Resumen Introducción: El embarazo en la adolescencia ha adquirido gran importancia en la salud pública en México; su prevalencia oscila alrededor del 20% de los embarazos. Paralelamente, el consumo de alcohol, tabaco y drogas ilícitas en este periodo es cada vez más común en estas jóvenes. Métodos: Para estimar la prevalencia de exposición a estas substancias en adolescentes embarazadas, se llevó a cabo un estudio prospectivo, observacional y transversal. El protocolo fue aprobado por los Comités de Ética e Investigación. Previo consentimiento informado, se solicito a 420 jóvenes embarazadas atendidas en la clínica prenatal del hospital materno-infantil más grande en Nuevo León, que respondieran un cuestionario previamente validado para estimar la prevalencia del consumo de substancias. Resultados: De 420 participantes, 317 (75.5%) consumieron al menos una de estas sustancias durante el embarazo. El alcohol, solo o en combinación, fue consumido por 300 (71.5%). El tabaco fue usado por 117 (27.8%), casi siempre en combinación con otras sustancias, mientras que la mariguana y otras drogas ilícitas fueron consumidas por 92 (21.9%) participantes. Alrededor de una cuarta parte del grupo estudiado (24.1%) reportó no haber consumido ninguna de estas substancias en su embarazo. Conclusiones: En nuestra serie, la prevalencia de consumo de alcohol, tabaco y drogas ilícitas durante el embarazo, explorada con un instrumento validado, es mayor de la reportada en estimaciones previas en nuestro país. Estos datos ofrecen un panorama preocupante de una serie de factores que se agregan a la carga del embarazo en la adolescencia.

Abstract Background: Teenage pregnancy is a significant public health issue in Mexico; its prevalence oscillates around 20% of all pregnancies. Concurrently, alcohol, tobacco, and illicit drug use have become more common in this age group. Methods: To estimate the prevalence of substance exposure in a population of pregnant teenagers, we conducted a prospective, observational, and cross-sectional study. The protocol was approved by the institutional review board. On informed consent, we asked 420 consecutive pregnant youngsters cared for at the outpatient obstetric service of a tertiary public regional women´s and children´s hospital in Nuevo León, in northeast Mexico, to answer a previously validated questionnaire to estimate the prevalence of alcohol, tobacco, or illicit drugs use during pregnancy. Results: Of the 420 participants, 317 (75.5%) consumed at least one substance during pregnancy. Alcohol, either alone or in combination, was consumed by 300 (71.7%) participants. Tobacco was used by 117 (27.8%) participants, almost always in combination with other substances, while marijuana and other illicit drugs were consumed by 92 (21.9%) participants. Approximately one-fourth of the participants, 102 (24.1%) reported no substance use during pregnancy. Conclusions: In this series, the reported prevalence of alcohol, tobacco, and illicit drugs consumption during pregnancy, explored with a validated instrument, is higher than that previously reported in our country. This fact offers a worrying picture of another set of factors adding to the burden of teenage pregnancy.

Abstract This review describes the outlook of Salmonella research in terms of diversity and factors that influence its prevalence in Mexico; emphasizing in ecology, climate change and the strategies used to persist in different environments. To this end, an extensive scientific review of studies carried out in Mexico between January 1968 and March 2018 has evidenced the following: the presence of at least 216 different Salmonella enterica serotypes circulating in Mexico, being Enteritidis, Typhimurium, Anatum, Agona and Meleagridis the most prevalent; animal origin food are the main source of Salmonella isolation (42.76 %); and the states located in eco-regions of hot-humid climates have the highest rates of non-typhoid salmonellosis in Mexico. The climatic conditions of the tropics favor Salmonella proliferation, and Mexico is not the exception. As part of this, the survival and adaptation of Salmonella depends on three fundamental strategies: 1) resistance against firstline antibiotics, 2) ability to use alternate carbon sources, and 3) ability to form biofilms. The use of a strategy or their combination by the circulating populations of Salmonella could increase the risk to public health. Therefore, this review aimed to exhaustively analyze the elements that give Salmonella a greater adaptation capacity, favoring its dispersion dynamics; and thus contribute to the understanding of its nature and the epidemiology caused by this pathogen in Mexico.

