ABSTRACT Background: the barriers to implement emergency laparoscopy in public teaching hospitals involve issues such as resident learning curves and resource costs and availability. This study was designed to describe the issues facing the implementation of laparoscopic approach for acute appendicitis over 15 years in a single academic center in Brazil. Materials and Methods: retrospective study of patients undergoing emergency appendectomy from 2004 to 2018. Clinical data were compared to four major actions implemented in the emergency surgical service: minimally invasive surgery training for residents (2007), laparoscopic stump closure using metal clips (2008), 24/7 availability of laparoscopic instruments for emergency surgeries (2010), and third-party contract for maintenance of the laparoscopic instruments and implementation of polymeric clips for stump closure (2013). We evaluated the increase in laparoscopic appendectomy after the implementation of those major changes. Results: we identified 1168 appendectomies during the study period, of which 691 (59%), 465 (40%), and 12 (1%) were open, laparoscopic, and converted, respectively. The implementation of the major changes since 2004 resulted in an increase of laparoscopic appendectomies from 11% in 2007 to 80% in 2016. These actions were decisive in the widespread use of laparoscopy for acute appendicitis (p<0.001). The standardization of the hem-o-lok clip in the treatment of the appendiceal stump made the procedure more feasible, reducing the surgical time using laparoscopic access and increasing the team’s adherence, so that this became the route of choice in about 85% of cases in the period from 2014 to 2018, 80% performed by 3rd year resident physicians. No intraoperative complications were noted related to laparoscopic access, even in more complicated appendicitis. There was no mortality reported, no reoperations or readmissions to hospital during a 30-day postoperative period. Conclusion: the development of a feasible, reproducible, and safe technical standardization, associated with continuous cost optimization, are the cornerstones for a consistent and viable change in the current practice for appendectomies in middle and lower-income countries.

RESUMO Introdução: o presente estudo tem como objetivo avaliar as medidas que permitiram a implementação de cirurgias laparoscópicas de urgência em hospital de ensino médico ao longo de 15 anos. Método: foi realizado estudo clínico retrospectivo de pacientes submetidos a Apendicectomia aberta ou Laparoscópica no período de 15 anos (2004 a 2018). Os dados clínicos foram confrontados com as ações implementadas: 1) Treinamento dos médicos residentes em cirurgia minimamente invasiva (2007); 2) Uso do endoclip para tratamento do coto apendicular (2008); 3) Disponibilidade do set de laparoscopia em tempo integral para o Pronto Socorro (2010); e, 4) Terceirização do serviço de manutenção do set e materiais de vídeo e uso do endoclip Hem-o-lok® para tratamento do coto apendicular (2013). Resultados: foram realizadas 1.168 cirurgias, das quais 691 abertas (59%), 465 laparoscopias (40%) e 12 convertidas (1%). O treinamento da equipe levou à realização de 11% de laparoscopia (2007) e o uso do endoclip para tratamento do coto apendicular para 16% (2008). Com a disponibilização do set de vídeo em tempo integral para o Pronto Socorro a partir de 2011, houve aumento de laparoscopias para 26% (2012). A padronização do endoclip Hem-o-lok® no tratamento do coto apendicular aumentou para 85% e a partir de 2016 foi realizado em todos os casos, sem complicação relacionada ao seu uso, mesmo em apendicites complicadas. Conclusão: o emprego da laparoscopia no serviço de urgência envolve além do treinamento da equipe cirúrgica, investimento tecnológico contínuo e uso de técnicas que sejam factíveis, viáveis e seguras.

ABSTRACT (150 words) (same order that title) In sports, collective efficacy appears to be dependent on the interactions and organized dynamics between the players within the team. It is directly related to team's performance potential. This study examined the changes of perceived collective efficacy among young basketball players between 10 to 17 years across a 4-month competitive season, accounting for variation by age group. We explored the trends of perceived collective efficacy based on repeated measures across 4 months within the observed age range. Sixty-five adolescent male basketball players aged 13,7 (9,5 to 17,3) years at baseline were considered. Collective Efficacy Questionnaire for Sports (CEQS) was used to assess players' perception of collective efficacy. Players had high CEQS scores. Except for persistence, all CEQS factors did not vary by age group. No distinct trend of differences between age group was present. CEQS factors remained high on the second assessment, except for ability where there was a systematic decrease of the scores at end-season. A negative trend was apparent for persistence, preparation and unity as players were closer to late adolescence years. Overall, adolescent basketball players tend to have a positive perception of theirs and their teammates efficacy. Despite the small to trivial influence of exposure to training and competition during pubertal years observed, results suggest that approaching adult level may change negatively the efficacy perceptions of adolescent players. Hence, coaches and practitioners of youth basketball should consider that players' collective efficacy perceptions may vary as transient influences of pubertal growth and competitive level with age increase.

RESUMO A eficácia coletiva nos esportes parece depender das interações e dinâmicas organizadas entre os jogadores da equipe. Está diretamente relacionada ao seu potencial de desempenho. Examinamos as mudanças de eficácia coletiva percebida entre jovens jogadores de basquetebol (10 a 17 anos) ao longo de 4 meses de temporada competitiva, controlando a variação por faixa etária. Exploramos as tendências de eficácia coletiva percebida com base em medidas repetidas antes e depois de 4 meses. Sessenta e cinco adolescentes jogadores de basquetebol, com 13,7 (9,5 a 17,3) anos no início do estudo, foram considerados. O Collective Efficacy Questionnaire for Sports (CEQS) foi utilizado para avaliar a percepção sobre a eficácia coletiva. Os jogadores tiveram altas pontuações no CEQS. Exceto pela persistência, os fatores do CEQS não variaram por faixa etária. Não houveram diferenças entre as faixas etárias. Os fatores do CEQS permaneceram altos na segunda avaliação, exceto pela habilidade em que houve uma queda nos escores no final da temporada. Uma tendência negativa foi aparente para a persistência, preparação e união nos anos finais da adolescência. Em geral, os jogadores tenderam ter uma percepção positiva de sua eficácia e de seus colegas. Apesar da influência da exposição ao treinamento e competição ser pequena e não significativa durante a idade observada, os resultados sugerem que a aproximação do nível adulto pode alterar negativamente as percepções de eficácia dos jogadores. Devem-se considerar que as percepções de eficácia coletiva dos jogadores podem variar como influências transitórias do crescimento pubertário e do nível competitivo com o aumento da idade.

