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au:CARVALHO FILHO, PAULO ROBERTO DE
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[SciELO Preprints] - Brazilian Guidelines for In-office and Out-of-office Blood Pressure Measurement – 2023
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Feitosa, Audes Diógenes de Magalhães
Barroso, Weimar Kunz Sebba
Mion Júnior, Décio
Nobre, Fernando
Mota-Gomes, Marco Antonio
Jardim, Paulo Cesar Brandão Veiga
Amodeo, Celso
Camargo, Adriana
Alessi, Alexandre
Sousa, Ana Luiza Lima
Brandão, Andréa Araujo
Pio-Abreu, Andrea
Sposito, Andrei Carvalho
Pierin, Angela Maria Geraldo
Paiva, Annelise Machado Gomes de
Spinelli, Antonio Carlos de Souza
Machado, Carlos Alberto
Poli-de-Figueiredo, Carlos Eduardo
Rodrigues, Cibele Isaac Saad
Forjaz, Cláudia Lúcia de Moraes
Sampaio, Diogo Pereira Santos
Barbosa, Eduardo Costa Duarte
Freitas, Elizabete Viana de
Cestário , Elizabeth do Espírito Santo
Muxfeldt, Elizabeth Silaid
Lima Júnior, Emilton
Campana, Erika Maria Gonçalves
Feitosa, Fabiana Gomes Aragão Magalhães
Consolim-Colombo, Fernanda Marciano
Almeida, Fernando Antônio de
Silva, Giovanio Vieira da
Moreno Júnior, Heitor
Finimundi, Helius Carlos
Guimarães, Isabel Cristina Britto
Gemelli, João Roberto
Barreto Filho, José Augusto Soares
Vilela-Martin, José Fernando
Ribeiro, José Marcio
Yugar-Toledo, Juan Carlos
Magalhães, Lucélia Batista Neves Cunha
Drager, Luciano Ferreira
Bortolotto, Luiz Aparecido
Alves, Marco Antonio de Melo
Malachias, Marcus Vinícius Bolívar
Neves, Mario Fritsch Toros
Santos, Mayara Cedrim
Dinamarco, Nelson
Moreira Filho, Osni
Passarelli Júnior, Oswaldo
Valverde de Oliveira Vitorino, Priscila Valverde de Oliveira
Miranda, Roberto Dischinger
Bezerra, Rodrigo
Pedrosa, Rodrigo Pinto
Paula, Rogério Baumgratz de
Okawa, Rogério Toshiro Passos
Póvoa, Rui Manuel dos Santos
Fuchs, Sandra C.
Inuzuka, Sayuri
Ferreira-Filho, Sebastião R.
Paffer Fillho, Silvio Hock de
Jardim, Thiago de Souza Veiga
Guimarães Neto, Vanildo da Silva
Koch, Vera Hermina
Gusmão, Waléria Dantas Pereira
Oigman, Wille
Nadruz, Wilson
Hypertension is one of the primary modifiable risk factors for morbidity and mortality worldwide, being a major risk factor for coronary artery disease, stroke, and kidney failure. Furthermore, it is highly prevalent, affecting more than one-third of the global population.
Blood pressure measurement is a MANDATORY procedure in any medical care setting and is carried out by various healthcare professionals. However, it is still commonly performed without the necessary technical care. Since the diagnosis relies on blood pressure measurement, it is clear how important it is to handle the techniques, methods, and equipment used in its execution with care.
It should be emphasized that once the diagnosis is made, all short-term, medium-term, and long-term investigations and treatments are based on the results of blood pressure measurement. Therefore, improper techniques and/or equipment can lead to incorrect diagnoses, either underestimating or overestimating values, resulting in inappropriate actions and significant health and economic losses for individuals and nations.
Once the correct diagnosis is made, as knowledge of the importance of proper treatment advances, with the adoption of more detailed normal values and careful treatment objectives towards achieving stricter blood pressure goals, the importance of precision in blood pressure measurement is also reinforced.
Blood pressure measurement (described below) is usually performed using the traditional method, the so-called casual or office measurement. Over time, alternatives have been added to it, through the use of semi-automatic or automatic devices by the patients themselves, in waiting rooms or outside the office, in their own homes, or in public spaces. A step further was taken with the use of semi-automatic devices equipped with memory that allow sequential measurements outside the office (ABPM; or HBPM) and other automatic devices that allow programmed measurements over longer periods (HBPM).
Some aspects of blood pressure measurement can interfere with obtaining reliable results and, consequently, cause harm in decision-making. These include the importance of using average values, the variation in blood pressure during the day, and short-term variability. These aspects have encouraged the performance of a greater number of measurements in various situations, and different guidelines have advocated the use of equipment that promotes these actions. Devices that perform HBPM or ABPM, which, in addition to allowing greater precision, when used together, detect white coat hypertension (WCH), masked hypertension (MH), sleep blood pressure alterations, and resistant hypertension (RHT) (defined in Chapter 2 of this guideline), are gaining more and more importance.
Taking these details into account, we must emphasize that information related to diagnosis, classification, and goal setting is still based on office blood pressure measurement, and for this reason, all attention must be given to the proper execution of this procedure.
La hipertensión arterial (HTA) es uno de los principales factores de riesgo modificables para la morbilidad y mortalidad en todo el mundo, siendo uno de los mayores factores de riesgo para la enfermedad de las arterias coronarias, el accidente cerebrovascular (ACV) y la insuficiencia renal. Además, es altamente prevalente y afecta a más de un tercio de la población mundial.
La medición de la presión arterial (PA) es un procedimiento OBLIGATORIO en cualquier atención médica o realizado por diferentes profesionales de la salud. Sin embargo, todavía se realiza comúnmente sin los cuidados técnicos necesarios. Dado que el diagnóstico se basa en la medición de la PA, es claro el cuidado que debe haber con las técnicas, los métodos y los equipos utilizados en su realización.
Debemos enfatizar que una vez realizado el diagnóstico, todas las investigaciones y tratamientos a corto, mediano y largo plazo se basan en los resultados de la medición de la PA. Por lo tanto, las técnicas y/o equipos inadecuados pueden llevar a diagnósticos incorrectos, subestimando o sobreestimando valores y resultando en conductas inadecuadas y pérdidas significativas para la salud y la economía de las personas y las naciones.
Una vez realizado el diagnóstico correcto, a medida que avanza el conocimiento sobre la importancia del tratamiento adecuado, con la adopción de valores de normalidad más detallados y objetivos de tratamiento más cuidadosos hacia metas de PA más estrictas, también se refuerza la importancia de la precisión en la medición de la PA.
La medición de la PA (descrita a continuación) generalmente se realiza mediante el método tradicional, la llamada medición casual o de consultorio. Con el tiempo, se han agregado alternativas a través del uso de dispositivos semiautomáticos o automáticos por parte del propio paciente, en salas de espera o fuera del consultorio, en su propia residencia o en espacios públicos. Se dio un paso más con el uso de dispositivos semiautomáticos equipados con memoria que permiten mediciones secuenciales fuera del consultorio (AMPA; o MRPA) y otros automáticos que permiten mediciones programadas durante períodos más largos (MAPA).
Algunos aspectos en la medición de la PA pueden interferir en la obtención de resultados confiables y, en consecuencia, causar daños en las decisiones a tomar. Estos incluyen la importancia de usar valores promedio, la variación de la PA durante el día y la variabilidad a corto plazo. Estos aspectos han alentado la realización de un mayor número de mediciones en diversas situaciones, y diferentes pautas han abogado por el uso de equipos que promuevan estas acciones. Los dispositivos que realizan MRPA o MAPA, que además de permitir una mayor precisión, cuando se usan juntos, detectan la hipertensión de bata blanca (HBB), la hipertensión enmascarada (HM), las alteraciones de la PA durante el sueño y la hipertensión resistente (HR) (definida en el Capítulo 2 de esta guía), están ganando cada vez más importancia.
Teniendo en cuenta estos detalles, debemos enfatizar que la información relacionada con el diagnóstico, la clasificación y el establecimiento de objetivos todavía se basa en la medición de la presión arterial en el consultorio, y por esta razón, se debe prestar toda la atención a la ejecución adecuada de este procedimiento.
A hipertensão arterial (HA) é um dos principais fatores de risco modificáveis para morbidade e mortalidade em todo o mundo, sendo um dos maiores fatores de risco para doença arterial coronária, acidente vascular cerebral (AVC) e insuficiência renal. Além disso, é altamente prevalente e atinge mais de um terço da população mundial.
