Resumo Fundamento A intervenção percutânea em pacientes com disfunção de prótese biológica mitral apresenta-se como uma alternativa ao tratamento cirúrgico convencional. Objetivo Relatar a primeira experiência brasileira de implante transcateter de bioprótese valve-in-valve mitral via transeptal (TMVIV-via transeptal). Métodos Foram incluídos pacientes portadores de disfunção de bioprótese cirúrgica submetidos ao TMVIV-transeptal em 12 hospitais brasileiros. Foram considerados estatisticamente significativos valores de p<0,05. Resultados Entre junho/2016 e fevereiro/2019, 17 pacientes foram submetidos ao TMVIV-via transeptal. A mediana de idade foi 77 anos (IIQ,70-82), a mediana do escore STS-PROM foi 8,7% (IIQ,7,2-17,8). Todos os pacientes tinham sintomas limitantes de insuficiência cardíaca (CF≥III), tendo 5 (29,4%) sido submetidos a mais de uma toracotomia prévia. Obteve-se sucesso do TMVIV-via transeptal em todos os pacientes. A avaliação ecocardiográfica demonstrou redução significativa do gradiente médio (pré-intervenção, 12±3,8 mmHg; pós-intervenção, 5,3±2,6 mmHg; p<0,001), assim como aumento da área valvar mitral (pré-intervenção, 1,06±0,59 cm2; pós-intervenção, 2,18±0,36 cm2; p<0,001) sustentados em 30 dias. Houve redução significativa e imediata da pressão sistólica de artéria pulmonar, com redução adicional em 30 dias (pré-intervenção, 68,9±16,4 mmHg; pós-intervenção, 57,7±16,5 mmHg; 30 dias, 50,9±18,7 mmHg; p<0,001). Durante o seguimento, com mediana de 162 dias (IIQ, 102-411), observou-se marcada melhora clínica (CF≤II) em 87,5%. Um paciente (5,9%) apresentou obstrução de via de saída de ventrículo esquerdo (VSVE), evoluindo para óbito logo após o procedimento, e outro morreu aos 161 dias de seguimento.Conclusão: A primeira experiência brasileira de TMVIV-transeptal demonstra a segurança e a efetividade dessa nova técnica. A obstrução da VSVE é uma complicação potencialmente fatal, reforçando a importância da seleção dos pacientes e do planejamento do procedimento. (Arq Bras Cardiol. 2020; [online].ahead print, PP.0-0)

Abstract Background Percutaneous intervention in patients with bioprosthetic mitral valve dysfunction is an alternative to conventional surgical treatment. Objectives To report the first Brazilian experience with transseptal transcatheter bioprosthetic mitral valve-in-valve implantation (transseptal-TMVIV). Methods Patients with surgical bioprosthetic dysfunction submitted to transseptal-TMVIV in 12 Brazilian hospitals were included. The significance level adopted was p<0.05. Results From June/2016 to February/2019, 17 patients underwent transseptal-TMVIV. Their median age was 77 years (IQR,70-82) and median Society of Thoracic Surgeons predicted risk of mortality (STS-PROM) score was 8.7% (IQR,7.2-17.8). All patients had limiting symptoms of heart failure (FC≥III) and 5 (29.4%) had undergone more than one previous thoracotomy. Transseptal-TMVIV was successful in all patients. Echocardiographic assessment showed a significant reduction in mean mitral valve gradient (pre-intervention, 12±3.8 mmHg; post-intervention, 5.3±2.6 mmHg; p<0.001), in addition to an increase in mitral valve area (pre-intervention, 1.06±0.59 cm2; post-intervention, 2.18±0.36 cm2; p<0.001) sustained for 30 days. There was a significant and immediate reduction in the pulmonary artery systolic pressure, with an additional reduction in 30 days (pre-intervention, 68.9±16.4 mmHg; post-intervention, 57.7±16.5 mmHg; 30 days, 50.9±18.7 mmHg; p<0.001). During follow-up (median, 162 days; IQR, 102-411), significant clinical improvement (FC≤II) was observed in 87.5% of the patients. One patient (5.9%) had left ventricular outflow tract (LVOT) obstruction and died right after the procedure, and another died at 161 days of follow-up. Conclusion The first Brazilian experience with transseptal-TMVIV shows the safety and effectivity of the new technique. The LVOT obstruction is a potentially fatal complication, reinforcing the importance of patients’ selection and of procedural planning. (Arq Bras Cardiol. 2020; [online].ahead print, PP.0-0)

