JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: As latências T50 e T95 correspondem às medianas dos intervalos entre o término da infiltração da pele e subcutâneo com anestésico local e a ocorrência de estímulo nóxico, que garantem insensibilidade em 50% e em 95% dos pacientes, respectivamente. Este estudo avaliou o T50 e o T95 da infiltração de lidocaína a 1% para punção da pele da região lombar. MÉTODO: O estudo foi prospectivo seguindo a técnica de alocação seqüencial dependente da resposta do paciente anterior, incluindo 25 pacientes submetidos a bloqueios subaracnóideos com agulha de Quincke 25G. Lidocaína a 1%, 3 mL, foi infiltrada na pele e subcutâneo de L3-L4 ou L4-L5, com agulha de 10 mm 25G. Os intervalos de tempo decorridos entre o término da infiltração e a punção com agulha de Quincke 25G foram estabelecidos em escala logarítmica. O intervalo inicial foi de 30 segundos. Os intervalos subseqüentes dependeram da resposta do paciente anterior. Caso o paciente referisse ter sentido a punção da pele com a agulha de Quincke, o tempo de espera era aumentado para o tempo imediatamente superior no paciente seguinte. Caso contrário, era diminuído para o intervalo imediatamente inferior. O T50 e o T95 foram calculados pelas fórmulas de Dixon e Massey. RESULTADOS: As medianas (limites de 95% de confiança) do T50 e do T95 foram 25 segundos (20 - 31 segundos) e 53 segundos (33 - 85 segundos), respectivamente. CONCLUSÕES: Para obter anestesia da pele da região lombar para punção subaracnóidea em 95% dos pacientes, utilizando anestesia infiltrativa com 3 mL de lidocaína a 1%, deve-se aguardar de 33 a 85 segundos entre o término da infiltração e a punção.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Minimum T50 and T95 onsets are the medians of time intervals between end of skin and subcutaneous tissue infiltration with local anesthetics and a painful stimulation, which are associated to no pain in 50% and 95% of patients, respectively. This study has evaluated T50 and T95 of subcutaneous 1% lidocaine for lumbar skin puncture. METHODS: This was a prospective study with sequential allocation depending on the response of previous patient (Dixon and Massey's up-down method) involving 25 patients submitted to spinal blocks with 25G Quincke needle. Skin and subcutaneous tissue were infiltrated with 3 mL of 1% lidocaine in L3-L4 or L4-L5 interspace with 10 mm 25G needle. Time elapsed between the end of infiltration and 25G Quincke needle puncture was established in logarithmic scale. Initial interval was 30 seconds. Subsequent intervals depended on previous patient's response. If the patient referred pain at 25G Quincke needle puncture, the next patient was allocated to the immediately longer interval; otherwise, the next patient would be allocated to the immediately shorter interval. Dixon and Massey's formulas were applied to calculate T50 and T95. RESULTS: Medians (95% confidence limits) of T50 and T95 were 25 seconds (20-31 seconds) and 53 seconds (33-85 seconds), respectively. CONCLUSIONS: To obtain lumbar skin anesthesia before lumbar puncture in 95% of patients, one should wait 33 to 85 seconds after the end of subcutaneous infiltration of 3 mL of 1% plain lidocaine.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: Las latencias T50 y T95 corresponden a las medianas de los intervalos entre el término de la infiltración de la piel y subcutáneo con anestésico local y la ocurrencia de estímulo nóxico, que garantizan insensibilidad en un 50% y en un 95% de los pacientes, respectivamente. Este estudio evaluó el T50 y el T95 de la infiltración de lidocaína a 1% para punción de la piel de la región lumbar. MÉTODO: El estudio fue prospectivo siguiendo la técnica de secuencial dependiente de la respuesta del paciente anterior, incluyendo 25 pacientes sometidos a bloqueos subaracnóideos con aguja de Quincke 25G. Lidocaína a 1%, 3 mL, fue infiltrada en la piel y subcutáneo de L3-L4 ó L4-L5, con aguja de 10 mm 25G. Los intervalos de tiempo decorridos entre el término de la infiltración y la punción con aguja de Quincke 25G fueron establecidos en escala logarítmica. El intervalo inicial fue de 30 segundos. Los intervalos subsiguientes dependieron de la respuesta del paciente anterior. Caso el paciente mencionase haber sentido la punción de la piel con la aguja de Quincke, el tiempo de espera era aumentado para el tiempo inmediatamente superior en el próximo paciente. Caso contrario, era disminuido para el intervalo inmediatamente inferior. El T50 y el T95 fueron calculados por las fórmulas de Dixon y Massey. RESULTADOS: Las medianas (límites del 95% de confianza) del T50 y del T95 fueron 25 segundos (20 - 31 segundos) y 53 segundos (33 - 85 segundos), respectivamente. CONCLUSIONES: Para lograr anestesia de la piel de la región lumbar para punción subaracnóidea en un 95% de los pacientes utilizando anestesia infiltrativa con 3 mL de lidocaína a 1%, se debe aguardar de 33 a 85 segundos entre el término de la infiltración y la punción.

