OBJETIVO: Verificar o efeito do óleo de peixe e soja sobre o óxido nítrico (NO) e a pressão arterial em pacientes com síndrome metabólica (SM). SUJEITOS E MÉTODOS: Sessenta mulheres com SM foram avaliadas em estudo paralelo randomizado. O primeiro grupo manteve sua dieta habitual, o segundo grupo recebeu 25 g/dia de soja, o terceiro grupo recebeu 3 g/dia de ácidos graxos n-3 e o quarto grupo, a mesma quantidade citada anteriormente de ácidos graxos n-3 e soja. RESULTADOS: Os níveis séricos de metabólitos de NO foram significativamente superiores após 90 dias de intervenção com soja ou óleo de peixe. Somente o grupo que recebeu o óleo de peixe apresentou redução na pressão sistólica após 45 dias. Já a soja reduziu a pressão diastólica em 45 e 90 dias. CONCLUSÕES: O aumento de NO e a redução da pressão arterial com óleo de peixe ou proteína de soja reforçam a influência do óxido nítrico sobre a pressão arterial em pacientes com SM.

OBJECTIVE: To verify the effects of fish oil and soy on nitric oxide (NO) and blood pressure in patients with metabolic syndrome (MS). SUBJECTS AND METHODS: Sixty women with MS were investigated in a parallel randomized design study. The first group maintained their usual diet; the second group received 25 g/day of soy; the third group received 3 g/day of n-3 fatty acids, and the fourth group the same amount previously cited of n-3 fatty acids and soy. RESULTS: Serum nitric oxide metabolites showed significant increase after 90 days in the fish oil and soy groups. Systolic pressure reduced after 45 days of treatment with fish oil, whereas diastolic pressure decreased significantly throughout the study in the soy group. CONCLUSIONS: NO increase and blood pressure reduction with fish oil or soy protein reinforce the importance of the influence of NO on blood pressure in patients with MS.

OBJETIVO: Avaliar a evolução metabólico-nutricional e a atividade inflamatória em pacientes com obesidade grave submetidos à cirurgia bariátrica. MÉTODOS: Realizou-se um estudo prospectivo em 56 pacientes (50 mulheres e seis homens), apresentando média de idade de 40 +/- 9,9 anos, submetidos à RYGB. Avaliação metabólica e nutricional e da atividade inflamatória foram verificadas antes, seis e 12 meses após o procedimento cirúrgico. RESULTADOS: Verificou-se redução significativa nos valores iniciais, em relação à perda de peso de 138 ± 28,8 to 90 ± 19,5 kg (p< 0,0001), glicemia de 116 ± 47,3 to 84 ± 9,8 mg/dL (p< 0,0001), níveis de triacilglicerol de 137 ± 61,4 to 84 ± 38,6 mg/dL (p< 0,0001), colesterol total de 189 ± 41,6 to 166 ± 36,4 mg/dL (p< 0,0001) e LDL-colesterol de 119 ± 36,1 para 104 ± 30,7 mg/dL (p< 0,0005). Os níveis de proteína C-reativa reduziram de 11,33 ± 10,82 para 3,62 ± 4,49 mg/dL (p< 0,0001). Embora os níveis de ferro tenham permanecido dentro do limite de normalidade, após um ano, observou-se diminuição significativa na hemoglobina de 13 ± 1,3 para 12 ± 1,4 g/dL (p< 0,01), e redução nos níveis de ferritina, particularmente nas mulheres, que apresentou queda de 101,2 ± 123,3 para 85,0 ± 101,9 g/dL (p< 0,03). CONCLUSÃO: A melhora verificada no estado metabólico e inflamatório concomitantemente após tratamento cirúrgico pode reduzir substancialmente as co-morbidades associadas com o risco cardiovascular aumentado.

