JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A analgesia profunda no paciente queimado, que necessita de cuidados diários das lesões, constitui um campo de atuação do anestesiologista em que as referências de conduta ainda são muito escassas. O objetivo deste estudo foi avaliar a conduta anestésica em balneoterapia de pacientes queimados em 2852 procedimentos. MÉTODO: Foi realizada avaliação prospectiva das alternativas de analgesia e sedação empregadas por anestesiologistas, no período de 1 ano. Idade, peso, sexo, superfície corporal queimada (SCQ), drogas e doses empregadas, duração, monitorização, número de procedimentos por paciente e complicações foram registrados. Para a análise dos resultados, a amostra foi dividida em grupos: grupo A, com idade até 10 anos; grupo B, 11 a 17 anos; grupo C, 18 a 65 anos; grupo D, acima de 65 anos e os dados foram comparados. RESULTADOS: Foram 2852 procedimentos realizados em 134 pacientes. No grupo A, foram 743 procedimentos em 42 pacientes; no grupo B, 354 procedimentos em 16 pacientes; no grupo C, 1573 procedimentos em 68 pacientes; no grupo D, 182 procedimentos em 8 pacientes. Em toda a amostra, a S(+)-cetamina por via venosa, como agente único, foi usada em 116 casos. A S(+)-cetamina, associada ao midazolam, por via venosa, foi usada em 631 casos. A S(+)-cetamina, associada ao midazolam e ao fentanil, por via venosa, foi usada em 1562 casos. A S(+)-cetamina por via muscular, como agente único, foi empregada em 188 casos, sendo 173 no grupo A. O propofol foi associado em outros 149 casos. A cetamina racêmica foi usada em mais 142 casos. O alfentanil, como alguns outros agentes, foi pouco usado. A duração dos procedimentos foi de 29,3 ± 10,6 minutos; maior peso e SCQ se correlacionaram com aumento significante da duração. Houve 30 casos de diminuição da SpO2 abaixo de 90%, sendo 3 casos (0,59%) no subgrupo que recebeu S(+)-cetamina e midazolam por via venosa, e 24 casos (1,93%) no que recebeu S(+)-cetamina, midazolam e fentanil pela mesma via (p = 0,039). Houve um caso de parada cardíaca em paciente moribundo, que foi recuperado, prosseguindo-se o banho até o final. CONCLUSÕES: A S(+)-cetamina, o midazolam e o fentanil foram os agentes mais empregados, sendo a S(+)-cetamina o principal agente. As técnicas anestésicas empregadas mostraram-se seguras e eficazes.
BACKGROUND AND OBJECTIVES: Deep analgesia of burned patients needing daily care of their injuries is a field where references are very scarce in the literature. This study aimed at evaluating balneotherapy anesthetic technique in 2852 procedures. METHODS: A one-year period prospective evaluation was performed on sedative and analgesic alternatives adopted by anesthesiologists. Age, weight, gender, burned surface area (BSA), drugs and doses used, duration, monitoring, number of sessions by patient, and complications were recorded. Samples was divided in four groups according to age: group A, < 10 years; group B, 11 to 17 years; group C, 18 to 65 years; group D, > 65 years, and the results were compared. RESULTS: There have been 2852 balneotherapy sessions performed in 134 patients: Group A = 743 sessions in 42 patients; Group B = 354 sessions in 16 patients; Group C = 1573 sessions in 68 patients; Group D = 182 sessions in 8 patients. Throughout the study, the intravenous S(+)-ketamine as single agent was used in 116 sessions. The intravenous S(+)-ketamine with midazolam was used in 631 sessions. The intravenous S(+)-ketamine with midazolam and fentanyl was used in 1562 sessions. The muscular S(+)-ketamine as single agent was used in 188 sessions, being 173 in group A. The propofol was associated in 149 sessions. The racemic ketamine was used in 142 sessions. The alfentanil, as some other agents, was seldom used. Sessions lasted 29.3 ± 10.6 minutes and the increased weight and/or BSA was correlated to significantly longer sessions. There have been 30 cases of SpO2 below 90%, being 3 cases (0.59%) in patients receiving intravenous S(+)-ketamine and midazolam, and 24 cases (1.93%) in patients receiving intravenous S(+)-ketamine, midazolam and fentanyl (p = 0.039). There has been one case of cardiac arrest in moribund patient, who was resuscitated and the session was completed. CONCLUSIONS: The S(+)-ketamine, midazolam and fentanyl were the most common agents, being the S(+)-ketamine the major agent. Anesthetic techniques were safe and effective.
JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: La analgesia profunda en el paciente quemado, que necesita de cuidados diarios de las lesiones, constituye un campo de actuación del anestesiologista en que las referencias de conducta aun son muy escasas. El objetivo de este estudio fue evaluar la conducta anestésica en balneoterapia de pacientes quemados en 2852 procedimientos. MÉTODO: Fue realizada evaluación prospectiva de las alternativas de analgesia y sedación utilizadas por anestesiologistas, en el período de 1 año. Edad, peso, sexo, superficie corporal quemada (SCQ), drogas y dosis utilizadas, duración, monitorización, número de procedimientos por paciente y complicaciones, fueron registradas. Para la análisis de los resultados, la muestra fue dividida en grupos: grupo A, con edad hasta 10 años; grupo B, 11 a 17 años; grupo C, 18 a 65 años; grupo D, mayores de 65 años, los datos fueron comparados. RESULTADOS: Fueron 2852 procedimientos realizados en 134 pacientes. En el grupo A, fueron 743 procedimientos en 42 pacientes; en el grupo B, 354 procedimientos en 16 pacientes; en el grupo C, 1573 procedimientos en 68 pacientes; en el grupo D, 182 procedimientos en 8 pacientes. En toda la muestra, la S(+)-cetamina por vía venosa, como agente único, fue usada en 116 casos. La S(+)-cetamina, asociada al midazolam, por vía venosa, fue usada en 631 casos. La S(+)-cetamina, asociada al midazolam y al fentanil, por vía venosa, fue usada en 1562 casos. La S(+)-cetamina por vía muscular, como agente único, fue utilizada en 188 casos, siendo 173 en el grupo A. El propofol fue asociado en otros 149 casos. La cetamina racémica fue usada en más 142 casos. El alfentanil, como algunos otros agentes, fue poco usado. La duración de los procedimientos fue de 29,3 ± 10,6 minutos; mayor peso y SCQ se correlacionaron con el aumento significante de la duración. Hubo 30 casos de disminución de la SpO2 abajo de 90%, siendo 3 casos (0,59%) en el subgrupo que recibió S(+)-cetamina y midazolam por vía venosa, y 24 casos (1,93%) en el que recibió S(+)-cetamina, midazolam y fentanil por la misma vía (p = 0,039). Hubo un caso de parada cardíaca en paciente moribundo, que fue recuperado, prosiguiéndose el baño hasta el final. CONCLUSIONES: La S(+)-cetamina, el midazolam y el fentanil fueron los agentes más utilizados, siendo la S(+)-cetamina el principal agente. Las técnicas anestésicas utilizadas se mostraron seguras y eficaces.