OBJECTIVES: Recent studies have revealed a relationship between beta-blocker use and worse prognosis in acute coronary syndrome, mainly due to a higher incidence of cardiogenic shock. However, the relevance of this relationship in the reperfusion era is unknown. The aim of this study was to analyze the outcomes of patients with acute coronary syndrome that started oral beta-blockers within the first 24 hours of hospital admission (group I) compared to patients who did not use oral beta-blockers in this timeframe (group II). METHODS: This was an observational, retrospective and multicentric study with 2,553 patients (2,212 in group I and 341 in group II). Data regarding demographic characteristics, coronary treatment and medication use in the hospital were obtained. The primary endpoint was in-hospital all-cause mortality. The groups were compared by ANOVA and the chi-square test. Multivariate analysis was conducted by logistic regression and results were considered significant when p<0.05. RESULTS: Significant differences were observed between the groups in the use of angiotensin-converting enzyme inhibitors, enoxaparin, and statins; creatinine levels; ejection fraction; tabagism; age; and previous coronary artery bypass graft. Significant differences were also observed between the groups in mortality (2.67% vs 9.09%, OR=0.35, p=0.02) and major adverse cardiovascular events (11% vs 29.5%, OR=4.55, p=0.02). CONCLUSIONS: Patients with acute coronary syndrome who underwent early intervention with oral beta-blockers during the first 24 hours of hospital admission had a lower in-hospital death rate and experienced fewer major adverse cardiovascular events with no increase in cardiogenic shock or sustained ventricular arrhythmias compared to patients who did not receive oral beta-blockers within this timeframe.

RESUMO Neste último módulo do consenso, abordou-se alguns temas controversos. O primeiro tópico discutido foi o manejo da doença após progressão na primeira linha de quimioterapia, com foco em se ainda haveria indicação cirúrgica neste cenário. A seguir, o painel debruçou-se sobre as situações de ressecção da doença hepática na presença de doença extra-hepática, assim como, qual a melhor sequência de tratamento. O tratamento de conversão para doença inicialmente irressecável também foi abordado neste módulo, incluindo as importantes definições de quando se pode esperar que a doença se torne ressecável e quais esquemas terapêuticos seriam mais efetivos à luz dos conhecimentos atuais sobre a biologia tumoral e taxas de resposta objetiva. Por último, o tratamento da doença não passível de ressecção foi discutida, focando-se nos melhores esquemas a serem empregados e seu sequenciamento, bem como o papel da quimioembolização no manejo destes pacientes.

ABSTRACT In the last module of this consensus, controversial topics were discussed. Management of the disease after progression during first line chemotherapy was the first discussion. Next, the benefits of liver resection in the presence of extra-hepatic disease were debated, as soon as, the best sequence of treatment. Conversion chemotherapy in the presence of unresectable liver disease was also discussed in this module. Lastly, the approach to the unresectable disease was also discussed, focusing in the best chemotherapy regimens and hole of chemo-embolization.

Abstract BRS 404 is a new wheat cultivar developed by Embrapa, indicated for rainfed conditions. It has a particularly good performance under heat and drought conditions. The grain yield is stable and BRS 404 is classified as bread wheat.

Abstract Pitted keratolysis is a skin disorder that affects the stratum corneum of the plantar surface and is caused by Gram-positive bacteria. A 30-year-old male presented with small punched-out lesions on the plantar surface. A superficial shaving was carried out for scanning electron microscopy. Hypokeratosis was noted on the plantar skin and in the acrosyringium, where the normal elimination of corneocytes was not seen. At higher magnification (x 3,500) bacteria were easily found on the surface and the described transversal bacterial septation was observed.