OBJECTIVE: To assess nutritional and metabolic evolution and inflammatory activity in severe obese patients submitted to bariatric surgery. METHODS: This prospective study evaluated 56 patients (50 female and 6 male), mean age 40 ± 9,9 years, submitted to RYGB. Nutritional, metabolic, and inflammatory parameters were assessed prior to and 12 months postsurgery. RESULTS: It was verified significant decreases in weight loss in relation to baseline values from 138 ± 28,8 to 90 ± 19,5 kg (p< 0,0001), glucose levels from 116 ± 47,3 to 84 ± 9,8 mg/dL (p< 0,0001), triacylglycerol levels from 137 ± 61,4 to 84 ± 38,6 mg/dL (p< 0,0001), and also in total cholesterol from 189 ± 41,6 to 166 ± 36,4 mg/dL (p< 0,0001) and LDL-cholesterol from 119 ± 36,1 to 104 ± 30,7 mg/dL (p< 0,0005). C-reactive protein levels reduced from 11,33 ± 10,82 to 3,62 ± 4,49 mg/dL (p< 0,0001). Although maintenance of iron levels was verified after one year, there was a significant decrease in hemoglobin from 13 ± 1,3 to 12 ± 1,4 g/dL (p< 0,01), and reduction in ferritin levels, especially in women who showed a decrease from 101,2 ± 123,3 to 85,0 ± 101,9 (p< 0,03). CONCLUSION: Therefore, weigh loss in patients with severe obese after RYGB showed improvement in both metabolic and inflammatory status and may reduce substantially co-morbidities associated with increased cardiovascular risk.

OBJETIVO: A síndrome metabólica (SM) é um conjunto de fatores que favorecem o desenvolvimento de doenças cardiovasculares. Estudos prévios demonstram que os ácidos graxos poliinsaturados (PUFAs) podem melhorar alguns desses fatores. O objetivo foi avaliar o efeito do óleo de peixe rico em PUFAs nos perfis glicêmico e lipídico, no estresse oxidativo e na capacidade antioxidante total (TRAP) no plasma em pacientes com SM. SUJEITOS E MÉTODOS: Foi realizado um ensaio clínico em 40 pacientes com SM (20 controles e 20 pacientes que consumiram 3 g/dia de PUFAs). RESULTADOS: O grupo que recebeu tratamento apresentou redução significativa nos níveis de triacilgliceróis e aumento no TRAP, mas sofreu aumento nos níveis de LDL, glicose e na resistência à insulina. CONCLUSÃO: Conclui-se que a ingestão de óleo de peixe foi capaz de diminuir os níveis de triacilgliceróis e aumentar o TRAP de pacientes com SM, porém verificou-se aumento nos níveis de LDL e na resistência à insulina.

OBJECTIVE: Metabolic syndrome (MS) is a cluster of factors which favors the development of cardiovascular diseases. Previous studies have shown that polyunsaturated fatty acids (PUFAs) can improve some of these factors. This study aimed to evaluate the effect of fish oil on glucose and lipid profiles, oxidative stress and total antioxidant capacity (TRAP) in patients with MS. SUBJECTS AND METHODS: We conducted a clinical trial in 40 patients with the MS (20 controls and 20 patients receiving 3 g/day of PUFAs). SUBJECTS AND RESULTS: The group that received treatment showed a significant decrease in levels of triglycerides and increased in TRAP, but they had a significant increase in LDL, glucose and insulin resistance. CONCLUSION: We conclude that intake of fish oil resulted in decreased levels of triglycerides and increased the TRAP of patients with MS; however, increased LDL levels and insulin resistance, were observed.

OBJETIVO: Investigar se há relação entre a ingestão de lipídios e os indicadores antropométricos de adiposidade em policiais militares do Município de Cascavel, (PR). MÉTODOS: A amostra constituiu-se de 183 policiais militares do sexo masculino do 6º Batalhão da Polícia Militar de Cascavel (PR), com idade entre 21 e 50 anos. Avaliou-se o peso, a estatura, o índice de massa corporal, a circunferência abdominal e a ingestão alimentar, por meio do recordatório de 24horas. Relacionaram-se os resultados de ingestão de lipídios da dieta com os indicadores antropométricos índice de massa corporal, circunferência abdominal e percentual de gordura corporal. RESULTADOS: O diagnóstico nutricional mais freqüente em 117 (63,9%) dos policiais, segundo o índice de massa corporal, foi de sobrepeso e obesidade; 22 (12,0%) apresentaram risco elevado para complicações metabólicas associadas à obesidade pelo indicador circunferência abdominal e 26 (18,6%) elevado percentual de gordura corporal. A ingestão de lipídios se mostrou aumentada em 53 (70,7%) dos 75 inquéritos validados, no entanto apenas 24 (32,0%) ingeriam lipídios saturados acima da recomendação. Houve correlação positiva apenas entre a ingestão de lipídios totais e o indicador antropométrico de adiposidade circunferência abdominal (p=0,03). CONCLUSÃO: Este estudo sugere que a ingestão de lipídios acima das recomendações pode ser um fator relacionado à adiposidade abdominal na população estudada.

