RESUMEN El primer hallazgo de un equiseto gigante fósil ( Equisetum , Equisetaceae) proviene del Mioceno de la Patagonia Argentina. Se estudia y describe una macroflora del Mioceno recuperada de los sedimentos de la Formación Ñirihuau aflorantes en el sitio Quebrada Vera, en el noroeste de Patagonia, Argentina. La asociación florística está compuesta exclusivamente por helechos entre los que domina Equisetum acompañado por cuatro morfotipos de frondes de helechos. Los restos fósiles de Equisetum incluyen improntas y moldes de tallos carenados con verticilos de hojas reducidas; nudos con múltiples cicatrices de ramas laterales dispuestas radialmente y diafragmas nodales de hasta 4 cm de diámetro. El gran diámetro de los tallos y el patrón regular de las ramificaciones vinculan a los fósiles con las especies sudamericanas de Equisetum de gran porte. Este es el primer registro fósil fehaciente a nivel mundial de un Equisetum gigante y, en consecuencia, reviste relevancia biogeográfica y evolutiva. Estos hallazgos, que probablemente pertenezcan a una nueva especie, demuestran que los grandes equisetos eran parte de la vegetación patagónica en el Mioceno, y más antiguos de lo estimado por previos estudios filogenéticos morfológicos y/o moleculares. La asociación florística estudiada representa parte de una comunidad de paleohumedal que probablemente se desarrollaba en la ribera de un río o un lago, paleoambiente similar al propuesto previamente para el área en base a estudios sedimentológicos.

ABSTRACT A Miocene macroflora recovered from Ñirihuau Formation sediments exposed at Quebrada Vera site in northwesterern Patagonia, Argentina, is recorded and described for the first time. The assemblage is composed exclusively of free-sporing plants, mainly by Equisetum remains with subordinate occurrences of four fern morphotypes (represented by bi-, tri- and pinnate fronds). Equisetum imprints and molds include distinctive jointed stems with whorls of linear and basally fused leaves, numerous scars of lateral branches arranged in a radially symmetrical pattern situated at the nodes, and nodal diaphragms of up to 4 cm in diameter. The large size and regular branching of the stems link the fossils to the South American giant members of the genus and they probably represent a new fossil species. This is the first conclusive fossil record of a giant Equisetum worldwide, and consequently, it is biogeographically and evolutionarily relevant. The new findings attest that members of the giant horsetail clade were components of the Patagonian vegetation in the Miocene, implying that the age of the clade must predate that estimated from morphological and/or molecular data. The plant fossil assemblage represents part of a wetland community probably growing close to a riverside or lakeshore in coincidence with previous sedimentological estimates.

ABSTRACT We tested a new type of wind-transported particle collector (multidirectional traps, MDt) in southeast Spain to forecast particle movement in three different soil types. The MDt collectors are easy to manufacture from thermoplastic filaments with an industrial 3D printer. The collectors tested were very efficient. Our research was carried out on unplowed Calcisols and on orange and olive-cropped Fluvisols and Luvisols, respectively. The results from the logs of nine vaned masts, each with four MDt collectors at different heights, on Calcisols, Fluvisols and Luvisols were compared with the wind erodible fraction of these soils (EF) empirically estimated and with their erosion rates calculated in a wind tunnel of our own design with a built-in laser scanner. These new collectors can differentiate the collected sediments by their direction of origin and arranged in a network of masts, enabling to distinguish overall particle loss or deposition, which is not detectable with the wind tunnel due to the work scale and no windward deposits, as it is a closed device. Comparison of the calculated EF and the total mass of transported particles recorded by the MDt collectors showed very good correlation (R2 = 0.9144) with an even better relationship between the results of the wind tunnel and collectors (R2 = 0.9741). Required precision, financing, and execution time are important in determining the use of the device. We conclude that this device shows good potential.