A medida da PA é procedimento OBRIGATÓRIO em qualquer atendimento médico ou realizado por diferentes profissionais de saúde. Contudo, ainda é comumente realizada sem os cuidados técnicos necessários. Como o diagnóstico se baseia na medida da PA, fica claro o cuidado que deve haver com as técnicas, os métodos e os equipamentos utilizados na sua realização.
Deve-se reforçar que, feito o diagnóstico, toda a investigação e os tratamentos de curto, médio e longo prazos são feitos com base nos resultados da medida da PA. Assim, técnicas e/ou equipamentos inadequados podem levar a diagnósticos incorretos, tanto subestimando quanto superestimando valores e levando a condutas inadequadas e grandes prejuízos à saúde e à economia das pessoas e das nações.
Uma vez feito o diagnóstico correto, na medida em que avança o conhecimento da importância do tratamento adequado, com a adoção de valores de normalidade mais detalhados e com objetivos de tratamento mais cuidadosos no sentido do alcance de metas de PA mais rigorosas, fica também reforçada a importância da precisão na medida da PA.
A medida da PA (descrita a seguir) é habitualmente feita pelo método tradicional, a assim chamada medida casual ou de consultório. Ao longo do tempo, foram agregadas alternativas a ela, mediante o uso de equipamentos semiautomáticos ou automáticos pelo próprio paciente, nas salas de espera ou fora do consultório, em sua própria residência ou em espaços públicos. Um passo adiante foi dado com o uso de equipamentos semiautomáticos providos de memória que permitem medidas sequenciais fora do consultório (AMPA; ou MRPA) e outros automáticos que permitem medidas programadas por períodos mais prolongados (MAPA).
Alguns aspectos na medida da PA podem interferir na obtenção de resultados fidedignos e, consequentemente, causar prejuízo nas condutas a serem tomadas. Entre eles, estão: a importância de serem utilizados valores médios, a variação da PA durante o dia e a variabilidade a curto prazo. Esses aspectos têm estimulado a realização de maior número de medidas em diversas situações, e as diferentes diretrizes têm preconizado o uso de equipamentos que favoreçam essas ações. Ganham cada vez mais espaço os equipamentos que realizam MRPA ou MAPA, que, além de permitirem maior precisão, se empregados em conjunto, detectam a HA do avental branco (HAB), HA mascarada (HM), alterações da PA no sono e HA resistente (HAR) (definidos no Capítulo 2 desta diretriz).
Resguardados esses detalhes, devemos ressaltar que as informações relacionadas a diagnóstico, classificação e estabelecimento de metas ainda são baseadas na medida da PA de consultório e, por esse motivo, toda a atenção deve ser dada à realização desse procedimento.
2.
EVALUATION OF TENOTOMY IN THE HIP SUBLUXATION TREATMENT OF CHILDREN WITH ZIKA SYNDROME
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de Almeida, Thiago Danilo Rodrigues
; Carvalho, Paulo Roberto Carvalho
; Cavalcanti, Brauner de Souza
; Cordeiro, Gabriel Guerra
; Siqueira, Caio César Barbosa
; Aires, Vinicius Gueiros Buenos
; Rolim Filho, EpitÁcio Leite
.
ABSTRACT Objectives: Evaluate the efficacy and effects of releasing the muscles of subluxated hips of patients with SCZ. Methods: This is a retrospective study with 29 patients with subluxation of the hip, corresponding to 55 hips operated in a public hospital in Recife, Brazil. Preoperative femoral head migration (PM) percentages were evaluated and compared with 6- and 12-month postoperative results. Results: Twenty-nine patients were eligible, representing 55 hips evaluated. 19 were female (65.5%), with a mean age of 31.45 months (ranging from 23 to 42 years). 19 patients were GMFCS level V (65.5%), 34.5% were level IV, and 20 of the 29 patients (69%) had no complications. The PM had an absolute reduction of 11.6% (GMFCS IV) and 13.31% (GMFCS V) in the first six months. After 12 months, there was a regression of MP of 7.14% (GMFCS V) and 11.25% (GMFCS IV) compared to preoperative values, with no significant statistical difference among MP values presented between 6 and 12 months after surgery. Conclusions: The surgery was effective in PM regression during the analyzed period and presented a low complication rate. Level of Evidence III; Comparative retrospective study.
RESUMO Objetivos: Avaliar a eficácia e os efeitos da liberação das musculaturas de quadris subluxados de pacientes com SCZ. Métodos: Trata-se de um estudo do tipo retrospectivo com 29 pacientes CZS com subluxação do quadril, correspondendo a 55 quadris operados em um hospital público de Recife, Brasil. Foram avaliados os percentuais migratórios da cabeça femoral (PM) no pré-operatório e comparados com os resultados pós-operatórios de 6 e 12 meses. Resultados: Foram elegíveis 29 pacientes, representando 55 quadris avaliados. 19 eram do sexo feminino (65,5%), com média de idade de 31,45 meses (variando de 23 a 42 anos). 19 pacientes eram GMFCS nível V (65,5%), 34,5% eram nível IV e 20 dos 29 pacientes (69%) não apresentaram complicações. O PM teve redução absoluta de 11,6% (GMFCS IV) e de 13,31% (GMFCS V), nos primeiros seis meses. Após 12 meses, houve regressão do PM de 7,14% (GMFCS V) e de 11,25% (GMFCS IV) em relação aos valores pré-operatórios, sem diferença estatística entre os valores do PM apresentados entre 6 e 12 meses da cirurgia. Conclusões: A cirurgia foi eficaz em regredir o PM no período analisado e apresentou uma baixa taxa de complicações. Nível de Evidência III; Estudo retrospectivo comparativo.
3.
Diretriz da SBC sobre Diagnóstico e Tratamento de Pacientes com Cardiomiopatia da Doença de Chagas – 2023
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Marin-Neto, José Antonio
; Rassi Jr, Anis
; Oliveira, Gláucia Maria Moraes
; Correia, Luís Claudio Lemos
; Ramos Júnior, Alberto Novaes
; Luquetti, Alejandro Ostermayer
; Hasslocher-Moreno, Alejandro Marcel
; Sousa, Andréa Silvestre de
; Paola, Angelo Amato Vincenzo de
; Sousa, Antônio Carlos Sobral
; Ribeiro, Antonio Luiz Pinho
; Correia Filho, Dalmo
; Souza, Dilma do Socorro Moraes de
; Cunha-Neto, Edecio
; Ramires, Felix Jose Alvarez
; Bacal, Fernando
; Nunes, Maria do Carmo Pereira
; Martinelli Filho, Martino
; Scanavacca, Maurício Ibrahim
; Saraiva, Roberto Magalhães
; Oliveira Júnior, Wilson Alves de
; Lorga-Filho, Adalberto Menezes
; Guimarães, Adriana de Jesus Benevides de Almeida
; Braga, Adriana Lopes Latado
; Oliveira, Adriana Sarmento de
; Sarabanda, Alvaro Valentim Lima
; Pinto, Ana Yecê das Neves
; Carmo, Andre Assis Lopes do
; Schmidt, Andre
; Costa, Andréa Rodrigues da
; Ianni, Barbara Maria
; Markman Filho, Brivaldo
; Rochitte, Carlos Eduardo
; Macêdo, Carolina Thé
; Mady, Charles
; Chevillard, Christophe
; Virgens, Cláudio Marcelo Bittencourt das
; Castro, Cleudson Nery de
; Britto, Constança Felicia De Paoli de Carvalho
; Pisani, Cristiano
; Rassi, Daniela do Carmo
; Sobral Filho, Dário Celestino
; Almeida, Dirceu Rodrigues de
; Bocchi, Edimar Alcides
; Mesquita, Evandro Tinoco
; Mendes, Fernanda de Souza Nogueira Sardinha
; Gondim, Francisca Tatiana Pereira
; Silva, Gilberto Marcelo Sperandio da
; Peixoto, Giselle de Lima
; Lima, Gustavo Glotz de
; Veloso, Henrique Horta
; Moreira, Henrique Turin
; Lopes, Hugo Bellotti
; Pinto, Ibraim Masciarelli Francisco
; Ferreira, João Marcos Bemfica Barbosa
; Nunes, João Paulo Silva
; Barreto-Filho, José Augusto Soares
; Saraiva, José Francisco Kerr
; Lannes-Vieira, Joseli
; Oliveira, Joselina Luzia Menezes
; Armaganijan, Luciana Vidal
; Martins, Luiz Cláudio
; Sangenis, Luiz Henrique Conde
; Barbosa, Marco Paulo Tomaz
; Almeida-Santos, Marcos Antonio
; Simões, Marcos Vinicius
; Yasuda, Maria Aparecida Shikanai
; Moreira, Maria da Consolação Vieira
; Higuchi, Maria de Lourdes
; Monteiro, Maria Rita de Cassia Costa
; Mediano, Mauro Felippe Felix
; Lima, Mayara Maia
; Oliveira, Maykon Tavares de
; Romano, Minna Moreira Dias
; Araujo, Nadjar Nitz Silva Lociks de
; Medeiros, Paulo de Tarso Jorge
; Alves, Renato Vieira
; Teixeira, Ricardo Alkmim
; Pedrosa, Roberto Coury
; Aras Junior, Roque
; Torres, Rosalia Morais
; Povoa, Rui Manoel dos Santos
; Rassi, Sergio Gabriel
; Alves, Silvia Marinho Martins
; Tavares, Suelene Brito do Nascimento
; Palmeira, Swamy Lima
; Silva Júnior, Telêmaco Luiz da
; Rodrigues, Thiago da Rocha
; Madrini Junior, Vagner
; Brant, Veruska Maia da Costa
; Dutra, Walderez Ornelas
; Dias, João Carlos Pinto
.
