FUNDAMENTOS: A cirurgia de Mohs é um dos métodos mais eficazes de tratamento dos carcinomas basocelulares. A expansão de seus conceitos possibilitou o surgimento de outros métodos de checagem de margens cirúrgicas igualmente eficazes. O método de Munique é um exemplo disso. OBJETIVOS: Avaliar a eficácia da cirurgia micrográfica pelo método de Munique em um estudo de coorte com 10 anos de duração. MÉTODOS: 93 pacientes com 96 tumores cutâneos foram tratados com cirurgia micrográfica pelo método de Munique, participando de um protocolo de acompanhamento, no período de maio de 1994 a julho de 2004. RESULTADOS: 61,4% dos tumores eram recidivados; 42,3% eram recidivados mais de uma vez; 53% eram do tipo esclerodermiforme. A média do maior diâmetro dos tumores foi de 1,58cm e do menor 1,10cm. Em 95% dos casos se obteve a extirpação total do tumor, com até três estágios. A localização mais comum foi a nasal (46,3%), seguida da periocular (18,9%) e da frontal (11,5%). Perdeu-se o contato apenas com dois pacientes. Dos 96 tumores operados, apenas 11 têm tempo de seguimento inferior a dois anos. 56 pacientes foram seguidos por pelo menos cinco anos, e 45 (47,3%), por mais de seis anos. Apenas um caso de recidiva foi verificado, tendo ocorrido no sexto ano de observação. CONCLUSÃO: O método de Munique é um método eficiente de cirurgia micrográfica, tanto quanto o método de Mohs. Este trabalho fornece mais um indício de que o conceito de cirurgia micrográfica deve ser ampliado para cirurgia microscopicamente controlada, e não ficar ligado estritamente ao termo cirurgia de Mohs.

BACKGROUND: Mohs surgery is one of the most effective treatments for basal cell carcinomas. The expansion of its concepts enabled developing other equally effective methods to check surgical margins, and the Munich method is an example. OBJECTIVES: To evaluate the effectiveness of the Munich method of micrographic surgery in a ten-year cohort study. METHODS: Ninety-three patients with a total of 96 skin tumors were treated with the Munich method of micrographic surgery, taking part in a follow-up protocol, from May 1994 through July 2004. RESULTS: Of all tumors, 61.4% were recurrent, 42.3% were recurrent more than once, and 53% were of the sclerodermiform type. The mean larger diameter was 1.58cm, and the mean smaller diameter was 1.10cm. In 95% of the cases, total extirpation of the tumor was obtained in three stages. The most common site was nasal (46.3%), followed by periocular (18.9%) and frontal (11.5%). Two patients were lost in follow-up. Of the 96 operated tumors, only 11 had a follow-up time shorter than 2 years. Fifty-six patients were followed for at least 5 years, and 45 (47.3%) for over 6 years. A single relapse was observed, which took place in the sixth year of observation. CONCLUSION: The Munich method is an efficient method of micrographic surgery, as good as the Mohs method. This study provides further evidence that the concept of micrographic surgery must be broadened to surgical excision with microscopic margin control, rather than linking it exclusively to the term "Mohs micrographic surgery".

As expressões margem de segurança e margem cirúrgica são usadas freqüentemente como sinônimas, embora tenham significados distintos. A margem de segurança é preestabelecida e faz parte do planejamento cirúrgico. A margem cirúrgica é verificada posteriormente pelo patologista ao exame da peça cirúrgica. Na literatura não existe consenso a respeito da extensão da margem de segurança, sendo ela baseada em uma série de variáveis nem sempre de fácil análise. Por outro lado a cirurgia microscopicamente controlada não utiliza o conceito de margem de segurança e se constitui na forma mais racional de tratamento do câncer cutâneo. Este artigo discorre sobre os fatores determinantes da margem de segurança e da margem cirúrgica, tanto do ponto de vista clínico como do laboratorial, traçando um paralelo com a cirurgia microscopicamente controlada e lançando algumas reflexões importantes sobre a relatividade do conceito de margem de segurança.

Safety margin and surgical margin are terms frequently used as synonyms, although they have different meanings. Safety margin is pre-determined and is a part of the surgical planning. Surgical margin is subsequently verified by the pathologist when he or she examines the surgical piece. There is no consensus in the literature regarding the extension of the safety margin, which is based on a series of variables which are not always easy to analyze. On the other hand, the microscopically controlled surgery does not use the concept of safety margin and is the most rational treatment of skin cancer. This article discusses the determinant factors of safety margin and surgical margin, from a both clinical and laboratorial point of view, making a parallel with microscopically controlled surgeries and raising some important reflections about the relativity of the concept of safety margin.

FUNDAMENTOS E OBJETIVO: Este trabalho tem como objetivo analisar as características histológicas do prepúcio na presença de fimose e a incidência de líquen escleroso (LE) como causa de fimose. MÉTODOS: O Estudo prospectivo incluiu 40 pacientes do sexo masculino com idade entre cinco e 14 anos, com diagnóstico de fimose e indicação cirúrgica como tratamento. Os pacientes - distribuídos em dois grupos em relação ao tempo de doença: fimose primária e secundária - foram submetidos à postectomia no Hospital Infantil Joana de Gusmão, e as peças excisadas, examinadas separadamente por três patologistas. De acordo com as características histopatológicas, os pacientes foram distribuídos em três grupos: achado histológico normal de pele, infiltrado liquenóide e LE. RESULTADOS: As intercorrências clínicas mais freqüentes relatadas pelos pacientes com fimose foram a balanopostite e a infecção do trato urinário (ITU). A maioria deles, 65%, não apresentou alteração histológica da pele; em 22,5% encontrou-se infiltrado liquenóide; e 12,5% dos casos apresentaram alterações próprias de LE. Predominaram os casos de fimose adquirida, representando 57,5% do total. Todos os casos de LE ocorreram nos pacientes com fimose adquirida. A principal indicação cirúrgica desta casuística foi a falência do tratamento clínico (45%), seguida por balanopostite de repetição (25%), estenose grave do prepúcio (17,5%), ITU de repetição (10%) e doença urinária associada (2,5%). CONCLUSÃO: Neste estudo, os autores concluíram que o LE, como causa de fimose, mostrou a incidência de 12,5%.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: The objective of this study is to analyze the histologic features of the prepuce with phimosis and the incidence of lichen sclerosus (LS) causing phimosis. METHODS: Our prospective study included 40 male patients from 05 to 14 years of age, with phimosis referred for circumcision. The patients were distributed into two groups: those with primary phimosis and those with secondary phimosis. The patients were operated at Joana de Gusmão Children's Hospital, and the specimens were examined separately by 3 pathologists. In accordance with their histopathologic features, patients were distributed into three groups: normal histologic findings, lichenoid infiltrate and LS. RESULTS: The clinical intercurrences most frequently reported by our patients with phimosis were balanoposthitis and urinary tract infection (UTI). Most patients (65%) did not present with histologic alterations of the skin; in 22.5% we found lichenoid infiltrate; and 12.5% had alterations typical of LS. Most cases found belonged to the acquired group, representing 57.5% of the patients studied. All LS cases occurred in the acquired group. The main surgical indication in our casuistry was failure of clinical treatment (45%), followed by balanoposthitis (25%), narrowing of the prepuce (17.5%), UTI (10%) and associated urinary diseases (2.5%). CONCLUSION: Our study concluded that LS, as the cause of phimosis, showed an incidence of 12.5%.