Abstract The distribution of the biomass of fine, medium, and thick roots, the concentration of soil organic carbon (COS), the apparent density (Da), the COS stores in the first 90 cm of depth were studied in three forests with a predominance of oak (Quercus sp.) located in central Mexico (Morelos) The estimated age of the trees in the forests was (a) ≈ 40 years or late, (b) ≈ 20 years, and (c) ≈ 10 years or earlier. We found that the SOC concentration and SOC stores decreased as the soil depth increased while the Da increased. More than half of the stored COS accumulates in the first 30 cm of the profile. The biomass of fine roots presented an exponential decrease pattern as depth increased, while the biomass of medium and thick roots had an irregular pattern, but always with a tendency to decrease as depth did. In the forests of the three indicated ages, the biomass of fine, medium, and thick roots had a higher correlation with Da than with COS stores. The regression coefficients (R2) of the linear models relating Da to the COS content were in the range of 0.61 and 0.72.

Resumen Se estudió la distribución de la biomasa de raíces finas, medias y gruesas, la concentración carbono orgánico del suelo (COS), la densidad aparente (Da), los almacenes de COS, en los primeros 90 cm de profundidad en tres bosques con predominio de encino (Quercus sp.) ubicados en la zona centro de México (Morelos). La edad estimada de los árboles de los tres bosques fue (a) ≈ 40 años o maduro, ≈ 20 años o medio y ≈ 10 años o joven. En general, la concentración de COS y los almacenes de COS decrecieron a medida que lo hacía la profundidad del suelo, en tanto que la Da aumentaba. Más de la mitad del COS almacenado se encontró en los primeros 30 cm del perfil. La biomasa de raíces finas presentó un patrón de disminución exponencial con la profundidad, mientras que la biomasa de las raíces medias y gruesas tuvo un patrón irregular, pero siempre con tendencia a disminuir a medida que lo hacía la profundidad. En los bosques de las tres edades indicadas, la biomasa de raíces finas, medias y gruesas presentó mayor correlación con la Da que con los almacenes de carbono orgánico del suelo. Los coeficientes de ajustes (R2) de los modelos de regresión lineal que relacionan Da con el contenido de COS se ubicaron entre 0.61 y 0.72.

Abstract The estimation of biomass in seasonally tropical dry forests requires basic information that for some species is scarce. To help solve this deficit, we generated allometric equations for five species of tropical dry forest (TDF). Equations for each tree species studied, for two groups of species, and all species together are reported. The equations were of the power type, based on diameter at breast height (dbh). The allometric model of each species included was fitted resulting in high values of the coefficient of determination using only the variable dbh. The allometric equations for each of the five forest species differed from each other (p < 0.05). Species grouped according to similar specific wood density showed a better fit of the model (p < 0.05), particularly those with high values for this parameter, than when considering only one species. The biomass of all species was predicted correctly by using only the measures of the basal area. However, the coefficient of determination increased, and the estimated error decreased, when the specific wood density was added to the model. Finally, the best fit of the model is attained by adding the tree height to the equation. The last two characteristics, however, were not significant when determining the individual models for each species.

Resumen La estimación de biomasa en los bosques tropicales estacionalmente secos requiere de información básica que para algunas especies es escasa. Para contribuir a solventar este déficit, se generaron ecuaciones alométricas para cinco especies de bosque seco tropical (TDF). Se presentan las ecuaciones para cada especie arbórea estudiada, para dos grupos de especies y todas las especies juntas. Las ecuaciones generadas fueron del tipo exponencial basadas en el diámetro a la altura del pecho (dap). El modelo alométrico de cada especie incluida se ajustó con valores altos del coeficiente de determinación utilizando únicamente la variable dap. Las ecuaciones alométricas para cada una de las cinco especies forestales difieren entre sí (p <0.05). Las especies agrupadas de acuerdo con una densidad de madera específica similar mostraron un mejor ajuste del modelo (p <0.05), particularmente aquellas con valores altos para este parámetro, más que cuando se considera una sola especie. La biomasa de todas las especies se predijo correctamente utilizando solo las medidas del área basal. Sin embargo, el coeficiente de determinación aumentó y el error estimado disminuyó al agregar la densidad de madera específica al modelo. Finalmente, agregando la altura del árbol a la ecuación se logra el mejor ajuste del modelo. Las dos últimas características, sin embargo, no fueron significativas al momento de determinar los modelos individuales para cada especie.

