OBJETIVO: Avaliar os aspectos cirúrgicos que possam oferecer bons resultados anatômicos e funcionais na reconstrução do ligamento cruzado posterior (LCP) utilizando enxerto autólogo do tendão do quadríceps e duplo semitendinoso através de um túnel femoral duplo. MÉTODOS: Quatorze pacientes com lesões isoladas do LCP, instabilidade e dor foram operados por artroscopia e avaliados de acordo com as escalas do International Knee Documentation Committee (IKDC) e de Lysholm. A lassidão foi examinada com o artrômetro KT 1000. RESULTADOS: Na avaliação pós-operatória, a translação posterior comparando-se com joelho contralateral foi entre 0-2mm em 57,1% dos pacientes e entre 3 e 5mm em 35,7% dos casos. A média da escala de Lysholm foi de 93 pontos na avaliação final. Na avaliação pelo IKDC, três pacientes tiveram grau A, 10 grau B e 1 teve grau C. Conclusões: A reconstrução artroscópica do LCP com feixe duplo baseada no posicionamento anatômico dos túneis, com tendão duplo semitendinoso e único do quadríceps, oferece redução clinicamente evidente dos sintomas e recupera satisfatoriamente a estabilidade, embora diferença significativa não tenha sido encontrada devido ao pequeno tamanho da amostra.

OBJECTIVE: To evaluate the surgical aspects that may offer good anatomic and functional results in posterior cruciate ligament (PCL) reconstruction using an autologous graft of the quadriceps tendon and double semitendinosus through a double femoral tunnel. METHODS: Fourteen patients with isolated PCL lesions, instability and pain were operated on by arthroscopy and evaluated according to the International Knee Documentation Committee (IKDC) and Lysholm scales. Posterior knee laxity was examined with a KT 1000 arthrometer. RESULTS: The mean postoperative posterior side-to-side difference was between 0-2 mm in 57.1% of patients and between 3 and 5 mm in 35.7% of cases. The average Lysholm score was 93 points in the final follow-up. In the IKDC evaluation, 3 patients were graded A, 10 were graded B, and 1 patient was graded C. Conclusions: Double bundle arthroscopic PCL reconstruction based on the anatomical positioning of the tunnels, with double semitendinosus tendon and single quadriceps, provides a clinically evident reduction in symptoms and restores satisfactory stability, although no statistically significant difference was found due to the small sample.

OBJETIVO: Identificar parâmetros objetivos para guiar a correta localização do LCP no fêmur. MÉTODOS: Os LCP de 20 cadáveres humanos foram ressecados. As seguintes porções foram medidas: da porção mais distal do ligamento, próximo ao teto, até a borda da cartilagem mais anterior (AB); distância da porção mais proximal do ligamento, próximo ao teto, até a cartilagem mais anterior (AC); distância entre as duas porções do ligamento próximo ao teto (BC); distância da borda distal do ligamento na sua porção posterior até a borda articular mais posterior (D-E); distância da borda distal do ligamento na sua porção posterior até o teto intercondilar (DF); e, finalmente, o formato da inserção ligamentar e área de abrangência no côndilo femoral. RESULTADOS: O LCP tem a forma de um quarto de elipse, com área de, em média, 153,5mm². As distâncias médias encontradas foram: AB de 2,1mm; AC de 10,7mm, BC de 8,6mm, D-E de 12.4mm e DF de 16,8mm. CONCLUSÕES: A borda próxima ao teto do feixe anterolateral é mais próxima da cartilagem articular (2,1mm) comparada com o feixe posteromedial, que mede 12,4mm a partir de sua borda proximal da cartilagem. Estas referências devem ajudar em um posicionamento melhor e mais acurado dos túneis femorais na reconstrução do LCP.

OBJECTIVE: To identify objective parameters to guide correct location of the posterior cruciate ligament (PCL) in the femur. METHODS: The PCLs of 20 human cadavers were resected. The following portions were measured: distance from the most distal portion of the PCL, close to the roof, to the most anterior edge of the cartilage (AB); distance from the most proximal portion of the PCL, close to the roof, to the most anterior cartilage (AC); distance between the two parts of the ligament close to the roof (BC); distance from the distal edge in its posterior portion, to the more posterior joint edge (DE); distance from the distal edge of the ligament in its posterior portion, to the intercondylar roof (DF); and finally, the format of the ligament insertion and area of coverage on the femoral condyle. RESULTS: The PCL has the shape of a quarter ellipse, with an average area of 153.5mm². The mean distances found were: AB of 2.1mm, AC of 10.7mm, BC of 8.6mm DE of 12.4mm and DF of 16.8mm. CONCLUSIONS: The edge close to the roof of the anterolateral bundle is closer to the joint cartilage (2.1mm) than the posteromedial bundle is, which is 12.4mm from the edge proximal to the cartilage. These references should assist in better and more accurate positioning of femoral tunnels in PCL reconstruction.