4.
Índices de geração de resíduos sólidos em uma obra portuária
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Geraldo Filho, Paulo Roberto
; Erbs, Alexandre
; Romano, Cezar Augusto
; Carvalho, Karina Querne de
; Nagalli, André
.
Resumo A indústria da construção civil é uma das maiores consumidoras de recursos naturais. Por se encontrar em ambiente marinho, por sua magnitude e por sua produção elevada de resíduos da construção civil, obras portuárias possuem potencial poluidor, e a literatura técnico-científica sobre o assunto é incipiente. O objetivo desta pesquisa foi analisar índices de geração de resíduos sólidos durante a construção de um porto. Realizou-se o acompanhamento por 20 meses da gestão de resíduos sólidos ocorrentes na obra do Porto Dom Pedro II, em Paranaguá (PR). Por meio da avaliação aplicável à gestão de resíduos e de medições em campo, o processo de gestão dos resíduos sólidos foi caracterizado quanto aos agentes envolvidos, à origem, ao tipo, à quantidade, à taxa de geração, ao reúso e à destinação final. Foi avaliada a eficiência do processo de gerenciamento, e obtiveram-se índices de geração per capita e por área e de aproveitamento de resíduos. A composição, em massa, dos resíduos sólidos gerados na obra foi: sucata metálica (48%), sucata de madeira (29%), resíduo orgânico (10%), resíduo reciclável (8%) e resíduos perigosos (4%). Os indicadores de geração de resíduos mensais per capita foram calculados em: resíduos orgânicos (12,75 kg), ambulatoriais (8,14g), resíduos perigosos (5,33kg), copos plásticos (70,5 unidades) e equipamentos de proteção individual (3,89 unidades). Quanto à área construída, a geração média mensal de resíduos foi calculada em 0,35 kg/m2 (resíduos perigosos), 3,51 kg/m2 (madeira), 7,5 kg/m2 (sucata metálica) e 0,97 kg/m2 (orgânicos). Além do mapeamento de oportunidades de melhoria, os índices de geração e de aproveitamento calculados podem ser utilizados na gestão de resíduos da construção civil de obras semelhantes.
Abstract The construction industry is one of the largest consumers of natural resources. As it is in a marine environment and due to its magnitude and the high production of Construction and Demolition Waste (CDW), port works have a polluting potential and the technical-scientific literature on the subject is incipient. The objective of this research was to critically evaluate waste generation indexes of CDW during the construction of a port. The monitoring of the solid waste management from the Dom Pedro II port site in Paranaguá, Paraná, was carried out for 20 months. Through the assessment applicable to waste management and field measurements, the solid waste management process was characterized in terms of the agents involved, origin, type, quantity, generation rate, reuse, and destination. The efficiency of the management process was evaluated, and waste generation and utilization of Key Performance Indicators, per capita and per area, were obtained. The composition, in mass, of the solid waste generated in the work was: metallic scrap (48%), wood scrap (29%), organic waste (10%), recyclable waste (8%), and hazardous waste (4%). Per capita monthly waste generation indicators were calculated as: organic waste (12.75 kg), outpatient waste (8.14g), hazardous waste (5.33kg), plastic cups (70.5 units), and PPE (3 .89 units). As for the built-up area, the average monthly generation of waste was calculated at 0.35 kg/m² (hazardous waste), 3.51 kg/m² (wood), 7.5 kg/m² (metallic scrap), and 0.97 kg /m² (organic). In addition to mapping opportunities for improvement, the calculated generation and utilization indexes can be used in the CDW management of similar works.
5.
[SciELO Preprints] - Guideline of the Brazilian Society of Cardiology on Diagnosis and Treatment of Patients with Chagas Disease Cardiomyopathy
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Marin-Neto, José Antonio
Rassi Jr., Anis
Moraes Oliveira, Gláucia M.
Lemos Correia, Luís Claudio
Novaes Ramos Jr., Alberto
Hasslocher-Moreno, Alejandro Marcel
Luquetti Ostermayer, Alejandro
Sousa, Andréa Silvestre de
Amato Vincenzo de Paola, Angelo
Sobral de Sousa, Antonio Carlos
Pinho Ribeiro, Antonio Luiz
Correia Filho, Dalmo
Moraes de Souza, Dilma do Socorro
Cunha-Neto, Edecio
J. A. Ramires, Felix
Bacal, Fernando
Pereira Nunes, Maria do Carmo
Martinelli Filho, Martino
Ibrahim Scanavacca, Maurício
Magalhães Saraiva, Roberto
Alves de Oliveira Júnior, Wilson
M. Lorga-Filho, Adalberto
de Jesus Benevides de Almeida Guimarães, Adriana
Lopes Latado Braga, Adriana
Sarmento de Oliveira, Adriana
V. L. Sarabanda, Alvaro
Yecê das Neves Pinto, Ana
Assis Lopes do Carmo, André
Schmidt, André
Costa, Andréa Rodrigues da
Ianni, Barbara Maria
Markman Filho, Brivaldo
Eduardo Rochitte, Carlos
Thé Macedo, Carolina
Mady, Charles
Chevillard, Christophe
Bittencourt das Virgens, Cláudio Marcelo
Nery de Castro, Cleudson
De Paoli de Carvalho Britto, Constança Felícia
Pisani, Cristiano
do Carmo Rassi, Daniela
C. Sobral Filho, Dario
Rodrigues Almeida, Dirceu
A. Bocchi, Edimar
T. Mesquita, Evandro
de Souza Nogueira Sardinha Mendes, Fernanda
Pereira, Francisca Tatiana
Sperandio da Silva, Gilberto Marcelo
de Lima Peixoto, Giselle
Glotz de Lima, Gustavo
H. Veloso, Henrique
Turin Moreira, Henrique
Bellotti Lopes, Hugo
Masciarelli Francisco Pinto, Ibraim
Pinto Dias, João Carlos
Bemfica, João Marcos
Silva-Nunes, João Paulo
Soares Barreto-Filho, José Augusto
Kerr Saraiva, José Francisco
Lannes-Vieira, Joseli
Menezes Oliveira, Joselina Luzia
V. Armaganijan, Luciana
Martins, Luiz Cláudio
C. Sangenis, Luiz Henrique
Barbosa, Marco Paulo
Almeida-Santos, Marcos Antônio
Simões, Marcos Vinicius
Shikanai-Yasuda, Maria Aparecida
Vieira Moreira, Maria da Consolação
Higuchi, Maria de Lourdes
Costa Monteiro, Maria Rita de Cássia
Felix Mediano, Mauro Felippe
Maia Lima, Mayara
T. Oliveira, Maykon
Moreira Dias Romano , Minna
Nitz, Nadjar
de Tarso Jorge Medeiros, Paulo
Vieira Alves, Renato
Alkmim Teixeira, Ricardo
Coury Pedrosa, Roberto
Aras, Roque
Morais Torres, Rosália
dos Santos Povoa, Rui Manoel
Rassi, Sérgio Gabriel
Salles Xavier, Sérgio
Marinho Martins Alves , Silvia
B. N. Tavares, Suelene
Lima Palmeira, Swamy
da Silva Junior, Telêmaco Luiz
da Rocha Rodrigues, Thiago
Madrini Junior, Vagner
Maia da Costa , Veruska
Dutra, Walderez
This guideline aimed to update the concepts and formulate the standards of conduct and scientific evidence that support them, regarding the diagnosis and treatment of the Cardiomyopathy of Chagas disease, with special emphasis on the rationality base that supported it.nbsp;
Chagas disease in the 21st century maintains an epidemiological pattern of endemicity in 21 Latin American countries. Researchers and managers from endemic and non-endemic countries point to the need to adopt comprehensive public health policies to effectively control the interhuman transmission of T. cruzi infection, and to obtain an optimized level of care for already infected individuals, focusing on diagnostic and therapeutic opportunistic opportunities.