RESUMEN La eficacia colectiva en los deportes parece depender de las interacciones y dinámicas organizadas entre los jugadores del equipo. Está directamente relacionada con su potencial de rendimiento. Examinamos los cambios de eficacia colectiva percibidos entre jóvenes jugadores de baloncesto (10 a 17 años) por 4 meses de temporada competitiva, controlando la variación por grupo de edad. Exploramos las tendencias de eficacia colectiva percibida basados por medidas repetidas antes y después de 4 meses. Sesenta y cinco adolescentes jugadores de baloncesto, con 13,7 (9,5 a 17,3) años al inicio del estudio, fueron considerados. Se utilizó el Collective Efficacy Questionnaire for Sports (CEQS) para evaluar la percepción sobre la eficacia colectiva. Los jugadores tuvieron altas puntuaciones en el CEQS. Excepto por la persistencia, los factores del CEQS no variaron por grupo de edad. No hubo diferencias entre los grupos. Los factores del CEQS permanecieron altos en la segunda evaluación, excepto por la habilidad en que hubo una caída en los escores al final de la temporada. Una tendencia negativa fue aparente para la persistencia, preparación y unión en los años finales de la adolescencia. En general, los jugadores tienden a tener una percepción positiva de su eficacia y de sus colegas. A pesar de la influencia de la exposición al entrenamiento y la competición ser pequeña y no significativa durante la edad observada, los resultados sugieren que la aproximación del nivel adulto puede alterar negativamente las percepciones de eficacia de los jugadores. Se debe considerar que las percepciones de eficacia colectiva de los jugadores pueden variar como influencias transitorias del crecimiento pubertario y del nivel competitivo con el aumento de la edad.

ABSTRACT Growth and maturation impact the development of young athletes' physique and function, and may also influence their psychological and behavioral characteristics. Collective efficacy (CE), a psychological measure and potential mediator of sports performance, may be influenced by maturity status. However, there is scarce information available regarding young players' perceptions of CE and the relationship between the CE and the young athletes' maturity status. Therefore, this study examined the perceived CE variation between young basketball players accounting for the influence of chronological age and biological maturity status. The sample included fifty-seven adolescent basketball players aged 9.5 to 15.5 years. Chronological age, estimated age at peak height velocity (PHV) and CE through the Portuguese version of the Collective Efficacy Questionnaire for Sports were considered. Bayesian multilevel modeling was used to examine the athletes' perceived CE dimensions variation by age and maturity status. Overall, the adolescent basketball players' perceived CE scores were high for all dimensions: ability (8.77±1.15); effort (9.20±1.03); persistence (8.87±1.18); preparation (8.96±1.08); unity (8.88±1.22). The variability estimates were very large, suggesting that the influence of maturity status on variation may be residual. There was no substantial relation between chronological age and the CE variation scores, although the results suggest that perceived variation was independent of chronological age variation and between players variation in maturity status. Given the small, localized sample investigated, further studies examining the relations of chronological age, maturity status, and perceived CE are suggested for better understanding the young athletes' development in sport.

RESUMO O crescimento e a maturação afetam o desenvolvimento físico e a função de atletas jovens, e também podem influenciar suas características psicológicas e comportamentais. A eficácia coletiva (EC), uma medida psicológica e potencial mediadora do desempenho esportivo, pode ser influenciada pelo estágio maturacional. No entanto, há escassa informação disponível sobre a percepção de EC de jovens jogadores e sobre e a relação entre a EC e o estágio maturacional. Portanto, este estudo examinou a variação da EC entre jovens jogadores de basquetebol, considerando a influência da idade cronológica e do estágio maturacional. Foram considerados e analisados em sua idade cronológica, na idade estimada no pico de velocidade de crescimento (PHV) e na EC, 57 atletas de basquetebol adolescentes com idades entre 9,5 e 15,5 anos por meio da versão portuguesa do Questionário de Eficácia Coletiva para Esportes. Utilizou-se uma série de modelos Bayesianos de regressão linear multinível para estimar a EC percebida pelos atletas de acordo com sua idade cronológica e estágios maturacionais. No geral, os escores de EC dos atletas foram elevados em todas as dimensões: capacidade (8,77±1,15); esforço (9,20±1,03); persistência (8,87±1,18); preparação (8,96±1,08); unidade (8,88±1,22). As estimativas de variabilidade foram muito grandes, sugerindo que a influência do estágio maturacional sobre a EC seja residual. Não houve relação substancial entre a idade cronológica e os escores de EC, embora os resultados sugiram que a EC percebida tenha sido independente da variação da idade cronológica e da variação nos estágios maturacionais entre os atletas. Considerando a amostra pequena e localizada investigada, sugerem-se estudos adicionais que examinem as relações entre idade cronológica, estágio maturacional e EC para melhor entender o desenvolvimento dos jovens atletas no esporte.

