Resumo Introdução: O transtorno depressivo maior (TDM) é uma doença mental incapacitante caracterizada por episódios de pelo menos 2 semanas de mudanças claras no afeto, cognição e funções neurovegetativas. Vários estudos de neuroimagem, realizados através de imagem de ressonância magnética (IRM), examinaram mudanças morfométricas em pacientes com TDM, com resultados não conclusivos. Este estudo tem como objetivo revisar a literatura e realizar uma metanálise sobre o volume do hipocampo (VHc) em pacientes com TDM. Métodos: Estudos de VHc em pacientes com TDM foram identificados a partir dos principais bancos de dados (MEDLINE, EMBASE, The Cochrane Library, Scopus, PsycINFO e SciELO) usando os seguintes termos: depression, major depressive disorder, MDD, unipolar, magnetic resonance imaging, MRI e hippocampus. Resultados: Foi realizada uma metanálise de 29 estudos que preencheram os critérios específicos. A amostra foi composta por 1327 pacientes e 1004 indivíduos saudáveis. Os estudos foram altamente heterogêneos em relação a idade, gênero, idade do primeiro episódio e duração média da doença, mas o efeito combinado da depressão foi significativo em ambos os hipocampos. O TDM foi associado à atrofia do hipocampo à direita [-0,43; intervalo de confiança de 95% (IC95%) −0,66 a −0,21] e à esquerda (-0,40; IC95% −0,66 a −0,15). Conclusões: O TDM parece estar associado à atrofia global do VHc. Estudos longitudinais com maior tempo de seguimento, projetados para analisar a influência dos fatores sociodemográficos nessa relação, são necessários para obter evidências mais robustas.

Abstract Introduction: Major depressive disorder (MDD), an incapacitating mental disorder, is characterized by episodes of at least 2 weeks of apparent changes in mood, cognition, and neurovegetative functions. Many neuroimaging studies using magnetic resonance imaging (MRI) have examined morphometric changes in patients with MDD, but the results are not conclusive. This study aims to review the literature and perform a meta-analysis on hippocampal volume (HcV) in patients with MDD. Methods: Studies on HcV in patients with MDD diagnosis were identified from major databases (MEDLINE, EMBASE, The Cochrane Library, Scopus, PsycINFO, and SciELO) using the search terms depression, major depressive disorder, MDD, unipolar, magnetic resonance imaging, MRI, and hippocampus. Results: A meta-analysis of 29 studies fulfilling specific criteria was performed. The sample included 1327 patients and 1004 healthy participants. The studies were highly heterogeneous with respect to age, sex, age of onset, and average illness duration. However, the pooled effect size of depression was significant in both hippocampi. MDD was associated with right (-0.43; 95% confidence interval [95%CI] −0.66 to −0.21) and left (-0.40; 95%CI −0.66 to −0.15) hippocampal atrophy. Conclusions: MDD seems to be associated with global HcV atrophy. Larger longitudinal follow-up studies designed to analyze the influence of sociodemographic variables on this relationship are required to yield better evidence about this topic.

RESUMO A síndrome congênita do Zika vírus é uma causa de infecção congênita emergente, resultando em graves danos ao sistema nervoso central e microcefalia. Apesar dos avanços na compreensão da fisiopatologia da doença, ainda não conhecemos todo o mecanismo envolvido na transmissão vertical do vírus. Como já foi relatado em outros tipos de infecções congênitas em gestações gemelares dizigóticas, é possível que apenas um dos fetos seja afetado pelo vírus. Este artigo descreve 2 casos de gestações gemelares expostas ao vírus Zika, onde apenas um dos fetos foi afetado, com microcefalia associado a graves danos no sistema nervoso central. Isso indica a necessidade urgente de mais estudos sobre a fisiopatologia da infecção viral e os mecanismo envolvidos na proteção natural contra o vírus.

