ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Conventional electrodiagnostic studies (EDX) are frequently used to support the diagnosis of peripheral neuropathic pain. However, routine EDX has poor diagnostic yield for identifying small fiber neuropathy, which may be cause of neuropathic pain in some patients. This study aimed to assess the gain in diagnostic yield brought by adding pain-related evoked potentials with concentric electrode (CN-PREP) and nociceptive withdrawal reflex (NWR) assessments to EDX. METHODS: Transversal observational accuracy study which included patients referred to routine EDX in a tertiary-care hospital who reported chronic neuropathic pain in their lower limbs. Besides routine EDX, subjects underwent CN-PREP and NWR assessments. Diagnostic yield and tolerability were examined and compared between test studies. RESULTS: The study enrolled 100 patients (54% female), with 57 ± 12 years. EDX was altered in 47% of all patients. The addition of CN-PREP alone, and NWR combined with CN-PREP increased diagnostic yield to 69% and 72%, respectively. CN-PREP proved to be well tolerable, while NWR was associated with higher test-related pain intensity and discontinuation rate (9% vs. 0%). Considering EDX as the reference test, CN-PREP sensitivity was 85.1% and specificity 58.5%. CONCLUSION: Combining CN-PREP with the routine EDX for patients with neuropathic pain is feasible and results in increased diagnostic yield. Conversely, the addition of NWR to the aforementioned tests provides little improvement to this yield and is less tolerable to the patient. Further studies are needed to determine the actual sensitivity and specificity of CN-PREP when compared to the gold-standard for small fiber neuropathy diagnosis, i.e. intraepidermal nerve fiber density assessment.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Estudos convencionais de eletrodiagnóstico (EDX) são frequentemente usados para apoiar o diagnóstico de dor neuropática periférica. No entanto, o EDX de rotina tem baixo rendimento diagnóstico para identificar neuropatia de pequenas fibras. O objetivo deste estudo foi avaliar o ganho no rendimento diagnóstico pela adição de avaliações de potenciais evocados relacionados à dor com eletrodo concêntrico (CN-PREP) e reflexo de retirada nociceptiva (NWR) ao EDX. MÉTODOS: Estudo de precisão observacional transversal que incluiu pacientes encaminhados para EDX de rotina com dor neuropática crônica em membros inferiores. Além do EDX de rotina, os indivíduos foram submetidos às avaliações CN-PREP e NWR. O rendimento diagnóstico e a tolerabilidade foram examinados e comparados entre os estudos de teste. RESULTADOS: O estudo envolveu 100 pacientes (54% mulheres), com 57 ± 12 anos. O EDX estava alterado em 47%. A adição de CN-PREP sozinho e NWR combinado com CN-PREP aumentou o rendimento diagnóstico para 69% e 72%, respectivamente. O CN-PREP provou ser bem tolerável, enquanto o NWR foi associado a maior intensidade de dor relacionada ao teste e taxa de descontinuação (9% vs. 0%). Considerando o EDX como teste de referência, a sensibilidade do CN-PREP foi de 85,1% e a especificidade de 58,5%. CONCLUSÃO: A combinação do CN-PREP com o EDX de rotina para pacientes com dor neuropática é viável e resulta em maior rendimento diagnóstico. Já a adição de NWR aos testes mencionados fornece pouca melhora nesse rendimento e é menos tolerável para o paciente. Mais estudos são necessários para determinar a real sensibilidade e especificidade do CN-PREP quando comparado ao padrão-ouro para diagnóstico de neuropatia de pequenas fibras, ou seja, a avaliação da densidade de fibras nervosas intraepidérmicas.

Abstract In March 2020 we were on the streets of cities observing the free and spontaneous play of children in different spaces, when we were surprised by the global pandemic of the novel coronavirus. Various measures of isolation and social distancing were implemented. In this new scenario, we started to ask ourselves about what free and spontaneous play would be like inside the homes of isolated families. Through the phenomenological perspective, we started to look for ways to approach the lived experience of children remotely and through their guardians. We followed 55 isolated families for four months. We realized that investigating playing during social isolation allowed the approximation of a phenomenon that happens inside the house at other times, but with longer times and with fewer restrictions on access to objects and rooms. In dialogue with authors in the area, the provocations that the different rooms engendered in children from free and spontaneous play are evident.