Contexto Observa-se relativa falta de estudos sobre nitrito (NO2-) exalado como biomarcador de lesão, após transplante de fígado. Objetivo Verificar possíveis diferenças e correlações entre os níveis de nitrito (NO2-), medido no plasma e condensado do exalado pulmonar de pacientes com cirrose e transplante de fígado. Método Sessenta pacientes adultos, masculinos, idades entre 27 e 67 anos, foram divididos em três grupos: grupo controle composto por 15 voluntários saudáveis, grupo cirrose, composto por 15 voluntários e, grupo de transplante, composto por 30 voluntários. As dosagens plasmáticas e do condensado do exalado pulmonar foram realizadas por quimioluminescência. Resultados A análise os valores de NO2- plasmático não mostrou diferença entre os grupos. As comparações entre grupos cirrose e controle, controle e transplantados e cirrose e transplante não foram significativas. As medidas em amostras de condensado do exalado pulmonar entre os três grupos não evidenciaram diferenças estatísticas. Ao comparar as amostras dos grupos controle e cirrótico, controle e transplantado e cirróticos e transplantados, não houve alterações significativas nas concentrações de NO2-. Conclusão Não foram encontradas correlações entre plasma e condensado do exalado pulmonar, sugerindo que o NO exalado reflete mais as condições respiratórias locais de liberação de NO do que a circulação sistêmica.

Context There is a relative lack of studies about exhaled nitrite (NO2-) concentrations in cirrhotic and transplanted patients. Objective Verify possible differences and correlations between the levels of NO2-, measured in plasma and exhaled breath condensate collected from patients with cirrhosis and liver transplant. Method Sixty adult male patients, aged between 27 and 67 years, were subdivided into three groups: a control group comprised of 15 healthy volunteers, a cirrhosis group composed of 15 volunteers, and a transplant group comprised of 30 volunteers. The NO2- concentrations were measured by chemiluminescence. Results 1) The analysis of plasma NO2- held among the three groups showed no statistical significance. 2) The comparison between cirrhotic and control groups, control and transplanted and cirrhotic and transplanted was not statistically significant. 3) The measurements performed on of NO2- exhaled breath condensate among the three groups showed no statistical difference. 4) When comparing the control group samples and cirrhotic, control and transplanted and cirrhotic and transplanted, there was no significant changes in the concentrations of NO2-. Conclusion No correlations were found between plasma and exhaled NO2-, suggesting that the exhaled NO2- is more reflective of local respiratory NO release than the systemic circulation.

OBJETIVO: Analisar os efeitos da oxigenoterapia hiperbárica sobre a função hepática de ratos previamente submetidos à isquemia e reperfusão. MÉTODOS: Realizou-se a distribuição aleatória de 23 ratos Wistar em três grupos: SHAM, animais submetidos ao estresse cirúrgico sem restrição de fluxo sanguíneo por clampeamento do pedículo hepático; IR ratos submetidos a oclusão vascular hepática de maneira intermitente em dois ciclos completos de 15 minutos de isquemia, seguidos por 5 min de reperfusão; IR/HBO, ratos submetidos ao clampeamento do pedículo hepático e ,ulteriormente , expostos a oxigenoterapia hiperbárica a pressão de 2 atmosferas absolutas durante 60 minutos. Avaliou-se a função hepática através da função mitocondrial, determinada pelos estados 3 e 4 da respiração mitocondrial, razão de controle respiratório(RCR) e transição de permeabilidade mitocondrial (Swelling) .Quantificou-se também alanina aminotransferase e aspartato aminotransferase séricas. Analisou-se os resultados pelo teste de Mann-Whitney e foram considerados significativos os valores de p < 0,05. RESULTADOS:Houve diferença significativa nos valores do estado 3 no grupo SHAM vs IR; estado 4 nos grupos SHAM vs IR, SHAM vsIR/HBO; Razão de Controle Respiratório(RCR) no grupo IR vs IR/HBO; alanina aminotransferase nos grupos SHAM vs IR, SHAM vs IR/HBO, IR vs IR/HBO; aspartato aminotransferase nos grupos SHAM vs IR , SHAM vs IR/HBO. CONCLUSÃO: A análise dos parâmetros mitocondriais como um todo permitiu concluir que a oxigenoterapia hiperbárica atuou como agente protetor da função mitocondrial, minimizando os efeitos deletérios da lesão de isquemia e reperfusão do parênquima hepático.

