Resumo Objetivo: Determinar se existem diferenças entre o acompanhamento por teleconsulta e o acompanhamento habitual nos doentes com patologias crónicas, nos cuidados de saúde primários e secundários, no que concerne à redução da morbilidade e mortalidade. Fontes dos dados: MEDLINE/PubMed, NHS Evidence, The Cochrane Library e Turning Research Into Practice. Métodos: Pesquisa de estudos observacionais, ensaios clínicos e revisões sistemáticas nas línguas portuguesa e inglesa, publicados entre janeiro de 2000 e agosto de 2020, utilizando os termos MeSH Chronic Disease, Telemedicine, Remote Consultation, Primary Health Care e General Practice. Para avaliação dos níveis de evidência e da força de recomendação foi aplicada a escala Strength of Recommendation Taxonomy (SORT), da American Family Physician. Resultados: Obtiveram-se 260 estudos, dos quais apenas oito cumpriram os critérios de inclusão. Cinco dos estudos revelaram benefício significativo na morbimortalidade com o recurso a teleconsulta, face aos cuidados habituais, nomeadamente: melhoria da qualidade de vida e diminuição do número de internamentos em doentes com múltiplas comorbilidades; diminuição de sintomas álgicos e depressão associados a dor músculo-esquelética crónica; diminuição da hospitalização e mortalidade por todas as causas e diminuição de recurso a cuidados de saúde adicionais no caso da insuficiência cardíaca. Dois estudos demonstraram resultados sobreponíveis entre os doentes teleconsultados e os doentes sob cuidados habituais, relativamente ao número de exacerbações e recurso a cuidados de saúde adicionais em doentes asmáticos, número e duração de reinternamento por doença pulmonar obstrutiva crónica ou insuficiência cardíaca e na mortalidade e recursos de cuidados de saúde adicionais nos doentes com múltiplas comorbilidades. Conclusão: Esta revisão demonstrou não haver um consenso claro quanto aos resultados dos indicadores de morbimortalidade em utentes com patologias crónicas, acompanhados por teleconsulta. Ainda assim, a maioria dos estudos demonstrou benefício do uso de teleconsulta nos indicadores de morbimortalidade dos doentes acompanhados por teleconsulta relativamente aos doentes acompanhados por método habitual. Embora não consonantes, os estudos encontrados demonstraram resultados pelo menos sobreponíveis, e não inferiores, na utilização da teleconsulta quando comparada com o acompanhamento habitual dos doentes. E, considerando a qualidade dos estudos encontrados, são necessários mais estudos neste âmbito para aumentar a robustez dos resultados encontrados e permitir a generalização à prática clínica diária.

Abstract Objectives: To establish if there are differences between the use of teleconsultation and the usual care in patients with one or more chronic diseases, followed in primary or secondary healthcare, in association with the reduction of morbidity and mortality. Data sources: MEDLINE/PubMed, NHS Evidence, The Cochrane Library e Turning Research Into Practice. Methods: Search of observational studies, clinical trials, systematic reviews, and meta-analyses in Portuguese and English, published between January 2000 and August 2020 with the MeSH terms ‘Chronic Disease’, ‘Telemedicine’, ‘Remote Consultation’, ‘Primary Health Care’ and ‘General Practice’. To assess the evidence levels and recommendation importance it was used the Strength of Recommendation Taxonomy (SORT) scale of the American Family Physician. Results: Two hundred and sixty articles were obtained, of which only eight met the inclusion criteria. Five of the studies showed significant benefits in morbidity and mortality criteria, with the use of teleconsultation versus the use of usual care, such as: improvement in quality of life and a decrease in the number of hospitalizations of patients with multiple comorbidities; minimization of aching symptoms and depression, associated with chronic musculoskeletal pain; decreasing of hospitalization and mortality from all causes and reduction of the use of additional health care support in case of heart failure. Two studies showed the results between patients with access to teleconsultation and patients with usual care, in relation to the number of exacerbations, the use of additional health care assistance in asthmatic patients; number and duration of re-hospitalization in patients with chronic obstructive pulmonary disease or heart failure and concerning mortality and use of additional health care support by patients with multiple comorbidities. Conclusion: This revision showed that there is no obvious consensus regarding the results of morbidity and mortality indication criteria, in patients with chronic diseases, supported by teleconsultation. Nevertheless, the majority of the studies manifested the benefit of the use of teleconsultation in such criteria, compared to the patients supported by the usual consultation methods. Although not concordant, regarded studies demonstrated results at least overlapping, and not inferior, in the use of telemedicine when compared to the usual follow-up of patients. Even so, regarding the quality of the considered studies, there are needed more studies in this area to increase the viability of the results demonstrated, and allow the consequent generalization to the daily and normalized clinical practice.