Resumen En marzo de 2020 estábamos en las calles de las ciudades observando el juego libre y espontáneo de los niños en diferentes espacios, cuando nos sorprendió la pandemia global del nuevo coronavirus. Se implementaron diversas medidas de aislamiento y distanciamiento social. En este escenario, comenzamos a preguntarnos cómo sería el juego libre y espontáneo dentro de las residencias de familias aisladas. A través de la mirada fenomenológica, comenzamos a buscar formas de acercarnos a la experiencia vivida de los niños de forma remota y a través de sus responsables. Dialogamos con 55 familias a lo largo de cuatro meses. Nos dimos cuenta de que investigar el juego durante el aislamiento social correspondía a investigar un fenómeno que ocurre dentro de las casas en otros momentos, sin embargo, en el periodo de aislamiento, con tiempos más largos y con menos restricciones de acceso a objetos y habitaciones. En diálogo con autores de ese campo, se evidencian las provocaciones que los distintos espacios de la casa generaron en los niños a partir del juego libre y espontáneo.

Resumo Em março de 2020 estávamos nas ruas das cidades observando o brincar livre e espontâneo de crianças em espaços diversos, quando fomos surpreendidos pela pandemia global do novo coronavírus. Medidas variadas de isolamento social foram implementadas. Neste cenário, passamos a indagar sobre como estaria o brincar livre e espontâneo dentro das residências de famílias isoladas. Por meio do olhar fenomenológico, passamos a buscar formas de nos aproximarmos da experiência vivida das crianças de maneira remota e por intermédio de seus responsáveis. Dialogamos com 55 famílias em quatro meses. Percebemos que investigar o brincar durante o isolamento social é investigar um fenômeno que acontece dentro de casa em outros momentos, porém no período de isolamento, com tempos mais amplos e com menos restrições de acesso a objetos e cômodos. Em diálogo com autores da área, evidenciam-se provocações que diferentes cômodos engendraram nas crianças a partir do brincar livre e espontâneo.

ABSTRACT The purpose of this research project is to analyze the impact of the new Free Trade Agreement between Mexico, the United States and Canada (T-MEC). It focused on the qualitative, non-experimental, transectional and descriptive aspects. Four interviews were conducted with experts in the areas of International Finance, International Relations, Economics and International Trade. The instrument consisted of a guide with five questions related to the research. The only inclusion criterion was to be in the areas mentioned above. The most relevant results were: 1. Existence of significant benefits for the countries involved and the region and; 2. Possibility of integration with other regional blocks through negotiations between chambers of commerce within the framework of the treaty (WTO Trade Facilitation Agreement). It is concluded that the T-MEC is a much broader treaty than NAFTA, causing a greater impact in the area of trade (exchange of goods / services and oil), in the environmental and labor areas. This impact could be at the continental level, since the benefits could drag down to the south of the continent, allowing MERCOSUR to be involved in a negotiation with the T-MEC.

RESUMEN Este proyecto investigativo tiene como finalidad, analizar el impacto del nuevo Tratado de Libre Comercio entre México, Estados Unidos y Canadá (T-MEC). Se enfocó en lo cualitativo, no experimental de corte transeccional y descriptivo. Cuatro entrevistas fueron realizadas a expertos en áreas de Finanzas Internacionales, Relaciones Internacionales, Economía y Comercio internacional. El instrumento consistió en una guía de cinco preguntas relacionadas al tema de investigación por juicio. El único criterio de inclusión fue de estar en las áreas mencionadas más arriba. Los resultados más relevantes fueron: 1. Existencia de beneficios significativos para los países involucrados y la región y; 2. Posibilidad de una integración con otros bloques regionales mediante las negociaciones entre cámaras de comercio dentro del marco del tratado (Acuerdo de Facilitación del Comercio de la OMC). Se concluye que el T-MEC es un tratado mucho más amplio que el TLCAN provocando un mayor impacto en el área del comercio (intercambio de bienes/servicios y petróleo), en el área ambiental y laboral. Dicho impacto podrá ser a nivel continental, puesto que los beneficios se podrían arrastrar hasta el sur del continente, posibilitando que el MERCOSUR, se vea involucrado en una negociación con el T-MEC.

