Abstract Background Brain edema is the leading cause of death in patients with malignant middle cerebral artery (MCA) infarction. Midline shift (MLS) has been used as a monohemispheric brain edema marker in several studies; however, it does not precisely measure brain edema. It is now possible to directly measure hemisphere brain volume. Knowledge about the time course of brain edema after malignant middle cerebral artery infarction may contribute to the condition’s management. Objective Therefore, our goal was to evaluate the course of brain edema in patients with malignant MCA infarction treated with decompressive craniectomy (DC) using hemispheric volumetric measurements. Methods Patients were selected consecutively from a single tertiary hospital between 2013 and 2019. All patients were diagnosed with malignant middle cerebral artery infarction and underwent a decompressive craniectomy (DC) to treat the ischemic event. All computed tomography (CT) exams performed during the clinical care of these patients were analyzed, and the whole ischemic hemisphere volume was calculated for each CT scan. Results We analyzed 43 patients (197 CT exams). Patients’ mean age at DC was 51.72 [range: 42–68] years. The mean time between the ischemic ictus and DC was 41.88 (range: 6–77) hours. The mean time between the ischemic event and the peak of hemisphere volume was 168.84 (95% confidence interval [142.08, 195.59]) hours. Conclusion In conclusion, the peak of cerebral edema in malignant MCA infarction after DC occurred on the 7th day (168.84 h) after stroke symptoms onset. Further studies evaluating therapies for brain edema even after DC should be investigated.

Resumo Antecedentes O edema cerebral é a principal causa de morte em pacientes com infarto maligno de artéria cerebral média. O desvio da linha média tem sido utilizado como marcador de edema cerebral mono-hemisférico em alguns estudos; porém, ele não mede de forma precisa o edema cerebral. Atualmente é possível mensurar diretamente o volume do hemisfério cerebral. O conhecimento sobre a evolução temporal do edema cerebral após infartos malignos da artéria cerebral média pode contribuir para o cuidado clínico desta condição. Objetivo Nosso objetivo é avaliar o edema hemisférico ao longo do tempo, em pacientes com infarto maligno da artéria cerebral média, tratados com craniectomia descompressiva. Métodos Os pacientes foram selecionados de forma consecutiva, em um hospital terciário, entre 2013 e 2019. Todos os pacientes apresentavam diagnóstico de infarto maligno de artéria cerebral média e foram submetidos a craniectomia descompressiva. Todas as tomografias computadorizadas de crânio destes pacientes foram analizadas, e o volume do hemisfério cerebral infartado foi mensurado. Resultados Analisamos 43 pacientes (197 tomografias de crânio). A idade média dos pacientes na craniectomia descompressiva foi 51,72 (42–68) anos. O tempo médio entre o ictus e a craniectomia descompressiva foi 41,88 (6–77) horas. O tempo médio entre o ictus e o pico do volume hemisférico foi 168,84 (142,08–195,59) horas. Conclusão O pico do volume cerebral em pacientes com infarto maligno de artéria cerebral média submetidos a craniectomia descompressiva ocorreu no 7o dia (168,84 horas) após o infarto. Mais estudos avaliando terapêuticas direcionadas ao edema cerebral seriam úteis neste contexto.

RESUMO As alterações neurológicas associadas à COVID-19 têm sido frequentemente descritas, principalmente nos casos de maior severidade, e estão relacionadas a causas multifatoriais, como a disfunção endotelial, a liberação de mediadores inflamatórios (cytokine storm), a disfunção endotelial e a hipoxemia. Relatamos o caso de uma paciente do sexo feminino, 88 anos, com quadro de hemorragia cerebral associada à angiopatia amiloide, no contexto de infecção por SARS-CoV-2.

ABSTRACT The neurological changes associated with COVID-19 have been frequently described, especially in cases of greater severity, and are related to multifactorial causes, such as endothelial dysfunction, inflammatory mediator release (cytokine storm), endothelial dysfunction and hypoxemia. We report the case of a female patient, 88 years old, with cerebral hemorrhage associated with amyloid angiopathy in the context of SARS-CoV-2 infection.

