Before the consensus meeting, participants received a topic to be discussed and prepared a document containing a recent literature review and statements that should be discussed and eventually modified during the face-to-face meeting. All statements were evaluated in two rounds of voting. Initially, each participant discussed the document and statements with his group for possible modifications and voting. Subsequently, during a second voting in a plenary session in the presence of all participants, the statements were voted upon and eventually modified. The participants could vote using five alternatives: 1) strongly agree; 2) partially agree; 3) undecided; 4) disagree; and 5) strongly disagree. The adopted consensus index was that 80% of the participants responded that they strongly or partially agreed with each statement. The recommendations reported are intended to provide the most current and relevant evidences to management of H. pylori infection in adult population in Brazil.

Os avanços significativos ocorridos desde o Segundo Consenso Brasileiro sobre H. pylori realizado em 2004, em São Paulo, justificam este terceiro consenso. O evento foi organizado pelo Núcleo Brasileiro para Estudo do Helicobacter, departamento da Federação Brasileira de Gastroenterologia, tendo sido realizado em Bento Gonçalves, RS, nos dias 12 a 15 de abril de 2011. Contou com a participação de 30 delegados provenientes das cinco regiões brasileiras e um convidado internacional, incluindo gastroenterologistas, patologistas, epidemiologistas e pediatras. Os participantes foram alocados em um dos cinco subgrupos do evento, a saber: Helicobacter pylori, dispepsia funcional e diagnóstico; Helicobacter pylori e câncer gástrico; Helicobacter pylori e afecções não-gastroduodenais; Helicobacter pylori, tratamento e retratamento, e, epidemiologia da infecção por Helicobacter pylori no Brasil. Após extensa discussão, todas as recomendações e conclusões emanadas tinham definidas a força da recomendações e seu grau de evidência científica. As conclusões de cada subgrupo foram referendadas em votação final com todos os participantes. Foi adotado como consensual as decisões que atingissem 70% ou mais de concordância entre os participantes. Este artigo apresenta as principais recomendações e conclusões para orientação aos profissionais brasileiros envolvidos com a infecção por H. pylori.

Significant progress has been obtained since the Second Brazilian Consensus Conference on Helicobacter pylori Infection held in 2004, in São Paulo, SP, Brazil, and justify a third meeting to establish updated guidelines on the current management of H. pylori infection. The Third Brazilian Consensus Conference on H pylori Infection was organized by the Brazilian Nucleus for the Study of Helicobacter, a Department of the Brazilian Federation of Gastroenterology and took place on April 12-15, 2011, in Bento Gonçalves, RS, Brazil. Thirty-one delegates coming from the five Brazilian regions and one international guest, including gastroenterologists, pathologists, epidemiologists, and pediatricians undertook the meeting. The participants were allocated in one of the five main topics of the meeting: H pylori, functional dyspepsia and diagnosis; H pylori and gastric cancer; H pylori and other associated disorders; H pylori treatment and retreatment; and, epidemiology of H pylori infection in Brazil. The results of each subgroup were submitted to a final consensus voting to all participants. Relevant data were presented, and the quality of evidence, strength of recommendation, and level of consensus were graded. Seventy per cent and more votes were considered as acceptance for the final statement. This article presents the main recommendations and conclusions to guide Brazilian doctors involved in the management of H pylori infection.

Avanços significativos ocorridos desde o Primeiro Consenso Brasileiro sobre H. pylori realizado em 1995, em Belo Horizonte, MG, justificam este segundo consenso. O evento foi organizado pela Federação Brasileira de Gastroenterologia e pelo Núcleo Brasileiro para Estudo do Helicobacter, sendo realizado em São Paulo nos dias 19 e 20 de junho de 2004. Contou com a participação das principais autoridades nacionais na área, a partir de lista elaborada pelas duas sociedades organizadoras do evento. Assim, participaram 36 delegados provenientes de 15 estados brasileiros, incluindo gastroenterologistas, patologistas, pediatras e microbiologistas. Os participantes foram alocados em um dos cinco sub-temas a serem contemplados no encontro, a saber: Helicobacter pylori e dispepsia funcional; Helicobacter pylori e AINEs; Helicobacter pylori e doença do refluxo gastroesofágico; tratamento Helicobacter pylori e retratamento Helicobacter pylori. Foi adotado como consensual as decisões que atingissem 70% ou mais de concordância entre os participantes. Os resultados foram apresentados em outubro de 2004 durante sessão especial da VI Semana Brasileira do Aparelho Digestivo, realizada em Recife, PE, e esta publicação apresenta o sumário das principais recomendações e conclusões do evento.