PURPOSE: To analyze the effects of hyperbaric oxygen therapy on liver function in rats previously subjected to ischemia and reperfusion. METHODS: A randomly distribution of 23 Wistar rats was conducted into three groups: SHAM, animals subjected to surgical stress without restricting blood flow by clamping the hepatic pedicle, IR, rats underwent hepatic vascular occlusion intermittently for two complete cycles of 15 minutes of ischemia followed by 5 min of reperfusion, IR / HBO, rats underwent hepatic pedicle clamping and thereafter exposed to hyperbaric oxygen pressure of 2 absolute atmospheres for 60 minutes. We evaluated liver function through mitochondrial function, determined by the stages 3 and 4 of respiration, respiratory control ratio (RCR) and mitochondrial permeability transition (Swelling). Serum alanine aminotransferase (ALT) and aspartate aminotransferase (AST) were also quantified . We analyzed the results using the Mann-Whitney test and were considered significant all results with p <0.05. RESULTS: There were significant differences between the results of stage 3 in SHAM vs IR group ; of the stage 4 in the groups IR vs SHAM and SHAM vs IR /HBO; of the Respiratory Control Ratio (RCR) in the group IR vs IR / HBO ; of alanine aminotransferase in the groups IR vs SHAM , SHAM vs IR/HBO and IR vs IR / HBO; aspartate aminotransferase in the groups SHAM vs IR and SHAM vs IR / HBO. CONCLUSION: The whole analysis of the mitochondiral function indicators permits us to conclude that the hyperbaric oxygen therapy acted as a protective agent of the mitochondrial function, minimizing the ischemia-reperfusion injury of the hepatic parenchyma.

OBJETIVO: Avaliar a função mitocondrial do fígado remanescente (FR) na fase precoce da regeneração hepática em ratos após hepatectomia parcial (HP) a 70%. MÉTODOS: Sessenta ratos machos Wistar (200 - 250g) submetidos à HP a 70%, foram distribuídos em cinco grupos de acordo com o tempo de eutanásia e com aplicação ou não de luz laser: C= Controle,tempo zero; 2 minutos, 4, 6 e 24 horas após HP. O laser foi utilizado na dose 22.5 J/cm², 660 nm, no FR.Estudou-se o estado 3 (respiração ativada por ADP), estado 4 (respiração mitocondrial basal), razão de controle respiratório,estado 3/estado 4 (RCR) e o potencial de membrana mitocondrial(PMM). RESULTADOS: A função mitocondrial do FR alterou-se no período de 4 e 6 horas após a HP com aumento significativo do estado 3 e aumento concomitante do estado 4, com manutenção da RCR. O PMM apresentou diferença significativa entre os grupos bioestimulados com laser e o controle a partir de 4 horas pós HP, com queda importante do grupo sem laser e tendência a equiparação dos valores após 24 horas. CONCLUSÃO: A luz laser, na dose utilizada no presente estudo, não induziu lesão adicional ao FR e parece ter retardado a sobrecarga hepatocelular do fígado remanescente.

PURPOSE: To evaluate the mitochondrial function of the remnant liver (RL) in the early phase of liver regeneration in rats after 70% partial hepatectomy (PH). METHODS: Sixty male Wistar rats (200-250g) submitted to 70% PH were divided into five groups according to the time of euthanasia and application or not of laser light: C = Control, time zero; 2 minutes, 4, 6 and 24 hours after PH. The dose of laser radiation was 22.5 J/cm², wavelength of 660 nm (visible/red), in the remnant liver. We studied the respiration activated by ADP (state 3), basal mitochondrial respiration (state 4), respiratory control ratio (RCR) and mitochondrial membrane potential (MMP). RESULTS: The mitochondrial function of RL changed at 4 and 6 hours after PH, with a significant increase in state 3 and a concomitant increase in state 4 and with maintenance of RCR. MMP differed significantly between the groups biostimulated with laser radiation and the control group 4 hours after HP, with a substantial reduction in the non-laser groups. CONCLUSION: The laser light at the dose used in this study did not induce additional damage to the RL and seems to have delayed the hepatocellular metabolic overload of the remnant liver.