ABSTRACT The outbreak caused by the SARS-CoV-2 virus is currently very active in Spain. Many infected people still require to be hospitalized. Around 10-15 % of hospitalized patients require intensive care, where they are intubated for a prolonged period, needing tracheotomies some weeks after the intubation. We will be conducting an observational study of the tracheotomies performed by our oral and maxillofacial Department to COVID-19 patients on intensive care units between March 17th and April 17th, 2020. This study will be analyzing the patients' epidemiological and clinical aspects, surgical technique employed, surgical time, type of cannula used, postoperative complications and the patients' clinical monitoring. A total of 22 patients underwent open elective tracheotomy. There were twenty-two males and three females aged between 40 and 77 (mean: 64,9 years-old). In all cases tracheotomy was carried out due to pulmonary process caused by COVID-19 bilateral pneumonia. Two patients presented pneumothorax in the immediate postoperatory care as a complication, one perished during the procedure and another did so after arriving to the Intensive Care Unit after the tracheotomy surgery. Even though tracheotomy is a ruled surgical technique, the special characteristics of COVID-19 patients make of this procedure a critical situation, mainly due to lung instability and quick desaturation of the patients. This requires the surgery to be carried out by experienced physicians in order to reduce operative time and to be able to react to any eventualities that may arise.

RESUMEN El brote epidémico causado por el virus SARS-CoV-2 se encuentra plenamente activo en España. Alrededor del 10-15 % de los pacientes ingresados precisan cuidados en unidades de críticos, siendo intubados de forma prolongada y precisando la realización de traqueotomías. Se realiza un estudio observacional de las traqueotomías realizadas por nuestro Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial a pacientes COVID-19 de unidades de cuidados intensivos realizadas entre el 17 de marzo y el 17 de abril de 2020. El estudio analiza aspectos epidemiológicos y clínicos de los pacientes, el tipo de técnica quirúrgica empleada, el tiempo quirúrgico, el tipo de cánula empleada, las complicaciones postquirúrgicas y el seguimiento clínico de los pacientes. Un total de 22 pacientes fueron sometidos a traquetomía reglada abierta. Fueron dieciocho hombres y cuatro mujeres de edades entre 40 y 77 años (64,9 años de media). En todos los casos la realización de traqueotomía fue como consecuencia del proceso pulmonar por la neumonia bilateral COVID-19. Dos pacientes presentaron un neumotórax en el postoperatorio inmediato como complicación, un paciente falleció durante la realización del procedimiento y otro tras su llegada a la Unidad de Cuidados Intensivos tras la realización de la traqueotomía. A pesar de que la traqueotomía es una técnica quirúrgica reglada, las características especiales de los pacientes COVID-19 hacen de este procedimiento una situación crítica por la inestabilidad pulmonar y la rápida desaturación del paciente. Todo ello obliga a la realización del procedimiento por facultativos con experiencia para disminuir el tiempo quirúrgico y poder enfrentarse a cualquier eventualidad.

Introduction The performance circumcision for cultural or religious reasons is a practice whose indication is not well defined within the scope of medical practice in Spain. The objective of this study was to illustrate the variability in its practice in Spain with the purpose of eventually establishing a general protocol on the subject. Material and methods We conducted a nationwide survey of public hospitals with a paediatric surgery department to collect epidemiological and descriptive data and opinions, both general and from individual medical providers, on the referrals received for performance of circumcision. Results We submitted 200 questionnaires and received 142 responses, and 76.6% of the responding physicians reported not performing circumcisions for religious reasons in their practice in the public health system. Of all patients seen for a consultation, 89% had been referred by their paediatricians. Up to 65% of doctors reported having conflict with families when they refused to perform circumcision for this indication. Of the professionals who agreed on religious reasons as an indication, 39% performed the surgery to prevent its being performed under poorer conditions outside a hospital. Of all paediatric surgeons, 57% did not know whether this indication is included among the services covered by the National Health System. Conclusions Based on our survey, most professionals do not know whether this indication is included in the services covered by the public health system and agree on the need of establishing a consensus guideline. We believe that it is important to have a homogeneous approach, to explore the opinions of the professional collective as a whole and to develop a general protocol for approaching this situation.