RESUMO Introdução: A enxaqueca é uma causa importante de incapacidade, afetando diversos domínios, incluindo a produtividade no trabalho. Avaliar o absenteísmo e o presenteísmo decorrentes da enxaqueca, por meio de ferramentas adequadas, é essencial para melhor conhecer o impacto desta doença. Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar o impacto da enxaqueca sobre a produtividade no trabalho utilizando a versão em português do questionário Work Productivity and Activity Impairment (WPAI). Métodos: Para a realização desta pesquisa utilizou-se o aplicativo Dr. Cefaleia para Médicos com os seguintes questionários: “ID-Migraine”, “Headache Impact Test - HIT-6” e o WPAI. Os dados foram coletados durante um mutirão de conscientização sobre cefaleias. Foram avaliadas as correlações entre o impacto da enxaqueca (HIT-6) com os parâmetros do WPAI: a) tempo de trabalho perdido (absenteísmo), b) comprometimento do trabalho (presenteísmo), c) perda geral de produtividade (absenteísmo+presenteísmo), e d) comprometimento das atividades fora do trabalho. Resultados: Foram entrevistados 305 indivíduos com cefaleia, sendo que 167 dos casos foram classificados como enxaqueca. Não foram encontradas diferenças significativas no impacto da enxaqueca de acordo com o sexo (p=0,8) nem a modalidade de trabalho (p=0,8). As mulheres tiveram maior absenteísmo (p<0,001) mas não houve diferenças significativas entre os sexos quanto ao presenteísmo (p=0,3). Tanto os escores de absenteísmo quanto de presenteísmo do WPAI correlacionaram-se significativamente com o impacto da enxaqueca (HIT-6). Conclusões: Os resultados descritos sugerem que a versão em português do WPAI foi eficiente em avaliar o impacto no trabalho relacionado à enxaqueca. O uso de um aplicativo contendo questionários validados facilita pesquisas sobre o impacto da enxaqueca em diferentes populações, permitindo uma melhor compreensão do ônus resultante desta doença.

ABSTRACT Background: Migraine is a major cause of disability, which affects many areas of life, including productivity at work. Measuring absenteeism and presenteeism resulting from migraine with the use of appropriate tools is essential for better understanding the impact of this disease. Objective: The aim of the present study was to assess the work impact of migraine using the Brazilian Portuguese version of Work Productivity and Activity Impairment (WPAI) questionnaire. Methods: This survey was carried out with the aid of a smartphone app (Dr Cefaleia for Doctors) containing the questionnaires: ID-Migraine, Headache Impact Test (HIT-6), and WPAI. The data were collected during a headache awareness event. Correlations were assessed between migraine impact (HIT-6) with WPAI parameters: a) work time missed (absenteeism), b) impairment at work (presenteeism), c) overall work productivity loss (absenteeism+presenteeism), and d) activity impairment outside work. Results: Overall, 305 subjects with headache were interviewed and 167 were classified as having migraine. No significant differences in migraine impact according to sex (p=0.8) and modality of work were registered (p=0.8). Females had significantly higher absenteeism score (p<0.001), but presenteeism score was not significantly different between genders (p=0.3). WPAI absenteeism and presenteeism scores significantly correlated with migraine impact (HIT-6). Conclusions: The results suggest WPAI Brazilian Portuguese version was efficient in assessing migraine related work impact. The use of an app with validated questionnaires facilitates the conduction of migraine impact research in different populations, allowing a better understanding of the burden of this disease.