RESUMEN El crecimiento y la maduración afectan el desarrollo físico y la función de jóvenes atletas, y también pueden influir en sus características psicológicas y comportamentales. La eficacia colectiva (EC), una medida psicológica y un mediador potencial del rendimiento deportivo, puede verse influida por la etapa maduracional. Sin embargo, hay poca información disponible sobre las percepciones de jóvenes jugadores sobre la EC y la relación entre la CE y la etapa maduracional de jóvenes atletas. Así, este estudio examinó la variación de la EC entre jóvenes jugadores de baloncesto, considerando la influencia de la edad cronológica y de la etapa maduracional. Fueron considerados y analizados, en su edad cronológica, la edad estimada en el pico de velocidad de crecimiento (PHV) y la EC, 57 jugadores de baloncesto de 9,5 a 15,5 años a través de la versión Inglesa del Cuestionario de Eficacia Colectiva para Deportes. Una serie de modelos Bayesianos de regresión lineal multinivel fue utilizada para estimar la EC percibida por los atletas de acuerdo con sus edades cronológicas y etapas maduracionales. En general, los escores de EC de los atletas fueron elevados en todas las dimensiones: habilidad (8,77±1,15); esfuerzo (9,20±1,03); persistencia (8,87±1,18); preparación (8,96±1,08); unidad (8,88±1,22). Las estimaciones de variabilidad fueron muy grandes, sugiriendo que la influencia de la etapa maduracional sobre la EC es residual. No hubo relación sustancial entre la edad cronológica y los escores de EC, aunque los resultados sugieren que la EC fue independiente de la variación de la edad cronológica y de la variación en las etapas maduracionales entre los atletas. Dada la pequeña y localizada muestra investigada, se sugieren estudios adicionales que examinen las relaciones entre edad cronológica, etapa maduracional y EC para comprender mejor el desarrollo de los atletas jóvenes en el deporte.

Resumo O presente estudo examinou as mudanças nos ativos de desenvolvimento entre jovens jogadores de basquetebol durante um período competitivo de 4 meses, considerando a variação por faixa etária. Adicionalmente, examinou-se a variação da idade no desenvolvimento dos Ativos. Participaram deste estudo 65 adolescentes jogadores de basquetebol com idade entre 9.5 a 17.3 anos. Utilizou-se a versão em português do Questionário de Perfil de Ativos de Desenvolvimento. O modelo multinível foi usado para estimar a magnitude das mudanças nos ativos de desenvolvimento, bem como alinhar as pontuações dos ativos por idade cronológica. Os valores de valores positivos e de identidade positiva foram aumentados após 4 meses competitivos. Já os outros não mostraram variação na mesma temporada, independente da faixa etária. Houve uma tendência de diminuição linear nos ativos de desenvolvimento à medida que os adolescentes se tornaram mais velhos. Para os valores positivos, houve uma tendência não linear com uma taxa de decréscimo mais alta entre cerca de 10 a 14 anos, nivelando-se depois disso. Os ativos de desenvolvimento não parecem ser influenciados pela exposição a um período de competição entre jogadores de basquete adolescentes. Assim, a diminuição nos ativos de desenvolvimento ao alinhar pela idade pode refletir a influência dos contextos culturais e de prática. Isto é particularmente interessante para valores positivos, que se referem ao envolvimento escolar ou à justiça social, qualidades que não são específicas do esporte, mas que assumem uma posição chave e importante na participação esportiva para desenvolvimento positivo da juventude.

Abstract The present study examined the changes in developmental assets among young basketball players during a 4-month competitive period, accounting for variation by age group. Additionally, we examined the age-related variation on developmental assets. Sixty-five adolescent basketball players aged between 9.5 to 17.3 years were considered. We used the Portuguese version of the Developmental Assets Profile Questionnaire. Multilevel modeling was used to estimate the magnitude of changes on developmental assets across the 4-month competitive season, as well as aligning assets scores by chronological age. Positive values and positive identity scores were substantially increased after the 4-month competitive sample. The other assets scores showed no variation across the competitive 4-month competitive season, independent of age group. There was a trend of linear decrease in developmental assets as the adolescent players got older. For positive values, there was a non-linear trend with a higher decrease rate between about 10 to 14 years, levelling off thereafter. Developmental assets did not appear to be influenced by exposure to a period of organized training and competition among adolescent basketball players. Hence, the observed decrease on developmental assets when aligning by age may reflect the influence of contextual and cultural environments of practice. This is of particularly interest for positive values, which refer to school engagement or and social justice, qualities that are not sport-specific but assume a key and importance position in sport participation for a positive role in youth development.

Resumo Fundamento: A pós-dilatação com balão (PDB) é normalmente necessária para otimização do implante da válvula cardíaca transcateter (THV), uma vez que o “escape” ou leak paravalvar (PVL) após implante de valva aórtica transcateter está associada com desfecho ruim e mortalidade. A avaliação quantitativa da gravidade do PVL antes e após a PDB é mandatória para se avaliar adequadamente o PVL e, assim, melhorar os resultados e os desfechos do implante. Objetivo: Investigar uma avalição angiográfica quantitativa da regurgitação aórtica (RA) por videodensitometria (VD-RA) antes e após a PDB. Métodos: Resultados da VD-RA antes e após a PDB foram analisados em 61 casos. Resultados Houve diminuição significativa da VD-RA de 24,0(18,0-30,5)% para 12,0(5,5-19,0)% (p < 0,001; p < 0,05 bilateral foi definido como significância estatística). O delta relativo de VD-RA após a PDB variou de -100% (melhora) a +40% (piora) e o valor mediano foi -46,2%. As frequências de melhora, ausência de mudança, e piora foram 70% (n = 43), 25% (n = 15) e 5% (n = 3), respectivamente. Observou-se RA significativo (VD-RA > 17%) em 47 pacientes (77%) antes e em 19 pacientes (31%) após a PDB. Conclusões: A VD-RA após o implante de THV possibilita a avaliação quantitativa da regurgitação pós-TAVI, e pode auxiliar na tomada de decisão quanto à realização ou não da PDB, bem como na avaliação de sua eficácia.