RESUMO O reuso de água é uma prática importante no gerenciamento dos recursos hídricos, especialmente nas zonas áridas e semiáridas. Com isso, objetivou-se avaliar o estado nutricional e a massa do capulho do algodoeiro herbáceo (cultivar BRS 335) quando fertigado com efluente de esgoto doméstico e adubação fosfatada. Um experimento foi conduzido em delineamento de blocos ao acaso, em esquema fatorial 3 × 2, com seis repetições. As plantas de algodão foram fertigadas com três soluções contendo efluente de esgoto doméstico (AR) e água de abastecimento (AA) nas proporções de 100% de AA - T1, 50% AA + 50% AR - T2 e 100% AR - T3 e, dois manejos da adubação fosfatada (com adubação e sem adubação fosfatada em pré-plantio). Foram avaliados os teores de macronutrientes e micronutrientes nas folhas e a massa de capulho. A fertigação com água de reuso é viável para suprir a demanda hídrica e parte da demanda nutricional do algodoeiro. A água de reuso não atendeu aos requisitos totais de Ca, Cu, Fe e Zn do algodão, portanto, recomenda-se a suplementação mineral complementar com esses nutrientes para que a cultura obtenha alto rendimento.

ABSTRACT Water reuse is an important practice in water resource management especially in arid and semi-arid areas. The objective was to evaluate the mineral composition and boll weight of upland cotton (cultivar BRS 335) plants under fertigation with domestic sewage effluent and phosphate fertilization. An experiment was carried out using randomized block design in a 3 × 2 factorial scheme with six repetitions. Cotton plants were fertigated with three fertigation solutions containing domestic sewage effluent (RW) and supply water (SW) in the proportions of 100% SW - T1, 50% SW + 50% RW - T2 and 100% RW - T3, and two phosphate fertilizer managements (with and without phosphate fertilization at pre-planting). Macronutrient and micronutrient concentrations in the shoots and boll weight were measured and evaluated. Fertigation utilizing reuse water is able to supply both water and part of the nutritional demand of cotton plants. Calcium, copper, iron and zinc concentrations in cotton leaves were below the optimum range for the crop. Reuse water did not meet the total requirements of Ca, Cu, Fe and Zn of cotton, so complementary mineral supplementation with these nutrients is recommended for the crop to obtain high yield.

La red de Aldeas Históricas de Portugal (rAHP) integra 12 aldeas históricas de la Región Centro de Portugal con un vasto conjunto de elementos valorativos: historia, cultura y patrimonio. Estas aldeas localizadas en territorios de `baja densidad , registraron los efectos de desertificación humana, potenciada por la interioridad y por el movimiento migratorio de las poblaciones. El proyecto PlowDeR tiene como objetivo identificar un conjunto de indicadores que permita evaluar el impacto económico y social del turismo de la rAHP, de manera a facilitar la planificación y la formulación de estrategias que promuevan su sostenibilidad. Para el efecto, se definieron siete dimensiones de análisis macro que soportan un conjunto de indicadores, organizados en nueve dimensiones de agregación. Este framework fue sujeto de evaluación por parte de stakeholders de la rAHP, a través de una metodología de focus group, en la perspectiva de replicar la misma a otros territorios de baja densidad. Después de esta validación se construyeron los instrumentos de levantamiento y de análisis de los datos para los indicadores definidos. En este artículo se presentará el framework de análisis, así como el proceso metodol ógico para su construcción.

A rede Aldeias Históricas de Portugal (rAHP) integra 12 aldeias históricas da Região Centro de Portugal com um vasto conjunto de elementos valorativos: história, cultura e património. Estas aldeias, localizadas em territórios de baixa densidade , registaram os efeitos da desertificação humana, potenciada pela interioridade e pelo movimento migratório das populações. O presente artigo apresenta o trabalho desenvolvido no âmbito do projeto PLowDeRi, cujo objetivo é identificar um conjunto de indicadores que permita avaliar o impacto económico e social do turismo da rAHP, de forma a facilitar o planeamento e a formulação de estratégias que promovam a sua sustentabilidade. Para o efeito definiram-se sete dimensões de caracterização (3 clássicas - social, econó mica, ambiental - e a combinação destas - habitabilidade, viabilidade, equidade e sustentabilidade), que permitem separar os indicadores pelo tipo de impacto que pretendem medir. Definiram-se, ainda, nove dimensões de agregação (ecossistema, bem-estar, satisfação, participação pública, cultura, vitalidade económica, emprego, marketing e mobilidade e acessibilidade), que abrangem as áreas fundamentais para medir o impacto. Este quadro de análise foi sujeito a valida ção por parte dos stakeholders da rAHP, através de uma metodologia de focus group, na perspetiva de replicação da mesma a outros territórios de baixa densidade. Após esta validação foram construídos os instrumentos de recolha e análise dos dados para os indicadores definidos. Neste artigo será apresentado o quadro de análise, bem como o processo metodológico seguido para a construção do mesmo.