Introducción La realización de la circuncisión por motivos culturales o religiosos es una práctica cuya indicación no está bien definida dentro de nuestra práctica médica. El objetivo de nuestro trabajo es mostrar la diversidad de su práctica en España a fin de establecer un protocolo de actuación general con respecto a este tema. Material y métodos Se ha realizado una encuesta nacional en 49 centros públicos con disponibilidad de servicio de cirugía pediátrica, en la que se recogen datos epidemiológicos, descriptivos y de opinión tanto colectiva como del personal médico sobre las derivaciones recibidas para hacer circuncisión. Resultados Se enviaron 200 encuestas, de las que se obtuvieron un total de 142 respuestas, el 76,6% de los facultativos no realizan circuncisiones por motivo religioso en el ámbito público. El 89% de los pacientes vistos en consulta son derivados por su pediatra. Hasta el 65% de los médicos afirman que han tenido algún conflicto con la familia del paciente cuando rechazan la indicación de la circuncisión por esta razón. De los profesionales que aceptan la intervención, el 39% lo hace para evitar la cirugía en peores condiciones fuera del hospital. El 57% de los cirujanos desconoce si esta indicación está incluida en la cartera de servicios del Sistema Nacional de Salud. Conclusiones En base a nuestra encuesta, la mayoría de los profesionales desconoce si esta indicación está dentro de la cartera de servicios y coinciden en la necesidad de tener un consenso de actuación. Es importante tener una actitud conjunta, conocer todas las opiniones, y crear un protocolo de manejo de esta situación.

ABSTRACT Objective To discover the reasons for deciding to die in hospital or at home, from the perspective of professionals involved. Method Qualitative phenomenological study. Intentional sample. Four multidisciplinary focus groups were held, two in hospitals and two in primary care centres in Seville (Spain). Twenty-nine professionals with at least two years experience in the care of people with a terminal disease participated, following the theoretical saturation of information criterion. Results Responses from the first script were gathered in three core categories: patient and the family, professionals and care process. Patients are generally not asked about their preferences as to where they wish to die, and if their family is not aware of their preference, it is not possible to carry out advanced planning of care. Families tend to choose the hospital because of the possibility of monitoring and resources in primary care. Professionals are trained in how to approach death, but they do not feel sufficiently prepared and focus on the clinical and administrative issues. The care process favours oncology patients because it is easier to identify their illness as terminal. Resources are not equal and interlevel communication needs to be improved. The family's involvement in the process is not facilitated, which impedes their decision-making. Conclusions Advance care planning and use of the advance directive should be promoted, as well as, interlevel communication and coordination, supply resources, especially in primary care, and professionals should receive training on how to approach death.. The patient's family should be involved in the care process and provided the necessary support.

RESUMEN Objetivo Conocer las razones que llevan a decidir que los pacientes terminales mueran en el hospital o en su domicilio, desde la perspectiva de los/las profesionales. Método Estudio cualitativo fenomenológico. Muestreo intencionado. Se realizaron cuatro grupos focales multidisciplinarios: dos en hospitales y dos en centros de Atención Primaria de Salud (APS) de Sevilla. Participaron 29 profesionales con al menos 2 años de experiencia con pacientes terminales, siguiendo el criterio de saturación teórica. Resultados Las respuestas obtenidas del guion inicial se agruparon en tres categorías centrales: paciente y familia, profesionales y proceso asistencial. No suele consultarse al paciente sobre sus preferencias respecto al lugar donde quiere morir, y si además la familia las desconoce, no se puede realizar una planificación anticipada de cuidados. La familia elige el hospital por inseguridad respecto a la posibilidad de seguimiento y recursos en APS. Los/las profesionales poseen formación para abordar la muerte, pero no se sienten preparados, focalizando la atención en aspectos clínicos o administrativos. El proceso asistencial favorece a los pacientes oncológicos, pues es más sencillo identificar su terminalidad. No hay equidad en los recursos y es mejorable la comunicación interniveles. No se facilita la integración de la familia en el proceso que interfiere en su toma de decisiones. Conclusiones Se debe fomentar la planificación anticipada de cuidados y usar el documento de voluntades anticipadas, la comunicación y la coordinación interniveles, dotar de recursos, especialmente a APS, y formar y preparar a los/las profesionales para abordar la muerte. Hay que implicar a la familia en el proceso, aportándole el apoyo necesario.