OBJETIVO: Avaliações dos resultados a médio prazo da aplicação da prótese com apoio tibial móvel. MÉTODOS: Noventa e seis pacientes (107 joelhos) foram submetidos a artroplastia total do joelho realizada com um modelo de prótese com mobilidade rotatória no componente tibial. Os pacientes foram avaliados após um seguimento médio de 52,7 meses - desvio padrão 21,94 (mínimo de 24 meses e máximo de 120 meses), através do protocolo de avaliação "Knee Society Clinical Rating System" (KSCRS), com uma média de 78,22 pontos. RESULTADOS: Entre as complicações transoperatórias e pós operatórias imediatas ocorreram uma deiscência de sutura, com cura espontânea, duas fraturas de patela, uma fratura do côndilo medial do fêmur, três paresias do nervo fibular lateral e uma distrofia nervosa simpático reflexa. As complicações tardias foram uma fratura da patela, uma fratura distal do fêmur, quatro solturas assépticas e quatro infecções profundas, que necessitaram de revisão. CONCLUSÃO: Excluindo-se os casos que necessitaram de uma revisão, por soltura séptica ou asséptica, os autores concluem serem bons os resultados clínicos e funcionais obtidos com a prótese com o apoio tibial móvel num seguimento a médio prazo.

OBJECTIVE: Evaluation of mid-term follow up results of the application of a total knee replacement with a mobile tibial bearing design. METHODS: Ninety six patients (107 knees) were submitted to total knee Arthroplasty, performed with a model of prosthesis with rotating mobility in the tibial component. The patients were evaluated after a mean follow-up of 52.7 months - standard deviation 21.94 (minimum 24 months and maximum 120 months) through the Knee Society Clinical Rating System (KSCRS), with a mean outcome of 78.22 points. RESULTS: The complications that occurred immediately after or during the surgery included: one wound dehiscence with spontaneous healing, two patellar fractures, one fracture of the medial condyle of the femur, three peroneal nerve impairments, and one sympathetic reflex nervous distrophy. Subsequent complications were: one patellar fracture, one distal fracture of the femur, four aseptic loosenings and four deep joint infections, which required arthroplastic revisions. CONCLUSION: With the exception of the cases requiring arthroplastic revision due to septic or aseptic loosening, the authors conclude that the clinical and functional results obtained with Total Knee Replacement with a mobile bearing component, in a mid-term follow-up, were good.

OBJETIVO: Avaliar os resultados obtidos com a realização da técnica de dispositivo de proteção nos pacientes submetidos à osteossíntese ou sutura de lesões do mecanismo extensor. MÉTODOS: Foram avaliados 18 prontuários de pacientes que sofreram lesões traumáticas do aparelho extensor interessando a região entre a tuberosidade anterior da tíbia (TAT) e o ápice da patela submetido à técnica de dispositivo de proteção. A idade variou de 22 a 69 anos, com média de 44 anos. Houve predomínio do sexo masculino em 67 % dos casos. O local mais acometido em 83 % dos casos foi o 1/3 apical da patela. Foi elaborado um protocolo para coleta dos dados informativos relacionando os pacientes e a sua evolução obtida em seus prontuários. RESULTADOS: Observamos a consolidação da fratura de patela em todos os 17 pacientes, e a cicatrização do ligamento patelar num único caso. A dor esteve presente em quatro pacientes, sendo que não observamos nenhuma outra complicação relacionada com a técnica cirúrgica. CONCLUSÃO: O dispositivo de proteção é eficiente quando aplicado no tratamento operatório das lesões que se localizam entre o ápice da patela e a TAT propiciando movimentação ativa e passiva no pós-operatório imediato.

OBJECTIVE: To evaluate results obtained using the protection device technique for osteosintesis or suture of extensor mechanism lesions. MATERIAL AND METHODS: The authors reviewed 18 charts of patients submitted to protection device technique due to traumatic lesion of extensor mechanism that had occurred between the anterior tibial tuberosity and the apical portion of patella. Age ranged from 22 to 69 years, with a mean of 44 years. Male patients prevailed, with 67% of the cases. The most affected spot was, in 83% of the cases, the apical distal third. A protocol was created to collect data, listing the patients and the clinical history from their medical records. RESULTS: The authors observed consolidation of the patella fracture in all 17 patients, and cicatrization of the patellar ligament in one patient. Pain was described in four patients. There were no complications related to the procedure. CONCLUSION: The protection device showed to be efficient when used in surgical treatment of lesions between the apical patella and the anterior tibial tuberosity, providing active and passive mobility in the early postoperative time.