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Validar escala para quantificação da intensidade da contração muscular paravertebral durante punções lombares que auxiliará na avaliação dos efeitos da infiltração com anestésico local em trabalhos futuros. MÉTODO: Participaram do estudo 31 observadores, de 2 Centros de Ensino e Treinamento (CET-SBA), 12 do CET-SBA 1 e 19 do CET-SBA 2. Oito participantes eram Médicos em Especialização (ME) de primeiro ano, 6 de segundo ano e 17 eram Instrutores. Aos avaliadores foram apresentados 23 filmes, repetidos em 3 amostras, segundo seqüência aleatória gerada eletronicamente. Os filmes continham estímulo da pele com agulhas de Quincke 25, 27 e 29G durante punções lombares e simulações de punções (toque de pontas de seringas). Os pacientes autorizaram a filmagem e utilização. Os movimentos da musculatura paravertebral foram quantificados pelos avaliadores, pela seguinte escala: 0 - ausência de contração visível; 1 - contração leve, sem deslocamento evidente da coluna; 2 - contração, com movimentação moderada da coluna vertebral; 3 - contração da musculatura com movimentação que impede a progressão da agulha. Para cálculo dos escores de cada filme, consideraram-se as modas das três amostras. Testou-se a consistência interna pelo coeficiente alfa de Cronbach e a concordância entre os múltiplos observadores pelo coeficiente alfa de Krippendorff. RESULTADOS: O coeficiente alfa de Cronbach foi 0,98. A mediana (quartil inferior; superior) dos coeficientes alfa de Krippendorff foi 0,81 (0,78; 0,84). CONCLUSÕES: A escala apresentou bom desempenho quanto à concordância entre múltiplos observadores, podendo ser utilizada para quantificar a contração da musculatura paravertebral durante punções lombares.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: This study aimed at validating a scale to quantify the intensity of paravertebral muscle contraction during lumbar punctures, to be used in further studies on the effects of local anesthetic infiltration. METHODS: This study involved 31 physicians, from two different Anesthesiology training centers located in two Brazilian cities, 12 of which were from institution 1 and 19 from institution 2. Eight participants were first-year residents, 6 were second-year residents and 17 were instructors. Participants were invited to watch 23 movies, repeated in 3 randomized electronically generated samples. Movies presented skin stimulation with 25, 27 and 29 G Quincke needles during lumbar puncture and puncture simulations (syringe tip touch). Patients authorized shooting and showing the movies. Physicians evaluated paravertebral muscles contraction according to the following scale: 0 - no sign of muscle contraction; 1 - mild muscular contraction without lumbar spine movement; 2 - muscles contraction with moderate lumbar spine movement; 3 - muscle contraction with movement precluding needle progression. Modes of the three samples were considered for each movie score calculation. Reliability analysis consisted of calculation of Cronbach's alpha, and intercoder reliability was evaluated by Krippendorff's alpha coefficient. RESULTS: Cronbach's alpha was 0.98. Median (25th - 75th percentiles) of Krippendorff's alpha coefficients was 0.81 (0.78 - 0.84). CONCLUSIONS: High internal and intercoder reliability found in this study suggests that the scale may be used in future studies to quantify paravertebral muscle contraction during lumbar puncture.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: El objetivo es validar escala para la cuantificación de la intensidad de la contracción muscular paravertebral durante punciones lumbares, que auxiliará en la evaluación de los efectos de la infiltración con anestésico local en futuros trabajos. MÉTODO: Participaron del estudio 31 observadores, de 2 Centros de Enseñanza y Entrenamiento (CEE-SBA), 12 del CEE-SBA 1 y 19 del CEE-SBA 2. Ocho participantes eran Médicos en Especialización (ME) de primer año, 6 de segundo año y 17 eran Instructores. A los evaluadores fueron mostradas 23 películas, repetidas en 3 muestras, según la secuencia aleatoria generada electrónicamente. Las películas contenían estímulo de la piel con agujas de Quincke 25, 27 y 29G durante punciones lumbares y simulaciones de punciones (toque de puntas de jeringas). Los pacientes autorizaron la filmación y utilización. Los movimientos de la musculatura paravertebral fueron cuantificados por los evaluadores, en la siguiente escala: 0 - ausencia de contracción visible; 1 - contracción leve, sin desplazamiento evidente de la columna; 2 - contracción, con movimentación moderada de la columna vertebral; 3 - contracción de la musculatura con movimentación que impide la progresión de la aguja. Para cálculo de los contajes de cada película, se consideraron las modas de las tres muestras. Se testó la consistencia interna por el coeficiente alfa de Cronbach y la concordancia entre los múltiples observadores por el coeficiente alfa de Krippendorff. RESULTADOS: El coeficiente alfa de Cronbach fue 0,98. La mediana (cuartil inferior; superior) de los coeficientes alfa de Krippendorff fue 0,81 (0,78; 0,84). CONCLUSIONES: La escala presentó un buen desempeño en lo que se refiere a la concordancia entre múltiples observadores, pudiendo ser utilizada para cuantificar la contracción de la musculatura paravertebral durante las punciones lumbares.