RESUMO Varíola do Macaco é uma zoonose viral com sintomas semelhantes aos observados no passado em pacientes com Varíola, embora seja clinicamente menos grave. Com a erradicação da varíola em 1980 e a subsequente cessação da vacinação contra a varíola, a varíola dos macacos emergiu como o ortopoxvírus mais importante em saúde pública. O vírus monkeypox ocorre principalmente na África central e ocidental, muitas vezes nas proximidades de florestas tropicais, e tem se manifestado cada vez mais em áreas urbanas. Os hospedeiros animais incluem uma variedade de roedores e primatas não humanos. O presente estudo relata o caso de um paciente com Monkeypox que evoluiu com queixa oftalmológica de desconforto ocular e conjuntivite e, à biomicroscopia e teste da fluoresceína, detecção de lesões conjuntivais. Alterações oftalmológicas da doença são, ainda, pouco conhecidas.

ABSTRACT Monkeypox disease is a viral zoonosis with symptoms similar to those seen in the past in smallpox (variola), although clinically less severe. Following the eradication of smallpox in 1980 and the subsequent cessation of smallpox vaccination, monkeypox has emerged as the most important orthopoxvirus from a public health standpoint. Monkeypox virus occurs primarily in central and western Africa, often in tropical forests, and has increasingly manifested in urban areas. Animal hosts include various rodents and nonhuman primates. We report the case of a patient with monkeypox disease who developed ocular complaints (eye discomfort and conjunctivitis) and had detectable conjunctival lesions on biomicroscopy and fluorescein testing. Its ophthalmological manifestations are still poorly known.

Objetivo: Descrever as características quantitativas e qualitativas da biomicroscopia ultrassônica (UBM) em olhos com ceratopatia bolhosa avançada, antes e após os procedimentos de punção estromal anterior (ASP) ou transplante de membrana amniótica (AMT) para alívio de dor crônica. Métodos: Estudo comparativo descritivo incluindo 40 olhos de 40 pacientes com dor crônica intermitente devido a ceratopatia bolhosa, randomizados em duas modalidades de tratamento (AMT e ASP). Biomicroscopia ultrassônica (Humphrey, UBM 840, transdutor de 50 MHz, técnica de imersão) foi utilizada, e um questionário de avaliação da intensidade da dor foi aplicado no pré-operatório, e após 90 e 180 dias de pós-operatório. Critérios de exclusão foram: idade abaixo de 18 anos, presença de infecção, hipertensão ocular, e ausência de dor. Resultados: No seguimento de 180 dias, o grupo Transplante de membrana amniótica apresentou: média da espessura corneana central (CCT): 899,4 µm (pré), 1.122,5 µm (pós-operatório) (p<0,001); média da espessura epitelial (ET): 156,4 µm (pré), 247,8 µm (pós-operatório) (p<0,001); média da espessura estromal (ST): 742,9 µm (pré), 826,3 µm (pós-operatório) (p=0,005), e, grupo ASP apresentou: CCT média: 756.7 µm (pré), 914,8µm (pós-operatório) (p<0,001); ET média: 102,1 µm (pré), 245,2 µm (pós-operatório) (p<0,001); ST média: 654,6 µm (pré), 681.5 µm (pós-operatório) (p<0,999). A correlação entre intensidade da dor e espessura corneana central no grupo AMT (p=0,209 pré e pós-operatórios) e no grupo ASP (p=0,157 pré-operatório e p=0,426 aos 180 dias de seguimento) não foi significativa. Edema epitelial e estromal, dobras na membrana de Descemet, bolhas epiteliais, e presença de fluido na interface foram características qualitativas frequentemente observadas. Conclusão: A espessura corneana central aumentou ao longo do tempo em ambos os grupos. A magnitude da espessura corneana central não interfere na intensidade da dor na amostra estudada. Presença de fluido na interface foi uma característica qualitativa especificamente encontrada em alguns pacientes submetidos a transplante de membraa amniótica.