OBJECTIVE: The objective of this study was to investigate whether there is any relationship between dietary fats and measures of adiposity in military policemen from Cascavel (PR), Brazil. METHODS: The study evaluated 183 male military policemen from the 6th. Military Police Force of Cascavel (PR), aged from 21 to 50 years. Weight, height, body mass index and waist circumference were measured and food intake was determined by the 24-hour dietary recall. Dietary fats were related with the anthropometric indicators body mass index, waist circumference and percentage of body fat. RESULTS: The most common nutritional diagnoses found in 117 (63.9%) of the policemen were overweight and obesity. Waist circumference showed that 22 (12.0%) of these men were at high risk of metabolic complications associated with obesity and 26 (18.6%) had high body fat percentiles. Fat intake was high in 53 (70.7%) of the 75 validated surveys, however, only 24 (32.0%) ingested saturated fats above the recommended levels. There was a positive correlation only between total fat intake and the anthropometric indicator waist circumference (p=0.03). CONCLUSION: This study suggests that fat intake above the recommended levels may be associated with abdominal adiposity in this population.

A história clínica, cada vez mais, vem sendo subestimada como ferramenta indispensável à formação médica. Sendo esta desvalorização multifatorial, dois são os fatores que a tornam menos atraente aos olhos dos recém-egressos das universidades e mesmo para alguns profissionais já graduados: o deslumbramento diante de procedimentos high tech e a lenda intelectualista que valoriza apenas aspectos teórico-contemplativos do saber humano. O presente artigo de revisão tem por objetivo analisar as causas que levaram a esse quadro e contribuir com algumas sugestões para que ele possa ser ao menos minimizado.

The importance of the medical history as an essential tool has been underestimated in medical education. Although the causes for this are multifactorial, there are two main factors turning anamnesis less attractive in the eyes of freshmen and even graduated professionals: the remarkable fascination for high tech procedures and the intellectualist myth valuing only the theoretical, contemplative aspects of human knowledge. The present review aims to analyze the causes, which led to this situation and to contribute with some suggestions for minimizing its consequences.

OBJETIVO: A sensibilidade de indicadores antropométricos e laboratoriais, na detecção da desnutrição protéico-energética de cirróticos foi estudada em 117 adultos, com gravidades (Child-Pugh), Child A (18), B (42) e C (57). RESULTADOS: Os indicadores antropométricos mais alterados foram: a circunferência braquial 61%, a prega cutânea tricipital 55% e a prega cutânea subescapular 53%, e os laboratoriais: albumina 93% e hemoglobina 90%. Com a combinação de indicadores circunferência braquial + prega cutânea subescapular + albumina ou hemoglobina, alcançaram-se 29% de déficit, valor idêntico ao da associação apenas de circunferência braquial + prega cutânea subescapular. Essa combinação (circunferência braquial e prega cutânea subescapular) detectou 63% de desnutrição protéico-energética, com predominância das formas moderada e grave em todos os graus Child. CONCLUSÃO: A desnutrição protéico-energética na cirrose hepática é predominantemente protéica, podendo ser caracterizada por indicadores laboratoriais (mais sensíveis) ou, com maior especificidade, pela circunferência braquial, embora inespecífica à discriminação da gravidade da desnutrição protéico-energética entre os grupos Child B e C.

AIM: The prevalence and severity of protein-energy malnutrition (PEM) were investigated through the anthropometric (body mass index, triceps and subescapular skinfolds and upper arm circumferences) and blood measures in 117 cirrhotic patients. The sensitivity and specificity of single or combined PEM markers were tested among Child A (n=18), Child B (n=42) and Child C (n=57) adults (51±13y). RESULTS: Were calculated as z score and considered deficient when z<-1.28SD according to local standards. The most deficient markers where albumin (93%), hemoglobin (90%), upper arm circumference (61%), triceps (55%) and subescapular (53%) skinfolds. By combining upper arm circumference with triceps or subescapular skinfolds, PEM were detected in 63% of patients varying from 39-44% (Child A) to 64-68% (Child B or C). CONCLUSION: Thus the pattern of PEM present in cirrhosis is predominantly in their protein compartment and worsened with the severity of hepatocellular insuficiency. Upper arm circumference can be used as sensitive markers of presence and severity of PEM in cirrhotic patients but showing low specificity for discriminate PEM among Child grades (B and C) of hepatocellular dysfunctions.