Resumen Esta revisión describe el panorama de la investigación de Salmonella en términos de diversidad y factores que influyen su prevalencia en México; haciendo énfasis en ecología, cambio climático y estrategias que emplea para persistir en distintos ambientes. Para ello, se realizó una extensiva revisión científica de trabajos realizados en México entre enero de 1968 y marzo de 2018, donde se evidencia: la presencia al menos de 216 serotipos diferentes de Salmonella enterica circulando en México, siendo Enteritidis, Typhimurium, Anatum, Agona y Meleagridis los más prevalentes; los alimentos de origen animal son la principal fuente de aislamiento de Salmonella (42.76 %); y los estados ubicados en ecorregiones de climas cálidos-húmedos presentan los índices más elevados de salmonelosis no tifoidea en México. Las condiciones climáticas consistentes de las zonas tropicales favorecen la proliferación de Salmonella, y en México no es la excepción. Como parte de ello, la supervivencia y adaptación de Salmonella depende de tres estrategias fundamentales: 1) resistencia contra antibióticos de primera línea, 2) habilidad para utilizar fuentes alternas de carbono, y 3) capacidad de formar biopelículas. El uso de alguna estrategia o la combinación de ellas por las poblaciones de Salmonella circulantes podría aumentar el riesgo para la salud de la población. Por ello, esta revisión tiene como objetivo analizar de manera exhaustiva los elementos que le confieren una mayor capacidad de adaptación, favoreciendo las dinámicas de dispersión de Salmonella, y contribuyendo de esta manera al entendimiento de su naturaleza y a la epidemiología debida a este patógeno en México.

Sclerostin, encoded by the SOST gene, inhibits the Wnt pathway and, consequently, tends to decrease bone mass. Some polymorphisms of the SOST promoter have been associated with bone mineral density (BMD), but the molecular mechanisms involved are unknown. The aim of this study was to study the functional role of one polymorphism in vitro. We cloned the proximal promoter region of SOST gene, containing different alleles at the rs851054 SNP, in luciferase reporter vectors and transfected them into the cell lines HEK-293T, SAOS-2 and HOS-TE85. We did not find significant differences in the transcriptional activity of vectors with either the A or the G allele of the SNP. The co-transfection of vectors expressing RUNX2 and OSX markedly increased the transcriptional activity of the SOST promoter constructs (A allele, 2.5±0.9 fold, p<0.05; G allele, 1.9±0.8 fold, p<0.05), without significant differences between the rs851054 alleles. Moreover, no allele differences were detected in EMSAs. In conclusion, the DNA region upstream of the TSS of the SOST gene has a strong promoter activity that is enhanced by RUNX2 and OSX. Frequent allelic variants in this region have been associated with BMD, but the mechanisms involved remain to be elucidated because no functional differences between alleles were detected in vitro.

La esclerostina, codificada por el gen SOST, es un inhibidor de la vía Wnt, y por ello tiene una influencia negativa sobre la masa ósea. Algunos polimorfismos del promotor de SOST se han asociado a diferencias en la densidad mineral ósea (DMO) en varios estudios, pero se desconocen cuáles son los mecanismos moleculares implicados. El objetivo de este estudio fue comprobar las consecuencias funcionales de uno de esos polimorfismos in vitro. Para ello se clonó la región promotora proximal del gen SOST, con diferentes alelos del polimorfismo rs851054, y se transfectaron en células HEK-293T, SAOS-2 y HOS-TE85. En ningún caso se observaron diferencias significativas en la actividad transcripcional entre los vectores con el alelo A y los vectores con el alelo G. La co-transfección de vectores de expresión de los factores de transcripción RUNX2 y OSX estimuló claramente la actividad transcripcional (2,5±0,9 veces sobre el valor basal para el alelo A y 1,9±0,8 veces para el alelo G; en ambos casos, p<0,05), sin que hubiera, sin embargo, diferencias entre los alelos. Tampoco se hallaron diferencias en la fijación a proteínas nucleares analizadas en experimentos de retardo de la movilidad electroforética. En conclusión, la región situada antes del inicio de la traducción del gen SOST tiene una potente actividad promotora, que es aumentada por los factores RUNX2 y OSX. Las variantes frecuentes de esta región se han asociado con la DMO, pero los mecanismos implicados son aún desconocidos, puesto que los alelos analizados no muestran diferencias en la actividad transcripcional in vitro.

Introduction: intragastric balloons provide early satiety and thereby induce short-term weight loss. The aim of this study was to evaluate safety and short and medium-term effectiveness of gastric balloons associated to hypocaloric diet in obesity. Material and methods: from May 2004 to June 2011 91 obese patients, body mass index [BMI] 45.2 ± 7.2 kg/m² were prospectively followed after endoscopic implantation of a gastric balloon associated to restricted diet. Successful therapy was defined as percent loss of total weight (%LTW) ≥ 5% at six months after balloon placement and 6 and 12 months after their withdrawal. All analyses followed intention-to treat principles considering significant p-values < 0.05. Results: we placed 73 fluid-filled balloons (80.2%) and 18 air-filled ones (19.8%). Compared to baseline values, at 6-month 73.7% subjects succeeded, showing significant reductions in weight (13.3 ± 8.8 kg), BMI (5 ± 3.4 kg/m²) (p < 0.0001), with% LTW 11 ± 7%. Six and twelve months after retrieval 45.1% and 28.6% patients reached% LTW ≥ 5%. Short-term and medium-term effectiveness was negatively associated to obesity in first-grade relatives (p = 0.003 and p = 0.04). Higher weight loss 6 months after balloon placement independently predicted medium-term effectiveness (p = 0.0001). Mortality was absent but there were two spontaneous deflations of air-filled balloons and severe withdrawal difficulties in 8 patients, leading to surgery in one case. Retrieval complications associated to air-filled balloons (p = 0.0005). Conclusions: in obesity, effectiveness of gastric balloons associated to hypocaloric diet decreases over time. Complications occurred mainly in the retrieval endoscopic procedure and related to air-filled balloons.