Abstract Background: Balloon post-dilatation (BPD) is often needed for optimizing transcatheter heart valve (THV) implantation, since paravalvular leak (PVL) after transcatheter aortic valve implantation is associated with poor outcome and mortality. Quantitative assessment of PVL severity before and after BPD is mandatory to properly assess PVL, thus improving implantation results and outcomes. Objective: To investigate a quantitative angiographic assessment of aortic regurgitation (AR) by videodensitometry before and after BPD. Methods: Videodensitometric-AR assessments (VD-AR) before and after BPD were analysed in 61 cases. Results: VD-AR decreased significantly from 24.0[18.0-30.5]% to 12.0[5.5-19.0]% (p < 0.001, a two-tailed p < 0.05 defined the statistical significance). The relative delta of VD-AR after BPD ranged from -100% (improvement) to +40% (deterioration) and its median value was -46.2%. The frequency of improvement, no change, and deterioration were 70% (n = 43), 25% (n = 15) and 5% (n = 3), respectively. Significant AR (VD-AR > 17%) was observed in 47 patients (77%) before and in 19 patients (31%) after BPD. Conclusions: VD-AR after THV implantation provides a quantitative assessment of post-TAVI regurgitation and can help in the decision-making process on performing BPD and in determining its efficacy.

Introdução: O volume de hiperplasia intimal correlaciona-se com a injúria arterial após implante de stents não farmacológicos. No entanto, pouco se sabe a respeito do impacto da injúria arterial na resposta inflamatória/proliferativa com os stents farmacológicos. Investigamos o impacto da injúria arterial, avaliada pela relação balão/artéria, no volume de obstrução neontimal, avaliado pelo ultrassom intracoronário 12 meses após o implante de stents farmacológicos com eluição de zotarolimus. Métodos: A relação balão/artéria foi definida como a razão do diâmetro máximo do balão, obtido no implante ou na pós-dilatação, e o diâmetro de referência do vaso pré-procedimento. Os pacientes foram categorizados em dois grupos: relação balão/artéria alta (≥ 1,15) e relação balão/artéria baixa (< 1,15). Resultados: Foram incluídos 86 pacientes, nos grupos relação balão/artéria baixa (n = 47/48 lesões) ou relação balão/artéria alta (n = 39/48 lesões). As características clínicas, angiográficas e do procedimento não diferiram entre os grupos, à exceção do diâmetro de referência dos vasos (2,73 ± 0,45 mm vs. 2,97 ± 0,40 mm; p = 0,01). Aos 12 meses, observou-se semelhante perda tardia intra-stent (0,59 ± 0,32 mm vs. 0,62 ± 0,42 mm; p = 0,92), bem como reestenose binária (4,2% em ambas as coortes; p > 0,99). O volume de obstrução neointimal intra-stent (15,2 ± 14,3% vs. 12,5 ± 10,1%; p = 0,62) não mostrou diferença entre os grupos. Não observamos correlação entre a relação balão/artéria e o volume de obstrução neointimal aos 12 meses (R2 = 0,0025; p = 0,88). Conclusões: A injúria arterial não se correlacionou com a quantidade de hiperplasia intimal após implante de stents farmacológicos com eluição de zotarolimus.

INTRODUÇÃO: A hipertensão arterial sistêmica afeta mais de 1,2 milhão de pessoas no mundo. Apenas 35% dos pacientes hipertensos têm valores de pressão arterial controlados. Recentemente a denervação simpática renal (DSR) tem demonstrado diminuir significativamente os valores de pressão arterial nos pacientes com hipertensão arterial sistêmica resistente. MÉTODOS: Estudo prospectivo, de braço único, observacional, multicêntrico, incluindo pacientes consecutivos submetidos a DSR. O objetivo primário foi avaliar os níveis da pressão arterial sistólica aos 30 dias de seguimento. O objetivo secundário foi determinar a ocorrência de qualquer evento adverso relacionado com o procedimento. RESULTADOS: Foram incluídos os primeiros 20 pacientes submetidos a DSR. A média de pressão arterial antes do procedimento foi de 171,6/93,2 ± 15,5/11,3 mmHg, com média de uso de 4,1 ± 1,5 fármacos anti-hipertensivos por paciente. A taxa de sucesso foi de 95%, tendo sido aplicadas 11,1 ± 1,9 ablações por paciente. Foi observada diminuição média de 29 ± 21 mmHg (P = 0,009) na pressão arterial sistólica 30 dias após o procedimento. Não houve complicação associada ao procedimento. CONCLUSÕES: A DSR por cateter em pacientes da prática clínica diária diminuiu significativamente os valores de pressão arterial. Em nossa experiência, a DSR demonstrou ser factível e segura.

BACKGROUND: Systemic arterial hypertension affects over 1.2 million people worldwide. Only 35% of hypertensive patients have controlled blood pressure levels. Renal sympathetic denervation (RSD) has shown to significantly decrease blood pressure levels in patients with resistant systemic hypertension. METHODS: Prospective, single arm, observational, multicenter study including consecutive patients undergoing RSD. The primary endpoint was to assess systolic blood pressure levels at the 30-day follow-up. The secondary endpoint was to determine the presence of procedure-related adverse events. RESULTS: The first 20 patients undergoing RSD were included. The average blood pressure prior the procedure was 171.6/93.2 ± 15.5/ 11.3 mmHg, with the use of 4.1 ± 1.5 antihypertensive drugs per patient. Success rate was 95%, and 11.1 ± 1.9 ablations were performed per patient. A systolic blood pressure decrease of 29 ± 21 mmHg (P = 0.009) was observed 30 days after the procedure. There were no procedure-related complications. CONCLUSIONS: Catheter-based RSD in daily clinical practice patients significantly decreased blood pressure levels. In our experience, RSD proved to be feasible and safe.