RESUMO Objetivo Descrever didaticamente a craniotomia orbitozigomática realizada em três peças. Método Esse acesso foi realizado em 49 pacientes, de 2002 a 2011 em pacientes admitidos no Hospital Beneficência Portuguesa de São Paulo. Resultados Vinte e sete pacientes apresentavam lesões vasculares e vinte e dois sofriam de tumores da base do crânio. As lesões vasculares variaram entre angiomas cavernosos do mesencéfalo, aneurismas topo da artéria basilar com bifurcações altas, aneurismas da artéria cerebelas superior a malformações arteriovenosas na cisterna interpeduncular. Tumores da base do crânio como meningeomas, hamartomas interpedunculares e gliomas no assoalho do terceiro ventrículo estão entre as lesões neoplásicas abordadas. Nós não tivemos sequelas definitivas e tivemos mínimas complicações temporárias. Conclusão Trata-se de um texto descritivo, dividido conforme as principais etapas da realização desta craniotomia, o qual descreve com detalhes a técnica com que o presente grupo de autores evolutivamente veio a realizá-la.

ABSTRACT Objective Didactically describe the orbitozygomatic craniotomy made in three pieces. Method This approach was performed, from 2002 to 2011, in 49 patients admitted at Beneficência Portuguesa of São Paulo Hospital. Results Twenty-seven patients had vascular lesions and twenty-two suffered for intracranial skull base tumors. The vascular lesions varied from cavernous angiomas inside the mesencephalum, high bifurcation basilar tip aneurysms, superior cerebellar arteries aneurysms and arteriovenous malformations in the interpeduncular cistern. Skull base tumors as meningiomas, interpeduncular hamartomas and third ventricle floor gliomas were among the neoplastic lesions approached. We had no permanent injuries and minimal transient complications had occurred. Conclusion It is a descriptive text, organized in the sequence of the main stages in which such a craniotomy is performed, describing in details the technique in which this group of evolutionarily authors came to accomplish the task.

RESUMOA região do sulco central é uma área eloquente posicionada entre os lobos frontal e parietal. Durante procedimentos neurocirúrgicos, em algumas ocasiões, torna-se difícil compreender a anatomia cortical desta região.Objetivo Encontrar métodos alternativos para uma navegaçāo anatômica desta regiāo durante procedimentos neurocirúrgicos.Método Analisamos oitenta e dois hemisférios humanos usando um microscópio cirúrgico, além de fazer uma revisão da literatura.Resultados Em 68/82 hemisférios, o sulco central não atingiu o ramo posterior do sulco lateral. Uma dilatação na segunda curva do giro precentral foi encontrada em apenas 64/82 hemisférios.Conclusão Os dados morfométricos apresentados neste artigo podem ser úteis como método suplementar para identificação dos reparos anatômicos na região do sulco central.

ABSTRACTThe central sulcus region is an eloquent area situated between the frontal and parietal lobes. During neurosurgical procedures, it is sometimes difficult to understand the cortical anatomy of this region.Objective Find alternative ways to anatomically navigate in this region during neurosurgical procedures.Method We analyzed eighty two human hemispheres using a surgical microscope and completed a review of the literature about central sulcus region.Results In 68/82 hemispheres, the central sulcus did not reach the posterior ramus of the lateral sulcus. A knob on the second curve of the precentral gyrus was reliably identified in only 64/82 hemispheres.Conclusion The morphometric data presented in this article can be useful as supplementary method to identify the central sulcus region landmarks.

A caracterização do córtex orbitofrontal em humanos é limitada na literatura, a despeito de estudos funcionais e clínicos envolvendo-o. Objetivo Definir anatomicamente o córtex orbitofrontal visualizando possíveis tratamentos neurocirúrgicos e unificar a nomenclatura científica. Método Analisamos oitenta e quatro hemisférios cerebrais humanos usando um microscópio neurocirúrgico. Escolhemos quatro hemisférios e os dissecamos de acordo com a técnica de Klinger para expor a substância branca subcortical. Resultados Encontramos cinco principais sulcos: sulco olfatório, sulco orbital medial, sulco orbital lateral, sulco orbital transverso e sulco orbital intermediário. Estes sulcos, excluindo o sulco orbital intermediário, delimitaram cinco giros: giro reto, giro orbital medial, giro orbital anterior, giro orbital lateral e giro orbital posterior. A conformação de sulcos e giros orbitais pôde ser dividida em quatro padrões mais frequentes. Conclusão O córtex orbitofrontal é associado com várias desordens psiquiátricas. Uma melhora caracterização anatômica, funcional e de suas conexões melhorará nosso conhecimento destas desordens.