Le réseau des Villages Historiques du Portugal (rAHP) intègre 12 villages historiques de la région centrale du Portugal avec un vaste ensemble de valeurs: histoire, culture et patrimoine. Ces villages, situés dans des territoires de faible densité , ont enregistré les effets de la désertification humaine, renforcée par l'int ériorité et le mouvement migratoire des populations. Ce document présente le travail développé dans le cadre du projet PLowDeR, dont l'objectif est d'identifier un ensemble d'indicateurs permettant d'évaluer l'impact économique et social du tourisme du rAHP, afin de faciliter la planification et la formulation de stratégies favorisant sa durabilité. A cet effet, sept dimensions de caractérisation ont été définies et soutiennent un ensemble d'indicateurs, organisés en neuf dimensions d'agrégation . Ce cadre a fait l'objet d'une validation par les parties prenantes du rAHP, à travers une méthodologie de groupe de discussion, dans la perspective de sa réplication vers d'autres territoires de faible densité. Après cette validation, les outils de collecte et d'analyse des données pour les indicateurs définis ont été construits. Dans cet article, nous présenterons le cadre d'analyse, ainsi que le processus méthodologique suivi pour sa construction.

The Historical Villages of Portugal network (nHVP) integrates 12 historical villages of the Central Region of Portugal with a set of distinctive characteristics: history, culture and heritage. These villages, located in low density territories , registered the effects of human desertification, enhanced by its interiority and desertification. This article presents the work developed within the scope of the PLowDeR project. This project aims to identify a set of indicators that enable the evaluation of the economic and social impact of the touristic activity of the rAHP, in order to facilitate the planning and the formulation of strategies that promote its sustainability. Seven characterization dimensions of analysis were identified. These support a set of indicators, organized in nine dimensions of aggregation . This framework was validated by the stakeholders of the nHVP, using a focus group design, aiming at replicating it to other low density territories. After this validation, data collection and analysis instruments were devised. In this article the framework will be presented, as well as the methodological process followed to reach it.

O Autor faz uma análise crítica da lei de bases de saúde, aprovada em julho de 2019, comparando com a proposta da Comissão Maria de Belém Roseira, em especial nos tópicos mais politicamente controversos do financiamento, taxas moderadoras, relação do SNS com outros setores e as carreiras dos profissionais de saúde. Aplaude alguns pontos de evolução e critica alguns casos de atavismo e falta de ambição legislativa.

The author makes a critical analysis of the Healthcare Basic Law, passed in july 2019, comparing with the proposal of the commission presided by Maria de Belém Roseira, in particular in the most politically controversial topics of financing, moderating fees, relation of the NHS with other sectors and the careers of health professionals. It applauds some points of evolution and criticizes some cases of atavism and lack of legislative ambition.

Introdução: a citologia biliar é a técnica mais utilizada durante a CPRE para o diagnóstico de uma estenose indeterminada. Um artigo recente refere a importância da idade como fator preditivo de um resultado positivo, embora sem analisar este dado. Pretendemos avaliar a acuidade da citologia biliar e dos factores associados para a obtenção de um resultado positivo com especial interesse na idade. Métodos: análise retrospectiva de um único centro de 77 doentes consecutivos submetidos, durante CPRE a citologia biliar para esclarecer a etiologia de uma estenose biliar. A análise comparou 2 técnicas de rotina: A esfregaço); B (centrifugação do material colectado e da escova+cell block quando existia material suficiente). Pretendeu-se comparar a acuidade diagnóstica dos 2 diferentes métodos e dos factores de prognóstico associados ao resultado em especial a idade. A acuidade da citologia foi comparada com o “gold standard” definido como a histologia definitiva ou o curso clínico a longo prazo. Resultados: a acuidade global dos diferentes métodos foi 75.3%. A sensibilidade foi 52.5%, a especificidade foi 100%, VPP foi 100% e o VPN foi 66.1%. Apesar de não ser estatisticamente definitivo existiu maior acuidade do método B, em comparação com o A (80.4 vs. 65.4%; p = 0.153). A análise multivariada por regressão logística mostrou que a menor idade é o único fator de prognóstico independente associado a um resultado positivo (OR: 0.95; 95% CI: 0.90-0.99; p = 0.039). As curvas ROC para a idade apresentaram um valor para a AUC de 68.2%. O índice de Youden, determinou que os 69 anos seriam o “cutoff” ideal para a idade. Conclusões: nesta população a acuidade de citologia biliar não foi idêntica para todos os métodos e idades; em particular doentes com idade inferior a 69 anos apresentam maior probabilidade de obter um diagnóstico correto.