ABSTRACT Objective To discover the reasons for deciding to die in hospital or at home, from the perspective of professionals involved. Method Qualitative phenomenological study. Intentional sample. Four multidisciplinary focus groups were held, two in hospitals and two in primary care centres in Seville (Spain). Twenty-nine professionals with at least two years experience in the care of people with a terminal disease participated, following the theoretical saturation of information criterion. Results Responses from the first script were gathered in three core categories: patient and the family, professionals and care process. Patients are generally not asked about their preferences as to where they wish to die, and if their family is not aware of their preference, it is not possible to carry out advanced planning of care. Families tend to choose the hospital because of the possibility of monitoring and resources in primary care. Professionals are trained in how to approach death, but they do not feel sufficiently prepared and focus on the clinical and administrative issues. The care process favours oncology patients because it is easier to identify their illness as terminal. Resources are not equal and interlevel communication needs to be improved. The family's involvement in the process is not facilitated, which impedes their decision-making. Conclusions Advance care planning and use of the advance directive should be promoted, as well as, interlevel communication and coordination, supply resources, especially in primary care, and professionals should receive training on how to approach death.. The patient's family should be involved in the care process and provided the necessary support.

RESUMEN Objetivo Conocer las razones que llevan a decidir que los pacientes terminales mueran en el hospital o en su domicilio, desde la perspectiva de los/las profesionales. Método Estudio cualitativo fenomenológico. Muestreo intencionado. Se realizaron cuatro grupos focales multidisciplinarios: dos en hospitales y dos en centros de Atención Primaria de Salud (APS) de Sevilla. Participaron 29 profesionales con al menos 2 años de experiencia con pacientes terminales, siguiendo el criterio de saturación teórica. Resultados Las respuestas obtenidas del guion inicial se agruparon en tres categorías centrales: paciente y familia, profesionales y proceso asistencial. No suele consultarse al paciente sobre sus preferencias respecto al lugar donde quiere morir, y si además la familia las desconoce, no se puede realizar una planificación anticipada de cuidados. La familia elige el hospital por inseguridad respecto a la posibilidad de seguimiento y recursos en APS. Los/las profesionales poseen formación para abordar la muerte, pero no se sienten preparados, focalizando la atención en aspectos clínicos o administrativos. El proceso asistencial favorece a los pacientes oncológicos, pues es más sencillo identificar su terminalidad. No hay equidad en los recursos y es mejorable la comunicación interniveles. No se facilita la integración de la familia en el proceso que interfiere en su toma de decisiones. Conclusiones Se debe fomentar la planificación anticipada de cuidados y usar el documento de voluntades anticipadas, la comunicación y la coordinación interniveles, dotar de recursos, especialmente a APS, y formar y preparar a los/las profesionales para abordar la muerte. Hay que implicar a la familia en el proceso, aportándole el apoyo necesario.

RESUMO Um estudo de erosão eólica foi realizado em um túnel de vento, onde amostras de sedimentos foram estudadas por uma câmera de visão artificial. Essas imagens podem ser ampliadas para análise posterior. As análises de imagens foram principalmente colorimetria, número de partículas presentes e seu tamanho. A erodibilidade do vento no solo foi analisada com as análises de imagens em função de outros resultados laboratoriais. Antrossolos foram os solos mais erodíveis, enquanto Calcissolos mostrou a maior resistência à ação erosiva do vento. As características do sedimento mostram a influência da altura da armadilha com a diminuição do tamanho, número e escuridão da partícula à medida que a altura do transporte aumenta. Uma ANOVA de dois fatores para altura do efeito principal mostrou que houve diferenças significativas no número e tamanho de partículas para sedimentos entre 0-15 cm e 40-70 cm de altura. Os solos podem ser agrupados por diferenças no número de partículas e tamanho em diferentes alturas em Antrossolos e Leptossolos altamente erodíveis, Calcissolos e Arenossolos não erodíveis, nos quais as partículas finas já estavam esgotadas pela erosão natural do vento. A agregação apresentou um padrão similar com valores decrescentes de Calcissolos e Leptossolos para Antrossolos e, finalmente, Arenossolos, onde apenas grãos de areia foram observados em armadilhas adesivas.