nbsp;
Pathogenic and pathophysiological mechanisms of the Cardiomyopathy of Chagas disease were revisited after in-depth updating and the notion that necrosis and fibrosis are stimulated by tissue parasitic persistence and adverse immune reaction, as fundamental mechanisms, assisted by autonomic and microvascular disorders, was well established. Some of them have recently formed potential targets of therapies.nbsp;
The natural history of the acute and chronic phases was reviewed, with enhancement for oral transmission, indeterminate form and chronic syndromes. Recent meta-analyses of observational studies have estimated the risk of evolution from acute and indeterminate forms and mortality after chronic cardiomyopathy. Therapeutic approaches applicable to individuals with Indeterminate form of Chagas disease were specifically addressed. All methods to detect structural and/or functional alterations with various cardiac imaging techniques were also reviewed, with recommendations for use in various clinical scenarios. Mortality risk stratification based on the Rassi score, with recent studies of its application, was complemented by methods that detect myocardial fibrosis.nbsp;
The current methodology for etiological diagnosis and the consequent implications of trypanonomic treatment deserved a comprehensive and in-depth approach. Also the treatment of patients at risk or with heart failure, arrhythmias and thromboembolic events, based on pharmacological and complementary resources, received special attention. Additional chapters supported the conducts applicable to several special contexts, including t. cruzi/HIV co-infection, risk during surgeries, in pregnant women, in the reactivation of infection after heart transplantation, and others.nbsp; nbsp;nbsp;
Finally, two chapters of great social significance, addressing the structuring of specialized services to care for individuals with the Cardiomyopathy of Chagas disease, and reviewing the concepts of severe heart disease and its medical-labor implications completed this guideline.
Esta diretriz teve como objetivo principal atualizar os conceitos e formular as normas de conduta e evidências científicas que as suportam, quanto ao diagnóstico e tratamento da CDC, com especial ênfase na base de racionalidade que a embasou.
A DC no século XXI mantém padrão epidemiológico de endemicidade em 21 países da América Latina. Investigadores e gestores de países endêmicos e não endêmicos indigitam a necessidade de se adotarem políticas abrangentes, de saúde pública, para controle eficaz da transmissão inter-humanos da infecção pelo T. cruzi, e obter-se nível otimizado de atendimento aos indivíduos já infectados, com foco em oportunização diagnóstica e terapêutica.
Mecanismos patogênicos e fisiopatológicos da CDC foram revisitados após atualização aprofundada e ficou bem consolidada a noção de que necrose e fibrose sejam estimuladas pela persistência parasitária tissular e reação imune adversa, como mecanismos fundamentais, coadjuvados por distúrbios autonômicos e microvasculares. Alguns deles recentemente constituíram alvos potenciais de terapêuticas.
A história natural das fases aguda e crônica foi revista, com realce para a transmissão oral, a forma indeterminada e as síndromes crônicas. Metanálises recentes de estudos observacionais estimaram o risco de evolução a partir das formas aguda e indeterminada e de mortalidade após instalação da cardiomiopatia crônica. Condutas terapêuticas aplicáveis aos indivíduos com a FIDC foram abordadas especificamente. Todos os métodos para detectar alterações estruturais e/ou funcionais com variadas técnicas de imageamento cardíaco também foram revisados, com recomendações de uso nos vários cenários clínicos. Estratificação de risco de mortalidade fundamentada no escore de Rassi, com estudos recentes de sua aplicação, foi complementada por métodos que detectam fibrose miocárdica.
A metodologia atual para diagnóstico etiológico e as consequentes implicações do tratamento tripanossomicida mereceram enfoque abrangente e aprofundado. Também o tratamento de pacientes em risco ou com insuficiência cardíaca, arritmias e eventos tromboembólicos, baseado em recursos farmacológicos e complementares, recebeu especial atenção. Capítulos suplementares subsidiaram as condutas aplicáveis a diversos contextos especiais, entre eles o da co-infecção por T. cruzi/HIV, risco durante cirurgias, em grávidas, na reativação da infecção após transplante cardíacos, e outros.nbsp;nbsp;nbsp;
Por fim, dois capítulos de grande significado social, abordando a estruturação de serviços especializados para atendimento aos indivíduos com a CDC, e revisando os conceitos de cardiopatia grave e suas implicações médico-trabalhistas completaram esta diretriz.nbsp;
6.
HEPATIC ALTERATIONS IN KIDNEY TRANSPLANT RECIPIENTS FROM THE LARGEST KIDNEY TRANSPLANT CENTER IN BRAZIL
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VIEIRA, Gustavo de Almeida
; AMARAL, Ana Cristina de Castro
; CARVALHO FILHO, Roberto José de
; SOUZA, Ana Lucia da Silva
; MEDINA-PESTANA, José Osmar
; FERRAZ, Maria Lucia Gomes
.
RESUMO Contexto O transplante renal é o tratamento de escolha para pacientes com doença renal terminal e está associado a menor mortalidade quando comparado aos métodos dialíticos. O Brasil é o país com o segundo maior número de transplantes renais do mundo e, entre esses pacientes, observa-se que as alterações hepáticas são comuns. A frequência das alterações hepáticas varia de 20 a 50% pós-transplante e tem importante impacto na sobrevida e qualidade de vida desses pacientes. Existem poucos dados sobre a frequência, causas e características dessas alterações. Objetivo Determinar a prevalência das diferentes causas de anormalidades hepáticas em receptores de transplante renal, associar as características dessas anormalidades a variáveis demográficas, epidemiológicas e clínicas, comparar as características das alterações hepáticas entre diferentes etiologias e avaliar possíveis alterações no diagnóstico em dois períodos diferentes de tempo. Métodos Estudo epidemiológico descritivo, transversal, observacional, realizado no ambulatório “Hepato-Rim” do Hospital São Paulo (EPM/UNIFESP), centro de atendimento especializado a pacientes com anormalidades hepáticas e doenças renais de base. Resultados Quinhentos e oitenta e um pacientes transplantados foram avaliados. As etiologias mais prevalentes de anormalidades hepáticas foram hepatite C e B, sobrecarga de ferro, doença hepática gordurosa não alcoólica e lesão hepática induzida por drogas. A causa mais comum — hepatite C — foi analisada em maiores detalhes. Em comparação com as outras causas, essa infecção foi a mais frequente em pacientes mais velhos, pacientes do sexo feminino e pacientes com mais tempo de transplante e hemodiálise. A análise dos dois períodos mostrou que os pacientes do período 1 (P1 — 1993 a 2005) eram mais velhos e encaminhados com maior frequência devido à sorologia positiva; encaminhamento devido a anormalidades de aminotransferases predominou durante o período 2 (P2 — 2006 a 2018). Os diagnósticos predominantes foram hepatite C e B durante P1 e doença hepática gordurosa não alcoólica e lesão hepática induzida por drogas durante P2. Conclusão A avaliação das principais alterações hepáticas em receptores de transplante renal é importante, pois permite melhor manejo desses pacientes na investigação diagnóstica e no tratamento e contribui para a prevenção de complicações nesta população especial.