OBJETIVO: Analisar parâmetros do pré, intra e pós-operatório imediato de pacientes submetidos ao transplante de fígado. MÉTODOS: Foram analisados 83 transplantes ortotópicos de fígado realizados consecutivamente no período janeiro de 2009 a julho de 2011. Os pacientes foram dividos em dois grupos: A, survivors (MELD entre 16 e 60), e B, non-survivors (MELD entre 14 e 40) sendo que 30,6℅ dos pacientes do grupo A eram CHILD C, 51℅ CHILD B e 18,4℅ CHILD A. No grupo B, 32,1℅ dos pacientes eram CHILD C, 42,9℅ CHILD B, e 25℅ CHILD A. Todos os transplantes ortotópicos de fígado foram feitos com a técnica de piggyback sem "shunt" porto cava. Foram analisados os valores de pressão arterial sistêmica e os níveis séricos de ALT e AST, no pré-operatório, 5, 60 e 1440 minutos após revascularização arterial do enxerto. Avaliaram-se os perfis séricos da ALT e AST durante sete dias de pós-operatorio. RESULTADOS: Verificou-se que em ambos os grupos, os níveis de pressão arterial sistêmica, os tempos de isquemia normotérmica, hipotérmica e de implante do enxerto foram estatisticamente semelhantes (p>0,05). Os níveis séricos (U/L) de ALT e AST nos tempos de 5, 60 e 1440 minutos após a revascularização arterial do enxerto também foram semelhantes nos grupos estudados. Os perfis séricos da ALT e AST foram semelhantes nos dois grupos estudados. CONCLUSÕES: Não se verificou diferença estatisticamente significante entre todos os parâmetros estudados, em ambos os grupos. Nas condições do presente estudo, não se verificou relação direta do intra-operatório com o tipo de evolução (outcome) dos pacientes nos dois grupos estudados.

PURPOSE: To analyze pre-, intra- and immediate postoperative parameters of patients submitted to liver transplantation. METHODS: Eighty-three consecutive orthotopic liver transplants performed from January 2009 to July 2011 were analyzed. The patients were divided into 2 groups: A, survivors (MELD between 9 and 60) and B, non-survivors (MELD between 14 and 40), with 30.6% of group A patients being CHILD C, 51℅ CHILD B and 18,4℅ CHILD A. In group B ,32.1℅ of the patients were CHILD C, 42,9℅ CHILD B, and 25℅ CHILD A. All orthotopic liver transplantations were performed using the piggyback technique without a portacaval shunt. Systemic arterial pressure and serum ALT and AST levels were determined preoperatively and 5, 60 and 1440 minutes after arterial graft revascularization. Serum ALT and AST profiles were evaluated for seven days after surgery. RESULTS: Systemic arterial blood pressure levels, time of hot and hypothermic ischemia and time of graft implant were statistically similar for the two groups (p>0.05). Serum levels (U/L) of ALT and AST at the 5, 60 and 1440 minute time points after arterial revascularization of the graft were also similar for the two groups studied, as also were the serum ALT and AST profiles. CONCLUSIONS: No statistically significant difference in any of the parameters studied was detected between the two groups. Under the conditions of the present study and on the basis of the parameters evaluated, no direct relation was detected between the intraoperative period and the type of patient outcome in the two groups studied.