ABSTRACT A wind erosion research was carried out in a wind tunnel where sediment samples acquired were studied by an artificial vision camera. These images could be enlarged for further analysis. Image analyses were mainly colorimetry, number of particles present and their size. Soil wind erodibility was analyzed with the image analyses supported by other laboratory results. Anthrosols were the most erodible soils, whereas Calcisols showed the highest resistance to the erosive action of wind. Sediment characteristics show the influence of trap height with decreasing particle size, number and darkness as transport height increases. A two-factor ANOVA for main effect height showed that there were significant differences in particle number and size for sediments trapped 0-15 cm and 40-70 cm high. Soils could be grouped by differences in particle number and size at different heights into highly erodible Anthrosols and Leptosols, non-erodible Calcisols and Arenosols, in which fine particles were already depleted by natural wind erosion. Aggregation showed a similar pattern with decreasing values from Calcisols and Leptosols to Anthrosols and finally Arenosols, where only single sand grains were observed in adhesive traps.

ABSTRACT The present work analyzes the effectiveness of windbreaks against wind erosion through the study of streamline patterns and turbulent flow by means of sonic anemometry and sediment traps. To this end, windbreaks composed of plastic meshes (7.5 m long and 0.7 m tall) were used. Windbreaks are a good means to reduce wind erosion, as they produce a positive effect on the characteristics of air currents that are related to wind erosion processes. Due to their ease of installation and dismantling, plastic meshes are widely used in areas where they are not required permanently. In our study, the use of a mesh of 13 × 30 threads cm−2 and 39 % porosity resulted in an average reduction of 85 % in face velocity at a height of 0.4 m and a distance of 1 m from the windbreak. The turbulence intensity i increased behind the windbreak because the reduction of mean of air speed on the leeside caused by the flow of air through the windbreak. Fluctuation levels, however, remained stable. The mean values of turbulence kinetic energy k decreased by 65 % to 86 % at a distance of 1 m from the windbreak and at a height of 0.4 m. The windbreak reduces erosion and sediment transportation 2 m downwind (2.9 times the windbreak height). Nevertheless, sediment transportation was not reduced at a height of 1.0 m and the effect of the windbreak was not observed at a distance of 6 m downwind (8.6 m times the windbreak height).

Abstract Introduction: Steroid withdrawal in renal transplantation is desirable to avoid their adverse effects. However, by decreasing the immunosuppression, could lead to an increased risk for the development of HLA-Abs. Objective: Evaluate the relationship between steroid withdrawal and development of HLA-Abs in renal transplantation. Methods: We analyzed sera by Luminex from 182 kidney transplants performed from 1998 to 2011, before and two years after transplantation. All the patients had a pretransplant PRA (panel reactive of antibodies) <20% by complement-dependent cytotoxicity (CDC) and maintenance immunosuppression with tacrolimus and mycophenolate mofetil (MMF). We compared a group of steroid withdrawal at 7 months (group-I; n = 130) and another control with non-withdrawal (group-II; n = 52). Results: 22 patients (16.9%) in group-I and 11 patients in group-II (21.1%) had HLA-Abs after two years (pNS). Despite excluding patients with PRA >20%, we detected HLA-Abs pretransplant by Luminex in 11.5% of patients in both groups, of which, 66.6%, versus 53% (p 0.058), developed new specificities, with a similar percentage of donor specific antibodies (DSA) in both groups (33.33% vs 36.36%), pNS. In the subgroup without pretransplant HLA-Abs (group-I; n = 115, group-II; n = 45), 6.08% developed de novo HLA-Abs, being DSA 3.4% (Group-I) versus 7.69% in group II with 3.84% DSA (pNS). Conclusions: Steroid withdrawal at 7 months of renal transplantation does not entail a higher risk in terms of HLA-Abs development in patients without pretransplant HLA-Abs and treatment with tacrolimus and MMF, although larger studies are needed to confirm these findings.