Introducción: el balón gástrico produce saciedad precoz favoreciendo la pérdida de peso en un corto plazo de tiempo. El objetivo de este estudio fue evaluar la seguridad y la efectividad del tratamiento mediante balón gástrico y dieta hipocalórica en la obesidad. Material y métodos: estudio de cohortes prospectivo en 91 pacientes obesos sometidos a balón gástrico durante 6 meses. Como criterio de efectividad se consideró el porcentaje de peso perdido (PPP) ≥ 5% 6 meses tras su colocación y 6 y 12 meses tras su retirada. Analizamos los resultados por intención de tratar, considerando significativos los valores de p < 0,05. Resultados: empleamos 73 balones rellenos de líquido (80,2%) y 18 de aire (19,8%). Tras 6 meses un 73,7% de pacientes alcanzó el objetivo terapéutico mostrando descenso de peso (13,3 ± 8,8 kg) e IMC (5 ± 3,4 kg/m²) (p < 0,0001), con PPP 11 ± 7%. Transcurridos 6 y 12 meses de la retirada un 45,1% y 28,6% mantenían un PPP ≥ 5%. La efectividad a corto y medio plazo se asoció negativamente con obesidad en familiares (p = 0,003 y p = 0,04). La pérdida ponderal lograda tras 6 meses se asoció con efectividad a medio plazo (p = 0,0001). No existió mortalidad, observando 2 desinflados espontáneos y 8 retiradas complicadas, requiriendo cirugía 1 paciente. Los balones rellenos de aire presentaron más complicaciones (p = 0,0005). Conclusiones: la efectividad del tratamiento combinando balón gástrico y dieta hipocalórica en la obesidad disminuye a lo largo del tiempo. Las complicaciones ocurrieron mayoritariamente durante la retirada endoscópica y con el empleo de balones rellenos de aire.

This article summarizes the main techniques in the area of molecular biology that are available for the investigation of oral cancer and precancer. They have been classified depending on the biological material we expect to analyze, which can be DNA, RNA or proteins. The explanation for each technique includes a brief description of its basics, as well as some advantages, drawbacks and current use of the technique. Our aim is to throw light on the applications of these techniques, soon indispensable for most studies, in the early diagnosis, prognosis and individualized treatment of oral carcinoma. The most useful techniques for this objective are nowadays: gel electrophoresis, hybridation, microarray technology, biochips, PCR (conventional, quantitative or reverse transcriptase), Southern, Northern and Western blot studies, DNA sequenciation, cloning, immunohistochemistry, ELISA and flow citrometry. Some techniques that deserve a special mention due to their greater usefulness in the area of oral cancer are microarray technology, biochips and PCR.

Este artículo de revisión se propone exponer las principales técnicas de biología molecular disponibles actualmente para los investigadores, en el campo del cáncer y precáncer oral, clasificadas según el tipo de material biológico del que se disponga para iniciar la investigación. Éste puede ser ADN, ARN o proteínas. La explicación de cada técnica comprenderá una breve sistemática del proceso, así como sus ventajas, inconvenientes y estado de actividad actual. Todo ello con la finalidad de esclarecer las aplicaciones, pronto indispensables, de las técnicas más destacadas, en el diagnóstico precoz, pronóstico y tratamiento individualizado del carcinoma oral. Entre las técnicas más útiles en este proceso se encuentran: la electroforesis en gel, las técnicas de hibridación, la tecnología microarray, los biochips, la PCR convencional, la cuantitativa o la transcriptasa inversa, las técnicas de Southern, Northern y Western blot, la secuenciación de ADN, la clonación de genes, la inmunohistoquímica, el ensayo ELISA y la citometría de flujo. Destacan en particular por su gran utilidad, la tecnología microarray, los biochips y la PCR.