OBJETIVO: Avaliar qual parâmetro é o mais eficiente na predição de mortalidade precoce (um mês) de pacientes submetidos a transplante ortotópico de fígado (OLT). MÉTODOS: Estudo retrospectivo em cinqüenta e oito pacientes adultos (44 homens e 14 mulheres, com uma idade média de 51,7 ± 10,1 anos) admitidos na Unidade de Terapia Intensiva de um hospital terciário. Os parâmetros como a dosagem seriada de lactato no sangue, APACHE II, MELD pós-OLT, creatinina, bilirrubina e INR foram analisados por curvas ROC (Receiver-operator characteristic), evidenciado pela área abaixo da curva (AUC). O nível de significância foi definido em 0,05. RESULTADOS: A mortalidade dos pacientes OLT em até um mês foi de 17,3%. As diferenças no nível de lactato no sangue tornaram-se estatisticamente significantes entre sobreviventes e não sobreviventes no final da cirurgia (p < 0,05). A AUC foi de 0,726 (95%CI = 0,593-0,835) para APACHE II (p = 0,02); 0,770 (95%CI = 0,596-0,849) para o lactato sérico (L7-L8) (p = 0,03); 0,814 (95%CI = 0,690-0,904) para MELD post-OLT (p < 0,01); 0,550 (95%CI = 0,414-0,651) de creatinina (p = 0,64); 0,705 (95%CI = 0,571-0,818) de bilirrubina (p = 0,05) e 0,774 (95%CI = 0,654-0,873) para INR (p = 0,02). CONCLUSÃO: Dentre os vários parâmetros estudados, o MELD pós-OLT foi o mais eficaz na predição de mortalidade precoce em pacientes submetidos à OLT.

PURPOSE: To evaluate the accuracy of different parameters in predicting early (one-month) mortality of patients submitted to orthotopic liver transplantation (OLT). METHODS: This is a retrospective study of forty-four patients (38 males and 10 females, mean age of 52.2 ± 8.9 years) admitted to the Intensive Care Unit of a tertiary hospital. Serial lactate blood levels, APACHE II, MELD post-OLT, creatinine, bilirubin and INR parameters were analyzed by receiver-operator characteristic (ROC) curves as evidenced by the area under the curve (AUC). The level of significance was set at 0.05. RESULTS: The mortality of OLT patients within one month was 17.3%. Differences in blood lactate levels became statistically significant between survivors and nonsurvivors at the end of the surgery (p<0.05). The AUC was 0.726 (95%CI = 0.593-0.835) for APACHE II (p = 0.02); 0.770 (95%CI = 0.596-0.849) for blood lactate levels (L7-L8) (p = 0.03); 0.814 (95%CI = 0.690-0.904) for MELD post-OLT (p < 0.01); 0.550 (95%CI = 0.414-0.651) for creatinine (p = 0.64); 0.705 (95%CI = 0.571-0.818) for bilirubin (p = 0.05) and 0.774 (95%CI = 0.654-0.873) for INR (p = 0.02). CONCLUSION: Among the studied parameters, MELD post-OLT was more effective in predicting early mortality after OLT.

OBJETIVO: Estudar a influência da glutamina em alterações funcionais e morfológicas do fígado na obstrução biliar extra-hepática por meio de um modelo experimental desenvolvido em ratos. MÉTODOS: Setenta ratos Wistar distribuídos em quatro grupos: controle (grupo C); operação fictícia (grupo OF), submetido à laparotomia com manuseio das vias biliares, mas sem ligadura do ducto hepático; (grupo OBE), submetido à laparotomia exploradora e ligadura do ducto hepático, sendo um deles submetido à suplementação com glutamina a 2% (grupo G). O grupo controle era composto por seis animais. Os animais dos grupos OF, OBE e G foram divididos em três grupos compostos por seis animais cada e que foram sacrificados no 7°, 14° e 21° dias após a operação, respectivamente. Foi colhido sangue para análise bioquímica e um fragmento de tecido hepático do lobo médio para estudo histológico. RESULTADOS: Tanto em relação à analise bioquímica (BT, aspartate and alanine aminotransferase AST, ALT e FAL) quanto em relação às alterações histopatológicas (fibrose, inflamação portal, inflamação parenquimatosa, alterações hepatocíticas e proliferação de ducto), não houve diferença estatística entre os grupos submetido a obstrução biliar extra-hepática sem (OBE) e com tratamento com glutamina (G). CONCLUSÃO: A suplementação com glutamina não alterou o prognóstico em relação às enzimas hepáticas e alterações histopatológicas nos animais submetidos à obstrução biliar extra-hepática.