Background and Aims: Brush cytology during endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) is the most frequently used strategy for obtaining a tissue sample from an indeterminate biliary stricture. A recent study reported that age is a factor associated with positive yields, but further analysis of how age influences the results was lacking. We aimed to evaluate clinical effectiveness of biliary cytology and prognostic factors for a positive outcome, especially age. Methods: This study was a single-center, retrospective, clinical study of 77 consecutive patients who underwent brush cytology during ERCP to obtain a diagnosis of an indeterminate biliary stricture. We compared 2 routine cytology techniques: A (smear); B (centrifugation of the cytological material collected and the cut-off brush + cell block when sufficient amount of material was available). The data were collected aiming to compare the accuracy of the different techniques used and the prognostic factors affecting the outcome, with a particular focus on age. The yield for brush cytology was compared with the gold standard defined as either definitive histology or the long-term clinical course. Results: The overall accuracy of the 2 used methods was 75.3%. Sensitivity was 52.5%, specificity was 100%, positive predictive value was 100%, and negative predictive value was 66.1%. Although not statistically significant, there was a trend toward accuracy for method B compared with method A (80.4 vs. 65.4%; p = 0.153). Multiple logistic regression analysis showed that younger age was the only independent prognostic factor associated with a positive diagnosis (OR 0.95; 95% CI 0.90-0.99; p = 0.039). Receiver operating characteristic curves for age yielded an area under the curve value of 68.2%. On the basis of the Youden index, 69 years was found to be the optimal cutoff for age. Conclusions: In this series, the accuracy of routine biliary brush cytology was not equal for all methods and ages; in particular, younger patients (below 69 years) tended to have a higher probability of a correct diagnosis.

Resumo Introdução: Fibromialgia (FM) é uma síndrome de dor crônica caracterizada por dor generalizada. Sabe-se que pacientes obesos têm mais dor músculo esquelética e disfunção física do que pacientes de peso normal. Portanto, é importante que o diagnóstico precoce da FM seja feito em pacientes obesos. Objetivo: Determinar a prevalência de FM em um grupo de pacientes obesos com indicação de cirurgia bariátrica. Materiais e métodos: Os pacientes foram captados do ambulatório de Cirurgia Bariátrica do Hospital de Clínicas da UFPR (HC-UFPR), antes de serem submetidos à cirurgia. A avaliação dos pacientes consistia em constatar a presença ou ausência de FMG pelos critérios ACR 1990 e 2011 e também a presença de comorbidades. Resultados: Foram avaliados 98 pacientes, 84 mulheres. A idade média foi de 42,07 anos e o IMC de 45,39. A prevalência de FM foi de 34% (n = 29) pelos critérios de 1990 e de 45% (n = 38) pelos de 2011. Não houve diferença em idade, IMC, escala de Epworth e prevalência de outras doenças entre pacientes que preenchiam ou não os critérios de 1990. Apenas depressão foi mais comum nas pacientes com FM (24,14% vs. 5,45%). Os mesmos achados foram vistos nas pacientes que preenchiam os critérios de 2011. Conclusões: A prevalência de FM em pacientes com obesidade mórbida é extremamente alta. Porém o IMC não difere nos pacientes com ou sem FM. A presença de depressão pode ser um fator de risco para o desenvolvimento de FM nesses pacientes.

Abstract Introduction: Fibromyalgia (FM) is a chronic pain syndrome characterized by generalized pain. It is known that obese patients have more skeletal muscle pain and physical dysfunction than normal weight patients. Therefore, it is important that the early diagnosis of FM be attained in obese patients. Objective: To determine the prevalence of FM in a group of obese patients with indication of bariatric surgery. Materials and methods: The patients were recruited from the Bariatric Surgery outpatient clinic of Hospital de Clínicas of UFPR (HC-UFPR) before being submitted to surgery. Patient assessment consisted in verifying the presence or absence of FM using the 1990 and 2011 ACR criteria, as well as the presence of comorbidities. Results: 98 patients were evaluated, of which 84 were females. The mean age was 42.07 years and the BMI was 45.39. The prevalence of FM was 34% (n = 29) according to the 1990 criteria and 45% (n = 38) according to the 2011 criteria. There was no difference in age, BMI, Epworth score and prevalence of other diseases among patients who met or not the 1990 criteria. Only depression was more common in patients with FM. (24.14% vs. 5.45%). The same findings were seen in patients that met the 2011 criteria. Conclusions: The prevalence of FM in patients with morbid obesity is extremely high. However, BMI does not differ in patients with or without FM. The presence of depression may be a risk factor for the development of FM in these patients.