Introduction: Free vascularized fibular flap is considered the treatment of choice in mandibular reconstruction for extensive bone defects. But, when the reconstruction involves a dentate mandible, the fibula has the limit as it doesn't offer sufficient bone height to restore the alveolar arch up to the occlusal plane. Therefore, the deficiency in bone height makes implant placement impractical. Materials and methods: We report a case of vertical distraction osteogenesis of a free vascularized fibula flap used to reconstruct a hemimandible after resection of an odontogenic myxoma. The distraction device was applied intraorally. Distraction of 0.5 mm per day was performed followed by 3 months of consolidation period. Results: The vertical discrepancy between the fibula and the native hemimandible was corrected. The increase of vertical bone height was stable and enabled placement of dental implants without any complications. Conclusions: We believe that vertical distraction osteogenesis of free vascularized flaps is a reliable technique that optimizes implant positioning for ideal prosthetic rehabilitation, after mandibular reconstruction following tumour surgery.

Introducción: En la actualidad, se considera que el injerto microvascularizado de peroné es la mejor opción de tratamiento para las reconstrucciones mandibulares de defectos óseos mayores de 6 cm. No obstante, debido a su limitada altura, presenta una importante desventaja en cuanto a la rehabilitación protésica, particularmente en aquellos casos de resecciones mandibulares parciales con una hemimandíbula contralateral dentada. Material y métodos: Presentamos un caso clínico de mixoma mandibular tratado mediante resección quirúrgica y reconstrucción mandibular primaria mediante injerto microvascularizado de peroné, al que se sometió a distracción osteogénica vertical para optimizar la posterior rehabilitación implantológica. Resultados: La discrepancia de altura se solucionó completamente y se colocaron tres implantes osteointegrados en el área distraída, lo cual permitió una rehabilitación protésica muy satisfactoria, tanto estética como funcionalmente. Conclusiones: La distracción osteogénica vertical de peroné constituye una excelente opción terapéutica para igualar la altura del peroné a la del reborde alveolar de la hemimandíbula dentada contralateral, tras la reconstrucción de defectos mandibulares extensos, de cara a una posterior rehabilitación implantológica, lo que permite llevar a cabo ésta con resultados, tanto funcionales como estéticos, muy satisfactorios. Además, no presenta los inconvenientes de otras técnicas empleadas en estos pacientes, como el peroné en doble barra (mayor dificultad técnica y mayor riesgo de trombosis en el pedículo) y el empleo de injertos "onlay" (morbilidad añadida en la zona de toma del injerto).

Introduction: Arthroscopy of the temporomandibular joint (TMJ) has been considered an effective technique to treat close lock (CL). The purpose of this study is to evaluate if the status of the joint surface and the synovial membrane directly seen via arthroscopy can determine the post operative results of patients with chronic block of the TMJ. Patients and methods: Two hundred and fifty-seven out of the 500 patients (344 joints) met the criteria for chronic block of the TMJ. One hundred and seventy-two patients with unilateral affectation were selected for this study. Synovitis and chondromalacia are the parameters chosen to evaluate the synovitis membrane and joint surface, respectively. Two groups of patients were formed: a) patients with light affectation: level I/II synovitis and level I/II chondromalacia, and b) patients with severe affectation: level III/IV synovitis and level III/ IV chondromalacia. The dependent variables were pain and interincisal maximum oral opening (MOO). All of the patients had post operative follow-up at 1, 3, 6, 12, and 24 months. The "t" Student test was used before and after surgery to match evidence to compare the average values of visual analogical scale (VAS) and function (MOO). The "t" Student test was used for independent samples to compare the different groups that were established. A value of p < 0.05 was considered statistically significant. Results: Level I/II synovitis was seen using arthroscopy in 87 (50.58%) patients, and level III/ IV synovitis was seen in 54 (31.39%) of patients, while level I/II chondromalacia was observed in 66 (38.37%) patients and level III/IV chondromalacia was observed in 54 (31.39%). During the follow-up period a significant decrease in pain and a parallel increase in oral opening were observed after arthroscopy in patients affected by level I/II and III/IV synovitis and level I/II and III/IV chondromalacia. There was a significant statistical difference in relation to observed pain in patients with level I/II synovitis and in patients with level III/IV synovitis in the sixth month after surgery. However this difference did not continue in the rest of the follow-up period. Nor were there any statistical differences related to the MOO related to synovitis during follow-up. There were no differences in pain or oral opening between patients with level I/II chondromalacia and patients with level III/IV chondromalacia at any time during follow-up. Even though the average levels of pain were less in the group of patients with level I/II synovitis and level I/II chondromalacia compared to the group of patients with level III/IV synovitis and level III/IV chondromalacia throughout follow-up, the difference was not statistically significant. In the same way, higher values of maximum oral opening were observed in the group with level III/IV synovitis and level III/IV chondromalacia, but this difference was no statistically significant either. Conclusions: After arthroscopic surgery on the TMJ there was a significant decrease in pain as well as a significant increase in MOO one month after surgery in those who suffered any type of synovitis and/or chondromalacia. After TMJ arthroscopic we did not observe any statistically significant differences in terms of pain and function between patients with light joint surface and synovial membrane affectation and those who had severe joint surface and synovial membrane affectation.