Significant progress has been obtained since the First Brazilian Consensus Conference on H. pylori Infection held in 1995, in Belo Horizonte, MG, and justify a second meeting to establish updated guidelines on the current management of H. pylori infection. The Second Brazilian Consensus Conference on H. pylori Infection was organized by the Brazilian Federation of Gastroenterology and Brazilian Nucleus for the Study of Helicobacter and took place on June, 19-20, 2004 in São Paulo, SP. Thirty six delegates coming from 15 different Brazilian states including gastroenterologists, pathologists, microbiologists and pediatricians undertook the meeting. The participants were allocated in one the five main topics of the meeting: H. pylori and dyspepsia, H. pylori and NSAIDs, H. pylori and gastroesophageal reflux disease, H. pylori treatment, and H. pylori retreatment. Seventy per cent and more votes were considered as acceptance for the final statement. The results were presented during a special session on the VI Brazilian Week of Digestive System, in Recife, PE (October 2004), and this publication represents the summary of the main recommendations and conclusions emerged from the meeting.

RACIONAL: Os aspectos epidemiológicos da azia e da doença do refluxo gastroesofágico tem sido objeto de interesse crescente na última década devido o aumento na prevalência e nas complicações da doença. OBJETIVOS: Avaliar a prevalência da doença do refluxo gastroesofágico e da azia e as principais características da doença na população urbana do Brasil. MÉTODOS: Inquérito nacional avaliou 13.959 indivíduos em 22 cidades brasileiras. Os critérios de inclusão foram:presença de azia, pelo menos, uma vez na semana e idade maior de 16 anos (grupo azia); presença de azia com freqüência maior que uma vez na semana, considerado como portadores da doença do refluxo gastroesofágico (grupo DRGE). Os fatores relacionados às queixas foram questionados como: fatores precipitantes; hábitos (tabaco, álcool e consumo de café); índice de massa corporal . Neste estudo populacional foi usado modelo probabilístico na analise estatística. RESULTADOS: Foram apresentados em freqüência relativa e absoluta, que era a estimativa ponderada da respectiva população. A prevalência global da azia foi de 11,9% (1.651 indivíduos). Azia uma vez por semana esteve presente em 4,6% (637 indivíduos) e doença do refluxo gastroesofágico em 7,7% (1.014 indivíduos). A idade média foi semelhante em ambos os grupos (homens: 36,9 ± 15,0; mulheres: 39,6 ± 15,1 anos). As mulheres foram mais afetadas em ambos os grupos. A ocorrência de doença do refluxo gastroesofágico aumentou com a idade e foi mais prevalente após os 55 anos de idade. O índice de massa corporal esteve na faixa normal e foi similar em ambos os grupos (homens: 24,7 ± 4,6; mulheres: 25,3 ± 5,2 kg/m²). Em ambos os grupos os indivíduos relataram seus sintomas à ingestão de comida, gorduras e alimentos picantes (grupo azia: 64,7%, 28,5%, 17,7%; grupo DRGE: 55,0%, 25,9%, 11,7%, respectivamente). No grupo DRGE, estresse (24,2%) e problemas de saúde (22,3%) foram os sintomas mais relatados que no grupo azia (20,0% e 15,0%, respectivamente). CONCLUSÕES: A prevalência global de azia (11,9%) é relativamente elevada na população urbana brasileira, apesar de mais baixa em comparação a outros paises. Azia e doença do refluxo gastroesofágico têm maior prevalência em mulheres e ambos são relacionados à ingestão de alimentos, alimentos gordurosos e picantes. A doença do refluxo gastroesofágico é mais freqüente em indivíduos maiores que 35 anos.