The anatomical characterization of the orbitofrontal cortex in human is limited in literature instead of many functional and clinical studies involving it. Objective Anatomically define the orbitofrontal region aiming to possible neurosurgical treatments and unify the scientific nomenclature as well. Method We analyze eighty four human hemispheres using a surgical microscope. Then we chose four hemispheres and dissect them according to Klinger’ technique. Results We found five main sulcus: olfatory sulcus, orbital medial sulcus, orbital lateral sulcus, orbital transverse sulcus and orbital intermediate sulcus. These sulcus, excluding the intermediate sulcus, delimit five gyrus: rectus gurys, orbital medial gyrus, orbital anterior gyrus, orbital lateral gyrus and orbital posterior gyrus. The main sulcal configuration can be divided on four more frequently patterns. Conclusion Orbitofrontal cortex is associated with many psychiatric disorders. Better anatomical and functional characterization of the orbitofrontal cortex and its connections will improve our knowledge about these diseases.

O presente artigo visa descrever de forma didática e prática a realização da craniotomia suboccipital extremo-lateral. Trata-se, portanto, de um texto fundamentalmente descritivo, dividido conforme as principais etapas da realização dessa craniotomia, e que descreve com detalhes a técnica com que o presente grupo de autores evolutivamente veio a realizá-la.

This article intends to describe in a didactical and practical manner the suboccipital far-lateral craniotomy. This is then basically a descriptive text, divided according to the main stages involved in this procedure, and that describes with details how the authors currently perform this craniotomy.

O presente artigo visa descrever de forma didática e prática a realização da craniotomia pré-temporal aplicada em oitenta pacientes de 2002 a 2012. Trata-se, portanto, de um texto fundamentalmente descritivo, dividido conforme as principais etapas da realização desta craniotomia, e que descreve com detalhes a técnica com que o presente grupo de autores evolutivamente veio a realizá-la.

This paper aims to describe the performance of the pretemporal craniotomy performed didactically from 2002 to 2012 in eighty patients. It is therefore a fundamentally descriptive text, organized in the sequence of the main stages in which such a craniotomy is performed, and describing in detail the technique with which this group of evolutionarily authors came to accomplish the task.

Os hemangiomas cavernosos da órbita são lesões vasculares hamartomatosas benignas, mais frequentes em doentes do sexo feminino e de meia idade, constituindo a neoplasia benigna primitiva da órbita mais comum. Diversas modalidades terapêuticas e abordagens cirúrgicas têm sido descritas com a finalidade de preservar as estruturas orbitárias. Apresentamos o caso de uma doente com volumoso cavernoma da órbita esquerda, intervencionado por abordagem fronto-órbito-zigomática. É efetuada ainda revisão das modalidades de diagnóstico imageológico e das diferentes estratégias cirúrgicas descritas na literatura.

Cavernous hemangiomas of the orbit are benign, hamartomatous, vascular lesions, more frequent in middle-aged women, representing the most common benign primitive neoplasm of the orbit. Several therapeutic modalities and surgical approaches have been described, in order to preserve the normal orbital structures. We describe the case of a patient with a volumous orbital cavernoma, approached by a fronto-orbito-zigotomy. A review on diagnostic modalities and surgical approaches is also presented.

Gemella morbillorum, uma bactéria comensal da orofaringe, vias aéreas superiores e aparelhos urogenital e gastrointestinal, raramente causa infecções em humanos. No entanto, um crescente número de processos infeciosos em diferentes localizações tem sido referido. Abcessos cerebrais provocados por esta bactéria são extremamente raros, encontrando-se apenas quatro casos previamente descritos na literatura. Apresentamos o caso de um abscesso cerebelar por Gemella morbillorum em um homem de 50 anos com comunicação inter-atrial, tratado por excisão cirúrgica e terapêutica antimicrobiana.

Gemella morbillorum, a commensal of the oropharynx, upper respiratory, urogenital and gastrointestinal tract is rarely associated with infections in humans. However, an increasing number of infectious processes in different locations have been reported. Cerebral abscesses caused by these bacteria are extremely uncommon with only four cases previously described in the literature. We present the case of a cerebellar abscess by Gemella morbillorum in a 50 years-old man with inter-atrial communication dealt by surgical excision and antimicrobial therapy.