Introducción: Se ha referido la artroscopia de la articulación temporomandibular (ATM) como una técnica efectiva en el tratamiento del bloqueo crónico (BC) articular. El propósito del presente estudio es evaluar si el estado de la superficie articular y la membrana sinovial directamente visualizados por artroscopia pueden determinar el resultado posoperatorio de pacientes afectos por BC de la ATM. Pacientes y método: Doscientos cincuenta y siete de 500 pacientes (344 articulaciones) cumplieron los criterios de inclusión para BC de la ATM. Para el presente estudio se seleccionaron 172 pacientes con afectación unilateral. Se eligieron los parámetros "sinovitis" y "condromalacia" para la evaluación de la membrana sinovial y la superficie articular, respectivamente. Se establecieron dos grupos de pacientes: a) pacientes con afectación leve: sinovitis grados I/II más condromalacia I/II, y b) pacientes con afectación grave: sinovitis grados III/IV más condromalacia grados III/IV. Se eligieron el dolor y la máxima apertura oral (MAO) interincisal como variables dependientes. Todos los pacientes se revisaron de modo posoperatorio al mes, 3, 6, 12 y 24 meses. Se utilizó la prueba de la "t" de Student para muestras pareadas para comparar los valores medios de dolor (escala visual analógica, EVA) y función (MAO), de modo preoperatorio y posoperatorio. Se utilizó la "t" de Student para muestras independientes para la comparación de los diferentes grupos establecidos. Se consideró estadísticamente significativo un valor de p < 0,05. Resultados: Artroscópicamente se observó sinovitis grados I/II en 87 (50,58%) pacientes, y sinovitis grados III/IV en 72 (41,86%), mientras que se objetivó condromalacia grados I/II en 66 (38,37%) pacientes y condromalacia grados III/IV en 54 (31,39%). Se observó un descenso significativo del dolor (p < 0,001) con un incremento significativo paralelo en la apertura oral (p < 0,001) tras la artroscopia en pacientes afectos de sinovitis grados I/II, sinovitis grados III/IV, condromalacia grados I/II y condromalacia grados III/IV, durante todo el periodo de seguimiento. Se objetivó una diferencia estadísticamente significativa (p = 0,01) en relación con el dolor observado en pacientes con sinovitis grados I/II y pacientes con sinovitis grados III/IV en el sexto mes posoperatorio. Sin embargo, esta diferencia no persistió durante el resto del periodo de seguimiento. Tampoco se observaron diferencias estadísticamente significativas en cuanto a la MAO durante el seguimiento en relación con el grado de sinovitis. No se objetivaron diferencias en el dolor ni en la apertura oral entre pacientes con condromalacia grados I/II y pacientes con condromalacia grados III/IV, en ningún momento del seguimiento. Aunque los valores medios de dolor fueron menores en el grupo de pacientes con sinovitis grados I/II más condromalacia grados I/II en comparación con el grupo de pacientes con sinovitis grados III/IV más condromalacia grados III/IV durante todo el seguimiento, la diferencia no fue estadísticamente significativa. Asimismo, se observaron valores superiores para la MAO en el grupo de pacientes con sinovitis grados I/II más condromalacia grados I/II que en el grupo de pacientes con sinovitis grados III/IV más condromalacia grados III/IV, pero la diferencia tampoco fue estadísticamente significativa. Conclusiones: Tras la realización de artroscopia de la ATM, se observa un descenso significativo del dolor junto con un incremento significativo de la MAO desde el primer mes posoperatorio en pacientes que sufren cualquier grado de sinovitis y/o condromalacia. No observamos diferencias estadísticamente significativas en términos de dolor y función entre pacientes con escasa afectación de la superficie articular y la membrana sinovial y pacientes con afectación grave, tras la realización de artroscopia de la ATM.

