Apresentamos o caso de um paciente de 19 anos atendido em nosso Serviço de Emergência após um acidente com veículo automotor apresentando, exame neurológico e tomografia computadorizada de crânio normais. Passados dezenove meses, foi readmitido após episódio súbito de cefaléia e perda de consciência. Foi submetido a avaliação clínica (inclusive neurológica e oftalmológica) que não revelou anormalidades. Solicitada então nova tomografia computadorizada de crânio que desta vez mostrou hemorragia meníngea difusa e uma lesão para-selar com captação de contraste à direita, inicialmente encarada como um aneurisma gigante. A angiografia cerebral revelou uma fístula carótido cavernosa à direita, com fluxo retrógrado pelos seios petrosos superior e inferior, com enchimento venoso de vasos corticais. Optou-se pelo tratamento endovascular, cujo controle angiográfico mostrou o fechamento completo da fístula. O paciente evoluiu com melhora clínica recebendo alta a seguir.

We report the case of a 19-year old male patient initially admitted to our service after a motor vehicle accident with a normal neurologic evaluation and a CT scan that revealed no abnormalities. Nineteen months later, he was readmitted after a subtle headache episode, followed by a brief loss of consciousness. He was submitted to a complete evaluation, which revealed no abnormalities (even in the neurologic and ophthalmologic exams). A CT was performed revealing a diffuse subarachnoid hemorrhage. Contrast enhancement displayed a right paraselar lesion, which was first interpreted as a giant aneurysm. The patient underwent a cerebral angiography which showed a right carotid-cavernous fistula with retrograde venous drainage through the superior and inferior petrosal sinuses. Filling of various cortical vessels was observed. The patient was treated with endovascular technique and a control angiographic study assured the complete closure of the fistula. He had an excellent clinical recovery, being discharged in good conditions.

Estudo retrospectivo analisando quadro clínico e resultados terapêuticos de 100 episódios de infecções em 87 crianças submetidas a derivações liquóricas no período de 1982 a 1995.O quadro clínico mais frequente foi aquele secundário ao processo inflamatório e os agentes etiológicos mais comuns foram os estafilococos. A infecção ocasionada por agente Gram negativo mostrou maior gravidade e esteve mais frequentemente relacionada a falha terapêutica. As estratégias de tratamento incluíram desde o uso de antibióticos sistêmicos de forma isolada até a retirada do sistema de derivação e a utilização de antibióticos sistêmicos e intratecais. Os melhores resultados terapêuticos foram obtidos com: retirada da derivação e sua substituição por derivação ventricular externa associada a antibióticoterapia sistêmica. Em nossa experiência, essa conduta deve ser adotada como rotina para o tratamento desta grave complicação.

An analysis of 100 infections in 87 children treated with shunts in the period of 1982 to 1995 is reported. The clinical presentation has been more frequently secondary to inflamatory signals. Staphylococcus were the most frequently microrganisms found. Infection by Gram negative agents was more aggressive and directly related with failure of therapy. Treatment included since only systemic antibiotics until withdrawal of shunt with use of systemic and intrathecal antibiotics. The best therapeutic results were obtained with withdrawal of shunt system and replacement by external shunt system associated to systemic antibiotics. In our experience this management must be accepted for treatment of this severe complication.

É relatada a experiência do Serviço de Neurocirurgia do Hospital das Clínicas da FMUSP com o tratamento neurocirurgia) de 25 crianças com astrocytoma do cerebelo no período de 1982 a 1994. São analisados incidência, quadro clínico, localização, forma de apresentação, anatomia patológica, recidivas e tratamento. A série incluiu crianças até 10 anos com pico de incidência (7 casos ) aos 7 anos. Os sintomas iniciais mais frequentes foram: cefaléia, vômitos e distúrbios da marcha. Não houve mortalidade cirúrgica. Os autores concluem que a ressecção cirúrgica radical é a melhor forma de tratamento para estes tumores e que a radioterapia somente está indicada para tumores histologicamente malignos.

The experience with the surgical treatment of cerebellar astrocytomas in 25 children is reported. The clinical presentation, incidence, CT-scan diagnostic studies, pathology, recurrence and treatment aspects are discussed. The series included children until 10 years old with peak (7 cases) in the 7th year of age. The more frequent opening symptoms were: headache, vomit and gait disturbances. No surgical mortality occurred in the series. The autors conclude that surgical radical resection is the best therapeutics for this type of tumor and that radiotherapy is indicated only for tumors with malignant histology.

Os lipomas intracranianos geralmente se localizam no corpo caloso e raramente apresentam expansão para a região subgaleal. Revisão da literatura mostrou que apenas oito casos foram descritos em que o lipoma do corpo caloso se estendia para localização extracraniana através de falha óssea frontal. As manifestações clínicas mais comuns nesses pacientes eram crises convulsivas e retardo mental. A literatura mostra que a ressecção do lipoma de corpo caloso geralmente leva a resultados catastróficos, devendo ser restrita a porção extracraniana do tumor. O caso relatado é de uma criança portadora desta entidade, sem manifestação clínico-neurológica e que foi submetida a ressecção cirúrgica da porção subcutânea do lipoma com finalidade cosmética.

Intracranial lipoma are usually localized in the corpus callosum and rarely extends to the subgaleal region. Only eight cases of lipoma of the corpus callosum with extracranial extension were reported in the literature. Seizures and mental retardation were the most common clinical findings in these patients. Data from the literature show that resection of intracranial lipoma has catastrophic results. The resection must be restricted to the extracranial portion. We report a child with lipoma of the corpus callosum with extracranial extension with no neurologic deficit submitted to resection of the extracranial extension.

São relatados 2 casos de crianças que sofreram traumatismo cranioencefálico (TCE) e cuja tomografia computadorizada craniana (TC), realizada até a terceira hora pós-trauma, foi normal. Respectivamente cerca de 20 e 60 horas após a internação, as crianças apresentaram alteração do nível de consciência e nova TC revelou presença de hematoma extradural. Os autores alertam para o fato de que crianças com TCE que apresentam hematomas subgaleais extensos, associados ou não a fraturas da calota craniana, mesmo com TC normal realizada precocemente, devem permanecer em rigorosa observação pela possibilidade de virem a desenvolver tardiamente hematomas extradurais.

The cases of two children with traumatic extradural hematoma with an early normal CT scan are reported. Consciousness impairment occurred in them respectively 20 and 60 hours after admission, and CT at this occasion evidenced extradural hematoma. Serial neurological examinations are recommended for children "with large traumatic cephalohematoma associated or not to skull fracture and in whom an initial early CT was normal, since they can lately develop extradural hematoma.