ABSTRACT Background Kidney transplant is the treatment of choice for patients with end-stage renal disease and is associated with lower mortality when compared to dialysis methods. Brazil is the country with the second largest number of kidney transplants in the world and among these patients it has been observed that liver abnormalities are common. The frequency of liver abnormalities ranges from 20-50% post-transplantation, and have an important impact on the survival and quality of life of these patients. There are scarce data about the frequency, causes and characteristics of these alterations. Objective To determine the prevalence of the different causes of hepatic abnormalities in kidney transplant recipients, to associate the characteristics of these abnormalities with demographic, epidemiological and clinical variables, to compare the characteristics of hepatic alterations between different etiologies, and to evaluate possible changes in diagnosis over two different periods of time. Methods Descriptive, cross-sectional observational, epidemiological study was conducted at the outpatient “Hepato-Rim”clinic of Hospital São Paulo (EPM/UNIFESP), a center providing specialized care for patients with hepatic abnormalities and underlying kidney diseases. Results Five-hundred eighty-one transplant patients were evaluated. The most prevalent etiologies of liver abnormalities were hepatitis C and B, iron overload, nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD), and drug-induced liver injury (DILI). The most common cause — hepatitis C — was analyzed in greater detail. Compared to the other causes, this infection was more frequent in older patients, female patients, and patients with a longer time since transplantation and hemodialysis. Analysis of the two periods showed that patients of period 1 (P1 — 1993 to 2005) were older and were more frequently referred because of positive serology; referral due to aminotransferases abnormalities predominated during period 2 (P2 — 2006 to 2018). The predominant diagnoses were hepatitis C and B during P1 and NAFLD and DILI during P2. Conclusion Assessment of the main hepatic alterations in kidney transplant recipients is important because it permits better management of these patients in terms of diagnostic investigation and treatment and contributes to the prevention of complications in this special population.
7.
SURGICAL MANAGEMENT OF ADULT CROHN’S DISEASE AND ULCERATIVE COLITIS PATIENTS: A CONSENSUS FROM THE BRAZILIAN ORGANIZATION OF CROHN’S DISEASE AND COLITIS (GEDIIB)
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ZABOT, Gilmara Pandolfo
; CASSOL, Ornella Sari
; QUARESMA, Abel Botelho
; GONÇALVES FILHO, Francisco de Assis
; BAIMA, Júlio Pinheiro
; IMBRIZI, Marcello
; ROLIM, Alexandre de Sá
; CARMO, Alexandre Medeiros do
; ALVES JUNIOR, Antonio Jose Tiburcio
; SANTOS, Carlos Henrique Marques dos
; SOBRADO JUNIOR, Carlos Walter
; MIRANDA, Eron Fábio
; ALBUQUERQUE, Idblan Carvalho de
; SOUZA, Mardem Machado de
; KAISER JUNIOR, Roberto Luiz
; PARRA, Rogerio Serafim
; KOTZE, Paulo Gustavo
; SAAD-HOSSNE, Rogério
.
ABSTRACT Background: Despite optimized medical therapy, contemporary risk of surgery in inflammatory bowel diseases (IBD) after 10 years of diagnosis is 9.2% in patients with ulcerative colitis (UC) and 26.2% in Crohn’s disease, (CD) in the biological era. Objective: This consensus aims to detail guidance to the most appropriate surgical procedures in different IBD scenarios. In addition, it details surgical indications and perioperative management of adult patients with CD and UC. Methods: Our consensus was developed by colorectal surgeons and gastroenterologists representing the Brazilian Study Group of Inflammatory Bowel Diseases (GEDIIB), with the Rapid Review methodology being conducted to support the recommendations/statements. Surgical recommendations were structured and mapped according to the disease phenotypes, surgical indications, and techniques. After structuring the recommendations/statements, the modified Delphi Panel methodology was used to conduct the voting by experts in IBD surgery and gastroenterology. This consisted of three rounds: two using a personalized and anonymous online voting platform and one face-to-face presential meeting. Whenever participants did not agree with specific statements or recommendations, an option to outline possible reasons was offered to enable free-text responses and provide the opportunity for the experts to elaborate or explain disagreement. The consensus of recommendations/statements in each round was considered to have been reached if there was ≥80% agreement. Results and conclusion: This consensus addressed the most relevant information to guide the decision-making process for adequate surgical management of CD and UC. It synthesizes recommendations developed from evidence-based statements and state-of-art knowledge. Surgical recommendations were structured and mapped according to the different disease phenotypes, indications for surgery and perioperative management. Specific focus of our consensus was given to elective and emergency surgical procedures, determining when to indicate surgery and which procedures may be the more appropriate. The consensus is targeted to gastroenterologists and surgeons interested in the treatment and management of adult patients with CD or UC and supports decision-making of healthcare payors, institutional leaders, and/or administrators.
RESUMO Contexto: Apesar da terapia medicamentosa otimizada, o risco contemporâneo de cirurgia nas doenças inflamatórias intestinais (DII) após 10 anos do diagnóstico é de 9,2% em pacientes com retocolite ulcerativa (RCU) e de 26,2% na doença de Crohn (DC) na era biológica. Objetivo: Este consenso visa detalhar as orientações para os procedimentos cirúrgicos mais adequados em diferentes cenários da DII. Além disso, detalha as indicações cirúrgicas e o manejo perioperatório de pacientes adultos com DC e RCU. Métodos: Nosso consenso foi desenvolvido por cirurgiões colorretais e gastroenterologistas representantes da Organização Brasileira de Doença de Crohn e Colite (GEDIIB), com a metodologia de revisão rápida sendo conduzida para respaldar as recomendações. As recomendações cirúrgicas foram estruturadas e mapeadas de acordo com os fenótipos da doença, indicações cirúrgicas e técnicas. Após a estruturação das recomendações, a metodologia modificada do Painel Delphi foi utilizada para conduzir a votação por especialistas em cirurgia de DII e gastroenterologia. Esta consistiu em três rondas: duas com recurso a uma plataforma de votação online personalizada e anônima e uma reunião presencial. Sempre que os participantes não concordavam com afirmações ou recomendações específicas, era oferecida uma opção de delinear possíveis razões para permitir respostas em texto livre e dar a oportunidade para os especialistas elaborarem ou explicarem a discordância. O consenso de recomendações/declarações em cada rodada foi considerado alcançado se houve concordância ≥80%. Resultados e conclusão Este consenso abordou as informações mais relevantes para orientar o processo de tomada de decisão para o manejo cirúrgico adequado de DC e RCU. Ele sintetiza recomendações desenvolvidas a partir de evidências e conhecimento de alto nível. As recomendações cirúrgicas foram estruturadas e mapeadas de acordo com os diferentes fenótipos da doença, indicações para cirurgia e manejo perioperatório. O foco específico do nosso consenso foi dado aos procedimentos cirúrgicos eletivos e de emergência, determinando quando indicar a cirurgia e quais procedimentos podem ser os mais adequados. O consenso é direcionado a gastroenterologistas e cirurgiões interessados no tratamento e manejo de pacientes adultos com DC ou RCU e apoia a tomada de decisões de pagadores de saúde, líderes institucionais e/ou administradores.
8.
Management of hypopituitarism: a perspective from the Brazilian Society of Endocrinology and Metabolism
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Garmes, Heraldo Mendes
; Boguszewski, César Luiz
; Miranda, Paulo Augusto Carvalho
; Martins, Manoel Ricardo Alves
; Silva, Silvia Regina Correa da
; Abucham Filho, Julio Zaki
; Musolino, Nina Rosa de Castro
; Vilar, Lucio
; Portari, Luiz Henrique Corrêa
; Gadelha, Mônica Roberto
; Kasuki, Leandro
; Naves, Luciana Ansaneli
; Czepielewski, Mauro Antônio
; Almeida, Tobias Skrebsky de
; Duarte, Felipe Henning Gaia
; Glezer, Andrea
; Bronstein, Marcello Delano
.
ABSTRACT Hypopituitarism is a disorder characterized by insufficient secretion of one or more pituitary hormones. New etiologies of hypopituitarism have been recently described, including head trauma, cerebral hemorrhage, and drug-induced hypophysitis. The investigation of patients with these new disorders, in addition to advances in diagnosis and treatment of hypopituitarism, has increased the prevalence of this condition. Pituitary hormone deficiencies can induce significant clinical changes with consequent increased morbidity and mortality rates, while hormone replacement based on current guidelines protects these patients. In this review, we will first discuss the different etiologies of hypopituitarism and then address one by one the clinical aspects, diagnostic evaluation, and therapeutic options for deficiencies of TSH, ACTH, gonadotropin, and GH. Finally, we will detail the hormonal interactions that occur during replacement of pituitary hormones.
https://doi.org/10.20945/2359-3997000000335
625 downloads
9.
Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial – 2020
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Barroso, Weimar Kunz Sebba
; Rodrigues, Cibele Isaac Saad
; Bortolotto, Luiz Aparecido
; Mota-Gomes, Marco Antônio
; Brandão, Andréa Araujo
; Feitosa, Audes Diógenes de Magalhães
; Machado, Carlos Alberto
; Poli-de-Figueiredo, Carlos Eduardo
; Amodeo, Celso
; Mion Júnior, Décio
; Barbosa, Eduardo Costa Duarte
; Nobre, Fernando
; Guimarães, Isabel Cristina Britto
; Vilela-Martin, José Fernando
; Yugar-Toledo, Juan Carlos
; Magalhães, Maria Eliane Campos
; Neves, Mário Fritsch Toros
; Jardim, Paulo César Brandão Veiga
; Miranda, Roberto Dischinger
; Póvoa, Rui Manuel dos Santos
; Fuchs, Sandra C
; Alessi, Alexandre
; Lucena, Alexandre Jorge Gomes de
; Avezum, Alvaro
; Sousa, Ana Luiza Lima
; Pio-Abreu, Andrea
; Sposito, Andrei Carvalho
; Pierin, Angela Maria Geraldo
; Paiva, Annelise Machado Gomes de
; Spinelli, Antonio Carlos de Souza
; Nogueira, Armando da Rocha
; Dinamarco, Nelson
; Eibel, Bruna
; Forjaz, Cláudia Lúcia de Moraes
; Zanini, Claudia Regina de Oliveira
; Souza, Cristiane Bueno de
; Souza, Dilma do Socorro Moraes de
; Nilson, Eduardo Augusto Fernandes
; Costa, Elisa Franco de Assis
; Freitas, Elizabete Viana de
; Duarte, Elizabeth da Rosa
; Muxfeldt, Elizabeth Silaid
; Lima Júnior, Emilton
; Campana, Erika Maria Gonçalves
; Cesarino, Evandro José
; Marques, Fabiana
; Argenta, Fábio
; Consolim-Colombo, Fernanda Marciano
; Baptista, Fernanda Spadotto
; Almeida, Fernando Antonio de
; Borelli, Flávio Antonio de Oliveira
; Fuchs, Flávio Danni
; Plavnik, Frida Liane
; Salles, Gil Fernando
; Feitosa, Gilson Soares
; Silva, Giovanio Vieira da
; Guerra, Grazia Maria
; Moreno Júnior, Heitor
; Finimundi, Helius Carlos
; Back, Isabela de Carlos
; Oliveira Filho, João Bosco de
; Gemelli, João Roberto
; Mill, José Geraldo
; Ribeiro, José Marcio
; Lotaif, Leda A. Daud
; Costa, Lilian Soares da
; Magalhães, Lucélia Batista Neves Cunha
; Drager, Luciano Ferreira
; Martin, Luis Cuadrado
; Scala, Luiz César Nazário
; Almeida, Madson Q.
; Gowdak, Marcia Maria Godoy
; Klein, Marcia Regina Simas Torres
; Malachias, Marcus Vinícius Bolívar
; Kuschnir, Maria Cristina Caetano
; Pinheiro, Maria Eliete
; Borba, Mario Henrique Elesbão de
; Moreira Filho, Osni
; Passarelli Júnior, Oswaldo
; Coelho, Otavio Rizzi
; Vitorino, Priscila Valverde de Oliveira
; Ribeiro Junior, Renault Mattos
; Esporcatte, Roberto
; Franco, Roberto
; Pedrosa, Rodrigo
; Mulinari, Rogerio Andrade
; Paula, Rogério Baumgratz de
; Okawa, Rogério Toshiro Passos
; Rosa, Ronaldo Fernandes
; Amaral, Sandra Lia do
; Ferreira-Filho, Sebastião R.
; Kaiser, Sergio Emanuel
; Jardim, Thiago de Souza Veiga
; Guimarães, Vanildo
; Koch, Vera H.
; Oigman, Wille
; Nadruz, Wilson
.
https://doi.org/10.36660/abc.20201238
10948 downloads
10.
First case of extracorporeal membrane oxygenation in cardiorespiratory arrest in an emergency room in Brasil: a possible reality?
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Soeiro, Alexandre
; Leal, Tatiana
; Paula, Leonardo de
; Lage, Rony
; Goldstein, Priscila
; Scudeler, Thiago
; Boros, Gustavo
; Pedreira, Fábio
; Pereira, Thiago
; Polastri, Thatiane
; Furtado, Armando
; Santana, Pedro
; Tenório, Davi
; Dantas, Cristiano
; Galas, Filomena
; Steffen, Samuel
; Carvalho, Carlos
; Kalil Filho, Roberto
; Soares, Paulo
.
SUMMARY The extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) is a procedure that has been used for a long time in reference centers worldwide. Its fundamental precept is to serve as a bridge to a definitive treatment in patients with severe, but potentially reversible, clinical conditions. Despite this, its use in cardiopulmonary arrest (ECPR) is still a matter of debate, especially when indicated in the emergency department. There is not yet a sufficient level of evidence to support its routine use. In Brasil, the procedure stopped being considered an experimental technique by the Federal Council of Medicine only in 2017. The objective of the present case is to share the pioneering spirit of a Brazilian reference center with ECPR in the emergency room and to discuss the future challenges of the ECMO technique.
https://doi.org/10.1590/1806-9282.67.01.20210223
276 downloads
11.
Implications for Clinical Practice from a Multicenter Survey of Heart Failure Management Centers
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Bocchi, Edimar Alcides
; Moreira, Henrique Turin
; Nakamuta, Juliana Sanajotti
; Simões, Marcus Vinicius
; Casas, Alberto de Almeida Las
; Costa, Altamiro Reis da
; Assis, Amberson Vieira de
; Durães, André Rodrigues
; Pereira-Barretto, Antonio Carlos
; Ravessa, Antonio Delduque de Araujo
; Macedo, Ariane Vieira Scarlatelli
; Biselli, Bruno
; Pinto, Carolina Maria Nogueira
; Filho, Conrado Roberto Hoffmann
; Costantini, Costantino Roberto
; Almeida, Dirceu Rodrigues
; Santos Jr, Edval Gomes dos
; Soliva Junior, Erwin
; Figueiredo, Estevão Lanna
; Albuquerque, Felipe Neves de
; Paulitsch, Felipe
; Neuenschwander, Fernando Carvalho
; Figueiredo Neto, José Albuquerque de
; Brito, Flavio de Souza
; Lopes, Heno Ferreira
; Villacorta, Humberto
; Souza Neto, João David de
; Sepulveda, João Mariano
; Ayoub, José Carlos Aidar
; Vilela-Martin, José F.
; Cardoso, Juliano Novaes
; Uemura, Laercio
; Moura, Lidia Zytynski
; Maia, Lilia Nigro
; Oliveira, Lucia Brandão de
; Maia, Lucimir
; Silva, Luís Beck da
; Gowdak, Luís Henrique Wolff
; Danzmann, Luiz Claudio
; Andrade, Marcus
; Braile-Sternieri, Maria Christiane Valeria Braga
; Moreira, Maria da Consolação Vieira
; França Neto, Olimpio R
; Filho, Otavio Rizzi Coelho
; Esteves, Paulo Frederico
; Raupp-da-Rosa, Priscila
; Silva, Ricardo Jorge de Queiroz e
; Mourilhe-Rocha, Ricardo
; Viégas, Ruy Felipe Melo
; Rassi, Salvador
; Mangili, Sandrigo
; Kaiser, Sergio Emanuel
; Martins, Silvia Marinho
; Kawabata, Vitor Sergio
.