Resumen Introducción: La retirada de esteroides en el trasplante renal es deseable por sus efectos adversos, sin embargo, al disminuir la inmunosupresión podría conllevar un riesgo superior para el desarrollo de Ac-anti-HLA. Objetivo: Evaluar la relación entre la retirada de esteroides y el desarrollo de Ac-anti-HLA en el trasplante renal. Métodos: Se evaluaron los sueros por Luminex de 182 trasplantados renales desde 1998 a 2011, antes y a los 2 años del trasplante. Todos tenían un panel reactivo frente a anticuerpos (PRA) <20% pretrasplante por citotoxicidad dependiente de complemento y mantuvieron la inmunosupresión con tacrolimús y micofenolato mofetilo (MMF). Comparamos un grupo de retirada de esteroides a los 7 meses (grupo i; n = 130) y otro de no retirada (grupo ii; n = 52). Resultados: 22 pacientes (16,9%) en el grupo i y 11 pacientes en el grupo ii (21,1%) presentaban Ac-anti-HLA a los 2 años (pNS). A pesar de excluir a los pacientes con PARA >20%, detectamos Ac-anti-HLA pretrasplante por Luminex en el 11,5% de los pacientes en ambos grupos, de los cuale, desarrollaron nuevas especificidades el 66,6% del grupo i y el 53% en el grupo ii (p 0,058), con un similar porcentaje de anticuerpos donante específicos (DSA) (33,3% vs. 36,36%), pNS. En el subgrupo sin Ac-anti-HLA pretrasplante (grupo i; n = 115; grupo ii; n = 45), el 6,08% desarrollaron Ac-anti-HLA de novo, siendo DSA el 3,4% (grupo-I) vs. 7,69% con DSA en el 3,84% (grupo-II), pNS. Conclusiones: La retirada de esteroides a los 7 meses del trasplante renal no conlleva un riesgo superior en términos de desarrollo de Ac-anti-HLA en aquellos pacientes sin anticuerpos pretrasplante y en tratamiento con tacrolimús y MMF, aunque se requieren estudios más amplios para confirmar estos hallazgos.

Paratesticular tumors are rare in children and are diagnosed by chance on echography of an acute scrotum or a trauma. It should be excised by the inguinal route to prevent any possibility of malignancy. Here are two cases of paratesticular tumors which were randomly found. The final histopathological diagnosis confirmed that they were intrascrotal lipomas.

Los tumores paratesticulares en niños son poco frecuentes, y son diagnosticados de forma incidental al realizar una ecografía en el contexto de un escroto agudo o un traumatismo. Su exéresis debe realizarse vía inguinal, ante la posibilidad de su malignidad. Se presentan dos casos de tumor paratesticular hallados incidentalmente, cuyo diagnóstico histopatológico confirmó que se trataba de lipomas intraescrotales.

Background: There are not available adequate studies of the costs of Clostridium difficile-associated diarrhea (CDAD) in Spain. The aim of the study is to estimate the cost of CDAD for the National Health Service (NHS). Methods: an economic model was carried out to calculate the cost per episode of CDAD (due to antimicrobials, prolonged hospitalization, surgical procedures, measures to control the infection, recurrences of infections treated) and the CDAD annual cost. Resources use in clinical practice was obtained through a Delphi panel of Spanish clinicians with expertise in CDAD and unit costs (€ 2012) from Spanish Sources. Results: An estimated 7,601 episodes of CDAD occur annually in Spain (incidence of 17.1 episodes/year/10,000 hospital discharges) with an annual cost to the NHS of € 32,157,093. Cost per episode of CDAD: € 3,901 (initial infection), € 4,875 (first recurrence) and € 5,916 (second recurrence). Total cost of recurrences: € 10,426,750 annually. The 95.6% of spending is due to the prolonged hospitalization, 0.5% to antibiotic treatment, 2.8% for surgery and 1.1% for measures of control infection. Study results are sensitive to incidence and case fatality rate of CDAD in Spain and the prolongation of duration of hospital stay due to CDAD. Conclusions: According to this study, the expense associated with CDAD is primarily due to the prolongation of hospitalization and has a great economic impact on the NHS.