Background: the role that cytomegalovirus (CMV) plays in inflammatory bowel disease (IBD) is controversial. The diagnosis of CMV infection in IBD depends on viral identification with hematoxylin-eosin (HE) or immunohistochemistry (IHC). Our aim was to compare the sensitivity of HE and IHC for this diagnosis in IBD patients. Patients and methods: a case-control study. Our database was searched for IBD patients with HE- or IHC-based CMV-positivity from 1997 to 2007. Controls were selected among IBD inpatients matched for age and year of diagnosis with CMV. Their clinical characteristics were analyzed. HE and IHC were performed on biopsies from cases and controls at 6 months before and after inclusion in the study. In the statistical analysis, p values below 0.05 were considered significant. Results: ten IBD patients with CMV infection were identified. IBD-CMV patients were more steroid-resistant or steroid-dependent (p = 0.03), and underwent a higher number of colonic biopsies (p = 0.03). From 97 biopsies analyzed, 12 were HE-negative and IHC-positive, and 3 showed reversed results. The sensitivity of HE was 58.6%, 95% CI (38.9-78.3), and that of IHC was 89.7%, 95% CI (76.8-100). We did not find a good level of agreement between both techniques: kappa value 0.55, 95% CI (0.36-0.75). CMV positivity with IHC was associated with the use of more than one immunosuppressant drug, OR 13.5, 95% CI (1.2-152.2). Antiviral treatment was useful for CMV patients with steroid-dependent and steroid-refractory IBD. Conclusions: IHC shows a 30% higher sensitivity than HE for the diagnosis of CMV infection in IBD patients. There is no good level of agreement between both histological techniques.

Introducción: el papel que el citomegalovirus (CMV) juega en la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) es controvertido. El diagnóstico de infección por CMV en estos pacientes reside en su identificación en el tejido colónico mediante hematoxilina-eosina (HE) o inmunohistoquímica (IHC). Nuestro objetivo fue comparar la sensibilidad de ambas técnicas histológicas para establecer este diagnóstico. Pacientes y métodos: estudio caso-control, identificando en el periodo 1997-2007 aquellos pacientes CMV positivos con HE o IHQ. Sus controles fueron apareados por edad y año de diagnóstico de CMV en los casos. Se realizaron ambas técnicas en las biopsias de casos y controles obtenidas 6 meses antes y tras su inclusión en el estudio. En el análisis estadístico consideramos significativos los valores de p < 0,05. Resultados: encontramos infección por CMV en 10 pacientes. Estos sujetos presentaban más frecuentemente una EII resistente o dependiente de esteroides (p = 0,03) y un mayor número de biopsias de colon (p = 0,03). De 97 biopsias analizadas, 12 fueron HE-negativas e IHC-positivas y 3 mostraron resultados inversos. La sensibilidad de HE fue 58,6% IC95 (38,9-78,3) y para IHQ 89,7% IC95 (76,8-100). No encontramos una buena concordancia entre ambas técnicas histológicas: kappa 0,55 IC95 (0,36-0,75). La positividad para CMV se asoció al uso de más de un fármaco inmunosupresor, OR 13,5 IC95 (1,2-152,2). El tratamiento antiviral fue útil en la EII refractaria o dependiente de esteroides. Conclusiones: la IHQ posee una sensibilidad superior a HE (30%) para el diagnóstico de infección por CMV en la EII, no existiendo buena concordancia entre ambas técnicas histológicas.

The use of the forehead flap in the surgery of nasal defects is noteworthy because almost all of the nasal subunits, including the nasal vestibule, alar margin, and columella nasi can be reconstructed satisfactorily. The cutting technique is simple and there are few donor zone complications. The color of the skin, its texture, and the feasibility of obtaining a large amount of tissue, with or without previous tissue expansion, make forehead flaps the technique of choice in the reconstruction of extensive nasal skin defects. We report our recent experience with this flap and we review the current state-of-the-art in the use of this flap.

Las aplicaciones del colgajo frontal en la cirugía de los defectos nasales son destacables, pues la práctica totalidad de las sub-unidades nasales, incluidos el vestíbulo nasal, el reborde alar y la columela pueden ser reconstruidos satisfactoriamente. Su técnica de tallado es sencilla y las complicaciones de la zona donante escasas. El color de la piel, su textura y la posibilidad de obtener una amplia cantidad de tejido, con o sin expansión tisular previa, lo hacen de primera elección en la reconstrucción de defectos cutáneos nasales extensos. Referimos muestra experiencia reciente en el uso de este colgajo y revisamos el estado del arte actual en el empleo del mismo.