Resumo Objetivo O reconhecimento precoce e preciso do sucesso no tratamento da obesidade pode aumentar a adesão de crianças obesas e suas famílias a programas de intervenção. Este estudo observacional prospectivo visa a avaliar a capacidade e o tempo de detecção de uma redução significativa na adiposidade estimada pelo índice de massa corporal (IMC) no percentual de massa gorda (% MG) e no índice de massa gorda (IMG) durante o controle de peso em crianças obesas pré-púberes. Métodos Em uma coorte de 60 crianças obesas pré-púberes entre três e nove anos, incluídas em um programa ambulatorial de controle de peso, o IMC, o % MG e o IMG foram monitorados mensalmente e as duas últimas medições avaliadas foram feitas com pletismografia por deslocamento de ar. As medições resultantes foram redução de > 5% de cada indicador e atingir o tempo para tanto. Resultados A taxa de detecção do resultado foi de 33,3% (IC de 95% 25,9-41,6) com o uso de IMC, significativamente menor (p < 0,001) do que 63,3% com % MG (IC de 95% 50,6-74,8) ou 70,0% (IC de 95% 57,5-80,1) com IMG. O tempo médio para detectar o resultado foi de 71 dias com o IMG, menos do que 88 dias com %MG e semelhante a 70 dias com o IMC. A concordância entre o resultado detectado pelo IMG e pelo % MG foi elevada (kappa 0,701), porém muito baixa entre o sucesso detectado pelo IMC e pelo IMG (kappa 0,231) ou %MG (kappa 0,125). Conclusões O IMG atingiu a melhor combinação de capacidade e precocidade para identificar redução na adiposidade durante o monitoramento do controle de peso em crianças obesas pré-púberes.

Abstract Objective An early and accurate recognition of success in treating obesity may increase the compliance of obese children and their families to intervention programs. This observational, prospective study aimed to evaluate the ability and the time to detect a significant reduction of adiposity estimated by body mass index (BMI), percentage of fat mass (%FM), and fat mass index (FMI) during weight management in prepubertal obese children. Methods In a cohort of 60 prepubertal obese children aged 3–9 years included in an outpatient weight management program, BMI, %FM, and FMI were monitored monthly; the last two measurements were assessed using air displacement plethysmography. The outcome measures were the reduction of >5% of each indicator and the time to achieve it. Results The rate of detection of the outcome was 33.3% (95% CI: 25.9–41.6) using BMI, significantly lower (p < 0.001) than either 63.3% using %FM (95% CI: 50.6–74.8) or 70.0% (95% CI: 57.5–80.1) using FMI. The median time to detect the outcome was 71 days using FMI, shorter than 88 days using %FM, and similar to 70 days using BMI. The agreement between the outcome detected by FMI and by %FM was high (kappa 0.701), but very low between the success detected by BMI and either FMI (kappa 0.231) or %FM (kappa 0.125). Conclusions FMI achieved the best combination of ability and swiftness to identify reduction of adiposity during monitoring of weight management in prepubertal obese children.

Resumo:Este artigo estuda a coordenação e controlo de movimentos desportivos e musicais emergindo essencialmente da ação do executante, da tarefa e do envolvimento onde esta tem lugar. Para tal, numa visão dinâmica, conclui-se que o cérebro é apenas mais um elemento no controlo deste processo, não tendo nenhum papel hierarquicamente dominante.

Abstract:This article aims at showing that the coordination and control of musical and sports movements emerge essentially from the performer's action, the task and the surrounding environments. In a dynamic perspective, one concludes that the brain is only one of the many components in this control process, not playing a hierarchically dominant role.

Introdução: Os autores descrevem um caso de transfusão feto materna (TFM) significativa com repercussão fetal, após ablação de anastomoses vasculares placentares, por síndrome de transfusão feto fetal (STFF). Caso Clínico: 31 anos, saudável, primigesta, gravidez espontânea gemelar, monocoriónica biamniótica. A ecografia do 1º trimestre, efetuada às 12 semanas, mostrava concordância dos valores do comprimento crânio caudal (CCC), mas discordância dos valores da medida da translucência da nuca (TN). O rastreio combinado do 1º trimestre foi negativo. Às 16 semanas foi diagnosticado um STFF - estadio II/III de Quintero. A amniocentese revelou um cariótipo normal 46, XY no feto dador e um cariótipo anormal 47, XYY no feto receptor. Às 17 semanas foi efetuada ablação laser das anastomoses vasculares placentares, tendo ocorrido a morte do feto dador às 18 semanas. Às 22 semanas foi diagnosticada anemia fetal, por TFM, confirmada por citometria de fluxo. Às 26 semanas foi constatada dilatação de ansa intestinal - suspeita de atrésia intestinal. Parto por cesariana às 37 semanas. RN: sexo masculino, 2660g, Índice de Apgar 5/8/10. Confirmada atrésia ileal tipo II e efetuada enterectomia segmentar. Evolução clínica favorável. Conclusão: Trata-se de um caso de transfusão feto-fetal seguido de transfusão feto-materna, com atrésia intestinal em provável relação com anemia fetal, em feto com cromossomopatia.