BACKGROUND: The epidemiological aspects of heartburn and gastroesophageal reflux disease have been object of growing interest in the last decade because of its increasing prevalence and the complications of the disease. AIMS: To evaluate the prevalence of heartburn and gastroesophageal reflux disease as well as their main characteristics in the Brazilian urban population. METHODS: A national inquire enrolling 13,959 adults was conducted in 22 Brazilian cities. The inclusion criteria were the presence of heartburn at least once a week ("heartburn group") and age greater than 16 years old. Individuals with heartburn with frequency of more than once a week were considered as having gastroesophageal reflux disease (GERD group). Factors related to the complaint were asked such as predisposing factors, habits (tobacco, alcohol and coffee intake) and body mass index. In this populational study a probabilistic model was used. RESULTS: The results are presented in absolute and relative frequency, which were ponderated estimates of the respective population figures. The global prevalence of heartburn was 11.9% (1,651 persons). Heartburn once a week was present in 4.6% (637 persons) and GERD in 7.3% (1,014 persons). The average ages of both groups were similar (men: 36.9 ± 15.0; women: 39.6 ± 15.1 yrs). Females were more affected in both groups. The occurrence of GERD increased with age and was more prevalent after 55 years old. The body mass index was in the normal range and similar in both groups (men: 24.7 ± 4.6; women: 25.3 ± 5.2 kg/m²). In both groups the individuals related their symptoms to food intake, fatty and spicy foods (heartburn group: 64.7%, 28.5%, 17.7%; GERD group: 55.0%, 25.9%, 11.7% respectively). In GERD group, stress (24.2%), health problems (22.3%) were more related to the symptoms than in heartburn group (20.0% and 15.0% respectively). CONCLUSIONS: The global prevalence of heartburn (11.9%) is relatively high in the Brazilian urban population, although lower than the reported figure to other countries. Heartburn and GERD have higher prevalence in women and both are related to food intake, fatty and spicy foods; GERD is more prevalent in individuals older than 35 years old.

RACIONAL: O esomeprazol, um isômero-S do omeprazol, é o primeiro inibidor da bomba de prótons desenvolvido como um isômero ótico e tem apresentado altos índices de cicatrização na esofagite erosiva. OBJETIVO: Avaliar a eficácia e tolerabilidade do esomperazol em pessoas com esofagite erosiva, classificada de acordo com a classificação de Los Angeles. MATERIAL E MÉTODOS: Duzentos e dezoito pacientes com esofagite de refluxo confirmada por endoscopia foram incluídos num estudo multicêntrico, aberto, no Brasil. Todos receberam 40 mg de esomeprazol, uma vez ao dia, por um período de 4 semanas. Aqueles que não cicatrizaram a esofagite ao final da 4ª semana continuaram o tratamento por mais 4 semanas. O objetivo primário de eficácia foi a taxa de cicatrização ao final da 4ª e 8ª semanas. Os objetivos secundários foram o número de pacientes com resolução dos sintomas ao final da 4ª semana, o número de dias com resolução sustentada dos sintomas, o número de dias e noites livres de sintomas e a segurança e tolerabilidade da droga. RESULTADOS: As taxas de cicatrização nas semanas 4 e 8 foram 82% (IC: 77,4%-87,6%) e 96,1% (IC: 93,5%-98,8%), respectivamente. Noventa e nove por cento dos pacientes tiveram resolução da pirose retroesternal na 2ª semana. Os eventos adversos mais comuns foram cefaléia (4%), diarréia (2,6%) e dor epigástrica (2,2%). CONCLUSÃO: Para o período estudado, o esomeprazol mostrou ser uma droga segura e bem tolerada, alcançando taxas significativas de cicatrização das soluções de continuidade da mucosa em pacientes com esofagite erosiva, independente do seu grau, de acordo com a classificação de Los Angeles. Mostrou-se, também, eficiente em rapidamente aliviar os sintomas decorrentes da doença do refluxo gastroesofágico.