Os gliomas do tronco cerebral são um grupo heterogêneo de neoplasias que acometem habitualmente crianças. Os gliomas da placa quadrigeminal representam um tipo particular de tumores do tronco cerebral, habitualmente com um curso benigno e indolente, surgindo com sinais de hipertensão intracraniana devido a hidrocefalia supra-tentorial provocada por compressão do aqueduto cerebral. Raramente surgem lesões de alto grau nesta região, mas as implicações terapêuticas são tremendas. Quando existe suspeita clínica e imagiológica de que se trata de lesão maligna, esta deve ser biopsada para se obter confirmação histológica. O tratamento deve então ser planejado caso a caso. Apresentamos o caso de glioblastoma da placa quadrigeminal em uma paciente de 22 anos intervencionado por via supracerebelar-infratentorial.

Brain stem gliomas are a heterogeneous group of neoplasms arising mostly in paediatric patients. Tectal plate gliomas represent a particular type of brain stem tumours usually with a benign, indolent clinical course, presenting with signs of raised intracranial hipertension due to supra-tentorialhydrocephalous caused by aqueductal stenosis. Seldom high-grade lesions arise in this location with tremendous therapeutic implications. When a malignant tumour is clinically and radiographically suspected a biopsy should be performed to obtain histhological confirmation. Treatment is then planned in a case-by-case basis. We present the case of a glioblastoma of the tectal plate in a 22 years-old woman operated upon by a supracerebellar-infratentorial approach.

O presente artigo visa descrever de forma didática e prática a realização da craniotomia fronto-têmporo-esfenoidal, que é usualmente denominada de pterional e que constitui a craniotomia mais utilizada na prática neurocirúrgica atual. Trata-se portanto de um texto fundamentalmente descritivo, dividido conforme as principais etapas da realização dessa craniotomia, e que descreve com detalhes a técnica com que o presente grupo de autores evolutivamente veio a realizá-la.

This article intends to describe in a didactical and practical manner the frontotemporosphenoidal craniotomy, that is usually known as pterional craniotomy and that constitute the cranial approach mostly utilized in the modern neurosurgery. This is then basically a descriptive text, divided according to the main stages involved in this procedure, and that describes with details how the authors currently perform this craniotomy.

A esclerose medial temporal (EMT) é caracterizada pela esclerose hipocampal e diferentes graus de acometimento das estruturas vizinhas como amígdala, giro parahipocampal e córtex entorrinal. O estudo avaliou 40 indivíduos com EMT e 40 do grupo controle. Os casos foram avaliados por um método para as medidas da ínsula (E-Film) e outro método para o cálculo do volume (Neuroline). Não houve diferença estatística de alteração de volume e das medidas do lobo da ínsula nos pacientes portadores de EMT. O estudo não demonstrou alteração morfológica da ínsula quando comparado os dois grupos.

The temporal medial sclerosis (TMS) is characterized by hippocampal sclerosis in temporal and by distinghished grades of injury near to other neurological structures such as: amygdaloid nucleus, parahippocampal girus and entorhinal region. The study analyzed 40 patients with TMS and 40 people from the control cluster. All the cases were appreciated by one method for measurement of insula's cortex (E-Film) and another method to calculate the insula's volume (Neuroline). There is no variation statistical between the insula's volume and insula's measurement for the two clusters. This paper didn't show the insula's morphological variation when these two groups were compared.

Cefaléia como queixa principal raramente ocorre num serviço de emergência pediátrica. Quando isso acontece, casos de cefaléia secundária que trazem risco de vida, tais como a hemorragia subaracnóide são raramente relatados. Apresentamos o caso de uma criança que apresentou cefaléia de forte intensidade associada a rigidez de nuca, sem outras anormalidades no exame físico. A angioressonância e angiografia digital evidenciaram malformação arteriovenosa na topografia do plexo coróide do ventrículo lateral direito, nutrida pela artéria coroidéia anterior, grau III na classificação de Spetzler (drenagem venosa profunda: 1; área de eloqüência: 0 e tamanho: 2). Nós discutimos as diferenças na apresentação clínica das malformações arteriovenosas encefálicas nas crianças e adultos.

Headache as a chief complaint is rare in the paediatric emergency room. Actually, very seldom cases secondary to life threatening conditions as non-traumatic subarachnoid haemorrhage have been reported. A child with severe headache and nuchal rigidity and no other abnormalities on the physical examination is reported. Magnetic resonance angiography and cerebral angiography disclosed a ventricular arteriovenous malformation in the choroid plexus, supplied by the anterior choroidal artery, classified according to Spetzler grading system as grade 3 (deep venous drainage: 1; eloquence area: 0 and size: 2). The differences in the clinical presentations of the central nervous system arteriovenous malformation between children and adults are discussed.