Purpose: To describe quantitative and qualitative features of eyes with advanced bullous keratopathy assessed using ultrasound biomicroscopy, before and after anterior stromal puncture (ASP) or amniotic membrane transplantation (AMT) procedures to relieve chronic pain. Methods: The present descriptive comparative study included 40 eyes of 40 patients with chronic intermittent pain due to bullous keratopathy who were randomly assigned to one of the two treatments (AMT or ASP). Ultrasound biomicroscopy (Humphrey, UBM 840, 50 MHz transducer, immersion technique) was used, and a questionnaire about pain intensity was completed preoperatively and postoperatively at days 90 and 180, respectively. Exclusion criteria were age<18 years, presence of concurrent infection, ocular hypertension, and absence of pain. Results: In a 180-day follow-up, the AMT group exhibited mean central corneal thickness (CCT), 899.4 µm preoperatively and 1122.5 µm postoperatively (p<0.001); mean epithelial thickness (ET), 156.4 µm preoperatively and 247.8 µm postoperatively (p<0.001); and mean stromal thickness (ST), 742.9 µm preoperatively and 826.3 µm postoperatively (p=0.005). The ASP group exhibited mean CCT, 756.7 µm preoperatively and 914.8 µm postoperatively (p<0.001); mean ET, 102.1 µm preoperatively and 245.2 µm postoperatively (p<0.001); and mean ST, 654.6 µm preoperatively and 681.5 µm postoperatively (p<0.999). Correlations between CCT and pain intensity in the AMT group (p=0.209 pre- and postoperatively) and the ASP group (p=0.157 preoperatively and p=0.426 at the 180-day follow-up) were not statistically significant. Epithelial and stromal edema, Descemet’s membrane folds, epithelial bullae, and the presence of interface fluid were frequently observed qualitative features. Conclusion: CCT increased over time in both groups. The magnitude of CCT did not correlate with pain intensity in the sample studied. The presence of interface fluid was a qualitative feature specifically found in some patients who underwent AMT.

Objetivo: O objetivo deste estudo é mostrar como o setor de Cirurgia Refrativa da Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo avalia seus candidatos e quais as razões para não selecioná-los para cirurgia refrativa. Métodos: Foram examinados 1626 pacientes. Anamnese, avaliação oftalmológica completa e topografia corneana foram realizadas em todos os pacientes. Os pacientes procuraram avaliação no setor de Cirurgia Refrativa espontaneamente sem triagem prévia. Resultados: Não foram selecionados 265 pacientes (16,29%) para cirurgia refrativa na córnea. A principal razão para contra-indicar a cirurgia refrativa corneana por excimer laser foi miopia de pacientes que se apresentaram e que não tinham paquimetria corneana suficiente para o tratamento (51 pacientes). Catarata (45 pacientes), ceratocone (31 pacientes), ambliopia (21 pacientes), hipermetropia > 5 dioptrias (19 pacientes), astigmatismo misto (19 pacientes), presbiopia (pacientes que não sabiam que teriam que usar óculos para leitura após a cirurgia; l6 pacientes), diâmetro pupilar > 5 mm em ambiente iluminado (9 pacientes), olho único (9 pacientes), miopia apresentando progressão (8 pacientes), ceratotomia radial prévia (7 pacientes) e, ametropia baixa (7 pacientes) foram as causas de contra-indicação. Conclusão: Candidatos para cirurgia refrativa corneana podem apresentar fatores de risco que devem ser conhecidos de modo a diminuir os riscos pós-operatórios.

Purpose: To present how the section of Refractive Surgery of the Federal University of São Paulo assesses the candidates and the reasons to indicate for corneal refractive surgery. Methods: We examined 1626 patients. Anamnesis, complete ophthalmologic examination and corneal topography were performed in all patients. The patients spontaneously seeked evaluation at the Refractive Surgery Section by telephone without a previous screening. Reasons to refuse patients for refractive surgery were previously established by the Refractive Surgery Section. Results: Based on current technology and clinical experience, 265 patients (16.29%) were refused for excimer laser corneal refractive surgery. Myopia of patients who had insufficient preoperative corneal pachymetry for the laser treatment was the main cause for refusal (51 patients). Cataract (45 patients), keratoconus (31 patients), amblyopia (21 patients), hyperopia > 5 diopters and mixed astigmatism (19 patients), presbyopia (unaware ness of the need for optical correction after the procedure; 16 patients), pupillary diameter > 5mm (9 patients), single eye (9 patients), progressive myopia (8 patients), postradial keratotomy (7 patients) and low ametropia (7 patients) were among the reasons for the refusal. Conclusion: Candidates for excimer laser corneal refractive surgery may present risk factors that should be known in order to avoid complications.