PURPOSE: To study the influence of glutamine on functional and morphological changes of liver in the extrahepatic biliary obstruction through an experimental model in rats. METHODS: Seventy Wistar rats were divided into four groups: control (group C) fictitious operation, (group FO), submitted to laparotomy with handling of bile ducts, but without hepatic duct ligation, (group EBO) submitted to laparotomy and hepatic duct ligation, one of them submitted to supplementation with glutamine 2% (group G). The control group consisted of 6 animals. The animals from groups FO, EBO and G were divided into three groups consisting of 6 animals each, being sacrificed at 7, 14 and 21 days after operation, respectively. Blood samples were collected for biochemical analysis and a fragment of liver tissue was collected from the middle lobe for histological analysis. RESULTS: Both for biochemical analysis (BT, aspartate and alanine aminotransferase AST, ALT and alkaline phosphatase FAL) and for histopathological changes (fibrosis, portal inflammation, parenchymal inflammation, hepatocytic changes and duct proliferation), no statistical difference between groups submitted to extrahepatic biliary obstruction (EBO) with and without treatment with glutamine (G) was observed. CONCLUSION: Glutamine supplementation did not alter the prognosis of liver enzymes and histopathological changes in animals submitted to extrahepatic biliary obstruction.

OBJETIVO: Avaliar os efeitos de algumas providências para reduzir os custos da cirurgia bariátrica, adotando como referência a remuneração do procedimento pelo Sistema Único de Saúde. MÉTODOS: Análise retrospectiva, junto a Seção de Custos do Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto, dos gastos com os pacientes submetidos a cirurgia bariátrica nos anos de 2004 e em 2007, após a adoção de rotinas e protocolos, no intervalo destes anos, na perspectiva de obter redução das despesas. RESULTADOS: Nove pacientes no ano de 2004 e sete no ano de 2007, submetidos à derivação gástrica em "Y de Roux" com anel por via convencional, foram estudados. Todos pacientes apresentaram boa evolução pós- operatória. O custo médio com estes pacientes no ano de 2004 foi de R$ 6.845,17. Apesar do esforço na contenção de despesas, o custo no ano de 2007 foi de R$ 7.525,64, por conta do aumento do preço de materiais e medicamentos. A remuneração do procedimento pelo SUS nos dois anos foi de R$ 3.259,72. CONCLUSÃO: Apesar da adoção de diversas medidas para reduzir as despesas da cirurgia bariátrica, houve aumento dos custos, o que reforça a necessidade de avaliação permanente do financiamento da prestação de serviço para o SUS pelos três entes da federação.

PURPOSE: Analyze the effect of some measures on the costs of bariatric surgery, adopting as reference the remuneration of the procedure provided by the Unified Health System (SUS). METHODS: A retrospective evaluation conducted in the Costs Section of the University Hospital of Ribeirão Preto, of the costs involved in the perioperative period for patients submitted to bariatric surgery from 2004 to 2007. Changes in the routines and protocols of the service aiming at the reduction of these costs during the study period were also analyzed. RESULTS: Nine patients in 2004 and seven in 2007 submitted to conventional vertical banded "Roux-en-Y" gastric bypass were studied. All patients presented good postoperative evolution. The average cost with these patients was R$ 6,845.17 in 2004. Even though an effort was made to contain expenditures, the cost in 2007 was of R$ 7,525.64 because of the increase in the price of materials and medicines. The Government remuneration of the procedure in the two years was R$ 3,259.72. CONCLUSION: Despite the adoption of diverse measures to reduce the expenditures of bariatric surgery, in fact there was an increase in the costs, a fact supporting the necessity of permanent evaluation of the financing of public health.