Introduction: The authors describe a case of fetomaternal haemorrhage (FMH) with significant fetal repercussions, after laser ablation of vascular connections in the shared placentae in a twin twin transfusion syndrome (TTTS). Clinical case: 31 years old, healthy, first gestation, spontaneous, monochorionic diamniotic twin pregnancy. The 1st trimester ultrasound at 12 weeks gestation showed concordance of crown rump length (CRL) values, but discordance of the nuchal translucency (NT) measurements. The first-trimester screening for trisomies 21, 18 and 13 by ultrasound and biochemical testing, was negative. A TTTS was diagnosed at 16 weeks - stage II / III of Quintero. Amniocentesis revealed a normal male karyotype 46, XY of the donor fetus and a chromossomopathy 47, XYY of the receptor fetus. At 17 weeks, laser ablation of placenta vascular anastomosis was performed, occurring the death of the donor fetus at 18 weeks. At 22 weeks, fetal anemia by fetomaternal transfusion (FMT), confirmed by flow cytometry, was diagnosed. By 26 weeks, a dilated bowel loop was noticed - suspicion of intestinal atresia. Birth by cesarean at 37 weeks. New born: male, 2660g, Apgar index 5/8/10. Ileal atresia type II was confirmed and segmental bowel resection was performed. Favourable posterior outcome. Conclusion: This is a case of twin-twin transfusion syndrome, followed by fetomaternal transfusion with intestinal atresia, in probable association with fetal anaemia in a fetus with a chromosomopathy.

Introdução: a ectopia cordis é uma malformação congênita rara, com uma incidência estimada de 5 a 8 por milhão de nados vivos. Define-se como uma malformação em que o coração se localiza numa posição extratorácica. Pode surgir como malformação isolada ou associada a outras anomalias como onfalocelo, doença cardíaca congênita ou integrando o síndrome de Cantrell. A dimensão e o local do defeito influenciam o prognóstico. Descrição: descreve-se um caso de uma mulher de 24 anos, nulípara, sem antecedentes pessoais oufamiliares relevantes, em que a ultrassonografiaobstétrica, realizada às 21 semanas, revelou um defeito da parede torácica anterior com exteriorização do coração. Discussão: o ecocardiograma fetal revelou uma cardiopatia congênita grave. Os pais decidiram continuar com a gravidez, após de devidamente informados por uma equipe multidisciplinar. O partoocorreu às 37 semanas, tendo o recém-nascido falecido cerca de 1 hora após o mesmo. O estudo anatomopatológico confirmou os achados ultrassonográficos.

Introduction: ectopia cordis is a rare congenital malformation, with an estimated incidence of 5 to 8 per million live births. It is defined as a malformation in which the heart is located in an extra-thoracic position. Ectopia cordis may occur as an isolated malformation or associated with other anomalies such as omphalocele, congenital heart disease or integrating Cantrell syndrome. The size and location of the defect influence the prognosis. Description: we report a case of a 24-year-old nulliparous woman, with no relevant family or personal history, in which the prenatal fetal ultrasound, performed at 21 weeks of gestation, revealed adefect of the anterior chest wall with exteriorization of the heart. Discussion: fetal echocardiography revealed a severe congenital heart disease. The parents decided to continue the pregnancy, after being duly informed by a multidisciplinary team. Delivery occurred at 37 weeks of gestation but the female newborn died one hour afterwards. Pathological examination confirmed the sonographic findings.

A venlafaxina é um inibidor de recaptação de serotonina e noradrenalina utilizado como antidepressivo. A variabilidade individual ou interações entre fitoterápicos e fármacos podem causar toxicidade induzida por drogas. Relatamos o caso de uma paciente de 35 anos diagnosticada com pneumonite intersticial e miocardiopatia dilatada atribuídas à venlafaxina. A paciente procurou atendimento médico devido a dispneia e tosse seca, que começaram três meses após iniciar tratamento com venlafaxina para depressão. Concomitantemente tomava suplementos fitoterápicos contendo Centella asiatica e Fucus vesiculosus. A radiografia e a CT de tórax revelaram doença pulmonar parenquimatosa (micronódulos difusos e opacidades em vidro fosco) e, simultaneamente, foi diagnosticada uma miocardiopatia por ecocardiograma, que revelou uma fração de ejeção ventricular esquerda (FEVE) de 21%. Uma investigação ampla foi realizada, incluindo LBA, estudos de imagem, detecção de doenças autoimunes, cateterismo cardíaco direito e biópsia miocárdica. Após a exclusão de outras etiologias e a aplicação da Escala de Probabilidade de Reações Adversas a Medicamentos de Naranjo, foi assumido o diagnóstico de pneumonite/miocardiopatia síncronas associadas à venlafaxina. Já foi demonstrado que os suplementos fitoterápicos utilizados pela paciente podem inibir a isoenzima do complexo enzimático citocromo P450, responsável pelo metabolismo da venlafaxina. Após a descontinuação da venlafaxina, verificou-se uma rápida melhora clínica com regressão das alterações radiológicas e normalização da FEVE. Este é um importante caso de toxicidade cardiopulmonar induzida por droga. A administração circunstancial de inibidores da isoenzima CYP2D6 e a presença de um fenótipo de metabolização lenta de CYP2D6 podem ter resultado na acumulação tóxica da venlafaxina e na manifestação clínica subsequente. Aqui, é discutida a hipótese de a fosfolipidose macrofágica ser o mecanismo de toxicidade.