Objectives. There are numerous studies in the literature on the prognostic factors involved in the appearance of ipsilateral neck metastasis in squamous cell carcinoma of the oral cavity. However, there are no extensive clinical studies on the association of clinicopathological factors and the appearance of contralateral neck metastasis after the surgical resection of the primary tumor. The object of this study is to analyze the factors implied in the appearance of contralateral neck metastasis in patients with squamous cell carcinoma of the oral cavity treated primarily with surgery. Patients and methods. A series of 315 consecutive patients with squamous cell carcinoma of the oral cavity, who had not been treated previously, were analyzed. A complementary study of a subgroup of 203 patients with squamous cell carcinoma of the lateral border of the mobile tongue was carried out, as this was a very prevalent group in the series analyzed. The patients all received surgical treatment with or without adjuvant radiotherapy treatment. Various clinical and histopathological variables were analyzed, such as the clinical characteristics of the tumor, tumor stage, degree of histological differentiation, type of neck dissection, disease-specific survival, surgical margins of the resected specimen, extracapsular lymph node extension, perineural dissemination and bone involvement. Results. The mean follow-up of patients who survived was 70.9 ± 49.6 months. Eighty-three patients died as a result of the disease during the follow-up period. Forty-six of these belonged to the subgroup of patients with squamous cell carcinoma of the tongue. A total of 147 patients remained alive with no evidence of disease recurrence at the end of the follow-up period, 116 of whom corresponded to the subgroup of patients with squamous cell carcinoma of the tongue. The mean rate of disease-free survival was147± 6 months. Twenty-nine (9.1%) of patients developed ipsilateral neck recurrence, while 18 (5.69%) showed contralateral neck recurrence. For patients with squamous cell carcinoma of the tongue, and considering the percentages in relation to the 203 patients with this entity, these figures were 20 (9.8%) and 9 (4.4%) respectively. The mean time it took for neck metastasis to appear following surgery was 12.52 months (range 3-49), somewhat less for the subgroup of patients with squamous cell carcinoma of the tongue (11.4 months, range 3-27). Eighteen of the 29 patients with ipsilateral neck recurrence finally died of the disease. Seven of the 18 patients with contralateral metastasis also died of the disease. In the subgroup of patients with squamous cell carcinoma of the tongue these figures were: 14 of the 20 patients with ipsilateral neck metastasis and eight of the nine patients with contralateral neck metastasis. Various clinico pathological factors showed an association that was statistically significant (p<0.05) with regard to the appearance of contralateral neck metastasis such as: time until diagnosis, tumor stage, histopathological differentiation, surgical margins with regard to primary tumor resection, tumor thickness, type of neck dissection and perineural infiltration. Only the ipsilateral clinical N stage showed a statistically significant association (p<0.05) in the subgroup of patients with squamous cell carcinoma of the mobile tongue. Conclusion. A delay of 12 months or more in the diagnosis of squamous cell carcinoma of the oral cavity is associated with an increased risk of contralateral neck metastasis. Other predictive factors for the appearance of contralateral neck metastasis are stage IV tumor by TNM classification, the poor histopathological differentiation of the primary tumor, the presence of surgical margins of less than 1 cm in the resection specimen of the primary tumor, carrying out ipsilateral functional neck dissection in an isolated fashion and perineural involvement. The presence of ipsilateral neck nodes that are clinically positive at diagnosis is associated with an increased incidence of contralateral neck recurrence of squamous cell carcinoma of the oral cavity and mobile tongue. The appearance in most cases of contralateral neck recurrence in the two years after surgery, implied that carrying out a close following of these patients is necessary.