INTRODUÇÃO: A expansão radial e a sustentação da parede do vaso pelos stents melhoraram os resultados da angioplastia coronária por balão. Entre as características dos stents mais contemporâneos destacam-se a redução da espessura de suas hastes e plataformas com novos desenhos, mas não está claro se essas modificações podem resultar em próteses de menor força radial e suscetíveis a recolhimento elástico, especialmente em evoluções muito tardias. Este estudo teve como objetivo investigar se ocorre recolhimento elástico tardio em duas gerações de stents farmacológicos (SFs) em avaliação por ultrassom intracoronário (USIC) seriado a longo prazo. MÉTODOS: O estudo avaliou 25 pacientes com lesões coronárias únicas, de novo, tratados com SFs (12 CypherTM e 13 BioMatrixTM) e submetidos a USIC pós-procedimento e 4-6 meses e 4-5 anos após o implante. Foram comparados os volumes dos stents no período compreendido entre o procedimento índice e os reestudos de médio e longo prazos. O recolhimento elástico do stent foi definido como diminuição > 10% do volume índice do stent. RESULTADOS: A maioria dos pacientes era do sexo masculino (52%), com média de idade de 58,8 ± 7,6 anos, e 28% eram diabéticos. O volume do stent índice, objetivo primário deste estudo, foi de 7,7 ± 1,5 mm³/mm no pós-procedimento, de 7,7 ± 2,1 mm³/mm aos 4-6 meses, e de 7,8 ± 1,6 mm³/mm aos 4-5 anos, com variação tardia de -0,02 ± 1,6 mm³/mm (P = 0,97). A variação a longo prazo do volume do stent índice foi de 0,13 ± 1,8 mm³/mm (1,7%) para o stent CypherTM e de -0,05 ± 1,3 mm³/mm (-0,6%) para o stent BioMatrixTM (P = 0,78). CONCLUSÕES: A avaliação invasiva seriada por meio do USIC mostrou que SFs de aço inoxidável, de diferentes gerações, não demonstraram evidência de recolhimento elástico a longo prazo.

BACKGROUND: Radial expansion and vessel wall scaffolding properties of stainless steel stents have improved the outcomes of coronary balloon angioplasty. Thinner struts and new platform designs are characteristic of more contemporaneous stents, but it is not clear whether these changes may result in devices with less radial strength, susceptible to elastic recoil, especially in the very late follow-up. This study was aimed at assessing late stent recoil in two generations of drug-eluting stents (DES) using serial intravascular ultrasound (IVUS) analysis. METHODS: Twenty-five patients with single de novo coronary lesions, treated with DES (12 CypherTM and 13 BioMatrixTM), were included and serial IVUS analysis was performed after stent implantation and at 4-6-months and 4-5 years of follow-up. Stent volume index was compared between the procedure and the mid and long-term follow-ups. Stent recoil was defined as a decrease > 10% of the stent volume index. RESULTS: Most of the patients were male (52%), with mean age of 58.8 ± 7.6 years, and 28% were diabetic. Stent volume index, the primary objective of this study, was 7.7 ± 1.5 mm³/mm post-procedure, 7.7 ± 2.1 mm³/mm at 4-6 months and 7.8 ± 1.6 mm³/mm at 4-5 years, with a delta of -0.02 ± 1.6 mm³/mm (P = 0.97). The long-term delta stent volume index was 0.13 ± 1.8 mm³/mm (1.7%) for the CypherTM stent and -0.05 ± 1.3 mm³/mm (-0.6%) for the BioMatrixTM stent (P = 0.78). CONCLUSIONS: Serial IVUS analysis showed that stainless steel DES of different generations did not show evidence of long-term elastic recoil.

INTRODUÇÃO: Embora os stents farmacológicos tenham reduzido acentuadamente a reestenose e a necessidade de novas revascularizações na maioria dos cenários clínicos e angiográficos, o benefício desses dispositivos no tratamento de lesões em enxertos de veia safena (EVS) ainda precisa ser definido. O objetivo deste estudo foi comparar a incidência de eventos cardíacos adversos maiores (ECAM) entre stents farmacológicos e stents não-farmacológicos em lesões em EVS em pacientes não-selecionados. MÉTODOS: Foram incluídos pacientes tratados em dois hospitais terciários entre maio de 2006 e janeiro de 2009. O objetivo primário foi comparar a incidência de ECAM entre stents farmacológicos e stents não-farmacológicos durante a hospitalização e no seguimento a longo prazo. RESULTADOS: No total, foram incluídos, consecutivamente, 308 pacientes, divididos de acordo com o tipo de stent implantado (209 com stents farmacológicos e 99 com stents não-farmacológicos). A média de idade do grupo foi de 68 anos e a dos EVS, de 10,9 anos. Na fase intra-hospitalar, houve tendência para maior incidência de ECAM no grupo que recebeu stents farmacológicos (12% vs. 5,1%; P = 0,06). Até 24 meses, a incidência de ECAM foi equivalente nos dois grupos (17,2% no grupo stents farmacológicos vs. 18,2% no grupo stents não-farmacológicos; P = 0,87). Trombose do stent definitiva/provável foi semelhante em ambos os grupos (2,3% no grupo stents farmacológicos vs. 2% no grupo stents não-farmacológicos; P = 0,94). CONCLUSÕES: Nesta série de pacientes complexos do mundo real, não houve preocupação com a segurança a longo prazo relacionada ao uso de stents farmacológicos no tratamento de lesões em EVS, com incidências similares de morte cardíaca/infarto do miocárdio/trombose do stent em ambos os grupos.