Venlafaxine is a serotonin-norepinephrine reuptake inhibitor used as an antidepressant. Interindividual variability and herb-drug interactions can lead to drug-induced toxicity. We report the case of a 35-year-old female patient diagnosed with synchronous pneumonitis and acute cardiomyopathy attributed to venlafaxine. The patient sought medical attention due to dyspnea and dry cough that started three months after initiating treatment with venlafaxine for depression. The patient was concomitantly taking Centella asiatica and Fucus vesiculosus as phytotherapeutic agents. Chest CT angiography and chest X-ray revealed parenchymal lung disease (diffuse micronodules and focal ground-glass opacities) and simultaneous dilated cardiomyopathy. Ecocardiography revealed a left ventricular ejection fraction (LVEF) of 21%. A thorough investigation was carried out, including BAL, imaging studies, autoimmune testing, right heart catheterization, and myocardial biopsy. After excluding other etiologies and applying the Naranjo Adverse Drug Reaction Probability Scale, a diagnosis of synchronous pneumonitis/cardiomyopathy associated with venlafaxine was assumed. The herbal supplements taken by the patient have a known potential to inhibit cytochrome P450 enzyme complex, which is responsible for the metabolization of venlafaxine. After venlafaxine discontinuation, there was rapid improvement, with regression of the radiological abnormalities and normalization of the LVEF. This was an important case of drug-induced cardiopulmonary toxicity. The circumstantial intake of inhibitors of the CYP2D6 isoenzyme and the presence of a CYP2D6 slow metabolism phenotype might have resulted in the toxic accumulation of venlafaxine and the subsequent clinical manifestations. Here, we also discuss why macrophage-dominant phospholipidosis was the most likely mechanism of toxicity in this case.

Este trabalho teve como objetivo desenvolver um dispositivo de produção de um Escoamento Aerodinâmico Induzido (EAI) capaz de simular a constrição ambiental e vento lateral, em contexto experimental de análise ao primeiro serviço de tênis. Para tal, estudou-se o comportamento da bola de tênis sob o efeito de um EAI no túnel de vento e analisou-se (3D) o lançamento da bola no primeiro serviço plano de 12 jogadores de tênis experientes. Concebeu-se um dispositivo composto por um ventilador industrial ajustável em altura e em profundidade às caraterísticas morfológicas e técnicas do tenista. O caudal de EAI é estável e monitorizável através de um variador de velocidade. Conclui-se que as três "velocidades de vento" selecionadas, constrangem o lançamento da bola (simulado por uma máquina) no eixo dos x (lateral), tornando o dispositivo capaz de perturbar a execução motora do serviço de tênis, recriando uma constrição ambiental relevante para a modalidade.

The present work developed a device for producing an induced aerodynamic flow (EAI) to simulate the environmental constraint, side wind, in the experimental context of analysis on the first tennis serve. For this, we studied the tennis ball behavior under the influence of an EAI in a wind tunnel, and 3D analyzed the ball toss in the first flat serve of 12 experienced tennis players. We designed a device composed of an industrial ventilator with adjustable height and depth to the morphological and technical features of each player. The EAI flow generated by the device is stable and monitorable through a speed variator. The three selected wind speed have constrained the ball toss (simulated by the device) on the x axis (lateral), making the device able to disturb the performance of the tennis serve, recreating therefore in an experimental context a relevant environmental constraint to tennis.

O presente estudo objetivou analisar as amplitudes angulares do atacante em relação ao defensor ao longo da série temporal de prática, tentando verificar se tal parâmetro contribui para a quebra da estabilidade da díade atacante-defensor. Participaram 11 futebolistas (17,91 ± 1,04 anos de idade) com 8,6 ± 1,52 de anos de prática. De forma a entender a relação da posição entre o atacante e o defensor, procedeu-se ao cálculo do posicionamento angular entre ambos. Para o efeito, considerou-se o ângulo 0º como sendo o ângulo entre o atacante e o defensor quando estes formam uma linha perpendicular à aresta do campo onde se encontra a baliza estando o defensor mais próximo da mesma. Os resultados indicam uma oscilação regular por parte do atacante no sentido de procurar desequilibrar o oponente sendo que, através dessa ação-reação o atacante procura encontrar novas soluções que resultem da exploração do meio e do adversário.

The aim of this study was to analyze the angular amplitudes of the attacker over the defender along the series of practice, trying to see if this parameter contributes to the breakdown of the stability of the attacker-defender dyad. In the study participated 11 players (17.91 ± 1.04 years old) with 8.6 ± 1.52 years of practice. In order to understand the position relationship between the attacker and defender, we calculate the angular positioning between them. For this purpose we considered the 0º angle as the angle between the striker and the defender when they form a perpendicular line to the edge of the field where staying the goal. The results show a regular oscillation by the attacker to seek to unbalance the opponent and that through this action-reaction the attacker tries to find new solutions resulting from the exploitation of the environment and the opponent.