Objetivos. Existen en la literatura numerosos estudios en relación con los factores pronósticos implicados en la aparición de metástasis cervicales ipsilaterales en el carcinoma epidermoide de cavidad oral. Sin embargo, no existen estudios clínicos amplios acerca de la asociación de factores clínico-patológicos y la aparición de metástasis cervicales contralaterales tras la resección quirúrgica del tumor primario. El propósito de este estudio es el análisis de los factores implicados en la aparición de metástasis cervical contralateral en pacientes con carcinoma epidermoide de cavidad oral primariamente tratados con cirugía. Pacientes y métodos. Se analizó una serie de 315 pacientes consecutivos con carcinoma epidermoide de la cavidad oral no tratados previamente. Se realizó un estudio complementario del subgrupo de 203 pacientes con carcinoma epidermoide del borde lateral de la lengua libre, por tratarse de un grupo muy prevalente en la serie analizada. Todos los pacientes recibieron tratamiento quirúrgico con o sin tratamiento radioterápico adyuvante. Varias fueron las variables clínicas e histopatológicas analizadas, como son: las características clínicas del tumor, el estadio tumoral, el grado de diferenciación histológica, el tipo de disección cervical, la supervivencia enfermedad- específica, los márgenes quirúrgicos en la pieza resecada, la extensión ganglionar extracapsular, la diseminación perineural y la afectación ósea. Resultados. La duración media del seguimiento de los pacientes que sobrevivieron fue de 70,9 ± 49,6 meses. Ochenta y tres pacientes murieron a causa de la enfermedad a lo largo del seguimiento. Cuarenta y siete de estos pertenecían al subgrupo de pacientes con carcinoma epidermoide de lengua. Un total de 147 pacientes permanecía vivo sin evidencias de recurrencia de la enfermedad al final del periodo de seguimiento, 116 de los cuales correspondían al subgrupo de pacientes con carcinoma epidermoide de lengua. El tiempo de supervivencia medio libre de enfermedad fue 147± 6 meses. Veintinueve (9,1%) pacientes desarrollaron recurrencia cervical ipsilateral, mientras que 18 (5,69%) mostraron recurrencia cervical contralateral. Para los pacientes con carcinoma epidermoide de lengua, y considerando los porcentajes en relación a los 203 pacientes con esta entidad, estas cifras fueron de 20 (9,8%) y 9 (4,4%), respectivamente. El tiempo medio de aparición de las metástasis cervicales desde la cirugía fue de 12,52 meses (rango: 3-49), algo menor para el subgrupo de pacientes con carcinoma epidermoide de lengua (11,4 meses, rango: 3-27). Dieciocho de los 29 pacientes con recurrencia cervical ipsilateral murieron finalmente de la enfermedad. Siete de 18 pacientes con metástasis contralateral murieron igualmente de la enfermedad. En el subgrupo de pacientes con carcinoma epidermoide de lengua, estas cifras fueron: catorce de 20 pacientes con metástasis cervical ipsilateral y ocho de 9 pacientes con metástasis cervical contralateral. Varios factores clínicopatológicos mostraron asociación estadísticamente significativa (p<0,05) con respecto a la aparición de metástasis cervical contralateral, como: tiempo hasta el diagnóstico, estadio tumoral, diferenciación histopatológica, márgenes quirúrgicos en la resección del tumor primario, espesor tumoral, tipo de disección cervical e infiltración perineural. Por el contrario, el estadio N clínico ipsilateral no mostró una asociación estadísticamente significativa en el subgrupo de pacientes con carcinoma epidermoide de lengua llibre, y sí lo hicieron el grado histológico tumoral y la inflamación peritumoral. Conclusiones. La demora de 12 meses o más en el diagnóstico de carcinoma epidermoide de cavidad oral se asocia a un riesgo aumentado de metástasis cervical contralateral. Otros factores predictivos de la aparición de metástasis cervical contralateral son el estadio tumoral IV de la clasificación TNM, la pobre diferenciación histopatológica del tumor primario, la presencia de márgenes quirúrgicos menores de 1 cm en la pieza de resección del tumor primario, la realización de disección cervical funcional ipsilateral de modo aislado y la afectación perineural. La presencia de adenopatías cervicales ipsilaterales clínicamente positivas en el momento del diagnóstico se asocia con una incidencia aumentada de recurrencia cervical contralateral en el carcinoma epidermoide de cavidad oral. La aparición de la mayoría de los casos de recurrencia cervical contralateral en los dos años siguientes a la cirugía, hace precisa la realización de un seguimiento estrecho de estos pacientes.

Daily medical care can be simplified by saving blood, and the quality of care improved from the point of view of morbidity and safety. The economic and social cost can be reduced for patients and for health professionals such as anesthetists, surgeons, and for the blood banks and teams directing private and public hospitals. Initially the interest in avoiding the adverse secondary effects of allogenic transfusion (ALT) (infectious disease transmission, transfusion reactions, such as Acute Respiratory Distress associated with transfusion, cost, sensitivity...) followed by the desire to save limited resources, has led to multiple work groups developing new strategies for dealing with a common problem: replacing or saving blood lost during surgical interventions and the immediate postoperative period. Over recent years we have seen a reduction in the use of all blood types during surgery, especially allogenic, as a result of improvements in surgical and anesthesia techniques. Among these is the use of the patient’s own blood (autologous transfusion or autotransfusion) (AUT) in its different modalities.1 We have carried out a revision of the different modalities of AUT and the experience of our Service, which has been practicing this since the end of the 80s,² is shown.

El ahorro de sangre es un asunto que puede simplificar la asistencia médica diaria y mejorar su calidad tanto desde el punto de vista de morbilidad, seguridad y coste económico y social para los pacientes, profesionales de la salud como anestesistas, cirujanos, banco de sangre y de los equipos de dirección de hospitales públicos y privados. Inicialmente el interés por evitar los efectos adversos secundarios a la transfusión alogénica (TAL) (transmisión de enfermedades infecciosas, reacciones transfusionales, como el Distress Respiratorio Agudo asociado a transfusión, costes, sensibilizaciones…) y posteriormente el ahorro de recursos limitados hacen que múltiples grupos de trabajo desarrollen nuevas estrategias frente a un problema común: la reposición o el ahorro de la sangre perdida durante las intervenciones quirúrgicas y el postoperatorio inmediato. Asistimos en los últimos años a un menor uso durante las cirugías de cualquier tipo de sangre, especialmente la alogénica, gracias a la mejora de las técnicas quirúrgicas y anestésicas. Entre ellas la utilización de sangre del propio paciente (autóloga o autotransfusión) (AUT) en sus distintas modalidades. ¹ Llevamos a cabo una revisión de las distintas modalidades de AUT mostrando la experiencia de nuestro Servicio en el que se lleva practicando desde finales de los años 80.²