BACKGROUND: Although drug-eluting stents have markedly reduced restenosis and the need for repeat lesion revascularization in the vast majority of clinical and angiographic scenarios, the benefit of these devices for the treatment of saphenous-vein graft (SVG) lesions is yet to be defined. The aim of our study was to compare the rate of major adverse clinical events (MACE) between drug-eluting stents and bare-metal stents in SVG lesions in non-selected patients. METHODS: Patients treated in two tertiary hospitals between May 2006 and January 2009 were included. The primary objective was to compare the incidence of MACE between drug-eluting stents and bare-metal stents during hospitalization and in the long-term follow-up. RESULTS: Overall, 308 patients were consecutively enrolled and divided according to the type of stent deployed (209 with drug-eluting stents and 99 with bare-metal stents). Mean age was 68 years and SVG mean age was 10.9 years. In the in-hospital phase there was a trend towards higher MACE in the drug-eluting stents group (12% vs. 5.1%; P = 0.06). The incidence of MACE in up to 24 months was equivalent between groups (17.2% for the drug-eluting stents group vs. 18.2% for the bare-metal stents group; P = 0.87). Definite/probable stent thrombosis was similar in both groups (2.3% for the drug-eluting stents group vs. 2% for bare-metal stents group; P = 0.94). CONCLUSIONS: In this real world series of complex patients there was no long-term safety concerns related to the use of drug-eluting stents in the treatment of SVG lesions, with similar rates of cardiac death/myocardial infarction/stent thrombosis in both groups.

OBJETIVO: Avaliar as correlações entre diversos instrumentos de avaliação de dispneia, dados espirométricos e de tolerância ao exercício e índice Body mass index, airway Obstruction, Dyspnea, and Exercise capacity (BODE) em pacientes com DPOC. MÉTODOS: Entre março de 2008 e julho de 2009, de 79 pacientes com DPOC recrutados, 50 foram selecionados. Esses pacientes retornaram após um mês de tratamento regular com formoterol e responderam aos seguintes instrumentos: escala modified Medical Research Council (mMRC), Baseline Dyspnea Index (BDI), Oxygen Cost Diagram (OCD) e Shortness Of Breath Questionnaire (SOBQ). Em seguida, realizaram espirometria e teste de caminhada de seis minutos (TC6), com a medição da distância percorrida no TC6 (DTC6), medida de SpO2 inicial e final, e graduação da dispneia pela escala analógica visual (EAV) e escala de Borg. RESULTADOS: As melhores correlações entre os instrumentos foram entre Borg e EAV (r s = 0,79) e BDI e SOBQ (r s = -0,73). Entre as escalas unidimensionais (VAS, mMRC, OCD e de Borg), apenas VAS se correlacionou com os parâmetros de espirometria, ao passo que as escalas multidimensionais BDI e SOBQ apresentaram fraca correlação. Houve boas correlações entre mMRC, BDI e SOBQ com DTC6. Entre os parâmetros espirométricos, a capacidade inspiratória (CI) e CVF tiveram as melhores correlações com DTC6. Na análise multivariada, BDI e CI foram selecionados como os melhores preditores para DTC6. CONCLUSÕES: Escalas multidimensionais de dispneia devem ser aplicadas para avaliar pacientes com DPOC.

OBJECTIVE: To determine the correlations among various dyspnea scales, spirometric data, exercise tolerance data, and the Body mass index, airway Obstruction, Dyspnea, and Exercise capacity (BODE) index in patients with COPD. METHODS: Between March of 2008 and July of 2009, 79 patients with COPD were recruited, and 50 of those patients were included in the study. After being regularly treated with formoterol for one month, the patients completed the modified Medical Research Council (mMRC, dyspnea scale), Baseline Dyspnea Index (BDI), Oxygen Cost Diagram (OCD), and Shortness Of Breath Questionnaire (SOBQ). Subsequently, the patients underwent spirometry and six-minute walk tests (6MWTs), with determination of the six-minute walk distance (6MWD), as well as initial and final SpO2. All patients also completed the Visual Analogue Scale (VAS) and the Borg scale. RESULTS: The best correlations were between the Borg scale and the VAS (r s = 0.79) and between the BDI and the SOBQ (r s = -0.73). Among the one-dimensional scales (the VAS, mMRC, OCD, and Borg scale), only the VAS correlated with the spirometric parameters, whereas the multidimensional scales BDI and SOBQ did correlate, but poorly. The MRC, BDI, and SOBQ correlated well with 6MWD. Among the spirometric data, inspiratory capacity (IC) and FVC had the strongest correlations with 6MWD. In the multivariate analysis, BDI and IC were selected as the best predictors of 6MWD. CONCLUSIONS: Multidimensional dyspnea scales should be applied in the evaluation of COPD patients.

INTRODUÇÃO: A reestenose intrastent (RIS), resultante da excessiva resposta reparadora neointimal após o implante da prótese, é uma das principais limitações da intervenção coronária percutânea. A despeito da eficácia dos stents farmacológicos (SF) de primeira geração no tratamento da RIS, questões relacionadas à segurança e ao perfil de flexibilidade/navegabilidade dessas próteses estimularam o desenvolvimento de novas gerações de SF. O novo SF FirebirdTM (Microport Co. Ltd., Xangai, China) combina uma plataforma de aço inoxidável (316 L) de hastes finas (0,0040 polegada), um potente agente antiproliferativo (sirolimus, na dose de 9 µg/mm²) e um revestimento que inclui três camadas de polímero durável, que controla a liberação do fármaco. Apesar de ser um dos SF mais utilizados na China, pouco se conhece sobre seu desempenho, sobretudo em subgrupos de maior complexidade. MÉTODO: Entre fevereiro e dezembro de 2009, pacientes portadores de lesão reestenótica única, de stents não-farmacológicos, foram submetidos a intervenção coronária percutânea com implante de stent FirebirdTM. Avaliação com angiografia e ultrassom intracoronário (USIC) foi programada para todos os pacientes aos 12 meses de seguimento. O desfecho primário foi a perda luminal tardia (QCA) e o porcentual de obstrução volumétrica intrastent (USIC) aos 12 meses. RESULTADOS: Foram incluídos 25 pacientes com média de idade de 56,8 ± 7,7 anos, 80% dos quais eram do sexo masculino e 40%, diabéticos. A artéria descendente anterior foi o vaso mais frequentemente tratado (44%) e a maioria das lesões era do tipo difuso/proliferativo (64%). Aos 12 meses, a perda luminal tardia foi de 0,3 ± 0,24 mm, não tendo sido identificado nenhum caso de reestenose binária. Ao USIC, o porcentual de obstrução volumétrica intrastent foi de 2,6 ± 1,9%. CONCLUSÃO: Neste estudo unicêntrico, o novo SF FirebirdTM demonstrou resultados angiográficos e ultrassonográficos favoráveis para o tratamento da RIS de stents não-farmacológicos, no acompanhamento de um ano.