OBJECTIVES: This observational, cross-sectional study based aimed to test whether heart failure (HF)-disease management program (DMP) components are influencing care and clinical decision-making in Brazil. METHODS: The survey respondents were cardiologists recommended by experts in the field and invited to participate in the survey via printed form or email. The survey consisted of 29 questions addressing site demographics, public versus private infrastructure, HF baseline data of patients, clinical management of HF, performance indicators, and perceptions about HF treatment. RESULTS: Data were obtained from 98 centers (58% public and 42% private practice) distributed across Brazil. Public HF-DMPs compared to private HF-DMP were associated with a higher percentage of HF-DMP-dedicated services (79% vs 24%; OR: 12, 95% CI: 94-34), multidisciplinary HF (MHF)-DMP [84% vs 65%; OR: 3; 95% CI: 1-8), HF educational programs (49% vs 18%; OR: 4; 95% CI: 1-2), written instructions before hospital discharge (83% vs 76%; OR: 1; 95% CI: 0-5), rehabilitation (69% vs 39%; OR: 3; 95% CI: 1-9), monitoring (44% vs 29%; OR: 2; 95% CI: 1-5), guideline-directed medical therapy-HF use (94% vs 85%; OR: 3; 95% CI: 0-15), and less B-type natriuretic peptide (BNP) dosage (73% vs 88%; OR: 3; 95% CI: 1-9), and key performance indicators (37% vs 60%; OR: 3; 95% CI: 1-7). In comparison to non- MHF-DMP, MHF-DMP was associated with more educational initiatives (42% vs 6%; OR: 12; 95% CI: 1-97), written instructions (83% vs 68%; OR: 2: 95% CI: 1-7), rehabilitation (69% vs 17%; OR: 11; 95% CI: 3-44), monitoring (47% vs 6%; OR: 14; 95% CI: 2-115), GDMT-HF (92% vs 83%; OR: 3; 95% CI: 0-15). In addition, there were less use of BNP as a biomarker (70% vs 84%; OR: 2; 95% CI: 1-8) and key performance indicators (35% vs 51%; OR: 2; 95% CI: 91,6) in the non-MHF group. Physicians considered changing or introducing new medications mostly when patients were hospitalized or when observing worsening disease and/or symptoms. Adherence to drug treatment and non-drug treatment factors were the greatest medical problems associated with HF treatment. CONCLUSION: HF-DMPs are highly heterogeneous. New strategies for HF care should consider the present study highlights and clinical decision-making processes to improve HF patient care.
https://doi.org/10.6061/clinics/2021/e1991
870 downloads
12.
BRAZILIAN GASTRIC CANCER ASSOCIATION GUIDELINES (PART 2): UPDATE ON TREATMENT
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BARCHI, Leandro Cardoso
; RAMOS, Marcus Fernando Kodama Pertille
; DIAS, André Roncon
; FORONES, Nora Manoukian
; CARVALHO, Marineide Prudêncio de
; CASTRO, Osvaldo Antonio Prado
; KASSAB, Paulo
; COSTA-JÚNIOR, Wilson Luiz da
; WESTON, Antônio Carlos
; ZILBERSTEIN, Bruno
; Ferraz, Álvaro Antônio Bandeira
; ZeideCharruf, Amir
; Brandalise, André
; Silva, André Maciel da
; Alves, Barlon
; Marins, Carlos Augusto Martinez
; Malheiros, Carlos Alberto
; Leite, Celso Vieira
; Bresciani, Claudio José Caldas
; Szor, Daniel
; Mucerino, Donato Roberto
; Wohnrath, Durval R.
; JirjossIlias, Elias
; Martins Filho, Euclides Dias
; PinatelLopasso, Fabio
; Coimbra, Felipe José Fernandez
; Felippe, Fernando E. Cruz
; Tomasisch, Flávio Daniel Saavedra
; Takeda, Flavio Roberto
; Ishak, Geraldo
; Laporte, Gustavo Andreazza
; Silva, Herbeth José Toledo
; Cecconello, Ivan
; Rodrigues, Joaquim José Gama
; Grande, José Carlos Del
; Lourenço, Laércio Gomes
; Motta, Leonardo Milhomem da
; Ferraz, Leonardo Rocha
; Moreira, Luis Fernando
; Lopes, Luis Roberto
; Toneto, Marcelo Garcia
; Mester, Marcelo
; Rodrigues, Marco Antônio Gonçalves
; Franciss, Maurice Youssef
; AdamiAndreollo, Nelson
; Corletta, Oly Campos
; Yagi, Osmar Kenji
; Malafaia, Osvaldo
; Assumpção, Paulo Pimentel
; Savassi-Rocha, Paulo Roberto
; Colleoni Neto, Ramiro
; Oliveira, Rodrigo Jose de
; AissarSallun, Rubens Antonio
; Weschenfelder, Rui
; Oliveira, Saint Clair Vieira de
; Abreu, Thiago Boechat de
; Castria, Tiago Biachi de
; Ribeiro Junior, Ulysses
; Barra, Williams
; Freitas Júnior, Wilson Rodrigues de
.
ABCD. Arquivos Brasileiros de Cirurgia Digestiva (São Paulo)
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RESUMO Racional: O II Consenso Brasileiro de Câncer Gástrico da Associação Brasileira de Câncer Gástrico ABCG (Parte 1) foi recentemente publicado. Nesta ocasião inúmeros especialistas que atuam no tratamento desta doença expressaram suas opiniões diante declarações apresentadas. Objetivo: Apresentar as Diretrizes da ABCG (Parte 2) quanto às indicações de tratamento cirúrgico, técnicas operatórias, extensão de ressecção e terapia combinada. Métodos: Para formulação destas diretrizes os autores realizaram extensa e atual revisão referente a cada declaração presente no II Consenso, utilizando as bases Medline/PubMed, Cochrane Library e SciELO, inicialmente com os seguintes descritores: câncer gástrico, gastrectomia, linfadenectomia, terapia combinada. Ainda, cada declaração foi classificada de acordo com o nível de evidência e grau de recomendação. Resultados: Das 43 declarações presentes neste estudo, 11 (25,6%) foram classificadas com nível de evidência A, 20 (46,5%) B e 12 (27,9%) C. Quanto ao grau de recomendação, 18 (41,9%) declarações obtiveram grau de recomendação 1, 14 (32,6%) 2a, 10 (23,3%) 2b e um (2,3%) 3. Conclusão: O complemento das diretrizes aqui presentes possibilita que cirurgiões e oncologistas que atuam no combate ao câncer gástrico possam oferecer o melhor tratamento possível, de acordo com as condições locais disponíveis.
ABSTRACT Background : The II Brazilian Consensus on Gastric Cancer of the Brazilian Gastric Cancer Association BGCA (Part 1) was recently published. On this occasion, countless specialists working in the treatment of this disease expressed their opinion in the face of the statements presented. Aim : To present the BGCA Guidelines (Part 2) regarding indications for surgical treatment, operative techniques, extension of resection and multimodal treatment. Methods: To formulate these guidelines, the authors carried out an extensive and current review regarding each declaration present in the II Consensus, using the Medline/PubMed, Cochrane Library and SciELO databases initially with the following descriptors: gastric cancer, gastrectomy, lymphadenectomy, multimodal treatment. In addition, each statement was classified according to the level of evidence and degree of recommendation. Results : Of the 43 statements present in this study, 11 (25,6%) were classified with level of evidence A, 20 (46,5%) B and 12 (27,9%) C. Regarding the degree of recommendation, 18 (41,9%) statements obtained grade of recommendation 1, 14 (32,6%) 2a, 10 (23,3%) 2b e one (2,3%) 3. Conclusion : The guidelines complement of the guidelines presented here allows surgeons and oncologists who work to combat gastric cancer to offer the best possible treatment, according to the local conditions available.
https://doi.org/10.1590/0102-672020210001e1563
768 downloads
13.
Assessment of liver disease by non-invasive methods in perinatally infected Brazilian adolescents and young adults living with Human Immunodeficiency Virus (HIV)
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Gouvêa, Aida de Fátima Thomé Barbosa
; Carvalho Filho, Roberto
; Machado, Daisy Maria
; Carmo, Fabiana Bononi do
; Beltrão, Suenia Vasconcelos
; Sampaio, Laurene
; de Moraes-Pinto, Maria isabel
; Succi, Regina Célia de Menezes
.
ABSTRACT Introduction: Effective and long-term combined antiretroviral therapy (cART) has decreased morbidity and mortality in HIV-infected individuals. Despite treatment advances, HIV-infected children continue to develop noninfectious conditions, including liver fibrosis. Methods: Cross-sectional study designed to identify liver fibrosis in HIV-infected adolescents and young adults, in an outpatients clinic of Pediatric Infectious Diseases Division at Escola Paulista de Medicina/Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), diagnosed by noninvasive methods (liver elastography–FibroScan®, APRI and FIB4). Variables examined included demographics, clinical, laboratories, HIV treatment. All participants underwent FibroScan® to measure liver parenchyma elasticity. Values equal to above 7.0 kPa were interpreted as the presence of significant liver fibrosis. Two different biomarkers of liver fibrosis were employed: the AST-to-Platelet Ratio Index (APRI) and the Fibrosis-4 score (FIB-4). APRI values above 1.5 have been considered as levels of clinically significant liver fibrosis and FIB-4 values above 3.25 suggested the presence of advanced fibrosis. Results: Between August 2014 and March 2017, the study enrolled 97 patients, age 10–27 years old, fourteen of 97 subjects (14.4%) presented liver stiffness (≥7 kPa) detected by the liver elastography. No patient had APRI> 1.5. No patient had FIB4 value > 3.25. The only isolated laboratory parameter that could be significantly associated with high liver stiffness was thrombocytopenia (p= 0.022, Fisher's exact test). Conclusion: Liver stiffness was identified in 14.4% (14/97) of this cohort by liver elastography. Liver disease in HIV-infected adolescents and young adults manifests itself silently, so should be routinely investigated.
https://doi.org/10.1016/j.bjid.2021.101589
30 downloads
14.