ABSTRACT Congenital Zika syndrome is an emergent cause of a congenital infectious disorder, resulting in severe damage to the central nervous system and microcephaly. Despite advances in understanding the pathophysiology of the disease, we still do not know all the mechanisms enrolled in the vertical transmission of the virus. As has already been reported in other types of congenital infectious disorders in dizygotic twin pregnancies, it is possible that the virus affects only one of the fetuses. In this article, we report on two cases of twin pregnancies exposed to the Zika virus, but with only one of the fetuses affected with microcephaly and brain damage. This indicates the urgent need for more studies regarding the pathophysiology of viral infection and the mechanisms involved in the natural protection against the virus.

A alta prevalência de malformação da junção craniovertebral no Nordeste do Brasil é historicamente associada ao biótipo braquicefálico (cabeça chata), também comum nessa região. Postula-se que essa característica tenha sido introduzida na região pelos holandeses durante o período colonial da história do Brasil. Com base na confrontação desse paradigma com alguns fatos históricos, os autores concluem que o fenótipo braquicefálico foi herdado de ancestrais pré-históricos (ameríndios) que já habitavam a região no momento da chegada do homem branco europeu.

The high prevalence of craniovertebral junction malformation in Northeastern Brazil is historically associated with brachycephalic biotype (flat head), also common in this region. It has been postulated that this trait was introduced to this region by the Dutch during the colonial period in Brazil's history. Based on the confrontation of this paradigm against some historical facts, the authors concluded that the brachycephalic phenotype was inherited from prehistoric ancestors (Amerindians) who were already living in this region when white European men arrived.

Introduction Neurotoxoplasmosis (NT) sometimes manifests unusual characteristics. Methods We analyzed 85 patients with NT and AIDS according to clinical, cerebrospinal fluid, cranial magnetic resonance, and polymerase chain reaction (PCR) characteristics. Results In 8.5%, focal neurological deficits were absent and 16.4% had single cerebral lesions. Increased sensitivity of PCR for Toxoplasma gondii DNA in the central nervous system was associated with pleocytosis and presence of >4 encephalic lesions. Conclusions Patients with NT may present without focal neurological deficit and NT may occur with presence of a single cerebral lesion. Greater numbers of lesions and greater cellularity in cerebrospinal fluid improve the sensitivity of PCR to T gondii.

O diagnóstico da mielite esquistossomótica é frequentemente realizado por presunção, não havendo achado de exame complementar que seja patognomônico à condição. O presente estudo descreve alterações presentes na avaliação desses pacientes pela técnica da ressonância magnética e discute sua etiopatogênese. Métodos: O estudo avaliou pacientes com mielite esquistossomótica no momento do diagnóstico, os quais foram submetidos, rotineiramente, à ressonância magnética de todos os segmentos medulares. Resultados: Foram avaliados 13 pacientes, sendo a ressonância magnética alterada em 92.3% dos casos. Em 11 pacientes (84.61%), o dano abrangeu dois ou mais segmentos espinais. Conclusões: A ressonância magnética espinhal foi um importante auxílio diagnóstico nessa casuística em virtude da alta taxa de alterações detectadas. O dano tecidual observado foi extenso na maioria dos pacientes.

The diagnosis of schistosomal myelitis (SM) is frequently presumptive because no findings from any complementary examination are pathognomonic for this disease. The present report describes some abnormalities seen on magnetic resonance imaging (MRI) evaluation of a series of SM patients and discusses their etiopathogenesis. Methods: This study evaluated SM patients at the time of their diagnosis. These patients routinely underwent MRI on all segments of the spinal cord. Results: Thirteen patients were evaluated. The MRI was abnormal in 12 (92.3%) of them. In 11 patients (84.61%), the damage reached two or more spinal segments. Conclusions: MRI was an important diagnostic aid in this sample, because of the high rate of abnormalities detected. The tissue damage observed on MRI was extensive in the majority of the patients.