BACKGROUND: In-stent restenosis (ISR), resulting from excessive neointimal hyperplasia, is a major limitation of percutaneous coronary intervention. Despite the efficacy of first generation drug-eluting stents (DES) in the treatment of ISR, issues related to the safety and flexibility/navigability profile have encouraged the development of new generations of DES. The new FirebirdTM DES (Microport Co. Ltd., Shanghai, China) combines a stainless steel platform (L316) of fine struts (0,0040'), a powerful anti-proliferative agent (sirolimus, at a dose of 9 µg/mm²) and a coating that includes three layers of a durable polymer, which controls drug release. Though it is a most used DES in China, little is known about its performance, particularly in subgroups of greater complexity. METHOD: Between February and December 2009, patients with single bare metal stent restenotic lesions, were submitted to percutaneous coronary intervention with FirebirdTM stent implantation. Angiography and intravascular ultrasound (IVUS) were scheduled for all patients at 12 months of follow-up. The primary end-point was late loss and the percentage of in-stent volumetric obstruction at 12 months. RESULTS: Twenty-five patients with mean age of 56.8 ± 7.7 years were included, of which 80% were males and 40% diabetics. The anterior descending artery was the most frequently treated vessel (44%) and most lesions had a diffuse/proliferative pattern (64%). At 12 months, late luminal loss was 0.3 ± 0.24 mm, and no case of binary restenosis was identified. IVUS percent volumetric obstruction was 2.6 ± 1.9%. CONCLUSION: In this single center study, the new FirebirdTM DES showed favorable angiographic and IVUS results for the treatment of bare metal ISR at the one year follow-up.

INTRODUÇÃO: Os stents com liberação de fármacos antiproliferativos (SF) têm demonstrado sua eficácia nos mais variados cenários. Entretanto, preocupações recentes com a maior ocorrência de trombose muito tardia com a primeira geração de SF, possivelmente associada a reendotelização retardada ou incompleta, impulsionaram o desenvolvimento de dispositivos mais eficazes e seguros. MÉTODO: Estudo retrospectivo, de centro único, incluindo pacientes submetidos a intervenção coronária percutânea entre janeiro de 2006 e dezembro de 2008, tratados com SF com liberação de everolimus (everolimus-eluting stent - EES) (Xience V TM/PromusTM) e com SF com liberação de zotarolimus (zotarolimus-eluting stent - ZES) (EndeavorTM). O objetivo principal foi comparar a taxa de eventos cardíacos adversos maiores no seguimento de 12 meses entre os pacientes dos grupos EES e ZES. RESULTADOS: No total, 198 pacientes com 266 lesões foram incluídos nesta análise. A média de idade foi de 60 ± 10 anos e 39% tinham diabetes melito, sem diferenças entre os grupos. O diâmetro de referência (2,3 ± 0,5 mm vs. 2,38 ± 0,2 mm; P = 0,14) e a extensão da lesão (16,3 ± 9,4 mm vs. 16,1 ± 11,3 mm; P = 0,89) também não diferiram entre os grupos. Após 12 meses de seguimento, a taxa de eventos cardíacos adversos maiores foi de 8,16% no grupo EES e de 8% no grupo ZES (P = 0,96), sem diferença entre os grupos, com taxa global de revascularização da lesão-alvo de 2% (1% EES vs. 3% ZES; P = 0,32). Não houve nenhum caso de trombose definitiva de stent. CONCLUSÃO: Nesta análise em pacientes nãoselecionados, as taxas de eventos cardíacos adversos maiores foram semelhantes entre os pacientes dos grupos EES e ZES, com baixas taxas de revascularização da lesão-alvo e excelente perfil de segurança no seguimento de 12 meses.

BACKGROUND: The use of drug-eluting stents (DES) has proven to be effective in different angiographic scenarios. However, recent concerns with the occurrence of very late stent thrombosis with the first DES generation, probably related to delayed or incomplete endothelization, have led to the development of new safer and more effective devices. METHOD: Retrospective, single center study, including patients undergoing percutaneous coronary intervention between January 2006 and December 2008, treated with everolimuseluting stent (EES) (Xience V TM/PromusTM) and zotarolimuseluting stent (ZES) (EndeavorTM). Our objective was to compare the rates of major adverse cardiac events between EES and ZES patients after 12 months of follow-up. RESULTS: Overall, 198 patients with 266 lesions were included in the study. Mean age was 60 ± 10 years and 39% had diabetes mellitus, without significant differences between groups. The reference diameter (2.3 ± 0.5 mm vs. 2.38 ± 0.2 mm; P = 0.14), as well as lesion length (16.3 ± 9.4 mm vs. 16.1 ± 11.3 mm; P = 0.89), were also not significantly different between groups. After 12 months of follow-up, the rate of major adverse cardiac events was 8.16% in the EES group vs. 8% in the ZES group (P = 0.96), with a global rate of target-lesion revascularization of 2% (1% EES and 3% ZES; P = 0.32). There were no cases of definite stent thrombosis. CONCLUSION: In this study of non-selected patients, the rates of major adverse cardiac events were similar between patients treated in the EES and ZES groups, with low target-lesion revascularization rates and excellent safety profile after 12 months of follow-up.