Fundamentos: No se dispone de estudios adecuados del coste de las diarreas asociadas a Clostridium difficile (DACD) en España. El objetivo del estudio es estimar el coste de las DACD para el Sistema Nacional de Salud (SNS). Métodos: Se realizó un modelo económico para calcular el coste por episodio de DACD (por antibióticos, prolongación del ingreso hospitalario, procedimientos quirúrgicos, medidas de control de la infección, recurrencias de las infecciones tratadas) y el coste anual de la DACD. El uso de recursos en la práctica clínica se obtuvo mediante un panel Delphi de clínicos españoles con experiencia en la DACD y los costes unitarios (€ 2012) de fuentes españolas. Resultados: Se estimó que anualmente se produjeron 7.601 episodios de DACD en España (incidencia de 17,1 episodios/año/10.000 altas hospitalarias) con un gasto anual para el SNS de 32.157.093 €. Coste por episodio de DACD: 3.901 € (infección inicial), 4.875 € (primera recurrencia) y 5.916 € (segunda recurrencia). Coste total de las recurrencias: 10.426.750 € anuales. El 95,6% del gasto se debería a la prolongación de la duración de la estancia hospitalaria, el 0,5% a tratamientos antibióticos, el 2,8% a intervenciones quirúrgicas y el 1,1% a las medidas de control de la infección. Los resultados del estudio fueron sensibles a la incidencia y tasa de letalidad de la DACD en España y a la duración de la prolongación de la duración de la estancia hospitalaria debida a la DACD. Conclusiones: Según este estudio, el gasto asociado a la DACD se debe fundamentalmente a la prolongación de los ingresos hospitalarios y tiene un gran impacto económico en el SNS.

Background: There are not available adequate studies of the costs of Clostridium difficile-associated diarrhea (CDAD) in Spain. The aim of the study is to estimate the cost of CDAD for the National Health Service (NHS). Methods: an economic model was carried out to calculate the cost per episode of CDAD (due to antimicrobials, prolonged hospitalization, surgical procedures, measures to control the infection, recurrences of infections treated) and the CDAD annual cost. Resources use in clinical practice was obtained through a Delphi panel of Spanish clinicians with expertise in CDAD and unit costs (€ 2012) from Spanish Sources. Results: An estimated 7,601 episodes of CDAD occur annually in Spain (incidence of 17.1 episodes/year/10,000 hospital discharges) with an annual cost to the NHS of € 32,157,093. Cost per episode of CDAD: € 3,901 (initial infection), € 4,875 (first recurrence) and € 5,916 (second recurrence). Total cost of recurrences: € 10,426,750 annually. The 95.6% of spending is due to the prolonged hospitalization, 0.5% to antibiotic treatment, 2.8% for surgery and 1.1% for measures of control infection. Study results are sensitive to incidence and case fatality rate of CDAD in Spain and the prolongation of duration of hospital stay due to CDAD. Conclusions: According to this study, the expense associated with CDAD is primarily due to the prolongation of hospitalization and has a great economic impact on the NHS.

Fundamentos: No se dispone de estudios adecuados del coste de las diarreas asociadas a Clostridium difficile (DACD) en España. El objetivo del estudio es estimar el coste de las DACD para el Sistema Nacional de Salud (SNS). Métodos: Se realizó un modelo económico para calcular el coste por episodio de DACD (por antibióticos, prolongación del ingreso hospitalario, procedimientos quirúrgicos, medidas de control de la infección, recurrencias de las infecciones tratadas) y el coste anual de la DACD. El uso de recursos en la práctica clínica se obtuvo mediante un panel Delphi de clínicos españoles con experiencia en la DACD y los costes unitarios (€ 2012) de fuentes españolas. Resultados: Se estimó que anualmente se produjeron 7.601 episodios de DACD en España (incidencia de 17,1 episodios/año/10.000 altas hospitalarias) con un gasto anual para el SNS de 32.157.093 €. Coste por episodio de DACD: 3.901 € (infección inicial), 4.875 € (primera recurrencia) y 5.916 € (segunda recurrencia). Coste total de las recurrencias: 10.426.750 € anuales. El 95,6% del gasto se debería a la prolongación de la duración de la estancia hospitalaria, el 0,5% a tratamientos antibióticos, el 2,8% a intervenciones quirúrgicas y el 1,1% a las medidas de control de la infección. Los resultados del estudio fueron sensibles a la incidencia y tasa de letalidad de la DACD en España y a la duración de la prolongación de la duración de la estancia hospitalaria debida a la DACD. Conclusiones: Según este estudio, el gasto asociado a la DACD se debe fundamentalmente a la prolongación de los ingresos hospitalarios y tiene un gran impacto económico en el SNS.