MÉTODO: Foram estudados 42 pacientes com tumor cerebral primário de baixo grau e epilepsia refratária. A idade média foi 22,3 anos. Eles foram divididos em dois grupos: no grupo A os pacientes com ganglioglioma (n=19) e no grupo B os pacientes com outros tumores primários de crescimento lento (n=23) (14 astrocitomas, 6 oligodendrogliomas, 2 tumores desembrioblástico neuroepitelial e um xantoastrocitoma). RESULTADOS: A idade de início das crises convulsivas foi 7 anos ou menos em 73% dos pacientes no grupo A e 30,4% dos pacientes no grupo B (p=0,045). A crise convulsiva do tipo parcial complexa foi a mais identificada nos grupos A e B (94,7% versus 82%, respectivamente). A freqüência de crise foi mais alta no grupo B (p=0,002). A tomografia computadorizada foi normal em 36,8% dos pacientes no grupo A e anormal em todos no grupo B. A ressonância magnética foi anormal em todos os pacientes. A remoção cirúrgica foi completa em 89.5% dos pacientes no grupo A e 78,2% no grupo B. CONCLUSÃO: A associação de epilepsia refratária e crise parcial complexa, principalmente quando a freqüência não é muito alta, em pacientes jovens, mesmo com tomografia computadorizada normal e alteração hipointensa na seqüência de T1 da ressonância magnética é sugestiva de ganglioglioma mais que outros tipos de tumor cerebral primário de baixo grau.

METHOD: Forty-two patients with low-grade brain tumor and refractory epilepsy were studied. The mean age was 22.3 years. They were divided into two groups: Group A, patients with ganglioglioma (n=19) and group B, patients with other low-grade tumors (n=23) (14 astrocytoma, 6 oligodendroglioma, 2 dysembryoplastic neuroepithelial tumor, and 1 xanthoastrocytoma). RESULTS: Age at seizure’s onset was 7 years or less in 73% of the patients in group A and in 30.4% of the patients in group B (p=0.045). Complex partial occurred frequently in group A and B (94.7% versus 82%, respectively). Seizure’s frequency was higher in group B (p=0.002).Computerized tomography (CT) was normal in 36.8% of group A patients and abnormal in all group B patients. Magnetic resonance imaging (MRI) was abnormal in all patients. Surgical removal was complete in 89.5% of the patients in group A and in 78.2% of the patients in group B. CONCLUSION: The association of refractory epilepsy and complex partial seizures, at a relatively low frequency, in young patients potentially normal CT and a MRI hypointense temporal lobe lesion in T1-weighed slices were habitual image findings in ganglioglioma, rather than other low-grade tumor.

O mapeamento com estimulação direta do córtex cerebral foi utilizado quando o tumor estava próximo ou infiltrava o lobo central. OBJETIVO: Avaliar interferências na técnica de estimulação eletrica direta do córtex e substância branca, sob anestesia geral, durante cirurgia para tumor cerebral relacionado ao lobo central. MÉTODO: Foram estudados 42 pacientes operados de junho de 2000 a junho de 2003. Os fatores que modificaram a intensidade da estimulação necessaria para localizar a área motora durante a cirurgia foram estudados. RESULTADOS: A intensidade necessária do estimulo foi maior entre os pacientes com déficit motor antes da cirurgia (p=0,425), edema na ressonância magnetica (p=0,468) e anestesia com proporfol contínuo (p=0,001). CONCLUSÃO: O mapeamento funcional do lobo central durante a cirurgia foi prejudicado pelo deficit motor acentuado, edema cerebral e anestesia com propofol contínuo.

Brain mapping with direct electrical stimulation is usefull when the tumor is located near or has infiltrated the central lobe. OBJETIVE: To analize the surgical findings with direct electrical stimulation of the cortex and white matter under general anesthesia during surgery for brain tumors related to the central lobe. METHOD: We studied 42 patients operated on from June 2000 to June 2003. We analyzed surgical findings and details of brain mapping. RESULTS: The mean value of the intensity of the stimulus was greater among those who presented motor deficit prior to surgery (p = 0.0425) and edema on MRI (p= 0.0468) or during anesthesia with continuous propofol (p=0.001). CONCLUSION: The functional mapping of the central lobe may be influenced by severe motor deficit, edema on MRI and propofol's anesthesia.