Clinical characteristics and outcomes of COVID-19 patients admitted to the intensive care unit during the first year of the pandemic in Brazil: a single center retrospective cohort study
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Corrêa, Thiago Domingos
; Midega, Thais Dias
; Timenetsky, Karina Tavares
; Cordioli, Ricardo Luiz
; Barbas, Carmen Silvia Valente
; Silva Júnior, Moacyr
; Bravim, Bruno de Arruda
; Silva, Bruno Caldin
; Matos, Gustavo Faissol Janot de
; Nawa, Ricardo Kenji
; Carvalho, Fabrício Rodrigues Torres de
; Queiroz, Verônica Neves Fialho
; Rabello Filho, Roberto
; Piza, Felipe Maia de Toledo
; Pereira, Adriano José
; Pesavento, Marcele Liliane
; Eid, Raquel Afonso Caserta
; Santos, Bento Fortunato Cardoso dos
; Pardini, Andreia
; Teich, Vanessa Damázio
; Laselva, Claudia Regina
; Cendoroglo Neto, Miguel
; Klajner, Sidney
; Ferraz, Leonardo José Rolim
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RESUMO Objetivo: Descrever características clínicas, uso de recursos e desfechos e identificar preditores de mortalidade intra-hospitalar de pacientes com COVID-19 admitidos na unidade de terapia intensiva. Métodos: Estudo de coorte retrospectivo, em centro único, realizado em um hospital privado localizado em São Paulo (SP). Pacientes adultos (≥18 anos) admitidos consecutivamente na unidade de terapia intensiva, entre 4 de março de 2020 a 28 de fevereiro de 2021, foram incluídos neste estudo. Os pacientes foram classificados como sobreviventes e não sobreviventes, de acordo com a alta hospitalar. Resultados: Durante o período do estudo, 1.296 pacientes [mediana (intervalo interquartil) de idade: 66 (53-77) anos] com COVID-19 foram admitidos na unidade de terapia intensiva. Destes, 170 (13,6%) pacientes morreram no hospital (não sobreviventes), e 1.078 (86,4%) receberam alta hospitalar (sobreviventes). Comparados aos sobreviventes, os não sobreviventes eram mais idosos [80 (70-88) versus 63 (50-74) anos; p<0,001], apresentavam pontuação mais alta no sistema prognóstico Simplified Acute Physiology Score 3 [59 (54-66) versus 47 (42-53); pontos p<0,001] e tinham mais comorbidades. Durante a internação na unidade de terapia intensiva, 56,6% dos pacientes usaram ventilação não invasiva, 32,9% usaram ventilação mecânica invasiva, 31,3% usaram cateter nasal de alto fluxo, 11,7% foram submetidos à terapia renal substitutiva, e 1,5% usou oxigenação por membrana extracorpórea. Os preditores independentes de mortalidade intra-hospitalar foram idade, Sequential Organ Failure Assessment, Índice de Comorbidade de Charlson, necessidade de ventilação mecânica, uso de cateter nasal de alto fluxo, uso de terapia renal substitutiva e suporte por oxigenação por membrana extracorpórea. Conclusão: Pacientes com quadros graves da COVID-19 admitidos na unidade de terapia intensiva apresentaram considerável mortalidade e morbidade, com alta demanda de terapia de suporte e internação prolongada em unidade de terapia intensiva e hospitalar.
ABSTRACT Objective: To describe clinical characteristics, resource use, outcomes, and to identify predictors of in-hospital mortality of patients with COVID-19 admitted to the intensive care unit. Methods: Retrospective single-center cohort study conducted at a private hospital in São Paulo (SP), Brazil. All consecutive adult (≥18 years) patients admitted to the intensive care unit, between March 4, 2020 and February 28, 2021 were included in this study. Patients were categorized between survivors and non-survivors according to hospital discharge. Results: During the study period, 1,296 patients [median (interquartile range) age: 66 (53-77) years] with COVID-19 were admitted to the intensive care unit. Out of those, 170 (13.6%) died at hospital (non-survivors) and 1,078 (86.4%) were discharged (survivors). Compared to survivors, non-survivors were older [80 (70-88) versus 63 (50-74) years; p<0.001], had a higher Simplified Acute Physiology Score 3 [59 (54-66) versus 47 (42-53) points; p<0.001], and presented comorbidities more frequently. During the intensive care unit stay, 56.6% of patients received noninvasive ventilation, 32.9% received mechanical ventilation, 31.3% used high flow nasal cannula, 11.7% received renal replacement therapy, and 1.5% used extracorporeal membrane oxygenation. Independent predictors of in-hospital mortality included age, Sequential Organ Failure Assessment score, Charlson Comorbidity Index, need for mechanical ventilation, high flow nasal cannula, renal replacement therapy, and extracorporeal membrane oxygenation support. Conclusion: Patients with severe COVID-19 admitted to the intensive care unit exhibited a considerable morbidity and mortality, demanding substantial organ support, and prolonged intensive care unit and hospital stay.
15.
Caracterização química, atividade antimicrobiana e toxicidade dos óleos essenciais da Pimenta dioica L. (pimenta da Jamaica) e Citrus sinensis L. Osbeck (laranja doce)
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Oliveira Everton, Gustavo
; Pereira Araújo, Rebecca Jemima
; da Silva dos Santos, Ana Beatriz
; Serra Rosa, Paulo Victor
; de Oliveira Carvalho Junior, Rafael Gustavo
; Teles, Amanda Mara
; Barros Gomes, Paulo Roberto
; Mouchrek Filho, Victor Elias
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Revista Colombiana de Ciencias Químico - Farmacéuticas
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SUMMARY This study evaluated the toxicity and antimicrobial activity in the face of Escherichia coli and Staphylococcus aureus of essential oils of Pimenta dioica Lindl. and Citrus sinensis L. The essential oils (EO) were extracted by hydrodistillation, with chemical characterization by gas chromatography coupled and mass spectrometry (GC-MS). Physicochemical parameters were determined according to the Brazilian Pharmacopeia. The toxicity test followed the bioassay with Artemia salina Leach, the EO approved in this assay followed to evaluate its biological properties. The antimicrobial activity followed the methodology described by the Clinical and Laboratory Standards Institute using the disc diffusion method, broth dilution for minimum inhibitory concentration (MIC) and subsequent minimum bactericide concentration for to evaluate the action of EO against Escherichia coli and Staphylococcus aureus. Both OE showed low toxicity, and thus were evaluated for the biological antimicrobial properties. Both OE presented bactericidal potential against the microorganisms tested, showing satisfactory results for their action. The results indicate that the evaluated OE are composed of substances that provide and encourage their application due to their potentials for biological molluscicide and antimicrobial activity.
RESUMO Este estudo avaliou a toxicidade e a atividade antimicrobiana frente a Escherichia coli e Staphylococcus aureus dos óleos essenciais de Pimenta dioica Lindl. e Citrus sinensis L. Os óleos essenciais (OE) foram extraídos por hidrodestilação, com caracterização química através de cromatografía gasosa acoplada a espectrometria de massas (CG-EM). Os parâmetros físico-químicos foram determinados de acordo com a Farmacopeia Brasileira. O ensaio de toxicidade seguiu o bioensaio com Artemia salina Leach, os OE aprovados neste ensaio seguiram para avaliação das suas propriedades biológicas. A atividade antimicrobiana seguiu a metodologia descrita pelo Clinical and Laboratory Standards Institute utilizando o método de difusão de disco, diluição em caldo para concentração inibitória mínima (CIM) e posterior concentração bactericida mínima para avaliar a ação dos OE frente a Escherichia coli e Staphylococcus aureus. Ambos os OE apresentaram toxicidade baixa, e assim foram avaliados quanto as propriedades biológicas antimicrobianas. Ambos os OE apresentaram potenciais bactericidas frente aos microrganismos testados, exibindo resultados satisfatórios para a ação deles. Os resultados indicam que os OE avaliados são compostos por substâncias que propiciam e incentivam sua aplicação em virtude de seus potenciais para atividade biológicas moluscicida e antimicrobiana.
https://doi.org/10.15446/rcciquifa.v49n3.91253
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