O objetivo deste estudo é descrever os resultados de aprendizagem da experiência de implementação de estratégias de ensino com os pacientes que serão submetidos a transplante de fígado. Uma delas é a entrega de um manual de orientação aos pacientes que entram no programa, com posterior aplicação de questionário relacionado ao conteúdo do manual. Analisou-se 13 pacientes em lista de espera para transplante de fígado, todos ocupando as primeiras posições no cadastro técnico. Em relação às respostas obtidas dos questionários aplicados, a média de acertos foi de 80,6%, sendo que apenas um paciente acertou todas as questões. Durante a correção e esclarecimento das dúvidas, concluiu-se que a leitura do manual de orientação e a aplicação do questionário proporcionam esclarecimento melhor dos pacientes e de seus familiares em relação aos aspectos mais importantes da cirurgia.

This study aims to describe the learning results of the implementation of teaching strategies involving patients who will be submitted to liver transplantation. One of these strategies is to give the patients a manual with orientations and the subsequent application of a questionnaire related to the content of the manual. Authors analyzed 13 patients who were waiting for liver transplantation. With respect to the answers regarding the questionnaire, an average of 83.8% of correct responses was given and only one patient got all the questions right. During the correction and the time to clarify their doubts, authors concluded that the opportunity of reading the manual and applying the questionnaire allowed patients and families to get a better understanding about the surgery's most important aspects

Este estudio tiene como objetivo describir la experiencia de implementación de estrategias de enseñanza con pacientes que van a ser sometidos al trasplante de hígado. Una de ellas es la entrega de un manual de orientación a los pacientes que empiezan el programa, con la posterior aplicación de un cuestionario relacionado al contenido del manual. Fueron analizados 13 pacientes que estaban aguardando el trasplante de hígado, ocupando las primeras posiciones en el registro técnico. Con relación a las respuestas obtenidas de los cuestionarios aplicados, el promedio de respuestas correctas fue del 83.8%, siendo que solamente un paciente tuvo todas las respuestas correctas. Durante la revisión de las respuestas y aclaración de las dudas, los autores concluyeron que la lectura del manual de orientación y la aplicación del cuestionario proporcionan una aclaración a los pacientes y sus familiares con respecto a los aspectos más importantes de la cirugía

This study aims to describe the learning results of the implementation of teaching strategies involving patients who will be submitted to liver transplantation. One of these strategies is to give the patients a manual with orientations and the subsequent application of a questionnaire related to the content of the manual. Authors analyzed 13 patients who were waiting for liver transplantation. With respect to the answers regarding the questionnaire, an average of 83.8% of correct responses was given and only one patient got all the questions right. During the correction and the time to clarify their doubts, authors concluded that the opportunity of reading the manual and applying the questionnaire allowed patients and families to get a better understanding about the surgery's most important aspects

Este estudio tiene como objetivo describir la experiencia de implementación de estrategias de enseñanza con pacientes que van a ser sometidos al trasplante de hígado. Una de ellas es la entrega de un manual de orientación a los pacientes que empiezan el programa, con la posterior aplicación de un cuestionario relacionado al contenido del manual. Fueron analizados 13 pacientes que estaban aguardando el trasplante de hígado, ocupando las primeras posiciones en el registro técnico. Con relación a las respuestas obtenidas de los cuestionarios aplicados, el promedio de respuestas correctas fue del 83.8%, siendo que solamente un paciente tuvo todas las respuestas correctas. Durante la revisión de las respuestas y aclaración de las dudas, los autores concluyeron que la lectura del manual de orientación y la aplicación del cuestionario proporcionan una aclaración a los pacientes y sus familiares con respecto a los aspectos más importantes de la cirugía

O objetivo deste estudo é descrever os resultados de aprendizagem da experiência de implementação de estratégias de ensino com os pacientes que serão submetidos a transplante de fígado. Uma delas é a entrega de um manual de orientação aos pacientes que entram no programa, com posterior aplicação de questionário relacionado ao conteúdo do manual. Analisou-se 13 pacientes em lista de espera para transplante de fígado, todos ocupando as primeiras posições no cadastro técnico. Em relação às respostas obtidas dos questionários aplicados, a média de acertos foi de 80,6%, sendo que apenas um paciente acertou todas as questões. Durante a correção e esclarecimento das dúvidas, concluiu-se que a leitura do manual de orientação e a aplicação do questionário proporcionam esclarecimento melhor dos pacientes e de seus familiares em relação aos aspectos mais importantes da cirurgia.