OBJETIVO: Avaliar o tratamento da gonartrose medial com osteotomia tibial tipo cunha de fechamento lateral associado à liberação da articulação tibiofibular proximal. MÉTODOS: Realizamos esta técnica associado com liberação da articulação tibiofibular proximal no tratamento da gonartrose medial em 36 pacientes (41 joelhos) de janeiro de 1995 a abril de 2003, com idade de 53,4 anos (média), seguidos por 51,6 meses (média). RESULTADOS: Na avaliação notamos que as osteotomias tibiais com cunha de fechamento lateral permitem correção satisfatória da deformidade fêmorotibial, com angulação femorotibial final em torno de 7º de valgo; o eixo mecânico foi desviado da região tibial medial (posição 1,2%) para o centro do joelho (posição 50,5%); a inclinação tibial na incidência perfil pré-operatória de 9,8º foi corrigida para 6,5º (média); a mobilidade articular apresentou perda de 2,3º na extensão (média). CONCLUSÃO: A técnica permite correção satisfatória da deformidade em varo fêmorotibial, porém não é isenta de complicações (14,6%). O grau de satisfação (Lysholm) dos pacientes teve incremento de 27,3 para 89. Assim, constitui uma parte essencial no arsenal de tratamento da gonartrose.

PURPOSE: To assess medial gonarthrosis treatment with wedge-like side-closed tibial osteotomy combined with proximal tibial-fibular joint release. METHODS: we employed this technique combined with proximal tibial-fibular joint release in the treatment of medial gonarthrosis in 36 patients (41 knees), from January 1995 to April 2003, with mean age of 53.4 years, followed-up for 51.6 months (in average). RESULTS: In the assessment, we noticed that wedge-like side-closed tibial osteotomies allow for a satisfactory repair of the femorotibial deformity, with end femorotibial angle of about 7° valgus; the mechanical axis was dislocated from the medial region of the tibia (position: 1.2%) to knee center (position: 50.5%); the 9.8° tibial bent at preoperative lateral plane was fixed to 6.5° (mean); joint motion showed 2.3° loss at extension (mean). CONCLUSION: This technique allows for a satisfactory repair of femorotibial varus deformity, but is not free of complications (14.6%). The level of patient satisfaction (Lysholm) grew from 27.3 to 89. Thus it constitutes an essential part of the gonarthrosis treatment arsenal.

O aumento da utilização dos tendões dos músculos grácil e semitendíneo nos procedimentos de reconstrução ligamentar do joelho foi acompanhado de um aumento nas complicações provenientes da extração dos mesmos, como: lesão do ligamento colateral tibial, lesão do nervo safeno, retirada equivocada do tendão do músculo sartório, secção dos próprios tendões e aumento do tempo cirúrgico por imperícia ou desconhecimento da anatomia da região medial do joelho(1-6). Como a extração destes tendões tem sido um fator limitante em alguns procedimentos ortopédicos, realizamos este estudo dissecando 30 joelhos de cadáveres com os seguintes objetivos: localizar a inserção dos músculos grácil e semitendíneo na tíbia; verificar se existe correlação entre esta localização com a estatura do cadáver e avaliar as possíveis variações anatômicas. Observamos que a inserção do tendão do músculo grácil foi, em média, a 4,6 cm abaixo da superfície articular do joelho e a do semitendíneo foi, em média, a 7,4 cm. Existe correlação entre a estatura das pessoas e a localização destes tendões. Os músculos grácil e semitendíneo apresentam geralmente algum tipo de variação anatômica, sendo a mais frequente a inserção acessória do semitendíneo, 70%, e em segundo lugar a fusão entre eles, 56%.

The crescent use of the tendons of the gracile and semitendinous muscles in knee ligament reconstruction procedures was accompanied by an increase of the number of complications originated by their removal, such as: tibial collateral ligament injury, saphenous nerve injury, wrong removal of the sartorio muscle tendon, the very section of the tendons, and increase of surgical procedure time due to inexperience or lack of knowledge of the knee medial region anatomy. (1-6) As the removal of such tendons has been a limiting factor in some orthopaedic procedures, we conducted this study by dissecting 30 cadaver knees, with the following purpose: to locate the insertion of the gracile and semitendinous muscles in the tibia; to check the correlation, if existent, between this location with the cadaver height and to evaluate the potential anatomical changes. We observed that the gracile muscle tendon insertion was, in average, at 4.6 cm below knee joint surface, and the semitendinous was, in average, at 7.4 cm. There is a correlation between people’s heights and the location of those tendons. Gracile and semitendinous muscles usually present some kind of anatomical change, with the semitendinous accessory insertion being the most frequent one, accounting for 70%, followed by the merge between them, which accounted for 56%.