BACKGROUND: Esomeprazole, an S-isomer of omeprazole, is the first proton pump inhibitor developed as an optical isomer, and it has shown high healing rates in erosive esophagitis. AIM: To evaluate the efficacy and tolerability of esomeprazole in subjects with erosive esophagitis, according to the Los Angeles classification study design: an open, multi-center clinical study. MATERIAL AND METHODS: Two hundred and eighteen subjects with reflux esophagitis confirmed by endoscopy were included in an open, multi-center study in Brazil. All of them received esomeprazole 40 mg, once daily, for a 4-week period. Subjects who had unhealed esophagitis by week 4 continued the treatment for another 4 weeks. The primary efficacy endpoint was the healing rates by weeks 4 and 8. The secondary endpoints were the number of patients with symptom resolution by week 4, the number of days to sustained symptom resolution, number of symptom-free days and nights and safety and tolerability of the drug. RESULTS: Healing rates by weeks 4 and 8 were 82% (confidence interval: 77.4%-87.6%) and 96.1% (confidence interval: 93.5% - 98.8%), respectively. Ninety-nine (99%) of the patients had heartburn resolution by week 2. The most common adverse events were headache (4%), diarrhea (2.6%) and epigastric pain (2.2%). CONCLUSION: For the studied period, esomeprazole was shown to be a safe and well-tolerated drug, providing significant healing rates of mucosal breaks, regardless of LA classification, in patients with erosive esophagitis. Esomeprazole was also shown to be effective in quickly relieving symptoms.

O esquema tríplice tem sido demonstrado como sendo o melhor tratamento para a erradicação do Helicobacter pylori. Nos países industrializados o uso de um inibidor de bomba de prótons associado a claritromicina e a amoxicilina ou a um nitroimidazólico, tem proporcionado os melhores resultados. Objetivamos estudar na nossa população a taxa de erradicação do H. pylori para a associação de um inibidor de bomba de prótons com o tinidazol e a claritromicina e determinar se a resposta ao tratamento é influenciada pelo tratamento prévio, sexo, tabagismo, alcoolismo, idade e uso de anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs). PACIENTES E PROCEDIMENTOS: Duzentos pacientes com diagnóstico endoscópico de úlcera péptica e com infecção pelo H. pylori, confirmada pelo exame histológico e pelo teste rápido da urease (TRU), foram incluídos no estudo. Um inibidor de bomba de prótons (lansoprazol 30mg ou omeprazol 20 mg), tinidazol 500mg e claritromicina 250mg foram ministrados duas vezes ao dia, por um período de 7 dias. A erradicação era determinada depois de 10 a 12 semanas após o fim do tratamento, por histologia e TRU. RESULTADOS: O percentual de erradicação do H. pylori (por protocolo) foi de 65% (128/196 pacientes). Para pacientes previamente tratados o valor foi de 53%, aumentando para 76% nos pacientes não previamente tratados com diferença estatística (p<0,01). Não houve diferença significativa para sexo, tabagismo, alcoolismo e uso de AINEs, mas para pacientes de mais idade houve diferença com p = 0,05. A aderência ao tratamento foi boa e os efeitos adversos, leves. CONCLUSÃO: O esquema inibidor de bomba de prótons, tinidazol e claritromicina, dados duas vezes ao dia por 7 dias proporcionou erradicação do H. pylori em 65% dos pacientes. O tratamento prévio foi o principal fator para seu insucesso.

Triple therapy is accepted as the treatment of choice for H. pylori eradication. In industrialized countries, a proton pump inhibitor plus clarithromycin and amoxicillin or nitroimidazole have shown the best results. Our aims were: 1. To study the eradication rate of the association of a proton pump inhibitor plus tinidazole and clarithromycin on H. pylori infection in our population. 2. To determine if previous treatments, gender, age, tobacco, alcohol use, and non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) change the response to therapy. METHODS: Two hundred patients with peptic ulcer (upper endoscopy) and H. pylori infection (histology and rapid urease test - RUT) were included. A proton pump inhibitor (lansoprazole 30 mg or omeprazole 20 mg), tinidazole 500 mg, and clarithromycin 250 mg were dispensed twice a day for a seven-day period. Eradication was assessed after 10 to 12 weeks of treatment through histology and RUT. RESULTS: The eradication rate of H. pylori per protocol was 65% (128/196 patients). This rate was 53% for previously treated patients, rising to 76% for not previously treated patients, with a statistical difference p<0.01. No significant difference was observed regarding sex, tobacco use, alcohol consumption, and NSAID use, but for elderly patients the difference was p = 0.05. Adherence to treatment was good, and side effects were mild. CONCLUSIONS: A proton pump inhibitor, tinidazole, and clarithromycin bid for seven days resulted in H. pylori eradication in 65% of the patients. Previous treatments were the main cause of treatment failure.