As yet, certain aspects of the Africanization process are not well understood, for example, the reproductive behavior of African and European honeybees and how the first Africanized swarms were formed and spread. Drone congregation areas (DCAs) are the ideal place to study honeybee reproduction under natural conditions since hundreds of drones from various colonies gather together in the same geographical area for mating. In the present study, we assessed the genetic structure of seven drone congregations and four commercial European-derived and Africanized apiaries in southern Brazil, employing seven microsatellite loci for this purpose. We also estimated the number of mother-colonies that drones of a specific DCA originated from. Pairwise comparison failed to reveal any population sub-structuring among the DCAs, thus indicating low mutual genetic differentiation. We also observed high genetic similarity between colonies of commercial apiaries and DCAs, besides a slight contribution from a European-derived apiary to a DCA formed nearby. Africanized DCAs seem to have a somewhat different genetic structure when compared to the European.

O principal objetivo deste estudo foi mostrar a importância da avaliação funcional como procedimento utilizado no controle fisiológico do treinamento físico de futebolistas profissionais em pré-temporada. Foram avaliados e posteriormente concentrados na cidade de Águas de Lindóia, Estado de São Paulo, por 16 dias, 23 jogadores pertencentes ao Departamento de Futebol Profissional da Associação Portuguesa de Desportos, em preparação para o Campeonato Paulista, edição 1999. Todos foram submetidos a uma bateria de testes que constou de avaliação: cardiorrespiratória e metabólica, odontológica, isocinética de membros inferiores, percentagem de gordura corpórea, da potência anaeróbia pelo teste de Wingate e testes de campo. Os seguintes resultados e os parâmetros avaliados foram: no limiar ventilatório 2 (LV2): VO2 = 49,09 ± 4,83ml.kg-1.min-1;%VO2 = 82,7 ± 5,8; velocidade de corrida = 12,8 ± 0,9km.h-1; FC = 174 ± 9bpm; no exercício máximo: V E BTPS = 137,3 ± 11,3L.min-1; velocidade de corrida = 17,6 ± 0,7km.h-1; FC = (191 ± 8bpm); VO2 pico = 59,28 ± 3,52ml.kg-1.min-1; lactato = 10,5 ± 1,5mM. Teste de Wingate: potência pico = 13,5 ± 1,1w.kg-1; potência média = 10,1 ± 0,6w.kg-1; índice de fadiga = 53,0 ± 7,7%. Teste isocinético: velocidade angular da articulação do joelho da perna direita na extensão e flexão a 60°S-1 = 298 ± 72 e 198 ± 44Nm, respectivamente; a 300°S-1 extensão e flexão = 137 ± 32 e 121 ± 26Nm, respectivamente. Velocidade angular da articulação do joelho da perna esquerda na extensão e flexão a 60°S-1 = 272 ± 62 e 185 ± 45Nm, respectivamente; a 300°S-1 extensão e flexão = 138 ± 28 e 122 ± 27Nm, respectivamente. A intensidade dos treinamentos aeróbio e anaeróbio foi controlada em campo por medidas de lactato, utilizando-se lactômetro portátil. O treinamento de musculação foi realizado a 60% da carga máxima para cada exercício. Os exercícios de alongamento e na piscina (hidroginástica) foram exaustivamente realizados pelos jogadores. Em média, cada sessão (manhã e tarde) durou 120 minutos. Portanto, pelo pouco tempo destinado a essa fase de preparação, a importância da avaliação funcional multidisciplinar justifica-se ainda mais, pois, a partir dos resultados, é possível detectar e corrigir possíveis deficiências, direcionando com objetividade o treinamento dos futebolistas.

The main purpose of this study was to show the importance of functional evaluation as a procedure used in the physiological control of pre-season physical training for professional soccer players. In a preliminary round aiming at the 1999 São Paulo soccer championship, 23 soccer players belonging to the Departament of Professional Soccer of Associação Portuguesa de Desportos were evaluated and then assembled in Aguas de Lindoia, a resort in São Paulo State, for a 16-day period. All of them were submitted a battery of tests comprising cardiorespiratory, metabolic, odontological, and lower limb isokinetic evaluation, as well as body fat and anaerobic power percentage by the Wingate test and field tests. These were the results and parameters evaluated: in the ventilatory threshold, 2 (VT2): VO2 = 49.09 ± 4.83 ml.kg-1.min-1;%VO2 = 82.7 ± 5.8; running speed = 12.8 ± 0.9 km.h-1; HR = 174 ± 9 bpm; in maximum exercise: V E BTPS = 137.3 ± 11.3 L.min-1; running speed = 17.6 ± 0.7 km.h-1; HR = 191 ± 8 bpm; VO2 peak = 59.28 ± 3.52 ml.kg-1.min-1; lactic acid = 10.5 ± 1.5 mM. Wingate test: peak power = 13.5 ± 1.1 w.kg-1; mean power = 10.1 ± 0.6 w.kg-1; fatigue index = 53.0 ± 7.7%; isokinetic test: angular speed at 60°S-1 right leg extension and flexion = 298 ± 72 and 198 ± 44 Nm, respectively; at 300° S-1 extension and flexion = 137 ± 32 and 121 ± 26 Nm, respctively. Angular speed at 60°S-1 left leg extension and flexion = 272 ± 62 and 185 ± 45 Nm, respectively; at 300° S-1 extension and flexion 138 ± 28 and 122 ± 27 Nm, respectively. The intensity of aerobic and anaerobic training was controlled in the field by measuring lactic acid. To this end, the authors used a portable measuring device. The body-building training was carried out at a 60% maximum charge for each exercise. The limber-up and swimming-pool exercises were exhaustively carried out by the soccer players. Each training session (morning and afternoon) lasted 120 minutes on average. Therefore, considering the short time designed for this phase of preparation, the importance of a multidisciplinary functional evaluation is even more justifiable, for, according to the results, it allows one to detect and correct possible deficiencies with an objectively-oriented soccer player training.