A anemia ferropriva é a deficiência nutricional mais encontrada no mundo. Com o objetivo de detectar a prevalência de anemia e sua relação com o estado nutricional, foram avaliadas 526 crianças e adolescentes, na faixa etária de 7 a 14 anos, sendo 284 do sexo masculino e 242 do sexo feminino. A população estudada participou de um programa da Secretaria de Ação Social do Município de Londrina, PR, e freqüenta Unidades Educacionais Públicas que fornecem três refeições diárias e atendimento pedagógico. Estes indivíduos vivem em áreas carentes na periferia da cidade, onde a renda per capita anual é inferior a US$500. A dosagem de hemoglobina foi realizada mediante punção digital feita por fotômetro portátil. Verificou-se uma prevalência de 41,3% de anemia, sem diferença significativa entre os sexos (p=0,412). Não houve associação entre anemia e desnutrição. Observou-se, portanto, alta prevalência de anemia nesta população.

Iron deficiency anemia is the world most prevalent nutritional problem. To investigate anemia prevalence and its relation to nutritional status, 526 children and adolescents, 284 males and 242 females, aged 7 to 14 years old, were evaluated. The studied subjects take part in a program of the Social Action Department of the city of Londrina, state of Paraná, and attend Public Educational Centers which provides them three daily meals and pedagogic assistance. These individuals belong to deprived areas in the city outskirts, where the per capita income is lower than US$500 a year. The hemoglobin dosage was determined by digital puncture and read by Hemocue portable photometer. Anemia prevalence was verified in 41.3% of the assessed population, with no significant statistical differences between males and females (p=0.412). No association between anemia and malnutrition was found. In conclusion, high prevalence of anemia was observed in this population.

A doença hepática, alcoolismo e desnutrição são condições comumente associadas que interferem no metabolismo de micronutrientes. Como resultado da doença hepática pode ocorrer menor estocagem e conversão de vitaminas nas suas formas ativas, e má digestão e/ou má absorção. Há ainda o agravante do álcool diminuindo a ingestão e absorção de micronutrientes em virtude da redução da ingestão dietética e de sua associação com doença do intestino delgado ou pancreática. Outras causas de deficiências seriam: tratamento com drogas, peroxidação lipídica, déficit protéico, maior excreção urinária e aumento da necessidade e degradação de nutrientes. Como conseqüências dessas deficiências, esses pacientes apresentam usualmente anemia, esteatose hepática, estresse oxidativo e imunossupressão.

Liver disease, alcohol and malnutrition are combinations usually associated with micronutrient impairment. Chronic liver disease courses with lower storage and activation of vitamin-coenzymes related to their malabsorption. Alcohol worsens the picture by reducing food intake, increasing micronutrients utilization and decreasing their absorption secondary to either intestinal or pancreatic injuries. Other concurrent causes would be drug treatments, urinary losses, protein deficiency and oxidative stress. As consequences the clinical signs are anemia, liver steatosis, oxidative stress and immunosuppression.

A doença hepática crônica cursa, freqüentemente, com anormalidades metabólicas de macronutrientes que propiciam o desenvolvimento ou agravamento da desnutrição protéico-energética. O papel central do fígado no metabolismo dos substratos energéticos e de proteínas e aminoácidos é revisto, de modo relacionado à desnutrição protéico-energética, em pacientes com hepatopatia crônica. Aceita-se que a redução da ingestão dietética seja um dos principais componentes etiológicos da desnutrição, particularmente em pacientes alcoolistas. Acresce-se a iatrogenia pela indicação de dietas restritas e jejum prolongado aos pacientes hospitalizados. Como fatores agravantes, há má absorção intestinal de gorduras e o hipermetabolismo associado ao alcoolismo agudo. Hipoglicemia, resistência insulínica, esteatose e hipertrigliceridemia constituem achados comuns, assim como níveis elevados de alguns aminoácidos com conseqüências neurológicas. O entendimento desses mecanismos fisiopatológicos permite a intervenção nutricional apropriada reduzindo a morbidade e mortalidade desses pacientes.

Liver chronic pathologies often courses with metabolic abnormalities of macronutrients leading to or aggravating a protein-energy malnutrition status. This review raised the major pathophysiologycal mechanisms related to the protein-energy malnutrition in chronic liver patients. By large the reduced dietary intake is the most accepted cause particularly among alcoholic patients. Moreover during the treatment prevails the iatrogenic anorexia by unpalatable (restricted) diets interpolated with long-lasting fastings of hospitalyzed patients. Intestinal fat malabsorption is a common finding whereas hypermetabolism can be found associated with an acute alcoholism. Hipoglycemia or insulin resistance, hypertriglyceridemia and liver steatosis are common findings as well as lower plasma proteins along with higher levels of ammonia, aromatic and sulfer amino acids leading to neurological outcomes. The knowledge of these metabolic changes allow proper dietary interventions toward reduced morbi-mortality of those patients.