Objetivos: O presente estudo prospectivo compara os resultados obtidos pela ceratectomia fotorrefrativa com uma ou duas zonas de ablação para tratamento de baixa miopia. Métodos: Dezenove pacientes com graus de miopia até 6,00 dioptrias foram submetidos a PRK com diferentes perfis de ablação em cada olho. Foi realizado tratamento esférico com uma única zona de ablação de 6,0 mm, ao passo que o outro olho recebeu tratamento com duas zonas de ablação, sendo uma de 6,0 mm e outra de 6,5 mm. Todos os tratamentos foram programados para correção total do equivalente esférico. Resultados: No grupo multizona (MZ), o equivalente esférico pré-operatório foi em média de -2,87 dioptrias (-1,25 a -4,62D). No grupo submetido à cirurgia com uma única zona de ablação (ZU), o equivalente esférico pré-operatório foi de -2,78 dioptrias (-1,37 a -4,62 D). Não foi observada diferença significante entre os resultados obtidos nos dois grupos com relação ao equivalente esférico final (p = 0,391). No primeiro mês de pós-operatório, 84% dos pacientes do grupo MZ (múltiplas zonas de ablação) e 95% do grupo ZU (única zona de ablação), apresentaram acuidade visual sem correção melhor ou igual a 20/40. Com relação ao tempo transcorrido até se atingir a melhor acuidade visual, não houve diferença significante entre os dois grupos (p = 0,53). Conclusão: Os resultados obtidos utilizando-se diferentes perfis de ablação para tratamento de baixas miopias foram equivalentes no que diz respeito a equivalente esférico final, indução de astigmatismo e incidência de complicações. O estudo conclui que não foi possível observar diferença estatisticamente significante entre os dois grupos, podendo-se utilizar qualquer um dos procedimentos no tratamento das baixas miopias.

Objectives: The present study compares the results obtained with single zone PRK versus multiple zones PRK for treating low myopia. Methods: Nineteen patients presenting spherical equivalent up to 6.00 diopters of myopia, were submitted to PRK using two different approaches. Ramdomly one eye received a 6.0 mm spherical ablation (SZ) while the fellow eye was treated with two optical zones, 6.0 mm and 6.5 mm (MZ). All the procedures aimed to correct total spherical equivalent. Follow-up was carried out for at least 6 months. Results: The multizone group (MZ) presented a preoperative mean spherical equivalent of -2.87 diopters, ranging from -1.25 to -4.62D. In the single zone group, the mean spherical equivalent was -2.78 diopters, ranging from -1.37 to -4.62D. No significant difference was observed between the two groups considering final spherical equivalent (p=0.391). In the first postoperative month, 84% of the patients in the MZ group and 95% in the SZ group presented uncorrected visual acuity equal to or better than 20/40. No difference was detected regarding time necessary to achieve best uncorrected vision. Conclusion: Results obtained using different ablation profiles were similar in regard to spherical equivalent, induced astigmatism and complications. A better final uncorrected visual acuity trend was observed in the SZ group but it was not considered clinically significant. We believe that any of the evaluated approaches are valued methods for treating low myopia.

RESUMO São apresentados três casos clínicos de trauma ocular por insetos da ordem dos Himenópteros. Tais acidentes são pouco freqüentes em grandes cidades. Os insetos inoculam nos tecidos oculares misturas de substâncias altamente tóxicas, como aminas, peptídeos, enzimas. Todos os casos apresentavam alterações anatômicas e funcionais graves do segmento anterior do olho e foram submetidos a tratamento cirúrgico, tendo o exame anátomo-patológico revelado intensa destruição tecidual da córnea e cristalino. Discutem-se ainda as ações dos componentes do veneno sobre os tecidos humanos, concluindo-se que o trauma ocular por insetos Himenópteros pode determinar uma baixa acentuada de acuidade visual ou mesmo cegueira definitiva.

SUMMARY Three patients with ocular trauma by insects of the genera Hymenoptera were examined. A toxic mixture of amines, peptides and enzims is inoculated during the trauma and this results in damage to the human tissues. All the cases showed anatomical and functional alterations of the anterior segment of the eye. This kind of ocular trauma can be considered a cause of loss of vision. Surgical treatment was necessary and the histopatologic exam reveled lens corneal tissue modifications.