El presente estudio tuvo como objetivo analizar las amplitudes angulares del atacante contra el defensor, tratando de ver si este parámetro contribuye a la ruptura de la estabilidad de la pareja atacante-defensor. Participaron 11 jugadores (17,91 ± 1,04 años), con 8,6 ± 1,52 años de práctica. Con el fin de entender la relación de posición entre el atacante y el defensor, procedió al cálculo de la posición angular entre los dos. Con este fin, hemos considerado el ángulo de 0º como el ángulo entre el delantero y el defensor cuando forman una línea perpendicular a la arista del campo donde se encuentra la portería, estando el defensor está más cerca de la misma. Los resultados muestran una oscilación regular del atacante para tratar de desequilibrar al oponente siendo que a través de esta acción-reacción, el atacante trata de encontrar nuevas soluciones que resultan de la exploración del ambiente y del adversario.

O presente estudo analisou as variáveis de produto no serviço de tênis em 12 jogadores experientes, quando constrangidos com um escoamento aerodinâmico induzido (EAI) produzido por um ventilador industrial. Para o cálculo da exatidão do serviço, recorreu-se a uma análise 2D. A velocidade de saída da bola foi medida através de um radar. Os jogadores realizaram 100 serviços à máxima velocidade e para o ponto de interseção da linha central e linha de serviço. Os resultados não evidenciam diferenças estatisticamente significativas na exatidão e precisão entre a condição de controlo e as quatro condições com EAI. Na variável velocidade de serviço verificaram-se diferenças significativas em seis participantes. Na relação entre a velocidade e a exatidão constatou-se a existência de correlações negativas e estatisticamente significativas, nas condições EAI1; EAI3 e EAI aleatório. Os jogadores apresentaram uma menor exatidão e precisão em profundidade e maior na direção do serviço.

This study analysed the product variables on the tennis serve of 12 experienced players, when constrained by an induced streamlined flow (EAI), delivered by an industrial ventilator. In order to obtain the serve accuracy, we use 2D analysis. Moreover, the ball's speed was measured by radar. The players performed 100 services at maximum speed and to the intersection point between the central and the service lines. The results showed no statistically significant changes in accuracy and precision between the control condition and the four EAI conditions. The results also showed prominent statistical changes in the serve speed for 6 among the 12 players. Concerning to the relation between the serve's speed and the accuracy, the results showed the existence of negative significant correlations for the speeds EA1, EAI3 and for random EAI. Lastly, the players' attempts had narrower accuracy and precision in the depth than in the serve direction.

Este estudio analizó las variables del producto en el servicio de tenis en 12 jugadores expertos, cuando se les aplica un flujo aerodinámico inducido (EAI) mediante un ventilador industrial. Se calculó la precisión del servicio aplicando un análisis 2D. La velocidad de salida de la bola fue medida con un radar. Los sujetos realizaron 100 servicios a máxima velocidad hacia la línea de intersección entre la línea central y de servicio. Los resultados no muestran diferencias significativas en la exactitud y precisión entre la condición de control y las cuatro condiciones con EAI. En la variable de velocidad del servicio se encontraron diferencias significativas en 6 participantes. Se hallaron correlaciones negativas y significativas entre la velocidad y la precisión entre las condiciones EAI1; EAI3 y EAI aleatorio. Los jugadores presentaron una menor exactitud y precisión en profundidad y mayor en la dirección del servicio.

As arquiteturas de interoperabilidade permitem a criação de workflows transversais na administração pública e a integração de serviços na perspetiva dos cidadãos e empresas. Neste artigo apresentamos um modelo de segurança que visa as questões levantadas por arquiteturas de interoperabilidade baseadas em agentes autónomos que suportam a composição dinâmica de workflows. O modelo baseia-se numa infraestrutura de chave pública e num conjunto de estruturas de dados baseadas em normas bem conhecidas (X.509 V3 e WSDL). Este modelo de segurança suporta a identificação, autenticação, acreditação e autorização e garante que os resultados produzidos pelos agentes apenas são entregues aos seus destinatários, mesmo que estes destinatários não sejam conhecidos na altura da produção do resultado.

Interoperability architectures allow the creation of transversal workflows in the public administration and the integration of services from the perspective of citizens and businesses. In this paper we present a security model to address the security issues that are raised by an interoperability architecture that supports the dynamic composition of e-government workflows by autonomous agents. The model is based in a Public Key Infrastructure and a set of data structures which are supported on well-known standards (X.509 V3 and WSDL). It addresses agent identification, authentication, accreditation and authorization and ensures that results produced by agents are privately delivered to their intended recipients even though those recipients may not be known when the results are produced.